Преретинальное кровоизлияние глаза – Кровоизлияния в глазу диагностируют и лечат в отделении офтальмологии в медицинском центре Клиника К+31. Консультация врача круглосуточно.

Содержание

Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное кровоизлияние)

Кровоизлияние в сетчаткуРетинальным кровоизлиянием называют патологическое состояние, при котором происходит излияние крови на сетчатку глаза. Причинами их, как правило, становятся травмы, окклюзии сосудов, гипертонические кризы, повышенная проницаемость сосудов и их ломкость.

Признаки ретинальных кровоизлияний

 Кровоизлияния могут происходить в любые слои сетчатки. Локализацию патологии, как правило, можно определить по ряду внешних признаков. Так, излияние крови в слой нервных волокон, имеет вид штрихов, а в область диска зрительного нерва и макулы — радиальных полос. Кровь в средних слоях сетчатки проявляется мелкими четко ограниченными кружками ярко-багрового либо красного цвета. Преретинальное кровоизлияние, локализованное между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и слоем нервных волокон имеет вид лужи большого размера (до 4-5 диаметров ДЗН) с горизонтальным уровнем разделения плазмы и других элементов крови. Для субретинального кровоизлияния, локализованного между слоями нейроэпителия сетчатки и пигментного эпителия, характерен более темный цвет, чем у ретинального кровоизлияния и отсутствие четких контуров. Хориоидальное кровоизлияние проявляется темно красным и даже синеватым оттенком. Самая опасная патология – это ретрохориоидальное кровоизлияние, которое является по сути, артериальным кровотечением, иначе экспульсивной геморрагией.

Ретинальные кровоизлияния, обычно происходят на одном глазу, при этом, больной ощущает его по резкому снижению остроты зрения.

Диагностика

Для уточнения локализации кровоизлияния и выявления причин его вызвавших, необходимо проведение следующих видов офтальмологических исследований: 

  • Визометрии.
  • Периметрии.
  • Офтальмоскопии. 
  • Флуоресцентной ангиографии (по показаниям). 

Кроме того, назначают общее обследование с проведением ЭКГ и измерением АД. Среди лабораторных исследование, обязательными являются: общие анализы крови и мочи, кровь на RW и сахар.

Видео нашего врача о заболевании

Видео Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное кровоизлияние)

Лечение

Лечение ретинальных кровоизлияний проводится только в офтальмологическом стационаре, куда больные госпитализируются в обязательном порядке. 

В качестве консервативной терапии, при лечении ретинальных кровоизлияний назначают кортикостероиды (субконъюнктивальные инъекции), ангиопротекторы, антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные средства, диуретики, сосудорасширяющие и антигистаминные препараты. Проводят осмотерапию и лазеркоагуляцию (при больших объемах  ). 

Срок лечения, обычно составляет 14 дней, после чего, ожидается рассасывание кровоизлияния и улучшение зрения. 

Профилактика

Ретинальные кровоизлияния могут рецидивировать. Для предупреждения подобных осложнений рекомендуется обязательная диспансеризация и ограничение физической нагрузки в течение 2-3 месяцев после выписки из стационара. Для диабетических больных, необходима терапия основного заболевания, коррекция пищевого рациона, а также условий труда и отдыха.

Диагностика и лечение кровоизлияний сетчатки в МГК отзывы

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

МГКЛ

Кровоизлияние в сетчатку глаза — причины, симптомы и эффективное лечение

Возникновение данной патологии связано с поражением средних и крупных сосудов глаза, при котором происходит излияние крови в слой нервных волокон. Визуально это имеет вид мелких линий и штрихов. Иногда кровоизлияние бывает обусловлено гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ или заболеваниями крови. Но гораздо более часто подобная патология является осложнением болезни Васильева-Вейля. Кроме того, нередко кровоизлияние возникает вследствие травм глаза, а также окклюзии, ломкости и повышенной проницаемости кровеносных сосудов.

Цвет кровоизлияний обычно определяется расположением слоя крови и давностью поражения сосудов, в силу чего существует следующая их классификация:

  • Преретинальное кровоизлияние имеет вид лужицы с горизонтальным направлением раздела плазмы и элементов крови.
  • Субретинальное кровоизлияние по цвету темнее, чем ретинальное, и не имеет четкого контура.
  • Хориоидальное кровоизлияние характеризуется багровым цветом с синеватым оттенком.
  • Ретрохориоидальное кровоизлияние является, по сути, артериальным кровотечением, поэтому данная патология считается наиболее опасной.

