Косоглазие монолатеральное – Сходящееся косоглазие: причины, симптомы, лечение, виды страбизма (содружественное, альтернирующее, монолатеральное, непостоянное), диагностика, профилактика

Содержание

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие — энциклопедия Ochkov.net

По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.

Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом

Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.

Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.

Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.

Бинокулярное зрение при косоглазии

Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.

Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.

Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».

Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.

 

Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.

Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.

Основные особенности паралитического косоглазия:

  • от зрительной оси отклоняется только одно глазное яблоко;
  • пораженный орган не может двигаться или его подвижность серьезно ограничена;
  • угол отклонения правого и левого глаза сильно отличаются.

Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.

Характерные признаки содружественного косоглазия:

  • от зрительной оси может отклоняться как один, так и оба глаза;
  • зрительные органы движутся нормально, без патологических ограничений, в любом направлении;
  • отсутствует большая разница в углах отклонения между нормально фиксирующим и косящим глазом.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.

Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:

  • Наследственность (в частности наличие подобного заболевания у ближайших родственников).
  • Генетические патологии.
  • Негативное воздействие на плод в период беременности (медикаменты, алкоголь, наркотики).
  • Недоношенность.
  • Врожденная катаракта и другие болезни глаз.
  • Патологии рефракции, в частности дальнозоркость, астигматизм, близорукость. При этом у близоруких пациентов глаза чаще косят к виску (это косоглазие называют расходящимся), а у дальнозорких — к носу (сходящееся косоглазие).
  • Стрессовое состояние.
  • Чрезмерные зрительные нагрузки.
  • Инфекционные болезни (скарлатина, корь, грипп) и некоторые общие патологии.

Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.

Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности

В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:

  • от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же зрительный орган;
  • подвижность глазных яблок в случае содружественного косоглазия сохраняется в полном объеме;
  • на косящем глазу может наблюдаться резкое и быстрое снижение зрения;
  • стереоскопическое зрение нарушено, человек не может воспринимать предметы стереоскопически;
  • возможны жалобы на головную боль и головокружение.

 

Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.

Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.

Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.

Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности

Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:

  • Нормальная подвижность обоих зрительных органов.
  • Попеременное отклонение то правого, то левого глаза от точки фиксации.
  • Сниженная острота зрения на двух глазах (если один зрительный орган косит чаще другого, то нарушения зрения могут затрагивать только один глаз).
  • Нарушения стереоскопического зрения.

Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.

Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?

Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.

И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.

Какой диагноз может поставить врач?

При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.

Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:

  • косоглазие альтернирующее сходящееся;
  • сходящееся монолатеральное косоглазие;
  • расходящийся перемежающийся страбизм;
  • расходящийся монолатеральный страбизм и др.

Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.

Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия

Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:

  • Восстановление бинокулярного зрения.
  • Устранение асимметричного положения зрачков при взгляде прямо.
  • Повышение остроты зрения.

 

Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?

  • Подбор очковой или контактной коррекции для восстановления нормальной остроты зрительного восприятия.
    Без лечения сопутствующих нарушений рефракции терапия косоглазия зачастую будет малоэффективной в силу того, что сохраняется большая зрительная нагрузка. Правильный подбор очков или контактных линз с «плюсовыми» или «минусовыми» диоптриями позволяет уравновесить нагрузку на глаза, снять избыточное напряжение с глазных мышц, улучшить остроту зрения пациента.
  • Плеоптическое лечение амблиопии.
    Если один глаз практически «выключен» из процесса зрения, очень важно вовлечь его в работу. Это позволит сохранить функциональность зрительного органа, скорректировать амблиопию и остановить прогрессирование косоглазия. Чтобы усилить нагрузку на пораженный орган, врач может назначить окклюзию — это метод, при котором фиксирующий глаз на время совсем «выключается» из процесса визуального восприятия и вся нагрузка ложится на «проблемный» орган.

Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:

  • Ортоптическая терапия для восстановления согласованной работы обоих глаз и, как следствие, нормализации бинокулярного зрения у детей.
  • Аппаратные процедуры для тренировки аккомодации глаза, улучшения питания зрительных органов и прилегающих тканей, улучшения зрительных функций.
  • Диплоптическое лечение, направленное на восстановление естественной способности зрительных органов к стереоскопическому восприятию объектов.
  • Специальная гимнастика для укрепления глазных мышц, улучшения их подвижности.

Что делать, когда консервативное лечение не помогает?

Если обычная терапия не помогает в лечении расходящегося или сходящегося косоглазия у детей в течение долгого времени, если наблюдается резкое прогрессирующее снижение зрения либо возникают осложнения страбизма, врач может рекомендовать оперативное лечение косоглазия.

Операции, исправляющие косоглазие, воздействуют на глазодвигательные мышцы. Они могут ослаблять их или, наоборот, усиливать их действие. Результатом хирургического лечения обычно становится симметричное положение глаз и слаженная работа глазных мышц. Для восстановления функций бинокулярного зрения необходимо дополнительно проходить орто-диплоптическое лечение.

Говорить об излечении косоглазия у взрослых и у детей можно в том случае, когда удалось достичь правильного положения глазных яблок, устойчивой бинокулярности и хорошей зрительной остроты.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие — энциклопедия Ochkov.net

По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.

Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом

Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.

Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.

Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.

Бинокулярное зрение при косоглазии

Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.

Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.

Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».

Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.

 

Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.

Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.

Основные особенности паралитического косоглазия:

  • от зрительной оси отклоняется только одно глазное яблоко;
  • пораженный орган не может двигаться или его подвижность серьезно ограничена;
  • угол отклонения правого и левого глаза сильно отличаются.

Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.

Характерные признаки содружественного косоглазия:

  • от зрительной оси может отклоняться как один, так и оба глаза;
  • зрительные органы движутся нормально, без патологических ограничений, в любом направлении;
  • отсутствует большая разница в углах отклонения между нормально фиксирующим и косящим глазом.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.

Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:

  • Наследственность (в частности наличие подобного заболевания у ближайших родственников).
  • Генетические патологии.
  • Негативное воздействие на плод в период беременности (медикаменты, алкоголь, наркотики).
  • Недоношенность.
  • Врожденная катаракта и другие болезни глаз.
  • Патологии рефракции, в частности дальнозоркость, астигматизм, близорукость. При этом у близоруких пациентов глаза чаще косят к виску (это косоглазие называют расходящимся), а у дальнозорких — к носу (сходящееся косоглазие).
  • Стрессовое состояние.
  • Чрезмерные зрительные нагрузки.
  • Инфекционные болезни (скарлатина, корь, грипп) и некоторые общие патологии.

Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.

Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности

В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:

  • от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же зрительный орган;
  • подвижность глазных яблок в случае содружественного косоглазия сохраняется в полном объеме;
  • на косящем глазу может наблюдаться резкое и быстрое снижение зрения;
  • стереоскопическое зрение нарушено, человек не может воспринимать предметы стереоскопически;
  • возможны жалобы на головную боль и головокружение.

 

Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.

Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.

Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.

Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности

Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:

  • Нормальная подвижность обоих зрительных органов.
  • Попеременное отклонение то правого, то левого глаза от точки фиксации.
  • Сниженная острота зрения на двух глазах (если один зрительный орган косит чаще другого, то нарушения зрения могут затрагивать только один глаз).
  • Нарушения стереоскопического зрения.

Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.

Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?

Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.

И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.

Какой диагноз может поставить врач?

При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.

Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:

  • косоглазие альтернирующее сходящееся;
  • сходящееся монолатеральное косоглазие;
  • расходящийся перемежающийся страбизм;
  • расходящийся монолатеральный страбизм и др.

Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.

Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия

Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:

  • Восстановление бинокулярного зрения.
  • Устранение асимметричного положения зрачков при взгляде прямо.
  • Повышение остроты зрения.

 

Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?

  • Подбор очковой или контактной коррекции для восстановления нормальной остроты зрительного восприятия.
    Без лечения сопутствующих нарушений рефракции терапия косоглазия зачастую будет малоэффективной в силу того, что сохраняется большая зрительная нагрузка. Правильный подбор очков или контактных линз с «плюсовыми» или «минусовыми» диоптриями позволяет уравновесить нагрузку на глаза, снять избыточное напряжение с глазных мышц, улучшить остроту зрения пациента.
  • Плеоптическое лечение амблиопии.
    Если один глаз практически «выключен» из процесса зрения, очень важно вовлечь его в работу. Это позволит сохранить функциональность зрительного органа, скорректировать амблиопию и остановить прогрессирование косоглазия. Чтобы усилить нагрузку на пораженный орган, врач может назначить окклюзию — это метод, при котором фиксирующий глаз на время совсем «выключается» из процесса визуального восприятия и вся нагрузка ложится на «проблемный» орган.

Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:

  • Ортоптическая терапия для восстановления согласованной работы обоих глаз и, как следствие, нормализации бинокулярного зрения у детей.
  • Аппаратные процедуры для тренировки аккомодации глаза, улучшения питания зрительных органов и прилегающих тканей, улучшения зрительных функций.
  • Диплоптическое лечение, направленное на восстановление естественной способности зрительных органов к стереоскопическому восприятию объектов.
  • Специальная гимнастика для укрепления глазных мышц, улучшения их подвижности.

Что делать, когда консервативное лечение не помогает?

Если обычная терапия не помогает в лечении расходящегося или сходящегося косоглазия у детей в течение долгого времени, если наблюдается резкое прогрессирующее снижение зрения либо возникают осложнения страбизма, врач может рекомендовать оперативное лечение косоглазия.

Операции, исправляющие косоглазие, воздействуют на глазодвигательные мышцы. Они могут ослаблять их или, наоборот, усиливать их действие. Результатом хирургического лечения обычно становится симметричное положение глаз и слаженная работа глазных мышц. Для восстановления функций бинокулярного зрения необходимо дополнительно проходить орто-диплоптическое лечение.

Говорить об излечении косоглазия у взрослых и у детей можно в том случае, когда удалось достичь правильного положения глазных яблок, устойчивой бинокулярности и хорошей зрительной остроты.

причины, симптомы и методы лечения

Страбизм или косоглазие имеет место у 2% детей. Оно может быть следствием врожденных или приобретенных патологий зрения. Особую опасность представляет монолатеральное косоглазие, при котором больной глаз начинает быстро слепнуть. Страбизм становится причиной развития комплексов, но хуже то, что он вызывает необратимые изменения в зрительном аппарате. Только своевременное выявление проблемы и точная постановка диагноза могут уберечь от слепоты. Восстановить бинокулярное зрение способны хирургические методы коррекции и специальная гимнастика.

Специфика заболевания

Под монолатеральным страбизмом понимается одностороннее косоглазие. Снижение зрения в этом случае неизбежно, причем больной глаз может окончательно ослепнуть за короткий промежуток времени. Мозг, получая двойное изображение, выключает ущербный орган из процесса зрительного восприятия. Если не вовлекать пораженный глаз в работу, то спасти его не удастся, даже если используются передовые методы лечения.

Монолатеральное косоглазие известно так же, как односторонний страбизм

Сохранение бинокулярного зрения при прогрессирующем одностороннем страбизме возможно, если исключить причины развития заболевания. Если не избавиться от провоцирующих факторов, то зрение будет ухудшаться даже после проведения операции. Логично, что монолатеральное нарушение приводит к снижению функциональности ведомого глаза. Но здесь также работает и обратный принцип: амблиопия одного глаза становится причиной развития косоглазия. Слабовидящий глаз менее активен в работе, его мышцы со временем расслабляются, и наблюдаемые объекты воспринимаются исключительно от ведущего глаза.

Монолатеральное косоглазие известно так же, как односторонний страбизм

Так возникает порочный круг: односторонняя близорукость или дальнозоркость провоцирует косоглазие. А страбизм, в свою очередь, мешает укрепить ведомый глаз и вызывает его атрофию.

Именно поэтому восстановление зрения при одностороннем поражении носит комплексный и многоэтапный характер. В ход идут различные методики, которые позволяют усилить активность пораженного глаза и предупредить дальнейшее ослабление глазных мышц.

Выделяют две формы монолатерального страбизма:

  • расходящееся косоглазие – при данной патологии слабый глаз всегда направлен в сторону виска;
  • сходящееся – при ослаблении внешних мышц происходит смещение радужки глаза внутрь.

Смещение оси наблюдается и в вертикальном направлении, а иногда имеют место оба варианта нарушений. При смешанном косоглазии радужка глаза смещается по диагонали.

Причины одностороннего страбизма

Нарушение часто носит наследственный характер. Причем врожденный страбизм может не проявлять себя несколько месяцев, а то и лет с момента рождения. Обычно наследственные патологии зрения заявляют о себе до 1 года, реже до 3 лет.

Если в роду имели место эпизоды косоглазия, слепота и другие серьезные проблемы со зрением, то вероятность подобных нарушений у ребенка резко возрастает. Среди прочих причин врожденного монолатерального страбизма:

  • генетические нарушения;
  • влияние на плод медикаментозных средств;
  • употребление матерью во время беременности наркотических и спиртосодержащих препаратов;
  • низкая масса тела при рождении;
  • значительная степень недоношенности;
  • наличие врожденной катаракты;
  • детский церебральный паралич или гидроцефалия мозга у новорожденного;
  • неврологические поражения.

Подобные нарушения могут спровоцировать не только односторонний страбизм, но и другие формы косоглазия и нарушения в работе центральной нервной системы. Если с возрастом у ребенка появляется миопия, астигматизм или дальнозоркость, то развивается аккомодационное косоглазие. Использование корригирующих очков позволяет восстановить симметричное положение глаз и предупредить необратимые процессы в зрительном аппарате.

Если говорить о приобретенном страбизме, то его могут вызвать различные травмы: головного мозга, органов зрения, лицевых костей, а также неврологические нарушения. Такое косоглазие известно, как паралитическое. Оно развивается аналогичного врожденному, однако имеет другие причины и, соответственно, требует других методов лечения.

