Пзо глаза норма у детей – Морфометрические особенности глазного яблока у пациентов с близорукостью и их влияние на зрительные функции | Егоров Е.А., Эскина Э.Н., Гветадзе А.А., Белогурова А.В., Степанова М.А., Рабаданова М.Г.

Содержание

Жукова О.В.,  Смирницкая Е.Ю. Корреляция биометрических и кераторефракционных параметров глазного яблока при прогрессирующей миопии у детей.

Жукова Ольга Владимировна, Смирницкая Елена Юрьевна (ГБУЗ  «Самарская областная клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского», г. Самара, Россия).

Актуальность.

Близорукость остается одной из наиболее актуальных проблем офтальмологии. Около 1,6 миллиардов человек в мире имеют миопию и другие аномалии рефракции.

По прогнозам, к 2020 г. 2,5  миллиардов человек будут страдать от близорукости.

Близорукость встречается у представителей всех рас   и   народностей,   но   имеет   особенные   этнические   предпочтения. [3]

Частота миопии варьирует от 2% у австралийских  аборигенов до 93-95,5% у   студентов   университетов в Гонконге и   Тайване.

По данным  профилактических осмотров   в   Российской Федерации, количество детей со снижением остроты зрения увеличивается с 8,2% перед поступлением в образовательные учреждения до  23,3%  к моменту окончания школы.

Интенсивное обучение в начальных классах, углубленное изучение отдельных   предметов,   совмещение общего и  музыкального образований приводит к четырехкратной потере зрения к 10 классу по сравнению с  поступлением  в  школу.  [4]

В последнее время для определения прогрессирующего характера близорукости используют показатель длины передне-задней оси глазного яблока   (ПЗО),   определяемый методом ультразвуковой  биометрии. [6]

Длина глазного яблока  более 25 мм  расценивается  как  показатель  прогрессирующего характера  близорукости. Однако одинаковая величина ПЗО  может  быть  при  различной   198 силе  близорукости.

Например,  длина  ПЗО 25 мм  может при близорукости, как  в  3,5  Дптр,  так и при близорукости  в  6  Дптр.

Поэтому абстрактная величина ПЗО  не  может  дать характеристику развития близорукости в динамике,  то  есть ответить на вопрос близорукость стационарная или прогрессирующая. [1]

A. Franceschetti и Н. Gernet  (цит. по Ф.Е. Фридман) в 1965г. с помощью комбинированного оптико-эхографического метода определили анатомооптические компоненты глаз у 60  обследуемых в возрасте от 5 до 76 лет.

Установлены следующие средние величины длины оси глаза: при высокой степени миопии (более 7,0 дптр) у взрослых  — 29,9 мм, у подростков  — 27,7 мм; при невысокой степени миопии (менее 7,0  дптр) у взрослых — 25,7 мм, у подростков — 25,1 мм. [8]

По данным  Е.Ж. Трона,  длина  оси эмметропических  глаз  варьирует от 22,42 до 27,30  мм. [5]

В отношении варьирования  преломляющей силы глаза и длины оси при миопии от 0,5 до 22,0 D. Е.Ж.  Трон приводит такие данные: длина оси при миопии 0,5-6,0 D — от  22,19 до 28,11 мм; длина оси при миопии 6,0 — 22,0D — от  28,11  до  38,18  мм. [5]

Целью данного исследования является изучение биометрических и кераторефракционных параметров глаз, а также их корреляция при миопии различных степеней у детей.  

Материал и методы.

Проведен анализ биометрических данных 248  глаз — 124  детей в возрасте от 10 до 16  лет, из  них  56% составили девочки, 44% мальчики.

Количество детей с миопией слабой степени составило 20 (40 глаз;  мальчиков  — 9,  девочек  — 11) со  средней  степенью – 59 пациентов (118 глаз; мальчиков  — 24, девочек  — 35),  с высокой степенью  – 45  детей  (90  глаз;  мальчиков  — 15, девочек  — 30).

Всем детям проведено стандартное  офтальмологическое исследование, включающее   определение остроты зрения, субъективной и объективной   рефракции, осмотр переднего отрезка глаза, биомикроскопию,  офтальмоскопию, ультразвуковую биометрию, кератометрию, при необходимости – кератотопографию.

Исследование рефракции и преломляющей силы роговицы проводили на авторефкератометре (Canon, Япония). Проводилась оптическая биометрия на аппарате IOL Master (Zeiss Meditec Германия).

Результаты  и  обсуждение.

Исследование длины передне-задней оси глаз при миопии разных степеней показало значительную вариабельность биометрических параметров глаз.

Так,  при миопии слабой степени средний размер глаз составил   23,52±   1,21 мм, колебания от 22,0  до 25,62 мм, причем при близорукости до 2,0 диоптрий средняя ПЗО – 22,88±0,  95 мм, при миопии до 3,25  диоптрий  – 24,1±  1,4  мм.

Средний  размер  глаз  при миопии средней   степени  составил  24,48±  0,8  мм.

Данные варьировались от 22,9 мм до  27,0 мм. Имелась существенная разница в ПЗО при миопии от 3,5  до  6,0  диоптрий.

Так, при миопии  средней  степени  до  4,0  диоптрий размеры ПЗО колебались от 23,75 мм до 25,59 мм, при миопии от 4,25   диоптрий до 5,0 диоптрий средняя ПЗО составила 25,53±1,2 мм, значения изменяются от 23,93 до  26,6 мм, в группе детей с миопией от 5,25 до  6,0 диоптрий средний размер глаз составил 25,56±0,98 мм, данные менялись в пределах от 24,0  до 26,94   мм.

Наибольшие значения ПЗО получены у детей с миопией высокой степени:  от  24,4 мм  до  29,3 мм.

Так, средний размер глаз при миопии до 7 диоптрий составил  26,73±1,3  мм. При миопии 10-11 диоптрий наблюдали самые высокие значения ПЗО  до  27,1±   1,3 мм.

В  таблице (смотри рисунок) приведено соотношение между величиной передне-задней оси глаза, кератометрией и степенью  миопии.

При одном и том же значении ПЗО может диагностироваться миопия различных степеней. При этом, отмечается, что если для миопии слабой степени характерен комбинационный вид миопии (неадекватное   сочетание нормальных показателей длины ПЗО и рефракции роговицы), то для миопии средней и высокой степеней  характерно увеличение  и преломляющей силы роговицы  и ПЗО.

При ПЗО более 27,0 мм диагностируется преимущественно миопия высокой степени, при ПЗО менее 24,0 миопия высокой степени нехарактерна.

Для миопии средней степени характерны средние значения ПЗО и преломляющей силы роговицы.

Полученные данные отличаются от приведенных в литературных источниках, что связано с совершенствованием диагностики  – введением в практику оптической биометрии, позволяющей проводить более достоверные определения биометрических размеров исследуемых глаз.

Оптическая биометрия проводится бесконтактно, что особенно важно при исследованиях  у  детей.

Значительная вариабельность кератометрических параметров глаз у детей с различными степенями близорукости диктует необходимость тщательного наблюдения за состоянием роговицы у тех пациентов, физическая рефракция роговицы которых превышает 44,0 D.

При биомикроскопическом обследовании ни у одного из этих детей не было выявлено признаков кератоконуса.

Кератотопографическое исследование у всех показало картину обычного роговичного астигматизма. Тем не менее, эти дети остаются под постоянным наблюдением, так как у некоторых из них не исключено развитие кератоконуса в будущем.

Выводы.

1. Длина  переднезадней  оси глаз у детей с различными степенями миопии  может  значительно  варьировать.

2. Отмечается выраженная корреляция между величиной физической рефракции роговицы и длиной оси глаза: чем выше преломляющая сила роговицы, тем короче ПЗО.

3. Для определения характера течения миопии у детей и тактики её лечения следует учитывать динамику как биометрических, так и кераторефракционных  показателей  глаз.

Литература:

1. Аветисов, Э.С. Близорукость/Э.С. Аветисов.  – М.:  Медицина, 1999. — С.10.

2. Аветисов, Э.С. Основные направления научных   исследований   в   области   офтальмологии   в   Российской   Федерации / Э.С.   Аветисов  с  соавт.  //  Вестн.  офтальм.  – 1990. – N 3. – С.3-9.

3. Обрубов, С.А.  К лечению прогрессирующей близорукости у детей / С.А. Обрубов, А.Р. Тумасян // Вестн. офтальм.   – 2005. – No  4.  – С.30-32.

4. Тарутта, Е.П. Возможности профилактики прогрессирующей и осложненной миопии в свете  современных знаний  о ее патогенезе / Е.П. Тарутта // Вестн.  офтальм.  – 2006. – No  1.  – С.  43- 46.

