Небольшое косоглазие – «У людей, имеющих косоглазие, угол обзора шире, как они видят? И в какой глаз смотреть, чтобы не смущать человека и не испытывать конфуз?» – Яндекс.Знатоки

Содержание

причины, симптомы, диагностика, виды, лечение у взрослых, что это такое

Косоглазие (страбизм) – это нарушение работы бинокулярного зрения, когда один или оба глаза имеют отклонение от точки фиксации. При фокусировке взгляда на определенном предмете косящий глаз отклонен, что на ранних стадиях не всегда заметно визуально.

Медицинский термин «гетеротропия» является синонимом словам «страбизм» и «косоглазие». Заболевание характеризуется снижением остроты зрения, амблиопией одного глаза, постепенным разрушением бинокулярного зрения.

Косоглазие

Что такое косоглазие

Косоглазие, или, как оно называется по-научному, страбизм, – это нарушение синхронности работы глаз. В основном это детское заболевание, но встречается и у взрослых. Возраст пациента играет огромную роль в успешности лечения. Чем дольше косоглазие не лечится, тем хуже восстановление бинокулярного зрения даже после оперативного вмешательства.

В движении обоих глазных яблок участвуют 12 глазодвигательных мышц, по 6 на каждый глаз. Каждая мышца отвечает за поворот глаза в ту или иную сторону, вверх или вниз. При рождении они не синхронизированы, ребенок учиться смотреть в процессе приобретения зрительного опыта. Поэтому страбизм до 6 месяцев является естественным и считается нормой.

Мышцы глаза

При взрослении головной мозг обучается идеально сопоставлять картинки, полученные от правого и левого глаза. Благодаря этому формируется бинокулярное (объемное, трехмерное) зрение. Именно бинокулярное зрение отвечает за сотые градусов идеального расположения глазных яблок. Это качество является приобретенным, то есть при отсутствии двойного зрительного образа в период формирования зрения человек больше никогда не научится видеть правильно.

Легкое косоглазие малозаметно, как правило, выявляется случайно, и его несложно устранить. Сильное запущенное косоглазие зачастую уже связано с нарушениями в зрительных нервах в коре головного мозга, что далеко не всегда поддается лечению.

При нарушении качества изображения в одном из глаз мозг перестраивается на второй глаз, который видит более четко. При этом отстающий глаз начинает подавляться, косить или вовсе исключается из процесса зрения. Так развивается амблиопия, или «ленивый глаз».

При амблиопии слабовидящий глаз со временем полностью теряет свои функции, что приводит к его слепоте даже после коррекции. Взрослая амблиопия не лечится. Качество зрения можно только зафиксировать, остановить прогрессирование взрослой амблиопии на том уровне, на котором началось лечение.

В видео ниже более наглядно показано, что такое косоглазие:

Подробнее об особенностях детского косоглазия — читать тут.

Как видят косоглазые

Для того чтобы четко увидеть изображение при здоровом зрительном аппарате, глазу необходимо его зафиксировать в определенной зрительной зоне на сетчатке. Это называется фокусировкой изображения.

Идеальная фокусировка достигается в определенной точке, в которой оси обоих глаз пересекаются, что дает одинаковую, четкую, объемную картинку. Мы получаем два изображения одного предмета с обеих сторон. Эта информация преобразовывается в головном мозге и дает нам понимание толщины, глубины, объема предмета.

Мир человека, который он видит при косоглазии, – плоский. Доминирующий глаз фиксируется правильно на предмете, а косящий дает абсолютно другую картинку, под другим углом, без четкости, как в тумане. Поэтому она подавляется и остается лишь одно изображение – двумерное.

На начальных стадиях страбизма, при еще сохраненном бинокулярном зрении предметы двоятся. Сначала двоятся границы и очертания, а со временем, при увеличении угла косоглазия двоится и все изображение целиком. Постепенно двоение подавляется головным мозгом и переходит в плоское изображение.

Двоение

Передается ли косоглазие по наследству

Многие родители спрашивают: «Может ли косоглазие передаться по наследству от отца или матери?» Однозначно нет, генетически может быть заложена предрасположенность к данному заболеванию, например слабость глазодвигательных мышц или строение глазного яблока, сама же патология не передается.

Все врожденные виды страбизма – это внутриутробные проблемы с развитием плода, под влиянием каких-то внешних факторов. В чистом виде страбизм не формируется и не передается.

Также вторым вариантом предрасположенности к страбизму могут стать переданные по наследству глазные болезни, которые в будущем станут причиной развития косоглазия. Единственное, на что стоит обратить внимание, если родители страдают косоглазием, – это ранняя профилактика и регулярный осмотр ребенка у врача-офтальмолога.

Может ли заболевание появиться во взрослом возрасте

Приобрести косоглазие можно в любом возрасте, так как оно является осложнением многих глазных болезней, зрительного перенапряжения, травм, общих системных заболеваний организма.

Бинокулярное зрение формируется до 14 лет. Если в этот период страбизм не лечить, в возрасте уже нечем не помочь. Качество зрения никак не корректируется, а операция поможет лишь на время устранить дефект отклонения глаз от точки фиксации.

Если же косоглазие развивается у взрослого на фоне нормального формирования зрения в детстве, то своевременное лечение вернет остроту и внешнюю эстетичность зрительного аппарата.

Косоглазие у взрослого

Может ли заболевание пройти само

Зависит от причины, которая его провоцирует. Устраняете причину – уходит и страбизм. Случаи бывают разные, встречается скрытое косоглазие, которое за счет бинокулярного зрения не выделяется явным нарушением зрительных осей. Ношение корректирующей оптики на ранних стадиях полностью избавляет от внешнего дефекта.

Развитие косоглазия не является самостоятельным заболеванием, чаще всего это последствия другой болезни. Поэтому люди с косоглазием лечат асинхронность глазных яблок лишь как один из этапов общего лечения другой «главной» болезни. Сам по себе страбизм не появляется и не проходит.

Классификация видов страбизма

Классификация страбизма (косоглазия) разнообразна, зависит от формы, вида, стадии, клинической картины заболевания. Все разновидности страбизма делятся прежде всего на две большие группы: приобретенное или врожденное косоглазие. Врожденным считается патология, которая появляется в первые 6 месяцев жизни малыша, заболевание в старшем возрасте или у взрослого является приобретенным. Далее идет более подробная классификация.

Виды косоглазия:

1. Явное (видимое) косоглазие бывает:

  • горизонтальное:

— сходящееся (эзотропия)– когда косящий глаз стремится к переносице;

— расходящееся (экзотропия)– когда косящий глаз уходит к виску;

  • вертикальное:

— гипертропия – отклонение косящего глаза кверху;

— гипотропия – отклонение косящего глаза книзу;

— смешанное.

Виды косоглазия

2. В зависимости от распространенности патологии:

  • альтернирующее – когда косят оба глаза, но по очереди, человек смотрит то правым, то левым глазом;
  • монолатеральное – косит всегда один и тот же глаз.

3. По характеру стабильности проявлений:

  • постоянное;
  • непостоянное.

4. По характеру клинической картины:

  • гетерофория – скрытое косоглазие;
  • компенсаторное – внутреннее косоглазие выявляется на приеме у врача;
  • субкомпенсаторное – небольшое косоглазие;
  • декомпенсированное.

5. По причине возникновения:

  • содружественное:

— аккомодационное (рефракционное) косоглазие – причины: дальнозоркость, близорукость, астигматизм;

— частично-аккомодационное – помимо рефракции есть проблемы с мышцами;

— неаккомодационное – мышечная патология;

  • паралитическое (монолатеральное) – паралич всех или нескольких глазодвигательных мышц.

Причины болезни

Как мы уже говорили, косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Взрослые, как правило, приобретают косоглазие. Незначительный процент приносит запущенный, нелеченый страбизм из детства. В этом случае возможно устранить только косметический дефект. В большинстве же случаев детское косоглазие развивается и вылечивается до 14 лет.

Причины косоглазия

Причины возникновения врожденного страбизма:

  1. Патологии развития плода.
  2. Врожденные аномалии развития глазодвигательных мышц.
  3. Преждевременные роды недоношенного ребенка.
  4. Болезнь Дауна, ДЦП, гидроцефалия.
  5. Врожденные глазные болезни, катаракта, глаукома, нарушения рефракции.
  6. Болезни матери, действие вредной окружающей среды на ее организм во время вынашивания плода. Это могут быть лекарства, облучение, травмы, интоксикации.
  7. Корь, скарлатина, дифтерия, грипп, ОРВИ.

Причины косоглазия у взрослых:

  1. Нарушение работы рефракции глаза, наличие дальнозоркости, астигматизма или близорукости. Когда один глаз видит хуже, чем другой, и это не скорректировано оптикой.
  2. После травмы головы, вследствие повреждения структур зрительного аппарата или же сосудов, тканей, нервных связей, которые нарушаются при травме мозга.
  3. Самый простой вариант, от чего бывает страбизм – это длительное зрительное перенапряжение. Например, подолгу смотреть в экран мобильного телефона, что в конце концов приводит к перенапряжению и гипертонусу глазодвигательных мышц.
  4. Атрофия зрительного нерва.
  5. Рассеянный склероз.
  6. После инсульта, в зависимости от локализации кровоизлияния, может наступить паралич или слабость глазодвигательных мышц.
  7. Глазные патологии, как катаракта, глаукома, бельмо на глазу, злокачественные новообразования.
  8. На фоне психосоматики: нервозы, беспокойство, испуг, психические расстройства.
  9. Отслойка сетчатки глаза.
  10. Высокое внутричерепное давление (ВЧД).
  11. Инфекционные болезни глаз и оболочек головного мозга.
  12. Ревматоидный артрит.

Как определить косоглазие

Самым главным, сразу бросающимся в глаза симптомом является несимметричность, асинхронность работы глазных яблок. Другие симптомы косоглазия проявляются в двоении изображения, нарушении бинокулярного зрения, ухудшении остроты зрения, головных болях, головокружении, плохой ориентации на новом месте. При паралитическом страбизме пациенту необходимо наклонить, повернуть голову набок для улучшения остроты зрения.

Косоглазие внешне

Маленькие дети возрастом до шести месяцев еще не умеют фиксировать взгляд на предметах, это создает ощущение плавающих глаз. Также при широкой переносице и определенном строении черепа человеку может казаться, что есть страбизм. Это мнимое, кажущееся косоглазие, которое является нормой.

Основные признаки косоглазия у ребенка:

  • видимый дефект косящего глаза;
  • ребенок плохо концентрируется на предметах;
  • нарушается острота зрения при поочередном закрывании глаз;
  • частое прищуривание глаз;
  • при скрытой форме страбизма косоглазие заметно только при закрытом здоровом глазе;
  • малыш может путаться в расположении, толщине и объеме предметов.

Для того чтобы понять, что у тебя нет страбизма, можно провести небольшой тест прямо сейчас. Сфокусируйтесь на любом предмете на максимальном расстоянии от вас, но при хорошей четкости изображения, например, это может быть дерево за окном. Сверните в трубочку лист бумаги и смотрите в него на предмет как через подзорную трубу. Поочередно смотря на предмет, закрывайте ладонью правый и левый глаз.

Изображение должно просматриваться в отверстии, в ладони, это говорит об успешной проверке и наличии бинокулярного зрения. Ничего не должно прыгать, отклоняться в сторону, вверх или вниз. Четкость изображения тоже должна быть одинакова у правого и левого глаза. Если полученное вами изображение выглядит как-нибудь иначе, необходимо срочно обращаться к врачу-офтальмологу.

Тест на косоглазие

Диагностические процедуры на приеме у специалиста:

  1. Определение остроты зрения. Это главный способ диагностики содружественного страбизма, так как чаще всего оно зависит от нарушений рефракции.
  2. Определение рефракции с помощью рефрактометра.
  3. Периметрия.
  4. Определение уровня угла косоглазия по Гиршбергу. Смотрят на градус отклонения роговичного рефлекса при концентрации на предмете.
  5. Биомикроскопия структуры глаза.
  6. УЗИ глаза.
  7. Офтальмоскопия.
  8. Электромиография.
  9. Осмотр глазного дна.

Как лечить косоглазие

Можно ли вылечить косоглазие – зависит от причины заболевания. Первоначально нужно определить и устранить причину, а уже после бороться с последствиями в виде косоглазия. Чаще всего причиной является разница в остроте зрения обоих глаз.

Лечение косоглазия на 90 % зависит от своевременного обращения к врачу-офтальмологу. Чем запущеннее патология, тем менее результативным будет эффект от терапии. Избавиться от косоглазия на поздних стадиях очень сложно. Оперативно возможно восстановить правильное положение глазных яблок, но остроту зрения уже не вернуть.

На ранних стадиях достаточно очковой коррекции для взрослых, у детей предпочтительнее контактные линзы для полного исправления дефекта асинхронности глазных яблок. При одинаковой остроте зрения косящий глаз будет контролироваться бинокулярным зрением.

Очки при косоглазии

При запущенном процессе, когда косящий глаз становится амблиопическим, с помощью оперативного лечения можно скорректировать правильное положение глазного яблока. Длительность эффекта будет зависеть от конкретного случая. Со временем возможно возвращение страбизма и повторная операция.

Оперативный метод успешно заменяют, используя ботокс для лечения. Инъекции этого препарата в мышцы глаза временно их расслабляют и парализуют. Какой конкретно у вас вид страбизма, лечится он у взрослых или нет, лучше всего вам расскажет доктор. Не пренебрегайте профилактическими осмотрами, болезнь лучше предупредить, чем лечить.

После коррекции и (по необходимости) оперативном вмешательстве наступает этап плеоптического лечения. Это усиление зрительной нагрузки на косящий глаз при закрытом другом глазе. Либо же закапывание капель в ведущий глаз для снижения остроты зрения. Этот метод помогает заставить головной мозг работать со слабым глазом.

Следующий этап – ортоптическое лечение. Это аппаратное лечение с помощью компьютерных программ, которые учат бинокулярному зрению оба глаза. Разделяется поле зрения, и посылается частично недополненная картинка на оба глаза, соединяя картинки воедино, дает правильное изображение. Закрепляют результат физиотерапевтическими процедурами.

Как исправить косоглазие оперативно

Хирургический метод заключается в восстановлении баланса между слабой и сильной глазодвигательной мышцей. Операция проводится под местной анестезией, в течение 30-40 минут. Слабая мышца усиливается, а сильная, наоборот, отсекается и ослабляется. Первые пару часов после операции зрение будет отсутствовать, к концу дня все восстановится.

Операция по устранению страбизма не является панацеей, она лишь убирает внешний косметический дефект. Ношение очков после операции продолжается, также нередки случаи повторного оперативного вмешательства.

Операция

Как скрыть косоглазие и жить с ним

Страбизм – заметный косметический дефект на лице. Привлекает достаточно много внимания, является источником комплексов и раздражения. Если возможность полноценного лечения не упущена, избавьтесь от проблемы с помощью традиционной медицины и вышеописанных методов.

В противном случае с помощью хирургии возможно восстановить правильное положение глазных яблок, даже если зрение уже не вернуть. Если по какой-то причине операция невозможна, скрыть дефект можно за фотохромными очками с темными стеклами, избегая прямого взгляда на человека.

Упражнения

Отличные упражнения для глаз в виде несложной гимнастики можно выполнять и в домашних условиях. Больший эффект упражнения принесут при аккомодационном косоглазии. Выполняйте их вместе с нами каждый день, для этого сохраните статью в закладках.

Еще больше о лечении страбизма в домашних условиях — читать тут.

Профилактика

Профилактика косоглазия заключается в предупреждении заболеваний, осложнением которых может стать косоглазие. Своевременная коррекция близорукости и дальнозоркости, лечение катаракты, глаукомы и прочих глазных болезней, а также регулярное посещение офтальмолога минимум два раз в год.

Рекомендуем посмотреть видео, где Елена Малышева и доктор Коновалов рассказывают о косоглазии, всевозможных тестах и коррекции.

Теперь вы знаете, что такое страбизм и как с ним бороться, сохраните статью в закладках, чтобы не потерять, поделитесь с друзьями в социальных сетях, будьте здоровы!

Косоглазие: виды и характеристика — энциклопедия Ochkov.net

Для человека с косоглазием мир становится плоским. Двухмерность пространства объясняется патологическими изменениями при данном недуге: здоровый глаз корректно видит предметы, а косящий — совершенно иную картину. В результате мозг игнорирует некорректный визуальный сигнал проблемного глаза. В восприятии остается двухмерное изображение.

Косоглазие (страбизм) имеет разные проявления, поэтому и классификация его широка и разнообразна, поскольку зависит от вида, типа, стадии, а также клинического течения. Все разновидности данного недуга глобально подразделяются на две крупные группы: врожденное косоглазие и приобретенное.

Врожденное косоглазие

Врождённой специалисты традиционно называют патологию, которая проявляется у новорожденных в первые 2–6 месяцев после появления на свет. Ее причины: наследственность, перенесенные матерью в период беременности инфекционные заболевания, ее нездоровый образ жизни, повлекший воздействие на плод спиртных напитков, наркотических веществ или продуктов горения табака, врожденные отклонения в развитии нервной системы. Способствовать этому могут также преждевременные роды и рождение ребенка с малой массой тела. Такая форма достаточно редка и называется она «инфантильное косоглазие».
Болезнь у ребенка, проявившаяся в старшем возрасте или коснувшаяся непосредственно взрослого, уже классифицируется в качестве приобретенной. 

Приобретенное косоглазие

Приобретенное косоглазие может быть следствием расстройства рефракции, в числе которых выделяются астигматизм и гиперметропия, или других болезней глаз. Его также провоцируют тяжелые инфекции, сильные и длительные стрессы, чрезмерные нагрузки на органы зрения. Исходя из опыта и наблюдений, чаще всего оно наблюдается в дошкольном возрасте.
Далее косоглазие принято подразделять на следующие виды.

Виды косоглазия по направлению

Явное косоглазие бывает горизонтальным, которое подразделяется на: 

1. Сходящееся (эзотропия) — при нем косящий глаз стремится к переносице,
2. Расходящееся (экзотропия) — больной глаз смещается к височной части головы.

Вертикальным, сюда относится:

1. Гипертропия — фиксируется отклонение  к верху,
2. Гипотропия — происходит отклонение косящего глазного яблока книзу глазницы.
3.Смешанное косоглазие.

Медицинская статистика приводит такие данные: в 70-80% случаев косоглазие является сходящимся, в 15-20% — расходящимся. Вертикальные отклонения преимущественно встречаются при паралитической форме косоглазия.

Виды косоглазия по распространенности патологии

Альтернирующее — по очереди косит каждый глаз, в результате человек видит время от времени то одним глазом, то другим. При этом в основе развития патологического процесса лежит нарушение работы глазных мышц.

Альтернирующий тип заболевания имеет наилучший прогноз при лечении. Он отличается тем, что зрение остается 100%–ным, возможности по оценке объема, пространственной удаленности предметов не нарушены полностью и поддаются коррекции.

Монолатеральное — у человека постоянно косит один глаз. В этой ситуации есть опасность появления синдрома «ленивого» глаза», или амблиопии. Сигнал от поражённого глаза поступает в искаженном виде, вследствие чего блокируется мозгом. Человек теряет возможность бинокулярного видения предметов, с трудом ориентируется в пространстве, а способность работы самого глаза со временем снижается. Глаз может поразить слепота, и зрение не восстановится даже после специальной терапии. Опыт показывает, что амблиопия не поддается лечению у взрослого человека. Предпринимая меры, врачи могут только «зафиксировать» состояние зрения, остановить прогресс болезни на  уровне, с которого начиналось лечение.

Виды косоглазия  по характеру проявлений

1. Постоянное 
2. Непостоянное.

Виды косоглазия по характеру клинической картины

1. Гетерофория — скрытое косоглазие. В целом не имеет явной симптоматики, и обычный зрительный процесс осуществляется без отклонений (в момент рассмотрения предмета в глазных яблоках наблюдается синхронность).
2. Компенсаторное — внутреннее косоглазие выявляется на приеме у врача.
3. Субкомпенсаторное — развивается в случае, когда ослаблен контроль за развитием органов зрения.
4. Декомпенсированное — не поддается контролю.

 

Виды косоглазия по причине возникновения

Содружественное:

1. Аккомодационное (рефракционное) косоглазие — возникает под влиянием дальнозоркости и других подобных болезней.
2. Частично аккомодационное — в этом случае на проблемы с рефракцией накладывается плохая механика работы мышц,
3. Неаккомодационное — возникает вследствие мышечной патологии.
4. Несодружественное.
4. Паралитическое (монолатеральное) — речь идёт о параличе нескольких или всех мышц, ответственных за движение глаза.

Содружественное косоглазие — отличается тем, что мышцы глаз работают нормально. Объемное зрение нарушается по причине неправильной рефракции глаза (преломление лучей света), патологий зрительных оптических структур глазного яблока и входящих в нее аккомодационных связок либо мышц. Важно знать: рефракционные нарушения провоцируют отклонения глаз по горизонтали.
Движения глаз в различных направлениях доступны полностью человеку с содружественным косоглазием. Он не ощущает эффекта двоения изображения (диплопии).
Такая разновидность косоглазия, как аккомодационное содружественное, даёт о себе знать преимущественно в детском возрасте 2-3 года и обусловлено наличием средних или высоких степеней близорукости или иных офтальмологических болезней.
Признаки частично аккомодационного и неаккомодационного косоглазия зачастую наблюдают у детей до двух лет жизни. При данной форме не следует считать неправильную рефракцию единственной причиной косоглазия. И восстановление правильного расположения глазных яблок, как правило, осуществляется вместе с лечением хирургическими методами.

 

Несодружественное косоглазие связано с нарушением работы глазодвигательных мышц. Оно может возникнуть при патологии нервных процессов, управляющих движением глазного яблока. В направлениях движения этих мышц глаз становится абсолютно невозможными. Отсюда ещё одно название — паралитическое косоглазие. К слову, именно при несодружественном страбизме встречаются отклонения вертикального характера.
Симптомы паралитического вида страбизма: двоение рассматриваемого изображения, невозможность совершения движения глазного яблока в одном направлении и, как следствие, поворот головы в эту сторону.

Разновидности паралитического косоглазия

Офтальмоплегия — косоглазие, вызванное поражением нервов, отвечающих за поворот глаза в 3-х направлениях. Часто приводит к полной неподвижности глазного яблока и опущению верхнего века.
Синдром верхушки орбиты — ограниченное движение глаза, сопровождающееся болевым ощущением и эффектом «выпученного» глаза со смещением его в сторону. Процесс затрагивает только один глаз 
Синдром верхней глазничной щели — поражает также один глаз, сопровождается болью при движении, тогда как острота зрения остается нормальной. Чтобы выявить заболевание, требуется аппаратная диагностика (томография, УЗИ). Лечение зависит от причины поражения нервов.


Псевдопаралитический тип — ограниченная либо полная неподвижность глаза без выраженных признаков поражения нервов и диплопии.
Эндокринная офтальмопатия протекает на фоне болезней щитовидной железы, сопровождается отеком и фиброзом глазодвигательных мышц. Лечение требует наблюдения у эндокринолога. Нередко рекомендуется хирургическое вмешательство.
Хроническая прогрессирующая офтальмопатия — данная патология даёт о себе знать в школьном возрасте и связана с нарушениями мышечного развития. Страбизм, нарушение движения и быстрое утомление развиваются в обоих глазах. Характерный признак болезни — опущение верхних век. Лечение проводится невропатологом.
Миастения — сложное аутоиммунное заболевание, провоцирующее постепенное истощение глазных мышц, двоение изображения и значительное опускание век. Диагноз и лечение заболевания выполняется невропатологом.

Диагностика и лечение несодружественного косоглазия

Все действия при таком типе косоглазия выполняются с обязательным участием  специалистов разного профиля: невропатолога, эндокринолога, хирурга. Оптимистичность прогноза зависит от того, насколько своевременно начинается лечение. 
Первые терапевтические методики рекомендуются к применению с наиболее раннего возраста. Это поможет ребенку к началу обучения в школе получить реабилитацию зрительной функции и нормально включиться в общественную жизнь и обучение.

Главное — терапия должна быть качественной и комплексной.

Если к лечению сам пациент или его близкие отнесутся беспечно, не уделив достаточно времени и усилий, потеря зрения стойкого типа без возможности восстановления практически неотвратима. Такое может произойти и в случае, когда лечение было начато поздно или же изначально было подобрано неправильно.

 

 

Синдром «ленивого» глаза» у звезд

Небольшой дискомфорт от косящего глаза испытывала американская кинодива Мэрилин Монро. Долгое время ей отказывали в серьезных ролях. 

Едва различимое косоглазие есть у мировой супермодели Кейт Мосс. Такая же проблема и у ее коллеги по модельному бизнесу Хайди Клум. Очевидно, что двоение изображения периодически испытывает легендарный гладиатор Рассел Кроу. Амблиопия оставила свой отпечаток на детстве звезды Голливуда Деми Мур. На ее подростковых фотографиях недуг отчётливо видим. Чтобы исправить ситуацию, звезда несколько раз обращалась за помощью к хирургам. Снимки актера из культовой ленты «Сумерки» Тэйлора Лотнера изучали профессиональные офтальмологи. Их вердикт: расходящееся альтернирующее косоглазие. Но эта особенность только дарит ему ещё больше любви поклонников.

Как выявить косоглазие? — энциклопедия Ochkov.net

Косоглазие может развиться в любом возрасте. Для этого зрительного нарушения характерно отклонение от зрительной оси. Из-за этого движения глаз становятся разрозненными. Выявить косоглазие обычно несложно. Из этой статьи Вы узнаете о том, как проводится проверка зрения при этой патологии.

Что такое косоглазие?

Косоглазием называется отклонение зрительной оси от точки фиксации. При направлении взгляда на рассматриваемый объект лучи не фокусируются в единой точке.

Такое нарушение зрения может носить постоянный или периодический характер. Косоглазие — не единственное название этого недуга. Офтальмологи называют эту патологию страбизмом или гетеротропией. Медицинский термин пришел из древнегреческого языка. В переводе слово «страбизм» означает «кривой».
Нарушение зрения может быть врожденным и приобретенным. Чаще встречается горизонтальный вид косоглазия. Выделяют сходящуюся и расходящуюся формы. В первом случае зрачки глаз располагаются ближе к переносице. Во втором — ближе к вискам. Также выделяют содружественное косоглазие и паралитическое. Первая форма развивается обычно в детском возрасте. При ней часто отсутствует двоение изображение, бинокулярное зрение не нарушается. Причиной паралитического косоглазия является повреждение глазодвигательных мышц.

Диагностика косоглазия

Чтобы выявить и диагностировать косоглазие, окулист проводит несколько обследований. Одним из них является осмотр глазного дна. Исследование структур глазного яблока, в число которых входят: роговица, конъюнктива, хрусталик, стекловидное тело позволяет диагностировать многие офтальмологические заболевания. Страбизм — не исключение. Этот метод обследования называется офтальмоскопией. С помощью данной процедуры врач может обнаружить патологические изменения в центральной области задней стенки глаза. 
Использование линзы Гольдмана — специального прибора, который состоит из трех зеркал, позволяет окулисту внимательно обследовать периферические области глаза. Важную роль в диагностике косоглазия играет гониоскопия. Эта процедура проводится с помощью специального прибора гониоскопа и щелевой лампы, которые позволяют визуально исследовать особенности передней камеры глаза и состояние ее угла. Данные методики проверки зрения основаны на микроскопическом обследовании глазных тканей при направлении на них светового потока. Все исследования должны проводиться в темном помещении.


Очень важно биометрическое исследование зрительных органов. Эта процедура позволяет врачу оценить особенности анатомического строения глаза и его расположение в полости глазницы. Понять, что у человека косоглазие, возможно с помощью проведения экзофтальмометрии. Это метод диагностики, который позволяет определить выстояние глазного яблока из полости орбиты. Термин «выстояние» в офтальмологии используется для обозначения границ выпирания или, наоборот, западания глазного яблока в сравнении с естественными показателями. Эти процедуры безболезненны, так как исключают прямой контакт медицинского прибора и глазного яблока. Биометрическое исследование органов зрения позволяет диагностировать многие офтальмологические патологии, распознать близорукость, косоглазие, кератоконус, глаукому, катаракту и т. д.

Определение остроты зрения как метод диагностики

При страбизме у взрослых и детей снижается острота зрения, потому исследование рефракции также необходимо при подозрении на этот недуг. Проверка качества зоркости обычно осуществляется в два этапа: без коррекции и с использованием пробных линз. Врачу важно проанализировать клиническую рефракцию глаза. Для этого проводится скиаскопия, или «теневая проба». Обязательным условием этого исследования является проходящий свет. Эта процедура позволяет рассчитать соотношение переднезаднего размера глазного яблока к преломляющей силе оптической системы в условиях аккомодации или циклоплегии. 
Точную рефракцию глаза окулист может определить только в условиях циклоплегии, которая проводится с применением капель-мидриатиков. Таковыми являются:

  • «Ирифрин»;
  • «Атропин»;
  • «Мидриацил»;
  • «Цикломед»;
  • «Мезатон».

 

Закапывание глаз этими лекарственными препаратами позволяет врачу детально рассмотреть состояние глазного дна, понять, как работает зрительный нерв, исследовать состояние сетчатки, хрусталика и других внутренних структур глаза. Бывает так, что на фоне циклоплегии такая патология, как косоглазие, может уменьшаться или полностью исчезать. Если это происходит, то окулист ставит диагноз «аккомодационный страбизм».

Как можно выявить страбизм у детей?

Первая проверка зрения ребенка проводится в роддоме, в первые дни после рождения. Такое обследование позволяет врачу определить, есть косоглазие у малыша или нет. Если исследование подтвердит, что у младенца имеется страбизм, вовсе не значит, что эта форма патологии наследственная. У многих новорожденных детей есть косоглазие, но оно считается естественным. Это связано с тем, что в первые месяцы жизни малыш не способен фиксировать одновременно оба глаза на одном предмете. Глазной аппарат начинает работать после рождения. В связи с тем, что происходит его физиологическое формирование, а размеры глазного яблока еще слишком маленькие, у многих детей появляется гетеротропия.


Примерно к трем месяцам ребенок уже может узнавать родителей. В это время органы чувств пытаются совместить полученную информацию. Зрение при этом остается достаточно низким. Обычно к пяти месяцам окулисты отмечают спад косоглазия. В этом возрасте малыш уже может концентрировать взгляд на погремушках и других интересных ему предметах. У ребенка старше полугода начинает развиваться трехмерное зрение. В этот период мозг малыша может совмещать полученную визуально информацию в единую картинку. Если косоглазие у ребенка сохраняется на этом этапе, родителям необходимо принять меры по коррекции этого зрительного нарушения.
Определить косоглазие в домашних условиях родителям не так просто. Для такой диагностики нужно знать правила ее проведения, основные методики. Лучше всего обратиться к окулисту для проверки зрения. Врач должен проанализировать общее состояние здоровья малыша, обратить особое внимание на такие симптомы, как:

  • беспокойство, капризность;
  • резкие перепады настроения;
  • образование на голове венозной сетки;
  • увеличенные размеры головы или ее быстрый рост;
  • сниженный аппетит или отказ от еды.

При наличии этих симптомов и положительных результатов обследования окулист может четко ответить на вопрос — было ли косоглазие ребенка временным или же носит постоянный характер.

Как распознать косоглазие у ребенка самостоятельно?

Существует несколько способов, которые позволяют родителям определить страбизм до того, как малыша обследует врач. К таким методикам относятся:

  • наблюдение — наиболее доступный способ проверки зрения ребенка. От родителей требуется только одно — постоянно наблюдать за поведением малыша. Если, рассматривая новую игрушку, ребенок наклоняет голову и трет глаза, то это первый признак развития косоглазия;

  • применение вспышки — еще один метод, который позволяет взрослым определить, есть у ребенка страбизм или нет. Проверить зрение можно, если воспользоваться фотоаппаратом или смартфоном со встроенной вспышкой. При наличии гетеротропии на фотоснимке появятся блики в глазах малыша;
  • фонарь — метод диагностики косоглазия, который схож с предыдущим способом проверки. Родителям рекомендуется посветить в глаза ребенка фонариком и понаблюдать за тем, как отражается свет. Если в обоих глазах отражение одинаковое, то отклонений от нормы нет.

О своих наблюдениях родителям следует рассказать окулисту, который будет обследовать ребенка.

Как можно выявить косоглазие у школьников?

Для детей школьного возраста подойдет тест Амслера. Он представляет собой нарисованную сетку, в центре которой расположена точка. Как проверить наличие страбизма у ребенка таким способом объяснил швейцарский офтальмолог Марк Амслер — создатель теста. 
Лист с нарисованной сеткой следует расположить на расстоянии не менее 30 см от глаз ребенка. Сначала он должен рассмотреть изображение обоими глазами. После этого ему нужно сделать то же самое, но уже закрывая по очереди глаза. Во время прохождения теста ребенок должен концентрировать внимание на точке и на сетке одинаково. 

 

Если в обоих случаях ребенок описывает одно и то же изображение, отклонений в работе зрительного аппарата у него нет. Если же он говорит, что сетка кажется ему размытой или неровной, то, скорее всего, развивается косоглазие. При неудовлетворительных результатах прохождения теста родителям нужно записать ребенка к окулисту.

Косоглазие у взрослых. Как определить?

Косоглазие у взрослых развивается гораздо реже, чем у детей. Обычно к возникновению этого зрительного нарушения приводят такие патологии, как:

  • нарушения рефракции;
  • черепно-мозговые травмы;
  • высокое внутричерепное давление;
  • воспаления головного мозга;
  • опухоли сетчатки;
  • катаракта.

У взрослых людей определить страбизм достаточно просто. Сделать это можно в домашних условиях. Для проверки зрения следует расположиться в удобном кресле так, чтобы голова была на его спинке. Кресло должно располагаться около окна. Важно сохранять исходное положение и следить за тем, чтобы при расслаблении мышц голова не опускалась ниже. Это поможет получить достоверные результаты.
Во время проверки следует сконцентрировать взгляд на предмете, который расположен вдали. После этого по очереди нужно закрывать глаза. Перерыв между этим не должен превышать 3 секунды. В это время разрешается разглядывать предмет обоими глазами. Важно, чтобы в этот момент руки были свободны и не касались лица.

Если соблюдать правила проверки зрения, то начнет казаться, что выбранное изображение видится словно через образ ладони. Такой результат говорит о том, что бинокулярное зрение у человека развито нормально. При косоглазии достичь такого результата невозможно.
В том случае, если тестируемый говорит о том, что расположение предмета меняется, он двигается или отклонения при попытке его рассмотреть, это указывает на скрытую форму горизонтального страбизма. 
Если при закрытии левого глаза изображение смещается в противоположную сторону, у человека развивается сходящееся косоглазие. Отклонение изображения в разные стороны говорит о вертикальном виде гетеротропии.

Косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

Отсутствие бинокулярного зрения, когда человек не может одновременно четко видеть двумя глазами, зачастую сопровождается косоглазием. При данной патологии нарушено симметричное расположение глаз, в результате затрудняется их скоординированная работа и фиксация взгляда. Как связаны бинокулярное зрение и косоглазие, рассмотрим в этой статье.

Бинокулярное зрение — что это?

Способность зрительной системы человека воспринимать изображения двумя глазами одновременно как единую объемную картинку называют бинокулярным зрением.  Такое зрение помогает не просто видеть объекты в плоскости, но оценивать их объемные характеристики, расположение в пространстве, расстояние между предметами. В норме зрение каждого человека является бинокулярным. Если в этой области нет нарушений,  информация от обоих глаз поступает в кору головного мозга, где и происходит объединение двух картинок в единый образ.

При расстройствах бинокулярного зрения человек хуже ориентируется в пространстве, не всегда может оценить правильный размер объекта, расстояние до него. При таком зрении двоится изображение перед глазами, и снижена острота зрительного восприятия. Такие нарушения ухудшают качество жизни человека и серьезно ограничивают его в профессиональной деятельности.

Косоглазие — самый частый спутник расстройств бинокулярного зрения

Очень часто отсутствие бинокулярного зрения внешне проявляется косоглазием. Другое название данной патологии — страбизм. Он возникает при некорректном положении глазных яблок, из-за чего зрительные оси двух глаз несимметричны. и органы зрения не могут одновременно фокусировать взор на одном и том же объекте.

В норме глазные яблоки расположены таким образом, что при взгляде на объект центральные зоны роговых оболочек соответствуют центрам глазных щелей, а зрительные оси идут параллельно. В этом случае правый и левый глаз видят объект одновременно, и после соединения двух картинок в коре головного мозга человек воспринимает единое стереоскопическое изображение.


При косоглазии не происходит слияния двух картинок в зрительном анализаторе, и перед глазами возникает двоение. Чтобы защититься от такого дискомфортного состояния, центральная нервная система может исключать изображение, получаемое от косящего глаза, и тогда развивается амблиопия. Данное состояние по-другому называют «ленивым глазом», потому что один из органов не участвует в зрительном процессе.

Причины косоглазия: почему один глаз не смотрит прямо?

  • Нарушения рефракции высокой или средней степени.
  • Травма глаза.
  • Парез или паралич.
  • Дефекты прикрепления или развития глазодвигательных мышц.
  • Болезни центральной нервной системы.
  • Стрессовые состояния.
  • Корь, скарлатина, грипп и другие инфекционные болезни.
  • Сильный испуг и другие психические травмы.
  • Резкое ухудшение зрения на одном глазу.
  • Соматические болезни.

При каких видах косоглазия не нарушается бинокулярное зрение?

Врачи выделяют несколько видов косоглазия, и не все из них сопровождаются расстройствами бинокулярного зрения.

  • Мнимое косоглазие.

По сути оно не является патологией, а зависит только от анатомических особенностей строения век и глазного яблока. Со стороны кажется, что глаз косит, но тщательное обследование показывает, что обе зрительные оси параллельны, и бинокулярное зрение в норме.

Скрытый тип косоглазия, который обусловлен неполной симметричностью действия глазодвигательных мышц. В состоянии покоя, когда нет необходимости в бинокулярном слиянии двух изображений, взоры правого и левого глаза не согласованы между собой. Но при необходимости сосредоточить взгляд на объекте, зрительные оси снова выходят в параллель.

 

Таким образом,  бинокулярное зрение при гетерофории в большинстве случаев сохранено.

Явное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

При явной форме косоглазия бинокулярное зрение почти всегда отсутствует, потому что работа и положение глаз не согласованы между собой. Специалисты выделяют два основных типа явного страбизма — содружественный и паралитический. Они отличаются симптомами, причинами возникновения и требуют разного подхода к лечению.

Содружественное косоглазие: глаза косят по очереди

При таком нарушении левый и правый глаз косят по очереди, отклоняясь от прямой оси на одинаковое расстояние. Офтальмологи отмечают, что самой распространенной причиной такого типа косоглазия является аметропия, при которой изменяется преломляющая способность человеческого глаза. К другим причинам относятся большая разница в остроте зрения между правым и левым глазом, нарушенная прозрачность преломляющих сред глазного яблока, заболевания зрительного нерва и сетчатой оболочки, повреждения ЦНС, врожденные анатомические дефекты.


Диагностировать наличие у пациента содружественного косоглазия можно по следующим симптомам:

  • при фиксации взгляда на неподвижном объекте один глаз отклонен в сторону;
  • при отклонениях происходит чередование правого и левого глаз;
  • углы отклонения двух глаз примерно одинаковы;
  • подвижность глазных яблок сохранена во всех направлениях;
  • бинокулярное зрение отсутствует;
  • воспринимаемые изображения не двоятся;
  • зачастую содружественному косоглазию сопутствуют дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

Паралитическое косоглазие: глазное яблоко плохо двигается

При таком типе косоглазия от центральной зрительной оси отклоняется только один глаз, при этом его движения невозможны или ограничены в силу поражения глазодвигательной мышцы. Из-за этого возникает нарушение бинокулярного зрения, что приводит к двоению в глазах и снижению четкости зрительного восприятия.
Паралитическое косоглазие может возникать в результате поражения нервов или нарушений в работе мышечных тканей. Такие дефекты могут иметь врожденный характер или быть спровоцированы опухолями, травмами, инфекционными и сосудистыми болезнями.


Самые яркие симптомы паралитического косоглазия:

  • ограниченная подвижность глазного яблока;
  • отсутствие бинокулярного полноценного зрения;
  • частое двоение перед глазами;
  • головокружение;
  • необходимость отклонять голову в сторону пораженной мышцы.

Как вылечить косоглазие и восстановить бинокулярное зрение?

Если Вам поставлен диагноз «косоглазие», нужно немедленно приступать к лечению. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на восстановление бинокулярного зрения у человека, это важно для сохранения высокого качества его жизни и профессиональной деятельности. Схему лечения должен подбирать только грамотный врач.


Если не лечить косоглазие, со временем на одном глазу зрение ухудшается. Комплексная терапия обычно включает в себя несколько способов коррекции:

  • очковая оптика или мягкие контактные линзы помогают справиться с нарушениями рефракции, повысить остроту зрения и устранить одну из главных причин развивающегося косоглазия;
  • аппаратные процедуры по коррекции амблиопии, или синдрома «ленивого глаза» улучшают четкость видения, фиксацию взгляда, возвращают способность видеть двумя глазами одновременно;
  • ортоптика представляет собой систему упражнений для развития слияния и подвижности глазных яблок. С помощью ортоптического лечения пациент учится сливать две картинки в одно изображение;
  • диплоптические упражнения вызывают у человека естественное двоение изображения и вырабатывают привычку преодолевать такое двоение. Они направлены на развитие бинокулярного зрения, что способствует его самостоятельному восстановлению.

 

В некоторых случаях исправить косоглазие можно только при помощи хирургического лечения. При этом чаще всего операцию делают в косметических целях, потому что восстановить бинокулярное зрение (как способность к слиянию двух изображений в единый образ) она не сможет. Тип и способ операции выбирает офтальмохирург с учетом расположения мышц конкретного пациента. Задача такого лечения — ослабить или усилить одну из глазодвигательных мышц, которая способствует косоглазию.
Хирургическую операцию обычно проводят под местной анестезией в течение одного дня. После оперативного лечения специалисты могут порекомендовать курс аппаратной терапии для нормализации зрительных функций.

Главная итоговая цель в лечении косоглазия — это появление бинокулярного зрения. Только в этом случае можно говорить о полноценном восстановлении зрительных функций. Современные методы лечения позволяют добиться этого с большой вероятностью, если терапия начата своевременно.
 

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о