При паралитическом косоглазии больной часто помогает себе поворотами головы и изгибом шеи. Такая ситуация опасна тем, что со временем могут развиться патологии опорно-двигательного аппарата. Вынужденное положение головы доставляет человеку дискомфорт, хотя и помогает более четко видеть отдельные предметы. Вызвать подобные нарушения способны такие заболевания, как ботулизм, дифтерия и некоторые другие инфекционные недуги.

Симптомы и диагностика

О патологии свидетельствует отклонение местоположения радужной оболочки от физиологической нормы. Это особенно заметно именно при монолатеральном страбизме. В этом случае здоровый глаз движется правильно и занимает естественное положение при фиксации на предмете. Ведомый глаз блуждает. Отклонение от оси определяется разновидностью страбизма. Иногда положение зрачка занимает столь отдаленное от нормы положение, что вопрос о прогрессирующей слепоте не возникает.

На патологию зрения указывают и другие симптомы:

  • раздвоение картинки – при одновременном восприятии двух изображений человек испытывает головокружение, тошноту, головные боли. Мозг не способен адекватно оценивать видимую им картинку. Чтобы избавиться от чрезмерной нагрузки, он игнорирует ведомый глаз, опираясь на информацию, полученную от глаза, видящего лучше;
  • потеря ориентации – человек не может определить местоположение предмета, оценить его размеры и расстояние, на котором он находится. Особенно тяжело людям с косоглазием ориентироваться среди движущихся предметов;
  • аномальное положение верхнего века – не всегда сопровождает страбизм, но говорит о проблемах с глазодвигательным нервом. При подобных нарушениях наблюдаются значительное расширение зрачка больного глаза и паралич аккомодации.

Симптоматика при одностороннем страбизме очевидна, но детальная диагностика необходима для постановки окончательного диагноза и выявления причин косоглазия. Без определения провоцирующих факторов добиться прогресса в лечении невозможно.

Традиционно используются следующие методы инструментальной диагностики:

  • обследование рефракции;
  • проведение биометрических исследований;
  • компьютерная рефрактометрия;
  • измерение угла косоглазия;
  • биомикроскопия.

Важно установить время формирования косоглазия и выявить связь с возможными травмами либо заболеваниями. При паралитическом страбизме необходима помощь невролога. Специалист направит на электроэнцефалографию, в ходе которой выявляются мозговые дисфункции и уровень активности клеток головного мозга.

Неврологическое обследование включает такие методы, как электромиография и электронейрография. С их помощью удается оценить состояние нервно-мышечной системы и скорость прохождения нервных импульсов. Такая диагностика позволяет выявить повреждения отдельных нервов.

Классические методы лечения

При страбизме, развивающемся на фоне аметропии, показана оптическая коррекция зрения. Если нарушения имеют обратимый характер, удастся улучшить остроту зрения и устранить факторы, влияющие на бинокулярность. Ликвидировать сходящееся косоглазие способны комплексные упражнения, подразумевающие использование света и тени, разностороннее вращения глазных яблок, тренировку аккомодации.

Монолатеральное косоглазие известно так же, как односторонний страбизм

Лучшим методом остановить атрофию больного глаза считается окклюзия глаза ведущего. Необходимо проводить не менее 3 часов в день, работая исключительно ослабленным органом. Длительность такого лечения не должна превышать 4 месяцев.

Контактная или очковая коррекция зрительных патологий обязательна при наличии аметропий на фоне косоглазия. Если не направить усилия на восстановление остроты зрения, то непосредственное лечение страбизма будет малоэффективно. После того как удастся уравновесить зрительные нагрузки, следует начать тренировку глазных мышц. С этой целью назначаются аппаратная стимуляция, офтальмологический массаж, лазерстимуляция.

Для тренировки аккомодации полезны упражнения, при которых фиксация взгляда осуществляется попеременно на ближних и дальних предметах. Чрезмерное напряжение глаз во время занятий недопустимо. Если фокусировка дается с трудом, необходимо подобрать оптимальное расстояние до предметов, при котором упражнения будут наиболее комфортными. По мере укрепления глазных мышц дистанция между ближним и дальним объектами должна увеличиваться.

Монолатеральное косоглазие известно так же, как односторонний страбизм

При рефракционной амблиопии показана фотостимуляция зрения. Она осуществляется посредством специального аппарата, который излучает световые вспышки основных цветов спектра. Данный метод эффективен при снижении остроты зрения и спазме аккомодации.

Усилить эффективность лечения способна магнитотерапия. Она обладает противовоспалительным действием и форсирует регенераторные процессы. Магнитостимуляция эффективна при различных видах амблиопий, дистрофических нарушениях сетчатки и патологиях зрительного нерва.

Тренировку аккомодации также можно проводить с применением минусовых линз. Данный метод предложен советским врачом Аветисовым в 1971 году. Метод направлен на расширение запаса относительной аккомодации. Считается, что тренировка по Аветисову способствует восстановлению бинокулярного зрения.

Хирургическая коррекция страбизма

Если консервативное лечение не дает нужных результатов в течение полутора лет, то рекомендована хирургическая коррекция. Она ликвидирует сходящееся косоглазие, выправляет положение радужки при страбизме на фоне астигматизма и прочих патологий зрения.

При сильном отклонении оси операцию проводят в несколько этапов. Используют усечение либо ослабление глазодвигательных мышц, в зависимости от специфики недуга. До начала хирургического лечения и в период восстановления могут быть рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Они способствуют усилению кровообращения, препятствуют гипоксии и повышают местный иммунитет.

Когда страбизм протекает длительное время и возникают необратимые последствия, хирургическая коррекция позволяет добиться лишь косметического эффекта. Восстановить бинокулярное зрение в этом случае не удается. При врожденном страбизме целесообразно проводить операцию в возрасте 4-5 лет. А приобретенное косоглазие у взрослых можно исправить лишь в том случае, если устранены провоцирующие факторы.

Пластика мышц при страбизме подразумевает следующие манипуляции:

  • ослабляющая коррекция – достигается за счет тенотомии, рецессии глазодвигательной мышцы либо ее удлинения;
  • усиливающая пластика – достигается за счет резекции или перекручивания сухожилий и самой мышцы.

Операция по регулировке глазодвигательных мышц проводится не более чем на 2 мышцах за один раз. В западных клиниках врачи осуществляют коррекцию нескольких глазодвигательных мышц единовременно.

Лазерная хирургия позволяет вернуть бинокулярное зрение в большинстве случаев

Если в ходе лечения сохранилась остаточная диплопия, то проводят корректирующую операцию через 6 месяцев после предыдущей. Вид оперативного вмешательства определяется, исходя из угла косоглазия и осложняющих факторов.

В послеоперационный период пациенту назначаются глазные капли с противовоспалительными свойствами. Нельзя посещать бани, бассейны, сауны, солярии. Если через 2 недели после операции никаких осложнений не возникло, то пациент возвращается к обычному режиму. Для более быстрой адаптации прооперированного глаза приводят оптическую коррекцию, глазную гимнастику и временную окклюзию здорового глаза.

Прогноз и профилактика

Положительная динамика чаще наблюдается у юных пациентов. Если провести хирургическое лечение страбизма в дошкольном возрасте, то уже к началу учебы ребенок сумеет полностью восстановить зрение и успешно пройти период реабилитации.

С повышением зрительных нагрузок необходимо следить за режимом работы и отдыха, проводить витаминотерапию и постоянно контролировать остроту зрения. При малейшем снижении зрения нужно использовать линзы или очки. Это поможет снять зрительное напряжение и предупредит рецидивирующее косоглазие.

Лечение во взрослом возрасте обычно имеет продолжительный характер. Даже после успешной операции требуется длительный период восстановления. Для ускорения реабилитации назначаются аппаратные методы восстановления функциональности глаз и общеукрепляющие физиопроцедуры.

Поздно выявленное приобретенное косоглазие на фоне нарушений в работе центральной нервной системы лечению практически не поддается. Задача терапии сводится к обеспечению максимального комфорта для больного и сохранению имеющегося зрения. Усилия направлены на ликвидацию раздвоения изображения и снятие чрезмерных зрительных нагрузок.

Монолатеральное косоглазие известно так же, как односторонний страбизм

Если пациент не будет придерживаться всех правил, предписанных врачом, то можно не только не добиться существенных улучшений, но и усугубить ситуацию. Особенно опасно самолечение в постоперационный период, когда высока вероятность развития осложнений.

Профилактике страбизма должны уделять внимание все лица, которые входят в группу риска. Ухудшению зрения способствуют наследственная предрасположенность, предшествующие травмы головного мозга, инсульты, поражения центральной нервной системы. Избежать проблем со зрением помогут контроль зрительных нагрузок, своевременная коррекция аметропий, профилактика инфекционных заболеваний глаз.

Если оба родителя имеют плохое зрение, то еще на этапе планирования беременности необходимо позаботиться о здоровье будущего ребенка. Матери следует избегать потенциально опасного воздействия на плод, не принимать медикаменты без назначения врача и своевременно проходить ультразвуковое исследование. Вызвать косоглазие способны некоторые генетические заболевания, которые сегодня успешно диагностируются на ранних сроках беременности.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие — энциклопедия Ochkov.net

По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.

Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом

Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.

Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.

Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.

Бинокулярное зрение при косоглазии

Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.

Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.

Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».

Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.

 

Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.

Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.

Основные особенности паралитического косоглазия:

  • от зрительной оси отклоняется только одно глазное яблоко;
  • пораженный орган не может двигаться или его подвижность серьезно ограничена;
  • угол отклонения правого и левого глаза сильно отличаются.

Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.

Характерные признаки содружественного косоглазия:

  • от зрительной оси может отклоняться как один, так и оба глаза;
  • зрительные органы движутся нормально, без патологических ограничений, в любом направлении;
  • отсутствует большая разница в углах отклонения между нормально фиксирующим и косящим глазом.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.

Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:

  • Наследственность (в частности наличие подобного заболевания у ближайших родственников).
  • Генетические патологии.
  • Негативное воздействие на плод в период беременности (медикаменты, алкоголь, наркотики).
  • Недоношенность.
  • Врожденная катаракта и другие болезни глаз.
  • Патологии рефракции, в частности дальнозоркость, астигматизм, близорукость. При этом у близоруких пациентов глаза чаще косят к виску (это косоглазие называют расходящимся), а у дальнозорких — к носу (сходящееся косоглазие).
  • Стрессовое состояние.
  • Чрезмерные зрительные нагрузки.
  • Инфекционные болезни (скарлатина, корь, грипп) и некоторые общие патологии.

Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.

Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности

В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:

  • от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же зрительный орган;
  • подвижность глазных яблок в случае содружественного косоглазия сохраняется в полном объеме;
  • на косящем глазу может наблюдаться резкое и быстрое снижение зрения;
  • стереоскопическое зрение нарушено, человек не может воспринимать предметы стереоскопически;
  • возможны жалобы на головную боль и головокружение.

 

Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.

Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.

Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.

Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности

Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:

  • Нормальная подвижность обоих зрительных органов.
  • Попеременное отклонение то правого, то левого глаза от точки фиксации.
  • Сниженная острота зрения на двух глазах (если один зрительный орган косит чаще другого, то нарушения зрения могут затрагивать только один глаз).
  • Нарушения стереоскопического зрения.

Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.

Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?

Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.

И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.

Какой диагноз может поставить врач?

При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.

Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:

  • косоглазие альтернирующее сходящееся;
  • сходящееся монолатеральное косоглазие;
  • расходящийся перемежающийся страбизм;
  • расходящийся монолатеральный страбизм и др.

Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.

Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия

Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:

  • Восстановление бинокулярного зрения.
  • Устранение асимметричного положения зрачков при взгляде прямо.
  • Повышение остроты зрения.

 

Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?

  • Подбор очковой или контактной коррекции для восстановления нормальной остроты зрительного восприятия.
    Без лечения сопутствующих нарушений рефракции терапия косоглазия зачастую будет малоэффективной в силу того, что сохраняется большая зрительная нагрузка. Правильный подбор очков или контактных линз с «плюсовыми» или «минусовыми» диоптриями позволяет уравновесить нагрузку на глаза, снять избыточное напряжение с глазных мышц, улучшить остроту зрения пациента.
  • Плеоптическое лечение амблиопии.
    Если один глаз практически «выключен» из процесса зрения, очень важно вовлечь его в работу. Это позволит сохранить функциональность зрительного органа, скорректировать амблиопию и остановить прогрессирование косоглазия. Чтобы усилить нагрузку на пораженный орган, врач может назначить окклюзию — это метод, при котором фиксирующий глаз на время совсем «выключается» из процесса визуального восприятия и вся нагрузка ложится на «проблемный» орган.

Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:

  • Ортоптическая терапия для восстановления согласованной работы обоих глаз и, как следствие, нормализации бинокулярного зрения у детей.
  • Аппаратные процедуры для тренировки аккомодации глаза, улучшения питания зрительных органов и прилегающих тканей, улучшения зрительных функций.
  • Диплоптическое лечение, направленное на восстановление естественной способности зрительных органов к стереоскопическому восприятию объектов.
  • Специальная гимнастика для укрепления глазных мышц, улучшения их подвижн

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие — энциклопедия Ochkov.net

По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.

Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом

Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.

Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.

Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.

Бинокулярное зрение при косоглазии

Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.

Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.

Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».

Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.

 

Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.

Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.

Основные особенности паралитического косоглазия:

  • от зрительной оси отклоняется только одно глазное яблоко;
  • пораженный орган не может двигаться или его подвижность серьезно ограничена;
  • угол отклонения правого и левого глаза сильно отличаются.

Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.

Характерные признаки содружественного косоглазия:

  • от зрительной оси может отклоняться как один, так и оба глаза;
  • зрительные органы движутся нормально, без патологических ограничений, в любом направлении;
  • отсутствует большая разница в углах отклонения между нормально фиксирующим и косящим глазом.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.

Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:

  • Наследственность (в частности наличие подобного заболевания у ближайших родственников).
  • Генетические патологии.
  • Негативное воздействие на плод в период беременности (медикаменты, алкоголь, наркотики).
  • Недоношенность.
  • Врожденная катаракта и другие болезни глаз.
  • Патологии рефракции, в частности дальнозоркость, астигматизм, близорукость. При этом у близоруких пациентов глаза чаще косят к виску (это косоглазие называют расходящимся), а у дальнозорких — к носу (сходящееся косоглазие).
  • Стрессовое состояние.
  • Чрезмерные зрительные нагрузки.
  • Инфекционные болезни (скарлатина, корь, грипп) и некоторые общие патологии.

Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.

Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности

В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:

  • от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же зрительный орган;
  • подвижность глазных яблок в случае содружественного косоглазия сохраняется в полном объеме;
  • на косящем глазу может наблюдаться резкое и быстрое снижение зрения;
  • стереоскопическое зрение нарушено, человек не может воспринимать предметы стереоскопически;
  • возможны жалобы на головную боль и головокружение.

 

Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.

Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.

Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.

Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности

Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:

  • Нормальная подвижность обоих зрительных органов.
  • Попеременное отклонение то правого, то левого глаза от точки фиксации.
  • Сниженная острота зрения на двух глазах (если один зрительный орган косит чаще другого, то нарушения зрения могут затрагивать только один глаз).
  • Нарушения стереоскопического зрения.

Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.

Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?

Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.

И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.

Какой диагноз может поставить врач?

При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.

Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:

  • косоглазие альтернирующее сходящееся;
  • сходящееся монолатеральное косоглазие;
  • расходящийся перемежающийся страбизм;
  • расходящийся монолатеральный страбизм и др.

Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.

Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия

Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:

  • Восстановление бинокулярного зрения.
  • Устранение асимметричного положения зрачков при взгляде прямо.
  • Повышение остроты зрения.

 

Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?

  • Подбор очковой или контактной коррекции для восстановления нормальной остроты зрительного восприятия.
    Без лечения сопутствующих нарушений рефракции терапия косоглазия зачастую будет малоэффективной в силу того, что сохраняется большая зрительная нагрузка. Правильный подбор очков или контактных линз с «плюсовыми» или «минусовыми» диоптриями позволяет уравновесить нагрузку на глаза, снять избыточное напряжение с глазных мышц, улучшить остроту зрения пациента.
  • Плеоптическое лечение амблиопии.
    Если один глаз практически «выключен» из процесса зрения, очень важно вовлечь его в работу. Это позволит сохранить функциональность зрительного органа, скорректировать амблиопию и остановить прогрессирование косоглазия. Чтобы усилить нагрузку на пораженный орган, врач может назначить окклюзию — это метод, при котором фиксирующий глаз на время совсем «выключается» из процесса визуального восприятия и вся нагрузка ложится на «проблемный» орган.

Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:

  • Ортоптическая терапия для восстановления согласованной работы обоих глаз и, как следствие, нормализации бинокулярного зрения у детей.
  • Аппаратные процедуры для тренировки аккомодации глаза, улучшения питания зрительных органов и прилегающих тканей, улучшения зрительных функций.
  • Диплоптическое лечение, направленное на восстановление естественной способности зрительных органов к стереоскопическому восприятию объектов.
  • Специальная гимнастика для укрепления глазных мышц, улучшения их подви

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие — энциклопедия Ochkov.net

По статистике, около 2-3% детей в раннем возрасте имеют содружественное косоглазие — альтернирующее или монолатеральное. Подробнее о данных формах заболевания, отличиях между ними, вариантах лечения расскажем в этой статье.

Косоглазие — болезнь, которую видно невооруженным взглядом

Что собой представляет косоглазие (иначе — страбизм), многие люди знают не понаслышке, потому что симптомы этого офтальмологического заболевания весьма характерны и видны невооруженным глазом. Человек с этой проблемой часто имеет так называемый «плавающий» взгляд, пораженный глаз, а иногда и оба сразу, не могут сфокусироваться на том или ином объекте. Со стороны кажется, что косящие глаза смотрят не прямо, а вбок.

Офтальмологи термином «косоглазие» определяют группу глазных заболеваний (различающихся по причинам возникновения и внешним проявлениям), при которых зрительная ось одного или обоих глазных яблок отклоняется от точки фиксации.

Несмотря на то что косоглазие — это во многом проблема внешности, в первую очередь при данной патологии стоит беспокоиться о зрении, умственном и психическом развитии детей.

Бинокулярное зрение при косоглазии

Благодаря зрению мы получаем 80% информации об окружающей нас действительности. При этом полноценное, правильное визуальное восприятие возможно лишь в том случае, если оба зрительных органа работают совместно — как единая система.

Здоровый человек рассматривает некий объект правым глазом и левым одновременно. В мозг поступает две картинки, которые там «сливаются» в единое цельное изображение. Его характерным признаком является объемность, наличие глубины. Такая особенность визуального восприятия называется бинокулярным зрением, и она является важным условием нормального функционирования зрительной системы человека. При косоглазии этот механизм, когда мозг соединяет два изображения в одно трехмерное, зачастую перестает работать.

Поскольку совместное функционирование правого и левого глаза нарушается, в мозг поступают разные картинки, которые никак не получается соединить в одну. Чтобы избежать эффекта двоения, зрительный анализатор в мозгу просто «выключает» пораженный глаз и перестает «считывать» поступающие от него данные. Так нарушается восприятие глубины, пространства, объема. Упрощенно говоря, человек с косоглазием и нарушенным бинокулярным зрением видит мир «плоским».

Косоглазие у детей зачастую отражается не только на зрительных функциях, но также на психическом, умственном развитии. Ребенок, который не может получить правильную визуальную картину мира, испытывает дискомфорт в связи с симптомами заболевания, обычно развивается медленнее здоровых детей, ему труднее дается учеба.

 

Современная офтальмология позволяет в ряде случаев исправить косоглазие и восстановить бинокулярные возможности зрительной системы.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие в общей классификации

Чтобы рассказать о монолатеральном и альтернирующем косоглазии как разных формах заболевания, для начала нужно представить их в общепринятой классификации.

Косоглазие бывает паралитическим и содружественным. Первый тип может возникнуть не только у детей, но и во взрослом возрасте, при условии поражения нервов, которые обеспечивают иннервацию глазодвигательных мышц.

Основные особенности паралитического косоглазия:

  • от зрительной оси отклоняется только одно глазное яблоко;
  • пораженный орган не может двигаться или его подвижность серьезно ограничена;
  • угол отклонения правого и левого глаза сильно отличаются.

Содружественный тип заболевания обычно впервые обнаруживают у детей дошкольного возраста. Патологию могут вызывать различные причины — от врожденных нарушений развития до патологий рефракции.

Характерные признаки содружественного косоглазия:

  • от зрительной оси может отклоняться как один, так и оба глаза;
  • зрительные органы движутся нормально, без патологических ограничений, в любом направлении;
  • отсутствует большая разница в углах отклонения между нормально фиксирующим и косящим глазом.

Монолатеральное и альтернирующее косоглазие являются разновидностями содружественной формы патологии. Они обозначают, сколько зрительных органов — один или оба — вовлечены в патологический процесс. Соответственно, косоглазие монолатеральное иначе называют односторонним, потому что косит в данном случае всегда один и тот же глаз. Косоглазие альтернирующее можно считать двусторонним, потому что отклонение от центральной оси наблюдается то на правом, то на левом глазу.

Что может быть причиной одностороннего или двустороннего косоглазия?

Существует несколько факторов, которые могут способствовать развитию содружественного косоглазия:

  • Наследственность (в частности наличие подобного заболевания у ближайших родственников).
  • Генетические патологии.
  • Негативное воздействие на плод в период беременности (медикаменты, алкоголь, наркотики).
  • Недоношенность.
  • Врожденная катаракта и другие болезни глаз.
  • Патологии рефракции, в частности дальнозоркость, астигматизм, близорукость. При этом у близоруких пациентов глаза чаще косят к виску (это косоглазие называют расходящимся), а у дальнозорких — к носу (сходящееся косоглазие).
  • Стрессовое состояние.
  • Чрезмерные зрительные нагрузки.
  • Инфекционные болезни (скарлатина, корь, грипп) и некоторые общие патологии.

Альтернирующее или монолатеральное косоглазие во взрослом возрасте может быть спровоцировано катарактой, атрофическим поражением оптического нерва, отслойкой сетчатки, дегенеративными изменениями макулы и другими офтальмопатологиями, при которых резко ухудшается зрение на одном или обоих глазах.

Монолатеральное косоглазие одного глаза — в чем его особенности

В зависимости от того, какой из органов зрения постоянно косит, у человека могут диагностировать монолатеральное косоглазие левого глаза или правого. Для односторонней формы развития косоглазия характерны следующие признаки:

  • от точки фиксации всегда отклоняется один и тот же зрительный орган;
  • подвижность глазных яблок в случае содружественного косоглазия сохраняется в полном объеме;
  • на косящем глазу может наблюдаться резкое и быстрое снижение зрения;
  • стереоскопическое зрение нарушено, человек не может воспринимать предметы стереоскопически;
  • возможны жалобы на головную боль и головокружение.

 

Монолатеральное косоглазие левого глаза (так же, как и правого) может принимать разные формы в зависимости от того, в какую сторону косит глазное яблоко. Если оно смещается к носу, значит косоглазие сходящееся. Если пораженный орган зрения «съезжает» к виску, это свидетельствует о расходящемся одностороннем косоглазии.

Монолатеральное сходящееся и расходящееся косоглазие — это не единственно возможные варианты смещения косящего глаза. Гораздо реже, но встречаются в медицинской практике случаи вертикального и смешанного страбизма. В первом случае пораженный орган может отклоняться в сторону лба или подбородка, а во втором — «плавать» как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении.

Сходящееся или расходящееся монолатеральное косоглазие, а также другие формы страбизма, которые вовлекают в патологический процесс не оба глаза, а только один, чреваты полной потерей функциональности пораженного органа. Поскольку косящий глаз не может совместно со здоровым обеспечивать нормальное бинокулярное зрение, головной мозг, чтобы избежать двоения, потери ориентации, головокружения перестает вовлекать его в процесс визуального восприятия. Проще говоря, пораженный орган перестает функционировать. Это приводит к стойкому снижению зрения и развитию амблиопии.

Офтальмологи отмечают, что одностороннее косоглазие и амблиопия — это два заболевания, которые тесно связаны между собой и образуют «порочный» круг. Мы уже отметили, что сходящееся монолатеральное косоглазие может приводить к амблиопии, но, в свою очередь, и амблиопия может вызывать развитие страбизма. Поскольку «ленивый» глаз функционирует вполсилы, из-за этого происходит ослабление мышц, ведущее к косоглазию.

Альтернирующее косоглазие: признаки и особенности

Если сегодня есть проблема с левым глазом, а завтра — с правым, то, скорее всего, это альтернирующее косоглазие. Для этой формы патологии характерны следующие симптомы:

  • Нормальная подвижность обоих зрительных органов.
  • Попеременное отклонение то правого, то левого глаза от точки фиксации.
  • Сниженная острота зрения на двух глазах (если один зрительный орган косит чаще другого, то нарушения зрения могут затрагивать только один глаз).
  • Нарушения стереоскопического зрения.

Косоглазие альтернирующее по направлению отклонения косящего глаза делится на те же виды, что и одностороннее. Выделяют альтернирующее расходящееся и сходящееся косоглазие плюс вертикальную и комбинированную разновидности. Отличие от одностороннего страбизма только в том, что смещение глаза в том или ином направлении происходит поочередно то справа, то слева.

Альтернирующее косоглазие по сравнению с односторонним часто имеет более легкое протекание и благоприятный прогноз. Чем это объясняется?

Если косоглазие альтернирующее, оба зрительных органа так или иначе принимают участие в процессе визуального восприятия. Они по очереди функционируют как здоровые глаза, поэтому сохраняют свою работоспособность. Оптимальная ситуация — при которой глаза косят примерно с одинаковой периодичностью. В этом случае при расходящемся или сходящемся косоглазии одинаково нагружаются глазные мышцы, на обоих зрительных органах наблюдается примерно одинаковая острота зрения, редко развивается амблиопия. Если одним глазом человек косит чаще, то в функциональности зрительных органов может возникнуть дисбаланс, по симптомам близкий к монолатеральному расходящемуся или сходящемуся косоглазию. В этом случае зрение на одном глазу падает сильнее, может развиться амблиопия.

И все же косоглазие альтернирующее имеет более благоприятный прогноз лечения, нежели односторонняя форма болезни.

Какой диагноз может поставить врач?

При любом типе косоглазия глаза смотрят в сторону от центральной оси, поэтому самодиагностика обычно не представляет труда. Заметив у себя или у кого-то из детей отклонение взгляда, разумно предположить косоглазие и обратиться к врачу. Задача специалиста — уточнить и конкретизировать диагноз, по возможности обнаружить причину патологии, подобрать грамотную схему лечения.

Поскольку разновидностей косоглазия у детей и у взрослых существует очень много, перечислить все вероятные диагнозы в рамках одной статьи будет довольно сложно. Приведем лишь несколько примеров диагнозов, которые может поставить врач:

  • косоглазие альтернирующее сходящееся;
  • сходящееся монолатеральное косоглазие;
  • расходящийся перемежающийся страбизм;
  • расходящийся монолатеральный страбизм и др.

Выбор лечения будет напрямую зависеть от поставленного диагноза.

Консервативные методы лечения одностороннего и перемежающегося косоглазия

Вне зависимости от того, какой тип страбизма лечат — расходящееся или сходящееся косоглазие, альтернирующее или монолатеральное — терапия направлена на решение нескольких основных задач:

  • Восстановление бинокулярного зрения.
  • Устранение асимметричного положения зрачков при взгляде прямо.
  • Повышение остроты зрения.

 

Для решения этих задач могут применяться как консервативные, так и хирургические методы лечения.

Консервативная терапия косоглазия у детей обычно дает более эффективные результаты, чем у взрослых. Однако совершеннолетним пациентам офтальмолог также подберет комплекс методик, который поможет остановить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.

Какие мероприятия может включать комплексное лечение различных видов косоглазия?

  • Подбор очковой или контактной коррекции для восстановления нормальной остроты зрительного восприятия.
    Без лечения сопутствующих нарушений рефракции терапия косоглазия зачастую будет малоэффективной в силу того, что сохраняется большая зрительная нагрузка. Правильный подбор очков или контактных линз с «плюсовыми» или «минусовыми» диоптриями позволяет уравновесить нагрузку на глаза, снять избыточное напряжение с глазных мышц, улучшить остроту зрения пациента.
  • Плеоптическое лечение амблиопии.
    Если один глаз практически «выключен» из процесса зрения, очень важно вовлечь его в работу. Это позволит сохранить функциональность зрительного органа, скорректировать амблиопию и остановить прогрессирование косоглазия. Чтобы усилить нагрузку на пораженный орган, врач может назначить окклюзию — это метод, при котором фиксирующий глаз на время совсем «выключается» из процесса визуального восприятия и вся нагрузка ложится на «проблемный» орган.

Также в лечении амблиопии широко применяется аппаратная стимуляция:

  • Ортоптическая терапия для восстановления согласованной работы обоих глаз и, как следствие, нормализации бинокулярного зрения у детей.
  • Аппаратные процедуры для тренировки аккомодации глаза, улучшения питания зрительных органов и прилегающих тканей, улучшения зрительных функций.
  • Диплоптическое лечение, направленное на восстановление естественной способности зрительных органов к стереоскопическому восприятию объектов.
  • Специальная гимнастика для укрепления глазных мышц, улучшения их подвиж

Лечение аккомодационного косоглазия — энциклопедия Ochkov.net

Косоглазие — офтальмологическое заболевание, возникающее обычно в детском возрасте. Специалисты выделяют несколько его видов в зависимости от причины и типа. Это помогает облегчить диагностику и назначить правильное лечение. Аккомодационное косоглазие развивается вследствие какого-либо нарушения рефракции, чаще всего — гиперметропии.

Категории косоглазия

В целом это заболевание делится на два основных типа — содружественное и паралитическое. 

Гетеротропия (так еще называют косоглазие) паралитического характера возникает либо в результате врожденной аномалии в строении глаз у новорожденных, либо во взрослом возрасте. Его причинами выступают: 

  • поражение зрительных нервов;
  • паралич глазных мышц;
  • травмы;
  • опухоли глаз;
  • сосудистые заболевания;
  • токсикоз, отравления. 

При паралитическом страбизме глаз на пораженной стороне может быть отклонен  к носу либо к вискам, а также вверх или вниз. Он не участвует в зрительном процессе. Внешне данная форма косоглазия выражена следующими признаками:

  • ограничение или отсутствие подвижности больного глаза;
  • утрата бинокулярного зрения, двоение изображения;
  • отклонение головы в сторону поврежденной мышцы;
  • частые головокружения.

Все виды косоглазия подлежат своевременной терапии, особенно это касается детей. Если болезнь запустить, она приводит к необратимой утрате зрительной функции. Рассмотрим формы содружественного аккомодационного косоглазия и способы его лечения.

Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие

Аккомодация — свойство хрусталика увеличивать свою кривизну или становиться более плоским в зависимости от расстояния, на которое смотрит человек. Это происходит за счет сокращения или расслабления   ресничной (цилиарной) мышцы. В современной офтальмологии содружественное косоглазие разделяют на три типа.

Аккомодационное (рефракционное) косоглазие обычно развивается с двух-трехлетнего возраста. Его основная причина — гиперметропия. Этот вид хорошо поддается лечению с помощью упражнений для глаз, аппаратной терапии, ношения очков, метода окклюзии.

Если при аномалии рефракции присутствует также нарушение работы мышц, то развивается частично аккомодационное косоглазие. Справиться с ним перечисленными методами уже сложнее. Лишь 35-40% пациентов обходятся без операции, а в остальных случаях, как правило, проводится хирургическое вмешательство.

Неаккомодационный страбизм развивается уже на первом году жизни ребенка. Его причины — врожденная аномалия строения зрительных органов, парез мышц, болезни центральной нервной системы, родовые травмы и некоторые другие факторы. Этот вид, как правило, исправляется только с помощью операции.

Аккомодационное сходящееся и расходящееся косоглазие

Если у ребенка гиперметропия, то развивается сходящееся косоглазие — один глаз (монолатеральная форма) или оба по очереди (альтернирующая форма) направлены к носу. При близорукости, наоборот, гетеротропия расходящаяся. При данном нарушении зрительная ось сдвинута к височной области, поэтому глаза косят в стороны от носа. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология. Эти дефекты устраняются с помощью грамотной терапии, важно вовремя начать принимать меры.

 

 

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие

При альтернирующей (перемежающейся) форме заболевания попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то острота зрения на нем обычно хуже. При этом оба зрительных органа не утрачивают своих функций, бинокулярное зрение нарушено не полностью. Альтернирующее аккомодационное косоглазие лучше всего поддается исправлению.

При монолатеральном, или одностороннем типе патологии в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия, так как он не участвует в процессе зрения.

Дело в том, что левый и правый глаз видят изображение отдельно. Оно проецируется на центральные области сетчатки, а затем по зрительному нерву передается в зрительные участки головного мозга, где обе картинки соединяются. Это свойство называется бинокулярным зрением. При монолатеральном косоглазии бинокулярность невозможна, так как видимое изображение проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, поэтому возникает диплопия. Стремясь избавиться от дискомфорта, мозг «читает» изображение только с одного глаза. В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения.

Если такой тип аккомодационного косоглазия вовремя не исправить, то зрительные функции неработающего глаза со временем атрофируются, и он может полностью утратить их без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на  уровне, с которого начиналось лечение.

Причины развития косоглазия аккомодационного типа

Помимо основных факторов — различных нарушений зрения — спровоцировать заболевание могут некоторые другие причины:

  • Значительное расхождение между рефракцией обоих глаз — такое состояние называется анизометропией. При этом существует несколько разновидностей патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым (например, близорукость), но разница в оптической силе у них при этом значительная. Бывает, что один глаз дальнозоркий, а другой близорукий, или на одном рефракция нормальная (эмметропия), а на втором имеется аметропия.
  • Различные офтальмологические заболевания, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в правильном положении.
  • Нарушение функций зрительного нерва.
  • Неправильное анатомическое строение одного или обоих глаз.
  • Перенесенные инфекции.
  • Нервно-мышечные болезни.
  • Недоношенность, наследственный фактор.

Истинную причину аккомодационного содружественного страбизма специалист определяет после проведения диагностики.

Однако иногда спровоцировать болезнь могут несколько факторов в совокупности. Родителям нужно проявлять внимательность к состоянию зрения своего ребенка. В возрасте до одного года необходимо соблюдать график плановых осмотров у специалиста. При любых отклонениях в развитии зрительного аппарата врач сразу заметит нарушения и назначит дополнительные исследования, не будет упущено драгоценное время. Сами врачи говорят, что в 80% при негативных последствиях офтальмологических заболеваний их можно было бы избежать при своевременно начатом лечении. Многие патологии могут долго себя не проявлять на начальных этапах, а затем обнаруживаются уже в развитой стадии.

Лечение аккомодационного косоглазия

Для этого применяют несколько различных способов, в том числе и хирургическое вмешательство. Какой именно способ лечения выбрать, решает специалист, все зависит от возраста пациента, вида косоглазия, степени нарушения зрения и прочих факторов.

Если патология врожденная или начала развиваться очень рано, то требуется своевременная и грамотная терапия, чтобы не допустить развития амблиопии. Нередки случаи, когда без коррекции и соответствующей терапии «ленивый» косящий глаз попросту утрачивал зрительные функции без возможности восстановления. Рассмотрим способы, которые применяют в современной офтальмологии для лечения аккомодационного косоглазия  у детей.

Диплоптическое лечение с помощью очков Френеля

Этот прибор помогает восстановлению бинокулярного зрения при монолатеральном сходящемся или расходящемся аккомодационном косоглазии. Использование сферо-призматической оптики позволяет получить устойчивую ортофорию — нормальное состояние зрительного аппарата, когда глазные яблоки находятся на центральных осях без отклонений.

Самый доступный прибор для лечения содружественного аккомодационного косоглазия — призматические очки Френеля. Их можно использовать детям с трехлетнего возраста. При своевременном начале лечения и соблюдении всех назначений прибор позволяет получить хороший терапевтический эффект почти в 95% случаев. Очки Френеля быстро и эффективно исправляют небольшие степени гетеротропии, помогают сформировать бинокулярное зрение, способствуют тренировке глазных мышц. Используются такие призматические очки также в сочетании с аппаратными методами и специальной гимнастикой для глаз.

Прибор представляет следующую конфигурацию: тонкие гибкие линзы изготовлены из прозрачной пластмассы и крепятся поверх обычных очковых линз. Одна поверхность у них гладкая, а вторая имеет сложный рельеф в виде углублений разной формы. Очки имеют большой диапазон оптической силы — от 0,5 до 30 диоптрий. Подбираются линзы Френеля  офтальмологом после полного исследования зрительных свойств глаза на синоптофоре.

У призматических очков существуют и некоторые особенности. Например, при слишком высоких значениях диоптрийной силы линзы острота зрения в них снижена на 1-2 диоптрии. Уход за ними требует особой тщательности вследствие сложного рельефа поверхности. Однако в целом призматические очки Френеля при грамотном применении дают положительные результаты. 

При лечении с помощью этого прибора необходимо посещать врача раз в 1-2 месяца для проверки актуального состояния глаз и зрения. При произошедших изменениях специалист изменит схему лечения.

Для восстановления бинокулярности при косоглазии также хорошо помогает выполнение специальной гимнастики для глаз. Такие упражнения помогают уменьшить напряжение, учат мышцы двигаться одновременно.  При этом мускулатура привыкает держать органы зрения в правильном положении относительно друг друга и их общей оси. Популярные комплексы гимнастики для глаз разработал профессор Жданов В.Г., а также  известный советский офтальмолог Э.С Аветисов. Эти упражнения помогают укреплению мышц при содружественном аккомодационном косоглазии, восстановлению их нормальной работы.

Эффективным способом также является ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового органа зрения. При этом вся нагрузка приходится на пораженный глаз, что способствует постоянной работе цилиарной мышцы и развитию аккомодации на нем. Такой способ целесообразен при альтернирующем типе косоглазия, когда закрывается то один, то второй глаз для их равноценной тренировки.

Аппаратная терапия

Данный метод включает в себя проведение процедур с использованием различных аппаратов. Его целью является развитие и стабилизация зрительных функций в косящем глазу. Чем раньше будет начат курс аппаратного лечения, тем сильнее снижается необходимость оперативного вмешательства. Прохождение регулярных курсов позволяет восстановить бинокулярность, укрепить глазодвигательные мышцы, нормализовать кровообращение. В схему  могут входить следующие методики:

  • вакуумный массаж;
  • электростимуляция;
  • магнитотерапия;
  • лазерная инфракрасная терапия;
  • цветоимпульсная терапия и т.д.

Лечение с помощью аппаратов  помогает улучшить состояние при амблиопии, повышая остроту «ленивого» глаза. Эффект от занятий сохраняется затем на длительный период. Разумеется, при этом не следует пренебрегать остальными рекомендациями: обязательно носить корректирующую оптику — очки или контактные линзы, соблюдать режим питания, вести здоровый образ жизни, не допускать зрительных перегрузок.

 

 

Эффективные современные аппараты при должном лечении позволяют восстановить зрительные функции и исправить внешние дефекты без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение аккомодационного косоглазия

Прежде чем прибегать к операции, назначают очковую коррекцию, аппаратную терапию, гимнастику для глаз. Во многих случаях эти методы оказываются довольно действенными при своевременном начале лечения. Однако порой, например, при запущенном монолатеральном косоглазии, приходится прибегать к кардинальным мерам. Даже если зрительные функции поврежденного глаза восстановятся лишь частично, то в любом случае будет достигнут визуальный эффект.

Операции по исправлению содружественного аккомодационного косоглазия бывают двух видов — ослабляющая или усиливающая. Они направлены на восстановление необходимого баланса между глазными мышцами. Какой именно вид необходим, решает офтальмолог с учетом формы косоглазия и степени тяжести, возраста пациента и других нюансов. Сама процедура длится не более 50-60 минут под общим наркозом (детям до 14 лет, а после этого — под местным). Через несколько часов  после осмотра врача уже можно выписываться домой. В целом операция дает хороший косметический эффект, однако затем требуется тренировать мышцы глаз для того, чтобы приучить их работать правильно. Для этого назначается аппаратное лечение, зрительная гимнастика. Натренированные мышцы привыкают держать глаза в нормальном положении, и усилий для этого уже не понадобится.

Следует знать, что ни одна операция по устранению косоглазия не гарантирует, что глаз не начнет косить снова. Если заболевание вовремя не лечить, то мышцы атрофируются, и даже их коррекция уже не приносит ожидаемого результата.

Заниматься лечением косоглазия нужно с раннего возраста, так как при запущенном состоянии болезни зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Родителям следует внимательно следить за развитием ребенка, особенно до одного года, когда происходит активное формирование зрительных навыков. Осмотры у окулиста в этот период должны быть регулярными.

 

Врач сразу заметит имеющиеся нарушения, и лечение можно будет начать своевременно. Так, анизометропия очень часто приводит к развитию амблиопии. Внешне недостаток может быть незаметен довольно долго, а за это время глаз полностью утратит зрительные навыки. Помните: здоровье во многом зависит от бережного к нему отношения.
 

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о