5. Трон,  Е.Ж.  Изменчивость элементов  оптического  аппарата глаза и ее значение  для  клиники / Е.Ж. Трон. — Л.:  Воен. мор. мед. акад., 1947.  – С.  271.

6. Фридман,  Ф.Е. Ультразвук в офтальмологии / Ф.Е. Фридман, Р.А.  Гундорова, М.Б. Кодзов. — М.:  Медицина,1989.  – С.10.

7. Ферфильфайн, И.Л. Клинико-экспертная классификация   близорукости / И.Л.  Ферфильфайн // Офтальмол. журн. – 1974. – No8. – С.  608-614. 

8. Ферфильфайн, И.Л. Некоторые анатомо-оптические параметры глаз с близорукостью высокой степени / И.Л. Ферфильфайн // Офтальмол. журн. — 1981. — No9. – С.403-404.


Опубликовано: РЕФРАКЦИЯ-2014 / Сборник научных работ X юбилейной офтальмологической конференции «Рефракция-2014. Актуальные вопросы аномалий рефракции у детей», посвященной 50-летию детского отделения Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т.И. Ерошевского – первого специализированного детского офтальмологического отделения в практическом здравоохранении СССР, 28–30 ноября 2014 года, 198-203.


Примечание

Внимание! Данная информация предназначена исключительно для ознакомления.

Любое применение опубликованного материала возможно только после консультации со специалистом.




Разрешается некоммерческое цитирование материалов данного раздела при условии полного указания источника заимствования: имени автора и WEB-адреcа данного раздела www.sabar.eye-portal.ru, www.organum-visus.com

Зрение у детей: нормы, симптомы патологии глаз

Глаз один из основных органов чувств, которые позволяют человеку воспринимать окружающий мир. Зрение у детей зависит от многих факторов, так как глазной аппарат формируется в утробе матери, на ранних этапах эмбриогенеза. Такие заболевания, как близорукость, дальнозоркость, косоглазие часто являются врожденными, а склонность передаются по наследству. Зрительное восприятие — это комплекс сложных биохимических и биофизических реакций, которые происходят в глазу и головном мозге за доли секунды.

Нормы зрения у детей

Термин «острота» используют, чтобы охарактеризовать насколько хорошо человек видит. Норма остроты зрения 100 процентов или «единица». Определить ее может только специалист. Для этого используется специальная таблица Сивцева. Она состоит из 12 строк букв, которые становятся меньше сверху вниз. На таблице указывается величина V, которой помечают остроту зрения. 100 процентов это, когда человек видит 10 строчку с расстояния 5 метров (соответственно V=1,0). Если же видно только верхнюю строку с этого же расстояния, то зрение составляет 10 процентов (V=0,1).

Острота зрения определяется рефракцией. Рефракция — это сила преломления световых лучей оптическими средами глаза. От того насколько правильно преломляется свет зависит расположение изображения, которое человек видит, относительно сетчатки. При эмметропической (нормальной) рефракции картинка проецируется непосредственно на сетчатку, при миопической — перед сетчаткой, а при гиперметропической — за ней.

Глаз младенца меньше и короче нормы, и меняется на протяжении первых лет после рождения. Почти все дети рождаются дальнозоркими, а в 3 года рефракция ребенка должна соответствовать норме.

Гиперметропия у малышей является вариантом нормы.

Не стоит пугаться диагноза «гиперметропия новорожденного». Это состояние физиологично и со временем проходит. Если у новорожденного показатель гиперметропии в 3—5 диоптрий является нормой, то для годовалого малыша норма уже зрение плюс 3, но не выше. В 4 года рефракция должна соответствовать эмметропии, то есть норме, а зрение будет хорошее.

Вернуться к оглавлению

Развитие зрительного анализатора

Глаз формируется вместе с нервной системой и является ее продолжением. На 3—5 неделе внутриутробного развития у эмбриона начинают формироваться анатомические структуры органа зрения, в том числе и сетчатка. Поэтому различные инфекции или токсины, действовавшие на плод на ранних сроках беременности, могут приводить к порокам развития и даже слепоте.

Новорожденный ребенок может видеть лишь очертания предметов в сером цвете и воспринимает лучше контрастные картинки. На протяжении первых месяцев жизни малыш учится фокусироваться, четко воспринимать изображение. Первое офтальмологическое обследование у доношенных малышей должно проводиться в 6 месяцев, затем в 1 год. У годовалого ребенка появляется нормальное цветоощущение и способность воспринимать яркие цвета. В годик детям проще воспринимать контрастные далеко расположенные предметы. В 2 года, когда завершается формирование сетчатки, и укрепляются нервные связи, ребенок способен различать все оттенки цветов. После 5 лет у здоровых детей длина глаза не изменяется, и глазик растет вместе с ребенком. Формируется эмметропия, и острота зрения ребенка становится 100 процентов.

Вернуться к оглавлению

Офтальмологическое обследование малыша

Скиаскопия помогает врачу определить, есть ли у пациента нарушение рефракции.

Почти все доступные методы исследований субъективны и требуют непосредственного участия пациента, так что определить насколько хорошо видит младенец, обычно не представляется возможным. Для детей младшего возраста можно определить нормальную фиксацию взгляда, патологию рефракции (с помощью специальных линеек, методом скиаскопии) или наличие косоглазия. В два-три года зрение проверяют по модифицированной таблице Сивцева, на которой вместо букв изображены легко узнаваемые картинки (бабочка, машинка, зайчик). Для определения характера нарушения зрительных функций используют автоматический рефрактометр.

Вернуться к оглавлению

Причины развития патологии глаз у дошкольников

К снижению остроты зрения у детей до года приводят врожденные факторы. Это может быть передающаяся по наследству патология рефракции (близорукость или дальнозоркость) или косоглазие. К редким причинам относят врожденную катаракту и глаукому, которые чаще можно встретить у мальчика. Их специфическая диагностика осуществляется неонатологом с первых дней жизни.

Сколиоз оказывает влияние на остроту зрения у детей.

К снижению зрения у маленьких детей приводят различные факторы. К ним относятся:

  • Наследственность.
  • Гиповитаминоз и плохое питание.
  • Сколиоз.
  • Нарушение гигиены зрения:
    • плохое освещение;
    • неправильная организация рабочего места;
    • длительные нагрузки на глаза.
Вернуться к оглавлению

Симптомы патологии глаз

У младенцев определить плохое зрение нелегко. Если родители отмечают эти симптомы, стоит проконсультироваться с окулистом, не дожидаясь планового осмотра в 6 месяцев:

  • Малыш не фиксирует взгляд на объекте, не следит за игрушкой.
  • Глазная щель у ребенка смыкается не полностью, наблюдается опущение (птоз) верхнего века.
  • Постоянное или периодическое отклонение одного из глаз.
  • Непроизвольные постоянные подергивания глазного яблока в горизонтальном или вертикальном направлении (нистагм).

У дошкольников проще определить наличие заболевания. Если ребенок жалуется на быструю утомляемость, щурится при необходимости посмотреть вдаль, подходит ближе при просмотре телевизора, низко наклоняется над книгой во время чтения, стоит обратить на это внимание и проверить малышу зрение.

Вернуться к оглавлению

Как лечат глазные болезни детского возраста?

Некоторые врожденные болезни устраняются оперативным путем.

Врожденные патологии, такие как катаракта (помутнение хрусталика) и глаукома (повышение давления в глазу) нуждаются в оперативном лечении. Они являются следствием нарушения внутриутробного развития, инфекций. Чаще имеют двустороннее поражение и встречаются в основном у мальчиков. Делать операцию при врожденной катаракте или глаукоме имеет смысл до 7—8 летнего возраста.

При косоглазии так же может быть назначено оперативное лечение. В этом случае все будет зависеть от вида и степени выраженности косоглазия. Оперативное лечение проводят в первые 3—4 года жизни, иначе впоследствии существует угроза развития «ленивого глаза» (низкое зрение на одном глазу не поддающееся коррекции). При некоторых видах косоглазия возможна коррекция с помощью линз и специальных упражнений.

Группа рефракционных патологий глаза (близорукость, дальнозоркость и астигматизм) поддается только консервативному лечению. Для лечения у детей применяют специальные упражнения. Важна также адекватная очковая коррекция и постоянное соблюдение гигиены зрения. Часто у детей школьного возраста возникает спазм цилиарной мышцы. При регулярном перенапряжении она становится неспособной к расслаблению. Это приводит к возникновению спазма аккомодации (появляется «ложный» минус). Лучшее лечение — это регулярная зрительная гимнастика и специальные капли, которые назначает врач.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с не четким зрением пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь глаза — очень важные органы, а его их правильное функционирование — залог здоровья и комфортной жизни. Резкая боль в глазу, затуманивание, темные пятна, ощущение инородного тела, сухости или наоборот слезоточение… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Юрия Астахова, что он рекомендует сделать… Читать статью >>

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже ‘запущенное’ зрение можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Юрий Астахов читать рекомендацию…

Оснащение нашего кабинета — Кабинет врача

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ проводится с использованием СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ И ТЕХНОЛОГИЙ, необходимых ДЛЯ ТЩАТЕЛЬНОГО ВЫБОРА МЕТОДА КОРРЕКЦИИ И КОНТРОЛЯ ЗА ЗРЕНИЕМ.

 

 

 

 

 

 

 

1. КОМПЬЮТЕРНАЯ РЕФРАКТОМЕТРИЯ И КЕРАТОМЕТРИЯ

АВТОРЕФКЕРАТОМЕТР с функцией аберрометрии HUVITZ 8000

Определение оптических характеристик глаза проводится с помощью автоматизированного компьютерного исследования — авторефкератометрии с использованием технологии «волнового фронта». Исследование позволяет быстро определить степень близорукости, дальнозоркости и астигматизма, параметры роговицы (ее размеры, кривизну и торичность), занимает несколько секунд и дает необходимую информацию для последующего определения максимальной остроты зрения, правильного выбора параметров очковой и контактной коррекции.

 

В отличии от обычных диагностических авторефрактометров 8000A использует Hartmann-Shack датчик волнового фронта. Таким образом аппарат дает возможность измерить не только основную ошибку оптической системы глаза, но и получить карту с пространственным распределением преломляющей силы глаза.

 

 

При необходимости в условиях циклоплегии/с широким зрачком проводится дополнительная КОМПЬЮТЕРНАЯ РЕФРАКТОМЕТРИЯ: исследование рефракции в условиях расслабления аккомодационной мышцы глаза для установления истинной аметропии, что особенно важно для получения точных данных о близорукости, дальнозоркости и астигматизме у детей.

 

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОЙ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ (ВИЗИОМЕТРИЯ).

Диагностическое оборудование: Проекторы зрительных тестов, фороптер.

Дополнительные тесты для определения нарушений бинокулярного зрения.

Определение максимальной остроты зрения, нарушений бинокулярного зрения (скрытое косоглазие, характер зрения) с использованием пробных линз и оправы, проекционых таблиц и специальных зрительных тестов, кросс-цилиндра.

Простая на первый взгляд, однако составляющая основу определения рефракционного статуса, абсолютно необходимая процедура для правильной оценки Вашего зрения и правильного выбора средства коррекции.

 

3. БИОМИКРОСКОПИЯ С ФОТО И ВИДЕОРЕГИСТРАЦИЕЙ

(осмотр на биомикроскопе/щелевой лампе с цифровой камерой)

Диагностическое оборудование: Щелевые лампы CSO (Италия), фото-видеорегистратор переднего отрезка глаза.

Для успешного и безопасного использования контактных линз необходимы тщательный осмотр, оценка и документирование (сохранение фото- и видеоматериалов, отражающих состояния глаз, результата подбора контактных линз, в том числе кератоконусных, газопроницаемых жестких и ортокератологических), динамики проводимого лечения.

 

 

 

Исследование переднего отрезка глаза (век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, хрусталика) с помощью биомикроскопа и дополнительного осветителя проводится для получения данных о возможности пользования контактными линзами, диагностики целого ряда воспалительных и дистрофических заболеваний глаза (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, катаракта, иридоциклиты, новообразования и т.п.)

Во время приема, при необходимости, врач сделает снимки и покажет Вам, как выглядят самые важные с оптической точки зрения структуры глаза — роговица и хрусталик. Вы сможете увидеть, как выглядит подобранная Вам контактная линза и как глаза реагируют на ношение контактных линз. Если Вам требуется лечение — увидеть признаки заболевания и сравнить состояние глаз до и после выполнения назначений врача.

Родители могут вместе с врачом увидеть результат подбора ортокератологических контактных для ребенка.

 

4. КОМПЬЮТЕРНАЯ КОРНЕОТОПОГРАФИЯ

Диагностическое оборудование: Корнеотопограф Shin-Nippon СТ-1000 (Япония)

Компьютерная топография роговицы активно используется в нашей оптометрической практике и значительно расширяет диагностические возможности, будь то исследование нарушений поверхности роговицы (астигматизм, кератоконус, состояние после травмы или рефракционных операций, LASIK, PRK, RK), подбор индивидуальных линз для пациентов с со сложным зрением или ортокератология (программируемое изменение формы роговицы для уменьшения миопии, гиперметропии и астигматизма с помощью«ночных» линз).

 

В ходе бесконтактной процедуры серия концентрических световых колец проецируется на роговицу. Получившееся изображение считывается цифровой камерой и преобразуется в топографическую карту, позволяющую обнаружить малейшие отклонения от нормы. Исследование занимает несколько секунд.

 

 

 

 

Состояния, при которых проводится исследование поверхности роговицы:

? Первичное обращение для подбора контактных линз. Исходные снимки сохраняются для дальнейшего ежегодного контроля за состоянием роговицы.
? Ортокератология (корнеорефракционная терапия «ночными линзами»), подбор и наблюдение.
? Астигматизм средней и высокой степени, при подборе торических и биторических газопроницаемых линз
? Неправильный астигматизм (рубцы роговицы)
? Подбор контактных линз после операций
? Дигностика Кератоконуса и контроль его прогрессирования
? Пеллюцидная маргинальная дегенерация роговицы
? Дегенеративные заболевания роговицы
? Контроль за состоянием роговицы у пациентов, использующих контактные линзы всех типов.

 

Данные корнеотопографии могут быть предоставлены в распечатанном или электронном виде по Вашей просьбе.

 

5. БЕСКОНТАКТНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ОПТИЧЕСКАЯ БИОМЕТРИЯ ( с измерением толщины роговицы — пахиметрии, кривизны роговицы — кератометрии, длины глазного яблока — ПЗО и другими биометрические показателями глаза)

Диагностическое оборудование: Оптический биометр LENSTAR LS-900 (Швейцария)

Первый оптический биометр, в котором используется технология низкокогерентной оптической рефлектометрии (optical low coherence reflectometry – OLCR).

Бесконтактное исследование позволяет максимально точно определить анатомические параметры глаза, которые необходимы для расчета параметров индивидуальных контактных линз, а также контролировать минимальные изменения, связанные с прогрессированием миопии или заболеваний глаз (кератоконус и послеоперационные кератэктазии). 

Оптическая биометрия позволяет нам точно определить скорость прогрессирования близорукости у детей, независимо от выбранного средства коррекции, которым пользуется ребенок (очки, мягкие контактные линзы, ортокератология). Это дает нам возможность судить об эффективности выбранной тактики лечения и своевременной ее коррекции. Процесс измерений с помощью Lenstar оптимизирован для максимального комфорта пациента и минимален по времени исследования. Точное и качественное измерение дает возможность провести полный биометрический анализ органа зрения пациента. 

 

Важно: Точное определение рефракции в сочетании с бесконтактной оптической биометрией для контроля за прогрессированием миопии является важной особенностью нашего медицинского центра и свидетельствует о серьезном клиническом подходе к вопросам контроля миопии у детей.

Высокая точность бесконтактной биометрии объясняется тем, что за одно измерение прибор выполняет 16 отдельных сканов глазного яблока в целом и 4 отдельных кератометрических скана. Все измерения выполняются по двум концентрическим кольцам, расположенным вдоль зрительной оси пациента. Этот новый метод биометрии преодолевает ограничения ультразвуковой и оптической биометрии, улучшая точность и ускоряя сам процесс измерений. Как результат, Lenstar показывает отличные результаты по сравнению с существующими оптическими и ультразвуковыми биометрами.

Измерение на приборе Lenstar включает в себя:

  • Кератометрию (32 точки)
  • Пахиметрию
  • Глубину передней камеры
  • Толщину хрусталика
  • Длину передне-задней оси (ПЗО)
  • Толщину сетчатки
  • Расстояние от лимба до лимба
  • Пупилометрию
  • Эксцентричность оптической оси.

ПАХИМЕТРИЯ (измерение толщины роговицы), для контроля и наилучшего выбора типа линз при кератоконусе.

 Измерение центральной толщины роговицы основано на использовании технологии оптической когерентной томографии, обеспечивающей непревзойденную воспроизводимость результатов измерений, которая составляет ±2 мкм. Точность измерения этого параметра очень важна выбора тактики и контроля кератоконуса.