Симптомы и причины ретинального кровоизлияния в сетчатку

Симптомы и признаки

Следует заметить, что ретинальные кровоизлияния чаще возникают только в одном глазу. Человек ощущает это по резкому ухудшению остроты зрения. Проведение офтальмоскопии позволяет офтальмологу выявить внутренние симптомы патологического процесса, которые могут проявляться в виде извитости или расширения вен, микроаневризм сосудов. Возможно наблюдение диффузной мути в стекловидном теле. Излившаяся кровь иногда не позволяет четко рассмотреть все детали глазного дна, на периферии которого можно видеть небольшие очаги воспаления и отечности.

ДиагностикаОфтальмологи используют следующие методы для точной диагностики ретинальных кровоизлияний:

  • Периметрия,
  • Офтальмоскопия,
  • Визометрия,
  • Флюоресцентная ангиография сетчатки,
  • Компьютерная томография сетчатки,
  • Измерение АД;
  • ЭКГ.

Кроме того, пациенту назначается исследование мочи, крови на сахар и RW. В обязательном порядке проводится консультация терапевта.

Видео нашего врача о заболевании

Лечение кровоизлияния в сетчатку

Консервативная терапия ретинальных кровоизлияний включает в себя применение кортикостероидов, противовоспалительных препаратов, диуретиков, антигистаминных, ангиопротекторов и сосудорасширяющих препаратов. В качестве вспомогательного средства используются антиоксиданты в виде витаминов. В лечении ретинальных кровоизлияний отличным эффектом обладает кальциевая терапия, способствующая быстрому рассасыванию крови, исчезновению воспалительного процесса и отека тканей.

Лечение ретинального кровоизлияния в сетчатку

Эти лечебные мероприятия снижают риск возникновения повторных кровоизлияний и укрепляют глазные кровеносные сосуды. Как правило, курс лечения составляет две недели.

При значительной площади кровоизлияния и несвоевременном обращении за медицинской помощью скорее всего не удастся обойтись только консервативным лечением. В таких случаях применяется лазерная коагуляция. Главным критерием успешности проводимых лечебных мероприятий считается улучшение остроты зрения и рассасывание кровоизлияний.

Необходимо все же заметить, что при лечении данной офтальмологической патологии все же возможно возникновение рецидивов – повторных кровоизлияний. Во время лечения необходимо, чтобы питание было полноценным, обогащенным продуктами с содержанием витамина А. Пациент с таким заболеванием является нетрудоспособным на протяжении 3–4 недель. После успешно проведенного лечения рекомендуется во избежание возникновения рецидивов ограничить все физические нагрузки в течение трех месяцев, свести к минимуму любые нагрузки на глаза и тщательно соблюдать гигиену глаз. Кроме того, в реабилитационный период необходимо осуществлять регулярный контроль состояния у офтальмолога.

Кровоизлияние в сетчатку глаза (ретинальное) — причины, симптомы и лечение. Особенности у новорожденных. — MOSCOWEYES.RU

Ретинальное кровоизлияние — выход крови из сосудов в один из слоев сетчатки: слой нервных волокон, в средние слои сетчатой оболочки, между слоем нервных волокон и гиалоидной мембраной (преретинальное кровоизлияние) или слоями пигментного и нейроэпителия сетчатки (субретинальное кровоизлияние).

Причины

Кровь может излиться только из сосудов, поэтому непосредственной причиной кровоизлияния в сетчатку всегда является поражение питающей ее сосудистой оболочки – разрыв или патологическая проницаемость сосудистых стенок (в последнем случае объем скапливающегося выпота значительно меньше). В свою очередь, основными причинами сосудистого поражения являются:

  • травмы (в т.ч. полученные в ходе офтальмохирургической операции) – статистически наиболее частый фактор, доля которого составляет 75-85%;
  • сосудистая патология (ангиопатия) и обусловленные ею дистрофические процессы в сетчатке (ретинопатия) как самостоятельное, первичное заболевание;
  • вторичные ангио- и ретинопатии, развившиеся вследствие других, более общих заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, болезни крови, инфекции, атеросклероз и т.д.).

Причины и симптомы ретинального кровоизлияния в сетчатку

Прямыми следствиями ретинального кровоизлияния могут быть инфильтраты, отеки, воспаления и т.п., но наиболее вероятной и опасной угрозой (особенно при подтекании жидкости между сетчаткой и сосудистой оболочкой) является отслоение сетчатки, частичное или тотальное – а значит, резкое ухудшение зрения или необратимая слепота.

Отдельно, как особая форма, рассматривается ретинальное кровоизлияние у новорожденных, которое имеет отчетливую причинно-следственную, клиническую и прогностическую специфику в отличие от «взрослых» кровоизлияний.

