Проблемы с глазами у недоношенных детей – Ретинопатия недоношенных — запись пользователя Екатерина (Thaide) в сообществе Самые маленькие детки в категории Диагнозы и как с ними бороться

Содержание

Берегите зрение недоношенного ребенка!

Наши глаза работают так же, как и фотокамера. Передний отдел глаза состоит из структур, напоминающих объектив и затвор камеры, которые фокусируют изображение и регулируют количество света, поступающего в глаз. Этот передний отдел состоит из роговицы, хрусталика и радужной оболочки. Полость глазного яблока заполнена гелеобразной прозрачной структурой, которую называют стекловидным телом. В заднем отделе находится сетчатка — очень тонкая полупрозрачная структура, состоящая из нервных клеток. Она функционирует как фотопленка, то есть создает и передает полученное изображение. Как при отсутствии фотопленки камера не может создавать фотографии, так и при отсутствии сетчатки, глаз не может видеть. Глаз доношенного ребенка имеет почти полностью сформированную сетчатку. Кровеносные сосуды, обеспечивающие питание сетчатки, начинают расти с заднего отдела (от диска зрительного нерва) к переднему с 16 недели внутриутробного развития. С носовой стороны сетчатки их развитие заканчивается примерно до 36 недели, а с височной — до 39-40 недели. Таким образом, к моменту рождения ребенка формирование кровеносных сосудов сетчатки должно быть завершено.

Глаз недоношенного ребенка

Когда ребенок рождается раньше срока, сетчатка не сформирована полностью. Она имеет кровеносные сосуды только в заднем отделе, в области зрительного нерва, а в переднем остается без сосудистая, так называемая аваскулярная зона. Степень недоразвития кровеносных сосудов сетчатки пропорционально зависит от срока недоношенности. У ребенка со степенью недоношенности 33-34 недели в большинстве случаев сетчатка почти полностью развита. А вот у детей с меньшим сроком (меньше 31-32 недель), недоразвитие сетчатки выражено значительно больше, и находится в обратной пропорциональной зависимости от времени их рождения.

На Рисунке 2 изображен глаз недоношенного ребенка: зона сетчатки с развитыми кровеносными сосудами обозначена красным цветом, а недоразвитая — без сосудов зона белым.

Два фактора определяют потерю зрения при ROP:

— Степень недоразвития сосудов сетчатки в зависимости от времени рождения;

— Тяжесть течения болезни, зависит от локализации без сосудистой зоны на глазном дне.

Для определения этих факторов область глазного дна распределена по зонам, как это показано на Рисунке 3. Уже упоминалось, что кровеносные сосуды растут в сетчатке от заднего отдела (Зона I) к переднему (зона II-III), и степень недоразвития сетчатки, а значит и тяжесть заболевания, напрямую зависит от локализации отсутствия кровеносных сосудов в той или иной зоне. Болезнь протекает тяжело при отсутствии сосудов во второй зоне, и особенно трудно, при их отсутствии в первой зоне.

Стадии ретинопатии и их лечение

Ретинопатия недоношенных — это заболевание, которое развивается по стадиям.

Болезнь всегда начинается с первой, и в зависимости от различных факторов достигает той или иной стадии.

Различают всего 5 стадий 1-3 (активные) и 4-5 (рубцовые).

1 стадия. Во время которой происходит формирование разделительной (демаркационной) линии между нормально развитой сетчаткой, то есть с кровеносными сосудами и незрелой, то есть без сосудов, как это было показано на Рисунке 2 (см. выше).

2 стадия. Во время этой стадии линия становится более заметной и превращается в гребень, который возвышается над поверхностью сетчатки. Рисунок 4

По последним данным, именно при этой стадии очень эффективно лазерное лечение.

3 стадия. Прогрессирование ретинопатии приводит к появлению большого количества хрупких новообразованных сосудов в ответ на длительную гипоксию (недостаток кислорода) сетчатки. Сосуды начинают расти от гребня к центру глаза, то есть в стекловидное тело. Рисунок 5

При этом различают 3 степени выраженности этого процесса: А, В и С. Эта стадия считается отправным пунктом, когда глазное яблоко не может себя вылечить (порог болезни).

   

«+» Болезнь. Этим термином обозначается степень агрессивности болезни и скорость ее прогрессирования. Клинически это проявляется расширением и извитостью сосудов сетчатки в области зрительного нерва. Появление «+» болезни может происходить на любой стадии, но чаще всего такие изменения сосудов выявляются еще до появления признаков 1 стадии. Это говорит о том, что заболевание носит достаточно агрессивный характер и молниеносное течение.

Лечение 1-3 (активных) стадий

Ретинопатия недоношенных кроме стадий делится на 2 фазы: активная и рубцовая, лечение которых отличается. К активным фазам относятся 1-3 стадии болезни. Основным методом, который применяется для лечения, является лазерная коагуляция сетчатки. Особенно важное значение имеют сроки выполнения этой процедуры. Буквально несколько лет назад считалось, что лазерную коагуляцию надо проводить только тогда, когда болезнь достигла своего «порога». Но в настоящее время это мнение в корне изменилась. Теперь считается, что лазерную операцию следует выполнять на более ранних сроках, то есть при 2-й, а теперь даже и при 1-й стадии заболевания.

Особо следует спешить, когда есть признаки «+» болезни (расширение сосудов сетчатки). При такой форме заболевания счет идет уже даже не на недели, а на дни. Обычно возраст ребенка в этот момент составляет 1,5 — 2 месяца. Вовремя выполненная лазерная процедура в значительной степени способствует торможению активности процесса и болезнь переходит в стадию обратного развития, и это дает надежду, что Ваш малыш останется зрячим.

Несомненно, что показания для лазерной коагуляции и сроки ее проведения, должна выставлять врач-офтальмолог совместно с врачом-неонатологом.

Другие виды лечения, такие как криопексия (воздействие холодом) или любые другие виды консервативного лечения в настоящее время мало актуальны и полезны.

На рисунке 6 и 7 схематично представлены влияние лазерного луча: пучок лазерного излучения, направленного через зрачок на сетчатку, оставляет след в виде белых точек -лазерных коагулянтов.

На Фото 1 и 2 можно увидеть как выполняется лазерная операция.

 

4-5 (рубцовые) стадии

4 стадия. К сожалению, не всегда удается вовремя сделать лазерную операцию и предотвратить прогрессирование болезни. К тому же, довольно часто процесс имеет настолько агрессивный  характер, что даже лазер не помогает. Ретинопатия продолжает прогрессировать и развивается тракционная отслойка сетчатки. При этом происходит перерождение прозрачного гелеобразного стекловидного тела в рубец, который прикрепляется к сетчатке и деформирует, буквально «срывает» ее со своего места. Появлением частичного отслоения сетчатки и характеризуется 4 стадия. При этом различают 2 формы: 4а — когда отслойка не захватывает центральный отдел и 4б — когда в отслойке привлекается центральная зона (в этой зоне наиболее высокая острота зрения). Рисунок 8

 

5 стадия. По наиболее неблагоприятном течении болезни (в 5%), опять же, несмотря на проводимое лечение, отслойка сетчатки может перейти в тотальную, так называемую «воронкообразную» форму. Это 5 стадия болезни, при которой даже успешное хирургическое лечение приводит к мало удовлетворительному результату. Рисунок 9.

При 5 стадии ребенок не фиксирует взгляд на предметах и зрачок светится серым цветом, как продемонстрировано на Фото 3 и 4.

Хирургическое лечение ретинопатии 4 и 5 стадии. Заключается в устранении натяжения рубца, в который превратилось стекловидное тело. Как упоминалось выше, рубец стягивает сетчатку со своего места и, тем самым, не дает ей возможность функционировать. При удалении рубцовых структур, сетчатка освобождается от плена и постепенно занимает свое место — «ложится» на сосудистую оболочку, появляется возможность для ее работы. Операцию выполняют с помощью современной высокой технологии — витрэктомии. В некоторых случаях это позволяет ликвидировать отслойку сетчатки.

Достаточно часто удаление тракционных рубцов не удается сделать за один этап, и поэтому приходится прибегать к повторному хирургическому вмешательству (обычно через 1,5-2 месяца). При 5 стадии болезни одновременно с удалением рубцовоизмененного стекловидного тела приходится удалять и хрусталик, так как отслойка сетчатки очень плотно к нему прилегает. Мы должны помнить, что при отсутствии хрусталика глаз способен видеть, тем более, что его отсутствие в настоящее время легко компенсируется (очки, контактные линзы).

Благоприятные сроки для проведения витрэктомии — не ранее 5-6 месячного возраста. Это объясняется тем, что к этому сроку еще может сохраняться активность болезни. Как показывает практика, хирургическое лечение в активную фазу чаще всего приводит к отрицательному результату.

На Рисунке 10 и Фото 5 продемонстрирован фрагмент этой непростой операции – витрэктомии.

Выявление ретинопатии недоношенных

Уважаемые родители!

Если случилось так, что Ваш ребенок родился недоношенным, не нужно паниковать. Следует действовать по предлагаемому плану.

1) первый осмотр офтальмолога должен состояться не ранее 1-го месяца жизни, но не позднее 1,5 месячного возраста;

2) обзоры офтальмологом должны проводится регулярно, как это было описано выше и до достижения 45 недельного возраста, даже если Ваш ребенок выписан из больницы и находится дома;

3) При выявлении каких-либо признаков болезни, не раздумывая, соглашайтесь на предложенную лазерную операцию. Благоприятный срок очень короткий;

4) при развитии 4 и 5 стадии, не теряйте надежды, с каждым годом совершенствуются методики лечения и вернуть любой зрение вашему малышу становится все более возможным.

Проявления и течение ретинопатии недоношенных весьма разнообразны и требуют достаточно часто индивидуального лечения в каждом конкретном случае. За помощью в диагностике ROP Вы можете обратиться в нашу больницу КУ «Докол».

Областной детский офтальмолог  Тарнопольская И.Н.

 

 

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

Сохранить

💊 С глазами и ушами у недоношенных детей | Healthline

Проблемы с глазами и ухами у недоношенных детей

Преждевременные дети — это дети, родившиеся на 37 неделе или раньше. Поскольку нормальная беременность длится около 40 недель, у недоношенных детей меньше времени развивается в утробе матери, что делает их более восприимчивыми к осложнениям и дефектам здоровья. Некоторые из возможных проблем, которые могут повлиять на недоношенных детей, включают зрение и ухудшение слуха. Заключительные этапы развития зрения и слуха происходят в последние несколько недель беременности. Преждевременные дети подвергаются повышенному риску глаз и ушей.

Если ваш ребенок рождается преждевременно, зная возможные проблемы, связанные со зрением и слухом, вы можете обратиться к соответствующим методам лечения.

Глазные проблемыТипы глазных проблем

Глаза развиваются больше всего в течение последних трех месяцев беременности. Это означает, что чем раньше рождается ребенок, тем больше вероятность того, что они будут испытывать проблемы с глазами. Многие проблемы с глазами связаны с ненормальным развитием кровеносных сосудов, что может привести к ухудшению зрения. Хотя глаза могут выглядеть нормально, вы можете заметить, что ребенок не реагирует на объекты или изменения в свете. Эти аномалии могут быть признаками проблемы зрения или глазного дефекта.

Ретинопатия недоношенных (ROP)

Ретинопатия недоношенности (ROP) является относительно общей проблемой у недоношенных детей. По данным Национального института глаз, ROP наиболее распространена среди младенцев, родившихся через 31 неделю или раньше. Болезнь глаз развивается, когда кровеносные сосуды растут аномально в глазах. Это чаще встречается у недоношенных детей, потому что ранняя доставка нарушает нормальный рост кровеносных сосудов. Это приводит к образованию аномальных сосудов в сетчатке.

Сетчатка — это слой ткани в задней части глазного яблока. Он может стать поврежденным, если аномальные кровеносные сосуды начинают набухать и течь кровь. Когда это происходит, сетчатка может отсоединиться от глазного яблока, вызывая проблемы со зрением. В некоторых случаях это может привести даже к слепоте.

Другие потенциальные осложнения ROP позже в жизни включают:

  • скрещенные глаза
  • близорукость
  • дальнозоркость
  • ленивый глаз
  • глаукома

Слепота

Слепота — еще одно возможное осложнение, связанное с преждевременным рождение. Иногда ROP вызывает это. ROP может привести к отсоединению сетчатки от глаз. Если отрыв не обнаружен, это может привести к слепоте. Осложнения от ROP обычно происходят не позже детства.

Другие случаи слепоты у недоношенных детей отдельно от ROP. Некоторые дети рождаются без определенных участков глаз, таких как глазное яблоко или радужка, что приводит к потере зрения. Эти условия очень редки и не обязательно более распространены у недоношенных детей.

Проблемы с ухами Типы проблем с ухом

Проблемы с ушами также могут возникать у недоношенных детей. У некоторых детей могут быть нарушения слуха и зрения. У других могут быть проблемы со слухом без проблем со зрением. Случаи потери слуха и слуха являются одними из наиболее распространенных проблем. Физические аномалии ушей могут также влиять на недоношенных детей.

Врожденная потеря слуха

Врожденная потеря слуха относится к проблемам слуха, которые присутствуют при рождении. Эти проблемы могут затронуть одно ухо или оба уха, вызывая либо частичную, либо полную глухоту. Потеря слуха у младенцев чаще всего является результатом генетического дефекта. Тем не менее, риск нарушения слуха больше у недоношенных детей. Это особенно важно, если у матери есть инфекция во время беременности.

Физические аномалии

Физические аномалии ушей не так распространены, как потеря слуха у недоношенных детей, но они могут возникать. Они могут возникнуть из-за проблем со здоровьем. Редко, медикаментозное воздействие во время беременности может вызвать физические аномалии ушей у недоношенных детей.

Ниже перечислены возможные нарушения слуха, которые могут повлиять на детей:

  • мелкие депрессии вокруг уха
  • теги кожи, которые могут появляться во внутренней и внешней частях уха
  • пороки развития уха, которые обычно вызванные хромосомными проблемами

ДиагностикаДиагностика проблем с глазами и ухом

Все новорожденные получают слуховые аппараты при рождении. Тем не менее, у недоношенных детей может быть дополнительное тестирование для выявления возможных проблем.

Офтальмолог — глазной врач, который специализируется на диагностике и лечении проблем со зрением, а также глазных

как сохранить зрение? Постепенное развитие младенческого зрения

Косоглазие новорожденных и недоношенных детей в современной медицине встречается довольно часто. Но следует ли мамам расстраиваться и немедленно обращаться к специалистам? Лечить нельзя оставить – где правильно сделать акцент, поставив запятую, об этом в нашем материале.

В первые недели после появления на свет зрение малышей совсем не такое, как у взрослых. Известно, что фокус у младенцев расплывчатый, и до двух месяцев они могут видеть только жесты родителей, с расстояния не более чем полметра. Полностью формирование зрения ребенка заканчивается к трем годам.

До шести месяцев у детей наблюдается несинхронное движение зрачков, по причине недоразвитости мышц глаз и самого глазного нерва. Зрительный аппарат младенца не может функционировать наравне с глазами даже полугодовалого ребенка.

Обстоятельства данного явления таковы:

  • Малыш плохо различает предметы, находящиеся непосредственно перед собой . Это происходит из-за укороченности глазного яблока. А вот какие глазные капли против катаракты используются чаще всего. поможет понять данная информация.
  • В роговице недостаточное количество пигмента . Поэтому у новорожденных всегда голубые глаза.
  • Особенное строение черепной коробки ребенка . Правая и левая его части расположены друг к другу под небольшим углом, и родителям может представляться, что детский взгляд немного скашивается в сторону.

Вышеперечисленные условия могут являться естественными (физиологическими) причинами страбизма – медицинского название косоглазия младенца.

А вот как выглядит и как лечится косоглазие у взрослых, можно узнать из статьи по ссылки.

На видео — косоглазие у новорожденных:

Но существует ряд косвенных причин, которые способны вызвать патологическую форму стойкого косоглазия детей:

  • Осложнения в период беременности . В некоторых случаях нарушение циркуляции крови приводит к патологии тех частей головного мозга, которые отвечают за зрительные органы. А вот какие могут быть последствия отслоения сетчатки глаза, можно прочесть в данной статье.
  • Тяжелые роды. Недостаточное количество кислорода в организме плода (гипоксия) может негативно сказаться на органах зрения малыша, по приведенной выше причине.
  • Перенесенные заболевания новорожденного . Грудные дети зачастую подвержены острым респираторным заболеваниям и разного рода инфекциям. Данные обстоятельства могут повлиять, в том числе, и на развитие зрительных органов ребенка.
  • Повышенные нагрузки на неокрепший организм . Зачастую родители, по своей неопытности, провоцируют заболевания глаз ребенка, развешивая игрушки слишком близко к нему. В данном случае малышу трудно сфокусировать взгляд на предмете, что приводит к зрительному расстройству. Яркий свет также небезопасен для детских глаз.
  • Наследственная патология и врожденные заболевания. Также будет интересно узнать о том, как выглядит светобоязнь и какой симптом может быть предшествующий заболеванию.

Косоглазие у недоношенных детей встречается еще чаще. Примерно у каждого четвертого грудничка, рожденного раньше положенного срока, диагностируют нарушение фокусировки зрительных органов. Причины дефекта абсолютно идентичны, и также проявляются на первых неделях жизни.

А вот как происходит операция по косоглазию у детей и каких результатов можно добиться, поможет понять информация по ссылке.

Профилактика

Профилактические действия необходимо проводить только после посещения врача-офтальмолога. Первичный осмотр грудничка должен происходить еще в роддоме. Двухмесячному малышу для выявления патологии назначают профилактический осмотр в поликлинике по месту жительства.

Профилактические меры на раннем этапе предусматривают выполнение специальной зрительной гимнастики.

Необходимо надеть на малыша очки и использовать яркие разноцветные шарики, кубики и другие игрушки, чтобы привлечь внимание ребенка. Не следует сильно нагружать детское зрение в этом случае. Достаточна

Цвет глаз у недоношенных детей. Особенности глаз недоношенных детей

Современная медицина научилась выхаживать младенцев весом от 500 г. Преждевременное рождение не проходит бесследно: у недоношенных малышей часто диагностируют разнообразные патологии, в числе которых значительные проблемы со зрением, в частности ретинопатия.

Что такое ретинопатия

Одним из наиболее частых заболеваний преждевременно рождённых детей является ретинопатия недоношенных — патология, связанная с нарушением развития сетчатки. Третий триместр беременности чрезвычайно важен для правильного формирования этого органа, а окончательно он созревает лишь к четвёртому месяцу жизни младенца.

Впервые ретинопатия недоношенных была диагностирована в 1942 году. Тогда заболеванию дали другое название — ретролентальная фиброплазия. С тех пор болезнь тщательно изучалась, однако медики до сих пор не могут разобраться, почему в одних случаях происходит самопроизвольный регресс, а в других — возникают тяжёлые формы ретинопатии.

Формирование кровеносных сосудов сетчатки начинается на 16 неделе беременности и заканчивается к 36–40 неделям.

Сетчатка — это внутренняя светочувствительная поверхность глаза, и от её правильного формирования зависит зрение человека

Если ребёнок появляется на свет раньше срока, велик риск того, что сетчатка его глаз будет недоразвитой, то есть в ней будут отсутствовать необходимые сосуды. При этом ретинопатия возникает не сразу: на протяжении примерно месяца после рождения организм будет стараться восстановиться. Однако сформированные им сосуды могут быть слишком хрупкими, а разрыв их стенок приводит к кровоизлияниям и отслоению сетчатки.

По статистике, ретинопатия недоношенных настигает каждого пятого младенца, родившегося раньше срока. Причём 8% детей страдают тяжёлыми формами болезни.

Классификация патологии

В зависимости от тяжести заболевания различают 5 стадий развития ретинопатии.

  1. I стадия: сосудистые нарушения пока минимальны, но на границе, разделяющей нормально сформированную сетчатку и зону без сосудов, появляется тонкая белая линия.
  2. II стадия: на месте белой линии образуется возвышение (вал или гребень), однако процесс может самопроизвольно повернуть вспять, и зрение восстановится без каких-либо последствий.
  3. III стадия: сосуды, образующиеся в гребне, начинают расти внутрь и врастать в стекловидное тело глазного яблока. Именно на этой стадии решается вопрос об операции, причём часто её приходится проводить в экстренном порядке, поскольку на следующем этапе болезни в глазах происходят необратимые изменения.
  4. IV стадия: начинается процесс отслойки сетчатки в результате перерождения хрусталика глаза и рубцевания тканей. Если срочно не провести операцию, пациенту грозит слепота.
  5. V стадия: полная отслойка сетчатки и потеря зрения.

Чаще всего болезнь проходит все 5 стадий, но иногда она осложняется ускоренным и агрессивным течением

Первые 3 стадии считаются активной фазой болезни, тогда как последние 2 — рубцовой. Если патологию вовремя диагностировать и предпринять необходимые меры по лечению, её прогрессирование прекращается, а ретинопатия переходит на стадию регресса.

В 60–80% случаев у детей до года происходит самопроизвольное обратное развитие заболевания, которое заканчивается полным либо частичным регрессом. При этом у 55–60% младенцев зрение полностью восстанавливается: во время обследования глазного дна не обнаруживается никаких изменений.

Если заболевание протекает по классическому сценарию, его «дебют» припадает на 4 неделю жизни и зрение ухудшается постепенно, проходя все 5 стадий. Как правило, пороговая III стадия, при которой обычно назначается операция, начинается к 3–4 месяцу жизни. О том, что болезнь самопроизвольно перетекает в стадию регресса, становится известно к полугоду. Если же этого не произошло и не было вовремя начато лечение, к годовалому возрасту патология перетекает в рубцовые фазы.


На IV и V стадиях заболевания происходит отслойка сетчатки, которая может привести к слепоте

В 25% случаев ретинопатия недоношенных развивается нетипично. Выделяют следующие формы атипичной ретинопатии недоношенных:

  • «пре-плюс»-болезнь — состояние повышенной сосудистой активности, предшествующее перетеканию в «плюс»-болезнь;
  • «плюс»-болезнь — осложнённое и ускоренное течение активной фазы ретинопатии;
  • задняя агрессивная ретинопатия недоношенных — самая опасная и быстро прогрессирующая форма с неблагоприятным прогнозом.

Согласно статистике, при задней агрессивной ретинопатии недоношенных вероятность сохранения зрения после операции не превышает 45%.

Причины возникновения

Долгое время врачи были уверены, что ретинопатия недоношенных возникает на этапе выхаживания из-за высоких концентраций кислорода в кувезах. Обменные процессы в сетчатке протекают в результате расщепления глюкозы — гликолиза. Под воздействием избытка кислорода этот процесс угнетается, вследствие чего сетчатка заменяется рубцовой и соединительной тканью.

Самый высокий процент заболеваемости ретинопатией недоношенных наблюдается в странах с развитой медициной. Передовые технологии позволяют давать шанс на жизнь детям, родившимся намного раньше срока, однако сохранить зрение удаётся далеко не всем из них.

Сегодня учёные выяснили, что избыток кислорода — далеко не единственная причина возникновения ретинопатии. Это заболевание могут спровоцировать следующие факторы:

  • внутриутробные инфекции;
  • наличие у матери тяжёлых патологий и хронических воспалительных заболеваний;
  • осложнения беременности и родов: гипоксия, кровоизлияние, кровотечение при родах и т. д.;
  • генетическая предрасположенность;
  • патологии развития плода;
  • воздействие света на незрелую сетчатку.

На детей, рождённых раньше срока, влияют сразу несколько факторов: у многих из них встречаются патологии развития либо внутриутробные инфекции, во время родов часто происходит гипоксия, а недостаточно сформированные органы, в том числе сетчатка глаз, лишь усугубляют ситуацию.


Выхаживание в кувезе — весомая, но отнюдь не единственная причина развития ретинопатии недоношенных

Имеет значение и то, в каких условиях будут развиваться органы зрения у родившегося младенца. Сосуд

Проблемы с глазами и ушами у недоношенных детей

Содержание статьи: 



Недоношенные дети – дети, рожденные на 37-ой неделе или раньше. Учитывая то, что нормальная беременность длится около 40 недель, у недоношенных детей есть меньше времени на развитие в чреве. Это увеличивает риск появления проблем со здоровьем. Некоторые возможные проблемы, которые могут возникнуть у недоношенных детей, включают нарушения зрения и слуха. Именно на последних неделях беременности происходят последние стадии развития зрения и слуха. Поэтому у недоношенных детей есть повышенный риск проблем со зрением и слухом.

Если ваш ребенок родился преждевременно, то знание возможных проблем, связанных со зрением и слухом, может помочь в поиске соответствующего лечения.

Виды проблем со зрением


Глаза развиваются наиболее всего в течение последних 3 месяцев беременности. Это значит, что чем раньше родился ребенок, тем больше вероятность у него столкнуться со зрительными проблемами.

Многие глазные проблемы возникают из-за абнормального развития кровеносных сосудов, которое может привести к нарушению зрения. Хоть глаза могут казаться нормальными, вы можете заметить, что младенец не реагирует на предметы или смену освещения. Эти отклонения могут быть признаками глазных заболеваний и проблем со зрением.

Ретинопатия недоношенных (РН)

Ретинопатия недоношенных – это довольно распространенная проблема у недоношенных детей. По словам американского национального института глазных болезней, РН чаще всего бывает у детей, рожденных на 31 неделе и ранее. Эта глазная болезнь развивается, когда кровеносные сосуды начинают аномально увеличиваться в глазном яблоке. К этой болезни более склонны недоношенные дети, потому что преждевременные роды нарушает нормальный рост кровеносных сосудов. Это становится причиной формирования аномальных сосудов в сетчатке.

Сетчатка – это слой нервной ткани, находящийся на задней стороне глазного яблока. Она может повредиться, если аномальные кровеносные сосуды начнут набухать и пропускать кровь. Когда это происходит, сетчатка может отслоиться от глазного яблока, вызвав этим проблемы со зрением. В некоторых случаях это может даже привести к слепоте.

Другие возможные осложнения РН, которые могут проявиться позже:

  1. Косоглазие;
  2. Близорукость;
  3. Дальнозоркость;
  4. Амблиопия;
  5. Глаукома.

Слепота


Слепота – ещё одно возможное осложнение, связанное с преждевременными родами. Иногда причиной является РН. РН может послужить причиной отслоения сетчатки глаза. Если отслоение проходит незамеченным, оно может привести к слепоте. Осложнения из-за РН обычно не проявляются позднее в детстве.

Другие случаи слепоты у недоношенных детей не связаны с РН. Некоторые младенцы рождаются без определенных частей глаза, таких как глазное яблоко или радужная оболочка, что приводит к потере зрения. Такие ситуации крайне редки и необязательно являются более распространенными у недоношенных детей.

Виды проблем с ушами

Проблемы с ушами также могут возникнуть у недоношенных детей. У некоторых младенцев могут быть как нарушения слуха, так и зрения. У других могут быть только слуховые проблемы, без зрительных. Потеря слуха и нарушения слуха бывают чаще всего. Физические аномалии ушей также могут затронуть недоношенных детей.

Врожденная потеря слуха


Врожденная потеря слуха относится к слуховым проблемам, присутствующим с рождения. Эта проблема может поразить одно ухо или оба, вызвав либо частичную, либо полную глухоту.

Потеря слуха у детей – это чаще всего результат генетического заболевания. Однако риск нарушения слуха более вероятен у недоношенных детей. Особенно это касается детей, у которых мать была инфицирована во время беременности.

Физические аномалии


Физические аномалии ушей происходят реже, чем потеря слуха у недоношенных детей, но они всё-таки могут произойти. Они возникают из-за основных проблем со здоровьем. Редко физические аномалии ушей у недоношенных детей вызывает воздействие лекарств.

Возможными ушными аномалиями у детей являются следующие:

  • узкие углубления вокруг уха;
  • папилломы, которые могут появиться на внутренней и внешней части уха;
  • уродливости уха, причиной которых обычно являются хромосомные болезни.

Диагностирование проблем с глазами и ушами


У всех новорожденных после рождения проверяют слух. Однако недоношенных детей могут обследовать дополнительно, чтобы проверить на возможные нарушения.

Офтальмолог – это глазной врач, который специализируется на диагностировании и лечении проблем со зрением, а также глазных болезней. Офтальмолог проверит зрение вашего ребёнка и обследует на наличие признаков РН.

Отоларинголог также может обследовать вашего недоношенного ребенка, если он не пройдет слуховой тест. Этот врач специализируется на диагностировании и лечении нарушений слуха. Отоларинголог может провести дополнительные обследования для выявления слуховых проблемы у вашего ребёнка.

Лечение глазных и ушных проблем

Лечение глазных проблем

РН у большинства детей не нуждается в лечении. Однако вы можете консультироваться с офтальмологом, будучи дома.

Более тяжелые случаи РН могут лечиться следующими способами:

  • криохирургия – процедура, которая включает замораживание и удаление аномальных кровеносных сосудов в сетчатке;
  • лазерная терапия – вид терапии, при которой использует мощные световые лучи, чтобы сжечь и устранить аномальные сосуды;
  • витрэктомия – операция по удалению рубцовой ткани глаза;
  • операция вдавления склеры, которая включает установку круговой пломбы вокруг глаза, чтобы предотвратить отслойку сетчатки;
  • операция по восстановлению полного отслоения сетчатки.

Ваш врач может заменить отсутствующий глаз хирургическим имплантатом, когда ребенок вырастет.

Лечение ушных проблем

Для исправления формирования уха обычно делается хирургическая операция. Тем, у кого есть потеря слуха, ставят кохлеарный имплантат. Это такое электронное устройство, которое исполняет функции поврежденных частей уха. Оно помогает восстановить слух, посылая звуковые сигналы в мозг.

Детский врач также может порекомендовать:

  1. слуховые аппараты;
  2. логотерапию;
  3. чтение по губам;
  4. язык жестов.

Прогнозы


Все дети вскоре после рождения проходят скрининг-тесты, независимо от того раньше или позже они родились. Однако эти тесты особенно важны для недоношенных детей, потому что у них повышенный риск осложнений. Ваш врач возможно сможет сразу обнаружить проблему и даст рекомендации насчет краткосрочного или долгосрочного лечения.

Риск возникновения глазных и ушных проблем у недоношенных детей значительно различается. Чем раньше родился ребенок, тем вероятнее возникновение проблем. Заблаговременное обнаружение является критически важным для устранения нарушений зрения и слуха. Очень важно не игнорировать эти проблемы, так как некоторые из них могут ухудшиться со временем. Степень успешности разных способов лечения бывают разная, но заблаговременное вмешательство в большинстве случаев может решить глазные и ушные проблемы.

Видео по теме: Советы доктора Комаровского по развитию слуха и зрения у детей

Нормы развития зрения и слуха у детей. Как обнаружить отклонения в домашних условиях. Рассказывает доктор Комаровский.

Ретинопатия недоношенных: пособие для родителей

В этой статье доктор расскажет о ретинопатии недоношенных, вероятных причинах ее развития и прогрессирования, о современных методах диагностики и лечения, применяемых как во всем мире, так и в нашей стране.

Елена ВИЗНЕР,
врач детский офтальмолог НПЦ «Бонум»

У ребенка, родившегося раньше срока, все системы и органы являются незрелыми. Эта «всеобщая» незрелость (нервной, дыхательной, иммунной и других систем) может стать источником самых разных проблем и заболеваний. В частности, в первые месяцы жизни может возникать специфическое поражение глаз – ретинопатия недоношенных (РН).

Родившись преждевременно, ребенок имеет недоразвитые сосуды сетчатки глаза (самая внутренняя и значимая оболочка), они как бы «застигнуты на полпути». Те участки сетчатки, до которых сосуды еще не доросли, называются аваскулярными (дословно – «лишенные сосудов»). Сами по себе они не опасны. Такой ребенок нуждается лишь в тщательном наблюдении, поскольку в большинстве случаев глаза «дозревают», то есть сосуды развиваются и достигают периферии сетчатки. Завершение развития глаз происходит в первые 3-4 месяца жизни, в дальнейшем у ребенка есть все шансы на хорошее зрение.

Однако у части детей под влиянием разных причин может начаться неконтролируемый рост сосудов на границе нормальной и аваскулярной зон сетчатки, развивается патологическая ткань в прозрачных средах (фиброз стекловидного тела). Это само по себе значительно снижает зрение (не исправляется очками и требует хирургического лечения), но фиброз может еще вызвать и отслойку сетчатки, что ведет к практической слепоте.

Начало заболевания чаще всего приходится на срок 34-37 недель (нужно сложить срок беременности, когда родился ребенок, и недели жизни). Например, у ребенка, родившегося в 28 недель, самый опасный период – с 6-й по 9-ю недели жизни (1,5-2 месяца).

В настоящее время во многих странах мира, в том числе и в России, ежегодно заболевают несколько тысяч недоношенных детей. Даже в такой экономически развитой стране, как США, каждый год в результате РН слепнут 500-600 детей.

До настоящего времени, несмотря на изучение заболевания более 60 лет, не найдена какая-либо конкретная причина, при отсутствии которой РН не развивалась бы. Существуют лишь так называемые факторы риска, которые с разной степенью вероятности и в различных сочетаниях могут приводить к возникновению и прогрессированию РН. Выделяют несколько групп наиболее значимых факторов риска.

Проблемы здоровья мамы. Как известно, здоровый малыш должен быть запланированным и желанным, маме следует встать на учет в женской консультации на ранних сроках беременности. Только в этом случае можно своевременно выявить и пролечить многие заболевания (например, инфекционные заболевания половой сферы – хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, микоплазмоз) или осложнения беременности (токсикоз, угроза прерывания, анемия беременных, хроническая фетоплацентарная недостаточность, ведущая к кислородному голоданию плода). При соблюдении этих правил повышаются шансы на рождение здорового доношенного ребенка. В других случаях ребенок уже внутриутробно страдает от нехватки кислорода, что является фактором риска по развитию РН.

Проблемы течения родов. Даже для здорового доношенного ребенка процесс родов является тяжелым стрессом. Основным негативным фактором признана гипоксия (кислородное голодание). Если же появляется на свет недоношенный ребенок, который уже внутриутробно испытывал дефицит кислорода, то на момент его рождения почти всегда требуется реанимация (проведение искусственной вентиляции легких – ИВЛ). Кроме того, многие осложнения родов (преждевременная отслойка плаценты, длительный безводный период, патологическая кровопотеря в родах) способствуют усугублению гипоксии ребенка и, соответственно, увеличению длительности ИВЛ. А проведение ИВЛ свыше 3 суток является доказанным фактором риска РН.

Проблемы раннего периода жизни. Известно, что чем меньше масса тела и срок гестации, тем чаще может развиваться РН. К группе риска в нашей стране относят детей, родившихся в сроке до 35 недель и с массой тела до 2000 граммов. Большой проблемой раннего периода жизни являются перепады уровня кислорода в крови (ребенок может периодически переставать дышать, требовать неоднократной недлительной ИВЛ). По мнению специалистов, это даже хуже, чем однократно проведенная длительная ИВЛ.

Заболевания ребенка в раннем периоде после рождения. Неблагоприятный вклад в развитие РН играют поражение нервной системы (кровоизлияния, ишемия, гидроцефалия, кисты, судорожный синдром, отек мозга, перивентрикулярная лейкомаляция), дыхательные нарушения (кардио-респираторный дистресс-синдром новорожденных, связанный с незрелостью легких, бронхолегочная дисплазия), общие и местные инфекции (внутриутробное инфицирование, сепсис, пневмония, энтероколит, менингоэнцефалит).

По международной классификации различают 5 стадий заболевания

1-2-я стадии наиболее легкие, зачастую не требуют лечения, у 80-85% детей наблюдается самопроизвольное излечение. Шансы на хорошее зрение очень велики (при отсутствии другой патологии глаз).

3-я стадия (развитие фиброза): вероятность самопроизвольного излечения снижается до 25-30%, и необходимо срочно, в течение 72 часов после обнаружения нарушения, провести лазерное лечение. На сегодняшний день эта процедура является единственным шансом предупредить слепоту. Частота успешного лечения достигает 95%.

4-я стадия (частичная отслойка сетчатки): несмотря на все усилия и проведенное лечение в части случаев может развиваться частичная отслойка сетчатки за счет рубцевания (фиброза) внутри глаза. Зрение снижено или практически отсутствует. В этой ситуации доктор решает вопрос о возможности проведения раннего хирургического лечения (витршвартэктомия) для профилактики развития тотальной отслойки сетчатки и возможности частичного сохранения зрения.

5-я стадия (тотальная, «воронкообразная» отслойка сетчатки) – развивается при самом неблагоприятном течении РН, и даже успешное хирургическое лечение редко приводит к восстановлению зрения. Зрение при этой стадии отсутствует. В основном операции при 5-й стадии проводят для сохранения глаза как органа и предупреждения осложнений.

Особо выделяют так называемую плюс-болезнь, или заднюю агрессивную форму РН. Эта форма РН характеризуется более ранним началом, агрессивным течением и быстрым прогрессированием (счет идет на часы и дни). Плюс-болезнь отличается крайне неблагоприятным прогнозом и очень плохо поддается лазерному лечению. Частота этой формы колеблется от 7% до 27%, а частота слепоты может достигать 50%.

Передний отдел глаза доношенного ребенка состоит из роговицы, радужки и хрусталика, которые фокусируют изображение и регулируют количество света, поступающего в глаз. Полость глазного яблока заполнена гелеобразной прозрачной структурой, которую называют стекловидным телом. В заднем отделе (как бы выстилая глазное яблоко изнутри) находится сетчатка – тонкая полупрозрачная оболочка, состоящая из нервных клеток, она создает и передает полученное изображение по зрительному нерву в головной мозг.

Нормально развитый глаз доношенного ребенка имеет почти полностью сформированную сетчатку. Кровеносные сосуды, обеспечивающие питание сетчатки, начинают расти из заднего отдела к переднему с 16-й недели внутриутробного развития. С носовой стороны сетчатки их развитие заканчивается приблизительно к 36-й неделе, а с височной – к 39-40-й неделе. Таким образом, к моменту рождения ребенка формирование кровеносных сосудов сетчатки должно быть завершено.

Когда ребенок рождается раньше срока, сетчатка сформирована не полностью. Она имеет кровеносные сосуды только в заднем отделе, а в переднем остается без сосудов. Степень недоразвития кровеносных сосудов сетчатки пропорционально зависит от срока недоношенности. У ребенка со степенью недоношенности 33-34 недели в большинстве случаев сетчатка почти полностью развита. А у детей со сроком меньше 31-32 недель недоразвитие сетчатки больше выражено.

Все дети с ретинопатией недоношенных любой формы и стадии должны наблюдаться до 1 года (при самопроизвольном регрессе заболевания и развитии хорошего зрения) либо до 18 лет (при развитии РН 3-5-й стадий).

При появлении признаков развития 3-й стадии или плюс-болезни РН применяют лазерные или криохирургические методы лечения. На сегодняшний день лазер- или криокоагуляция аваскулярных зон сетчатки являются единственным доказанным и признанным методом профилактики тяжелых форм РН. Смысл любого из этих методов – блокирование аваскулярной сетчатки ради спасения нормальной сетчатки в центральной зоне и сохранения зрения.

Эффективность криолечения в настоящее время достигает 90%, но многие исследователи указывают на большую частоту различных осложнений как в ходе операции (отек конъюнктивы, повреждение глазодвигательных мышц, кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку), так и после нее (сразу после операции – кровоизлияния, временный подъем внутриглазного давления, в отдаленном периоде – близорукость, косоглазие).

В настоящее время большинство специалистов предпочитают использовать лазерное излучение. Лазерное лечение проводят под наркозом, поэтому у врача часто бывает ограничено время операции в связи с тяжелым общим состоянием ребенка, в этих случаях глаза лечат по очереди и этапов (операций) может быть несколько.

Следует отметить, что если ребенок перенес даже легкие стадии активной ретинопатии недоношенных или у него имеются невыраженные рубцовые изменения, то считается, что у таких детей не происходит формирование полноценной сетчатки. В дальнейшем у таких детей высокий риск развития близорукости, дистрофии и вторичных отслоек сетчатки. Исходя из этого, дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, должны наблюдаться у офтальмолога не реже 2 раз в год, до достижения 18-летнего возраста.

В Екатеринбурге существует Центр ретинопатии недоношенных на базе НПЦ «Бонум», врачи которого занимаются данной проблемой и проводят диспансеризацию, наблюдение детей, выполняют лазерное и хирургическое лечение. При необходимости подключается помощь тифлопедагога (специалиста по развитию слепого ребенка) и психолога.

Чем раньше выявлены признаки начала заболевания, тем больше шансов, что своевременное лечение (лазерное, хирургическое) будет успешным. Поэтому, уважаемые родители, обязательно приходите с детьми на осмотр офтальмолога. Это особенно актуально в первые 1-2 месяца жизни.

как сохранить зрение? Проблемы с глазами и ухами у недоношенных детей

p{text-align:justify;}

Глядя на новорожденного, родители особенно внимательно рассматривают его глаза. Всех интересует, «мамин» или «папин» цвет глаз у ребенка и хорошо ли малыш видит. Глаза вызывают большое беспокойство при каких-либо тревожных симптомах: покраснении, кровоизлиянии, воспалении. И, наверное, ни с каким другим органом не связано такого количества заблуждений и суеверий. Чем же на самом деле отличается зрение новорожденного от зрения взрослого человека, и на какие моменты родителям надо обратить особое внимание?

КАК УСТРОЕН ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННОГО?

Глаз новорожденного ребенка, как и глаз взрослого, напоминает фотокамеру и представляет собой часть сложной системы, которую называют «зрительный анализатор». В нее входит сам глаз, специальные нервные волокна, проводящие зрительную информацию в головной мозг, и те части головного мозга, которые воспринимают и анализируют увиденное. Сам глаз состоит из оптической части (ее можно сравнить с объективом), в которую входит система линз: хрусталик и роговица, и чувствительной части — специальной оболочки, которая выстилает глаз изнутри, сетчатки («фотопленка»).

Глаз новорожденного очень похож на глаз взрослого, однако он еще не способен полноценно работать. Зрительная система малыша несовершенна, и ей предстоит бурное развитие. Зрение только что родившегося ребенка оценивается на уровне ощущения света; в дальнейшем острота зрения растет, увеличиваясь в сотни раз, и к концу первого года жизни составляет 1/3-1/2 от взрослой нормы . Максимально быстрое развитие зрительной системы происходит в первые месяцы жизни малыша. При этом сам акт зрения стимулирует ее развитие. Только глаз, на сетчатку которого постоянно проецируется окружающий мир, способен развиваться нормально. Для этого необходимо, чтобы оптика глаза была способна сфокусировать изображение на сетчатку, а сетчатка — способна его воспринять. Любые патологические процессы, возникшие внутриутробно, во время родов или в первые сутки жизни, которые могут нарушить прозрачность сред глазного яблока, функцию сетчатки и зрительного нерва, приводят к серьезной задержке развития зрительного анализатора. Помимо того, что глаз развивается функционально, он постепенно увеличивается в размерах. Глазное яблоко новорожденного короче глаза взрослого человека примерно на 6 мм. Это обстоятельство — причина того, что глаз новорожденного дальнозорок.

С ростом глазного яблока дальнозоркость постепенно снижается. Важно правильно оценивать развитие зрительного анализатора во времени. Зрение у детей оценивают по реакциям фиксации и слежения. На первой неделе жизни зрение оценивается по реакции зрачка на свет. Кратковременная фиксация появляется со второй недели жизни, она может длиться всего несколько секунд и возможна только при медленном движении предмета перед лицом ребенка. К началу второго месяца жизни зрение можно оценивать как предметное: в это время формируется устойчивая фиксация двумя глазами. В это время родители отмечают, что ребенок начинает активно следить за предметами и зрение растет «по неделям», ребенок начинает живо реагировать на мать. К 6-8 месяцам ребенок начинает различать простые фигуры, а с 12 месяцев — рисунки. Зрение развивается весь период детства, и раннее выявление отклонений в развитии зачастую может предотвратить серьезную патологию.

Поэтому оценка состояния глазного яблока — святая обязанность медицинского персонала и родителей малыша.

Обратите внимание на рост ресниц. Бывает, что ресницы могут расти не совсем ровно и задевать глазное яблоко ребенка, что может приводить к воспалению и поражению роговицы. Глазная щель новорожденного узкая; посмотрите, нет ли выраженной разницы в ширине щели левого и правого глаза, одинаков

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о