 

ПЗО (осевая длина глаза) для точного контроля прогрессирования близорукости у детей и подростков.

Для измерения осевой длины глаза применяется принцип оптической когерентной томографии (в качестве источника света — суперлюминесцентный диод), который обеспечивает высокую точность измерений даже при плотной катаракте.

 

КЕРАТОМЕТРИЯ

Для измерения кривизны роговицы используется световой паттерн из 32 точек, которые равномерно распределены по двум концентрическим окружностям. Поскольку скорость измерения очень высока, система позволяет получить диагностически значимые результаты даже у маленьких и неусидчивых пациентов.

 

Задать вопрос врачу

 

Записаться на консультацию

 

Острота зрения у детей

shutterstock_334704908-min-1.jpgОсновная из них — это наследственность. Если у мамы или папы есть проблемы со зрением, например, кто-то из родителей страдает близорукостью, то вероятность того, что у малыша будет такая же проблема очень высока. Между тем — это только вероятность, а не приговор. Задача родителей уделить максимум внимания этому аспекту, регулярно отводить малыша на осмотры и проводить профилактические меры.

Причины отклонений зрения бывают:

  • врожденными, то есть те, которые появились еще в период беременности матери;
  • приобретенные, образовавшиеся под воздействием какого-либо внешнего фактора.

На развитие зрения у малышей могут оказать влияние заболевания зрительного аппарата либо системные недуги. Отклонения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной системы, почек, легких, ЛОР-органов, детские инфекционные заболевания могут спровоцировать нарушения зрения.

Когда проводится первый осмотр

У только что родившегося малыша зрительная система еще не сформирована, ее становление происходит на протяжении нескольких лет. В норме зрение у такого ребенка в два раза хуже, чем у взрослого человека. Как правило, исследование глаз у малыша выполняется впервые, когда ему исполнилось 3 месяца. Во время приема специалист:

  • проводит наружный осмотр зрительной системы;
  • устанавливает, может ли ребенок фиксировать взгляд на статичном предмете и отслеживать движущийся;
  • проводит скиаскопию — определяет рефракцию глаза;
  • определяет состояние глазного дна.

Возрастной нормой считается незначительное периодическое косоглазие. При этом малыш должен хорошо удерживать взор, отслеживать предметы. Подвижность глаз должна быть полной и одинаковой для обеих глазных яблок во всех направлениях.

Для определения остроты детского зрения выполняется скиаскопия. Офтальмолог направляет в глаз ребенка луч света и наблюдается за характером перемещения тени в зрачке. Врач поочередно подносит к глазу линзы и устанавливает, при какой тень перестает перемещаться. После проведения вычислений, устанавливает диагноз. Для получения уточненных результатов на протяжении 5 суток до обследования малышу проводят атропиновую терапию, капают капли в глазки.

Норма остроты зрения у детей в 3 месяца составляет +3,0 — +3,5 диоптрии, то есть дальнозоркость присуща практически всем здоровым малышам. Это объясняется небольшим размером глазного яблока. С возрастом он увеличивается и зрение ребенка нормализуется.

Офтальмоскопия проводится с целью осмотра глазного дна, также оценивается прозрачность хрусталика и других составляющих оптической системы глаза. Глазное дно у малыша и взрослого существенно отличается. У маленьких детей сетчатка бледно-розовая, диск нерва имеет сероватый оттенок и немного стушеванные контуры.

Первичный осмотр при выявлении патологий

Определить остроту зрения у новорожденных окулисты пытаются редко, в норме она составляет 0,1, но исследовать зрительную систему офтальмолог может непосредственно в роддоме. 

shutterstock_1247094535-min-2.jpg

Такая диагностика проводится деткам, которые родились с массой тела до 2 кг. По решению врача полный осмотр выполняется в месяц. Это касается малышей с отклонениями:

  • травмами, полученными во время прохождения по родовым путям;
  • асфиксией;
  • родившихся раньше срока;
  • постоянным слезотечением.

Важным показателем в этот период является способность фиксировать взгляд. Месячному малышу демонстрируют яркий предмет, он должен задержать на нем взгляд на несколько секунд.

Диагностика в полгода и год

После трех месяцев зрение малыша становится лучше, он уже может удерживать взгляд на игрушке и брать ее в руки. Родителей должны насторожить такие моменты:

  • частая краснота глазных яблок;
  • выделения;
  • устойчивое косоглазие;
  • ритмичные колебания глаз.

При появлении одного из этих симптомов не следует дожидаться плановой проверки, покажите малыша офтальмологу как можно быстрее.

Проверка остроты зрения у ребенка в полгода выполняется в такой же последовательности, как и у трехмесячного. Степень дальнозоркости может незначительно снизиться либо остаться на том же уровне. Результаты исследований обязательно сравнивают с предыдущими. Косоглазия в этом возрасте быть не должно. Сетчатка становится розового оттенка, а диск зрительного нерва – бледно-розовым, имеет точные контуры.

В год ребенок с нормальной остротой зрения хорошо различает предметы, воспринимает мимику окружающих, однако стоит учитывать, что зрение в этот период еще отличается от взрослого. На приеме у офтальмолога проводится визиометрия, скиаскопия либо авторефрактометрия, позволяющая уточнить степень рефракции.

Дальнозоркость должна уменьшиться по сравнению с показателями, которые были получены в полгода, и варьироваться в пределах от +2,5 до +3,0 диоптрий. Проверка остроты зрения у ребенка затем выполняется по достижении им двухлетнего возраста, при оформлении в детское дошкольное заведение (в основном это 3 года), в 4 годика, а также перед поступлением в школу. В норме зрительных нарушений в этот период быть не должно. Во время учебы осмотры выполняют ежегодно.

Осмотр малышей после трех лет

shutterstock_198386276-min-1.jpg

На приеме офтальмолог производит визуальный осмотр глаз малыша. При изучении глазного яблока оценивает его величину, форму, способность синхронно двигаться. Некоторые патологии специалист может определить сразу, к примеру, косоглазие, инфекционно-воспалительные процессы.

Таблица Орловой для проверки зоркости применяется для детей, достигших трехлетнего возраста. На этом плакате вместо букв располагаются картинки, уменьшающиеся сверху-вниз. Ребенка усаживают на расстоянии 5 метров. Тестирование выполняют в основном без применения коррекционных линз. Если же малыш с нарушениями зрения, то диагноз уточняется с помощью скиаскопии либо авторефрактометрии.

Также в этом возрасте проводится:

  • биомикроскопия — оценивается состояние прозрачности составляющих оптической системы глаза;
  • офтальмоскопия — исследуется глазное дно;
  • периметрия — диагностика, связанная с остротой периферического зрения.

Нормы зрения в детском возрасте

Возраст ребенка — основной критерий, по которому определяется в норме зрительный аппарат или нет. Нормой в детском возрасте считается острота:

  • 2 годика — 0,4 — 0,7;
  • 3 годика — 0,6 — 0,9;
  • 4 годика — 0,7 — 1,0;
  • 5 лет — 0,8 — 1,0;
  • 6 лет и в более старшем возрасте — 0,9 — 1,0.

Наиболее быстрое увеличение глазного яблока происходит в возрасте до 3 лет, затем он замедляется, поэтому чем старше ребенок, тем меньше степень дальнозоркости. Ее снижения всегда должно происходить адекватно возрасту. В тех случаях, когда запас дальнозоркости уменьшается стремительно, возрастает риск возникновения близорукости; если же глаза новорожденного имеют большой запас и не растрачивают его со временем, возможно появление патологической дальнозоркости.

Дети с нарушениями остроты зрения должны проходить обследование не реже, чем раз в 6 месяцев, диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить осложнения и провести адекватную терапию.

Возможные нарушения

Самыми частыми отклонениями зрения у малышей являются: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Оптическая система глаза состоит из нескольких линз. Свет, проходя сквозь них, преломляется и фокусируется на сетчатке. В случае, если точка соединения лучей располагается перед ней, то у малыша возникает близорукость, если за ней, то дальнозоркость. В каждом из этих случаев следует отслеживать остроту возрастных изменений у детей и своевременно корректировать.

Подобные патологии могут стать причиной развития амблиопии или ленивого глаза. При этом заболевании импульсы не поступают в головной мозг, и картинка не формируется, поэтому даже если ребенок будет в очках, он все равно не сможет видеть.

Острота человеческого зрения крайне важна для полноценной жизни. Если вы заметили, какие-либо симптомы, свидетельствующие о возможных отклонениях в развитии зрительного аппарата, не откладывайте визит к офтальмологу. Своевременная терапия и коррекция позволяют избежать многих негативных последствий.

