Косоглазие амблиопия: Амблиопия и косоглазие у детей и взрослых — степени амблиопии, лечение — MOSCOWEYES.RU – Глава I. Амблиопия и косоглазие. Медицинский аспект

Содержание

Глава I. Амблиопия и косоглазие. Медицинский аспект

1.1. Определение понятия «амблиопия». Виды амблиопии. Амблиопия при содружественном косоглазии

Под амблиопией понимают различные по происхождению формы понижения остроты зрения, причиной которого являются функциональные нарушения (Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова, 1987).

Различают следующие виды амблиопии: дисбинокулярная, обскурационная, рефракционная, истерическая (Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова, 1987).

Дисбинокулярная амблиопия возникает вследствие расстройства бинокулярного зрения. Понижение зрения развивается вследствие косоглазия. Дисбинокулярная амблиопия может быть двух видов: амблиопия с правильной (центральной) фиксацией (фиксирующий участок — центральная ямка сетчатки) и амблиопия с неправильной (нецентральной) фиксацией (фиксирующим становится любой другой участок сетчатки). Последняя встречается в 70—75% случаев. При определении метода лечения важно учитывать вид дисбинокулярной амблиопии.

Обскурационная амблиопия развивается в результате помутнений оптических сред глаза (катаракты, помутнений роговицы), преимущественно врожденных или рано приобретенных. Диагноз ставится, если низкое зрение сохраняется, несмотря на устранение помутнений и отсутствие анатомических изменений в заднем отделе глаза (после эксракции катаракты).

Рефракционная амблиопия — понижение зрения возникает вследствие аномалий рефракции, которые в данный момент не поддаются коррекции. При ношении правильно подобранных очков постепенно острота зрения может повыситься, вплоть до нормальной. Причиной возникновения этого вида амблиопии является постоянное и длительное проецирование на сетчатку глаза неясного изображения предметов внешнего мира при высокой дальнозоркости и астигматизме (В.П. Жохов, И.Л. Кормакова, Л.И. Плаксина, 1989).

Анизометропия — неодинаковая рефракция обоих глаз, в результате которой наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатках обоих глаз. Это препятствует слиянию обоих изображений в один зрительный образ.

Истерическая амблиопия возникает внезапно, чаще всего после какого-либо аффекта. Функциональные расстройства на почве истерии могут принимать характер ослабления или потери зрения. Эта форма амблиопии встречается довольно редко.

Все виды амблиопии по степени остроты зрения делятся на слабую (острота зрения 0,8—0,4), среднюю (острота зрения 0,3— 0,2), высокую (острота зрения 0,1—0,05), очень высокую (острота зрения 0,04 и ниже) степени.

Амблиопия при содружественном косоглазии встречается более чем в 2/3 случаев и является его следствием. Вместе с тем она сама может быть причиной косоглазия. Это происходит в тех случаях, когда один глаз имеет значительное снижение остроты зрения (до 0,3—0,4 и ниже), при котором невозможно слияние изображений. В этом случае глаз с низкой остротой зрения не участвует в акте зрения, что приводит его к косоглазию.

1.2. Определение понятия «косоглазие». Виды косоглазия

Термин «косоглазие» объединяет различные по происхождению и локализации поражения зрительной и глазодвигательной систем, вызывающие периодическое или постоянное отклонение (девиацию) глазного яблока. Различают мнимое, истинное косоглазие (В.П. Жохов, И.А. Кормакова, Л.И. Плаксина, 1989).

Мнимое (кажущееся) косоглазие — оптическая ось глаза, проходящая через центр роговицы, не совпадает со зрительной осью, которая соединяет центральную ямку сетчатки с рассматриваемым объектом (точка фиксации). Между ними образуется угол гамма — положительный или отрицательный. В первом случае зрительная ось пересекает роговицу кнутри, во втором — кнаружи от центра. При большом угле гамма отклонение глазных яблок и создает впечатление о наличии косоглазия. Чаще встречается мнимое расходящееся косоглазие, связанное с положительным углом гамма. При мнимом косоглазии, кажется, что косят оба глаза одновременно к носу или к виску. Ложное представление о наличии косоглазия может быть обусловлено особенностями строения лицевого черепа. Вопрос о наличии косоглазия решается путем исследования бинокулярного зрения, которое отсутствует при истинном косоглазии и имеется при мнимом.

Гетерофория или скрытое косоглазие. Ортофорией называется идеальное мышечное равновесие обоих глаз. Если при ортофории разобщить оба глаза (путем прикрывания одного из них ладонью или заслонкой), то глаза сохранят симметричное положение. Ортофория создает оптимальные возможности для бинокулярного слияния изображений рассматриваемого предмета и облегчает зрительную работу.

Значительно чаще, чем ортофория, встречается гетерофория, при которой сила глазодвигательных мышц неодинакова. Это обусловлено анатомическими и нервными факторами (особенности положения глазных яблок в глазнице, тонус глазодвигательных мышц и т.д.). В обычных условиях нарушение мышечного равновесия себя не проявляет. Если же выключить один глаз из акта зрения (закрыть его ладонью), то он отклонится в сторону мышц с более высоким тонусом, а при включении вновь возвратится в прежнее положение (установочное движение).

При скрытом косоглазии зрительная работа на близком расстоянии требует большего, чем обычно, нервно-мышечного напряжения, чтобы преодолеть тенденцию к отклонению одного из глаз. При этом могут даже возникать жалобы на головную боль, тошноту, быструю утомляемость, переходящую в диплопию (двоение). Возникновению указанных явлений способствуют общие заболевания и ослабленное состояние организма, умственное переутомление, длительная зрительная работа на близком расстоянии. Диагноз гетерофории основан на исключении условий для бинокулярного зрения. В отличие от истинного косоглазия при гетерофории сохраняется бинокулярное зрение.

Таким образом, ни мнимое косоглазие, ни в большинстве случаев гетерофория не являются патологией. К патологии относится лишь истинное косоглазие.

Истинное косоглазие

Истинное косоглазие подразделяют на содружественное и паралитическое (В.П. Жохов, И.А. Кормакова, Л.И. Плаксина, 1989).

Содружественное косоглазие характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от совместной точки фиксации и нарушением функции бинокулярного зрения. Подвижность глаз во всех направлениях при этом свободна, угол отклонения правого и левого глаз равен как по величине, так и по направлению; косит чаще один глаз или оба глаза поочередно.

Косоглазие является не только косметическим дефектом, влияющим на психику и формирование характера детей, но и сопровождается большим функциональным недостатком. Ввиду отсутствия бинокулярного зрения наблюдается ограничение в восприятии внешнего мира, движении и ориентировке в пространстве.

Среди причин возникновения косоглазия наиболее частыми являются врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, общие детские и инфекционные заболевания, травмы в период новорожденности, а также многие патологические процессы, сопровождающиеся значительным снижением зрения и слепотой. При сниженном зрении или слепоте одного глаза отклонение его возникает из-за отсутствия стимула к слиянию изображений (фузии).

В зависимости от того, в какую сторону отклонен глаз, различают внутреннее или сходящееся и наружное или расходящееся косоглазие, а также косоглазие кверху и книзу, В ряде случаев может быть одновременно горизонтальное и вертикальное отклонение глаз.

Сходящееся косоглазие (глаз косит в сторону носа) встречается в 10 раз чаще, чем расходящееся. Оно в 70—80% случаев сочетается с дальнозоркой рефракцией. Поэтому принято считать, что не-корригированная дальнозоркость является фактором, способствующим возникновению сходящегося косоглазия.

Расходящееся косоглазие сопровождается примерно в 60% случаев близорукой рефракцией. Есть основания полагать, что близорукость может быть одним из факторов, способствующих возникновению расходящегося косоглазия.

Косоглазие бывает односторонним (монолатеральным) — косит постоянно один глаз — и двусторонним (альтернирующим) — попеременно косят оба глаза. При альтернирующем косоглазии зрение, как правило, достаточно высокое и одинаковое в обоих глазах. Монолатеральное косоглазие сложнее альтернирующего, так как при нем в результате постоянного отклонения одного глаза, отсутствия фузии довольно быстро развивается выраженная амблиопия. Поэтому в процессе лечения необходимо «перевести» монолатеральное косоглазие в альтернирующее.

Кроме того, различают косоглазие аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное. Данное деление зависит от состояния аккомодации (аккомодация — это способность глаза видеть хорошо и вдали, и вблизи). Возникновение аккомодационного косоглазия обусловлено некорригированной близорукостью или дальнозоркостью. Оно исчезает с помощью оптимальной очковой коррекции. Частично аккомодационное косоглазие характеризуется тем, что в отличие от аккомодационного не полностью исправляется очковой коррекцией. Неаккомодационное косоглазие не корригируется очками. Косоглазие может быть периодическим или постоянным.

В отечественной офтальмологии накоплен богатый опыт по организации и реализации различных эталонов лечебно-восстановительной работы с детьми, имеющими функциональные нарушения зрения (амблиопию и косоглазие).

Реализация медицинской части реабилитации детей с амблио-пией и косоглазием в дошкольном возрасте ведется в рамках специальных дошкольных учреждений. В дошкольных коррекционно-образовательных учреждениях IV вида имеется достаточная материально-техническая база и наличие необходимого кадрового обеспечения для проведения лечебно-восстановительной работы.

Реализация медицинской части реабилитации детей с амблио-пией и косоглазием младшего школьного возраста по существующему на сегодняшний день положению осуществляется в районных плеоптических кабинетах при детских поликлиниках, однако удаленность данных кабинетов от места жительства детей с функциональными нарушениями зрения и ряд других причин приводят к тому, что систематическое лечение проходит чрезвычайно низкий процент школьников с амблиопией и косоглазием. Отсутствие же систематической медицинской поддержки в условиях возрастания физической и психологической нагрузки неизбежно приводит к снижению у большинства младших школьников основных базовых функций, возникновению трудностей в’ процессе овладения навыками чтения и письма, к снижению уровня успеваемости.

«Ленивый глаз» или косоглазие? В чём различие этих заболеваний?

Мы часто путаем и неправильно понимаем некоторые общие. Что на самом деле у Вашего ребенка: «ленивый глаз» или косоглазие?

Амблиопия или «ленивый глаз» выражается в низком зрении одного глаза из-за плохой координации с головным мозгом. Это может быть в обоих глазах, но чаще происходит только в одном. Мозг стимулирует работу глаза, который видит лучше, что заставляет другой глаз не развиваться или работать меньше. Когда глаз отклоняется, то это

косоглазие. Отклонение может быть наружу, внутрь, вверх или вниз.

Амблиопия обычно развивается в очень раннем возрасте и является основной причиной потери зрения у детей. По этому, очень важно, чтобы дети проходили раннее обследование у врача -офтальмолога, чтобы как можно скорее обнаружить случаи амблиопии.

Риски при наличии амблиопии или «ленивого глаза»

Различные заболевания глаз могут способствовать развитию амблиопии, и лечение следует начинать как можно скорее по нескольким причинам:

  • Со временем амблиопический глаз может потерять зрение полностью.
  • Восприятие глубины (или в трёх измерениях) может быть нарушено.
  • Если глаз, который видит лучше, подвергается заболеваниям или травмам, амблиопический глаз не может заменить потерю зрения этого глаза.

Как различать «ленивый глаз» от косоглазия?

Очень часто путают термины амблиопия и косоглазие. Большинство людей, когда им говорят про «ленивый глаз», действительно думают об отклонении глаз, то есть о косоглазии. «Ленивый глаз» соответствует амблиопии, которая состоит из низкого зрения в одном или обоих глазах. Чтобы понять разницу, отклонение (косоглазие) может вызвать амблиопию («ленивый глаз»).

Люди с косоглазием обычно знают о своём отклонении. Когда один из глаз отклоняется в направлении, отличном направления другого глаза, тогда мы столкнемся с случаем косоглазия. Если по какой-то причине, которой также может быть косоглазие, один из глаз ребёнка не имеет хорошее зрение, то головной мозг перестанет использовать глаз, что вызывает развитие «ленивого глаза» из-за отсутствия его использования (амблиопия).

Лечение «ленивого глаза»

«Леновый глаз» или амблиопия не лечится хирургическим путём. Его лечение возможно  только в детском возрасте. Чем раньше оно будет обнаружено и начато лечение, тем лучше прогноз. Фактически, после 7-летнего возраста, степень успешности лечения начинает снижаться, хотя есть случаи, когда улучшения могут быть достигнуты даже до 15 лет. Амблиопия обычно корректируется с использованием очков, окклюзией глаз или лекарств. Окклюзией глаз заставляют ребенка использовать слабый глаз для коррекции низкого зрения. Также можно использовать очки, которые размывают зрение хорошо видящего глаза, чтобы заставить слабый глаз работать правильно. Процесс может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Как только ребенок приобретает зрение в слабом глазу, ему, возможно, придется использовать окклюзию в течение нескольких лет, чтобы сохранить хорошее зрение.

Лечение косоглазия

Что касается хирургического лечения «ленивого глаза», то оно действительно не существует, как таковое. Концепция исходит из того факта, что косоглазие (отклонение глаза) часто путают с «ленивым глазом» или амблиопией. Хирургия, про которую обычно говорят, упоминая эти заболевания, в действительности является операцией по лечению косоглазия, когда оперируют мышцы глаза, чтобы исправить их отклонение. Этот тип операции может быть выполнен как у взрослых, так и у детей и может улучшить не только внешний вид глаз, но и их зрительную функцию.

Если имеется косоглазие, важно принять во внимание следующую информацию:

  • В некоторых случаях косоглазия первым способом лечения может быть использование очков, иногда сопровождаемое окклюзией.
  • Если использование очков недостаточно, применяют лекарственные препараты для лечения без хирургического вмешательства, в этом случае для расслабления мышцы глаза.
  • В тех случаях, когда лечение очками, окклюзией или лекарственными препаратами не позволяет устранить косоглазие, прибегают к хирургическому лечению.
  • Хирургия включает в себя ослабление или укрепление мышц глаза, чтобы изменить его отклонение.

Существует два основных типа операции косоглазия:

 — Ослабление, которое состоит в разделении мышцы и присоединении её дальше от передней части глаза или роговицы, чтобы ослабить мышцу

 — Усиление, которое состоит в удалении части мышцы глаза, чтобы укоротить её.

  • Операция по восстановлению глазных мышц имеет высокий уровень успеха, и очень редкие серьёзные осложнения.
  • Это процедура выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

Дети могут возобновить занятия после нескольких дней отдыха. В случае взрослых, они обычно могут вернуться на работу через несколько недель.

 

🤰 КОСОГЛАЗИЕ И АМБЛИОПИЯ У ДЕТЕЙ — ПРИЧИНЫ, ВИДЫ И ЛЕЧЕНИЕ

Содержание:

В этой статье

  • Что такое косоглазие?
  • Типы Squint
  • Причины косоглазия у ребенка
  • Как определить косоглазие у вашего ребенка?
  • Влияние косоглазия на зрение ребенка
  • Как проверить своего ребенка на косоглазие?
  • Squint Eye Лечение для детей
  • Что такое амблиопия (ленивый глаз)?
  • Как определить амблиопию у вашего ребенка?
  • Как проверить ребенка на амблиопию?
  • Лечение детской амблиопии

Все родители надеются, что их ребенок физически и психически здоров и не рождается с уродством. Ощущение косоглазия в глазах вашего ребенка может стать шоком для вас. Эта статья направлена ​​на то, чтобы развеять ваши страхи по поводу косоглазия и амблиопии, если ваш ребенок страдает от него при рождении или узнает позже.

Что такое косоглазие?

Полное отсутствие координации между глазами известно как косоглазие, когда глаза вашего ребенка могут казаться смещенными или скрещенными. Это также известно как косоглазие. Это проблема, связанная со зрением, когда оба глаза не могут сфокусироваться на одной и той же точке в одно и то же время. Глазные мышцы обоих глаз скоординированы и движутся в одном направлении, когда мы хотим сфокусироваться на конкретном объекте. Косоглазие мешает нашим глазам сделать это. Ребенок может показаться косоглазым, когда его мозг не может объединить зрение обоих глаз, поскольку глазные мышцы не работают в тандеме друг с другом.

Типы Squint

Squints классифицируются на различные типы следующим образом. Типы косоглазых или смещенных глаз у детей:

  1. Направление косящих или повернутых глаз
  • Эзотропия — когда глаз поворачивается внутрь
  • Экзотропия — когда глаз поворачивается наружу
  • Гипертропия — когда глаз поворачивается вверх
  • Гипотропия — когда глаз поворачивается вниз
  1. Постоянный косоглазие: косоглазие присутствует все время, в то время как прерывистое косоглазие происходит, когда косоглазие наблюдается спорадически.
  2. Явное косоглазие: глаз поворачивается только тогда, когда оно открыто, а скрытое косоглазие — когда оно закрыто или закрыто.
  3. Сопутствующее косоглазие: в этом случае глаза имеют мышцы, работающие должным образом, но глаза всегда не выровнены, независимо от направления, в котором они поворачиваются.
  4. Incomitant Squint: В этом случае угол косоглазия может измениться. Когда глаз поворачивается влево, глаза могут быть правильно выровнены, но когда глаз поворачивается вправо, косоглазие заметно.

Причины косоглазия у ребенка

Хотя нет никакой известной причины косоглазия в детстве, это состояние глаз имеет тенденцию работать в семье. Косоглазие также развивается у ребенка, когда глаз компенсирует такие проблемы со зрением, как катаракта и дальнозоркость. В некоторых случаях ваш ребенок может подвергаться риску развития косоглазия из-за синдрома Дауна, преждевременных родов, травм головы или состояния, которое влияет на нервы и мышцы. Некоторые дети могут родиться с косоглазием или могут развить его в течение первых шести месяцев без особой причины. Прищурившиеся глаза ребенка могут также возникать из-за таких проблем, как близорукость, астигматизм или гиперметропия, когда свет не фокусируется должным образом на сетчатке.

Как определить косоглазие у вашего ребенка?

Относительно легко определить постоянное косоглазие у вашего ребенка, поскольку глазные яблоки постоянно отклоняются друг от друга. Помните, что у вашего новорожденного будут некоторые проблемы с выравниванием, пока глаза и мозг не будут координироваться и функционировать как команда. У большинства детей периодическое косоглазие происходит примерно до шести месяцев, что полезно для здоровья, поскольку оно исчезнет до того, как вы об этом узнаете. Требуется медицинская помощь, если она продолжается более года. Косоглазие можно определить, сфотографировав ребенка с фронтальной стороны, где он фокусируется прямо перед собой. Таким образом, отклонение в глазах может быть обнаружено.

Влияние косоглазия на зрение ребенка

Как настороженный родитель, вы не должны игнорировать косоглазие, если оно постоянное или если оно замечено даже после того, как ребенку исполнится 3-4 месяца. При отсутствии лечения косоглазие может вызвать постоянное помутнение зрения или двоение в глазах. Это также может привести к ленивому глазу, и в этом случае мозг игнорирует сигналы, которые он получает от прищуренного глаза. Это не позволяет ребенку развивать здоровое зрение. Поскольку визуальный эффект не очень хороший, ребенок может оказаться в изоляции и будет чувствовать себя неловко в социальных ситуациях. Лучше всего лечить косоглазие в молодом возрасте, поскольку проблемы со зрением могут усиливаться по мере взросления ребенка.

Как проверить своего ребенка на косоглазие?

Нелегко будет проверить вашего ребенка на косоглазие, так как она не может объяснить и не может говорить. Вы можете посетить офтальмолога для небольшого обследования в клинике, где врач покроет один глаз и проверит линию зрения на свет или объект. Затем он проверит глазные яблоки на любое движение, сняв крышку. Этот простой тест не вызывает у ребенка никакого дискомфорта и тоже эффективен.

Squint Eye Лечение для детей

Ниже приведены наиболее рекомендуемые методы лечения косоглазых глаз у детей:

Инъекции в глазные мышцы: хотя эффект от этих инъекций может длиться только до трех месяцев, они помогают ослабить глазные мышцы, благодаря чему глазам становится легко выровняться правильно.

Хирургия : во время операции корректируются глазные мышцы, которые контролируют движения, чтобы глаза могли выравниваться. Операция часто является последним средством, особенно для детей.

Очки : если косоглазие является результатом таких проблем, как дальнозоркость, тогда очки могут быть правильным решением для лечения этого состояния.

Что такое амблиопия (ленивый глаз)?

Когда косоглазие не лечится в раннем возрасте, оно может перерасти в ленивый глаз или амблиопию. Амблиопия, также известная как ленивый глаз, возникает, когда мозг снижает зрение на один глаз или оба глаза или даже полностью отключает его. Поскольку пораженный глаз посылает размытые изображения в мозг, мозг время от времени игнорирует его. Это происходит из-за смещения глаза или снижения зрения из-за катаракты, обвисшего века, астигматизма и т. Д. При лечении в раннем возрасте ребенок может полностью восстановить свое зрение, но игнорирование его может также привести к полной потере зрения.

Как определить амблиопию у вашего ребенка?

Выявление амблиопии может быть непростым

Косоглазие и амблиопия!

Что мне делать, если мой ребенок выглядит косоглазым или его глаза «бродят»?

Если глаза вашего ребенка выглядят скрещенными или смещенными, проблема может быть в косоглазии (смещенные глаза) или амблиопия (ленивый глаз). Поговорите с его врачом, который, вероятно, направит вас к офтальмологу. К счастью, эти условия могут быть успешно вылечены, если обнаружены на ранней стадии.

Обратите внимание, что это нормально для глаз новорожденного ребенка время от времени «бродить», примерно до 4-месячного возраста. Он просто начинает понимать, как его глаза работают вместе. Если глаза вашего ребенка в большинстве случаев кажутся пересеченными, или если ситуация не улучшается, поговорите с врачом.

Что такое косоглазие?

Косоглазие – это нарушение координации между глазами. Если кажется, что глаза вашего ребенка направлены в разные стороны или не фокусируются на одном и том же объекте, виновником может быть косоглазие.

Косоглазие – это проблема, связанная с тем, как мозг контролирует глаза, а не с мышцами глаза. (Вот почему эксперты обычно не рекомендуют глазные упражнения на косоглазие.)

Если у вашего ребенка косоглазие и его не лечат, его мозг может начать игнорировать данные, поступающие от одного из его глаз, что в конечном итоге приведет к ухудшению зрения в игнорируемом глазу. Это состояние известно как амблиопия или «ленивый глаз». Восприятие глубины также может быть повреждено.

Как я узнаю, что у моего ребенка косоглазие?

Если у вашего ребенка косоглазие, его глаза могут казаться «скрещенными» или один глаз может дрейфовать внутрь, наружу или вверх. Когда глаза поворачиваются внутрь, это называется эзотропией, а когда они выходят, это называется экзотропией. Косоглазие может быть постоянным (что означает, что глаза всегда скрещены или смещены) или прерывистым (то есть это происходит время от времени).

В некоторых случаях глаза ребенка выглядят скрещенными (особенно когда он смотрит вправо или влево), когда на самом деле они выровнены. Это называется псевдострабизмом.

Наиболее распространенным примером псевдострабизма является псевдоэзотропия, при которой глаза ребенка выглядят перекрестными внутрь, хотя на самом деле это оптическая иллюзия, вызванная большими складками век или широким носовым мостиком. Врач вашего ребенка может выполнить простое обследование, чтобы отличить псевдострабизм от истинного косоглазия.

Как лечить косоглазие?

Косоглазие, которое является результатом дальнозоркости, обычно можно исправить с помощью очков, особенно если диагноз установлен рано. Косоглазие, которое сохраняется даже тогда, когда ребенок носит очки, может потребовать хирургической коррекции.

В то время как отсутствие координации между центрами глаз в головном мозге, невозможно воздействовать на мозг, чтобы изменить выравнивание глаз. Вместо этого врачи оперируют глазные мышцы, которые доступны.

Операция компенсирует, а не исправляет проблему. «Если ваша машина управляется компьютером, а компьютер постоянно говорит, что нужно тянуть вправо, вы можете по крайней мере выровнять колеса влево для компенсации», – объясняет детский офтальмолог Джеймс Рубен, член секции AAP по офтальмологии.

Что вызывает косоглазие?

Иногда косоглазие присутствует при рождении. Состояние характерное для семьи.

Косоглазие также может проявляться у детей без семейной истории – и в этом случае иногда это указывает на более серьезную проблему со зрением. (Такие расстройства, как церебральный паралич и синдром Дауна, повышают вероятность косоглазия.)

Дети, рожденные преждевременно или с низким весом при рождении, подвергаются более высокому риску. Дети, которые страдают дальнозоркостью, также подвергаются повышенному риску.

Что такое амблиопия?

Амблиопия (также называемая «ленивым глазом») развивается, когда мозг отключает или подавляет зрение в одном глазу. Это может произойти, если глаза вашего ребенка смещены или если он не может видеть также одним глазом из-за близорукости, дальнозоркости, астигматизма или чего-то, что мешает ясному зрению в этом глазу, например, катаракты или опущенного века.

Приблизительно у 3 – 6 процентов детей в возрасте до 6 лет развивается амблиопия. Лечение наиболее успешно в возрасте до 5 или 6 лет, хотя последние исследования показывают, что даже старшие дети могут восстановить свое зрение. (Выздоровление менее гарантировано у старшего ребенка.) Если игнорируется, амблиопия может привести к постоянной потере зрения.

Как я узнаю, что у моего ребенка амблиопия?

Выявить проблему непросто, потому что дети могут хорошо ладить, используя только один глаз. Менее использованный глаз может выглядеть совершенно нормально, даже если ваш ребенок не использует его, чтобы видеть.

Врач вашего ребенка должен регулярно проверять наличие амблиопии (а также косоглазия), проверяя глаза самостоятельно и вместе. Но, как говорит детский офтальмолог Рубен: «Мамы часто являются лучшими скринингами, потому что они так связаны со своими детьми и часто замечают что-то, что не совсем правильно, чем любой врач».

Как я могу проверить на амблиопию в домашних условиях?

Вот простой способ понять:

Закройте один глаз вашего ребенка. Держите перед ребенком какой-либо предмет (например, плюшевого мишку, картинку или письмо для старшего ребенка).

Посмотрите, следует ли он за объектом незакрытым глазом, когда вы перемещаете его из стороны в сторону, вверх и вниз. (Вы можете попросить старшего ребенка рассказать вам, что это за письмо, или спросить его о картине или предмете.) Затем закройте другой глаз и посмотрите, точно ли он следует за объектом – и так же далеко.

Немного сложно проверить ребенка, который может потерять интерес или отвлечься до того, как закончится неформальный тест. Но если один глаз кажется слабее, попробуйте еще раз проверить его – возможно, начните с другого глаза.

Если ваш ребенок, кажется, постоянно видит лучше одним глазом, чем другим, назначьте встречу с врачом вашего ребенка для проверки зрения или с офтальмологом, который может диагностировать и лечить проблему.

Как лечить амблиопию?

Первым шагом является решение любой основной проблемы – например, исправление астигматизма или близорукости с помощью очков или удаление катаракты с помощью операции. После того, как об этом позаботятся, цель состоит в том, чтобы поощрить мозг вашего ребенка соединяться со слабым глазом, в конечном итоге улучшая его способность видеть.

Если у вашего ребенка амблиопия из-за необходимости в очках, очки будут действовать как объектив камеры и помогут сфокусировать объекты на задней части глаза. Их ношение дает мозгу более четкое изображение, которое может улучшить связь между глазом и мозгом. Но если глаза вашего ребенка естественным образом фокусируют свет, очки не помогут при амблиопии.

Вместо этого ваш врач, вероятно, порекомендует покрывать более сильный глаз вашего ребенка пластырем или использовать глазные капли один раз в день, чтобы размыть зрение в этом глазу. Любой из них заставит мозг использовать более слабый глаз. Процесс может занять недели, месяцы или даже годы.

17. Косоглазие и амблиопия: причина их возникновения

читать буквы на проверочной таблице. Когда они стараются увидеть что-либо в ближней точке, они не могут вспомнить или представить даже такую простую вещь, как маленькая черная точка, но могут сделать это идеально, если не будут прикладывать каких-либо усилий увидеть. Их зрение для дали часто весьма несовершенно и всегда ниже нормального, хотя они могут думать, что оно прекрасно. Так же как и в случае с другими аномалиями рефракции, улучшение зрения вдаль улучшает и зрение в ближней точке. Несмотря, однако, на трудность этого случая и возраст человека, всегда можно достичь определенного прогресса. При этом, если лечение продолжается достаточно долго, зрение восстанавливается полностью.

Мысль о том, что пресбиопия является естественным результатом старения, несет на себе ответственность за множество случаев плохого зрения. Когда люди, достигшие пресбиопического возраста, испытывают затруднения в чтении, они, весьма вероятно, тотчас прибегнут к помощи очков, по совету специалистов или без него. В некоторых случаях такие люди действительно могут быть пресбиопиками. В других же случаях затруднения могут быть временными затруднениями, о которых они мало задумывались бы, будь они моложе, и которые прошли бы сами собой, позволь они природе действовать самостоятельно. Но уж если они однажды воспользовались очками, то в подавляющем большинстве случаев они влекут за собой появление состояния, которое призваны были устранить. Если же оно уже существовало, то очки делают его еще хуже, иногда, как это знает любой офтальмолог, очень быстро.

Иногда уже через несколько недель человек обнаруживает, как отмечалось в главе 5, что крупный шрифт, который он мог без труда читать перед тем, как стал носить очки, нельзя более читать без их помощи. Через 5-10 лет аккомодативная способность глаза обычно полностью пропадает и, если от этого состояния человек не переходит к катаракте, глаукоме или воспалению сетчатки, он может считать себя счастливчиком.

Лишь в редких случаях глаза отказываются подчиниться искусственным условиям, навязываемым им. В таких случаях они могут продолжать борьбу против них в течение длительного времени. Одна женщина семидесяти лет, двадцать из которых она носила очки, все еще могла читать шрифт диамант и имела хорошее зрение для дали без очков. Она говорила, что очки утомляют ее глаза и размывают ее зрение. Тем не менее, несмотря на длительное искушение отказаться от очков, она упорно продолжала их носить, поскольку ей сказали, что делать это для нее необходимо.

Если люди, обнаружившие себя пресбиопиками, или те, кто достиг пресбиопического возраста, вместо того, чтобы прибегнуть к помощи очков, последуют примеру джентльмена, о котором писал доктор Холмс, и будут тренироваться в чтении мельчайшего, какой смогут обнаружить, шрифта, то идея о том, что снижение аккомодативной способности глаза является «нормальным результатом старения», скорее всего, отомрет сама собой.

Поскольку у нас два глаза, то, очевидно, что в процессе зрения должны сформироваться два изображения. Для того чтобы оба этих изображения слились в мозгу в одно, необходимо, чтобы взаимодействие двух органов зрения было идеально гармоничным. При разглядывании какого-либо удаленного объекта две зрительные оси должны быть параллельны, а при взгляде на какой-нибудь объект с расстояния меньшего, чем бесконечность

причина их возникновения. Улучшение зрения без очков по методу Бейтса

17. Косоглазие и амблиопия: причина их возникновения

Поскольку у нас два глаза, то очевидно, что в процессе зрения должны сформироваться два изображения. Для того, чтобы оба этих изображения слились в мозгу в одно, необходимо, чтобы взаимодействие двух органов зрения было идеально гармоничным. При разглядывании какого-либо удаленного объекта две зрительные оси должны быть параллельны, а при взгляде на какой-нибудь объект с расстояния меньшего, чем бесконечность (на практике это означает расстояние менее 20 футов) они должны пересекаться под одним и тем же градусом.

Отсутствие такой гармонии действия известно как страбизм, или косоглазие. Косоглазие является одним из дефектов глаз, причиняющих наибольшие страдания не только из-за снижения зрения, но и из-за отсутствия симметрии в наиболее выразительной части лица, что оставляет неприятный отпечаток на внешности человека. Это состояние — одно из тех, что в течение длительного времени ставит в тупик офтальмологическую науку. Несмотря на то, что теории его происхождения, описанные в учебниках, кажутся приемлемыми для ряда случаев, другие случаи они оставляют без какого-либо объяснения. Кроме того, признано, что все методы лечения косоглазия весьма неопределенны по своим результатам.

Мысль о том, что отсутствие гармонии в движении глаз связано с соответствующим недостатком гармонии в силе мышц, поворачивающих их в глазницах, кажется такой естественной, что в одно время эта теория была общепризнанной. Операции, основанные на ней, в то время были очень модны, однако в настоящее время большинство специалистов рекомендует их лишь в качестве крайней меры. Правда, многим людям это помогло, но даже в самом лучшем случае коррекция косоглазия таким способом оказывается весьма приблизительной, а во многих случаях состояние даже ухудшается. При этом надеяться на восстановление бинокулярного зрения — способности к слиянию двух зрительных образов в один — едва ли приходится.

Мышечная теория в действительности так плохо подобрала себе подтверждения, что когда предположили, что косоглазие представляет собой состояние, вызываемое рефрактивными аномалиями (гиперметропия считалась ответственной за производство сходящегося косоглазия, а миопия — за производство расходящегося косоглазия), эту теорию приняли повсюду. Но она тоже оказалась неудовлетворительной, и сейчас мнения медиков разделились между различными теориями. Одна теория приписывает это состояние в большинстве случаев дефекту не мышц, а иннервации, и она завоевала себе много сторонников. Другая теория обращает особое внимание на недостаточную способность к так называемой фузии [21] и рекомендует воспользоваться для ее развития призмами или другими мерами. Третья теория утверждает, что эта аномалия глаз является результатом неправильной формы глазной впадины и, поскольку изменить это состояние невозможно, защищает операции в качестве средства нейтрализации ее влияния.

Чтобы каждую из этих теорий сделать последовательной, необходимо отделаться поверхностными объяснениями от множества неприятных фактов. Неопределенный результат операций на глазных мышцах достаточен, чтобы бросить тень подозрения на эту теорию, связывающую косоглазие с какой-либо аномальностью мышц. При этом наблюдалось множество случаев заметного паралича одной или нескольких мышц без появления какого-либо косоглазия. Более того, ослабление паралича не могло ослабить косоглазия, также как снижение косоглазия не ослабляло паралича. Один известный офтальмолог встретился с таким количеством историй болезни, где тренировка, разработанная для развития фузионной способности, не принесла никакой пользы, что в таких случаях он стал рекомендовать операции на мышцах. Другой офтальмолог, обратив внимание на то, что большинство гиперметропиков не косит, вынужден был признать, что гиперметропия не вызывает без помощи каких-либо содействующих обстоятельств косоглазия.

То, что состояние зрения не играет существенной роли в появлении косоглазия, подтверждается множеством фактов. Действительно, косоглазие обычно сопровождается аномалиями рефракции, но у некоторых людей косоглазие существует лишь с весьма незначительной аномалией рефракции. Также верно, что у многих людей со сходящимся косоглазием бывает гиперметропия. Тем не менее, у многих других людей с косоглазием гиперметропии не наблюдается. У некоторых людей со сходящимся косоглазием бывает миопия. У человека также может быть сходящееся косоглазие с одним нормальным глазом, а другим гиперметропическим, миопическим или слепым.

Обычно зрение глаза, повернутого внутрь, ниже, чем зрение глаза, который смотрит прямо. Тем не менее, встречаются случаи, когда глаз со слабым зрением смотрит прямо, а глаз с лучшим зрением повернут внутрь. Если оба глаза человека слепы, то может быть так, что оба они будут смотреть прямо или один прямо, а другой внутрь. При одном хорошем, а другом слепом глазах оба могут смотреть прямо. Как правило, чем более слеп глаз, тем более заметно косоглазие. Однако часто встречаются и исключения, а в редких случаях глаз с почти нормальным зрением может упорно смотреть внутрь.

Кроме того, косоглазие может исчезать и вновь появляться. Может быть и так, что сходящееся косоглазие будет превращаться в расходящееся и вновь обратно в сходящееся. При одной и той же аномалии рефракции, у одного человека будет косоглазие, а у другого нет. Третий будет косить не тем глазом, что другой. У четвертого сначала будет косить один глаз, а потом другой. В пятом случае степень косоглазия будет меняться. Одному будет хорошо без очков или других видов лечения, а другому — при их применении. Излечение может быть постоянным или временным, а рецидивы могут случиться как при ношении очков, так и без них.

Как бы ни игнорировалась аномалия рефракции, зрение косящих глаз все равно хуже зрения глаз, смотрящих прямо. При этом в устройстве глаза обычно не обнаруживается никаких явных или достаточных для этого причин. Мнения исследователей расходятся в отношении того, является ли такое любопытное нарушение зрения результатом косоглазия или же косоглазие само является его результатом. Однако превалирующим является мнение, что оно, по крайней мере, усугубляется наличием косоглазия, что отразилось в названии, данном этому состоянию amblyopia ex anopsia, что дословно означает «ослабление зрения из-за неупотребления». Амбиопию принято связывать с необходимостью подавления изображения, даваемого отклоняющимся глазом, чтобы избежать раздражения от двойного изображения. Однако есть много глаз, которые косят, но без каких-либо проявлений амблиопии. В свою очередь, амблиопия обнаруживалась в глазах, которые никогда не косили.

Литература по исследуемому вопросу полна безысходности в отношении возможности излечения амблиопии. В популярных изданиях людей, озабоченных здоровьем детей, убеждают в том, что если у ребенка косоглазие, лечение надо начинать незамедлительно, чтобы не потерять зрения косящего глаза. Согласно мнению одного известного офтальмолога, после достижения ребенком шести лет обычно мало чего можно добиться в улучшении зрения амблиопического глаза. В то же время, другой офтальмолог утверждает, что «функция сетчатки никогда вновь не возвращается в норму, даже если устранить причину нарушения зрения». Хорошо известно также, что если на каком-то этапе жизни зрение хорошего глаза теряется, то зрение амблиопического глаза часто становится нормальным. Более того, глаз в одно время может быть амблиопическим, а в другое — перестать им быть. Если прикрыть чем-нибудь хороший глаз, то косящий глаз может стать таким амблиопическим, что вряд ли сможет отличить дневной свет от тьмы. Но если открыты оба глаза, то зрение косящего глаза может быть найдено таким же хорошим, если не лучше, как и зрение смотрящего прямо глаза. Во многих случаях наблюдался переход амблиопии от одного глаза к другому.

Двоение зрения при косоглазии встречается очень редко. Если оно все же имеет место, то нередко принимает странные формы. Когда глаза повернуты внутрь, изображение, видимое правым глазом, должно, согласно всем законам оптики, быть справа, а изображение, видимое левым глазом — слева. Когда глаза повернуты наружу, наблюдается противоположная картина. Но нередко положение изображений носит обратный характер: изображение правого глаза при сходящемся косоглазии будет видно слева, а изображение левого глаза — справа, в то время как при расходящемся косоглазии мы встречаем противоположный случай. Это состояние известно как «парадоксальная диплопия», более того, люди с почти нормальным зрением и с обоими глазами, четко смотрящими прямо, могут иметь оба вида двоения зрения.

Все предложенные теории потерпели неудачу в попытке объяснить изложенные выше факты, но зато известно, что во всех случаях косоглазия можно заметить наличие напряжения, а также то, что вслед за исчезновением косоглазия, так же, как и после исчезновения амблиопии и аномалии рефракции, следовало снижение напряжения. Известно также, что все люди с нормальными глазами могут создать состояние косоглазия, прикладывая усилие увидеть. Это не такая трудная вещь, и многие дети развлекаются подобным занятием, что доставляет взрослым ненужные тревоги из-за боязни возможного превращения временного косоглазия в постоянное.

Произвести сходящееся косоглазие сравнительно легко. Дети обычно делают это, стараясь увидеть кончик своего носа. Производство расходящегося косоглазия труднее, но, потренировавшись, люди с нормальными глазами по желанию смогут поворачивать наружу любой глаз или оба сразу. Они могут научиться также поворачивать один глаз вверх, а другой вниз, или один вверх, а другой наружу под желаемым углом. Действительно, с помощью соответствующего вида напряжения можно по желанию произвести практически любую форму косоглазия. Когда производится произвольное (добровольное) косоглазие, обычно наблюдается ухудшение зрения, а общепринятые методы измерения силы мышц, по всей видимости, зарегистрируют соответствующие характеру косоглазия мышечные недостатки.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Амблиопия или «ленивый глаз» в клинике микрохирургии глаза

Амблиопия — нарушения зрения, которое не исправляется очками и присутствует на глазу, который выглядит нормальным. Это состояние также называется в народе «ленивым глазом» и может возникать по ряду причин.

Зрительная система человека полностью развивается к 9-11 годам. До этого возраста зрительная система детей приспосабливается к нарушениям в зрении подавлением зрительного образа, получаемого из больного глаза. Если выявить амблиопию во время, ее причина может быть исправлена, и зрение восстановлено. Однако, примерно после 11 лет очень сложно, если, вообще, возможно, научить мозг использовать больной глаз в нормальном режиме.

Амблиопия чаще всего развивается в результате косоглазия, врожденной катаракты, помутнения роговицы, разницы в зрении между глазами и некорригируемой близорукости, дальнозоркости или астигматизма . Амблиопия может быть различной степени выраженности — от незначительного снижения зрения до светоощущения.

У пациентов с амблиопией отсутствует бинокулярное зрение — способность мозга правильно сопоставлять два изображения обоих глаз в одно целое. Эта способность необходима для возможности оценивать глубину, т.е. того, какой предмет в поле зрения находится за каким. При амблиопии это невозможно.

Признаки амблиопии:

  • Плохое зрение в одном или обоих глазах
  • Отклонение в сторону или закрытие одного глаза во время чтения или просмотра телевизора
  • Косоглазие
  • Поворот или наклон головы при взгляде на предмет интереса

Дети очень редко жалуются на плохое зрение. Они легко адаптируются к любому нарушению зрения.

От родителей требуется хорошая наблюдательность, чтобы во время обнаружить возможные проблемы.

Диагностика

При подозрении на амблиопию доктор проверит остроту зрения, положение и движения глаз, а также способность мозга к соединению зрительных образов с обоих глаз в один.

Лечение

Амблиопия

Прежде всего необходимо исправить причины, вызвавшие амблиопию. Если это нарушение рефракции, то назначают соответствующие очки, контактные линзы и даже лазерную коррекцию зрения. Косоглазие потребует специального лечения, а при его неуспешности и хирургического лечения. Врожденная катаракта и опущение (на медицинском языке ‘птоз’) верхнего века лечатся хирургически. После устранения причины амблиопии приступают к ее непосредственному лечению. Доктор может назначить заклеивание глаза с лучшим зрением, что заставит ребенка пользоваться больным глазом и тем самым развивать его зрение. С этой же целью могут назначить длительное закапывание капель атропина в лучший глаз. Кроме того, разработаны способы стимуляции амблиопичного глаза световыми вспышками — т.н. фотостимуляция. Независимо от того, какое лечение применяется, самым важным является своевременность его начала, до момента, пока мозг ребенка не научился навсегда подавлять или игнорировать амблиопичный («ленивый») глаз.

Читать также:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о