Орбита глаза это – фото, строение, заболевания, УЗИ, перелом, томография, новообразование, флегмона, киста, опухоли

24. Строение орбиты.

Орбита (глазница) – костное вместилище глаза, имеющее форму усеченной четырехгранной пирамиды.

4 стенки орбиты:

а) внутренняя: слезная кость, лобный отросток верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой кости, передняя часть клиновидной кости

б) верхняя: орбитальная часть лобной, малое крыло клиновидной костей

в) наружная: лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости

г) нижняя: верхняя челюсть, скуловая кость, глазничный отросток лобной кости

У вершины в стенках глазницы есть несколько отверстий и щелей, через которые в ее полость проходит ряд крупных нервов и кровеносных сосудов:

1. Канал зрительного нерва – через него из средней черепной ямки в глазницу входит зрительный нерв, глазничная артерия, симпатическое нервное сплетение (вен нет!)

2. Верхняя глазничная щель – через нее из средней черепной ямки в глазницу проникают ветви глазного нерва (слезный, носоресничный, лобный), блоковой, отводящий, глазодвигательный нервы, а из глазницы – верхняя глазничная вена, впадающая в пещеристый синус.

3. Нижняя глазничная щель – сообщает глазницу с крылонебной (в задней половине) и височной ямками, прикрыта мышцей Мюллера; через нее глазницу покидает одна из ветвей нижней глазничной вены, а входят нижнеглазничная артерия и нерв, скуловой нерв, глазничные ветви крылонебного узла.

4. Круглое отверстие – сообщает среднюю черепную ямку с крыловидно-небной; через него проходит верхнечелюстной нерв, от которого в крылонебной ямке отходит подглазничный нерв, а в нижневисочной – скуловой нерв.

5. Решетчатые отверстия – на медиальной стенке глазницы; через них проходят решетчатые нервы (ветви носоресничного нерва), артерии и вены.

Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами (возможность перехода инфекции из синусов).

25. Содержимое орбиты. Синдром Горнера.

Содержимое орбиты:

а. жировое тело орбиты

б. зрительный нерв

в. двигательные (III, IV, VI черепно-мозговые нервы), чувствительные нервы (I ветвь тройничного нерва) и вегетативные нервы.

г. глазодвигательные мышцы, мышца, поднимающая верхнее веко

д. глазное яблоко

е. кровеносные сосуды (глазничная артерия, верхняя и нижняя глазничная вены, нижнеглазничная артерия, решетчатые артерии и вены)

ж. ресничный узел

з. надкостница (выстилает орбиту изнутри)

и. тарзо-орбитальная фасция (закрывает вход в орбиту, прикрепляется к краям орбиты и хрящей век)

к. тенонова капсула (одевает глазное яблоко, как сумка)

Синдром Горнера – возникает при параличе симпатического нерва. Причины: оперативное вмешательство на шейный симпатических узлах и верхних отделах грудной клетки; травмы в области шейного симпатического сплетения; сирингомиелия; рассеянный склероз; склеродермия; гипертоническая болезнь; опухолевые заболевания; воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника и спинном мозге.

Характеризуется следующими симптомами: птоз, миоз, энофтальм, также нередко наблюдаются гипотония глаза, обесцвечивание радужки, покраснение кожи лица, слезотечение, расширение ретинальных сосудов на пораженной стороне.

анатомия, что это такое, строение и функции глазницы

В медицине глазница называется еще костной глазной орбитой, поскольку она представляет собой впадину, в которой располагается глазное яблоко. Состоит она из четырех стенок, которые прочно зафиксированы друг с другом. Каждая из них обладает своими особенностями, выполняет свои функции.

Орбита глаза: особенности строения

Глазница – это полость, в которой находится глазное яблоко, его мышцы, нервная и сосудистая системы. Здесь же находится подкожная жировая ткань, слезные железы.

Форма глазной орбиты схожа с четырехгранной пирамидой, имеющей усеченную вершину. Сформирована она четырьмя стенками — верхней, наружной, внутренней, нижней.

Чтобы понять анатомические особенности строения глазницы, следует подробнее изучить каждую из них.

Верхняя стенка глазницы

Глазница — костная впадина, в которой находится глазное яблоко

Ее образует лобная кость, в которой обычно располагается и лобная пазуха. Если в последней развивается патологический процесс, например, воспалительный или опухолевый, то не исключено его перемещение в глазницу.

Рядом со скуловым отростком лобной кости находится ямка, где размещены слезные железы. Около внутреннего края верхней стенки глазной орбиты находится костное отверстие, являющееся местом выхода надглазничного нерва и артерий. Вблизи этого отверстия расположена блоковая ямка, а рядом с ней – блоковый шип. К последнему фиксируется такая часть верхней косой мышцы, как сухожильный блок. В этой области направление данной мышцы резко меняется.

Соседствует с верхней стенкой глазницы передняя черепная ямка.

Внутренняя стенка глазной орбиты

Она формируется в основном из решетчатой кости, представляющей собой тонкую и достаточно хрупкую структуру. Она имеет передний и задний слезные гребни, между которыми находится углубление для слезного мешка, которое называется слезной ямкой. В нижней своей части она имеет переход в носослезный канал.

Это самая хрупкая стенка глазной орбиты, способная повредиться даже при получении человеком тупой травмы глаза. Нередко такие травмы сопровождаются эмфиземой, развивающейся вследствие попадания воздуха в саму глазницу или ткани глазного века. Проявляется такая болезнь глаза увеличением размеров тканей, а также их мягкостью, которую можно определить при пальпации. К этому симптому присоединяется и хруст, возникающий вследствие перемещения воздуха под тканями.

Если возникает воспалительный процесс в решетчатой пазухе, он может легко перейти в глазничную полость. Сопровождаться явление может абсцессом, под которым понимается ограниченный гнойник, либо флегмоной – распространенным гнойным процессом.

Не менее серьезный риск заключается в том, что воспалительный процесс из глазной орбиты способен распространиться в головной мозг, представляя опасность для жизни пациента.

Нижняя стенка глазницы

Как правило, ее формирует кость верхней челюсти. Около заднего края этой стенки располагается подглазничная борозда, которую продолжает подглазничный канал. Нижняя стенка глазной орбиты является одновременно верхней стенкой носовой или гайморовой пазухи.

При получении человеком травмы в этой области часто происходят переломы нижней стенки глазницы, которые могут сопровождаться тем, что опускается глазное яблоко, ущемляется нижняя косая мышца, что влечет за собой ограничение подвижности органа зрения по направлению кнаружи и кверху.

Если в пазухах верхней челюсти развивается воспалительный или опухолевый процесс, он может распространиться в орбиту глаза через нижнюю ее стенку.

Наружная стенка глазной орбиты

Глазница или костная глазная орбита имеет достаточно сложное строение

Начало свое она берет от места расположения лобно-скулового шва. Передний ее отдел представляет орбитальная поверхность скуловой кости, а заднюю – большое крыло клиновидной кости (ее орбитальная поверхность). Данное наружное костное образование является некой перегородкой между височной впадиной и непосредственно глазной орбитой.

Орбитальная часть этой стенки имеет направление кзади, вследствие чего глазница становится весьма уязвимой в этой части перед различного рода повреждениями, травмами. Но такое строение наружной стенки орбиты обеспечивает достаточно широкий обзор бокового зрения. Кроме того, именно с этой области проще всего получить доступ к глазнице при хирургическом вмешательстве.

Болезни глазницы

Следующим заболеваниям глазная орбита подвержена наиболее часто:

  1. Тромбофлебит – воспаление, протекающее в острой форме в глазных венах. Как правило, его развитие обусловлено воздействием патогенной флоры, в частности, кокковой.
  2. Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление в глазничных тканях, провокаторами которого становятся гнойные и инфекционные процессы, протекающие в организме. Протекать в глазнице они могут, проникнув в нее из околоносовых пазух при наличии повреждения самой орбиты.
  3. Контузии, которые могут сопровождаться кровоизлиянием – гемофтальмом, эмфиземой.
  4. Травмы, выступающие одной из частых болезней глазницы, и являющиеся нередкой причиной развития слепоты. Например, это может быть удар в глаз.
  5. Опухоли – доброкачественные, промежуточного качества, злокачественные. Источником развития опухолевого процесса могут становиться как ткани самой орбиты, так и другие ткани организма.
  6. Болезни паразитарного характера. Чаще всего глазницу поражают круглые либо ленточные черви, которые попадают в орган с кровотоком, а в организме они могут появиться вследствие употребления неправильно обработанной, немытой пищи, при укусе насекомых и т. д.
  7. Воспалительные процессы, среди которых наиболее часто встречающимися являются тенонит, флегмона (или глазной целлюлит), абсцесс.
  8. Энофтальм. Как правило, это явление выступает следствием полученной травмы, из-за которой нарушается положение глазного яблока в глазнице, становясь западающим. Причинами болезни могут также выступать нарушение иннервации органа зрения, микрофтальм – заболевание, при котором уменьшены размеры глазного яблока, что часто носит врожденный характер.

Симптомы болезней глазницы

Заподозрить проблему можно по следующим признакам:

  1. Наличие смещения глазного яблока по сравнению с нормальным его положением в орбите, энофтальм, экзофтальм. Эти явления могут говорить об изменениях в кровеносной системе глаза, наличии эндокринной офтальмопатии, развитии опухолевых процессов, при травмах, воспалительных процессах.
  2. Нарушенная подвижность глазного яблока. Данный симптом свидетельствует о тех же болезнях, что и предыдущие признаки.
  3. Покраснение кожи век, их отечность. Чаще всего эти признаки являются симптомами воспалительных процессов в глазнице.
  4. Снижение зрения (не исключено развитие слепоты). Признак может сигнализировать о патологиях воспалительного, опухолевого характера, эндокринной офтальмопатии. Нередко данный симптом дает о себе знать после полученных травм, а также, если поврежден зрительный нерв.

Диагностика болезней глазницы

Глазница защищает сложную и хрупкую структуру глаз от повреждений

При подозрении на заболевания глазной орбиты в обязательном порядке необходимо обратиться к врачу. Самостоятельно такие состояния вряд ли отступят, а для успешной борьбы с ними нужно их дифференцировать, для чего используются такие диагностические методы:

  • Внешний осмотр пациента, позволяющий определить положение, в котором находятся глазные яблоки в глазнице, оценить его на предмет симметричности, правильности. Также при осмотре определяется их подвижность, уровень смещаемости при пальпации;
  • Осмотр и пальпация наружной стенки глазницы;
  • Проведение экзофтальмометрии, которая позволяет определить уровень смещения глазного яблока при наличии первого;
  • УЗИ, посредством которого устанавливаются изменения мягких тканей глазной орбиты, размещенных вблизи глазного яблока;
  • Рентгенография, КТ, МРТ. Эти методики позволяют выявить нарушение целостности костных составляющих глазницы, наличие в ней инородных тел, опухолей, воспалительных процессов.

Глазница имеет целью защищать глазное яблоко от повреждений, и, если она сама подверглась патологиям, повреждениям, нарушением целостности, это может угрожать качеству зрения, спровоцировать болезни глаз, поэтому такие проблемы нуждаются в срочной диагностике и лечении.

строение, функции, симптомы и лечение

Глазница (костная орбита)

Асимметричная пирамида четырехгранного типа под названием глазница, сформированная из прочной костной ткани, служит отличной ячейкой для расположения глазного яблока.

Структура данной выемки учитывает все потребности зрительного аппарата и обеспечивает беспрепятственный подход к тканям глаза не только необходимого питания или смазки, но и разветвленной системы нервных окончаний.

Несмотря на высокую прочность данного элемента зрительной системы, даже костная ткань глазничной впадины может вовлекаться в болезнетворный процесс при некоторых заболеваниях воспалительного характера.

Что такое глазница?

Глазница — 4-сторонняя полость в черепе, где размещается глазное яблоко. Впадина имеет округленные стороны и углы, напоминая пирамиду неправильной формы. На стенках глазной орбиты есть отверстия, сквозь которые проходят нервы и сосуды, служащие для функционирования глаза.

Строение

Основным материалом для строения подобной выемки служит костная ткань, глазница, по сути, состоит из нескольких костистых граней, толщина стенок которых неравнозначна.

Наиболее высокими прочностными характеристиками обладает наружный отсек, передняя сторона которого, формируется частью скулы и некоторой долей лобной кости, а задняя стенка представлена большим крылом основного костяка.

Верхняя часть глазничного отсека почти полностью образована за счет лобной пластины, и только в крайней задней части здесь немного присутствует малое крыло основной кости.

Самым слабым звеном системы является пазуха, которая расположена в передней части верхней стенки, ведь данное отверстие может спровоцировать распространение различных внешних воспалительных процессов внутри самой глазницы.

Внутренние грани данного элемента зрительной системы образованы в основном костьми решетчатого типа. Такая костная ткань не слишком прочная, поэтому при различных механических травмах именно в данной области зачастую могут присутствовать сколы и трещины.

Нижняя грань глазничной выемки преимущественно состоит из орбитального отсека верхней челюстной кости, только в формировании заднего отдела этой грани принимает небольшое участие орбитальный сегмент небной кости.

Функции

Костная орбита данного типа имеет ряд весьма важных функций, которые необходимы для правильного функционирования всего зрительного аппарата в целом, поэтому значение глазной впадины трудно переоценить.

В первую очередь костные грани глазничной впадины являются достаточной защитой для нежных тканей глазного яблока от давления внутренних органов и случайных внешних повреждений. Даже глазничная щель, которая находится в нижней части подобного образования закрыта специальной защитной перегородкой.

Такое строение позволяет надежно предохранить глазное яблоко от распространения воспалительных процессов, протекающих в человеческом организме.

Кроме того зрительный глазничный канал, в виде своеобразного желоба из костной ткани соединяет полость данного отверстия со средней черепной ямкой.

Через это отверстие происходит согласование работы зрительного аппарата с человеческим организмом в целом посредством нервных отростков и глазных артерий. Кроме того именно глазное углубление отвечает за правильное положение глаза.

Симптомы

Заболевание глазничного углубления может привести к достаточно серьезным последствиям, поэтому при наличии первых симптомов подобного расстройства следует немедленно обратиться к врачу.

Так как костная орбита в первую очередь отвечает за правильное положение глазного яблока, то и симптомы заболевания данного элемента зрительной системы связаны с подобным фактом.

Признаком развития заболевания может служить как общее изменение положения глазного яблока в глазнице, так и нарушение двигательной активности глаза в каком-либо направлении.

Вызвать такие нарушения могут травмы и разнообразные воспалительные процессы, нарушения в работе кровеносной системы или рост опухолей.

Диагностика

Для точного выявления степени развития того или иного заболевания глазница может подвергаться некоторым методам специальной диагностики. Пальпация костных тканей граней глазного углубления и внешний осмотр позволит выделить особенно тонкие участки или явные дистрофические изменения.

Диагностика глазницы

Непосредственную степень смещения глаза в глазнице поможет определить специальное исследование, типа экзофтальмометрии.

Все более тонкие и точные операции проводятся при помощи ультразвуковой аппаратуры или техники для компьютерной томографии и магнитно-резонансных исследований.

Лечение

Только после подробной диагностики и комплексного обследования квалифицированный врач сможет назначить эффективное лечение недуга.

Выбор методов терапии, для такого органа как глазница зависит в первую очередь от причин, вызвавших дисфункцию зрительной системы.

Если для купирования воспалительного процесса иногда достаточно пропить курс антибиотиков, то некоторые более серьезные изменения, вызванные травмами или механическими повреждениями, могут требовать даже хирургического вмешательства.

24. Строение орбиты.

Орбита (глазница) – костное вместилище глаза, имеющее форму усеченной четырехгранной пирамиды.

4 стенки орбиты:

а) внутренняя: слезная кость, лобный отросток верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой кости, передняя часть клиновидной кости

б) верхняя: орбитальная часть лобной, малое крыло клиновидной костей

в) наружная: лобный отросток скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости

г) нижняя: верхняя челюсть, скуловая кость, глазничный отросток лобной кости

У вершины в стенках глазницы есть несколько отверстий и щелей, через которые в ее полость проходит ряд крупных нервов и кровеносных сосудов:

1. Канал зрительного нерва – через него из средней черепной ямки в глазницу входит зрительный нерв, глазничная артерия, симпатическое нервное сплетение (вен нет!)

2. Верхняя глазничная щель – через нее из средней черепной ямки в глазницу проникают ветви глазного нерва (слезный, носоресничный, лобный), блоковой, отводящий, глазодвигательный нервы, а из глазницы – верхняя глазничная вена, впадающая в пещеристый синус.

3. Нижняя глазничная щель – сообщает глазницу с крылонебной (в задней половине) и височной ямками, прикрыта мышцей Мюллера; через нее глазницу покидает одна из ветвей нижней глазничной вены, а входят нижнеглазничная артерия и нерв, скуловой нерв, глазничные ветви крылонебного узла.

4. Круглое отверстие – сообщает среднюю черепную ямку с крыловидно-небной; через него проходит верхнечелюстной нерв, от которого в крылонебной ямке отходит подглазничный нерв, а в нижневисочной – скуловой нерв.

5. Решетчатые отверстия – на медиальной стенке глазницы; через них проходят решетчатые нервы (ветви носоресничного нерва), артерии и вены.

Три из четырех стенок глазницы (кроме наружной) граничат с околоносовыми пазухами (возможность перехода инфекции из синусов).

25. Содержимое орбиты. Синдром Горнера.

Содержимое орбиты:

а. жировое тело орбиты

б. зрительный нерв

в. двигательные (III, IV, VI черепно-мозговые нервы), чувствительные нервы (I ветвь тройничного нерва) и вегетативные нервы.

г. глазодвигательные мышцы, мышца, поднимающая верхнее веко

д. глазное яблоко

е. кровеносные сосуды (глазничная артерия, верхняя и нижняя глазничная вены, нижнеглазничная артерия, решетчатые артерии и вены)

ж. ресничный узел

з. надкостница (выстилает орбиту изнутри)

и. тарзо-орбитальная фасция (закрывает вход в орбиту, прикрепляется к краям орбиты и хрящей век)

к. тенонова капсула (одевает глазное яблоко, как сумка)

Синдром Горнера – возникает при параличе симпатического нерва. Причины: оперативное вмешательство на шейный симпатических узлах и верхних отделах грудной клетки; травмы в области шейного симпатического сплетения; сирингомиелия; рассеянный склероз; склеродермия; гипертоническая болезнь; опухолевые заболевания; воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника и спинном мозге.

Характеризуется следующими симптомами: птоз, миоз, энофтальм, также нередко наблюдаются гипотония глаза, обесцвечивание радужки, покраснение кожи лица, слезотечение, расширение ретинальных сосудов на пораженной стороне.

Глазница — это… Что такое Глазница?

Глазница
Eye orbit anterior.jpg
Анатомические структуры глазницы

Латинское название

Orbita

Глазница (орбита) — парная полость в черепе, содержащая глазное яблоко с его придатками.

У взрослого человека объем орбиты в среднем составляет 30 мл, из которых 6,5 мл занимает глазное яблоко[1].

Анатомия

Орбиты — пирамидальные впадины, имеющие основание, вершину и четыре стенки. Основание, обращенное кнаружи черепа, имеет четыре края; верхний край образован лобной костью, нижний — верхней челюстью и скуловой костью, медиальный — лобной, слёзной костями и верхней челюстью, латеральный — скуловой и лобной костями.

Вершина орбиты лежит у медиального края верхней глазничной щели и переходит в канал зрительного нерва.

Крыша (верхняя стенка) глазницы сформирована глазничной частью лобной и малым крылом клиновидной кости; дно (нижняя стенка) — глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой кости и глазничным отростком перпендикулярной пластинки нёбной кости; латеральная стенка (наиболее толстая и прочная) — глазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости и частью скулового отростка лобной кости; медиальная — глазничной пластинкой решётчатой кости, лобным отростком верхней челюсти, слёзной костью, телом клиновидной кости и (частично) лобной костью.

Сообщение с полостями черепа

В области вершины орбиты находится зрительное отверстие (начало зрительного канала, ведущего в полость черепа), через которое проходят зрительный нерв и глазничная артерия.

В передних отделах медиальной стенки располагается ямка слёзного мешка, продолжающаяся книзу носослёзным каналом, идущим в полость носа.

Нижняя глазничная щель находится между латеральной и нижней стенками орбиты и ведёт в крыловидно-нёбную и подвисочную ямки. Через нее из орбиты выходит одна из двух ветвей нижней глазничной вены (вторая впадает в верхнюю глазничную вену), анастомозируюшая с крыловидным венозным сплетением, а также входят нижнеглазничные нерв и артерия, скуловой нерв и глазничные ветви крылонёбного узла.

Через верхнюю глазничную щель, ведущую в среднюю черепную ямку, проходят глазодвигательный (лат. n. oculomotorius), отводящий (лат. n. abducens) и блоковидный (лат. n. trochlearis) нервы, а также первая ветвь тройничного нерва (лат. r. ophthalmicus n. trigemini). Здесь же проходит верхняя глазничная вена, являющаяся основным венозным коллектором глазницы[2].

Анатомические структуры орбиты

Орбита содержит глазное яблоко с его оболочками, связочный аппарат, сосуды, нервы, мышцы и слёзную железу, окружённые жировой клетчаткой. Спереди (при сомкнутых веках) орбита ограничивается тарзоорбитальной фасцией, вплетающейся в хрящ век и срастающейся с надкостницей по краю орбиты. Слёзный мешок располагается кпереди от тарзоорбитальной фасции и находится вне полости глазницы.

Изображения

  • Eye orbit anterior.jpg

    Череп спереди.

  • Eye orbit anterior.jpg

    Медиальная стенка левой орбиты.

  • Eye orbit anterior.jpg

    Анатомия орбиты.

Примечания

  1. Duane’s Ophthalmology, Chapter 32 Embryology and Anatomy of the Orbit and Lacrimal System . (eds Tasman W, Jaeger EA) Lippincott/Williams & Wilkins, 2007  (англ.)
  2. Сапин М. Р., Брыксина З. Г. — Анатомия человека //Просвещение, 1995 г.

2. Орбита и ее заболевания

Анатомия орбиты

Глазница – орбита (orbita) – костная впадина, которая имеет форму четырёхгранной пирамиды. В ней различают четыре костных стенки, в глубине орбиты находится зрительное отверстие – foramen opticum, которое продолжается в зрительный канал, открывающийся в полость черепа. Его длина 8 – 9 мм, диаметр около 4 мм. Через зрительное отверстие проходят зрительный нерв и а. ophthalmica.

В орбите есть две щели. Верхняя глазничная щель (fisssura orbitalis superior) соединяется со средней черепной ямкой. Через неё проходят все двигательные нервы глаза, первая ветвь тройничного нерва и верхняя орбитальная вена, которая открывается в пещеристую пазуху (sinus cavernosus). Через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) входят в орбитуа. и n. іnfraorbitalis, n. zygomaticus, ветви ganglion ptеrygopalatinum, выходит нижняя орбитальная вена. Задняя часть нижней глазничной щели соединяет орбиту с крыловидной ямкой, передняяс нижневисочной. В просвете щели находится орбитальная мышца, которая иннервируется симпатическим нервом.

Стенки орбиты выстланы тонкой надкостницей. Вокруг зрительного отверстия она переходит в твёрдую оболочку зрительного нерва, а у краёв орбиты – в надкостницу соседних частей лицевого отдела черепа.

Передней границей орбиты служит тарзоорбитальная фасция, которая защищает полость орбиты от внешних вредных влияний (инфекция и т.п.). У краёв орбиты тарзоорбитальная фасция тесно связана с теноновой фасцией, которая делит орбиту на два отдела: передний и задний. В переднем отделе находится глазное яблоко и мышцы, которые проходят через тенонову капсулу и прикрепляются к склере, в заднем отделе – зрительный нерв, мышцы, сосуды, нервы, орбитальная клетчатка. Глазное яблоко отделяется от орбитальной клетчатки теноновой фасцией, которая охватывает, как суставной сумкой, его задний отдел.

Орбита тесно связана с полостью черепа, поэтому с клиникой заболеваний орбиты должны быть знакомы не только окулисты, но и врачи других специальностей, т.к. её заболевания нередко угрожают не только зрению, но и жизни человека.

Воспалительные заболевания орбиты

Воспаление орбиты проявляется болью в глазнице, головной болью, общим беспокойством, повышением температуры тела, нарушением сна. Боль усиливается при движении глаз. В зависимости от локализации воспалительного процесса и его интенсивности возникает экзофтальм, смещается глазное яблоко и ограничивается его подвижность, возникает диплопия (двоение). Эти изменения вызываются отёком, инфильтрацией, кровоизлиянием в мягкие ткани, а также периоститом и кариесом стенок глазницы или изменениями сосудов. Воспалительные процессы в глазнице встречаются чаще всего в виде флегмоны и теноннита. Периостит, кариес, тромбофлебит, эмпиемы придаточных пазух носа наблюдаются преимущественно у взрослых и людей преклонных лет. Периостит и кариес нередко бывают следствием врождённого сифилиса и костного туберкулеза. Эти процессы, кроме симптомов, характерных для флегмоны орбиты, сопровождаются изменениями, которые выявляются при рентгенологических (томография) и лабораторных исследованиях.

Флегмона (phlegmona) орбиты характеризуется быстрым развитием отёка и гиперемии век, распространяющимися на область спинки носа, щеку или всю одноименную половину лица. Глазная щель сомкнута, наблюдается экзофтальм и хемоз конъюнктивы. Подвижность глазного яблока во все стороны ограничена, иногда отмечается полная офтальмоплегия (неподвижность глаза). Больные жалуются на сильную тупую боль за глазом, которая усиливается при попытке посмотреть в сторону или при давлении на глаз. Однако при этом отдельные болезненные точки, которые бывают при периоститах и синуситах, не выявляются. Нет также боли при нажатии на костные края глазницы.

Может возникнуть диплопия и ухудшиться зрение. На глазном дне иногда наблюдаются застойные явления, но чаще – изменения диска зрительного нерва воспалительного характера (папиллит). У половины больных даже на высоте развития процесса на глазном дне никакой патологии не обнаруживают. В раннем детском возрасте флегмона глазницы может протекать без признаков воспаления, наблюдаются только небольшой экзофтальм, отёк век.

Возбудителями флегмоны чаще всего бывают золотистый и белый стафилококк, гемолитический или зеленящий стрептококк, реже  диплобацилла Фридлендера, диплококк Френкеля и кишечная палочка. Распространение инфекции в орбиту происходит, преимущественно, в процессе метастазирования и контактным путём, порой инфекция развивается в результате ранения глазницы.

Лечение флегмоны глазницы начинают с парентерального введения ударных доз антибиотиков широкого спектра действия, симптоматических средств. Для профилактики изменений на глазном дне проводят дегидратационную терапию (растворы сульфата магния и глюкозы внутривенно, лазикс, гемодез), назначают антигистаминные, десенсибилизирующие, противоотёчные средства. В тяжёлых случаях выполняют орбитотомию в нижне-наружном отделе на глубину 4  5 см до тарзоорбитальной фасции с введением турунды, смоченной антибиотиками. При наличии синуситов больных немедленно госпитализируют в оториноларингологический стационар, где им ургентно проводят вскрытие ячеек решетчатого лабиринта, пункцию верхнечелюстной пазухи с последующим её промыванием и удалением передней половины средней носовой раковины. Окулист делает инцизию флегмоны орбиты с последующим дренированием раневого канала турундой, пропитанной антибиотиками.

Тенонит (tenonitis)  воспаление тенонновой капсулы  проявляется болями при движениях глаз, ощущением “выпирания” глаза из орбиты. Постепенно возникает и увеличивается экзофтальм, появляется ограничение подвижности глазного яблока, развивается незначительный хемоз. Из-за экзофтальма и ограничения подвижности глазного яблока возникает диплопия. Изменений на глазном дне чаще всего не бывает. Общее состояние больного при теноните, в отличие от флегмоны, удовлетворительное. Причиной возникновения тенонита, может быть воспаление глаза, повреждение тенонновой капсулы глазного яблока при травмах и операциях на мышцах, а также рожистое воспаление, грипп, ревматизм, эпидемический паротит и т.д. Под воздействием каждой из этих причин в эписклеральной (теноновом) пространстве возникает серозное или гнойное воспаление.

Лечение тенонита заключается в применении антибиотиков, сульфаниламидов, салицилатов, десенсибилизирующих и дегидратационных средств, физиотерапевтических методов лечения.

Новообразования орбиты

Основными симптомами опухолей орбиты являются следующие:

 экзофтальм, иногда со смещением глаза в сторону, которая зависит от того, откуда на него давит опухоль;

 ограничение подвижности глаза, если опухоль находится внутри воронки, образованной мышцами, то подвижность глаза не страдает;

 диплопия, которая развивается в случае смещения глаза;

 отсутствие репозиции глаза при нажатии.

Чаще всего встречаются такие виды новообразований орбиты.

Доброкачественные новообразования

Дермоидные кисты образуются у наружной стенки орбиты. Киста растёт медленно. Лечение  оперативное.

Мозговая грыжа (encephalocele, meningocele) – врождённое выпячивание части мозга или только мозговой оболочки через незаросшие швы костей черепа, чаще всего между лобной и решётчатой костями. Если грыжа сохраняет связь с полостью черепа, то при нажатии на неё возникают мозговые явления (тошнота, рвота, замедление пульса). Дифференциальный диагноз проводится с дакриоциститом, дермоидом.

Слизистая киста придаточных пазух носа (mucocele) приводит к растягиванию стенок лабиринта и смещению глазного яблока, в связи с закрытием прохода от лобной пазухи или решётчатого лабиринта в нос; сопровождается экзофтальмом. Боли отсутствуют. Для диагностики важны рентгенологические и ринологические исследования.

Лечение  оперативное, проводится окулистом совместно с отоларингологом.

Ангиома. Опухоль врождённая, растёт очень медленно. Если она образуется в мышечной воронке, диагностика затруднена, при переднем расположении опухоль видна через конъюнктиву.

Лечение  хирургическое удаление опухоли путём орбитотомии, диатермокоагуляция.

Злокачественные опухоли орбиты

Саркома  чаще всего круглоклеточная. Растёт быстро и сопровождается болями. Прогноз всегда серьёзен не только для зрения, но и для жизни больного. Лечение оперативное: удаление всего содержимого орбиты (exentеratio orbitae). После операции  рентгенотерапия, для предотвращения развития рецидива, химиотерапия.

Карцинома. Первичные опухоли орбиты редко встречаются. Обычно они переходят в орбиту с век, хряща, роговицы. Метастатические карциномы орбиты чаще наблюдаются при раковом заболевании молочной железы и матки. Лечение – оперативное, рентген- и химиотерапия.

Глазные болезни. 1. Строение глаза. Орбита ()

1. Строение глаза. Орбита

Глаз как составная часть так называемой оптиковегета-тивной (ОВС) или фотоэнергетической (ФЭС) системы организма участвует в адаптации внутренней среды организма к внешним условиям. Подавляющее большинство информации об окружающем мире поступает к ребенку через орган зрения. Глаз – это в фигуральном и буквальном смысле часть мозга, вынесенная на периферию.

Изучая анатомию ребенка, необходимо помнить, что орбита у детей в возрасте до года по форме приближается к трехгранной призме. Позже она приобретает форму усеченной четырехгранной пирамиды с закругленными краями. Основание пирамиды обращено кнаружи и кпереди, вершина – кнутри и кзади. У новорожденных и детей первого года жизни угол между осями орбит более острый, что создает иллюзию сходящегося косоглазия. Однако это мнимое косоглазие постепенно исчезает, так как угол между осями орбит увеличивается. Верхняя стенка орбиты граничит с полостью черепа и образована спереди орбитальной частью лобной кости, а сзади – малым крылом основной кости. В наружном углу стенки выявляется углубление для слезной железы, а у места перехода верхней стенки во внутреннюю определяется выемка (или отверстие) для верхнеорбитальной вены и артерии. Здесь же находится шип – блок, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы. В процессе сравнения орбит в возрастном аспекте выявляется, что у детей верхняя стенка орбиты тонкая, нет выраженного надбровного бугра.

При изучении наружной стенки орбиты отмечают, что она граничит с височной черепной ямкой. Орбитальный отросток скуловой кости отделяет орбиту от гайморовой пазухи, а клиновидная кость внутренней стенки – содержимое орбиты от решетчатой пазухи. Тем обстоятельством, что верхняя стенка глазницы является одновременно нижней стенкой лобной пазухи, нижняя – верхней стенкой гайморовой пазухи, а внутренняя – боковой стенкой решетчатого лабиринта, объясняется сравнительно беспрепятственный и быстрый переход заболевания с придаточных пазух носа на содержимое орбиты и наоборот.

У вершины глазницы в малом крыле основной кости происходит определение круглого отверстия для зрительного нерва и глазничной артерии. Верхняя глазничная щель находится кнаружи и книзу от этого отверстия между большим и малым крыльями основной кости и соединяет глазницу со средней черепной ямкой. Через эту щель проходят все двигательные ветви черепно-мозговых нервов, а также верхняя глазничная вена и первая ветвь тройничного нерва – глазничный нерв.

Нижняя глазничная щель соединяет орбиту с нижней височной и крыловидной ямками. Через нее проходят верхнечелюстной и скуловой нервы.

Вся глазница выстлана надкостницей; спереди от костного края орбиты к хрящу век идет тарзо-орбитальная фасция. При сомкнутых веках вход в орбиту закрыт. Тенонова капсула делит орбиту на два отдела: в переднем отделе расположено глазное яблоко, а в заднем – сосуды, нервы, мышцы, глазничная клетчатка.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о