нормы для всех возрастов 👀 Информационный портал Детское зрение

Осознать — нормально ли зрение у самого себя — невозможно. Особенно это относится к врожденным патологиям.  Если человек с рождения зрительно воспринимает информацию не в нормальном объеме, то ему просто не с чем сравнивать. Если зрение в обоих глазах изначально нарушено, то мозг не воспринимает разницы между нормальным видением и отклонениями, привыкая к тому, что видит.

По определению специалистов, зрение – это способность воспринимать размеры предметов, их расположение в пространстве, цвета. Когда мы говорим, что у человека 100% зрение, то мы сознаем это как абсолютно верный показатель. Тем не менее, следует помнить, что показатели нормы значительно отличаются для разных возрастных категорий.

Полное формирование зрительной системы заканчивается приблизительно к восемнадцати годам. Зрение развивается и меняется на протяжении всей жизни. Многие факторы – экология, место проживания, образ жизни, специфика работы, наследственность – влияют на изменения в зрительной системе, как в отрицательную, так и в положительную сторону.

Норма зрения в возрасте от рождения до года

Этот период самый важный в смысле формирования органов зрения, во время которого происходит их становление. В роддоме детский офтальмолог может проверить зрение на наличие безусловного рефлекса – как реагирует зрачок на световой раздражитель.

Формирование зрительной системы происходит значительно раньше, в период беременности мамы. Особенно важен первый триместр. Врожденные и неизлечимые пороки органов зрения связаны именно с этим периодом, во время которого закладывается зрительная система. Если в этот период произошел сбой, то впоследствии могут возникнуть проблемы со зрением.

Новорожденный младенец не различает размеры и формы предметов. Мир в его восприятии – скопление более ярких и менее ярких пятен. Взгляд младенца начинает фокусироваться в возрасте одного месяца. В два-три месяца малыш уже способен следить за движением предмета.

Каждый последующий месяц память зрительных образов у младенца увеличивается, пополняется. Малыш осваивает звуки и речь не только благодаря слуху, но и потому, что видит артикуляцию говорящего человека. Ребенок начинает сидеть, ползать, ходить не только за счет того, что к этому готово его тело. Он видит, как перемещаются взрослые, пытаясь им подражать.

Зрительные органы у младенцев от взрослых отличаются в первую очередь их строением. Глазные яблоки у детей до года пропорционально более короткие. Вследствие чего пучки света фокусируются не на сетчатке, а за ней. Это состояние соответствует дальнозоркости. Таким образом, дальнозоркость свойственна всем новорожденным малышам.

К двенадцати месяцам обусловленная физиологически дальнозоркость постепенно уходит. Полное её исчезновение диагностируется тогда, когда завершается процесс формирования нормальных параметров глазного яблока.  Это период от трех до пяти лет.

К годовалому возрасту ребенок различает предметы по форме и цвету, способен отличить близких людей от чужих. 

Норма зрения в возрасте от года до двух лет

В таком возрасте ребенок видит более четко, чем до года. Малыш может различать расстояние предметов друг от друга, от себя. Норма зрения для взрослого человека – 1 градус (1,0). У детей в этом возрасте от 0,3 до 0,5. Начинается познание мира, его свойств, координация движений со зрением.

Смотреть телевизор или картинки на мониторе в таком возрасте крайне вредно. Картинки ребенок нормально не воспринимает, но глазные мышцы сильно напрягаются. Стоит просто общаться с малышом, поскольку он уже воспринимает и копирует мимику.

Норма зрения в возрасте от двух до трех лет

В этом возрасте малышу помогает развиваться сенсорная система. Ребенок достаточно хорошо видит предметы, оценивает их, пытается описать. Зрение крайне важно  в этом возрасте, поскольку значительно влияет на развитие речи. Если ребенок ничего не видит или видит плохо, то ему нечего оценивать и описывать – говорить он начинает позже. В трехлетнем возрасте уже можно проводить тест на зрение с помощью таблицы Орловой.

Таблица состоит из строчек с картинками разных предметов. Можно скачать таблицу и распечатав ее, проверить зрение ребенка. Норма – в диапазоне от 0,7 до 0,8. При этом ребенок должен нормально рассматривать картинки, не щуриться. Если норма не соблюдена, то возможно проявление близорукости уже в этом возрасте.

Норма зрения в возрасте от трех до семи лет

В этом возрастном промежутке на зрительную систему дается большая нагрузка. Ребенок смотрит книги, его начинают учить читать и писать. Время за монитором и телевизором не должно превышать полутора часов. Занятия также следует проводить с перерывами, разминкой, гимнастикой для глаз.

К семи годам зрение должно равняться 1,0. Ребенок способен хорошо различать предметы, называть их, описывать. В это время обязателен осмотр у офтальмолога. При каких-либо негативных проявлениях со зрением следует  посещать врача 4 раза в год.

Близорукость по статистике чаще всего выявляется в 7 и 10 лет. Ребенок начал обучение в школе, нагрузка на зрительную систему значительно возросла.

Следует учитывать наследственность, поскольку близорукость и дальнозоркость являются доминантными признаками. Важно регулярное посещение детского офтальмолога.

Существенное влияние на зрение в детском возрасте оказывает питание ребенка. Следует составлять рацион таким образом, чтобы он содержал требуемое для определенного возраста количество белков, жиров и углеводов. Не менее важно наличие в продуктах витаминов и микроэлементов. Возможно употребление витаминных комплексов и БАДов по рекомендации офтальмолога.

Выводы

Следует помнить, что острота зрения отличается в разных возрастных категориях.  Норма зрения у пожилых людей значительно отличается от зрения человека в среднем возрасте.  Зрение 1,0 считается в норме в возрасте от 18 до 50 лет.  В период полового созревания острота зрения может чувствительно колебаться вследствие гормонального дисбаланса.

Поэтому в дошкольном возрасте, школьном и подростковом следует регулярно посещать офтальмолога, чтобы своевременно выявить проблемы со зрением и принять меры для их решения.

Что нужно знать о близорукости

Близорукость — термин, который знаком каждому. Однако мало кто понимает, что это за болезнь, откуда она берется и можно ли ее вылечить.

 

Так что же такое близорукость?

 

Это зрительное расстройство, при котором снижается острота зрения вдаль. Близорукий человек плохо видит предметы, расположенные вдалеке от него. Он не может читать надписи на бигбордах, различать дорожные знаки и лица прохожих. При этом ему хорошо виден мелкий газетный шрифт и близрасположенные объекты.

 

 

В переводе с греческого миопия (myops) значит “щурить глаза”. Такое название болезнь получила неспроста. Дело в том, что человек с плохим зрением постоянно щурится, что хорошо заметно окружающим.

Близорукость — это эпидемия ХХІ века. Сегодня ею страдает 41% американцев, 50% европейцев и 90% азиатов. Столь высокая распространенность миопии  Азии обусловлена повышенными зрительными нагрузками. Ведь там школьники тратят на домашние задания около 14 часов в неделю, тогда как в Америке — всего 5.

Причины развития миопии

В норме преломляющая сила глаза соответствует длине его передне-задней оси (ПЗО). А это значит, что световые лучи после преломления оптическими средами (хрусталик, роговица) попадают прямиком на сетчатку.

 

 

При миопии преломляющая сила глаза не соответствует длине глазного яблока. В результате лучи преломляются намного сильнее, чем это необходимо. Изображение фокусируется перед сетчаткой, из-за чего дальние предметы кажутся человеку размытыми. На картинке вы можете увидеть схему глаза при близорукости.

Чем близорукость отличается от дальнозоркости? В первую очередь — расположением главного фокуса относительно сетчатки. В близоруком глазу световые лучи собираются спереди от нее, в дальнозорком — позади. 

 

 

В наше время чаще всего встречается приобретенная близорукость. Она развивается в течение жизни под действием провоцирующих факторов. Врожденная миопия, с которой человек рождается, сегодня встречается крайне редко. Она возникает из-за неправильного развития глазного яблока во внутриутробном периоде.

 

Причины развития приобретенной миопии глаз:

  • Растяжение заднего сегмента глаза. Происходит из-за хронического перенапряжения глазных мышц при работе на близких расстояниях. Отметим, что глазное яблоко быстрее всего деформируется у лиц с отягощенной наследственностью и врожденной дисплазией соединительной ткани.

  • Изменение преломляющей силы глаза. Быстропрогрессирующая миопия возникает у людей с кератоконусом из-за искривления и истончения роговицы. Она может появляться и у лиц с набухающей катарактой на фоне стремительного утолщения хрусталика.

