Кровоизлияние в макулу глаза: Кровоизлияние в сетчатку — Википедия – лечение, причины, симптомы состояния, возможные осложнения

Содержание

Кровоизлияние в сетчатку — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Кровоизлияние в сетчатку глаза — расстройство глаза, при котором происходит кровотечение в ткань сетчатки на задней стенке глаза. Оно может быть вызвано гипертонией , окклюзией вены сетчатки (закупоркой вены сетчатки), или сахарным диабетом (который забивает небольшие хрупкие кровеносные сосуды, делая их легко повреждаемыми). Кровоизлияния в сетчатку может также произойти из-за тряски, особенно у младенцев (синдром детского сотрясения) или от тяжёлых ударов в голову.

Кровоизлияния в сетчатку, которые происходят за пределами макулы могут остаться незамеченными в течение многих лет, и обнаруживаться только после офтальмоскопии глаза, фотографии глазного дна, или детального осмотра глазного дна. Тем не менее в некоторых случаях кровоизлияния в сетчатку могут вызывать значительное ухудшение зрения. Они могут возникать в связи с отслоением задней части стекловидного тела или отслоением сетчатки.

Кровоизлияние в сетчатку глаза, как правило, диагностируется с помощью офтальмоскопа или камеры глазного дна при исследовании внутренней части глаза. Чтобы офтальмолог мог иметь более подробный вид кровеносных сосудов в сетчатке, в кровоток пациента заранее вводят флуоресцентный краситель.

[1]

Кровоизлияния в сетчатку, особенно умеренные, не связанные с хроническими заболеваниями, как правило, рассасываются без лечения.

Лазерная хирургия является вариантом лечения, которое использует лазерный луч для герметизации поврежденных кровеносных сосудов в сетчатке.[2] Препараты антисосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), такие как бевацизумаб и ранибизумаб также показаны, чтобы восстановить кровообращение сосудов сетчатки у больных сахарным диабетом и пациентов с кровоизлияниями, связанными с ростом новых сосудов.[3][4]

лечение, причины, симптомы состояния, возможные осложнения

Поражения рецепторного аппарата глаза всегда связаны с риском потери зрения. У пациентов разных возрастных категорий диагностируются кровоизлияния в сетчатку глаза, лечение которых зависит от степени повреждения структур глаза и возникших осложнений.

Что такое кровоизлияние в сетчатку глаза?

Кровоизлияния в сетчатку глазаРоль сетчатки — огромная!

Структуры глазного яблока обильно кровоснабжаются с помощью собственной сосудистой сети, состоящей из артерий, вен и сосудов микроциркуляторного русла.

Непрерывное поступление крови, богатой кислородом и питательными веществами, особенно необходимо для поддержания работоспособности рецепторного органа глаза, сетчатки.

Под влиянием различных патологических факторов может произойти разрыв стенок кровеносных сосудов сетчатки, что приведет к кровотечению. Это состояние и называют кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Сетчатка является особой светочувствительной тканью, состоящей из клеток-рецепторов и вспомогательных структур. Рецепторная функция сетчатки обеспечивает первичную обработку визуальной информации, без которой невозможно осуществление зрительного восприятия окружающего мира.

Патологии, поражающие сетчатую оболочку глаза, как правило, оказывают негативное влияние на зрительную функцию. Кровоизлияние в сетчатку глаза не всегда опасно.

Разрывы мелких сосудов не приводят к повреждению важных структур глаза. Кроме того, такие патологии часто остаются недиагностированными в силу бессимптомного течения. Однако, в ряде случаев, кровоизлияние может стать причиной отслоения сетчатки и стекловидного тела.

Все о кровоизлиянии в глаза — в тематическом видеосюжете:

Причины

Кровоизлияния в сетчатку глазаКровоизлияние в сетчатку глаза

Мелкие внутриглазные сосуды часто имеют достаточно хрупкие стенки, уязвимые для действия патологических факторов. Кроме того, при определенных заболеваниях возрастает риск разрыва сосудов глаза.

Таким образом, к основным причинам кровоизлияния в сетчатку глаза относят:

  • Закупорка кровеносного сосуда.
  • Травма глаза.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Хрупкость стенок сосудов как осложнение сахарного диабета.
  • Воздействие повышенного кровяного давления.
  • Синдром детского сотрясения как последствие неправильного обращения с ребенком.

Помимо основных причин выделяют следующие факторы риска:

  1. Атеросклероз.
  2. Образование сгустков крови в артериях.
  3. Макулярная дегенерация.
  4. Неоваскуляризация – аномальный рост кровеносных сосудов, вызванный плохим кровотоком и недостатком кислорода в сетчатке.
  5. Сердечные патологии, включая нерегулярный ритм и клапанные нарушения.
  6. Высокая концентрация холестерина в крови.
  7. Избыточный вес.
  8. Внутривенное введение наркотиков.
  9. Повышенное внутриглазное давление (глаукома).
  10. Курение.
  11. Редкие патологии крови.
  12. Макулярный отек.
  13. Воспалительные патологии сосудов.

Перечисленные факторы могут вызывать не только кровоизлияние в сетчатку, но и ряд других нарушений.

Симптомы состояния

Кровоизлияния в сетчатку глазаКровоизлияние может нести бессимптомный характер

Симптомы и клинические проявления кровоизлияния в сетчатку глаза зависят от размера поврежденного сосуда, локализации кровотечения и степени повреждения структур глазного дна.

Часто патология имеет бессимптомное течение. В случае негативного влияния на структуру и функции глаза возможно появление следующих признаков:

  • Внезапное или постепенное нарушение зрительной функции.
  • Появление «слепых» пятен в поле зрения.
  • Размытое зрение.

При дальнейшем развитии опасных осложнений, включая отслойку сетчатки или стекловидного тела, могут проявляться следующие симптомы:

  1. Внезапное появление вспышек света в поле зрения.
  2. Резкое нарушение периферического зрения.

Если перечисленные симптомы дают о себе знать, необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью.

Диагностика

Кровоизлияния в сетчатку глаза
Кровоизлияние в сетчатку глаза

Проблемами диагностики и лечения глазных заболеваний занимаются офтальмологи. Во время приема врач спросит пациента о жалобах, предшествующих заболеваниях и принимаемых лекарственных средствах.

Далее врач проведет инструментальный осмотр глазного дна и назначит лабораторные тесты при необходимости. Инструментальные методы диагностики:

  • Офтальмоскопия и ретиноскопия. Эти методы позволяют врачу исследовать состояние глазного дна пациента. Такой тип диагностики дает возможность быстро обнаружить повреждения сосудов и сетчатки.
  • Ультразвуковое исследование. Для диагностики используется специальное оборудование, визуализирующее внутриглазные структуры с помощью отраженных звуковых волн. Этот метод отлично подходит для выявления кровоизлияния.
  • Флюоресцентная ангиография сетчатки. Для детального исследования сосудов сетчатки пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, флюоресцеин. Этот метод помогает найти источник кровотечения.

Дополнительные методы диагностики:

  1. Оценка остроты зрения с помощью таблиц и рефрактометрии. С помощью этих методов определяют степень нарушения зрительных функций.
  2. Анализ крови. Лабораторная диагностика позволяет выявить первичные нарушения, ставшие причиной кровоизлияния в сетчатку.
  3. Оптическая когерентная томография. Этот метод сканирования позволяет получать высокоточные изображения сетчатки.

Диагностика кровоизлияния в сетчатку не осложнена трудоемкими методами исследования, поэтому патологию обнаруживают достаточно быстро.

Методы лечения

Отслойка сетчаткиОтслойка сетчатки

Кровоизлияние в глаз не всегда требует лечения. Небольшой объем крови не повреждает структуры глаза и со временем рассасывается.

Если врач все же выявит опасные признаки, могут быть назначены медикаментозные и хирургические методы лечения.

Медикаментозная терапия:

  • Антисосудистые препараты эндотелиального фактора роста. Вводятся с помощью инъекции в глаз. Эти препараты улучшают состояние сосудов глаза при сахарном диабете и других заболеваниях.
  • Кортикостероидные препараты. Назначаются для уменьшения отека сетчатки.
  • Хирургическое лечение подразумевает использование лазерной хирургии для удаления поврежденных сосудов и восстановления работы микроциркуляторного русла. Это наиболее эффективный метод лечения заболевания.

При появлении опасных осложнений, включая отслойку сетчатки и стекловидного тела, может потребоваться другая тактика лечения.

Возможные осложнения и профилактика

Объемные кровоизлияния в области глазного дна могут вызывать опасные структурные нарушения. Следующие осложнения считаются самыми распространенными:

  • Отслоение сетчатки, при котором рецепторная структура отделяется от других тканей глазного яблока.
  • Отслоение задней части стекловидного тела.

Эти осложнения легко выявляются с помощью методов инструментальной диагностики, поэтому при своевременном обращении за врачебной помощью прогноз благоприятный.

Для предотвращения кровоизлияния в область сетчатки необходимо тщательно следить за здоровьем глаз. Особенно важны следующие меры профилактики:

  1. Регулярное посещение офтальмолога для выявления бессимптомных заболеваний.
  2. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
  3. Контроль концентрации сахара в крови при диабете и кровяного давления при гипертонии.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Здоровое питание, предполагающее отказ от жирной пищи.

Важно помнить, что вероятность развития кровоизлияния в сетчатку глаза напрямую зависит от здоровья структур глазного дна и сердечно-сосудистой системы.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Кровоизлияние в макулу

Добрый день.
15.02.18 утром я увидел по центру левого глаза пятно темного цвета, вокруг него все искажалось, обратился в местный (г.Ижевск) экстренный офтальмологический кабинет, где мне поставили диагноз — кровоизлияние в стекловидное тело и назначили капли(хилопарин комод). Этот диагноз меня не убедил, и на следующий день я обратился в частный офтальмологический кабинет, где мне уже поставили диагноз — миопическая центральная дегенерация сетчатки левого глаза, геморрагическая форма, и рекомендовали СРОЧНО обратится в стационар, что я и сделал. В стационаре мне снова проверили глаза и поставили диагноз — ретинальное кровоизлияние. С того времени я прохожу лечение в дневном стационаре: мне делают уколы в виски и в коньюктивный канал (названия препаратов не узнавал), так же дома я пью милдронат, мексиприм, капаю капли — раствор калия йодида 3%, эмоксипин.
Прогнозы врачей меня не успокаивают, от них я получаю туманные ответы, никаких гарантий, точных прогнозов/ответов.
25.02.18 утром я обнаружил пятно в правом глазе, что заставило меня уже паниковать.
Я нашел вашу клинику в интернете, где нашел детальное описание заболеваний сетчатки. Позвонил в вашу клинику, где мне посоветовали отправить вам ниже приложенные заключения. Хочу узнать насколько это излечимо и какое лечение нужно проводить (Препараты, процедуры). Готов в любой момент ехать к вам.

Моя история болезни:
— высокая миопия с рождения, 1993 г/р (во сколько лет диагностировали не знаю) на обоих глазах было -6

— примерно в 1999г делал склеропластику
— в 2010г делал лазерную коагуляцию на обоих глазах
Негативно влияющие факторы, которые могли бы повлиять на ухудшение моего состояния: работа за компьютером, курение, малоподвижный образ жизни.

Прошу ответить как можно скорее!

Приложение:
— мед заключение от 21.09.16
— выписка из мед карты о проведенном исследовании от 16.02.18

Способ удаления кровоизлияния в макулярной зоне

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления кровоизлияния в макулярной зоне.

Известен способ удаления кровоизлияния в макулярной зоне (см. Канюков В.Н. и др. Опыт применения гиалоидо- и ретинолунктуры при макулярных кровоизлияниях различной этиологии // Современные технологии в офтальмологии. — 2014. — выпуск 1. — С. 55-56), заключающийся в назначении консервативной терапии, в процессе проведения которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки, определяют на медикаментозном мидриазе максимально проминирующую зону кровоизлияния в его нижнем отделе, выполняют в этой зоне с использованием контактной операционной линзы при эпиретинальном кровоизлиянии Yag-лазерную гиалоидопунктуру, при субретинальном кровоизлиянии — Yag-лазерную гиалоидоретинопунктуру с формированием отверстий, через которые происходит истечение крови из зоны макулярного кровоизлияния в стекловидное тело, после окончания процесса опорожнения которого проводят офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию. При офтальмоскопически видимых краях разрыва проводят лазерную коагуляцию.

Однако в ряде случаев пунктура в нижнем отделе максимально проминирующей зоны кровоизлияния не приводит к желаемому оттоку крови. При этом следует иметь в виду, что при наличии крови между нейросенсорной сетчаткой и пигментным эпителием необходимо ускорить ее удаление, так как идет необратимое повреждение фоторецепторов за счет токсического действия микроэлементов железа, высвобождающегося из гемоглобина, имеется физическое препятствие для поступления питательных веществ, а также происходит механическое повреждение фоторецепторов вследствие ретракции сгустка крови. Именно поэтому необходимо провести быструю эвакуацию крови из-под сетчатки.

Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа удаления кровоизлияния в макулярной зоне. Получаемый при этом технический результат состоит в эффективном дренировании крови, что препятствует ее токсическому воздействию на фоторецепторы и механической блокаде поступления света к сетчатке. При использовании предлагаемого способа происходит истечение крови до полной ее эвакуации в стекловидное тело.

Указанный технический результат состоит в том, что в способе удаления кровоизлияния в макулярной зоне, заключающемся в назначении консервативной терапии, в процессе проведения которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки, определяют на медикаментозном мидриазе максимально проминирующую зону кровоизлияния в его нижнем отделе, выполняют в этой зоне с использованием контактной линзы Гольдмана при эпиретинальном кровоизлиянии Yag-лазерную гиалоидопунктуру, при субретинальном кровоизлиянии — Yag-лазерную гиалоидоретинопунктуру с формированием отверстий, через которые происходит истечение крови из зоны макулярного кровоизлияния в стекловидное тело, после окончания процесса опорожнения проводят офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию, после выполнения лазерной пунктуры в нижнем отделе макулярного кровоизлияния определяют максимально проминирующую зону макулярного кровоизлияния в его верхнем отделе, в котором выполняют дополнительную лазерную пунктуру с помощью Yag лазера.

Способ удаления кровоизлияния в макулярной зоне осуществляют следующим образом.

Назначают консервативную терапию с целью рассасывания кровоизлияния, в процессе проведения которой диагностируют местоположение кровоизлияния относительно сетчатки. Для этого в условиях медикаментозного мидриаза под эпибульбарной анестезией сначала выполняют биомикроскопию с использованием контактной линзы Гольдмана для определения топографии кровоизлияния и возможности выполнения фокусировки лазерного луча. Затем выполняют оптическую когерентную топографию (Cirrus HD ОСТ 5000 Carl Zeiss Германия, RS-3000 Nidek Япония) для выявления расположения кровоизлияния относительно слоев сетчатки и максимально проминирующую зону кровоизлияния в его нижнем отделе. В этой зоне с использованием контактной линзы Гольдмана при эпиретинальном кровоизлиянии выполняют Yag-лазерную гиалоидопунктуру, при субретинальном кровоизлиянии — Yag-лазерную гиалоидоретинопунктуру с формированием отверстий. При выполнении Yag-лазерной пунктуры на лазере YAG LPQ3106 Super Q фирмы Ellex Medical (Австралия) проводят фокусировку прицельного луча в максимально проминирующей зоне кровоизлияния в его нижнем отделе вне хода магистральных ретинальных сосудов. Производят импульс с образованием парогазовых пузырьков и разрыва. После выполнения лазерной пунктуры в нижнем отделе кровоизлияния определяют максимально проминирующую зону макулярного кровоизлияния в его верхнем отделе, в котором выполняют дополнительную лазерную пунктуру с помощью Yag лазера. Для этого проводят фокусировку и импульс в наиболее проминирующей верхней зоне кровоизлияния. Через сформированное отверстие в нижнем отделе кровоизлияния происходит истечение крови из зоны макулярного кровоизлияния в стекловидное тело, после окончания процесса опорожнения проводят коагуляцию сетчатки в точках ретинопунктур при офтальмоскопически видимых краях разрыва, затем офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию. Затем конъюнктивальную полость промывают раствором антисептика. При массивном индуцированном гемофтальме лечение проводят по стандартной методике.

Клинический пример

Пациент К., 26 лет обратился с жалобами на резкое снижение зрения и появление пятна на фоне полного здоровья.

При обследовании:

VOS=0,2 эксцентрично

Проведена биометрия (A-skan Plus Accutome США)): 23,4 мм

тонометрия по Маклакову 18 мм рт.ст.

Под анестезией (Sol. Procsimetakoini 0,5%) выполнена биомикроскопия глазного дна с линзой Гольдмана на фоне медикаментозного мидриаза (Sol. Tropicamidi 1,0%). Было выявлено обширное кровоизлияние в центральной области, проминирующее в стекловидное тело. Для фиксирования исходного состояния с наличием кровоизлияния была выполнена фоторегистрация глазного дна на цифровом сканирующем офтальмоскопе F-10 Nidek (Япония).

Томографически (Cirrus HD ОСТ 5000 Carl Zeiss Германия) у пациента диагностировано эпиретинальное кровоизлияние в макулу и определена максимально проминирующая зона кровоизлияния в его нижнем отделе. В этой зоне с использованием контактной линзы Гольдмана выполнили Yag-лазерную гиалоидопунктуру. Для этого провели фокусировку прицельного луча в максимально проминирующей зоне кровоизлияния в его нижнем отделе вне хода магистральных ретинальных сосудов. Произвели импульс с образованием парогазовых пузырьков и разрыва. После выполнения лазерной пунктуры в нижнем отделе кровоизлияния определили максимально проминирующую зону макулярного кровоизлияния в его верхнем отделе, в котором выполнили дополнительную лазерную пунктуру с помощью Yag лазера. Для этого провели фокусировку и импульс в наиболее проминирующей верхней зоне кровоизлияния. Через сформированное отверстие в нижнем отделе кровоизлияния произошло истечение крови из зоны макулярного кровоизлияния в стекловидное тело, после окончания процесса опорожнения провели коагуляцию сетчатки в точках ретинопунктур, затем офтальмоскопию и оптическую когерентную томографию для контроля. Конъюнктивальную полость промыли раствором антисептика. Офтальмоскопию, оптическую когерентную томографию и фоторегистрацию выполнили как после окончания процесса опорожнения кровоизлияния, так и через сутки, неделю и месяц после операции. Через сутки отмечена полная эвакуация крови. Зрение восстановилось до 1,0.

Лечение кровоизлияния в сетчатку глаза

Кровоизлияние в сетчатку глаза – процесс, происходящий в сетчатой оболочке глазного яблока, вызванный повреждением элементов сосудистой системы. Данный процесс может быть незаметен для человеческого зрения и выявляется лишь при осмотре у офтальмолога. Патология считается крайне опасной, так как в сетчатом слое глазного яблока расположены рецепторы, отвечающие за качество зрения.

Заболевание имеет большое распространение и может быть вызвано как механической травмой верхнего отдела туловища, так и осложнением других болезней. Любое проявление патологии требует немедленного вмешательства специалистов, для того чтобы избежать отслоения ретины.

Кровоизлияние в сетчатку глаза – это кровотечение в ткань сетчатки, возникшее вследствие повреждения стенок глазных сосудов

Причины возникновения

Одна из главных причин появления кровоизлияния — это травма головы или зрительных органов. Кровоизлияние в органы зрения имеют три степени тяжести.

Легкая

При легкой степени повреждения ярко выраженные симптомы не проявляются. Структура глазного яблока не изменяет свою форму. Иногда может наблюдаться возникновение припухлости в области роговицы. На данном этапе зрение почти не теряет своей остроты.

Средняя

На средней стадии поражаются определенные ткани глазного яблока. Кровь, находящаяся в сосудах, может распространиться под конъюнктивный слой и вызвать его разрыв. Наблюдается частичное ухудшение зрения. Появляется раздражение при слишком ярком свете.

Тяжелая

Для тяжелой степени повреждения характерны изменения структуры глазных тканей. На некоторых участках ретины могут образоваться разрывы и отслоения. Существует небольшая вероятность смещения стекловидного тела. В стремительной прогрессии ухудшается качество зрения.

Даже самая незначительная травма верхнего отдела туловища может повлечь за собой развитие серьезных патологий в глазном яблоке. В некоторых случаях явная симптоматика заболевания может не соответствовать реальной угрозе. Очень часто кровоизлияние сопровождается сотрясением мозга.

Также кровоизлияние в сетчатку может являться осложнением следующих заболеваний:

  1. Гипертензия. Постоянно повышенное артериальное давление приводит к тому, что сосудистая система не справляется с большим количеством поступающих веществ. Её стенки истончаются, и под сетчаткой начинает скапливаться жидкость.
  2. Атеросклероз. При данном заболевании поврежденные сосуды изменяют свою структуру. Изменения, происходящие в сосудистой системе, делают её менее эластичной, что сказывается на её восприимчивости к любым внешним воздействиям.
  3. Сахарный диабет. Во время этого хронического заболевания содержание сахара в крови увеличивается в несколько раз. Это приводит к тому, что сосуды начинают увеличиваться, а их стенки становятся более ослабленными.
  4. Заболевания соединительных тканей также играют большую роль в общем состоянии сосудистой системы. С развитием таких болезней увеличивается риск скопления в сетчатке жидкости, пропускаемой стенками сосудов.
  5. Заболевания, связанные с кровеносной системой. Из-за патологий, в результате которых происходят изменения в составе крови и её свертываемости, нарушается работа сосудистой системы.
Кровоизлияние в сетчатку встречается довольно часто и может стать последствием как механической травмы, так и некоторых заболеваний

Помимо этого причиной кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза могут стать заболевания органов зрения. Образование опухолей внутри глазного яблока может привести к сдавливанию сосудистой и венозной системы, в результате которого произойдет кровоизлияние. Помимо этого высокая степень близорукости также влияет на образование патологии.

Кровоизлияния могут быть последствиями чрезмерных физических нагрузок. Специалисты выделяют следующие ситуации, при которых может образоваться патология:

  • поднятие тяжестей;
  • неправильное выполнение физических упражнений вовремя кардиотренировки;
  • родовые потуги.

У младенцев кровоизлияние в сетчатую оболочку глазного яблока может образоваться в результате сильной тряски.

Симптоматика

Главные симптомы кровоизлияния в сетчатку глаза включают в себя:

  • ограниченную подвижность зрительных органов;
  • снижение качества зрения;
  • размытые очертания предметов и их раздвоение;
  • появление пелены, мушек или вспышек перед глазами.

На первых стадиях кровоизлияния появляется небольшое пятно, которое в дальнейшем начинает разрастаться. Когда патология занимает большое пространство на зрачке, зрение постепенно теряет свою остроту и пропадает. При повреждениях глазной орбиты и воспалительных процессах начинают образоваться опухоли.

Когда кровоизлияние располагается вдоль сосудистой системы качество зрения не пропадает. Однако если затронута центральная часть сетчатой оболочки, работа зрительных органов постепенно снижает своё качество. Патологические изменения, происходящие в зрительных органах, часто остаются незамеченными и обнаруживаются лишь при диагностике состояния дна глазного яблока.

Самой распространенной причиной подобного кровоизлияния является тупая травма (контузия) глаза.

Лечение

Специалисты диагностируют патологию с помощью специального инструмента, офтальмоскопа. После её выявления, пациент направляется на сдачу анализа крови, для выяснения причины развития кровоизлияния. В большинстве процентов случаев, патология становится предвестником серьезного нарушения работы организма.

Лечение кровоизлияния в сетчатку глаза, особенно тяжелая степень, требует немедленного хирургического вмешательства.

При тяжелой степени кровоизлияния офтальмолог назначает пациенту процедуру витрэктомии. В результате этой операции частично удаляется стекловидное тело, а также скопившиеся в глазной оболочке сгустки крови. Восстановительный период после операции приблизительно занимает две недели. По прошествии этого времени, врач офтальмолог сможет сделать диагностику для того, чтобы определить эффективность проведённой операции. Удастся ли полностью спасти зрительные функции зависит от степени тяжести патологии, а также степени её развития на момент обращения пациента за помощью.

Средняя стадия кровоизлияния не требует проведения операционного вмешательства. Большинство специалистов рекомендуют в течение нескольких недель не осуществлять зрительных нагрузок. В течение первой недели пациенту рекомендуется как можно чаще отдыхать с закрытыми глазами. Выполняя это простое требование можно усилить естественный осадок крови. В этот период необходимо тщательно заботится об органах зрения. Посмотрите, как выглядят на фото кровоизлияния в сетчатку глаза.

Любое кровоизлияние, тем более повторное, требует обязательной врачебной консультации

Существует и медикаментозное лечение кровоизлияния в сетчатую оболочку глазного яблока. Когда заболевание не обусловлено развитием опасных заболеваний, а также не обладает тяжелой степенью, офтальмологом могут быть назначены лекарства, обладающие кровоостанавливающим действием. Среди таких лекарственных средств отлично зарекомендовал себя «Эмоксипин», выпускающийся в форме капель для глаз. Из его положительных свойств можно выделить: укрепление сосудистой системы, а также защита зрительных органов от слишком яркого света. Применять данное средство можно только после его назначения офтальмологом.

Общими рекомендациями для всех пациентов может стать курс витаминной терапии. Витамины группы С обладают свойствами, которые положительно влияют на укрепление сосудистой системы, а также нормализуют циркуляцию крови в организме.

Для того чтобы избежать развитие этой неприятной патологии, необходимо уделить время для укрепления иммунной системы организма. Также не стоит пренебрегать посещением медицинских специалистов и проведением диагностики организма.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Кровоизлияние в стекловидное тело

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза является одной из наиболее распространенных причин внезапной безболезненной потери зрения. Кровоизлияние в стекловидном теле препятствует поступлению света к сетчатке, в результате чего резко снижается зрение. При этом степень утраты зрительных функций варьирует от незначительного снижения до отсутствия предметного зрения в зависимости от объема крови, излившейся в стекловидное тело.

Кровоизлияние приводит к образованию сгустка в полости стекловидного тела, который может медленно самостоятельно рассасываться, однако это является тревожным сигналом, так как массивное кровоизлияние затрудняет визуализацию внутриглазных структур заднего отдела глаза, определение источника кровоизлияния и, соответственно, препятствует своевременному определению оптимальной тактики лечения.

Кровоизлияние в стекловидное тело
Кровоизлияние в стекловидное тело глаза

 

Что такое кровоизлияние в стекловидное тело глаза?

Стекловидное тело глаза представляет собой желеобразную структуру, составляющую около 80% от всего объема глазного яблока и полностью заполняющую весь задний отдел глазного яблока, спереди ограниченный хрусталиком, а сзади — сетчаткой, с которой стекловидное тело прочно спаяно на всем ее протяжении.

Стекловидное тело поддерживает правильную шарообразную форму глазного яблока, обеспечивая его тургор и проведение света к сетчатке, поскольку оно оптически прозрачно и на 98% состоит из воды. 2% состава стекловидного тела глаза представлены гиалуроновой кислотой и волокнами коллагена, за счет которых и обеспечивается сцепление стекловидного тела с сетчаткой.

 

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза возникает тогда, когда кровь просачивается в стекловидное тело внутри глазного яблока. Чаще всего кровотечение происходит из кровеносных сосудов в заднем отделе глаза. Источниками могут являться как собственные нормальные сосуды сетчатки, так и аномальные новообразованные сосуды.

Наиболее частой причиной кровотечения в полость стекловидного тела является пролиферативная форма диабетической ретинопатии при сахарном диабете II типа, которая в основном встречается у пожилых людей. Однако кровоизлияние в стекловидное тело может быть и у пациентов до 60 лет вследствие общих причин, а также при травме глазного яблока, которая может произойти в любом возрасте.

Строение глаза. Стекловидное тело Массивное кровоизлияние в стекловидное тело глаза
Строение глаза Кровоизлияние в стекловидное тело

 

Частота заболевания

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза ежегодно поражает 7 человек на 100000 населения. Такая частота встречаемости делает это глазное заболевание одной из наиболее распространенных причин внезапного ухудшения зрения. Как правило, страдает только один глаз. Заболеваемость по этнической принадлежности, полу и возрасту соответствует частоте основных причин.

 

Причины кровоизлияния в стекловидное тело глаза?

Наиболее распространенные причины, на долю которых приходится около 90% всех случаев данного патологического состояния, являются:

Кровоизлияние в стекловидное тело из новообразованных сосудов. Кровотечение из аномальных новообразованных сосудов происходит при фиброваскулярной пролиферации. Аномальные кровеносные сосуды возникают вследствие неоваскуляризации сетчатки по причине ее ишемии. Эти новообразованные сосуды очень хрупкие и легко кровоточат. К заболеваниям, при которых из новообразованных сосудов происходит кровоизлияние в полость стекловидного тела, относятся:

  • Диабетическое поражение глаз. Пролиферативная диабетическая ретинопатия является наиболее частой причиной кровоизлияния в полость стекловидного тела — более половины всех случаев болезни связаны именно с диабетической ретинопатией.
  • Дистрофия сетчатки. Влажная форма возрастной макулодистрофии сопровождается субретинальной неоваскуляризацией, в случае геморрагической активности которой происходит прорыв крови в стекловидное тело.
  • Посттромботическая ретинопатия после окклюзии центральной вены сетчатки или ее ветвей.
  • Ретинопатия при серповидноклеточной анемии и других формах гемоглобинопатии.
  • Внутриглазные новообразования.
  • Интраокулярные опухоли, такие как меланома хориоидеи, могут сопровождаться неоваскуляризацией с последующим кровоизлиянием в стекловидном теле.
  • Ретинопатия недоношенных.
Кровоизлияние в стекловидное тело при посттромботической ретинопатии Кровоизлияние в стекловидное тело глаза. Сахарный диабет
Посттромботическая ретинопатия Сахарный диабет

Кровоизлияние в стекловидное тело глаза из нормальных сосудов. В данном случае кровотечение из нормальных сосудов происходит вследствие повреждения сосудистой стенки, которое может возникать по следующим причинам:

  • Заднегиалоидная отслойка. Задняя отслойка стекловидного тела, как правило, возникает у пациентов в возрасте от 60 до 80 лет. Данное состояние является абсолютно нормальным физиологическим процессом, так как стекловидное тело с возрастом имеет тенденцию к сокращению и последующему отделению от подлежащей сетчатки. Большинство людей не испытывают никаких симптомов при заднегиалоидной отслойке. Однако в случаях плотной адгезии отслойка стекловидного тела может вызвать массивное кровотечение из сосудов сетчатки или из самой сетчатки вследствие ее разрыва, что сопровождается выраженным снижением зрения. Частота кровоизлияния в стекловидном теле глаза по причине заднегиалоидной отслойки составляет 80-85% всех случаев заболевания.
  • Глазная травма — также является одной из распространенных причин кровоизлияния в стекловидном теле глаза и, как правило, наблюдается у пациентов молодого и среднего возраста. Проникающее ранение глаза может вызвать кровотечение во всех структурах глазного яблока по ходу раневого канала, в том числе и кровоизлияние в стекловидное тело. Тупая травма может сопровождаться кровоизлиянием в стекловидное тело из интраокулярных структур вследствие контузионного компонента, резкого изменения формы глаза и повышения внутриглазного давления в момент удара.
  • Ангиоматозы сетчатки (ретинит Коатса, болезнь Гиппеля-Линдау), при которых кровоизлияние в стекловидном теле глаза происходит из макроаневризм сетчатки — ампулообразно расширенных сосудов сетчатой оболочки глаза.
  • Глазные операции. Кровоизлияния в стекловидном теле глаза во время или после проведенного оперативного вмешательства в настоящее время является достаточно редким осложнением, обусловленным либо погрешностями в хирургической технике, либо индивидуальными физиологическими особенностями пациента.
  • Субарахноидальное кровоизлияние (синдром Терсона): кровоизлияние в стекловидном теле глаза наблюдается у 10-40% больных с субарахноидальным кровоизлиянием. В данном случае повышенное вследствие субарахноидального кровоизлияния внутричерепное давление приводит к повышению давление в венах сетчатки, что сопровождается разрывом их стенки и кровоизлиянию в стекловидное тело.

 

Каковы симптомы кровоизлияния в стекловидном теле?

Симптомы кровоизлияний в стекловидное тело весьма характерны и являются типовыми. Как правило, кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется внезапной безболезненной потерей зрения на фоне общего благополучия. Снижение зрения может варьировать от легкой «дымки» до полной утраты предметного зрения. Незначительное кровоизлияние в стекловидное тело глаза сопровождается ощущением «пленки», «тумана», «паутинки» или «тени» в поле зрения. При этом изображения предметов могут быть с красным оттенком.

Симптомы кровоизлияния чаще всего затрагивают только один глаз. Очень редко кровоизлияние в стекловидное тело может происходить на обоих глазах одновременно.

Более тяжелые кровотечения сопровождаются выраженным снижением зрения с появлением темных прожилок и пятен в поле зрения с сохранением предметного зрения. В то время как массивное кровоизлияние в стекловидное тело характеризуется утратой предметного зрения вплоть до светоощущения, так как изображение не может быть сфокусировано на сетчатке глаза по причине непрозрачности оптических сред.

Как работает глаз? Кровоизлияние в стекловидное тело глаза
Изображение фокусируется на сетчатке Кровоизлияние в стекловидном теле

Как правило, пациенты отмечают повышение остроты зрения после ночного сна с поднятым изголовьем, так как за ночь элементы крови в стекловидном теле оседают в нижние отделы стекловидного тела.

В то же время наличие даже незначительного количества крови может приводить впоследствии к осложнениям. Самостоятельный процесс рассасывания кровоизлияния длительный, при этом гемолиз излившейся крови происходит лишь частично, в основном происходит организация кровяного сгустка. Пропитанное кровью стекловидное тело становится ригидным, тяжистым, на фоне организации крови происходит выраженное сокращение стекловидного тела с тракциями на сетчатку, в результате чего симптомы кровоизлияния в стекловидное тело могут и нарастать. Может увеличиваться мутность изображения и снижение остроты зрения за счет разрушения гемоглобина излившейся в стекловидное тело крови, или за счет продолжающегося, или рецидивирующего кровотечения в стекловидное тело.

Поэтому любое, даже незначительное по объему кровоизлияние в стекловидное тело глаза является причиной неотложного обращения к офтальмологу.

 

Как диагностировать кровоизлияние в стекловидном теле?

Диагностика заболевания не представляет сложности. Кровоизлияние в стекловидное тело глаза легко обнаруживается при стандартном обследовании пациента, которое направлено на определение тяжести заболевания и диагностический поиск причины кровоизлияния:

  • Определение остроты зрения;
  • Измерение внутриглазного давления;
  • Гониоскопия. Осмотр угла передней камеры с целью определения новообразованных сосудов в зоне дренажной системы глаза;
  • Биомикроскопия на щелевой лампе. В ходе этого исследования кровоизлияние в стекловидном теле легко определяется по наличию форменных элементов крови в передних отделах стекловидного тела;
  • Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна. В случаях дисперсного кровоизлияния в стекловидное тело осмотр сетчатки не всегда возможен за счет экранирования задних отделов глаза геморрагической взвесью;
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ глаза может быть использовано для обнаружения крови в стекловидном теле, разрывов сетчатки или ее отслойки, внутриглазных опухолей и инородных тел. Особую ценность ультразвуковое исследование глаза приобретает в случае невозможности провести офтальмоскопию при массивном или выраженном дисперсном кровоизлиянии в стекловидном теле;
  • Флуоресцентная ангиография, как один из основных методов определения участков неоваскуляризации;
  • Рентгенография и компьютерная томография орбиты показаны в случаях открытой травмы глазного яблока (ранении глаза) с целью определения целостности орбиты и верификации внутриглазного инородного тела.
Осмотр стекловидного тела УЗИ глаза
Биомикроофтальмоскопия Ультразвуковое исследование глаза

 

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело

Внезапная потеря зрения требует оказания экстренной офтальмологической помощи. При этом лечение кровоизлияния в стекловидное тело будет варьировать в зависимости от основной причины, вызвавшей кровотечение. Первоочередными целями при лечении кровоизлияния являются: диагностический поиск и устранение источника кровотечения; поиск и ликвидация повреждений сетчатки, прежде чем они приведут к необратимой потере зрения; восстановление нормального зрения.

1. Наблюдение. При неизвестном источнике кровотечения и массивном кровоизлиянии в стекловидном теле глаза пациенту назначается ограничение от физических нагрузок и постельный режим с приподнятым изголовьем. Обязательное условие при лечении кровоизлияния в стекловидное тело является динамическое наблюдение 1 раз в 3-4 дня и контроль ультразвукового исследования 1 раз в 7 дней. Свежее незначительное кровоизлияние в стекловидное тело в ряде случаев не требует лечения и самостоятельно рассасывается в течение от нескольких дней до 1-2 недели. Тем не менее, отслойка сетчатки при кровоизлиянии должна быть исключена в срочном порядке.

2. Консервативные методы лечения кровоизлияний в стекловидном теле. Местная и системная терапия собственно имеющегося кровоизлияния в стекловидное тело не требуется, поскольку ни один из лекарственных препаратов, которые так любят назначать поликлинические офтальмологи, не имеет доказанной клинической эффективности. Однако, лечение основного заболевания, которое и явилось причиной кровоизлияния, например сахарный диабет, должно обязательно проводиться и при необходимости корригироваться. При этом Аспирин и другие формы антикоагулянтов, которые пациент принимал до кровоизлияния, не провоцируют ухудшение состояния и могут быть продолжены и после эпизода кровоизлияния в стекловидное тело.

3. Лазерная коагуляция сетчатки. Лазерная коагуляция сетчатки является стандартным методом лечения при лечении кровоизлияния в стекловидное тело из аномальных новообразованных сосудов. Данное лечение должно проводиться сразу же, как только становится возможным визуализировать сетчатую оболочку, так как панретинальная лазеркоагуляция способствует не только регрессу неоваскуляризации, но и помогает снизить риск повторного кровотечения.

Кровоизлияние в стекловидное тело - лечение. Коагуляция сетчатки Лечение кровоизлияния в стекловидное тело глаза. Лазеркоагуляция сетчатки
Кровоизлияние в стекловидное тело. Лечение

4. Антивазопролиферативная терапия. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза позволяет уменьшить зоны ишемии сетчатки за счет регресса новообразованных сосудов. В редких случаях применение антивазопролиферативных препаратов используется изолированно. Как правило, ингибиторы ангиогенеза используются в комбинированном лечении кровоизлияния в стекловидное тело, в дополнение к другим методам лечения, таким как лазерная коагуляция и витрэктомия.

Лечение кровоизлияния в стекловидное тело
Антивазопролиферативная терапия в лечении кровоизлияния

 

Витрэктомия как основной метод лечения кровоизлияния

5. Витрэктомия — хирургическая операция, направленная на удаление имбибированного кровью стекловидного тела. В настоящее время микроинвазивная витрэктомия является наиболее результативным способом восстановления зрения при кровоизлияниях в стекловидном теле глаза, за исключением случаев свежих незначительных по объему кровотечений, способных к самостоятельному рассасыванию.

Лечение кровоизлияния в стекловидном теле методом витреоретинального вмешательства может проводиться как по срочным показаниям, так и через некоторое время после кровоизлияния.

Кровоизлияние в стекловидное тело - лечение. Витрэктомия
Лечение кровоизлияния в стекловидное тело. Витрэктомия

Отсроченное проведение витрэктомии показано:

  • на глазах без отслойки сетчатки и заднегиалоидой отслойки при отсутствии прогресса гемолиза кровоизлияния в течение 2-3 месяцев после эпизода кровоизлияния в стекловидное тело;
  • на глазах с пролиферативной ретинопатией после адекватной лазерной коагуляции сетчатки при отсутствии рассасывания кровоизлияния в течение 6-8 недель;
  • витрэктомия может быть отложена до момента заднегиалоидной отслойки при синдроме Терсона и геморрагическом диатезе;
  • при тупой травме глаза и после хирургического лечения катаракты при отсутствии угрозы отслоения сетчатки витрэктомия может быть проведена через 2-3 недели после кровоизлияния в стекловидное тело.
Витрэктомия при кровоизлиянии в стекловидном теле Лазерная коагуляция сетчатки в ходе витрэктомии
Лечение кровоизлияния. Операция витрэктомия Лазерная коагуляция сетчатки в ходе операции

Срочная витрэктомия при лечении кровоизлияния в стекловидном теле показана во всех случаях кровотечения, когда ожидание хирургического лечения может привести к усугублению ситуации:

  • кровоизлияние в стекловидное тело при отслойке сетчатки, особенно при наличии больших или множественных ретинальных разрывов;
  • срочное хирургическое лечение кровоизлияния в стекловидное тело показано при проникающих ранениях глазного яблока;
  • кровоизлияние в стекловидном теле при влажной форме макулодистрофии с наличием субретинальной неоваскулярной мембраны с геморрагической активностью или при идиопатической полипоидной хориоидальной васкулопатии;
  • во всех случаях кровоизлияний в стекловидное тело при невыясненной причине и отсутствии визуализации сетчатки;
  • в случае адекватной визуализации сетчатки, но при отсутствии иных эффективных и безопасных методов лечения.

 

Прогноз восстановления зрения

Прогноз при кровоизлиянии в стекловидное тело зависит как от причины, так и тяжести кровоизлияния. Как правило, прогноз восстановления зрительных функций лучше при незначительном кровоизлиянии, у молодых пациентов, после проведенной витрэктомии и при отсутствии системного заболевания, явившегося причиной кровотечения.

При проникающих ранениях прогноз при лечении кровоизлияния в стекловидное тело зависит от вида и тяжести ранения, наличия сопутствующих повреждений интраокулярных структур, таких как сетчатка и зрительный нерв.

У пациентов с сахарным диабетом или возрастной макулодистрофией прогноз восстановления зрения при кровоизлиянии в стекловидном теле определяется состоянием сетчатки глаза.

 

Общие меры при кровоизлиянии в стекловидное тело

При спонтанном кровоизлиянии в стекловидное тело глаза пациент должен быть осмотрен врачом-офтальмологом в тот же день или как можно скорее. Это обязательное условие, так как внезапная потеря зрения считается неотложным состоянием. Цель обследования и консультации офтальмолога состоит в том, чтобы определить точный диагноз и источник кровотечения, и, соответственно, избежать необратимой потери зрения.

Если у Вас имеются офтальмологические заболевания, которые могут быть причиной кровоизлияния в стекловидное тело, Вы должны незамедлительно сообщить своему лечащему врачу об эпизоде кровоизлияния.

  • До момента обследования и осмотра врачом-офтальмологом соблюдайте физический покой, находясь в полусидячем положении, ночной сон должен быть с приподнятым изголовьем кровати.
  • Измерьте и при необходимости примите лекарственные препараты, нормализующие артериальное давление. Повышенное кровяное давление увеличивает вероятность дальнейшего кровотечения в стекловидное тело.
  • Если Вы страдаете сахарным диабетом, то измерьте уровень сахара крови, при необходимости примите соответствующие дозы сахароснижающих препаратов и обратитесь к своему эндокринологу.
  • Избегайте поднятия тяжестей.
  • И постарайтесь не паниковать — современные методы лечения кровоизлияния в стекловидное тело при своевременном их применении в большинстве случаев позволяют восстановить остроту зрения на прежнем уровне.

 

Последствия кровоизлияния в стекловидное тело

Последствия (осложнения) кровоизлияния в стекловидном теле развиваются, как правило, в случаях длительного нахождения крови в стекловидном теле — 6 месяцев и больше:

  • Гемосидероз стекловидного тела является серьезным, но редким осложнением. Гемосидероз возникает вследствие токсичности желез, которое образовывается при разрушении гемоглобина крови;
  • Пролиферативная витреоретинопатия. Кровоизлияние в стекловидное тело провоцирует фиброваскулярную пролиферацию с формированием мембран, которые вызывают последующую отслойку сетчатки и необратимое снижение зрения;
  • Гемолитическая глаукома. Клеточные элементы крови, вымываемые потоком внутриглазной жидкости, могут блокировать дренажную систему глаза и приводить к повышению внутриглазного давления;
  • Вторичная неоваскулярная глаукома. Развивается вследствие формирования новообразованных сосудов в углу передней камеры глаза.

 

Как предотвратить кровоизлияние в стекловидное тело глаза?

Профилактика кровоизлияния в стекловидное тело включает в себя профилактику первопричины. Тщательное и регулярное лечение диабетической ретинопатии при сахарном диабете, динамическое наблюдение у офтальмолога при наличии возрастной дистрофии сетчатки или иных офтальмологических заболеваниях, которые могут являться причиной кровоизлияний в полость стекловидного тела, своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания, диспансерное наблюдение офтальмолога с профилактической целью при отсутствии каких-либо глазных заболеваний не реже 1 раза в год.

Наблюдение эндокринолога при наличии у пациента сахарного диабета и кардиолога — при повышенном артериальном давлении, отказ от курения и злоупотребления алкоголем также являются адекватной мерой профилактики кровоизлияния в стекловидное тело глаза.

способ лечения кровоизлияний сетчатки глаза и стекловидного тела — патент РФ 2513473

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кровоизлияний в сетчатке глаза и/или стекловидном теле глаза. Для этого проводят сеанс подкожного введения в область сосцевидного отростка препарата «Гистохром» в объеме 0,5 мл, в область височной ямки — препарата «Эхинацея композитум» в объеме 1,0 мл, парабульбарно — препарата «Гемаза» 2500-5000 МE, разведенного на препарате «Лимфомиозот», в объеме 0,5-1,0 мл. Курс лечения составляет 10-15 сеансов, проводимых ежедневно или через день. Способ обеспечивает ускоренное рассасывание внутриглазных кровоизлияний, предупреждение повреждений сетчатки токсическими продуктами распада, повышение остроты зрения. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.

Одной из причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению не только среди пожилых лиц, но и в более молодых возрастных группах являются сосудистые заболевания глаз. Одним из проявлений сосудистых нарушений являются кровоизлияния в сетчатку и в стекловидное тело, в результате чего возникает снижение остроты зрения, отслойка сетчатки, вторичная глаукома, дистрофия сетчатки и т.д.

В настоящее время при лечении сосудистых заболеваний глаз широко применяют сосудорасширяющие препараты, витамины, биостимуляторы, антиоксиданты, ангиопротекторы. Однако, несмотря на широкий выбор лекарственных средств, задача создания новых, эффективных, доступных, не имеющих побочного действия лекарственных средств остается актуальной.

Известен способ лечения кровоизлияний в стекловидное тело (гемофтальм) путем проведения ежедневных внутривенных инфузий раствора гемодеза в сочетании с комплексом лекарственных средств: парабульбарных инъекции дексаметазона, этамзилата натрия, магнитофорез с коллализином, инъекции торфота под кожу виска (RU 2231338).

Известен способ консервативного лечения гемофтальма с использованием гипертонических растворов: хлорида натрия, глюкозы, маннитола, осмотическое давление которых выше, чем плазмы крови (Гундорова Р.А. и др. Травмы глаза, — М.: Медицина, 1986, с.273-286).

Однако низкомолекулярные гипертонические растворы увеличивают осмотический компонент давления плазмы крови и выводят в сосудистое русло жидкую фракцию излившейся в стекловидное тело крови, эффективны лишь во время инфузии, так как быстро выводятся из сосудистой системы в связи с вызванным осмотическим диурезом.

Известен способ лечения гемофтальма, включающий проведение ежедневных внутривенных инфузий сбалансированного по основным электролитам с плазмой крови раствора гемодеза (RU 2148972, 20.05.2000).

Известен способ лечения кровоизлияний сетчатки с помощью гомеопатических средств — Phosphorus, Arnica, Lachesis (Т.А. Гранникова. Краткий курс по гомеотерапии. Л., 1991, с.151). Однако способ недостаточно эффективен, так как оказывает лечебное воздействие не на все звенья патогенеза заболевания.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, включающий использование комплексного гомеопатического средства, содержащего Phosphorus, Arnica, Lachesis, Apis, Nux vomica и Carbo vegetabilis (RU 2242237, 20.12.2004).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового гомеопатического способа лечения кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.

Техническим результатом предлагаемого способа является ускоренное рассасывание внутриглазных кровоизлияний, предупреждение повреждений сетчатки токсическими продуктами распада с повышением остроты зрения.

Технически результат достигается за счет комбинированного воздействия с помощью комплекса препаратов: вводимого подкожно в область сосцевидного отростка препарата Гистохром, в область височной ямки — препарата «Эхинацея композитум», вводимого парабульбарно препарата «Гемаза», разведенного на препарате «Лимфомиозот».

Основой комбинированного лечения указанной патологии является тромболитическая терапия, которая ставит своей задачей растворение образовавшегося кровоизлияния и восстановление локального кровотока. Одним из наиболее эффективных фибринолитиков для местного применения в офтальмологии считают препарат «Гемазу». Обладая фибринолитическим и дезагрегирующим действием, «Гемаза» способствует лизированию венозного тромба, быстрейшему восстановлению кровотока по пораженной вене и резорбции геморрагии на глазном дне. Препарат используют в виде парабульбарных инъекций по 5000 ME 1 раз в день в течение 10 дней (Нероев В.В., Лысенко B.C. Лечение геморрагического синдрома при сосудистых заболеваниях сетчатки. // Пособие для врачей. М., 2004. С.1-10).

Препараты «Лимфомиозот» и «Эхинацея композитум» являются гомотоксикологическими средствами, выпускаются немецкой фирмой «Heel», входят в регистр лекарственных средств, разрешенных к применению в РФ.

По данным литературы, между цитоплазматической мембраной микроворсинок эпителиоцитов сетчатки и мембраной фоторецепторов обнаруживается щелевидное пространство, образованное интерфоторецепторным матриксом, который синтезируется клетками пигментного эпителия и состоит из хондроитинсульфата (60%), сиаловой (25%) и гиалуроновой (15%) кислот (Sh. Acharya, I.R. Rodriguez, E.F. Moreira et al. SPACR, a Novel Interphotoreceptor Matrix Glycoprotein in Human Retina That Interacts with Hyaluronan. // J. Biological Chemistry, 1998. N.273 (47). P.31599-31606). Нарушение структурной организации матрикса — причина развития различных видов дегенерации сетчатки. Жукова С.И., Щуко А.Г., Малышев В.В. Пигментная абиотрофия сетчатки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 112 с.

Лимфомиозот — препарат, точкой приложения которого является межклеточный матрикс. Лимфомиозот вызывает усиление его дренажных функций. Его использование позволяет не только лизировать кровоизлияния, но и способствовать элиминации продуктов лизиса из сетчатки. В матриксе этот препарат активирует конечные продукты гликирования, что способствует активации элиминации продуктов распада из внеклеточного матрикса.

Препарат «Лимфомиозот» является препаратом на водной основе, поскольку препарат «Гемаза», согласно инструкции, разводится на воде, использование лимфомиозота в качестве растворителя не противоречит инструкции. Таким образом, при рекомендованном для введения в парабульбарное пространство объеме жидкости имеется возможность ввести два препарата, действие которых направлено на разные патогенетические звенья патологического процесса при кровоизлияниях в сетчатку и стекловидное тело.

Препарат Эхинацея композитум имеет многокомпонентный состав и оказывает антигеморрагическое, иммуностимулирующее, противовоспалительное, обезболивающее действие Общая терапия 2010-2011. Каталог препаратов фирмы «Хеель». ЗАО Арнебия, 2012.

Препарат «Гистохром» относится к антиоксидантным препаратам, он стабилизирует клеточные мембраны, является перехватчиком свободных форм кислорода, свободных радикалов, оказывает геморезорбционное, ретинопротекторное действие (Егоров Е.А., Алехина В.А., Волобуева Т.М., Федореев С.А., Мищенко Н.П., Кольцова Е.А. Новый боиантиоксидант «Гистохром» в клинике глазных болезней. Вести офтальмол. 1999; 2:34-35).

Комплекс используемых препаратов позволяет одновременно оказывать действие, направленное как на рассасывание и предупреждение дальнейших кровоизлияний, так и на выведение токсических продуктов распада, а также на стимуляцию местного иммунитета.

Клинически это выражается в резорбции, кровоизлиянии, уменьшении отечного синдрома и, как следствие, в повышении остроты зрения, что и является конечной целью проводимой терапии.

Способ осуществляется следующим образом. Поверхность кожи в области введения обрабатывают 70% спиртом. Для введения препаратов выбраны следующие зоны регионарного кровообращения: инсулиновым шприцем подкожно в область сосцевидного отростка вводят препарат Гистохром в объеме 0,5 мл, в область височной ямки препарат «Эхинацея композитум» в объеме 1,0 мл, парабульбарно препарат «Гемаза» 2500-5000 ME, разведенный на препарате «Лимфомиозот», в объеме 0,5-1,0 мл, курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.

Пациент X. 36 лет, поступил в гематологическое отделение 20.08.12 с диагнозом: Острый лейкоз. T-лимфобластный вариант.

При осмотре офтальмологом: жалобы на резкое снижение зрения левого глаза в течение 16 дней, наличие центральной скотомы. Острота зрения правого глаза 1,0; левого — 0,1 не корригируется. Положение глазных яблок правильное, движения в полном объеме, конвергенция в норме. Передний отрезок без особенностей. Глазное дно правого глаза: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки — резко извитые, артерии неравномерного калибра, с прерывающимся током крови, вены извитые, неравномерного калибра, полнокровны, расширены, макулярная область и периферия без очаговых изменений.

Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый, границы стушеваны, экскавация сохранена, по верхнему полюсу языкообразное кровоизлияние с нечеткими контурами, сосуды сетчатки извитые, нервномерного калибра с прерывающимся током крови, вены извитые, неравномерного калибра, полнокровны, расширены, вдоль сосудистых аркад ретинальные кровоизлияния с нечеткими контурами, разнокалиберные, отек макулярной области, в макуле кровоизлияние с четкими контурами в зоне фовеолярной ямки.

Был выставлен диагноз: OS — острое нарушение кровообращения сетчатки, неполный тромбоз ЦВС; OU — ангиопатия сетчатки.

После согласования с лечащим врачом было проведено лечение по предложенному способу, включающее местные инъекции препаратов Гемаза 5000 ME, растворенная на Лимфомиозоте 1,0 парабульбарно; Эхинацея композитум 1,0 в височную область и Гистохром 0,5 в область сосцевидного отростка слева. Офтальмологическое лечение было лишь дополнительным по отношению к лечению основного заболевания и проводилось на фоне терапии по протоколу Hoeltzer 99.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На 10-й день от начала лечения офтальмоскопически отмечалось значительное уменьшение отека макулы. Острота зрения 0,1. К этому времени было сделано 4 сеанса комбинированных инъекций. Через 2 недели от начала лечения после 6 сеансов инъекций пациент отметил субъективное разрежение центральной скотомы. Острота зрения 0,1. На 24-й день лечения после 9 сеансов отмечено улучшение остроты зрения до 0,4. Всего проведено 15 сеансов инъекционного лечения. Офтальмологический статус после завершения лечения следующий: Острота зрения правого глаза 1,0; левого глаза — 0,9 (не корригируется). В динамике пациент отмечает значительное улучшение зрительных функций. Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, кровоизлияния вдоль сосудистых аркад и в области диска рассосались. В области фовеолярной ямки очаг красного цвета с четкими контурами. Отмечается наличие макулярного рефлекса, офтальмоскопически видимого отека нет. Сосуды сетчатки извитые, неравномерного калибра, артерии сужены, вены полнокровны, соотношение A:B=1:2.

Улучшение со стороны зрения коррелировало с улучшением общего состояния пациента. При осмотре через 3 месяца острота зрения правого глаза — 1,0; левого глаза — 1,0. Передний отрезок обоих глаз без патологии. Оптические среды прозрачные. Глазное дно практически одинаковое на обоих глазах. ДЗН бледно-розовые, контуры четкие, сосуды сетчатки узкие, гипотоничные, извитые, сосудистый рисунок обеднен. Сетчатка розовая, блестящая, макулярный рефлекс выражен, отека нет. В сравнении с правым глазом, макула на левом глазу имеет более интенсивную окраску. При осмотре через 6 месяцев острота зрения правого глаза — 1,0; левого глаза — 1,0. Передний отрезок без патологии. Глазное дно — диск: бледно-розовый с четкими границами; сосуды сетчатки извитые, сужены, A:V=1:2; макулярная область: рефлекс сохранен, фовеола ярко-красного цвета с четкими контурами.

Произведено исследование с фундускамерой — на снимках определяется перераспределение пигмента желтого пятна, на ОСТ — сканировании — скопление пигмента в области фовеолярной ямки по сравнению с правым глазом. Таким образом, проведенное комплексное лечение с помощью вышеописанного способа позволило добиться резорбции кровоизлияний, разрешения макулярного отека и восстановления остроты зрения пораженного глаза.

Пациенка Т., 42 лет, обратилась с жалобами на ухудшение зрения левого глаза, ощущение тумана над левым глазом в течение последних 10 дней. Отмечала приступообразную головную боль около 2-х недель назад, которую связала с психоэмоциональным перенапряжением. Острота зрения правого глаза — 1,0, левого глаза — 1,0 ВГД ОД 20 мм по Маклакову, ОС 19 мм по Маклакову. Передний отрезок обоих глаз без особенностей. Глазное дно правого глаза: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сосуды сетчатки извитые, артерии сужены, штопорообразно извитые, вены полнокровны, обычного калибра, напряжены, A:B=1:2, макула без особенностей, рефлекс сохранен. Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сосуды сетчатки извитые, артерии сужены, штопорообразно извитые, вены полнокровны, обычного калибра, напряжены, по ходу верхневисочной вены отек сетчатки, мягкий ватообразный экссудат белого цвета, разнокалиберные кровоизлияния, в/височная вена неравномерного калибра с прерывающимся током крови, в/височная артерия резко сужена, местами спазмирована, в макуле — без патологических изменений, несколько снижен макулярный рефлекс. Поля зрения правого глаза — в пределах нормы, левого глаза — отмечалось выпадение верхневисочного сектора, не затрагивающее центральную зону до 20 градусов. Пациентке было проведено лечение по указанному способу: Гемаза 5000 ME, растворенная на Лимфомиозоте 1,0 п/б; Эхинацея композитум 1,0 в височную область и Гистохром 0,5 в область сосцевидного отростка, вводили препараты с 2-х сторон, т.к. явления ангиопатии были выражены с 2-х сторон. Сеансы проводились через день, № 10 на курс лечения. По окончании курса: Острота зрения правого глаза — 1,0, левого глаза — 1,0. Передний отрезок обоих глаз без особенностей. Глазное дно правого глаза: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сосуды сетчатки извитые, артерии сужены, извитые, вены умеренно полнокровны, обычного калибра, A:B=1:2, макула без особенностей, рефлекс сохранен. Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сосуды сетчатки извитые, артерии сужены, сохраняется штопорообразная извитость в области верхневисочных аркад, инфильтраты, кровоизлияния рассосались, отечность регрессировала, вены полнокровны, обычного калибра, A:B=1:2-3.

Поле зрения полностью восстановилось до пределов физиологической нормы.

Таким образом, проведенное комплексное лечение с помощью вышеописанного способа позволило добиться рассасывания кровоизлияний и экссудата, восстановления полей зрения и зрительных функций пораженного глаза.

Пациенка М., 59 лет поступила в отделение неврологии с диагнозом: Диабетическая энцефалопатия. Умеренно выраженный вестибуло-атактический сондром, стенокардия 2 ФК. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4. Диффузно-узловой эутиреоидный зоб 1 ст. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение, субкомпенсация. Состояние после балонной ангиопластики со стентированием передней нисходящей, огибающей, диагональной, правой коронарной артерии от 2006 г.

При осмотре офтальмолога отмечала резкое ухудшение зрения на правый глаз в течение последних 10 дней.

Visus

OD: О/Зр (б/к): счет пальцев у лица sph: н/к

OS: О/Зр (б/к): 0,5 sph: — 1,0 О/Зр (с/к): 0,7.

Передний отрезок обоих глаз без особенностей. При биомикроскопии: ОД тотальный гемофтальм. Глазное дно — центральная область не офтальмоскопируется, по периферии множественные разнокалиберные кровоизлияния. ОС: в стекловидном теле плавающие помутнения. Глазное дно — диск: бледно-розовый с четкими границами, в области ДЗН рост новообразованных сосудов, пролиферация в стекловидное тело; сосуды: извитые, артерии умеренно сужены вены полнокровны неравномерного калибра, разнокалиберные кровоизлияния, отложения твердого экссудата по всей сетчатке. Диагноз: Диабетическая пролиферирующая ангиопатия ОУ. Тотальный гемофтальм ОД. Пациентке было проведено лечение по предложенному способу ежедневно справа: Гемаза 5000 ME, растворенная на Лимфомиозоте 1,0 п/б; Эхинацея композитум 1,0 в височную область и Гистохром 0,5 в область сосцевидного отростка. Через 2 дня пациентка отмечала разрежение тумана перед правым глазом. Острота зрения составила 0,08. Через 6 дней после 4 сеансов комбинированного лечения острота зрения ОД=0,2. Глазное дно не офтальмоскопировалось. Через 11 дней после 8 сеансов комбинированного лечения острота зрения правого глаза составила 0,5 н/к, левого глаза 0,5 sph(-)1,0=0,7. На курс лечения было сделано 8 сеансов по предложенному способу. Лечение не было продолжено из-за выписки пациентки из стационара. Данный случай свидетельствует о быстром разрешении тотального гемофтальма с повышением остроты зрения при проведении комплексной терапии по предложенному способу. Пациентке было назначено амбулаторное лечение.

Таким образом, предложенный способ позволяет добиться купирования процесса и повысить остроту зрения у больных с тяжелой офтальмопатологией.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения кровоизлияний сетчатки глаза и стекловидного тела, отличающийся тем, что подкожно в область сосцевидного отростка вводят препарат Гистохром в объеме 0,5 мл, в область височной ямки препарат «Эхинацея композитум в объеме 1,0 мл, парабульбарно — препарат «Гемаза» 2500-5000 ME, разведенный на препарате «Лимфомиозот», в объеме 0,5-1,0 мл, курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о