Аномалии рефракции глаза это: 12. Аномалии рефракции глаза. Причины аномалий. Какие линзы используются для коррекции различных аномалий. – Рефракция глаза и её аномалии

что это такое, основные виды патологии, рефракционное лечение и коррекция зрения

Клиническая рефракция глаза – это аномалия, спровоцированная изменением направления луча, проходящего через границу двух сред.

К самым распространенным видам рефракционных нарушений зрения относятся такие патологии, как близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм, пресбиопия и фотокератит, со временем перетекающий в так называемую «снежную болезнь».

К сожалению, заболеваний глаз существует много. Причины их возникновения могут быть разными. Возможны врожденные патологии, болезни, возникшие вследствие отягощенной наследственности.

Помимо этого, на ухудшение состояния глаз могут влиять окружающая среда (экология), неправильный образ жизни, режим зрительной нагрузки и условия работы.

Многие общие заболевания человека тоже приводят к выраженным изменениям в глазах вплоть до потери зрения (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, нарушение мозгового кровообращения, хронические воспалительные процессы и т.д.).

И конечно, зрение ухудшается в процессе неизбежного старения, сопровождающегося нарушением кровообращения, обменных процессов во всем организме в целом и в глазах в частности.

Рассмотрим лишь некоторые, наиболее распространенные заболевания глаз.

Близорукость

Из всех видов аномалии рефракции наиболее распространена и требует самого пристального наблюдения миопия, или близорукость. Напомним еще раз, что такое рефракция.

Фокус от рассматриваемого изображения при миопии попадает не на сетчатку, а оказывается перед ней. Вследствие этого изображение на сетчатке оказывается размытым.

Наиболее пристального внимания офтальмолога требует так называемая осевая миопия, обусловленная удлинением переднезадней оси глаза.

Это заболевание часто обусловлено наследственной предрасположенностью и прогрессирует при наличии большой зрительной нагрузки, особенно у детей и подростков, когда они растут. При этом плотная оболочка глаза — склера — растягивается.

Это ведет к тому, что сетчатка, не имеющая такой способности, как растяжимость, истончается. В ней появляются очаги дистрофии, и зрение снижается, причем скорректировать это очками уже невозможно.

Пациенты с такой формой миопии должны постоянно наблюдаться у офтальмолога, так как при прогрессировании близорукости возможны разрывы и отслойка сетчатки, срочно требующие хирургического вмешательства или лазерного лечения.

Другой вид близорукости, рефракционная миопия, встречается реже. Она обусловлена большой преломляющей силой оптических структур глаза (роговица, хрусталик).

Дальнозоркость

Следующий вид нарушения рефракции проявляется в том, что слабая преломляющая сила оптической системы проецирует фокус за сетчаткой. Такая аномалия называется гиперметропией, или дальнозоркостью. В данном случае изображение предмета на сетчатке так же, как при близорукости, получается нечетким.

Ошибочно считать, что, согласно названию этой патологии, люди, которые ею страдают, хорошо видят вдаль. Зрение при гиперметропии нечеткое и при взгляде на отдаленные объекты.

Только молодые пациенты со слабой или средней дальнозоркостью часто не имеют проблем со зрением, поскольку их естественный хрусталик с помощью цилиарной мышцы может приспосабливаться к увеличению оптической силы глаза.

Однако с возрастом аккомодация постепенно снижается, и пациенты замечают прогрессирующее ухудшение зрения вблизи и вдали.

Дальнозоркость средней и высокой степени (выше +3,0 диоптрии) требует коррекции с детства. Без нее чрезмерное постоянное напряжение глаз может привести к развитию косоглазия, амблиопии, зрительному утомлению, головным болям, возникновению частых воспалительных заболеваний век и конъюнктивы.

Астигматизм

В природе практически нереально найти идеальную сферическую поверхность. Это касается и глаза, в частности его роговицы.

Если на специальном аппарате измерить ее преломляющую силу, скорее всего, преломление по разным меридианам будет различным.

Неудивительно, что, измеряя рефракцию, можно обнаружить, что в одном глазу сочетаются как разные степени миопии или гиперметропии по разным меридианам, так и близорукая и дальнозоркая рефракция. Такие изменения в рефракции глаза называются астигматизмом.

В зависимости от характера кривизны роговицы различают миопическую, гиперметропическую и смешанную форму астигматизма. Если разница и степень аномалии рефракции небольшие, глаз хорошо видит и без коррекции. Офтальмологи в таких случаях говорят, что изменения в пределах физиологической нормы.

При астигматизме неспособность сфокусировать зрение на объекте связана с неправильной формой роговицы. В результате проходящие через такую роговицу лучи света фокусируются в нескольких точках, а воспринимаемое глазом изображение размыто и неотчетливо.

Кроме того, встречается неправильный астигматизм, при котором кривизна роговицы неравномерна даже по отдельной оси (помимо врожденной неправильной формы, возможно после травм и тяжелых воспалительных заболеваний роговицы). Это наиболее сложная для коррекции форма заболевания.

Пресбиопия

Пресбиопия — это возрастное ослабление зрения.

К 40-45 годам при нормальной рефракции мы обнаруживаем, что читать, заниматься мелкой работой на близком расстоянии от глаз стало труднее. Приходится отодвигать книгу или мелкие предметы подальше.

Это происходит вследствие ослабления аккомодации. В процессе старения наши глаза, как и весь организм, начинают терять влагу, ткани становятся менее эластичными, хрусталик уплотняется, работа мышц ослабляется, и кривизна хрусталика уже не может измениться так, чтобы сфокусироваться на близко расположенном предмете.

Данное возрастное ослабление зрения называется пресбиопией. Лечению эта аномалия рефракции не подлежит — она просто корректируется очками. Профилактически показаны специальные упражнения, прием витаминно-минеральных комплексов, рациональное, сбалансированное питание.

Надо понимать, что пресбиопия считается не грозным заболеванием, а возрастным изменением.

Снежная болезнь

При поражении роговицы развивается фотокератит, сильная степень которого называется снежной болезнью.

Длительное воздействие ультрафиолета на глаз может привести к таким заболеваниям, как катаракта и дистрофия сетчатки. Особенно опасно воздействие ультрафиолетового излучения при афакии, то есть удалении естественного хрусталика.

Ультрафиолетовое излучение действует на разных людей не одинаково. Степень его воздействия зависит от ряда факторов, в частности следующих:

  • Время суток (самое опасное время с 10 часов утра до 16 часов)
  • Географическая широта местонахождения человека
  • Высота над уровнем моря (чем выше, тем опаснее)
  • Отражение солнечных лучей (очень сильно их отражают снег и вода)
  • •Прием определенных лекарственных средств (тетрациклин, диуретики, транквилизаторы и некоторые другие)

Солнцезащитные очки были придуманы для того, чтобы защитить глаза от вредного воздействия. Важно, чтобы такие очки обеспечивали защиту от УФ-излучения, а также защищали от синих высокоэнергетичных лучей, также представляющих опасность для глаз.

Хорошие солнцезащитные очки обеспечивают 95-процентный уровень защиты от ультрафиолетовых лучей.

Первыми, кому понадобились очки, защищающие глаза от солнца, были жители Крайнего Севера — приоритет изобретения за ними. Те очки представляли собой просто кусочки коры или кости с прорезанными в них узкими щелями для того, чтобы видеть.

Такие приспособления предохраняли от снежной слепоты, хотя нужно отметить, что они оказывали защитный эффект только за счет уменьшения общего объема света, проникающего к глазу.

Линзы солнцезащитных очков, как и тех, что предназначены для коррекции зрения, тоже бывают пластмассовыми и стеклянными. Первые, напомним, более легкие и прочные. Стеклянные линзы характеризуют большая прозрачность и устойчивость к царапинам, но они тяжелее.

При покупке солнцезащитных очков нужно быть внимательными. Помните, что степень защиты глаз от УФ-излучения не зависит от степени затемнения линз.

Не покупайте дешевые пластиковые очки неизвестных производителей. Очень часто они не имеют даже ультрафиолетового фильтра, отчего повреждающее действие солнца усиливается.

Происходит это из-за того, что под темными стеклами зрачок расширяется, и объем ультрафиолета, проникающего к глазу, увеличивается.

Форма солнцезащитных очков может быть разнообразной. Обычно оправу подбирают по внешнему виду, так чтобы она сочеталась с формой лица, однако отметим, что лучшую защиту обеспечивают очки, имеющие облегающую форму.

При длительном пребывании на солнце они оптимальны. При какой-либо аномалии рефракции удобно использовать очки с фотохромными линзами («хамелеоны»), В помещении они прозрачные, а на улице темнеют в зависимости от яркости солнечного света.

Способы терапии рефракционных нарушений

Самым первым способом коррекции аномалий рефракции было использование линз, а затем того, что впоследствии стало очками.

Первое учение об оптике создал Евклид, живший в III веке до нашей эры в Александрии. После него изыскания производил Птолемей Клавдий (около 90 — около 160), который осуществил весьма точные измерения углов преломления.

Тысячу лет спустя после Птолемея появилась «Книга об оптике» Ибн-аль-Хайтами, или Альхацена (956-1038), ставшая огромным шагом вперед в этой сфере. Его указание на то, что сегмент стеклянного шара увеличивает предмет, несомненно, послужило основанием для изобретения в последующем очков.

Первой попыткой компенсировать недостатки зрения при патологиях рефракции стало использование прозрачных драгоценных камней, а позже — увеличительных стекол. Существует предание о знаменитом смарагде (изумруде) императора Нерона, жившего в I веке нашей эры.

Известно, что Нерон смотрел на бои гладиаторов сквозь отшлифованный смарагд. Возможно, это был прообраз очков? Очевидно, император пользовался драгоценным камнем для коррекции зрения.

История очков уходит корнями в глубокую древность. Когда появились первые очки, сейчас уже никто не скажет, но приблизительно в 1280 году кусочек застывшего стекла случайно привлек внимание ремесленника, который взял его в руку и увидел, что тот не только способен увеличивать предметы, но и вполне пригоден для того, чтобы улучшить зрение.

Это и был впервые документально зафиксированный прообраз очков.

Считается, что первые очки создал в 1284 году Сальвино Д’Армате, живший на территории современной Италии, хотя подтверждения этого в исторических документах нет.

При рефракционной терапии необходимо не забывать и об общеукрепляющем лечении, создании благоприятных гигиенических условий зрительной работы, чередование ее с отдыхом для глаз.


Аномалии рефракции глаза

Существуют две главные аномалии преломления лучей (рефракции) в глазу: близо­рукость, или миопия, и дальнозоркость, или гиперметропия. Эти аномалии обусловлены, как правило, не недостаточностью преломляющих сред, а ненормальной длиной глазного яблока (рис. 213).

Близорукость. Если продольная ось глаза слишком длинная, то главный фокус будет находиться не на сетчатке, а перед ней, в стекловидном теле. В этом случае параллельные

Рис. 213. Схема рефракции в нормальном (а), близоруком (б) и дальнозорком (г) глазу. Оптическая коррекция близорукости (в) и дальнозоркости (д).

лучи сходятся в одну точку не на сетчатке, а где-то ближе нее, а на сетчатке вместо точки возникает круг светорассеяния. Такой глаз называется близоруким — миопи-ческим. У близорукого дальняя точка ясного видения находится не в бесконечности, а на конечном (и довольно близком) расстоянии. Чтобы ясно видеть вдаль, близорукий должен поместить перед глазами вогнутые стекла, которые уменьшат преломляющую силу хрусталика и тем самым отодвинут сфокусированное изображение на сетчатку.

Дальнозоркость. Противоположностью близорукости является дальнозоркость — гиперметропия. В дальнозорком глазу продольная ось глаза короткая, и поэтому парал­лельные лучи, идущие от далеких предметов, собираются сзади сетчатки, а на ней получается неясное, расплывчатое изображение предмета. Этот недостаток рефракции может быть компенсирован путем аккомодационного усилия, т. е. увеличения выпуклости хрусталика. Поэтому дальнозоркий человек напрягает аккомодационную мышцу, смотря не только вблизи, но и вдаль.

У дальнозорких людей ближайшая точка ясного видения отстоит от глаза дальше, чем у лиц с нормальным зрением. Поэтому аккомодационные усилия при рассматривании близких предметов являются недостаточными. В результате для чтения дальнозоркие люди должны надевать двояковыпуклые очки, усиливающие преломление лучей.

Гиперметропию не следует смешивать со старческой дальнозоркостью. Эти два недостатка имеют общим только то, что при них необходимо пользоваться двояковы­пуклыми очками.

Астигматизм. К аномалиям рефракции следует отнести также астигматизм, т. е. неодинаковое преломление лучей в разных направлениях (например, по горизонтальному и вертикальному меридиану). Все люди в небольшой степени являются астигматиками, поэтому астигматизм следует отнести к несовершенству строения глаза как оптического инструмента.

Астигматизм обусловлен тем, что роговая оболочка не является строго сферической поверхностью: в различных направлениях она имеет различный радиус кривизны. При сильных степенях астигматизма эта поверхность приближается к цилиндрической, что дает искаженное изображение на сетчатке. Исправляется астигматизм помещением перед глазами специальных цилиндрических стекол. Если, например, роговая оболочка преломляет слабее в вертикальном направлении, то стекло должно преломлять в этом направлении сильнее.

Зрачковый рефлекс

Зрачком называется отверстие в центре радужной оболочки, через которое лучи света проходят внутрь глаза. Зрачок способствует четкости изображения предметов на сетчатке, пропуская только центральные лучи и устраняя так-называемую сферическую аберрацию. Сферическая аберрация состоит в том, что лучи, попавшие на перифери­ческие части хрусталика, преломляются сильнее центральных лучей. Поэтому, если не устранять периферических лучей, на сетчатке должны получаться круги светорассеяния.

Мускулатура радужной оболочки способна изменять величину зрачка и тем самым регулировать поток света, попадающий в глаз. Оптимальным в условиях дневного зрения является диаметр зрачка 2,4 мм (2,4-10~3 м). На ярком свету зрачок уменьшается в диа­метре до 1,8 мм (1,8- 10~3 м). В темноте зрачок расширяется (до 7,5 мм, т. е. 7,5′ 10~3 м в диаметре), что приводит к ухудшению качества изображения на сетчатке, но увеличива­ет световую чувствительность зрительной системы. Таким образом, изменение диаметра зрачка изменяет световой поток в 17 раз. Связь между интенсивностью освещения и диаметром зрачка логарифмическая. Реакция зрачка на изменение освещенности носит адаптивный характер, так как несколько (хотя и в небольшом диапазоне) стабили­зирует уровень освещения сетчатки. Если прикрыть глаз от света, а затем открыть его, расширившийся при затемнении зрачок быстро суживается. Это сужение происходит рефлекторно («зрачковый рефлекс»). В радужной оболочке имеется два вида мышечных волокон, окружающих зрачок: одни—кольцевые (m.sphincter iridis), иннервируемые парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва, другие—радиальные (m. dilatator iridis), иннервируемые симпатическими нервами. Сокращение первых вызывает сужение зрачка, сокращение вторых — его расширение. Соответственно этому ацетилхолин и эзерин вызывают суже­ние, а адреналин — расширение зрачка. При эмоциях, сопровождающихся возбужде­нием симпатической системы (страх, ярость), а также во время боли зрачки расширяют­ся. Поэтому расширение зрачка — важный симптом ряда патологических состояний (например, болевого шока). Зрачки расширяются также при гипоксии. Поэтому расши­рение зрачков при глубоком наркозе указывает на наступающую гипоксию и является признаком опасного для жизни состояния.

Сужение зрачка наступает при рассматривании близко находящихся предметов, когда происходит аккомодация и сведение зрительных осей обоих глаз (конвергенция).

Зрачки обоих глаз у здоровых людей бывают расширены или сужены одинаково. При освещении одного глаза зрачок другого тоже суживается, такая реакция называ­ется содружественной.

В некоторых случаях размеры зрачков обоих глаз различны (анизокория). Это может происхо­дить вследствие поражения симпатического нерва на одной стороне, что влечет за собой сужение зрачка (миоз) и одновременно сужение глазной щели (симптом Горнера). Расширение зрачка (мидриаз) одного глаза может быть вызвано параличом n. oculomotorius или раздражением n. sympathicus.

Аномалии рефракции глаза

Под рефракцией глаза понимают преломление лучей в глазу без аккомодационных усилий. Существуют три аномалии преломления лучей в глазу: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Первые два нарушения обусловлены, как правило, отклонениями продольной длины глазного яблока от средней величины (23 — 24 мм).

Глаз считается нормальным (эмметропическим), если аккомодационная мышца при взгляде вдаль находится в состоянии покоя (т.е. без напряжения), и лучи от предмета после преломления оптической системой глаза фокусируются на сетчатке (рис 4. А).

Близорукость (миопия) связана с тем, что близорукий глаз в отличии от нормального глаза имеет более длинную продольную ось или чрезмерную преломляющую силу за счет увеличения кривизны хрусталика. Поэтому параллельные лучи от дальних предметов фокусируются перед сетчаткой (рис.4. Б) в стекловидном теле, а на сетчатке возникает круг светорассеяния (поток расходящихся лучей) и нечеткое расплывчатое изображение предмета. Миопы хорошо видят вблизи и плохо вдали. У близорукого глаза дальняя точка ясного видения приближается из бесконечности на довольно близкое конечное расстояние. Для коррекции близорукости помещают перед глазами двояковогнутые линзы, которые уменьшают преломляющую силу хрусталика и отодвигают изображение предмета на сетчатку (рис. 4. В )

Рис. 4. Схема рефракции в нормальном (А), близоруком (Б), дальнозорком (Г) глазу. Оптическая коррекция близорукости (В) и дальнозоркости (Д).

Близорукость может возникнуть у детей в результате длительной работы на близком расстоянии в условиях дефицита света.

Дальнозоркость (гиперметропия) связана с тем, что у дальнозоркого глаза продольная ось короче, чем у нормального глаза или хрусталик имеет небольшую преломляющую силу. Поэтому параллельные лучи от дальних предметов фокусируются за сетчаткой (рис. 4. Г), а на сетчатке возникает неясное расплывчатое изображение предмета. Чтобы лучи сфокусировались на сетчатке, глаз должен аккомодировать для увеличения выпуклости хрусталика и его преломляющей силы. При приближении предмета к глазу аккомодационные усилия увеличиваются и в конечном итоге становятся недостаточными для четкого видения близких предметов. Ближайшая точка ясного видения у такого глаза находится на большем расстоянии, чем у нормального глаза. Таким образом, у дальнозоркого глаза ресничная мышца должна быть напряжена как при рассматривании дальних, так и близких предметов. Только во время сна наступает ее расслабление. Для четкого видения близких предметов применяются двояковыпуклые линзы, усиливающие преломление лучей (рис. 4. Д).

Эту врожденную дальнозоркость не следует путать с возрастной дальнозоркостью. Общее у них лишь то, что необходимо пользоваться очками с двояковыпуклыми линзами.

Астигматизм («стигма» — точка, «а» — отрицание) характеризуется разной силой преломления световых лучей в различных сечениях оптической системы глаза . Роговая оболочка глаза у всех людей не является строго сферической поверхностью, но у некоторых людей нарушения сферичности выражены в большей степени, и в различных направлениях поверхность роговицы или хрусталика имеет различный радиус кривизны. Поэтому световые лучи преломляются в разных меридианах оптической системы с различной силой и не собираются в единый фокус на сетчатке, в результате на сетчатке возникает искаженное изображение предметов (точка видна как линия, круг как овал и.т.д.). В таком глазу различают два главных взаимно перпендикулярных сечения или меридиана (горизонтальный и вертикальный), в одном из них преломляющая сила наибольшая, в другом — наименьшая, в результате глаз видит неодинаково линии различной ориентации. При резко выраженном астигматизме поверхность роговицы приближается к цилиндрической, для коррекции этого недостатка оптической системы используются специальные цилиндрические стекла, которые усиливают преломление лучей в вертикальном или горизонтальном направлении в зависимости от вида нарушения.

Аномалии рефракции глаза и их правильная коррекция

Глаз – это действительно сложная система, которая обладает рефракцией. Она может быть клиническая и физическая. Все оптические системы могут иметь определенные неточности в своей работе. Если неточность в работе превысит свой порог, тогда могут образоваться проблемы рефракции глаза.

Аномалии рефракции глазаАномалия рефракции – это нарушение в преломлении лучей

Оптическая система практически каждого человека может иметь погрешности, к которым относят:

  1. Несферичность преломляющих поверхностей.
  2. Хрусталик может иметь неравномерную преломляющую среду.
  3. Центры преломляющих поверхностей не лежат на одной прямой.

Подобная совокупность несовершенств может создавать оптическую погрешность, которая имеет название физиологический астигматизм.

Виды патологии

Специалисты на протяжении длительного времени занимаются исследованием подобных патологий. Аномалии рефракции можно разделить на:

  • Аметропию – ее можно считать несоразмерной. Основной фокус не будет совпадать с сетчаткой. Аметропия также может иметь два вида, к которым относят близорукость и дальнозоркость.
АметропияАметропия – фокус не совпадает с сетчаткой
  • Физиологический астигматизм – суть заболевания заключается в том, что лучи будут скапливаться не в точку, а в фокусную область. В результате этого будет образовываться круг. Область фокуса также может характеризоваться глубиной и диаметром. Глубина в большинстве случаев также будет зависеть от ширины вашего зрачка. Благодаря фокусной области глаз сможет видеть на разнообразных расстояниях, даже во время отсутствия хрусталика.
Физиологический астигматизмФизиологический астигматизм – лучи скапливаются в фокусную область
  • Эмметропию – считается соразмерной. В случае возникновения этой аномалии основной фокус параллельных лучей будет лежать на сетчатке. Эта разновидность клинической болезни, которая считается наиболее безобидной. Острота подобного глаза будет 1.0, а в некоторых случаях еще выше.
ЭмметропияЭмметропия -фокус параллельных лучей лежит на сетчатке
  • Близорукость – это достаточно мощная проблема. Все лучи будут собираться в фокус сетчатки спереди. Из-за этого вы можете видеть расплывчатые предметы. У миопа в большинстве случаев острота зрения будет ниже 1.0.
БлизорукостьБлизорукость
  • Дальнозоркость – эта разновидность, которая считается слабой. Фокусировка лучей будет лежать за сетчаткой. Именно поэтому на сетчатке может образоваться размытая картинка. Для полноценной жизнедеятельности каждый человек обязательно должен видеть предметы на разном расстоянии. Если глаз будет одинаково фокусировать картинку на дальнем и близком расстоянии, тогда это можно назвать аккомодация.
ДальнозоркостьДальнозоркость – фокусировка лучей лежит за сетчаткой
  • Амблиопию – это еще одна аномалия рефракции глаза. Основной причиной ее возникновения считается то, что к сетчатке не будет поступать свет. Основной причиной возникновения считаются заболевания, которые могут повлиять на этот процесс.
Амбилиопия у детейАмблиопия приводит к тому, что один глаз будет видеть хуже второго

Разница может привести к тому, что мозг воспринимает картинки с обеих глаз. Именно поэтому в этом случае зрение будет бинокулярным. В большинстве случаев это заболевание может возникнуть в раннем возрасте.