 

 

Факторы, способствующие развитию близорукости:

  • несоблюдение гигиенических норм при работе за компьютером;

  • регулярное длительное чтение с телефона;

  • чрезмерная увлеченность компьютерными играми;

  • нарушение гормонального баланса в подростковом возрасте;

  • снижение иммунитета;

  • гиповитаминоз;

  • дисплазия соединительной ткани, которая формирует склеру и отвечает за поддержание формы глазного яблока.

 

Большинство близоруких людей в 40 лет не нуждается в очках для чтения. Почему так? Дело в том, что возрастная дальнозоркость развивается из-за утолщения и потери эластичности хрусталика. В результате световые лучи начинают фокусироваться позади сетчатки, а у человека появляются симптомы пресбиопии.  

 

В близоруком глазу главный фокус изначально находится спереди сетчатой оболочки. Это позволяет компенсировать потерю эластичности хрусталика. Поэтому миопы долгое время сохраняют хорошее зрение вблизи. Однако после 50 лет большинству из них все равно приходится надевать очки для чтения.

 

Симптомы

Главный признак близорукости — ухудшение зрения вдаль. В попытках рассмотреть отдаленные предметы человек начинает щуриться. Это помогает немного сместить главный фокус и на пару секунд повысить остроту зрения.

 

Когда человек щурится, у него напрягаются глазные мышцы. А это ведет к их спазму и дальнейшему прогрессированию миопии. Мышечное перенапряжение также приводит к появлению астенопии — повышенной зрительной утомляемости.

 

Ее признаки:

  • боли в области глаз, лба, переносицы;

  • частое слезотечение;

  • покраснение глаз;

  • двоение;

  • расплывчатость изображения;

  • периодическое появление пелены перед глазами.

 

 

Миопию можно спутать с ложной близорукостью, которая возникает из-за спазма цилиарных мышц и имеет функциональную природу. Ее можно вылечить, но лишь в случае своевременной диагностики. Если вовремя обратиться к офтальмологу — тот поставит диагноз и назначит эффективное лечение. И вполне возможно, что вскоре симптомы ложной миопии исчезнут.

 

Классификация

В зависимости от характера зрения выделяют три степени близорукости. Подобное разделение необходимо для того, чтобы охарактеризовать тяжесть заболевания. Ведь чем выше степень миопии — тем ниже острота зрения, длиннее глазное яблоко и выше риск развития осложнений.

 

Степени близорукости:

  1. Слабая (до -3.0 диоптрий). Длина передне-задней оси глаза увеличена на 1-1,5 мм. Человек видит плохо, но в повседневной жизни еще может обходиться без очков. Состояние сетчатки глаза хорошее, с полной коррекцией острота зрения может подниматься до 100-150%.

  2. Средняя (от -3,25 до -6.0 диоптрий). ПЗО глаза увеличен на 1-3 мм. Человек четко видит на расстоянии 20-30 см, дальше — все расплывается. При миопии средней степени вместе с задним сегментом глаза начинает растягиваться и сетчатка. С коррекцией человек может видеть 100-120%.

  3. Высокая (более -6,25 диоптрий). Передне-задняя ось увеличена более чем на 3 мм. Без очков человек не видит практически ничего. Сетчатка глаза растянута, а ее функциональная активность снижена. Даже с коррекцией острота зрения не всегда поднимается до 100%. Близорукость высокой степени может осложняться дегенерациями, разрывами и отслойками сетчатой оболочки.

 

Помимо этого врачи-офтальмологи выделяют злокачественную миопию. Для этой болезни характерно снижение остроты зрения до -20.0 — -30.0 диоптрий. При этом ПЗО глаза может увеличиваться на 5-7 мм и больше. Злокачественная близорукость сопровождается значительным истончением сетчатки. В той появляются дегенеративные изменения, которые не позволяют хорошо видеть даже в полной коррекции.

 

 

Изменения сетчатки, характерные для злокачественной миопии.
 

Виды миопии в зависимости от динамики развития

Стационарная

(непрогрессирующая)

Прогрессирующая

Развивается медленно. Зрение человека долго остается неизменным или падает со скоростью менее 1 диоптрии в год.

Острота зрения снижается быстро, со скоростью более 1 диоптрии в год. Из-за этого пациент вынужден часто менять очки.

 

Прогрессирующая миопия опасна своими осложнениями, которые развиваются у 73% больных. Наиболее частые из них: миопическая дегенерация сетчатки и первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Эти заболевания зачастую приводят к безвозвратному ухудшению зрения.

 

Близорукость у детей

В наши дни миопия чаще встречается в молодом, подростковом и детском возрасте. Это можно объяснить тем, что молодежь проводит очень много времени за компьютерами и всевозможными гаджетами. А ведь именно постоянная работа на близких расстояниях считается основной причиной миопии.

 

 

Не так давно австралийский ученый Ян Морган выдвинул дофаминовую теорию развития близорукости. Согласно ей, болезнь возникает из-за недостаточного высвобождения дофамина из сетчатки глаза. В норме гормон синтезируется в ее нейронах и выходит оттуда под действием ультрафиолетовых лучей. Проникая в склеру, дофамин препятствует патологическому растяжению заднего сегмента глаза.

 

Любопытно, что этот гормон может высвобождаться из нейронов лишь при ярком дневном свете (10 тысяч люксов). А чтобы его выделилось достаточно, на солнце нужно проводить как минимум 3 часа в день.

 

 

По мнению профессора Яна Моргана, ежедневные игры и прогулки на свежем воздухе снижают риск развития близорукости у детей. Целый ряд аналитических исследований подтверждает это. Например, введение 80-минутных прогулок в некоторых тайванских школах снизило заболеваемость миопией среди школьников на 10%.

 

Близорукость, возникшая в детском возрасте, чаще всего прогрессирует лишь до 18-20 лет. К этому возрасту задний сегмент глаза прекращает расти, а острота зрения перестает падать. Миопия, которая появилась в подростковом или молодом возрасте, может постепенно прогрессировать в течение жизни.

 

Диагностика близорукости

Диагностику миопии начинают с проверки остроты зрения. Для этого используют таблицу Сивцева-Головина и кольца Ландольта. Для определения степени близорукости в диоптриях используют пробные очковые линзы. Их по очереди подставляют перед каждым глазам, стараясь добиться максимальной остроты зрения.

 

 

В наше время эту методику сочетают с рефрактокератометрией — измерением преломляющей силы глаза и формы роговицы. Подобная тактика позволяет максимально точно определить рефракцию и требуемую коррекцию.

Как вылечить близорукость

Если вы все еще читаете эту статью, то скорее всего задавались вопросом: а можно ли вылечить миопию? Увы, на сегодняшний день это невозможно. А все существующие методики помогают лишь приостановить развитие болезни или временно убрать ее симптомы.

 

Лечить близорукость можно с помощью нескольких методов.

 

Оптическая коррекция

Миопию корригируют минусовыми (рассеивающими) линзами. В качестве средств коррекции могут использовать очки или контактные линзы. И то и другое исправляет дефекты зрения и позволяет хорошо видеть. Однако оптическая коррекция не лечит миопию. Глазное яблоко у человека остаются растянутым. А острота зрения в очках повышается благодаря смещению зрительного фокуса на сетчатку.

 

Зрительная гимнастика

Различные упражнения снимают спазм и тренируют глазные мышцы, что позволяет замедлить развитие миопии. Однако никакие упражнения не в силах восстановить растянувшееся глазное яблоко.

 

 

Некоторым людям все же удается улучшить зрение с помощью гимнастики. Регулярные занятия помогают им натренировать цилиарные мышцы и увеличить резерв аккомодации. Благодаря этому глаза начинают лучше фокусироваться на разные расстояния, а человек видит четче и яснее.

 

Аппаратное лечение

Проводится с помощью специальных аппаратов. Помогает улучшить кровообращение в тканях глаза и натренировать аккомодацию. С помощью аппаратного лечения можно замедлить развитие близорукости и даже улучшить зрительное восприятие.

 

 

Рефракционные операции

Существует несколько видов хирургических вмешательств, с помощью которых можно сместить главный главный фокус в “правильное” место. А именно — на сетчатку.

 

Это можно сделать двумя способами:

 

Лазерная коррекция зрения — очень популярное хирургическое вмешательство. Многие миопы решаются на него, не думая или не зная о последствиях. Вскоре после такой операции зрение может снова уйти в минус. А если этого не произошло — после 40 лет человека наверняка будет ждать “сюрприз”. У него появятся симптомы пресбиопии, из-за чего придется снова надеть очки (на этот раз уже для чтения).

 

Рефракционную замену хрусталика при миопии делают крайне редко. Операцию могут рекомендовать только людям с очень высокими степенями близорукости (15-20 диоптрий и более).

 

 

Склеропластика

Пластика склеры — это единственный надежный способ замедлить развитие миопии. Операцию делают в тех случаях, когда остановить прогрессирование болезни другими путями не удается. Поэтому склеропластика является настоящим спасением для лиц со злокачественной миопией. Суть операции заключается в укреплении склеры, после чего та перестает растягиваться. Благодаря этому патологический рост глазного яблока прекращается, а зрение перестает падать. 

Лечить миопию нужно комплексно. Чтобы добиться хороших результатов, нужно сочетать оптическую коррекцию со зрительной гимнастикой и коррекцией образа жизни. Только так можно улучшить качество жизни и сохранить зрение на имеющемся уровне.

 

Противопоказания при близорукости

Как мы уже говорили, миопия сопровождается растяжением заднего сегмента глаза. А это приводит к истончению сетчатой оболочки. Подобная картина наблюдается при близорукости средней и высокой степени.

 

При тяжелых физических нагрузках растянутая сетчатка может разорваться или отслоиться. Поэтому при выраженной миопии нельзя заниматься некоторыми видами спорта (бокс, борьба, прыжки в воду, тяжелая атлетика). Что касается беременных, им не разрешают рожать естественным путем. Как правильно, таким женщинам делают кесарево сечение.

 

 

Профилактика миопии

Чтобы избежать развития близорукости, в первую очередь нужно правильно питаться и побольше гулять на свежем воздухе. При работе за компьютером нужно каждый час делать 5-10-минутные перерывы. Во время отдыха не будет лишним выйти на улицу или выполнять несложные упражнения для глаз.

 

Исследования, опубликованные корейскими учеными в 2016 году, показали, что нехватка витамина D способствует развитию миопии. А ведь этот витамин синтезируется в коже под влиянием ультрафиолетовых волн. Это еще раз подтверждает тот факт, что прогулки на природе помогают избежать близорукости.

 

Первичная врожденная глаукома / Педиатрия

Благодаря интенсивному развитию перинатальной медицины выживаемость недоношенных детей в последние годы постоянно увеличивается. Вместе с тем анатомия и физиология глаза ребенка, родившегося ранее положенного срока, имеют ряд особенностей, которые Е.И. Сидоренко справедливо предложил определять термином «офтальмопатия недоношенных». Одна из таких особенностей связана с состоянием дренажной системы глаза недоношенного ребенка, которое определяет особенности гидродинамики и в конечном итоге – вариант течения глаукомы у такого пациента. Также важным патогенетическим фактором является длительная искуственная вентиляция легких, которую получают дети, родившиеся преждевременно.  

Наибольший интерес большинства исследователей традиционно связан с механизмами развития вторичной глаукомы при терминальных стадиях ретинопатии недоношенных (РН), возникающей в результате массивного рубцевания в ретрохрусталиковом пространстве. Механизмы же повышения внутриглазного давления у детей с различными стадиями РН, которым в активный период заболевания проводились различные лечебные мероприятия (гормональная терапия, лазер- и криокоагуляция сетчатки, витреоретинальные вмешательства), остаются малоизученными.

  1. Начальная стадия: сагиттальный размер глаза и горизонтальный диаметр роговицы увеличены не более чем на 2 мм. Острота зрения и зрительный нерв не изменены;
  2. Развитая стадия: сагиттальный размер глаза и горизонтальный диаметр роговицы увеличены не более чем на 3 мм. Зрение снижено на 50%. Отмечается патологическая экскавация диска зрительного нерва.
  3. Далеко зашедшая стадия: сагиттальный размер глаза и горизонтальный диаметр роговицы увеличены не более чем на 4 мм. Зрение снижено до светоощущения. Выраженная глаукоматозная экскавация зрительного нерва.
  4. Терминальная стадия: резкое увеличение глаза буфтальм. Полная слепота. Патологическая глаукоматозная экскавация зрительного нерва.

Первичная врожденная глаукома у недоношенных детей имеет специфику, заключающуюся в поздней манифестации заболевания (5-8 мес. жизни), относительно благоприятном течении (в пределах II стадии), преобладании у детей с малым сроком гестации (24–29 нед.) различных вариантов гониодисгенеза угла передней камеры (преимущественно II степени), а у детей со сроком гестации 30–33 нед. – гониодисгенеза II степени и мезодермальной ткани в углу передней камеры. 

Классификация врожденной глаукомы

Признак

Классификация

Происхождение 

  • Наследственная
  • Внутриутробная

Форма 

  1. Претрабекулярная
    1. Недорасщепление угла передней камеры
      1. гониодисгенез I степени
      2. гониодисгенез II степени
      3. гониодисгенез III степени
    2. Факоматозная 
    3. Персистирующая плодная гребенчатая связка
  2. Трабекулярная
    1. Мембрана Баркана
    2. Недоразвитие трабекулы
  3. Мышечная
    1. Недоразвитие склеральной шпоры 5 мм и более, ДЗН с экскавацией в 0,7-0,8 DP)
  4. Терминальная (остаточное зрение или слепота, ДЗН с экскавацией в 0,8 DP и более)

Уровень ВГД

  • Нормальный (до 23 мм рт.ст. включительно)
  • Субнормальный (24-26 мм рт.ст.)
  • Высокий (27-33 мм рт.ст.)
  • Очень высокий (более 33 мм рт.ст.)

Сопутствующая патология глаза

  • Дисплазия и гипоплазия радужки
  • Аниридия
  • Колобомы радужки и хориоидеи
  • Задний эмбриотоксон
  • Микрофтальм
  • Факотопия

Течение

  • Доброкачественное
  • Злокачественное

Динамика

  • Прогрессирующая
  • Стабильная
  • Регрессивная

Форму глаукомы целесообразно рассмотреть в свете гониоскопических данных, включающих четыре разновидности изменений (блоков) угла передней камеры: претрабекулярная, трабекулярная, мышечная (связанная с недоразвитием склеральной шпоры или аномальным прикреплением меридиональной мышцы) и недоразвитием шлеммова канала.

Претрабекулярный блок включает недорасщепление угла передней камеры с вариантами гониодисгенеза, предложенными Сидоровым Э.Г. и Мирзаянц М.Г. (1988), а также включения различного происхождения: ангиоматоз, нейрофиброматоз и наличие нерассосавшейся мезодермальной ткани. Диагностика этой формы не сложна. Некоторую трудность представляет дифференциальная диагностика трабекулярной и мышечной форм глаукомы.

Недоразвитие трабекул чаще выглядит в виде плотной, со сглаженным рисунком пластины вместо нежной, четко очерченной ткани. При мышечной аномалии мы не находим яркой белой блестящей полоски (склеральной шпоры), разделяющей цилиарное тело и корнеосклеральную трабекулу. Полоска цилиарного тела как бы непосредственно вплетается в трабекулярный переплет. Наличие пигментного эпителия на стенках шлеммова канала позволяет нам довольно точно определить его проекцию; отсутствие четкой линии синуса или его прерывистый ход говорят о полной или частичной его облитерации.

В связи с ранним возрастом больных с врожденной глаукомой стадию глаукомы целесообразно определять по двум критериям: сагиттальному размеру глаза и соотношению физиологической экскавации к диску зрительного нерва. Имеется прямая зависимость размеров роговицы, глубины передней камеры и сагиттальной оси глаза, в связи с чем можно ограничиться измерением ПЗО глаза как более удобным и точным методом.

Имеющееся в некоторых классификациях глаукомы деление на инфантильную и ювенильную считается необязательным, поскольку в обоих случаях речь идет о врожденной глаукоме с доброкачественным, затяжным течением заболевания. К примеру, синдром Франк-Каменецкого относят к ювенильным формам врожденной глаукомы, но нами сразу же после рождения ребенка наблюдался данный синдром с активным клиническим проявлением глаукомы и высоким уровнем ВГД. Динамика глаукомы также должна быть сопоставлена с изменением физиологической экскавации. И если при глаукоме взрослых речь идет о стабилизации глаукоматозного процесса либо его прогрессировании, то у детей при длительно нормализованном ВГД наблюдается и регресс глаукоматозной экскавации с улучшением зрительных функций.

Таким образом, данная классификация врожденной глаукомы, на наш взгляд, динамична, охватывает почти все стороны развития и течения глаукомы, позволяет определить локализацию в затруднении оттока внутриглазной жидкости и патогенетически подойти к хирургическому лечению этого тяжелого заболевания.

Диагностика

Как известно, основными причинами развития врожденной глаукомы у детей являются различные варианты гониодисгенеза и/или наличие мезодермальной ткани в углу передней камеры, поэтому необходимо подробно исследовать угол передней камеры.

Диагноз врожденной глаукомы можно заподозрить при наличии у детей специфических признаков и симптомов. Прежде всего, это увеличенные в размерах глаза. Нередко отмечаются интенсивное слезотечение, светобоязнь, частое моргание, гиперемия склеры.

Методы обследования больных включают подробный сбор анамнеза заболевания и жизни недоношенного ре­бенка, а также рутинные методики обследования:

  • Визометрию — у детей с врожденной глаукомой чаще выявляется миопия средней и высокой степени.
  • Биомикроскопию — отёк роговицы, разрывы десцеметовой оболочки, помутнение роговицы, углубление передней камеры, атрофия стромы радужки с обнажением её радиальных сосудов.Нарушение прозрачности роговицы может быть обусловлено её отёком вследствие повышения ВГД, в таком случае прозрачность роговицы восстанавливается после нормализации ВГД. При далекозашедшей врождённой глаукоме выраженное помутнение стромы роговицы может быть вторичным по отношению к отёку роговицы и может оставаться после снижения ВГД.
  • Офтальмоскопию — В норме у новорождённого глазное дно бледное, ДЗН более бледный, чем у взрослого; физиологическая экскавация отсутствует или слабо выражена. При первичной врождённой глаукоме экскавация быстро увеличивается, но на ранних этапах при снижении ВГД экскавация нормализуется. Ориентировочно оценить экскавацию можно, условно приняв, что увеличение диаметра роговицы на 0,5 мм соответствует приросту экскавации на 0,2. Розовая окраска нейроглиального пояска сохраняется в начальной и развитой стадиях заболевания. В далекозашедшей стадии глаукомы она бледнеет.
  • Тонометрию — у детей до 3 лет в норме Р0 = 14–15 мм рт.ст. При первичной врождённой глаукоме наблюдается повышение Р0>20 мм рт.ст. или разница ВГД между левым и правым глазами более 5 мм рт.ст.
  • А-, В-сканирование — в ходе В-сканирования полученные эхо-сигналы, отраженные от анатомических структур глаза, преобразуются в двухмерное изображение, формируя таким образом картину «ультразвукового среза». Этот метод УЗИ обладает большей информативностью и чувствительностью при выявлении различного рода патологических процессов орбиты, но менее точен в сравнении с А-сканированием. Он позволяет установить расположение, форму и размер, взаимоотношение с рядом расположенными структурами, а также акустическую плотность патологического очага
  • Измерение диаметра роговицы — в норме у новорождённого диаметр роговицы равен 10 мм, к году жизни диаметр увеличивается до 11,5 мм, а к 2 годам – до 12 мм. При первичной врождённой глаукоме наблюдают увеличение диаметра роговицы до 12 мм и более уже на первом году жизни ребёнка. Это особенно значимо при асимметрии диаметров роговиц. 
  • Непрямую гониоскопию в условиях медикаментозного сна — наблюдают переднее прикрепление корня радужки, чрезмерное развитие гребенчатой связки, частичное сохранение мезодермальной ткани в бухте угла и эндотелиальной мембраны на внутренней поверхности трабекулы. 
  • Также при наличии необходимого оборудования — оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва (ДЗН). ОКТ позволяет исследовать морфометрические показатели ДЗН недоношенных детей и толщину перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки. 

Исследование ДЗН при ОКТ

Анализ толщины слоя нервных волокон может дать результаты:

  • начальная глаукома / вероятностный вариант нормы — паттерн толщины перипапиллярного слоя нервных волокон симметричен во всех секторах
  • глаукома II-III ст. — выраженное уменьшение толщины слоя нервных волокон в 1-2-х квадрантах
  • глаукома III-IV ст. — значительное снижение перипапиллярного слоя нервных волокон более чем в 3-х квадрантах 

Варианты строения ДЗН при морфометрическом анализе:

  • вариант нормы (объем нейроретинального пояска – не менее 0,35 мм3 ±0,15; Э/Д = 0,2–0,3) 
  • умеренные морфометрические проявления глаукомной нейрооптикопатии (объем нейроретинального пояска – 0,35–0,20 мм3; Э/Д = 0,5–0,6) 
  • терминальная стадия глаукомы (объем нейроретинального пояска значительно меньше нормы – 0,15 мм3 и менее; Э/Д = 0,9–1,0) 

Начало заболевания

Манифестация глаукомы у недоношенных детей в большинстве случаев происходит в период с 5 до 8 мес. жизни ребенка от их фактического рождения.
Вместе с тем клиническая картина врожденной глаукомы у большинства детей, рожденных своевременно, обычно проявляется уже на первом месяце жизни ребенка. Это обстоятельство необходимо учитывать при диспансерном наблюдении недоношенных детей в указанное время после рождения.

Точная диагностика выраженности глаукомы у детей с ретинопатией недоношенных представляет определенные трудности в связи с характерной для РН деформацией ДЗН, затрудняющей оценку его экскавации.

Начало болезни проявляется светобоязнью, слезотечением, тусклостью роговицы; длина сагиттальной оси глаза и диаметр роговицы нормальные или слегка увеличены. Увеличение длины сагиттальной оси глаза, диаметра роговицы и нарастание отека роговицы происходят в развитой стадии вследствие дальнейшего растяжения оболочек глазного яблока. Возникают разрывы десцеметовой оболочки и помутнения роговицы.

Передняя камера становится глубже. Наступают изменения в радужке в виде атрофии и гипоплазии стромы, депигментации. Зрачок расширен. Наблюдаются экскавация диска зрительного нерва, снижение остроты зрения, сужение поля зрения с носовой стороны до 45–35° (если возраст ребенка позволяет их исследовать).

Прогрессирующая стадия болезни определяется резким увеличением длины сагиттальной оси глаза и диаметра роговицы. Лимб растянут. Склера истончается, через нее просвечивает синевато-голубоватым цветом сосудистая оболочка. Передняя камера глубокая. Имеют место дегенеративные изменения роговицы. Зрачок является широким. Диск зрительного нерва сероватого цвета, экскавация его увеличивается. Происходят резкое снижение остроты зрения, концентрическое суживание поля зрения, преимущественно с носовой стороны (до 15°).

В стадии почти абсолютной и абсолютной глаукомы все эти явления нарастают, нередко развиваются осложнения (подвывих и вывих хрусталика, внутриглазные кровоизлияния, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др.), зрение снижено до светоощущения с неправильной проекцией, в абсолютной стадии наблюдается полная слепота.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими заболеваниями:

  • мегалокорнеа,
  • травматические поражения роговицы,
  • врождённый дакриоцистит,
  • различные виды сочетанной врождённой глаукомы (синдром Питерса, синдром Марфана, склерокорнеа и т.д.).
  • Следует также отличать глаукому от внутриглазной гипертензии (характеризуется умеренным повышением ВГД, удовлетворительным состоянием оттока внутриглазной жидкости из глаза, отсутствием изменений в поле зрения и ДЗН, стабильным течением).

Лечение

Для того чтобы устранить эмбриональную ткань и улучшить отток внутриглазной жидкости в шлеммов канал в большинстве случаев проводят операции в области угла передней камеры, так как они являются наиболее эффективными. Несмотря на возраст ребенка, операцию нужно проводить в срочном порядке.

Основные методики оперативного лечения: 

  • трабекулотомия,
  • трабекулэктомия,
  • комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия),
  • гониотомия, в отдаленные сроки после гониотомии, по показаниям, применяется дополнительно гониопунктура.

Медикаментозная терапия играет важную роль в комплексном лечении заболевания и включает:Из медикаментозных средств местно назначают

  • 1–2 %-ный раствор пилокарпина гидрохлорида,
  • 0,055 %-ный раствор армина,
  • 0,013 %-ный раствор фосфакола
  • 2–3 %-ный ацеклидина,
  • 0,25 %-ный раствор оптимола.
  • Внутрь принимают диакарб или глицерол (в дозах, соответствующих массе тела и возрасту ребенка). 
  • десенсебилизирующую и общеукрепляющую терапию.

Функциональное лечение  

  • коррекция аметропии,
  • плеоптическое лечение (у детей с врожденной глаукомой чаще выявляется миопия средней и высокой степени).

Диспансерное наблюдение

Детей с подозрением на врожденную глаукому или с установленным диагнозом ставят на диспансерный учет с обязательным обследованием 1 раз в месяц: измерение ВГД, диаметр роговицы, ширины лимба, определение зрительных функций (по возможности).

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о