Придатки глаза – причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

ПРИДАТКИ ГЛАЗА (СЛЕЗНЫЙ И ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ). Справочник окулиста

ПРИДАТКИ ГЛАЗА

(СЛЕЗНЫЙ И ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ)

Слезные органы представлены слезообразующим и слезо-отводящим аппаратами. К первому относятся слезная железа, расположенная в ямке соответствующего названия под верхненаружным краем глазницы, позади тарзоорбитальной фасции, и разбросанные в толще слизистой добавочные слезные железки Краузе (около 20).

Слезная железа разделяется сухожилием мышцы, поднимающей верхнее веко, на орбитальную и пальпебральную части. Пальпебральная часть железы, меньшая по размерам, расположена несколько выше темпорального отдела верхней переходной складки конъюнктивы. В верхний конъюнктивальный свод выходят протоки (около 10) основной железы и множества мелких добавочных слезных желез Краузе и Вольфринга.

Слезная железа иннервируется одноименным нервом – веточкой тройничного нерва, к которой присоединяются секреторные волокна, идущие от лицевого нерва. В обычных условиях слезная железа почти не функционирует, для омывания передней поверхности глазного яблока хватает слезы, вырабатываемой добавочными железками. Слезная железа вступает в действие при плаче, раздражении роговицы и конъюнктивы, при эмоциональных состояниях – горе, радости, боли. В спокойном состоянии у человека в сутки выделяется примерно 1 мл слезы.

Слеза – прозрачная, содержащая 98 % воды жидкость с плотностью 1,001-1,008. Кроме воды, в слезе содержатся белок, сахар, натрий, мочевина и другие вещества, важным из которых является лизоцим, обладающий бактерицидными свойствами (лизоцим искусственно получают из яичного белка).

Поступающая в конъюнктивальный свод слезная жидкость благодаря мигательным движениям равномерно распределяется по поверхности глазного яблока и затем собирается в узком пространстве между нижним веком и глазным яблоком – слезном ручье, откуда она направляется в слезное озеро, в которое погружены верхняя и нижняя слезные точки, расположенные на вершинах слезных сосочков век. Из слезных точек слеза поступает в верхний и нижний слезные канальцы, которые (либо порознь, либо соединяясь в один общий каналец) впадают в слезный мешок.

Слезный мешок (озеро) располагается вне полости орбиты у ее внутреннего угла в костной ямке, которая соединяется со слезно-носовым каналом, открывающимся в нижний носовой ход снаружи от нижней носовой раковины.

В отведении слезной жидкости активную роль играет присасывающее действие капиллярного просвета слезных точек и канальцев, а также сокращение и расслабление мышцы Гор-нера (часть круговой мышцы глаза), которая охватывает слезный мешок, и вместе они действуют как своеобразный насос. Активное участие в слезообразовании принимают и различные клапаны в слезоотводящих путях – складки слизистой оболочки. Самая большая из них, расположенная у дистального конца слезно – носового канала, складка Хаснера, у новорожденных может закрывать канал и быть причиной хронического дакриоцистита (воспаление слезного мешка). Врожденное отсутствие или недоразвитие клапанов в слезоотводящих путях может объяснять способность некоторых лиц при курении выпускать дым из просвета слезных точек.

При рождении у ребенка в большинстве случаев слезоотво-дящие пути уже сформированы и проходимы. Однако примерно у 5 % новорожденных нижнее отверстие носослезного канала открывается позже или самостоятельно вообще не открывается, что является причиной развития у них дакриоцистита. Что касается слезопродуцирующего аппарата, то он начинает функционировать обычно ко второму месяцу жизни ребенка, когда полного развития достигают железистый аппарат и его иннервация. У некоторых детей слезоотделение обнаруживается сразу после рождения.

Кровообращение слезной железы осуществляется из слезной артерии: отток крови происходит в глазную вену. Лимфатические сосуды от слезной железы идут в предушные лимфатические узлы.

Иннервация слезной железы сложная и осуществляется за счет ветвей тройничного и лицевого нервов, а также симпатическими нервными волокнами от верхнего шейного симпатического узла.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Заболевания и травмы придатков глаза

Веки, двигательный и слезный аппараты органов зрения называют также придатками глаза. В этой статье мы кратко рассмотрим заболевания придатков глаза, а также распространенные травматические повреждения данных структур.

Травмы и заболевания придатков глаза

Острые патологии придатков глаза

Наиболее опасными патологическими состояниями придатков глаза можно назвать их острые воспаления. Такие патологии отличаются большим разнообразием и в большинстве случаев требуют неотложного лечения у квалифицированного офтальмолога.

Рожистое воспаление кожи век.Может развиться даже при незначительных повреждениях кожных покровов век, через которые в организм проникает возбудитель воспаления (как правило, это стафилококк). Заболевание возникает внезапно, больной чувствует сильную боль в области века, оно краснеет и опухает, отмечается озноб. Область поражения отграничена от здоровых тканей приподнятыми краями.

Опоясывающий лишай. Возникает при поражении вирусом герпеса нервных структур (тройничный нерв или его ответвления). Болезнь развивается быстро, характеризуется сильной болью в области лба, виска и век, отечности кожи в пораженной области, высыпаниями в виде полупрозрачных пузырьков. Больной чувствует общее недомогание, иногда отмечается повышенная температура. Пациенту с указанными симптомами проводится интенсивное противовирусное лечение, для снятия боли применяются анальгетики.

Фурункулез век. На развитие данной патологии указывает покраснение века и появление болезненного конусообразного уплотнения с гнойной головкой. Отмечается разлитый отек, захватывающий веко и половину лица. Иногда больной жалуется на головную боль, недомогание, повышенную температуру. Лечение фурункула век предполагает терапию антибиотиками (в виде таблеток и мазей) и наложение асептической повязки. Фурункул ни в коем случае нельзя вскрывать самостоятельно, поскольку это может привести к распространению инфекции и развитию абсцесса века.

Флегмона века, слезного мешка, глазницы. При указанных патологиях возникает диффузное покраснение кожи, припухлость, боль. Подвижность глаза ограничивается. В случае развития флегмоны глазницы отмечается экзофтальм (выпячивание глазного яблока). Проводится терапия антибактериальными препаратами (капли, инъекции), в некоторых случаях показано вскрытие с установкой дренажа для оттока гноя.

Острые воспалительные заболевания придатков глаза требуют незамедлительного обращения к офтальмологу. Самолечение недопустимо!

Травмы придатков глаза

Наиболее часто в результате травматических повреждений придатков глаза страдают веки, а также слезные пути. К появлению гематом (кровоподтеков) в области век может привести даже незначительная тупая травма, это объясняется наличием большого количества кровеносных сосудов и особенностями строения тканей век — они рыхлые и не содержат жира.

Лечение предполагает прикладывания холода, спустя сутки проводятся тепловые процедуры, способствующие быстрому рассасыванию гематомы. При тупых травмах верхних век часто отмечается птоз, то есть опущение века в случае повреждения мышцы или ветви глазодвигательного нерва. Назначается физиотерапия и массаж, спустя 6 месяцев с момента травмы решается вопрос о хирургическом лечении птоза.

Контузия верхнего века может привести к травме слезной железы и ее смещению, дакриоадениту. Контузия век порой сопровождается повреждением слезных путей и разрывом слезного мешка и канальцев. В данном случае может потребоваться операция, поскольку подобные травмы способны приводить к нарушению слезоотведения.

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ. Справочник окулиста

НАРУЖНЫЙ ОСМОТР ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ

В офтальмологии используются инструментальные методы исследования, основанные на достижениях современной науки, позволяющие проводить раннюю диагностику заболеваний органов зрения, изучать патогенез глазной патологии, этиологию офтальмопатологии. Однако офтальмолог любой квалификации, а также средний медицинский персонал может, используя неинструментальный метод исследования – внешний (наружный) осмотр органа зрения и его придаточного аппарата, провести экспресс-диагностику и поставить предварительный диагноз при многих ургентных офтальмологических состояниях. Для выявления любой глазной патологии надо знать нормальную анатомию глазных тканей. Вначале необходимо научиться обследовать глаз и придаточный аппарат глаза у здорового человека. На базе этих знаний можно распознавать и диагностировать наиболее распространенные глазные заболевания.

Осмотр органа зрения проводят в строгой последовательности, основываясь на принципе анатомического расположения его частей. Наружный осмотр проводят при хорошем дневном или искусственном освещении и начинают с оценки формы головы, обращают внимание на общий вид больного, его ориентацию в пространстве, походку, положение головы, дефекты окружающих глаз анатомических образований лица, состояние вспомогательных органов глаза. Осматривают сначала здоровый, а затем больной глаз. Если заболевание двустороннее, то начинают обследование с правого глаза. Осматривают надбровную область, боковую спинку носа, переднюю стенку верхней челюсти, область века и скуловой кости, а также месторасположение предушных желез. Оценивают состояние кожи (гиперемия, отек, подкожные кровоизлияния, раны, опухоли). Костный край орбиты исследуют пальпацией. Пальпацией определяют также наличие инфильтрации мягких тканей, болезненных участков.

Осмотр начинают с оценки состояния глазной щели: она может быть сужена при светобоязни, сомкнута отечными веками, значительно расширена, укорочена в горизонтальном направлении (блефарофимоз), полностью не смыкаться (ла-гофтальм), иметь неправильную форму (выворот или заворот века (дакриоаденит), закрыта на участках сращения краев век (анкилоблефарон). Затем оценивают состояние век. Обращают внимание на состояние кожи, особенно у ресничного края (нет ли гиперемии, утолщения, чешуек), проверяют правильность роста ресниц, оценивают положение век (выворот, заворот), длину и ширину глазной щели – в среднем 30 мм и 10–12 мм (верхнее веко прикрывает роговицу на 2 мм, а нижнее располагается на 1 мм ниже роговой оболочки). Эти данные необходимы при оценке нарушений подвижности век (опущение век – птоз и неполное их смыкание – лагофтальм), дефект (колобома) свободного края века, рост ресниц в сторону глазного яблока (трихиаз), наличие вертикальной складки у угла века (эпикантус).

При осмотре конъюнктивы в раскрытой оболочке глазной щели виден только небольшой участок нежной полупрозрачной слизистой оболочки. Это конъюнктива, покрывающая склеру. Чтобы осмотреть остальные отделы слизистой оболочки глаза, следует вывернуть веки. Для этого большой или указательный палец прикладывают к середине нижнего века у его края. Больного просят смотреть вверх и при этом оттягивают веко слегка книзу и несколько от глаза. Не следует прикладывать палец слишком далеко на кожу века, при этом осмотр конъюнктивы затрудняется. Но если нижнее веко выворачивается правильно, то замечают сначала нижнюю часть конъюнктивы склеры, затем конъюнктиву переходной складки и конъюнктиву века. Выворот верхнего века требует определенного навыка. Для исключения действия мышцы, поднимающей верхнее веко, и смещения чувствительной роговицы больного просят смотреть вниз. Указательным и большим пальцами одной руки берут ресничный край века и слегка оттягивают его вперед и книзу. Затем указательный палец другой руки кладут на середину оттянутого вниз века, а именно на верхний край хряща, надавливая в этом месте на ткани, и быстро поднимают ресничный край века вверх (указательный палец при этом служит точкой опоры). Вывернуть верхнее веко можно, используя вместо указательного пальца стеклянную палочку или векоподъемник. На верхнем веке располагается тонкая бороздка, параллельная краю века, проходящая в 3 мм от его края. В этой бороздке особенно легко застревают инородные тела. При выраженном отеке век у маленьких детей осмотреть конъюнктиву можно только при помощи векоподъемника. С этой целью мать или медицинская сестра сажает ребенка к себе на колени спиной к врачу, а затем укладывает его на колени врача, который сидит напротив. При необходимости он может придерживать голову ребенка коленями. Мать держит локтями колени ребенка, а руками его руки. Обе руки у врача остаются свободными, и он может проводить любое исследование. Перед обследованием проводят обезболивание конъюнктивы 0,5 %-ным раствором дикаина. Векоподъемник берут в правую руку, чуть оттягивают вниз и вперед пальцами левой руки верхнее веко, под него вводят векоподъемник и поднимают веко вверх. Второй векоподъемник заводят за нижнее веко и оттягивают его книзу. В норме конъюнктива век бледно – розового цвета, гладкая, прозрачная, влажная. Хорошо виден рисунок сосудистой сети, просвечивают железы, лежащие в толще хряща. Они имеют вид желтовато-серых полосок, расположенных перпендикулярно краю век. При заболеваниях конъюнктивы могут определяться резкая гиперемия без геморрагий (бактериальные конъюнктивы), гиперемия с ге-моррагиями и обильным отделяемым (вирусные конъюнктивиты).

При осмотре слезных органов определяют величину слезных точек, их положение по отношению к слезному озеру, надавливая на область слезного мешка, выявляют возможное от-хождение через слезные точки патологического содержимого канальцев и слезного мешка. Подняв верхнее веко кверху кнаружи и предложив больному смотреть на кончик своего носа, осматривают пальнетральную часть слезной железы. У больных с патологией слезных органов отмечается слезотечение. При воспалении слезного мешка или канальцев обнаруживают слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое, появление гнойных выделений из слезных точек при надавливании на область слезного мешка (дакриоцистит). Воспалительная припухлость наружной части верхнего века и 8-образное искривление глазной щели свидетельствует о дакриоадените.

Правильный отток слизи возможен лишь в том случае, если слезные точки не могут отсасывать слезу, в результате этого нарушается слезоотведение и появляется слезотечение.

Для проверки проходимости слезных точек и канальцев применяют канальцевую пробу. Для этого в конъюнктивальную полость впускают 1–2 капли 3 %-ного раствора колларгола или 1 %-ного раствора флуоресцеина. Больной должен сделать несколько мигательных движений. При полноценной всасывательной функции канальцев красящее вещество быстро исчезает из конъюнктивального мешка.

Для исследования проходимости слезы через слезный мешок и слезоносовой канал необходимо через 5 мин после закапывания красящего вещества предложить больному высморкаться в марлю. Если проходимость не нарушена, краска окажется на марле.

Для исследования содержимого слезного мешка большим пальцем одной руки следует оттянуть нижнее веко, пока станет видимой слезная точка; большим пальцем другой руки нащупать тяж сухожилия круговой мышцы у внутреннего угла края глазной щели и надавить на него, постепенно продвигая палец между спинкой носа и внутренней спайкой век.

В нормальном состоянии слезный мешок не содержит слезы и при надавливании на его область из слезных точек ничего не выделяется.

Если слезная жидкость задерживается, накапливается в слезном мешке и не может пройти из него в нос, или вследствие воспаления слезного мешка жидкость выйдет через слезные точки.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Повреждение глазницы

Контузии глазницы  это тупые травмы ее мягких тканей, при которых нет очевидных нарушений анатомической целостности. Основные симптомы контузии таковы: тошнота, рвота, брадикардия, выраженная гематома век, субконъюнктивальное кровоизлияние, ограничение подвижности глазного яблока, энофтальм или экзофтальм, возможно снижение зрения или полная его потеря.

В случае повреждения стенок орбиты случается расхождение обломков кости и увеличение объема полости, глазное яблоко при этом смещается вглубь орбиты  возникает травматический энофтальм. Сдвиг обломков внутрь орбиты может привести к уменьшению ее полости с выпячиванием глазного яблока  отмечается травматический экзофтальм; его причиной могут быть также ретробульбарное кровоизлияние, травматический отек клетчатки, синдром верхне-глазничной щели (полная офтальмоплегия, птоз, потеря чувствительности роговицы, несколько позже  нейропаралитический кератит). Синдром верхне-глазничной щели наблюдается в случае повреждения верхней стенки орбиты около ее верхушки, при этом травмируются глазодвигательные нервы (n.oculomotorius, n.throchlearis), первая ветвь тройничного нерва и орбитальная вена.

При повреждении костей глазницы нередко травмируется зрительный нерв. Возможно его ущемление в канале, разрыв на разных уровнях, отрыв от глазного яблока. Нарушение целостности зрительного нерва влечет полную потерю зрения. Клиническая картина зависит от места разрыва. Если разрыв нерва возник в заднем отделе глазницы, на глазном дне сначала изменений нет, а через 2-3 недели отмечается атрофия диска. При разрыве передней части зрительного нерва (не дальше 10-12мм, где проходит центральная артерия сетчатки) клиническая картина подобна симптомам острой сосудистой непроходимости центральной артерии сетчатки.

Тупая травма большой силы около верхне-внутреннего угла глазницы способна привести к отрыву блока, над которым проходит сухожилие верхней косой мышцы. Вследствие этого возникает диплопия (двоение), которая плохо поддается лечению.

Повреждение придатков глаза

Из придатков глаза чаще всего повреждаются веки и слезные пути. Даже незначительная тупая травма может привести к появлению разнообразных кровоподтеков (гематом век). Это объясняется, с одной стороны, сильной васкуляризацией век, с другой  особенностью подкожной основы: она рыхлая, не содержит жира, поэтому при повреждении сосудов кровь быстро распространяется под кожей обоих век. Активное раскрытие век при таких условиях невозможно, а пассивное  затруднено.

Большое диагностическое значение имеет время, в течение которого после травмы появляется гематома: кровоизлияние, которое возникает сразу после травмы, развивается из поврежденных сосудов век; возникновение гематомы через несколько часов после травмы свидетельствует о проникновении крови под кожу век из гематомы в глазнице; появление гематомы спустя сутки и больше может быть признаком перелома основания черепа (симптом очков).

Иногда при контузии век пальпаторно по характерному хрусту под пальцами можно обнаружить подкожную эмфизему (симптом крепитации), которая свидетельствует о повреждении костных стенок орбиты и проникновении воздуха из придаточных пазух носа. При наличии подкожной эмфиземы больному необходимо сделать рентгенографию орбиты в двух проекциях с целью выяснения локализации и размера повреждения костей.

Лечение. Сначала назначают холод, а через 1 сутки  тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния. При подозрении на повреждение решетчатых пазух необходимо в течение нескольких суток тщательно наблюдать за больным в связи с опасностью проникновения инфекции в полость черепа.

При тупых травмах верхнего века нередко наблюдается птоз (опущение верхнего века) в результате повреждения мышцы-леватора или соответствующей ветви глазодвигательного нерва. Таким больным назначают электропроцедуры, массаж. Вопросы о хирургическом устранении птоза решают не раньше, чем через 6 месяцев после травмы.

Контузия верхнего века во внешней трети иногда ведет к травмированию слезной железы, в результате чего впоследствии может возникнуть дакриоаденит. Реже травма в этом участке может привести к смещению слезной железы книзу.

Контузия век во внутренней трети нередко сопровождается повреждением слезных путей: возможно смещение нижней слезной точки, разрыв слезных канальцев и слезного мешка. Если своевременно не сшить концы разорванного канальца, то во время их заживления образуется рубец, который нарушает слезоотведение и вызывает постоянное слезотечение.

Повреждения конъюнктивы при контузии ввек проявляются субконъюнктивальным кровоизлиянием и отеком (хемоз). Тяжелые травмы могут сопровождаться контузионным разрывом конъюнктивы. При локализации ее повреждения вблизи лимба возможен разрыв склеры.

Разрыв конъюнктивы меньше 5 мм не нуждается в хирургическом лечении, показаны дезинфицирующие капли. Если ранение конъюнктивы больше 5 мм, накладывают швы  нейлон 8/09/0 под эпибульбарной анестезией алкаином, потом назначают дезинфицирующие капли и мази. Швы снимают на 56-й день.

СиСиБол — Защитный аппарат и придатки глаза

Изучая анатомическое строение органа зрения (рис. 1, 2, 3), необходимо прежде всего остановиться на строении его костного вместилища (глазницы, или орбиты).

Глазница (орбита) ограничена четырьмя стенками; она имеет форму пирамиды с вершиной, обращенной в полость черепа, и открытым основанием на лице. Глубина орбиты около 5 см (рис. 2).

Верхняя стенка глазницы образована лобной костью спереди и малым крылом основной кости сзади; наружная стенка — скуловой, лобной костями и большим крылом основной кости; внутренняя стенка — слезной костью, передней частью основной кости и бумажной пластинкой решетчатой кости; нижняя стенка — верхней челюстью, отростком скуловой кости и орбитальным отростком небной кости. Глазница граничит с придаточными полостями носа: лобной, решетчатой и гайморовой У вершины глазницы, в малом крыле основной кости, находится

Рис. 1. Вертикальный разрез через глазницу и ее содержимое.

1 — роговица; 2 — радужная оболочка; 3 — передняя камера; 4 — хрусталик: 5 — цилиарное тело; 6 — циннова связка: 7 — склера; 8 — стекловидное тело; 9 — мышцы; 10 — зрительный нерв; 11 — веки; 12, 13 — придаточные пазухи; 14 — кости орбиты и орбитальная фасция; 15 — жировая клетчатка.

зрительное отверстие (foramen opticus), через которое входит в полость глазницы глазничная артерия (arteria ophthalmica) и выходит в полость черепа зрительный нерв (nervus opticus). Остальные нервы: глазодвигательный, блоковой, глазничная ветвь тройничного нерва, отводящий нерв и верхняя глазничная вена проходят через верхнюю глазничную щель. Последняя образуется вследствие неполного прилегания крыльев основной кости друг к другу. Кнаружи и книзу в орбите расположена нижняя глазничная щель, через которую входит веточка верхнечелюстного нерва и, кроме того, возникает анастомоз между глазничной веной и венозным сплетением крылонебной ямки.

Глазница выстлана надкостницей. В верхненаружном ее углу находится углубление, в котором помещается слезная железа; на внутренней стенке глазницы находится ниша для слезного мешка, переходящая в слезноносовой канал. В верхневнутреннем углу глазницы имеется костный выступ (блок), через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы.

Глаз занимает только переднюю часть орбиты, остальная полость ее выполнена жировой клетчаткой, мышцами, нервами, сосудами, связочным аппаратом, соединительной тканью (см. рис. 1). Границей между глазным яблоком и содержимым орбиты является тенонова фасция, охватывающая задний полюс глазного

Рис. 2. Костные стенки глазницы. Вид спереди.

1 — лобная кость; 2 — канал зрительного нерва; 3 — верхняя глазничная щель; 4 — ямка слезного мешка: 5 — нижняя глазничная щель; 6 — верхняя челюсть.

яблока. Тенонова фасция покрывает мышцы и с ними прикрепляется к глазу и стенкам орбиты. Спереди глазница закрыта веками, которые вместе с примыкающей к их хрящу тарзоорбитальной фасцией образуют плотную перегородку, защищающую глаз спереди.

Орбита имеет плотные нижний и верхний орбитальные края, защищающие ее от повреждений. Она граничит с придаточными пазухами носа; верхняя стенка орбиты отделяет ее от полости черепа. Это топографическое положение орбиты имеет большое значение в ее патологии. Так, возможен переход воспалительного процесса или опухоли с придаточных пазух носа на стенки орбиты и ее содержимое. При травмах верхней стенки орбиты может наступить повреждение лобной доли мозга. Связь сосудистой сети орбиты, особенно венозной, с венами лица и мозга (см. рис. 16) создает возможность распространения инфекции по лицевым и орбитальным венам в полость орбиты и в мозг. Вследствие этого заболевания орбиты нередко могут угрожать не только зрению, но и жизни больного.

Веки (palpebrae) представляют собой две кожно-мышечные складки, соединяющиеся под углом у носа снутри (внутренняя спайка) и снаружи (наружная спайка). Они несут пассивную и активную функции защиты

Рис. 3. Сагиттальный разрез верхнего века.

1 — круговая мышца; 2 — кожа века; 3 — ресницы; 4 — переднее ребро века; 5 — межреберное (интрамаргинальное) пространство; 6 — заднее ребро века; 7 — слизистая оболочка (конъюнктива) века; 8 — мейбомиева железа; 9 — мышца, поднимающая верхнее веко; 10 — хрящ века.

глаза. Пассивная функция заключается в постоянном прикрывании части глаза при открытой глазной щели и полном смыкании век во время сна. Активная функция выражается в рефлекторном смыкании век при воздействии яркого света, пыли, приближающейся опасности, что защищает глаз от повреждения. Кроме того, мигание содействует удалению попавших в глаз мелких инородных тел, а также равномерному увлажнению поверхности глаза. У внутреннего угла глазной щели есть небольшое возвышение — слезное мясцо, ограниченное полулунной складкой конъюнктивы. Это место называется слезным озером.

Кожа век очень тонкая, нежная, почти без жировой клетчатки (рис. 3). За кожей расположена круговая

Рис. 4. Сосудистая и нервная сеть века.

1 — верхнее веко; 2 — круговая мышца века; 3 — нижнее веко.

мышца века (musculus orbicularis), которая, беря начало у внутреннего угла глазной щели, описывает круг, соединяясь с внутренней и наружной спайками век и краями орбиты.

Мышца обеспечивает смыкание век и иннервируется лицевым нервом (nervus facialis). При параличе нерва веки не смыкаются и глазная щель зияет (лагофтальм).

Нарушения формы и функции век, особенно вызывающие невозможность их смыкания, ведут к подсыханию и тяжелым заболеваниям глаза.

За круговой мышцей расположен хрящ — плотная выпуклая соединительнотканная пластинка. В толще хряща в виде вертикальных полос проходят мейбомиевы железы; жировой секрет их, выделяясь на краю век, способствует плотному прилеганию их друг к другу и к глазу, а также препятствует переливанию слезы через край века. Хрящ выполняет только часть века, у его ресничного края. Края хрящей верхнего и нижнего века соединены с краями орбиты фасцией — тарзоорбитальной.

К верхнему краю хряща, слизистой оболочке века и коже прикрепляется мышца, поднимающая верхнее веко (musculus levator palpebrae), иннервируемая веточкой глазодвигательного нерва. При параличе этого нерва наступает опущение века — птоз (ptosis).

На краю века различают переднее и заднее ребра и пространство между ними — интермаргинальное. У переднего ребра находится 2—3 ряда ресниц, около которых располагаются сальные железки; в их волосяные мешочки открываются выводные протоки видоизмененных потовых желез.

Сосуды век образуют верхнюю и нижнюю дуги (рис. 4 × 16), которые происходят из системы глазничной и лицевых артерий. Артериям сопутствуют вены, часть которых несет кровь в полость черепа, в пещеристый синус (sinus cavernosus), а часть — в вены лица (см. рис. 16). Обильное артериальное снабжение век имеет большое значение для регенеративных процессов при различных повреждениях век.

Наличие венозных анастомозов между венами глазницы, мозга и лица может быть причиной распространения инфекции с кожи лица и век в глазницу и пещеристую пазуху. Этому способствует отсутствие клапанов в этих венах, обусловливающее возможность циркуляции крови в разных направлениях.

С внутренней стороны веко покрыто слизистой оболочкой — конъюнктивой, которая переходит на глазное яблоко, покрывает его и подходит к краю роговицы — лимбу. Поверхностные слои роговицы являются продолжением конъюнктивы.

Конъюнктива, покрывающая веко, называется конъюнктивой века; на глазном яблоке — конъюнктивой глазного яблока; в месте перехода с века на глазное яблоко — конъюнктивой свода, или переходной складкой.

При закрытых веках слизистая оболочка образует замкнутую полость — конъюнктивальный мешок в виде узкой щели между веками и глазом.

Слизистая оболочка века имеет цилиндрический эпителий с бокаловидными клетками, выделяющими слизь, которая увлажняет конъюнктиву. Последняя соединена с хрящом; сквозь нее в норме просвечивают мейбомиевы железы. В переходной складке и конъюнктиве глаза эпителий кубический, с соединительнотканной основой, особенно обильной в переходной складке, что создает условия для свободной подвижности глаза.

Слизистая оболочка имеет большое количество сосудов, причем вокруг роговицы она получает снабжение от сосудов глаза (передних цилиарных артерий; см. рис. 15), а вся остальная оболочка — от сосудов век. Слизистая оболочка обладает очень большой чувствительностью; в случае прикосновения к ней возникает защитный рефлекс — смыкание век. Конъюнктива иннер-вируется от первой и второй ветви тройничного нерва.

К придаткам глаза относится также слезный аппарат, который состоит из слезной железы и слезоотводящих путей (рис. 5).

Слезная железа (glandula lacrimalis), находящаяся в костном углублении верхненаружной стенки орбиты, состоит из орбитальной и пальпебральной частей. Выводные протоки слезной железы открываются в верхний свод конъюнктивы, в толще которой рассеяны и добавочные слезные железы.

Слезная железа вырабатывает в сутки почти 1 мл (кубический сантиметр) слезы, содержащий до 99% воды, некоторое количество белка, около 1% хлористого натрия и особое вещество лизоцим — антибиотик животного происхождения, обладающий бактерицидным действием. Слезы увлажняют поверхность глаза и способствуют освобождению конъюнктивального мешка от микробов, пыли, инородных тел.

Слезоотводящие пути состоят из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и слезноносового канала.

На краю обоих век вблизи внутренней спайки находятся возвышения — слезные сосочки — со слезными точками, которыми начинаются слезные канальцы.

На протяжении 1,5 мм слезные канальцы идут вертикально, затем принимают горизонтальное направление и впадают в слезный мешок, расположенный в слезной ямке на внутренней стенке носа. Верхний, слепой конец слезного мешка находится немного выше внутренней спайки век, нижний конец открыт и переходит в слезноносовой канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.

Механизм слезоотведения заключается в следующем: слеза, вырабатываемая слезной железой, из

Рис. 5. Слезный аппарат.

1 — слезная железа; 2 — Наружная спайка век; 3 — внутренняя спайка век; 4 — слезный мешок; 5 — слезный каналец; 6 — слезные точки; 7 — слезноносовой канал.

верхнего свода конъюнктивы опускается книзу вследствие силы тяжести, а также под влиянием мигательных движений век. Последние способствуют продвижению слезы по слезному ручейку — пространству между глазом и нижним веком — к внутреннему углу глазной щели — слезному озеру, образованному краями век и слезным мясцом. Далее слезы поступают через слезные точки в слезные канальцы, слезный мешок, слезноносовой канал и изливаются в нос через нижний носовой ход. Поступление слезы в слезный мешок происходит вследствие смыкания век и сдавления слезных канальцев. При размыкании век слеза из мешка выдавливается в слезно-носовой канал и полость носа. Главную роль в акте слезоотведения играют слезные канальцы, особенно нижний; слезный мешок имеет вспомогательное значение, способствуя только проталкивалию слезы.

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Заболевание век и придатков глаза: причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Блефарит — воспаление век.

Блефароконъюктивит — воспаление конъюнктивы и век.

Дакриоаденит — воспаление слезной железы.

Мейбомеит — воспаление мейбомеевых желез.

Папилломы кожи век

Трихиаз — воспаление волосянного фолликула век.

Халязион, ячмень

Офтальмолог, Детский офтальмолог

Офтальмолог, Детский офтальмолог

Консультация колл-центра

Наверх

https://top-fwz1.mail.ru/tracker?id=3069141;e=RG%3A/trg-pixel-4688907-1549878972621;_={{random}}

ГЛАВА 3 БОЛЕЗНИ СЛЕЗНЫХ ОРГАНОВ. Справочник окулиста

Слезные органы являются частью придаточного аппарата глаза, защищающего глаза от внешних влияний и предохраняющего его конъюнктиву и роговицу от высыхания.

Слезные органы продуцируют и отводят слезную жидкость в полость носа; слезная жидкость, которая вырабатывается слезными железами, имеет большое значение для нормальной функции глаза, так как увлажняет роговицу и конъюнктиву, благодаря чему с нее механически смывается пыль и другие мелкие частицы, микроорганизмы, а также обеспечивается ее питание. Наличие тонкого слоя слезной жидкости, покрывающей переднюю поверхность роговицы, обеспечивает гладкость и прозрачность роговицы, правильное преломление лучей света.

Слезный аппарат состоит из слезной железы и слезопрово-дящих путей. Слезная железа находится в особом костном углублении орбиты под верхним наружным ее краем.

Орбитальная часть слезной железы закладывается у эмбриона в возрасте восьми недель. К моменту рождения слезная жидкость почти не выделяется, так как слезная железа еще не достаточно развита – у 90 % детей лишь ко второму месяцу жизни начинается активное слезоотделение.

Слезоотводящий аппарат формируется с шестой недели эмбриональной жизни. Из глазного угла носослезной борозды в соединительную ткань погружается эпителиальный тяж, который постепенно отшнуровывается от первоначального эпителиального покрова лица. К десятой неделе этот тяж достигает эпителия нижнего носового хода и на одиннадцатой неделе превращается в выстланный эпителием канал, который сначала заканчивается слепо и через пять месяцев открывается в носовую полость. Около 35 % детей рождаются с закрытым мембраной выходным отверстием носослезного протока. Если в первые недели жизни ребенка эта мембрана не рассасывается, может развиться дакриоцист новорожденных, требующий манипуляций для создания проходимости слезы по каналу в нос.

Слезная железа состоит из двух долек: орбитальной, имеющей до 2 см в длину, и пальпебральной – длиной до 1 см; последняя просвечивает сквозь слизистую верхнего века. К слезо-продуцирующему аппарату относится слезная железа и ряд мелких добавочных слезных железок, располагающихся в верхнем и нижнем сводах конъюнктивы – железок Краузе.

Слезопроводящие пути состоят из слезных канальцев, слезного мешка и слезоносового канала.

Слезная железа вырабатывает за сутки до 1 мл слезы – прозрачной жидкости, слабощелочной реакции. Химический состав слезы: воды – 99 %, белка – около 0,1 %, минеральных солей – около 0,8 %. В состав слезы входит также лизоцим, оказывающий бактерицидное действие.

При нормальном состоянии выделяется 10–14 капель слезы в сутки. Секреторная функция слезных желез обладает способностью быстро и интенсивно усиливаться при некоторых обстоятельствах, например, на ветру, при попадании на роговицу инородного тела, при заболеваниях роговой оболочки и т. д.

Секреторные нервные волокна входят в слезную железу в составе слезного нерва, к которому присоединяются только в глазнице. Слезоотделительные секреторные волокна из ва-ролиева моста входят в состав слезного нерва, к которому присоединяются только в глазнице. Слезоотделительные секреторные волокна из варолиева моста входят в состав лицевого нерва, а затем идут в составе второй ветви тройничного нерва.

Слеза из конъюнктивального мешка продвигается благодаря трем основным факторам:

1) аспирационному движению воздуха в полости носа;

2) сифонному действию слезоотводящей системы;

3) присасываемому действию слезного мешка и слезных канальцев при мигательных движениях век.

Большой вклад в дело изучения физиологии и патологии слезопроводящих путей, и в частности, в изучение механизма слезоотведения внесли советские ученые Б. Л. Поляк и П. Е. Тихомиров.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о