Методы проведения исследований

Определить заболевание могут настоящие специалисты. Для упрощения процесса специалисты будут использовать глазные капли. Применение циклоплегических средств позволяет полностью исключить все искажения.

  1. Способ определения в большинстве случаев будет основываться на субъективности всех методов исследования.
  2. Острота зрения будет проверяться с помощью специальной линзы, которую прислоняют к глазам по очереди. Оптическая сила линзы, которая будет обеспечивать остроту зрения в 1.0 будет характеризовать величину.
  3. Близорукость можно подтвердить с помощью линзы (-).
  4. Дальнозоркость соответственно можно подтвердить с помощью линзы со знаком (+).
  5. Астигматизм подтверждают благодаря использованию цилиндрических линз. Их установка будет происходить на взаимно перпендикулярных меридианах.
  6. Если необходимо получить объективный способ определения, тогда офтальмологи применят рефрактометрию или скиаскопию.

Возрастные особенности

Во время проведения обследований также необходимо учитывать возрастные особенности. К основным особенностям относят то, что:

  • Наличие патологии у новорожденных определить практически невозможно. Именно поэтому обследование будет состоять только из определения наличия зрительной функции.
  • Первое определение остроты становится возможным только в 3.5 года.
  • До 65 летнего возраста остроту необходимо проверять каждые 2-4 года. После 65 лет ее проверяют каждые 2 года.

Проведение лечения

На сегодняшний день специалисты выделяют следующие направления лечения патологий рефракции:

  1. Предупреждение всех осложнений, которые могут появиться впоследствии.
  2. Проведение консервативного лечения.

Коррекция

Корректировка аномалий рефракции глаза будет выполняться с использованием линз. Подбор в ношении обязательно должен быть грамотным. Если вы имеете проблему с близорукостью, тогда следует использовать рассеивающие линзы. Для дальнозоркости подойдут собирательные линзы. Максимальная оптическая сила должна обеспечивать остроту зрения в 1.0. При гиперметропии необходимо носить бифокальные изделия.

Зрительную работу во время использования линз следует проводить при оптимальных условиях. При близорукости каждые 20-30 минут необходимо делать перерыв. При необходимости его можно сочетать с физическими упражнениями.

Проведение хирургического лечения

Медицинские технологии не стоят на месте и постоянно развиваются. Именно поэтому теперь можно встретить микрохирургические методы лечения аномалий рефракции. Благодаря использованию эксимерлазерной коррекции специалисты избавили миллионы людей от использования очков.

Эксимерлазерная коррекцияПроведение эксимерлазерной коррекции

Выводы

К основным и наиболее известным методикам коррекции зрения можно отнести: фотореактивную каратэктомию и лазерный каратомилез. Эти операции считаются безболезненными и не вызывают никакого дискомфорта.

Теперь вы знаете, какие существуют аномалии рефракции глаза. Надеемся, что эта информация будет полезной и интересной.

Рекомендуем изучить: мерцание в глазах.

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ — Справочник по болезням

мед.

● Рефракция глаза — характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, находящейся в состоянии покоя аккомодации, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки, выраженная в условных единицах -диоптриях (дптр). За одну диоптрию принимают оптическую силу линзы с фокусным расстоянием 1 м. Виды рефракции

● Физическая рефракция — преломляющая сила оптической системы глаза (независимо от положения её главного фокуса по отношению к сетчатке). Нормальная рефракция глаза взрослого — 60 дптр, новорождённого — 80 дптр.

● Клиническая рефракция — способность оптической системы глаза фокусировать изображение на сетчатке

● Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза на сетчатке

● Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или впереди неё. Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), — фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением глазного яблока. Классификация: слабая (до 3 дптр), средняя (3-6 дптр), сильная (>6 дптр). Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), -фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо ослаблением преломляющей силы оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидностью гиперметропии считают пресбиопию — ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями. У новорождённых отмечают физиологическую гиперметропию. Астигматизм -различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена различиями в кривизне роговицы по перпендикулярным плоскостям либо изменением формы глазного яблока.

Генетические аспекты. Существует множество наследственных заболеваний, сопровождающихся различными формами нарушения рефракции

● Слепота ночная врождённая с миопией (*310500, гемералопия-миопия, Xpll.3, Я)

● Миопия (*160700, R). Высокий риск отслоения сетчатки

● Гиперметропия высоких степеней (238950, р)

● Ночная слепота с миопией высокой степени (*257270, р)

● Полная цветовая слепота с миопией (*262300, ахроматопсия с миопией, р)

● Борнхолъмская болезнь глаз (*310460, Xq28, ген BED, S)

● Пигментный ретинит типа 2 (*312600, ХрП.З, ген RP2, 8)

● Синдром Стиплера (#108300, мутации генов коллагена COL2A1 и COL11A1, R, р). Синоним: артроофтальмопатия наследуемая прогрессирующая.

.

Клиническая картина

● Близорукость

● Трудность различения удалённых объектов

● Значительное удлинение оси глаза — до 30-32 мм. (в норме — 22-23 мм), что визуально проявляется выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется

● При увеличении близорукости более чем на 1 дптр/год её считают прогрессирующей

● Дальнозоркость — трудность различения объектов,- расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Возможно появление головных болей при зрительном утомлении.

Методы исследования. Определение рефракции после применения циклоплегических средств (0,1-1%р-ра атропина сульфата, 0,1-0,25% р-ра скополамина гидробромида в виде глазных капель), т.к. в этом случае исключены искажения результатов исследования, обусловленные аккомодацией глаза.

● Метод определения рефракции на практике чаще основан на субъективных методах исследования

● Определение остроты зрения: последовательное подставление собирательной и рассеивающей линз к каждому глазу. Оптическая сила линзы, обеспечивающая остроту зрения, равную 1,0, характеризует величину клинической рефракции

● Наличие близорукости подтверждают с помощью рассеивающей линзы (знак

● • ), дальнозоркости — собирающей (знак

● • )

● Чаще острота зрения равна 1,0 при подстановке нескольких линз разной оптической силы (диапазон варьирует в зависимости от возраста и аккомодационных резервов). При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, а при близорукости — наиболее слабой

● Наличие астигматизма подтверждают с помощью цилиндрических линз, устанавливаемых во взаимно перпендикулярных меридианах.

● Объективные методы исследования (скиаскопия и рефрактометрия).

● Возрастные особенности определения рефракции

● Определение рефракции у новорождённых затруднено, поэтому офтальмологическое обследование следует ограничить только определением наличия зрительной функции

● Первое определение остроты зрения необходимо провести в возрасте 3,5 лет

● При нормальной рефракции определение остроты зрения проводят каждые 2-4 г до возраста 65 лет, после чего — каждые 1-2 г.

.

Дифференциальный диагноз

● Рубцы роговицы

● Катаракта

● Патология сетчатки

● Патология зрительного нерва.

.

Лечение:

Коррекция. Для коррекции аномальной рефракции необходимы подбор и ношение линз (контактная коррекция или коррекция с помощью очков)

● В случае близорукости показано использование рассеивающих линз — применяют линзы с минимальным значением оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1,0. Близоруким пациентам необходимы две пары очков — очки для дали и очки для близи. Очки для дали подразумевают коррекцию рефракции до достижения остроты зрения, равной 1,0, тогда как очки для близи (на 1-3 дптр слабее очков для дали) обеспечивают комфорт при чтении

● При дальнозоркости используют собирательные линзы, при этом наиболее целесообразно применение линз максимальной оптической силы, обеспечивающей остроту, зрения, равную 1,0

● При сочетании близорукости и пресбиопии (вариант гиперметропии) показано ношение бифокальных линз, составленных из собирательной (нижняя часть бифокальной линзы — чтение) и рассеивающей (верхняя часть — удалённые объекты) линз

● При астигматизме показаны специальные цилиндрические линзы, имеющие неодинаковую оптичес: кую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях. Хирургическое лечение

● Радиальная кератотомия: под местной анестезией с помощью хирургического алмазного кера-тотома наносят несколько (4-12) радиальных разрезов на поверхность периферической части роговицы с целью уплощения её центральной части. Радиальную кератотомию применяют у лиц старше 18 лет, поскольку к этому возрасту заканчивается развитие глаза. Основные сложности связаны с неодинаковыми длиной и глубиной разрезов (неравномерное изменение кривизны роговицы), а также с продолжительным послеоперационным периодом, требующим значительного ограничения физической активности

● Автоматизированная послойная кератопластика: с помощью микрохирургического кератотома удаляют поверхностный слой роговицы, что приводит к её уплощению

● Лазерное лечение: с помощью лазера удаляют ткань роговицы с целью уплощения. После процедуры роговица вновь эпителизируется. Заживление занимает несколько месяцев, в течение которых пациент ощущает некоторую нечёткость зрения.

Течение и прогноз благоприятные при ранней диагностике и адекватной коррекции.

Информация для пациента

● Необходимо создание оптимальных условий для зрительной работы — хорошее освещение, правильное пользование очками для дали и близи при близорукости

● При близорукости через каждые 20-30 мин зрительной работы показан пятиминутный отдых. Лучше всего сочетать его с физическими или зрительными упражнениями (чередование фиксации взгляда сначала на приближённой точке, затем на удалённом объекте).

См. также: Амблиопия

МКБ: И52 Нарушения рефракции и аккомодации МШ

● 108300 Синдром Стиклера

● 160700 Миопия

● 238950 Гиперметропия высоких степеней

● 257270 Ночная слепота с миопией высокой степени

● 262300 Полная цветовая слепота с миопией

● 310460 Борнхольмская болезнь глаз

● 310500 Слепота ночная врождённая с миопией

● 312600 Пигментный ретинит типа 2

Источник: Справочник-путеводитель практикующего врача на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. аномалии рефракции — Рефракция глаза — характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, находящейся в состоянии покоя аккомодации, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки, выраженная в условных единицах -диоптриях (дптр). Медицинский словарь

Аккомодация.

Аккомодацией называют приспособление глаза к ясному видению объектов, расположенных на различном расстоянии. Когда мы смотрим на далекие предметы их изображение сфокусировано на сетчатке и они видны ясно, а изображение близких предметов при этом расплывчато, так как лучи от них собираются за сетчаткой. Главную роль в аккомодации играет хрусталик, изменяющий свою кривизну, следовательно, преломляющую способность. При рассматривании близких предметов хрусталик делается более выпуклым и лучи, расходящиеся от какой-либо точки объекта, сходятся на сетчатке. Аккомодация глаз происходит за счет сокращения ресничных мышц, которые изменяют выпуклость хрусталика. Хрусталик заключен в тонкую прозрачную капсулу, которую всегда растягивают, т.е. уплощают, волокна ресничного пояска (циннова связка). Сокращение гладких мышечных клеток ресничного тела уменьшает тягу цинновых связок, что увеличивает выпуклость хрусталика в силу его эластичности. Пределы возможностей аккомодации (ширина) определяется тем, на каких расстояниях от глаза находятся точки, резко видимые при полностью расслабленной аккомодации (дальняя точка ясного видения), и точка видимая резко при максимальном напряжении аккомодации глаз (ближняя точка ясного видения). После достижения  10 лет дальняя точка довольно стабильна, а ближняя с годами отодвигается все дальше, а максимальная сила аккомодации постепенно уменьшается. Если в 10 лет сила аккомодации составляет примерно 142,5 D, то к 50 годам – 21 и в 60 лет – всего 10,5. В указанные пределы укладываются более 95% здоровых глаз. Для ясного видения объекта необходимо, чтобы он был сфокусирован на сетчатке. В пожилом возрасте аккомодационная способность снижается, и это явление называется старческой дальнозоркостью или пресбиопией. Пожилые люди вынуждены пользоваться очками с двояковыпуклыми линзами. Причиной таких изменений является уменьшение эластичности хрусталика. Для нормального глаза молодого человека дальняя точка ясного видения лежит в бесконечности. Далекие предметы он рассматривает без всякого напряжения аккомодации, т.е. без сокращения ресничной мышцы. Ближайшая точка ясного видения находится на расстоянии 10 см от глаза. Ресничные мышцы иннервируются парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва. Введение в глаз атропина вызывает нарушение передачи возбуждения к этой мышце, ограничивает аккомодацию глаза при рассматривании близких предметов. Наоборот, парасимпатомиметические

Ход лучей от близкой и далекой точек

Рефракция в нормальном (А), близоруком (Б) и дальнозорком (Г) глазу и оптическая коррекция близорукости (В) и дальнозоркости (Д) (схема).

Аномалии рефракции глаза.

Рефракция глаза – это способность ясного видения без вмешательства аппарата аккомодации, обеспечиваемая оптической системой глаза, Недостатки оптики человеческого глаза многочисленны. Их можно делить на группы по разным признакам: относящиеся только к патологии или встречающиеся в совершенно здоровых глазах; погрешности, сказывающиеся только в периферических частях сетчатки или в области центральной ямки; проявляющиеся при любом спектральном составе света или только при свете с определенной длиной волн; поддающиеся исправлению сферическими линзами или требующие других приемов. Наиболее важными являются дефекты, связанные с искажением изображения в области центральной ямки сетчатки. Дефекты периферических участков сетчатки частично компенсируются за счет движений глазного яблока головы.

Две главные аномалии рефракции глаза — близорукость, или миопия, и дальнозоркость, или гиперметропия, — обусловлены не недостаточностью преломляющих сред глаза, а изменением длины глазного яблока. В нормальном глазу на сетчатке образуют резкие изображения удаленных предметов при почти полностью расслабленной аккомодации. Такие глаза называют эмметропическими.

Близорукость. Если продольная ось глаза слишком длинная, то лучи от далекого объекта сфокусируются не на сетчатке, а перед ней, т.е. главный фокус расположен перед сетчаткой. Такой глаз называется близоруким, или миопическим. Близорукий глаз не может сфокусировать на сетчатке изображения удаленных предметов. В данном случае аккомодация могла бы только ухудшить четкость, т.к. увеличилась бы кривизна хрусталика и главный фокус еще дальше переместился бы от сетчатки. Глаз близорукого человека слишком длинен для имеющейся в нем преломляющей системы (такие глаза и абсолютную длину имеют больше, чем эмметропический глаз). Чтобы ясно видеть вдаль, необходимо, перед близорукими глазами поместить вогнутые стекла, которые отодвинут сфокусированное изображение на сетчатку.

Дальнозоркость или гиперметропия. В дальнозорком глазу продольная ось глаза укорочена, и поэтому лучи от далекого объекта фокусируются не на сетчатке, а за ней. Этот недостаток рефракции может быть компенсирован аккомодационным усилием, т.е. увеличением выпуклости хрусталика. Поэтому дальнозоркий человек напрягает аккомодационную мышцу, рассматривая не только близкие, но и далекие объекты. При рассматривании близких объектов аккомодационные усилия дальнозорких людей недостаточны. Поэтому для чтения дальнозоркие люди должны надевать очки с двояковыпуклыми линзами, усиливающими преломление света. Гиперметропию не следует путать со старческой дальнозоркостью. Общее у них лишь то, что необходимо пользоваться очками с двояковыпуклыми линзами. У двух третей новорожденных наблюдается высокая степень дальнозоркости, доля эмметропических глаз у новорожденных составляет всего около 10 %.

Астигматизм. К аномалиям рефракции относится также астигматизм (по латыни  — отрицание, стигма – точка и называется так из–за неспособности получить изображение точки в виде точки). При астигматизме наблюдается неодинаковое преломление лучей в разных направлениях (например, по горизонтальному и вертикальному меридианам). Астигматизм обусловлен не строго сферической поверхностью роговой оболочки. При астигматизме сильных степеней эта поверхность может приближаться к цилиндрической, что исправляется цилиндрическими очковыми стеклами, компенсирующими недостатки роговицы.

84.Аномалии рефракции глаза.

1. Гиперметропия или дальнозоркость связана с фокусированием изображения за сетчаткой.Это может быть связано с укорочением оптической оси глаза.Человек плохо различает близкорасположенные предметы и четко видит удаленные изображения.Исправить такое зрение помогут очки с двояковогнутой линзой(собирательной).