Так, при общемировой тенденции к учащению и утяжелению ретинопатий новорожденных (особенно недоношенных), частота послеродовых кровоизлияний в сетчатку у младенцев достигает 20-30%. Были вскрыты важные статистические закономерности: во-первых, такие кровоизлияния крайне редко встречаются при родах с кесаревым сечением, во-вторых, их вероятность намного выше (примерно в полтора раза) в том случае, если женщина рожает впервые.

Кровоизлияние в сетчатку глаза у новорожденных

В дальнейшем было подтверждено, что главной причиной кровоизлияния в сетчатку у новорожденных выступают сами роды, точнее, характер родового процесса и способы родовспоможения. Затрудненные, осложненные, затянувшиеся роды, связанные со сдавлением головки плода, а также механические акушерско-гинекологические приемы (щипцы, вакуум) резко повышают вероятность ретинального кровоизлияния, которое, как правило, отмечается на 1-2 неделе жизни. Высказывались тревожные опасения о возможной связи между кровоизлияниями в сетчатку и в головной мозг, однако в ходе последующих углубленных исследований с использованием томографии такая связь, к счастью, подтверждения не нашла.

Лечение

В случае ретинального кровоизлияния у взрослых первостепенное значение имеют его первопричины – соматические, эндокринные, сердечно-сосудистые или же собственно офтальмологические заболевания, результатом которых стало кровоизлияние, либо характер и тяжесть полученной травмы. В соответствии с этим выбирается терапевтическая стратегия: назначаются рассасывающие и ангиопротективные препараты, тромболитики, антиоксиданты и витамины (пренебрегать двумя последними пунктами, несмотря на их кажущуюся «несерьезность» и «банальность», крайне не рекомендуется – такие антиоксидантно-витаминные комплексы действительно эффективны и необходимы для стимуляции регенеративных процессов).

Важен терапевтический контроль и адекватные меры по купированию острой симптоматики основного заболевания, если таковое имеется. При больших объемах кровоизлияния, его рецидивирующем характере и, как следствие, угрозе неблагоприятного развития клинической картины – прибегают к офтальмохирургическому вмешательству, прежде всего, в целях предотвращения отслоения сетчатки. Однако незначительные по объему однократные кровоизлияния, причиной которых является, например, случайная травма глаза, могут и не потребовать специальной терапии: в некоторых случаях офтальмолог назначает лишь длительный покой и щадящий зрительный режим, в результате чего кровоизлияние рассасывается естественным образом и без каких-либо последствий для зрительной системы.

У новорожденных же, несмотря на значительно более высокую частоту встречаемости ретинальных кровоизлияний, в то же время гораздо выше компенсаторные и регенеративные ресурсы, чем у давно сформированного взрослого организма. Специального вмешательства кровоизлияние в сетчатку здесь не требует в большинстве случаев: симптоматика регрессирует самостоятельно, и при диспансерном обследовании через месяц, как правило, уже не наблюдается.

Лечение ретинального кровоизлияния в сетчатку глаза

И все же, суммируя вышесказанное, необходимо подчеркнуть чрезвычайную функциональную значимость, узкую специализацию, уязвимость и невосполнимость сетчатки глаза. Не стоит рисковать ни собственным зрением, ни, тем более, зрением новорожденного ребенка. Консультация и обследование офтальмолога при ретинальном кровоизлиянии столь же обязательна, как и выполнение всех сделанных врачом назначений.

Наш офтальмологический центр с успехом лечит все виды ретинальных кровоизлияний у пациентов различных возрастных групп. Признанные врачи и современное оборудование являются гарантией высоких результатов лечения!

Общие сведения о сетчатке и актуальное состояние ретинологии

Сетчатка – слой особых светочувствительных клеток-рецепторов на глазном дне, воспринимающий сфокусированное глазом изображение. Далее оно передается в специальный нерв, который своим оконечным диском выходит в наиболее развитую макулярную область сетчатки (центральное «желтое пятно») и служит проводником визуального сигнала от нейроэпителия в зрительные зоны коры головного мозга, где посредством обработки и слияния двух раздельных сигналов строится единый бинокулярный образ. Нормальное зрение подразумевает полную сохранность, согласованность и правильную «настройку» всех элементов оптико-проводникового тракта.

В то же время, эволюционно зрительная система человека защищена не так надежно и жестко, как некоторые другие системы организма, и обладает существенно меньшими ресурсами регенерации и компенсации повреждений. Поэтому при функциональной несостоятельности глазных структур и тканей, обусловленной травмой или заболеванием, человеку чаще всего приходится их заменять – либо донорским материалом (напр., пересадка роговицы), либо синтетическим (напр., широко известная имплантация искусственного хрусталика). Что касается сетчатки, то, во-первых, в зрительной системе она играет совершенно исключительную роль, а во-вторых, она слишком сложна для нынешнего этапа технологического развития, т.е. пока не может быть замещена, скажем, электронным приемо-передающим устройством нейронного уровня.

Трансплантация донорской сетчатки на сегодняшний день также малодоступна, недостаточно исследована статистически и, по сути, остается пока лишь экспериментальной процедурой, очень дорогой и сложной. Первые относительно успешные попытки таких операций были предприняты совсем недавно – в 2008 году в Европе и затем в 2014 году в Японии, где была произведена первая в мире пересадка сетчатки, выращенной из стволовых клеток. Касательно трансплантаций донорской сетчатки подчеркивается относительность успеха – зрение восстанавливается лишь частично, стабильность эффекта неизвестна из-за крайне малого периода и объема наблюдений. Сообщения же о функционировании стволовой сетчатки вообще отличаются сдержанностью и скупостью («поле зрения у пациентки стало светлее»).

Консервативное, медикаментозное лечение сетчатки само по себе малоэффективно и назначается, главным образом, как дополнительная или поддерживающая терапия. По сути, единственным и наиболее отработанным методом лечения пораженной, поврежденной, дегенерирующей и/или отслаивающейся сетчатки является офтальмохирургическое вмешательство (причем решающим фактором выступает своевременность), особенно в сочетании с методами эксимер-лазерной коагуляции – в этом случае вероятность успеха неизмеримо выше и составляет, по разным источникам, от 70% до 90%.

Из данного краткого обзора логично вытекает вывод, к которому народная мудрость пришла давным-давно: сетчатку глаза надлежит беречь именно «как зеницу ока», а при малейших проблемах – обращаться за квалифицированной помощью немедленно. В противном случае риск выраженного снижения или полной утраты зрения весьма высок.

Субретинальное кровоизлияние глаза: диагностика и лечение (фото)

Субретинальное кровоизлияние является сложной патологией, которая протекает в сетчатке глаза. При этом происходит поражение средних или крупных сосудов. В данном случае кровь попадает на нервные волокна. Подобное заболевание может быть следствием стойкого повышения артериального давления, патологических процессов в сосудах и нарушения обмена веществ.

Содержание статьи

Субретинальное кровоизлияние

Субретинальное кровоизлияние

В зависимости от вида кровоизлияния существует дополнительная классификация. Ретинальное, например, представляет собой небольшие штрихи или полоски на сетчатке. А преретинальное кровоизлияние похоже на миниатюрную лужицу.

При этом субретинальное поражение является более темным, чем предыдущий вид и не имеет границ. Подобные виды кровотечений довольно часто поражают лишь один глаз. При этом проявляется характерная симптоматика в виде резкого снижения зрения.

Во время острого течения патологии рассмотреть глазное дно с помощью специальной аппаратуры становится невозможным, так как стекловидное тело мутнеет из-за присутствия в нем крови. Однако можно визуализировать небольшие очаги воспаления и отечности.

Диагностика субретинального кровоизлияния

Чтобы поставить точный диагноз, необходимы дополнительные методы исследования, которые играют решающую роль в определении вида патологии. Основные способы:

  1. Периметрия — является методом определения поля зрения с помощью сферической поверхности.
  2. Визометрия — способ определения остроты зрения. Используется для выявления причинного глаза.
  3. Офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью специальной оптической аппаратуры.
  4. ЭКГ — проводится для выявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Флуоресцентная ангиография — основана на введении в сосуд специального красителя, который показывает детальную картину состояния.

Периметрия

Как уже упоминалось выше, субретинальный вид кровоизлияния может быть следствием гипертонической болезни, поэтому большое значение в постановке диагноза играет измерение давления.

Возникновение данной патологии может спровоцировать также травма глаза. Особенно это опасно при наличии ломких сосудов, которые при малейшем воздействии дают характерное кровотечение.

Лечение острой патологии проводится только в условиях стационара. Это важно учесть, так как можно потерять зрение в причинном глазе, которое будет очень сложно восстановить или практически невозможно.

Основные методы лечения

Консервативное лечение подобного вида кровоизлияний состоит в применении комплекса мер. В первую очередь прописывают глюкокортикостероидные средства, которые уменьшают выраженность отека и воспаления. Назначают также противовоспалительные медикаменты, снижающие остроту проявления симптоматики.

Диуретики применяют для выведения лишней жидкости, которая часто является провокатором повышения давления и возникновения отека. Важным в лечении считается прием ангиопротекторов, которые благотворно сказываются на состоянии сосудистой стенки.

Ко всему прочему, показана терапия препаратами, расширяющими сосуды. При этом устраняется сосудистый спазм и снижается давление. Если присутствует стойкая гипертония, то терапию дополняют препаратами, снижающими показатели артериального давления.

Кисломолочные продукты

Вспомогательными средствами восстановления зрительного аппарата являются витамины, способные благотворно сказываться на состоянии глаз. Для этого можно применять специальные комплексы с антиоксидантами.

Но этого мало для успешного лечения. В дополнении следует пересмотреть свой рацион и включить в него продукты, которые будут оказывать положительное воздействие на сетчатку и другие структуры глаза. К ним относят:

  • кисломолочные продукты;
  • фрукты и ягоды: особенно чернику, черную смородину и цитрусовые;
  • овощи: особенно шпинат и сельдерей;
  • рыбу.

Курс лечения препаратами кальция дает хорошие результаты. Для этого следует употреблять дополнительно пищу, содержащую данный элемент. Кальция много в сыре, твороге, фасоли, креветках, орехах, финиках, молоке и яичной скорлупе.

Применение препаратов, содержащих данный элемент, позволяет быстро избавиться от неприятной симптоматики. Кальций способствует рассасыванию кровяных сгустков, укрепляет стенки сосудов, предотвращая рецидив.

Если патология запущена и обращение к врачу было не своевременным, то никакие консервативные методы не будут успешными. Проводят лазерную коагуляцию для устранения участков субретинального кровоизлияния.

После этого необходимо минимизировать зрительную нагрузку и отказаться от выполнения любого вида трудовой деятельности не менее, чем на две недели.

Профилактика

Применение специальной гимнастики для глаз показано на стадии выздоровления. При этом хороший эффект дает легкий массаж век. Однако не следует слишком надавливать на глазные яблоки, а медленно и мягко массировать их. Данная манипуляция противопоказана тем, кто перенес операцию на зрительном аппарате.

Легкий массаж век

Дополнительно следует трижды в день выполнять специальный комплекс упражнений, заключающийся в следующем:

  1. Сесть на стул, руки на бедрах, голова прямая. Необходимо вращать глазными яблоками по часовой стрелке 3 раза и столько же в обратную сторону. Упражнение рекомендуется выполнять не менее 2 раз в день.
  2. Исходное положение то же. Глаза устремляются попеременно то вправо, то влево по четко очерченной траектории. Всего 20 раз.
  3. Сидя неподвижно, следует смотреть вправо вверх, затем вниз и то же самое в противоположную сторону.

При выполнении всех упражнений голова должна быть неподвижной. Дополнительно для ускорения выздоровления можно применять продукты пчеловодства.

Очень полезна водная настойка прополиса, которая обладает прекрасным общеукрепляющим и рассасывающим действием. Для этого нужно употреблять ее утром натощак сразу же после пробуждения.

Отличным подспорьем в лечении является мед с пчелиным маточным молочком, содержащий все необходимые витамины и антиоксиданты, которые благотворно сказываются на зрительном аппарате. Если ежедневно употреблять такой продукт, то очень скоро можно заметить положительную динамику.

Для усиления эффекта от медикаментозной терапии хорошо применять отвар шиповника, который благотворно сказывается на всем организме и оказывает лечебное действие при повышенном давлении.

Когда присутствует стойкая гипертония, то к плодам шиповника следует добавлять боярышник. Данная терапия уместна на стадии выздоровления и никак не заменяет основных методов медикаментозного воздействия.

Способ лечения преретинальных кровоизлияний

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения преретинальных кровоизлияний. Формируют путь оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело путем перфорации задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния. При этом используют ИАГ-лазер с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 1,4-3,2 мДж, количество импульсов составляет от 2 до 6. Воздействие проводят до визуально зафиксированного начала эвакуации крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Способ прост в исполнении и позволяет сократить время рассасывания крови, улучшить зрение пациента в более короткие сроки по сравнению с консервативными методами лечения данной патологии и обеспечить профилактику осложнений. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при лечении преретинальных кровотечений любого генеза, например, возникающих на фоне диабетической или гипертонической ретинопатии.

Известны консервативные способы лечения преретинальных кровоизлияний, в частности, при ретинопатии Вальсальвы, возникающих при резком повышении давления в грудной полости при сомкнутой голосовой щели (маневр Вальсальвы), включающие пероральное и системное введение рассасывающих препаратов и ангиопротекторов (дицинон, этамзилат), физиотерапевтические процедуры, направленные на рассасывание крови в зоне поражения (В.И.Морозов, А.А.Яковлев. «Фармакотерапия глазных болезней» М., 1989, с.116-117).

Однако эти способы лечения имеют ряд существенных недостатков, главным из которых является длительность проводимого лечения и связанное с этим длительное нарушение бинокулярного зрения, ведущее к продолжительной нетрудоспособности больного. Кроме того, кровь, долго находящаяся в замкнутом преретинальном (ретровитреальном) пространстве, приводит к гибели клеток сетчатой оболочки, что выражается в значительном стойком снижении зрения даже после полного рассасывания кровоизлияния.

Наиболее ближайшим к заявляемому способу, прототипом, является способ лечения преретинальных кровоизлияний, включающий нанесение по периметру кровоизлияния аппликаций аргонового лазера при длине волны 0,48-0,51 мкм с мощностью 200-380 мВт до получения коагулятов светло-серого цвета, а по площади кровоизлияния аппликаций рубинового лазера при длине волны 0,67-0,69 мкм с энергией излучения 0,05-0,08 Дж до получения серовато-белого коагулята со светлой точкой в центре (Патент РФ №2032392, кл. А 61 F 9/00, опубл. 10.04.95).

Недостатками известного способа являются его трудоемкость, возможность осложнений в виде прорыва аргоновых коагулятов и недостаточная эффективность.

Технической задачей изобретения является упрощение способа, повышение его эффективности за счет ускорения рассасывания кровоизлияния и профилактика осложнений.

Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в создании пути оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело путем перфорации лучом ИАГ-лазера задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния.

После предварительно достигнутого с помощью инстилляций мидриатика мидриаза (фиг.1, 4) и после инстилляционной анестезии на глаз устанавливают трехзеркальную линзу Гольдмана. Через центральное окно трехзеркальной линзы при 12, 20 или 32-х кратном увеличении производят перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела (фиг.1, 3) в точке (фиг.1, 5), которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния (фиг.1, 2), лучом ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 1,4-3,2 мДж, количеством лазерных импульсов 2-6 до визуально зафиксированного начала эвакуации крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Сетчатая оболочка (фиг.1, 1) при этом остается интактной. Конъюнктивальную полость промывают раствором антибиотика. Больному назначают режим с ограничением физических нагрузок, с рекомендацией находиться преимущественно в вертикальном положении для ускорения оседания крови в нижние отделы стекловидного тела.

Определяющим отличием заявляемого способа от прототипа является то, что осуществляют перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела несколькими импульсами (2-6) ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, с энергией излучения 1,4-3,2 мДж в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния, до визуально зафиксированного начала эвакуации крови из преретинального пространства в стекловидное тело, что позволяет существенно упростить известный способ и добиться полной эвакуации крови из преретинального пространства в полость стекловидного тела, где процессы рассасывания идут более быстро и где кровь в силу гравитационных факторов опускается ниже оптической оси, что приводит к быстрому восстановлению зрения. Кроме того, разгерметизация зоны кровоизлияния и эвакуация из нее крови исключают гибель клеток сетчатки, что позволяет сохранить больному максимально возможную остроту зрения.

Изобретение иллюстрируются следующими примерами конкретного выполнения способа.

Пример 1. Больной Р., 27 лет, поступил в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: преретинальное кровоизлияние левого глаза. Поступил с жалобами на резкое снижение зрения левого глаза после занятий в тренажерном зале. Снижение зрения 4 дня назад. До поступления в клинику проводилось консервативное лечение, без эффекта. Острота зрения при поступлении: OD=0,05, с коррекцией sph (-) 2,5D=1,2; OS=0,02 н.к. Произведена операция заявляемым способом. После подготовки операционного поля и местной анестезии через центральное окно передней камеры с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана при 12-ти кратном увеличении произвели перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния, неодимовым ИАГ-лазером с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 1,4мДж, количеством лазерных импульсов 6 до вскрытия полости кровоизлияния, о чем свидетельствует появление визуально зафиксированного оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Конъюнктивальную полость промыли раствором антибиотика. На следующий день во время осмотра острота зрения левого глаза = 0,2 н.к., кровь из преретинального пространства полностью эвакуировалась, в стекловидном теле определялась умеренная геморрагическая взвесь. Медикаментозное лечение не назначалось. На 6 сутки с момента операции острота зрения OS=0,05, с коррекцией (-) 2,5D=1,2. Стекловидное тело прозрачно. Жалоб пациент не предъявлял. Срок послеоперационного наблюдения 1 год. Осложнений, рецидивов не отмечалось.

Пример 2. Больной Л., 34 лет, поступил в НФ ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: преретинальное кровоизлияние (ретинопатия Вальсальвы). Обратился с жалобами на практическую слепоту правого глаза. Снижение зрения наступило 8 дней назад после чихания на фоне полного здоровья. До поступления в клинику лечился консервативными методами в течение недели, эффекта от лечения не наблюдал. При поступлении острота зрения справа = 0,01 н.к., слева острота зрения = 1,0. Произведена операция заявляемым способом. Через центральное окно передней камеры с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана при 32-х кратном увеличении произвели перфорацию задней пограничной мембраны стекловидного тела в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния, неодимовым ИАГ-лазером с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 3,2 мДж, количеством лазерных импульсов-2 до визуально зафиксированного начала эвакуации (оттока) крови из преретинального пространства в стекловидное тело. Конъюнктивальную полость промыли раствором антибиотика. На следующий день во время осмотра острота зрения левого глаза = 0,2 н.к., кровь из преретинального пространства полностью эвакуировалась, в стекловидном теле определялась умеренная геморрагическая взвесь умеренной интенсивности. Дополнительного лечения не проводилось. На 7 день с момента операции острота зрения OD=1,0, пациент не предъявлял никаких жалоб. Кровоизлияние на глазном дне, в стекловидном теле полностью отсутствовали. Срок послеоперационного наблюдения 10 месяцев. Осложнений, рецидивов не было.

Способ прост в исполнении и позволяет сократить время рассасывания крови и улучшить зрение больного в более короткие сроки по сравнению с консервативными методами лечения данной патологии.

Способ лечения преретинальных кровоизлияний путем ИАГ-лазерного воздействия, отличающийся тем, что формируют путь оттока крови из преретинального пространства в стекловидное тело путем перфорации задней пограничной мембраны стекловидного тела с помощью ИАГ-лазера с длиной волны 1,064 нм, энергией излучения 1,4-3,2 мДж, количеством импульсов 2-6 до визуально зафиксированного начала эвакуации крови из преретинального пространства в стекловидное тело, при этом перфорацию задней пограничной мембраны осуществляют в точке, которая является проекцией наиболее низко расположенного участка всей площади кровоизлияния.

Ретинальное кровоизлияние (в сетчатку глаза)

Ретинальное кровоизлияние – это патологическое состояние, сопровождающееся излитием крови из сосудов в слои сетчатой оболочки глаза (сетчатки или «ретины»).

Кровоизлияние в сетчатку глаза - причины и лечение

Причины

Причинами вызывающие такое состояние могут стать различные сосудистые заболевания, такие как:

  • сахарный диабет
  • гипертоническая болезнь
  • лейкозы
  • аутоимунные болезни
  • травмы глазного яблока
  • опухоли глаз
  • заболевания связанные с нарушением свертываемости крови

Проявления кровоизлияния в сетчатку могут быть разными: симптомы могут полностью отсутствовать или пациент может ощущать:

  • Снижение остроты зрения
  • Появление одного или нескольких пятен в поле зрения

Классификация кровоизлияний в сетчатку

В зависимости от того, в каких слоях сетчатки находится излившаяся из сосудов кровь, выделяют:

Преретинальное кровоизлияние — локализуется между слоем нервных волокон и задней гиалоидной мембраной стекловидного тела. Визульно офтальмолог определяет его как крупное пяно, имеющее горизонтальный уровень.

Субретинальное кровоизлияние — при этом кровь находится между слоями пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки. На глазном дне оно выглядет темнее чем ретинальное кровоизлияние, четкие контуры отсутсвуют.

Хориоидальное кровоизлияние — излите крови в сосудистый слой, оно выглядит как бардовое пятно.

Ретрохориоидальное кровоизлияние — выход крови за сосудистую оболочку.

Видео специалиста о заболевании

Лечение

Ретинальное кровоизлияние считается серьезным состоянием, угрожающим потерей зрения и лечится в условиях стационара с использованием противовоспалительных средств, использованием глюкокортикостероидов, спазмалитиков, антиоксидантов, ангиопротекторов и других препаратов.

В некоторых случаях проводят лазерную коагуляцию сетчатки.

Ретинальное кровоизлияние - причины, симптомы и лечение

Лучшие глазные клиники Москвы, где лечат ретинальное кровоизлияние

Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное кровоизлияние).

Возникновение данной патологии связано с поражением средних и крупных сосудов глаза, при котором происходит излияние крови в слой нервных волокон. Визуально это имеет вид мелких линий и штрихов. Иногда кровоизлияние бывает обусловлено гипертонической болезнью, нарушением обмена веществ или заболеваниями крови. Но гораздо более часто подобная патология является осложнением болезни Васильева-Вейля. Кроме того, нередко кровоизлияние возникает вследствие травм глаза, а также окклюзии, ломкости и повышенной проницаемости кровеносных сосудов.

Цвет кровоизлияний обычно определяется расположением слоя крови и давностью поражения сосудов, в силу чего существует следующая их классификация:

  • Преретинальное кровоизлияние имеет вид лужицы с горизонтальным направлением раздела плазмы и элементов крови.
  • Субретинальное кровоизлияние по цвету темнее, чем ретинальное, и не имеет четкого контура.
  • Хориоидальное кровоизлияние характеризуется багровым цветом с синеватым оттенком.
  • Ретрохориоидальное кровоизлияние является, по сути, артериальным кровотечением, поэтому данная патология считается наиболее опасной.

Симптомы и признаки

Следует заметить, что ретинальные кровоизлияния чаще возникают только в одном глазу. Человек ощущает это по резкому ухудшению остроты зрения. Проведение офтальмоскопии позволяет офтальмологу выявить внутренние симптомы патологического процесса, которые могут проявляться в виде извитости или расширения вен, микроаневризм сосудов. Возможно наблюдение диффузной мути в стекловидном теле. Излившаяся кровь иногда не позволяет четко рассмотреть все детали глазного дна, на периферии которого можно видеть небольшие очаги воспаления и отечности.

ДиагностикаОфтальмологи используют следующие методы для точной диагностики ретинальных кровоизлияний:

  • Периметрия,
  • Офтальмоскопия,
  • Визометрия,
  • Флюоресцентная ангиография сетчатки,
  • Компьютерная томография сетчатки,
  • Измерение АД;

Кроме того, пациенту назначается исследование мочи, крови на сахар и RW. В обязательном порядке проводится консультация терапевта.

Видео нашего врача о заболевании

Лечение кровоизлияния в сетчатку

Консервативная терапия ретинальных кровоизлияний включает в себя применение кортикостероидов, противовоспалительных препаратов, диуретиков, антигистаминных, ангиопротекторов и сосудорасширяющих препаратов. В качестве вспомогательного средства используются антиоксиданты в виде витаминов. В лечении ретинальных кровоизлияний отличным эффектом обладает кальциевая терапия, способствующая быстрому рассасыванию крови, исчезновению воспалительного процесса и отека тканей.

Эти лечебные мероприятия снижают риск возникновения повторных кровоизлияний и укрепляют глазные кровеносные сосуды. Как правило, курс лечения составляет две недели.

При значительной площади кровоизлияния и несвоевременном обращении за медицинской помощью скорее всего не удастся обойтись только консервативным лечением. В таких случаях применяется лазерная коагуляция. Главным критерием успешности проводимых лечебных мероприятий считается улучшение остроты зрения и рассасывание кровоизлияний.

Необходимо все же заметить, что при лечении данной офтальмологической патологии все же возможно возникновение рецидивов – повторных кровоизлияний. Во время лечения необходимо, чтобы питание было полноценным, обогащенным продуктами с содержанием витамина А. Пациент с таким заболеванием является нетрудоспособным на протяжении 3–4 недель. После успешно проведенного лечения рекомендуется во избежание возникновения рецидивов ограничить все физические нагрузки в течение трех месяцев, свести к минимуму любые нагрузки на глаза и тщательно соблюдать гигиену глаз. Кроме того, в реабилитационный период необходимо осуществлять регулярный контроль состояния у офтальмолога.

Кровоизлияние в сетчатку глаза – расстройство органа зрения, возникающее из-за повреждения глазных сосудов. В результате развития патологии происходит кровотечение в ткань ретины.

Часто причинами кровоизлияния являются механические повреждения органа зрения (контузии, которые могут возникнуть из-за удара по голове, лицу и т. п.), спровоцировать патологический процесс могут также некоторые тяжелые заболевания.

Первопричины кровоизлияния:

  • Артериальная гипертензия.
  • Лейкозы, анемия и другие болезни крови.
  • Внутриглазные опухоли.
  • Воспалительные патологии сосудистой оболочки глаза.
  • Близорукость на поздних стадиях развития.
  • Системные недуги соединительной ткани: васкулит, склеродермия.
  • Атеросклероз и другие болезни.

Спровоцировать повреждение глазных сосудов может и сильный крик или кашель. Диагностируется кровоизлияние в сетчатку иногда у женщин при потугах во время родов.

Кардиотренировки и чересчур интенсивные занятия спортом также могут стать причиной образования кровотечения в ретине.

Симптомы кровоизлияния в сетчатку

При развитии патологического процесса наличие крови в глазу может быть практически незаметным, но поскольку в сетчатке находятся зрительные рецепторы, то состояние кровоизлияния является очень опасным.

Общие признаки недомогания:

  • Мелькание в глазах так называемых «мушек».
  • Размытость и раздвоенность изображения.
  • Чувство давления в глазу.
  • Снижение остроты зрения.
  • Образование сетки перед глазами.

Изначально у пациента перед глазами появляется постепенно растущее

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *