Косоглазие врожденное – Виды (классификация) косоглазия. Самая актуальная информация на сайте Московской Глазной Клиники. Лучшие специалисты, высокие результаты, доступные цены!

Содержание

виды, причины, симптомы и лечение

Под косоглазием подразумевается отклонение зрительных осей и нарушение координации глаз при фиксации на предмете. Обычно выявление косоглазия не вызывает затруднений: роговицы выглядят асимметрично по отношению к краям глаза. Врожденное косоглазие встречается в подавляющем большинстве случаев. Оно диагностируется в течение первых 6 месяцев после рождения ребенка. Может сразу проявлять себя либо становится очевидным в первые годы жизни.

Разновидности заболевания

Наибольший дискомфорт человеку доставляет парное косоглазие, также известное, как альтернирующее. В этом случае косят оба глаза, из-за чего возникают серьезные проблемы с фокусировкой на предмете.

Врожденное косоглазие легче поддается лечению. Если заняться зрением с самого раннего возраста, то удастся улучшить работу глазных мышц, не прибегая к хирургическому лечению. Но многое определяется степенью патологии и разновидностью косоглазия.

Помимо альтернирующего косоглазия выделяют монокулярное. Оно встречается чаще, при этом косит один глаз, зрение которого снижено. В этом случае мозг «считывает» информацию только со здорового глаза. Больной глаз практически не участвует в зрительном процессе, а потому со временем его функциональность снижается. В дальнейшем это может привести к полной слепоте косящего глаза.

Косоглазие у детей часто бывает дружественным. Под этим термином подразумевается сохранение полного объема движений и бинокулярного зрения. При паралитическом косоглазии имеет место раздвоение картинки. Это связано с тем, что каждый глаз работает в конкретном направлении и сформировать бинокулярное зрение не удается. Паралитическое косоглазие практически никогда не бывает врожденным и становится следствием травм или патологических процессов в головном мозге и ЦНС.

По степени выраженности симптомов выделяют следующие виды косоглазия:

  • скрытый страбизм – так же известен как гетеротрофия;
  • компенсированный страбизм – выявляется только в ходе обследования у офтальмолога;
  • субкомпенсированный страбизм – возникает при частичной потере контроля над больным глазом;
  • декомпенсированный страбизм – заболевание подразумевает полную потерю контроля над косящим глазом.

В зависимости от направленности косоглазия выделяют вертикальный и горизонтальный страбизм. В редких случаях наблюдается смешанное косоглазие. Роговица может смещаться в любую сторону: вверх-вниз, внутрь-наружу, по диагонали.

Что вызывает врожденный страбизм

Заболевание возникает при несогласованности действий глазных мышц. Мышечная слабость становится причиной потери фокуса. Мозг получает сразу две картинки для обработки, что исключает восприятие объемного изображения. Перегрузки приводят к тому, что мозг отказывается воспринимать двойственную информацию и «выключает» больной глаз из процесса восприятия изображения.

Обеспечить полную подвижность глазному яблоку способны шесть мышц. При поражении хотя бы одной из них начинает формироваться косоглазие. На появление страбизма влияют такие факторы, как:

  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелая беременность и неправильное расположение ребенка в утробе матери;
  • употребление беременной женщиной недопустимых медикаментов, наркотических препаратов, алкоголя или табака;
  • преждевременные роды;
  • врожденные заболевания (синдром Дауна, ДЦП).

Спровоцировать косоглазие у детей способны заболевания матери в период беременности. Офтальмологические патологии могут быть следствием перенесенного гриппа, а также кори. Причины недуга нередко скрываются в осложнениях беременности. Сюда входят не только болезни и прием лекарственных препаратов, но и стрессовые факторы, сильные переживания будущей матери, неустойчивое психоэмоциональное состояние.

Симптомы и диагностика

Если радужки глаз смотрят в разные стороны, то это сложно не заметить. Иногда косоглазие бывает не столь очевидно, а потому требует дополнительной диагностики. Раннее выявление заболевания повышает шансы на излечение.

Проблемы при диагностике обусловлены тем, что у детей первого года жизни часто наблюдается мнимое косоглазие. Глазные яблоки работают асинхронно, но патология при этом отсутствует. Наличие или отсутствие косоглазия у детей раннего возраста может определить только врач-офтальмолог.

Комплексная диагностика подразумевает проверку зрения с помощью линз

Родители обязательно должны обратиться к специалисту, если ребенок тянет голову в сторону косящего глаза, щурится или напрягается при разглядывании предметов.

Выявить заболевание помогут такие методы, как:

  • цветотест для проверки бинокулярного зрения;
  • метод Гиршберга;
  • проверка остроты зрения с применением линз;
  • оценка рефракции с помощью компьютерной рефрактометрии;
  • исследование глазного дна;
  • измерение объема аккомодации.

Если причины страбизма кроются в наследственности, то родители должны предоставить специалисту исчерпывающую информацию о собственном зрении.

Упражнения для глаз

В детском возрасте глазная гимнастика будет необычайно полезна и может способствовать полному восстановлению зрения. Упражнения для глаз нелишне выполнять и взрослым людям с врожденным косоглазием. Вылечить сходящееся косоглазие позволит гимнастика, рассчитанная на тренировку внешних мышц. В этом случае следует уделять внимание упражнениям, при которых глаз движется по направлению к виску.

Классические упражнения для лечения страбизма включают:

  • вытянуть руку вперед с поднятым указательным пальцем. Сфокусироваться на кончике пальца и постепенно приближать руку к переносице. Взгляд не отрывать от пальца. Медленно и плавно передвигать руку вверх-вниз, близко-далеко;
  • рисовать глазами восьмерку вертикально и по горизонтали;
  • концентрировать взгляд на монотонно движущемся предмете. Это может быть теннисный мячик или волан в бадминтоне;
  • чередовать фиксацию на ближайших предметах, а затем на отдаленных.

В медицине хорошо известны упражнения, связанные с чередованием света и темноты, а также пальминг и легкий массаж подушечками пальцев. Это универсальные методы, которые рекомендованы практически при всех офтальмологических заболеваниях. Они улучшают питание глаза, стимулируют кровообращение, тренируют глазные мышцы, улучшают аккомодацию.

Тренировка глазных мышц у детей проходит несколько иначе. Ребенка сложно увлечь механическими упражнениями, поэтому используют специальные рисунки и картинки. Среди определенных предметов, нарисованных на альбомном листе, просят отыскать нужный. Неплохо развивает аккомодацию и тренирует глазные мышцы поиск нужного маршрута по изображенному лабиринту.

Если ребенку поставили страбизм, то ему будет полезно рисовать на бумаге, разглядывать картинки и читать с определенного расстояния тексты. Подробную схему восстановления зрения и полезные упражнения подберет детский офтальмолог.

Хирургическая коррекция

Если классическое лечение малоэффективно, проводят хирургическую коррекцию. При врожденном страбизме рекомендуется не затягивать с операцией. Ее проводят уже в возрасте 3 лет. Если косоглазие является ложным или компенсированным, то специалист может настоять на отсрочке хирургического лечения.

Выделяют пять разновидностей хирургических операций, используемых для коррекции зрения при косоглазии. В некоторых случаях в ходе одного хирургического вмешательства применяют сразу несколько подвидов лечения:

  • резекция глазной мышцы – позволяет укротить ослабленную мышцу и усилить ее активность;
  • рецессия глазодвигательной мышцы – подразумевает отсечение ткани в месте крепления, после чего мышца подшивается к сухожилию или склере. При смещении волокна назад действие мышцы ослабляется, продвижение вперед усиливает глазодвигательную мышцу;
  • образование складки между мышцей с сухожилием – способствует укорочению ослабленной мышцы и усиливает ее;
  • миэктомия – подразумевает отсечение мышцы без последующего сшивания;
  • операция Faden – предусматривает подшивание мышц к склере хирургическими нитками.

Коррекцию косоглазия никогда не проводят радикально. Если зрение нарушено сильно, а асимметрия радужек велика, то выравнивание мышечной активности осуществляют поэтапно. При поражении обоих глаз операцию на втором органе проводят не ранее чем через 3 месяца после коррекции первого глаза. Укорочение и удлинение глазных мышц осуществляется симметрично, то есть при сокращении мышцы внизу увеличивается мышечное волокно вверху.

За одну операцию не работают более чем с двумя мышцами. Если хирургическое вмешательство дает ощутимые результаты, то со временем можно еще более скорректировать глаз при повторных операциях на других мышцах.

Западные клиники предлагают более радикальные методы лечения. В Европе проводят операции на глазах у детей с 1 года. Также нет запрета на обработку нескольких глазных мышц за раз. По мнению европейских врачей, это позволяет предупредить ослабление косящего глаза и снизить риск развития амблиопии.

Период восстановления

Послеоперационный период подразумевает использование противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Восстановление не занимает более 4 недель. Для более быстрого вовлечения больного глаза в работу используется повязка на здоровый глаз.

К нежелательным последствиям операции можно отнести воспаление глаз, временное ухудшение зрения, раздвоение изображения. Неприятные проявления при должном уходе быстро исчезают. Специалисты советуют глазную гимнастику и пальминг.

Одним из частых осложнений хирургической коррекции является чрезмерное ушивание или увеличение глазной мышцы. Ошибки в вычислениях стоят ухудшения зрения. Во избежание подобных осложнений врач может использовать регулируемые швы, а вместо резекции мышцы – зашивание складок.

Если во время заживления мышечная ткань замещается фиброзной, то образуются так называемые грубые рубцы. Они ограничивают подвижность мышцы. Полностью исключить подобные осложнения невозможно, но современная офтальмология позволяет минимизировать риск рубцевания мышечной ткани.

Хуже, если заболевание со временем рецидивирует. Такое может случиться, если после операции больной не желает придерживаться рекомендаций врача, не занимается гимнастикой или не носит специально подобранные очки. У детей рецидивы часто возникают на фоне чрезмерной глазной нагрузки.

Меры предосторожности и профилактика косоглазия

Предупредить наследственное косоглазие практически невозможно. В период беременности матери необходимо уделять внимание собственному здоровью, не принимать препараты без назначения врача и больше отдыхать. Что касается взаимодействия с ребенком, то не следует подносить чрезмерно близко к лицу крохи предметы и заставлять его фокусироваться на них. Резкие и внезапные движения могут напугать новорожденного и снизить остроту зрения.

Комплексная диагностика подразумевает проверку зрения с помощью линз

Новорожденного следует держать таким образом, чтобы его зрение работало комплексно. Мать должна брать его поочередно то с левой, то с правой стороны. В противном случае большую активность будет проявлять один глаз, провоцируя ослабление второго.

Если по мере взросления у ребенка наблюдается ослабление одного глаза, то используют метод плеоптики. На здоровый глаз накладывают повязку, либо вставляют темное стекло в очки. Это способствует активизации косящего глаза и переносу на него нагрузки. Если косоглазие развивается на обоих глазах, то метод плеоптики используют для каждого глаза поочередно.

Даже если у ребенка не диагностировано косоглазие, но у родителей были проблемы со зрением в прошлом, то высока вероятность развития страбизма в дальнейшем. Чтобы этого избежать, необходимо своевременно выявлять отклонения в зрении и проводить адекватную коррекцию. Обеспечить здоровье глаз способно грамотное чередование нагрузок и отдыха. Чрезмерное напряжение глаз или ослабление глазных мышц в результате минимальных нагрузок приводит не только к косоглазию, но и другим офтальмологическим заболеваниям.

Предупредить развитие зрительных патологий позволит контроль родителей над тем, как много ребенок проводит времени за компьютером, в каких условиях читает, следит ли за осанкой. Освещение в детской комнате должно быть адекватным. Чрезмерно яркий свет, как и тусклые лампы способствуют незаметному снижению зрения.

Глазная гимнастика, прием поливитаминных комплексов для глаз, рациональное питание, пребывание на дневном свете не только сохранят зрение ребенка, но и позволят излечить врожденный страбизм. Лечебные и профилактические мероприятия осуществляются под контролем врача и корректируются по мере изменения зрения.

Видео по теме

Врожденное косоглазие: причины и лечение

Косоглазие – это нарушение положения глаз, которое характеризуется отклонением одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. Это заболевание не является только косметическим дефектом, поскольку при нем нарушается бинокулярное зрение. Со временем это расстройство может приводить к серьезным патологическим изменениям в косящем глазу.

Врожденным называется косоглазие, обнаруживаемое у новорожденных в течение первых 6 месяцев жизни, другое название этой формы болезни – инфантильное косоглазие. Основными причинами его являются генетические нарушения – синдромы Дауна и Крузона, наследственность, нарушения развития плода во внутриутробном периоде из-за воздействия лекарств и наркотиков, а также детский церебральный паралич. Кроме того, частой причиной врожденного косоглазия выступают инфекционные болезни, которыми будущая мама переболела во время беременности – корь, цитомегаловирус, ОРВИ. Врожденное косоглазие чревато развитием осложнений, которые довольно трудно поддаются лечению.

Лечение врожденного косоглазия

При врожденном косоглазии ребенок нуждается в системном плеопто-ортопто- хирургическом лечении. Основной метод лечения косоглазия – коррекция зрения при помощи очков с использованием методов диплоптических и ортоптических упражнений. Коррекция косоглазия при помощи очков назначается детям с 1,5-2 лет. При диагностике амблиопии проводится закрытие («выключение») здорового глаза, чтобы косящий глаз при зрении занимал правильную позицию. Этот процесс продолжается на протяжении многих месяцев, при этом нужно постоянно контролировать состояние зрения, чтобы исключить развитие патологии на здоровом глазу.

Также с малышом проводятся упражнения, которые помогают развивать правильное зрение: собирание мелких предметов, обведение контуров картинок, собирание пазлов и мозаики, лепка и т. п. Занятия подбираются в соответствии с возрастом ребенка.

Если перечисленные выше методы не приносят нужного эффекта, назначается хирургическое лечение. Операцию проводят обычно в возрасте 4–6 лет, а при врожденных формах и больших углах отклонения глаза делают раньше, в 2-3 года. После нее продолжают применение методов консервативной терапии для закрепления результата.

Лечение косоглазия – длительный процесс, который занимает от 2–3 лет. При этом требуется постоянное наблюдение у офтальмолога и неукоснительное следование всем его рекомендациям – от этого зависит успех лечения.

В клинике АРТОКС Вы всегда можете получить консультацию опытного офтальмолога по поводу лечения косоглазия. Высокий профессионализм наших специалистов поможет Вам избавиться от проблемы.

Прямо на сайте запишитесь на прием к врачу или звоните по тел.: +7 (495) 220-63-33, +7 (495) 649-07-88.

Смотреть цены

Врачи-офтальмологи

Армен Гиноян

Хирург-офтальмолог

Виктория Викторовна Сивцева

врач-офтальмолог

Задать вопрос доктору

Виды (классификация) косоглазия. Самая актуальная информация на сайте Московской Глазной Клиники. Лучшие специалисты, высокие результаты, доступные цены!

классификация косоглазияПравильное положение глаз, ассоциированная (синхронная) их подвижность, возможность бинокулярного зрения и монокулярная зрительная фиксация, как и физиологический нистагм – все это необходимо для нормальной работы зрительного анализатора. Обеспечиваются подобные функции работой сложной анатомически и функционально глазодвигательной системы.

Гетеротропия, иначе называемая косоглазием, является внешним проявлением различных по локализации патологий этой системы. Такие патологии, становятся следствием нервных, эндокринных и мультисистемных болезней. Поэтому для диагностики и лечения больного косоглазием, зачастую привлекается не только офтальмолог, но и невропатолог, эндокринолог, нейрохирург и пр.

Благодаря внедрению во второй половине 20-того века новых методов диагностики: электромиографии глазных мышц, магниторезонансной и компьютерной томографии, термометрии органа зрения, УЗ- сканирования, офтальмодинамометрии и прочих, стало возможным определение новых видов и типов косоглазия. Это привело к необходимости пересмотра ранее существовавшей классификации данной патологии.

Содружественное косоглазие

Для содружественного косоглазия, согласно современному представлению, характерна неограниченная подвижность глаз, равенство углов девиации (первичного и вторичного) во всех направлениях взгляда (либо различие их, не превышающее 5 пр.Д).

Традиционно данный тип косоглазия подразделяется на частично аккомодационное, аккомодационное и неаккомодационное. Согласно новой классификации, аккомодационное косоглазие разделяют на рефракционное, нерефракционное, комбинированное (или смешанное), а также декомпенсированное.

Аккомодационное косоглазие

Для рефракционного аккомодационного косоглазия характерно наличие высокой аметропии (выше 4-10 дптр.), одинаковой величины углов девиации вне коррекции вблизи и вдаль, что устраняется полностью очковой коррекцией аметропии. АК/А — соотношение нормальной величины. Лечение патологии консервативное, с оптической коррекцией, достаточной для устранения девиации и развития бинокулярного зрения. При этом силу оптической коррекции, в процессе лечения, необходимо постепенно уменьшать под контролем аппаратных данных синоптофора и цветотеста для стимуляции физиологических процессов эмметропизации.

При нерефракционном аккомодационном косоглазии (обычно, сходящемся), аметропии нет, либо она весьма незначительна, а угол девиации фиксации вблизи превышает угол девиации вдаль. Полная коррекция аметропии не способна устранить девиацию и она появляется каждый раз, когда появляется напряжение аккомодации. АК/А — соотношение высокое. Девиация устраняется гиперкоррекцией convex sphere, обычно + 3,0 дптр. В качестве лечения, назначают convex sphere для близкого расстояния и развитие бинокулярного зрения. Данный вид косоглазия исправляется самопроизвольно у детей, достигших 10 лет.

Содружественное косоглазие

При комбинированном аккомодационном косоглазии наблюдается сочетание нерефракционной и рефракционной аккомодационной эзотропии. Для него характерно наличие гиперметропии, которая превышает возрастную норму и высокое соотношение АК/А. Угол эзотропии вне коррекции для близи превышает угол эзотропии для дали. В качестве лечения рекомендуется ортоптическая терапия, Девиацию устраняют бифокальными очками, которые в верхней части корригируют аметропию, а в нижней имеют больше на 2-3 дптр. При улучшении бинокулярного зрения до нормального, силу оптической коррекции постепенно уменьшают. При сохранении угла девиации для дали и после 10 лет, ребенку показана операция по исправлению угла девиации, который возник при фиксации вдаль, чтобы отменить постоянное ношение очков.

У декомпенсированного аккомодационного косоглазия наличествует неаккомодационный компонент, который возникает вторично из-за аккомодационного косоглазия, существующего длительно. Это и отличает его от частично аккомодационного косоглазия, которое изначально характеризуется наличием неаккомодационного компонента. При отсутствии лечения аккомодационного косоглазия, лечении его несистематично, или с применением оптической коррекции, которая недостаточна для исправления угла девиации, аккомодационное косоглазие нередко переходит в частично аккомодационное или даже в неаккомодационное.

Для его лечения, рекомендуется исправление угла неаккомодационного компонента хирургическим способом и дальнейшая ортоптическая терапия после операции. По достижению нормального бинокулярного зрения, силу оптической коррекции постепенно уменьшают.

Неаккомодационное косоглазие

В офтальмологии принято различать три формы неаккомодационного косоглазия: горизонтальную, вертикальную и смешанную.
Горизонтальное неаккомодационное содружественное косоглазие – это основная форма и наиболее распространенный вид данной патологии. Она возникает из-за нарушения равновесной иннервации дивергенции и конвергенции. Аметропия, при данной форме косоглазия отсутствует, либо имеет легкую степень (в редких случаях высокую). АК/А-соотношение в норме. Аккомодация не влияет на угол девиации и он одинаков для дали и близи с коррекцией либо без коррекции. Непостоянное косоглазие у детей дошкольного возраста лечится консервативно с использованием призматической коррекции. При отсутствии значимого эффекта ортоптического лечения, рекомендуется операция и последующая ортоптика.

Эссенциальная инфантильная (врожденная) тропия (чаще эзотропия), возникающая с рождения либо в первые полгода жизни ребенка, характеризуется отсутствием аметропии и сохранностью подвижности глаз. Для данного вида косоглазия присуще наличие больших (свыше 30 пр.дптр) постоянных углов девиации, а также перекрестной фиксации и разной степени выраженности латентного нистагма. Кроме того, ее сопровождают нарушения следящих и саккадических движений глаз, асимметрия оптокинетического нистагма, наличие А, V, X феноменов, вертикальный компонент. Хирургическое лечение инфантильного косоглазия должно быть ранним (до достижения двух лет), однако и в этом случае нормальное бинокулярное зрение может достигаться не у всех. У половины больных устанавливается ортотропия с наличием периферической фузии без стереопсиса либо с незначительной его величиной.

Симптоматика синдрома блокированного нистагма известна, это: эзотропия глаз с довольно большим углом девиации, вынужденный поворот головы, развитие горизонтального толчкообразного нистагма в прямом положении головы и при первичном положении глаз. Он требует раннего оперативного лечения, в первые полтора года жизни ребенка с рецессией медиальной прямой мышцы (повышенная дозировка 6-7 мм).

Косоглазие сенсорной деривации или сенсорное косоглазие, является неаккомодационным содружественным косоглазием, которое возникает из-за снижения остроты зрения, в случае помутнения преломляющих сред глаза. Подобное происходит при заболеваниях сетчатки либо зрительного нерва. У детей дошкольного возраста, как правило, выявляется сходящееся сенсорное косоглазие. У школьников и взрослых обычно развивается расходящееся сенсорное косоглазие. Функциональное излечение сенсорного косоглазия связано с возможностью восстановления остроты зрения. Если такая возможность отсутствует, показана косметическая операция, которая наиболее эффективна у детей 14-16 лет либо старше. Сходящееся косоглазие у людей с высокой степенью миопии, является сенсорным. Такое косоглазие лечится коррекцией миопии, что обусловлено значительным повышением остроты зрения.

Сходящееся косоглазие

Микротропия (микрострабизм) – уникальный вид косоглазия с достаточно высоко развитой бинокулярностью и пониженным либо полностью отсутствующим стереоскопическим зрением. Для микротропии характерно наличие угла девиации ниже 5 град. (до 10 пр.дптр.), зачастую сочетающееся с анизометропией. Как правило, встречается сходящаяся микротропию (эзомикротропия). Принято различать первичную и вторичную микротропию. В сущности, первичная микротропия (монофиксационный синдром) представляет собой сенсорное косоглазие и является результатом адаптации системы зрения к аномальной бинокулярной фиксации. Подобная патология часто сопровождает амблиопию с эксцентричной фиксацией и характеризируется аномальной корреспонденцией сетчаток гармонического типа. При первичном микрострабизме возможно излечение амблиопии, правда угол косоглазия, зачастую, неустраним и оперативное лечение нецелесообразно. Вторичная микротропия, является следствием моторных нарушений. Она нередко возникает при лечении больших углов девиации, поэтому помимо микродевиации, характеризуется подменой бинокулярного зрения и негармонической корреспонденцией сетчаток. Вторичная микротропия излечима.

Синдром Свана или слепого пятна и его симптом характеризируется имеющимся стабильным углом эзотропии, с величиной, соответствующей углу проекции этого слепого пятна в поле зрения (около 10-15 градусов и 20-30 пр.дптр). Синдром слепого пятна характеризуется нормальной корреспонденцией сетчаток и высокой остротой зрения обоих глаз. Симптом слепого пятна развивается на фоне аномальной корреспонденции сетчаток и сопровождается амблиопией. Слепое пятно, при обоих состояниях исполняет роль скотомы и при бинокулярной фиксации используется для устранения диплопии. Симптом слепого пятна не поддается ни ортоптическому, ни хирургическому лечению, в отличие от синдрома слепого пятна.

Эксцесс дивергенции – так называют расходящееся косоглазие, которое возникает при фиксации вдаль. Фиксация вблизи, при этом, девиации не дает. Конвергенция в норме. Вблизи может быть нормальным и бинокулярное зрение, при полном отсутствии для дали. Эксцесс дивергенции лечится только оперативно. Операция выбора — рецессия прямой латеральной мышцы в рамках 6-10 мм (односторонняя или двусторонняя при девиации, соответственно до 10 град., и более 15 град.)

Острое косоглазие, является внезапно возникающей девиацией, которая сопровождается диплопией и имеет все признаки содружественности. Такое косоглазие вызывается декомпенсацией гетерофории, что происходит из-за психических травм, нервного перенапряжения, сильного утомления. Обязательна консультация невропатолога. Лечение – ортоптическое и призматическая коррекция. В случае отсутствия эффекта, спустя 6 месяцев может быть назначена операция.

Циклическое косоглазие, является содружественным и проявляется через равные промежутки времени. В отсутствии косоглазия, бинокулярное зрение не нарушено. Этиология данного вида заболевания точно не установлена. Существует гипотеза о его неврологическом происхождении, поэтому и лечение неврологическое.

Вторичное содружественное неаккомодационное косоглазие, это косоглазие, противоположно направленное первоначальному, возникшему вследствие очковой либо хирургической гиперкоррекциях. Для его устранения уменьшают или отменяют совсем очковую коррекцию и переходят на контактную. Кроме того, назначается призматическая коррекция, с повторной операцией для исправления полученного гиперэффекта.

Вертикальное косоглазие имеет две основные формы: гипотропию — отклонение глаза книзу и гипертропию — отклонение глаза кверху. При этом наблюдаются все признаки содружественности. Диплопия, птоз и вынужденный поворот головы — отсутствуют. Лечение – только оперативное.

Проявления диссоциированной вертикальной девиации (DVD), это попеременные отклонения к верху то одного, то другого глаза. Лечение – хирургическое вмешательство.

Расходящееся вертикальное содружественное неаккомодационное косоглазие проявляется отклонением одного глаза кверху. А в случае фиксации этим глазом, парный начинает отклоняться книзу. Зачастую на отклоняющемся к низу глазу может наблюдаться псевдоптоз, который, при фиксации данным глазом исчезает. Лечение оперативное, которое приводит и к исчезновению псевдоптоза.

Смешанная форма содружественного неаккомодационного косоглазия, в зависимости от вертикального и горизонтального углов девиации делится на горизонтальное косоглазие (сходящееся/расходящееся) с вертикальным компонентом и вертикальное (гипотропия/гипертропия) косоглазие с горизонтальным компонентом. Лечение оперативное.

Особая форма смешанного косоглазия — это синдром Аветисова, вертикально-горизонтальная перемещающаяся девиация. При этом виде заболевания, происходит отклонение одного из глаз кнутри, с вертикальной кверху девиацией другого, при фиксации первым. Лечится хирургическим способом.

«Тяжелый, падающий глаз» на фоне высокой степени миопии – это гипотропия, сопровождающаяся незначительной эзотропией. Лечение — хирургическая резекция мышцы, имеющей недостаточное действие.

Несодружественное косоглазие

Несодружественное косоглазие обусловлено ограничением либо полной неподвижностью глаза в одном направлении взгляда или нескольких, а также неравенством углов девиации (первичного и вторичного) в одном положении глаз или нескольких.

Классический подвид несодружественного косоглазия – это паралитическое, паретическое косоглазие, которое возникает при поражениях глазодвигательных нервов. Диагностируется и лечится офтальмологом и невропатологом. Собственно, косоглазие, диплопия и любые нарушения подвижности глаз, очень часто являются первыми симптомами различных патологических процессов, протекающих в ЦНС.

Диагностика изолированных параличей или парезов глазодвигательных нервов особой сложности не представляет и осуществляется посредством определения направления ограничения или отсутствия подвижности глаза. Для постановки диагноза косоглазия с диплопией при отсутствии видимого ограничения подвижности или вертикального паретического косоглазия с нарушением функций прямых или косых мышц глаза, проводят такие исследования как тест «три шага», проба на диплопию, коордиметрия, ЭМГ.

Офтальмоплегия

Офтальмоплегия – паралич или парез трех глазодвигательных нервов проявляется ограничением либо отсутствием подвижности глаза в любых направлениях взгляда, сопровождаясь птозом верхнего века. Офтальмоплегия подразделяется на наружную (без мидриаза) и полную (с мидриазом). Диагноз выставляется после внешнего осмотра, а также исследования подвижности глаза.

Лечение паралитического косоглазия проводит невропатолог. Задачей офтальмолога является назначение призматической коррекции девиации для восстановления бинокулярного зрения, а при невозможности этого, для удаления из бинокулярного поля зрения, ложного изображения. Используется ботулинотерапия. Спустя 6 месяцев при отсутствии острого патологического процесса ЦНС рекомендуется оперативное исправлению девиации, которое, правда не гарантирует восстановление подвижности глаза.

Множественные парезы и параличи черепно-мозговых нервов, возникающие вследствие синдрома верхушки орбиты и синдрома верхней орбитальной щели, которые обусловлены воспалительными процессами, опухолями, сосудистыми заболеваниями, локализованными в ретробульбарном пространстве, лечатся офтальмологом.

Проявление синдрома верхушки орбиты – это ограничение репозиции глаза, с незначительным экзофтальмом и значительным ограничением/болезненностью движений глаз, а также снижением остроты зрения. Заболевание одностороннее. Дифференцировать заболевание следует с синдромами кавернозного синуса, верхней глазничной щели, Толоса-Ханта.

Синдром верней глазничной щели, также заболевание одностороннее, проявляющееся комбинацией полного/частичного паралича глазодвигательных нервов, а также верней ветви n.Trigeminus. Он сопровождается ограничением подвижности глаза, изредка экзофтальмом, ретробульбарными болями. Острота зрения не снижается. Репозиция глаза нормальная. Для его диагностики следует выполнять УЗ – сканирование орбиты, МРТ и КТ. Характер лечения синдромов верхушки орбиты и верхней орбитальной щели напрямую связан с этиологией заболевания.

Рестриктивное псевдопаралитическое косоглазие – это заболевание с ограничением либо полным отсутствием подвижности глаза, не имеющее признаков поражений глазодвигательных нервов. Подобное косоглазие протекает без диплопии и с равенством углов девиации (первичного и вторичного). Как правило, такие косоглазия, являются врожденными и не подлежат консервативному лечению. Оперативное вмешательство — раннее.

Вторичное рестриктивное косоглазие может возникать после операций по исправлению косоглазия, из-за таких осложнений, как полная утеря мышцы в процессе операции или отрыв мышцы в послеоперационном периоде. Кроме того, оно возникает при чрезмерной рецессии или резекции, рубцевании мышцы, сращении ее с тканями орбиты. Вторичное рестриктивное косоглазие проявляется вторичной девиации, с диплопией и нарушением подвижности глаза. Для установления диагноза назначается тракционный тест, КТ, УЗ – сканирование. Для лечения, назначается повторная операция, которую проводят с рассечением рубцовых тяжей и возвращением мышцы на место ее крепления.

Посттравматическое рестриктивное косоглазие, возникает, как правило, из-за травм мышцы, орбиты и сопровождается диплопией. Разрыв/отрыв мышцы при этом, требует срочного восстановления ее целостности и фиксации к обычному месту крепления. Неподвижность глаза и косоглазие, при травмах орбиты, нередко вызваны отеком тканей орбиты и болевым синдромом. Диагностику патологии облегчает применение тракционного теста и выполнение КТ. Абсолютным показанием к проведению немедленного оперативного вмешательства при этом, является врубцовывание мышцы в область перелома кости орбиты, широкая глазная щель, экзофтальм. В других случаях, сначала, в течение 10-ти дней проводят консервативную терапию, чтобы снять воспаление и отек. При отсутствии эффекта подобного лечения, а также наличие диплопии и положительного тракционного теста, обязательна ревизия поврежденной мышцы и ее освобождение.

Несодружественное косоглазие, считается наиболее тяжелой формой глазодвигательных нарушений. Излечение его не всегда возможно, однако всегда существует способ значительно улучшить состояние пациента, хотя бы косметически.

Лечение косоглазия отзывы и цена в МГК

Московская Глазная Клиника оснащена всем необходимым оборудованием для качественной диагностики и лечения косоглазия. Пациенты нашей Клиники проходят комплексное обследование органа зрения на самом современном оборудовании. Абсолютно все обследования безболезненны. После постановки точного диагноза наши специалисты ответят на все интересующие Вас вопросы и посоветуют наиболее эффективные методы лечения.

Для проведения лечения косоглазия наша клиника предлагает своим пациентам целый комплекс современных аппаратов и методик, позволяющих гарантированно в кратчайшие сроки добиться наилучших результатов.

Лечением косоглазия в Клинике занимается доктор медицинских наук, профессор, офтальмохирург Чернышева Светлана Гавриловна, являющаяся старшим консультантом по проблемам диагностики и лечения всех видов косоглазия, диплопии, сложной коррекции зрения у детей и взрослых. Огромный практический опыт (27 лет практики в лечении косоглазия МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца) обеспечивает гарантированный результат!

В том случае, если пациенту рекомендовано хирургическое лечение косоглазия, операция проводится без госпитализации в режиме «одного дня». После операции пациент в тот же день сможет вернуться домой. В некоторых случаях может быть применена госпитализация на короткий период (1-2 дня). На протяжении всего периода реабилитации наши специалисты будут наблюдать за пациентом и, при необходимости, корректировать назначения в соответствии с потребностями каждого больного индивидуально.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

МГКЛ

Содружественное косоглазие: причины — энциклопедия Ochkov.net

Содружественное косоглазие — зрительная патология, которая возникает в детском возрасте. Она может быть врожденной или приобретенной. В офтальмологии содружественное косоглазие классифицируют по нескольким признакам. Чаще всего заболевание развивается на фоне дальнозоркости. Рассмотрим причины этого вида страбизма и способы лечения.

Все дети рождаются с небольшой степенью физиологического косоглазия — это нормальное явление. Мышцы, отвечающие за движения глазных яблок, еще довольно слабы, и младенец не может полностью координировать движения глаз. В первые месяцы они косят то к носу, то, наоборот, в стороны от него. Однако к трем-четырем месяцам жизни гетеротропия (так еще называют косоглазие) должна пройти. Если этого не происходит, то родителям необходимо посетить окулиста для проведения диагностики. В таком случае речь может идти о врожденном косоглазии, поэтому следует оперативно заняться его лечением.

Виды косоглазия

Содружественный тип патологии развивается преимущественно в детском возрасте. При этом глаза могут косить попеременно — то левый, то правый (альтернирующее косоглазие) — либо только один глаз (монолатеральное). При постоянном отклонении одного глазного яблока почти всегда развивается амблиопия. Косящий глаз полностью выключается из зрительного процесса и утрачивает зрительные навыки. Сам малыш и его родители могут долгое время не подозревать об имеющейся патологии. Часто бывает  так, что, случайно закрыв один глаз, ребенок обнаруживает — вторым он не видит. Если такое отклонение вовремя не вылечить, то зрение на этом глазу может полностью атрофироваться.

При наличии гиперметропии содружественное косоглазие бывает сходящимся, то есть глаза направлены к носу, а вот при близорукости, наоборот, расходящимся — они отклоняются от центральных осей в сторону висков. Чем выше степень нарушения зрения, тем сильнее визуально выражена патология.

Паралитическое косоглазие

При паралитическом страбизме в сторону отклонен всегда какой-то один глаз, он не участвует в зрительном процессе. Такая форма заболевания развивается обычно уже во взрослом возрасте. Причины косоглазия в данном случае — поражение зрительных нервов, паралич глазных мышц, травмы или новообразования органов зрения, инфекционные, сосудистые заболевания, токсикоз, отравления.

Данный вид страбизма выражается следующими симптомами:

  • ограничение или отсутствие подвижности больного глаза;
  • утрата бинокулярного зрения, часто диплопия;
  • отклонение головы в сторону поврежденной мышцы;
  • головокружение.

Все виды косоглазия подлежат своевременному лечению, особенно это касается детей. Если болезнь запустить, она приводит к необратимой утрате зрительных навыков.

Врожденное содружественное косоглазие

 

Такая форма гетеротропии сопутствует генетическим аномалиям, с которыми рождается младенец. Обычно это один из почти двух сотен различных генетических заболеваний, передающихся по наследству. Множество различных хромосомных альтераций могут возникать в организме любого плода.

При рождении ребенка с выраженным косоглазием проводятся специальные тесты, позволяющие установить причину возникновения патологии. Врожденный страбизм развивается в результате наследования дефектного гена от отца или матери — это зависит от вида синдрома, так как при разных болезнях носителем гена может выступать тот или иной родитель. Косоглазие также является очень частым симптомом при синдроме Дауна или синдроме Варкани, врожденных нарушениях черепной иннервации, фиброзе глазодвигательных мышц, синдроме Крузона и прочих генетических заболеваниях.

Наследственное содружественное косоглазие

На сегодняшний день в медицине выделено два гена, вызывающих развитие гетеротропии. Один из них влияет на поражение нервной ткани, а другой — на нарушение работы связок, мышц, соединительных оболочек.
Многие специалисты склоняются ко мнению, что если родственники ребенка (близкие или дальние) страдали от страбизма, то существует большая вероятность рождения потомков с такой патологией. При наследственном факторе риски косоглазия у детей увеличиваются по некоторым причинам:

  • недостаточного веса младенца;
  • тяжелого заболевания матери во время вынашивания;
  • курения или употребления алкоголя;
  • родовых травм, преждевременных родов;
  • интоксикации плода;
  • врожденных нарушений центральной нервной системы.

Выявить причину косоглазия у ребенка возможно только после полного обследования зрительных органов.

Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие

Аккомодация — способность хрусталика увеличивать свою кривизну или становиться опять более плоским за счет сокращения или расслабления цилиарной (ресничной) мышцы. В медицинской практике содружественное косоглазие делится на три разновидности.

Аккомодационное (рефракционное) косоглазие обычно развивается с двух-трехлетнего возраста. Его основная причина — наличие дальнозоркости. Лечение осуществляется с помощью медикаментов, аппаратной терапии, ношения очков, метода окклюзии.

 

Если к проблемам рефракции присоединяется плохая механика работы мышц, то развивается частично аккомодационное косоглазие. В этом случае справиться с ним не так просто с помощью очков и аппаратной терапии. Лишь 35-40% маленьких пациентов обходятся без операции, в остальных случаях требуется проведение хирургического вмешательства.

Гетеротропия неаккомодационного типа возникает уже на первом году жизни ребенка. Патология требует долгой и сложной комбинированной терапии, при этом с помощью очков ее не исправить — она устраняется только с помощью операции.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие

При альтернирующем (перемежающемся) типе патологии попеременно косит то один, то другой глаз. Если чаще отклоняется какой-то один, то он превалирующий, острота зрения на нем, как правило, хуже. В основе развития патологического процесса лежит нарушение работы глазных мышц. Такой вид страбизма имеет наилучший прогноз при лечении. Оба глаза при этом не теряют зрительных функций, стереоскопическое зрение нарушено не полностью. Альтернирующее косоглазие хорошо поддается коррекции.

Для монолатерального (одностороннего) типа патологии характерно отклонение только одного глаза, который не участвует в процессе зрения. Сигнал в мозг от него поступает в искаженном виде и блокируется. При односторонней гетеротропии нередко развивается амблиопия — по статистике, так происходит у 60-65% пациентов. Бинокулярное зрение при этом отсутствует, становится трудно ориентироваться в пространстве. Способность работы самого глаза со временем снижается, и если не заниматься лечением, то он может полностью утратить зрительные функции без возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь стабилизировать состояние зрения, остановить прогрессирование заболевания на  уровне, с которого начиналось лечение.

Причины патологии

Приобретенная гетеротропия может возникать под влиянием различных факторов. Вот основные из них:

  1. Значительное расхождение между рефракцией обоих глаз — такое состояние называется анизометропией. При этом существует несколько разновидностей патологии. Так, нарушение зрения на обоих глазах может быть одинаковым  (например, близорукость), но разница в оптической силе у них при этом значительная. Бывает, что один глаз дальнозоркий, а другой близорукий, или на одном рефракция нормальная (эмметропия), а на втором есть аметропия.
  2. Различные офтальмологические заболевания, приводящие к резкому снижению зрения и нарушению работы мышц. Они ослабевают и не могут удерживать глазное яблоко в правильном положении.
  3. Запущенная аметропия: дальнозоркость, миопия, астигматизм.
  4. Патологии сетчатой оболочки, нарушение функций зрительного нерва.
  5. Неправильное анатомическое строение одного или обоих глаз.

 

Истинную причину, которая повлияла на развитие гетеротропии у ребенка, выявляет врач методом диагностики. Однако в некоторых случаях это не представляется возможным, так как спровоцировать болезнь могут несколько факторов в совокупности. Родителям следует быть очень внимательным к состоянию зрения своего ребенка. Не стоит пренебрегать плановыми осмотрами у окулиста и вовремя проходить их, там более в первый год жизни, когда происходит основное развитие зрительных функций.

Лечение косоглазия у детей

Корректировать эту патологию нужно с раннего возраста, так как при запущенном состоянии зрительные функции могут быть утрачены навсегда. Например, слишком долго бездействующий при амблиопии глаз порой уже не может восстановить хорошее зрение. Для исправления страбизма у детей применяют разные способы:

Коррекция посредством очков. Оптика помогает улучшить качество зрения и скрыть внешний дефект.

Ношение очков-окклюдеров с закрытым стеклом со стороны здорового глаза (при одностороннем косоглазии). Таким образом нагрузка на косящий глаз возрастает, что способствует укреплению и восстановлению мышечных функций.

Аппаратная терапия показывает эффективность при комплексной коррекции нарушений зрения и рекомендована детям с двух лет. В курс входят такие процедуры, как лазерная и магнитотерапия, электростимуляция, вакуумный массаж и другие процедуры, оказывающие заметный эффект при воздействии на глаза.

Данные способы показаны, когда косоглазие имеет аккомодационную или частично аккомодационную форму, развившуюся по мере роста ребенка. В случае с неаккомодационным типом требуется операция.

Хирургическое лечение

Цель операции по устранению сходящегося альтернирующего или монолатерального косоглазия — восстановление мышечной активности глаз. Вмешательства бывают двух видов. При ослабляющих операциях изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы. Таким образом действие сильной мышцы ослабляется — той, в чью сторону отклонен глаз.

 

В ходе проведения усиливающей операции мышца укорачивается, но место ее крепления остается прежним. Усиливается действие слабой мышцы, способствуя восстановлению мышечного баланса.

Какой именно вид операции требуется, определяет офтальмохирург с учетом угла косоглазия, расположения мышц у конкретного индивидуума, возраста пациента и других особенностей. Как правило, оперируются сразу несколько мышц. Бывает и так, что на одном глазу проводится усиливающая, а на другом — ослабляющая операция.

Хирургическое вмешательство при косоглазии дает хороший визуальный эффект. Ведь и дети постарше, и взрослые испытывают психологический дискомфорт по поводу того, как они выглядят с таким дефектом внешности. Полное восстановление зрительных органов после операции занимает примерно неделю. Также затем рекомендовано провести курс аппаратного лечения.

Косоглазие: причины, признаки, диагностика, лечение и профилактика заболевания

Это всего лишь видимое проявление различных глазных патологий, характеризующееся неправильным положением роговиц глаз.

Причины возникновения заболевания

Косоглазие может в равной степени быть как врожденным, так и приобретенным заболеванием глаз. Чаще всего причиной приобретенного косоглазия становятся травмы головы или психические травмы, параличи и парезы различной этиологии, заболевания центральной нервной системы, резкое снижение остроты зрения одного глаза. Возникновение страбизма также может быть обусловлено прогрессирующей миопией (близорукостью) или гиперметропией (дальнозоркостью).

Врожденное же косоглазие – это всегда следствие нарушений развития глазодвигательных мышц. Именно поэтому чаще всего страбизм наблюдается у больных, страдающих такими неврологическими расстройствами как детский церебральный паралич или гидроцефалия, а также хромосомными аномалиями, как, например, синдром Дауна.

Симптомы (признаки) косоглазия

За исключением тяжелых случаев заболевания, внешние признаки косоглазия, как правило, проявляются незначительно либо отсутствуют вовсе. Кроме того, видимое отклонения положения одного из глаз, далеко не всегда является симптомом страбизма. Например, у грудных детей в возрасте до 6 месяцев, полностью отсутствует способность к фокусированию взгляда.

В некоторых случаях у больных косоглазием можно наблюдать неестественное положение головы и шеи, прищуривание одного глаза, компенсирующие одностороннее визуальное восприятие.

Достоверная диагностика косоглазия возможна только после комплексного офтальмологического и неврологического обследования с использованием специального оборудования.

Виды

Существует два основных вида косоглазия: дружественное и паралитическое. В первом случае объем движения глазных яблок полностью сохраняется. При этом отклонение от прямого положения у обоих глаз примерно одинаковое. При паралитическом страбизме, напротив, косит только один глаз, и основным признаком наличия такого вида косоглазия является отсутствие движения глазного яблока в сторону парализованной мышцы.

Оба вида страбизма могут проявляться в сходящейся форме, при которой глаз или оба глаза направлены к переносице, расходящейся – направление глаза к виску, вертикальное, характеризующейся направлением глаза вверх или вниз. Возможно также смешанное косоглазие, сочетающее в себя проявления сразу нескольких его форм.

В зависимости от стабильности проявлений, косоглазие может быть как постоянным, так и периодическим.

Лечение косоглазия

Выбор метода лечения косоглазия зависит, главным образом, от причин его возникновения и тяжести проявлений. Для коррекции страбизма, вызванного заболеваниями глаз, как правило, бывает достаточно устранения самой причины.

Оптические методы лечения включат в себя ношение специальных корректирующих очков, заклеивание здорового глаза в целях повышения активности зрительной мышцы пораженного, а также использование лечебных гимнастик с одновременным применением медикаментозной терапии.

Формы косоглазия, не поддающиеся консервативной коррекции, подлежат излечению посредством хирургического вмешательства, тип которого определяется в каждом случае индивидуально. В зависимости от формы заболевания, может потребоваться операция, направленная на усиление глазной мышцы, либо, напротив, на ее ослабление. Оптимальный возраст для оперативного лечения – 4 — 5 лет. Если угол косоглазия превышает 30 градусов, операция производится в два этапа. Невозможно одновременное хирургическое лечение обоих глаз, промежуток между операциями обычно составляет около полугода.

Профилактика

Профилактика косоглазия уместна уже с первых дней жизни ребенка. Поначалу для этого достаточно развешивать игрушки по обе стороны его кроватки для того, чтобы малыш мог менять положение глаз. Лучше всего избегать мелких игрушек, для разглядывания которых ребенок вынужден будет подносить их близко к глазам.

Не стоит спешить с освоением грамоты. Дело в том, что физиологическая дальнозоркость у детей уменьшается только к 4-м годам, поэтому чтение в более раннем возрасте сопряжено с губительной для глаз нагрузкой.

Нередко косоглазие развивается в качестве осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний, поэтому в случае заражения скарлатиной или корью, следует избегать таких занятий как рисование и лепка.

Что касается питания, то оно должно быть сбалансированным и насыщенным витаминами групп А, Е и С. Единственный способ вовремя выявить патологию – это регулярное посещение врача-офтальмолога, поскольку самостоятельно определить начинающееся косоглазие практически невозможно. В случаях наличия наследственной предрасположенности к развитию косоглазия и иных глазных болезней, медицинский осмотр должен производиться не реже одного раза в 6 месяцев.

Видео

Как избавиться от косоглазия.

ТВЦ «Врачи». Выпуск про косоглазие.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о