2.Миопия или близорукость связана с фокусированием изображения перед сетчаткой. Причиной может быть удлинение оптической оси глаза.человек четко различает близкорасположенные предметы и не видит далеко расположенные. Исправляют миопию- очками с двояковогнутой линзой(рассеивающей)

3.Астигматизм неодинаковое преломление лучей света по вертикали и горизонтали роговицы и гораздо реже хрусталика,вследствие их неравномерной кривизны.Если астигатизм чрезмерно выражен,то требуется исправление с помощью стекол с цилиндрической поверхностью или контактными линзами,которые плавая в слезной жидкости над роговицей,компенсируют ее отклонения от правильной формы и выравнивают рефракцию по всем меридианам.

85.Аккомодация— это приспособление глаза одинаково четко видеть как близко рассположенные так и далеко расположенные предметы.Осуществляется с помощью рефлекса аккомодации,результатом которого является увеличение кривизны хрусталика.

Значение рефлекса.

Рефлекс:под влиянием лучей света возбуждаются рецепторы сетчатки. От рецепторов нервные импульсы по зрительному нерву поступают в передние бугры четверохолмия,где расположено ядро 3 парыЧМН. По нему возбуждение прерываясь в ресничном ганглии передает М-холинорецепторы циллиарной мышцы,которая сокращаясь,приводит к расслаблению цинной связки и увеличению кривизны хрусталика.Он становится более выпуклым,а значит обладает большей силой преломления .

86.Поле зрения— пространство,которое глаз видит одновременно при фиксации взгляда.В норме границы поля зрения:снаружи — 90С,изнутри- 65-70С,вверху- 60С,внизу-70С.Картирование полей зрения имеет важное значение в неврологической диагностике и проводится при помощи периметрии.

Метод исследования: Исследуемый фиксирует голову на подставке,один глаз закрыт диафрагмой ,а второй открыт и фиксирует взгляд на белой точке,которая находиться в центре зрительной дуги.Плавно перемещаем точку от периферии к цетру. исследуемый должен сказать,когда он четко увидит точку и цвет. в этот момент отмечают показания на зрительной дуге.измерения повторяют,каждый раз поворачивая дугу на 30С.соединить отметки линиями и сверить с табличными данными.

87.Светочувствительной системой глаза является сетчатка,где происходит преобразование световой энергии в электрическую.

Пигментный слой содержит пигмент-меланин.Пигмент,поглащая свет,препятствует его отражению от стенок и попаданию на соседние рецепторы,чем и обеспечивает четкость видения.Пигмент сожержит большое кол-во витмаина А.

Биполярные кл.-принимают информацию от рецепторов и передают ее через синапсы к ганглиозным клеткам.

Ганглиозные кл.-передают информацию в вышележащие структуры зрительного анализатора,аксоны их формируют зрительный нерв.

Горизонтальные кл.- соединяя несколько рецепторов и биполярную клетку выполняют функцию латерального торможения на уровне биполярных клеток.

Амокриновые кл.-возбуждаются от биполярных и выполняют также функцию латерального торможения,но уже на уровне ганглиозных клеток.

88. Под действием света происходит ряд очень быстрых превращений и обесцвечивание зрительного пигмента.

В ответ на стимул эти рецепторы, в отличие от всех других рецепторов, формируют рецепторный потенциал в виде тормозных изменений на мембране клетки. Другими словами, на свету происходит гиперполяризация мембран рецепторних клеток, а в темноте — ихдеполяризация, т. е. стимулом для них является темнота, а не свет. При этом в соседних клетках происходят обратные изменения, что позволяет отделить светлые и темные точки пространства. Фотохимические реакции в наружных сегментах фото-рецепторов вызывают изменения в мембранах остальной части рецепторной клетки, которые передаются биполярным клеткам, а затем и ганглиозным клеткам, от которых нервные импульсы направляются в головной мозг. Часть ганглиозных клеток возбуждается на свету, часть — в темноте.

Палочки, рассеянные преимущественно по периферии сетчатки, и колбочки, расположенные преимущественно в центральной части сетчатки, различаются по своим функциям. Палочки обладают более высокой чувствительностью, чем колбочки, и являются органами сумеречного зрения. Они воспринимают черно-белое изображение. Колбочки представляют собой органы дневного зрения. Они обеспечивают цветное зрение. Существует 3 вида колбочек у человека: воспринимающие преимущественно красный, зеленый и сине-фиолетовый цвет. Разная их цветовая чувствительность определяется различиями в зрительном пигменте. Комбинации возбуждения этих приемников разных цветов дают ощущения всей гаммы цветовых оттенков, а равномерное возбуждение всех трех типов колбочек — ощущение белого цвета. При нарушении функции колбочек наступает цветовая слепота, человек перестает различать цвета, в частности, красный и зеленый цвет. Это заболевание отмечается у 8% мужчин и у 0.5% женщин.

89.При световой адаптации:снижается чувствительность колбочек,это связано с подключением зрительных пигментов,имеющих значительно большой порог раздражения-фотопсинов;на каждую ганглиозную кл. конвергирует одна или несколько колбочек,что снижает степень пространственной суммации,а значит и световую чувствительность;повышается тормозной контроль со стороны коры на сетчатку.

Существенную роль в темновой адаптации играет переключение связей между элементами сетчатки.В темноте площадь рецептивного поля ганглиозной кл. которая и так достаточно велика из за перифрически расположенных палочек,еще больше увеличится вследствие ослабления горизонтального торможения горизонтальными и амакриновыми кл. Увелич. конвергенция фоторецепторов на биполярные нейроныи биполярных нейроннов на ганглиозную кл. Вследствие такой простроанственной суммации световая чувствительность на периферии сетчатки в темноте возрастает,а острота трения падает.

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *