Хламидийный конъюнктивит чем лечить – Особенности медикаментозной терапии хронического хламидийного конъюнктивита у детей (предварительное сообщение) | Прозорная Л.П., Бржеский В.В., Воронцова Т.Н., Ефимова Е.Л.

Содержание

Хламидийный конъюнктивит: лечение, симптомы

Хламидийный конъюнктивит – это острой или хроническое инфекционное заболевание, при котором происходит поражение хламидиями слизистой оболочки глаз с развитием воспаления и типичными клиническими симптомами. Согласно статистике, именно эта форма болезни встречается у 10-30 процентов пациентов с инфекционным поражением конъюнктивы.

Хламидийный конъюнктивит

О заболевании

Согласно эпидемиологическим исследованиям, хламидийный конъюнктивит поражает взрослых от 18 до 39 лет, женщины более подвержены риску заражения, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит редко выступает в качестве самостоятельного заболевания, в некоторых случаях поражение слизистой оболочки глаз хламидиями свидетельствует о том, что у пациента имеется скрытая форма урогенитального хламидиоза без проявления патогномоничных клинических симптомов.

Заражение микроорганизмом происходит путем переноса возбудителя болезни от органов мочеполового тракта на конъюнктиву через немытые руки, предметы личной гигиены. Высокая устойчивость хламидий к факторам внешней среды повышает частоту распространения данной инфекции в общественных бассейнах, саунах, пляжах. Заражение детей чаще всего происходит случайно, если родители не соблюдают правила личной гигиены. Риск хламидиозной инвазии повышается при снижении иммунной защиты организма человека, при тяжелом течении требует стационарного лечения.

Причины развития болезни

Возбудителем болезни являются хламидии, которые сочетают свойства бактерий и вирусов, отличаются внутриклеточным размножением, из-за чего плохо поддаются классическим схемам лекарственной терапии. Характерная особенность патогена заключается в том, что они долгое время могут находиться в организме пациента без клинических проявлений, болезнь возникает лишь при воздействии определенных провоцирующих факторов:

Интересные статьи

  • длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков;
  • переохлаждении;
  • перегревании;
  • перенесенных простудах, ОРВИ;
  • при иммунодефицитах.

Хламидийный конъюнктивит редко выступает в качестве самостоятельно заболевания, по последним данным клинических исследований, развитие глазных симптомов развивается на фоне обострения хламидиоза мочеполового тракта. Массивное внутриклеточное размножение микроорганизма приводит к попаданию в системный кровоток и распространению инфекции на слизистые оболочки внутренних органов, в том числе конъюнктивы.

Конъюнктивит — симптомы и лечение у детей и взрослых

Конъюнктивит — Школа Доктора Комаровского — Интер

Как Лечить КОНЪЮНКТИВИТ? ✅7 Способов Лечения КОНЪЮНКТИВИТА в Домашних Условиях

Конъюнктивит. «Очи красные»

Как быстро и легко вылечить #конъюнктивит | Берегите глаза! И будьте здоровы 🙂

О самом главном: Тромбы, конъюнктивит, сахарный диабет, популярные способы похудеть, польза воды

Жить здорово! Конъюнктивит. (18.01.2018)

Причиной развития хламидийного поражения конъюнктивы у некоторых пациентов является аутоиммунный синдром Рейтера, у новорожденных инфицирование может произойти внутриутробно или в процессе родов вертикальным путем от матери. В профессиональной медицинской сфере высок риск возникновения хламидийного конъюнктивита среди врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, офмальмологов. Это обусловлено случайным попаданием хладимий на слизистые оболочки врача во время осмотра и обследования пациента.

Кто входит в группу риска

Хламидийный конъюнктивит – достаточно распространенная инфекционная патология. Больше всего подвержены заражению:

  • люди с хроническим поражением конъюнктивы с периодами рецидивов, ведущие активную половую жизнь;
  • пациенты с мочеполовой формой хламидиоза и их половые партнеры;
  • контактные лица с зараженными;
  • люди с острым конъюнктивитом одного глаза;
  • новорожденные, рожденные от инфицированных матерей;
  • медики, которые осматривают зараженных хламидиями пациентов;
  • люди, посещающие общественные бассейны, пляжи и сауны.

Для сохранения здоровья важно своевременно обнаружить симптомы заболевания и обратиться к врачу. Только корректное и качественное лечение поможет пациенту сохранить зрение, не допустит перехода заболевания в острую форму и существенно сократит риск рецидивов. Определить наличие хламидийного конъюнктивита можно и самостоятельно по характерным признакам, но заниматься самолечением категорически не рекомендуется, так как неправильно подобранные препараты могут ухудшить течение болезни и скрыть симптомы, необходимые для правильной диагностики.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Клинически конъюнктивит, при котором слизистая оболочка глаза поражается хламидиями, во время инкубационного периода (от 5 до 14 дней) протекает скрыто. В дальнейшем болезнь проявляется в подострой или острой форме. Чаще всего, симптомы хламидийного конъюнктивита проявляются на одном глазу, но постепенно может распространиться и на оба глаза. Более распространенной считается острая форма болезни, но хроническая сложнее поддается лечению и характеризуется частыми рецидивами. Характерными симптомами хламидийного конъюнктивита являются:

  • сильный отек слизистой и переходных складок глаза;
  • боязнь яркого света;
  • обильное слезотечение;
  • резь в глазах;
  • выделение слизи или гноя.

У новорожденных симптомы болезни начинают проявляться через 1-3 недели после рождения и включают:

  • выделение слизи или гноя;
  • папиллярную конъюнктивальную реакцию;
  • сильный отек и покраснение слизистой нижнего века.

Как правило, воспалительный процесс продолжается одну-две недели и развивается на одном глазу. В некоторых случаях распространение воспаления может провоцировать боль и шум в ушах, а также снижение остроты слуха. При осмотре врач-офтальмолог выделяет другие характерные симптомы болезни, в частности, многочисленные фолликулы и фибринозные пленки, покрывающие слизистую оболочку. Как правило, эти новообразования при корректном лечении бесследно рассасываются. Однако, у новорожденный хламидийный конъюнктивит все же может привести к образованию рубцов или возникновению осложнений в виде хламидийной пневмонии, острого отита или ринита.

Диагностические методы

Хламидийный конъюнктивит в данный момент считается одной из самых распространенных форм неполового хламидиоза. Именно поэтому важную роль играет своевременная диагностика и корректное лечение. Современные врачи-офтальмологи придерживаются мнения, что точная диагностика хламидийного конъюнктивита возможна лишь при использовании нескольких методов. Для определения болезни используются:

  • соскоб для дальнейшего цитологического анализа материала;
  • культуральный метод диагностики, при котором хламидии выделяются в культуре клеток;
  • серологические тесты.

Соскоб, во время которого получают материал для дальнейшего анализа, проводят под местной анестезией. Цитологическое исследование, которое применяют чаще всего, позволяет определить наличие хламидий в клетках слизистой. Культуральный метод диагностики считается самым точным, но и самым дорогим и длительным, так как его результаты исследования получают не ранее, чем через 48 часов. Однако, именно культуральный анализ позволяет определить самое минимальное количество хламидий в клетках и своевременно начать лечение.

Правила лечения

Внутриклеточное размножение хламидий не только затрудняет диагностический процесс, но также требует комплексного медикаментозного лечения. Перед началом лекарственной терапии врач собирает подробный анамнез жизни и заболевания пациента, с учетом перенесенных инфекций и имеющихся болезней на момент обследования. Это позволит назначить наиболее эффективные препараты, ингибирующие размножение хладимидий и купирующие неприятные симптомы заболевания. Классическая схема лечения включает:

  • точное определение возбудителя болезни;
  • тестирование хламидий на чувствительность к антибиотикам;
  • индивидуальный подбор антибактериальных препаратов в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и чувствительности хламидий к определенным препаратам;
  • дополнительно назначаются антигистаминные препараты, глазные капли местного действия.

Наиболее действенными для лечения данного типа конъюнктивита считаются макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Однако, самостоятельно начинать прием антибиотиков не рекомендуется, так как при подборе подобных препаратов учитывается не только степень поражения слизистой глаза, но и индивидуальные особенности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и недавно перенесенных болезней в анамнезе. Новорожденным тетрациклин применяют в виде препаратов для местного использования, так как антибиотики данной группы не рекомендуется использовать системно для лечения беременных и кормящих женщин, а также детей до 12 лет.

Самостоятельное лечение хламидийного коньюктивита может привести к тому, что у микроорганизмов выработается резистентность к специфической терапии, что значительно повышает риск развития осложнений и перехода заболевания в хроническую стадию. Чтобы определить, насколько действенным оказалось лечение, пациенту необходимо пройти осмотр офтальмолога, сдать лабораторные анализы через 2-4 недели после завершения лечения, а в некоторых случаях сделать посев экссудата глаза. Кроме того, проверка проводится и в дальнейшем: пациенту необходимо сдать анализ три раза с интервалом в месяц.

Средства профилактики и прогноз выздоровления

Прогноз напрямую зависит от своевременности и правильности начатого лечения. Если хламидийный конъюнктивит был диагностирован вовремя, все признаки воспалительного процесса на слизистой бесследно исчезают. Если пациент не следовал указаниям врача, спонтанно прервав курс лечения, болезнь переходит в хроническую стадию, которая характеризуется периодическими рецидивами. У пациентов с хронической формой заболевания конъюнктива и роговица покрываются рубцами, острота зрения значительно снижается за счет поражения сетчатки, роговицы и ствола зрительного нерва. Для профилактики хламидийного конъюнктивита необходимо соблюдать определенные правила:

  • медицинскому персоналу следует использовать индивидуальные средства защиты и соблюдать гигиену при проведении осмотров;
  • всем взрослым, в том числе и беременным женщинам, необходимо регулярно проходить обследования для выявления урогенительной формы хламидиоза и своевременно начинать лечение болезни;
  • в семье необходимо пользоваться только индивидуальными гигиеническими средствами;
  • во время посещения бассейна, пляжа или сауны, использовать специальные очки для защиты глаз.

Хламидиоз является широко распространенной болезнью, практически в половине случаев провоцирует развитие конъюнктивита у новорожденных. Для профилактики младенцам необходимо регулярно обрабатывать слизистую оболочку глаз специальными препаратами. Особые методы иммунопрофилактики необходимы из-за усиленного размножения хламидий в ослабленном организме. Именно поэтому для профилактики или предотвращения рецидивов для пациентов с хроническим хламидийным конъюнктивитом, необходимо регулярно принимать поливитаминные комплексы для общего укрепления организма, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

44. Хламидийные конъюнктивиты, особенности их лечения.

Существует 2 основных формы хламидийных заболеваний глаз: трахома, вызываемая штаммами А-С (см. вопрос 50), и паратрахома (конъюнктивит с включениями), вызываемая штаммами D-K.

Паратрахома – окулоурогенитальная инфекция, проявляющаяся в двух формах – урогенитальной и глазной.

Источник и резервуар возбудителей: урогенитальный тракт человека с наличием первичного очага инфекции. Пути заражения: венерический, окулогенитальный – новорожденные заражаются в процессе родового акта, взрослые – при несоблюдении гигиенических правил, контактный.

Клиника глазной формы: чаще односторонний процесс, чаще у женщин молодого возраста; протекает в виде микровспышек и характеризуется резкой отечностью, гиперемией конъюнктивы век с наличием слизистого и слизисто-гнойного отделяемого; конъюнктива обычно гипертрофирована, разрыхлена, инфильтрирована. Воспалительный процесс наиболее выражен в конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складки. Для паратрахомы характерно отсутствие рубцевания конъюнктивы. В процесс вовлекается также эпителий роговицы, в лимбальной области которой появляются мелкие пылевидные инфильтраты типа А-васкулярных кератит.

Патологический процесс локализуется в аденоидной ткани конъюнктивы в виде диффузно распространенной лимфоцитарной реакции. При морфологическом исследовании находят плазматические клетки, эозинофилы и тучные клетки, в полях клеточной инфильтрации встречаются участки некробиоза и микроабсцессов.

Диагностика: цитологическое исследование соскобов конъюнктивы – обнаружение телец Провацека; люминисцентная микроскопия – обнаружение АГ.

Лечение: АБ (тетрациклин, эритромицин) в сочетании с приемом внутрь сульфаниламидов.

45. Дифтерийное воспаление конъюнктивы, профилактика и лечение.

Вызывается Corynebacterium diphtheriae (палочка Лефлера). Редко встречается как изолированное заболевание, чаще сочетается с дифтеритическим поражением носа, зева, гортани.

Клиника: начинается сильным отеком, гиперемией, болезненностью, уплотнением век. Вывернуть веки невозможно, удается лишь несколько развести их, при этом из глазной щели выделяется мутная, с хлопьями, жидкость. На краях век, в межреберном пространстве видны серые налеты – пленки. Они распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью, удаление их затруднительно. На местах насильственно отторгнутых пленок слизистая сильно кровоточит. Пораженные участки конъюнктивы некротизируются и через 7-10 дней начинают отпадать, оставляя обнаженные рыхлые грануляции, из которых просачивается серозно-кровянистое или гнойное отделяемое. В дальнейшем на гранулирующих поверхностях образуются звездчатые рубцы. При поражении конъюнктивы и склеры может образоваться сращение век с глазным яблоком – симблефарон. Очень часто в процесс вовлекается роговица, на которой появляются множественные инфильтраты, изъязвления, некротические участки. В лучшем случае остается стойкое помутнение роговицы, в тяжелых – распад и прободение роговицы с гибелью глаза. Общие симптомы: высокая температура, головная боль, общая слабость, увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Лечение:

1) изоляция больного

2) введение противодифтеритической сыворотки (6-12 тыс ЕД по Безредко)

3) антибиотики широкого спектра действия

4) витамины группы В, А внутрь и местно

5) местно: в начале заболевания частые промывания глаз р-ром борной кислоты, калия перманганата, закапывание в глаз р-ров сульфацила натрия, АБ. На ночь в конъюнктивальный мешок 1% линимент синтомицина или 1% тетрациклиновую мазь, при стихании воспалительных явлений – рассасывающие средства.

Профилактика: вакцинация против дифтерии; изоляция при подозрении на дифтерию.

что это и когда возникает.

хламидийный конъюнктивит

Конъюнктива глаз – наружная чувствительная оболочка.

Она ограничивает проникновение внешних инфекционных агентов и механических частиц к внутренним средам организма во избежание их повреждения и воспаления.

Это барьер на пути инфекций, который берет на себя первый удар и первым воспаляется в случае вирусной или бактериальной агрессии.

Хламидии – нетипичные представители бактериального мира.

Обладают всеми атрибутами бактериальной клетки.

Но паразитируют внутри клеток человека и нуждаются в этих клетках для обеспечения своих энергетических потребностей.

В неблагоприятных условиях проявляют способность образовывать не размножающиеся вегетативные формы.

В таком виде благополучно переживают не лучшие времена (повышения температуры, агрессию антисептиков или антибиотиков).

Они способны закрепляться на поверхности покровного эпителия не только мочевыводящих и половых путей, но и ротоглотки, прямой кишки и конъюнктивы.

С этого момента начинается циклическая жизнедеятельность микробов, один цикл которой занимает трое суток.

В результате фагоцитарного захвата эпителиальной клеткой паразит оказывается внутри нее.

Там использует аденозинтрифосфорную кислоту хозяина как собственный энергетический ресурс.

Пузырек, сформированный вокруг хламидии, мешает ее растворению ферментами хозяйской клетки.

Через форму элементарного тельца возбудитель превращается в размножающуюся особь.

После деления она дает начало новым элементарным тельцам, способным переживать неблагоприятные условия.

В это время они сохраняются внутри вакуоли, которая смещает ядро хозяйской клетки и в дальнейшем приводит к разрыву ее клеточной оболочки и гибели.

После этого происходит заражение других клеток и распространение инфекции.

Эпителий конъюнктивального мешка по своим характеристикам и возможностям для предоставления убежища хламидийным представителям ничем не уступает эндотелию урогенитального тракта.

Таким образом, заражение слизистой глаз также возможно и не представляет из себя редкого или уникального случая.

Хламидийный конъюнктивит оценивается, как бактериальный процесс, и с этих позиций диагностируется и лечится.
хламидийный конъюнктивит

Содержание статьи

  • Хламидийный конъюнктивит: распространение
  • Признаки и проявления хламидийного конъюнктивита
  • Методы диагностики при хламидийном конъюнктивите
  • Какой врач лечит хламидийный конъюнктивит
  • Направления лечения хламидийного конъюнктивита
  • Как правильно применять препараты при хламидийном конъюнктивите
  • Профилактика хламидийного конъюнктивита
  • Ошибки в ведении хламидийного конъюнктивита

Хламидийный конъюнктивит: распространение

На сегодня известно не менее 18 серологических разновидностей хламидии трахоматис, активной в отношении мочеполового тракта и глаз.

Когда обсуждается хламидийный конъюнктивит, пути заражения, которые играют роль, это половой и контактно-бытовой.

Большой процент бессимптомных случаев носительства урогенитального хламидиоза определяет и частоту глазных поражений.

До половины случаев острого полового хламидиоза осложняются поражениями переднего отрезка глаз.

В конъюнктивальный мешок инфекционные агенты заносятся чаще всего грязными руками.

Удельный вес хламидийной инфекции среди всех бактериальных конъюнктивитов достигает тридцати процентов.

При этом молодые болеют чаще, женщины сталкиваются с проблемой в два раза больше, чем мужчины.

Признаки и проявления хламидийного конъюнктивита

 

 

Помогут заподозрить хламидийный конъюнктивит симптомы бактериального поражения глаза у лиц с ранее диагностированными поражениями половых органов.

Специфические признаки хламидийного конъюнктивита не выделены.

Поэтому окончательный диагноз можно поставить только на основании результатов лабораторного поиска.

При этом клиника глазных поражений при данном виде инфекций довольно яркая.

Это приводит пациента к врачу достаточно быстро.

Обычно от момента заражения глаза до клиники проходит от пяти суток до двух недель.

Это, так называемый, инкубационный период.

Острый воспалительный процесс чаще поражает один глаз.

Менее половины случаев на протяжении двух недель начинают сопровождаться процессом на втором глазу.

  • Отмечается обильное слизисто-гнойное (желтое) отделяемое, которое скапливается в полости конъюнктивы, а также покраснение, отек.
  • На начальном этапе выражено слезотечение, но острота зрения сохранена.
  • По мере развития инфильтрации падает острота зрения. Это наступает к концу первой-второй недели процесса. Признак полностью устраняется после излечивания.
  • Боль проявляется вначале как дискомфорт и ощущение песка в глазах, в дальнейшем может нарастать, сочетаться со светобоязнью.

Тому факту, что развивается хронический процесс в конъюнктиве, способствуют несколько моментов:

  • Эмпирический подбор терапии без должной диагностики. Хламидийное поражение конъюнктивы мало отличимо визуально и по жалобам от аденовирусного процесса. неадекватная оценка и неправильный подбор препаратов не могут избавить пациента от хламидии.
  • Отступление проявлений раньше, чем возбудитель полностью уничтожен, может приводить к повторным вспышкам инфекции на фоне недостаточного по продолжительности антибактериального курса.

При хроническом течении инфекции отмечается волнообразное течение с обострениями и затуханием симптомов.

Также два феномена, описываемые, как синдром сухого глаза и токсико-аллергический.

Первый – результат длительной терапии и дистрофических процессов.

Второй – реакция на специфические препараты.

Из общих симптомов могут наблюдаться безболезненное увеличение предушных лимфатических узлов на стороне поражения.

Также снижение слуха или шум в ухе из-за сопутствующего поражения евстахиевой трубы.

Сопутствующая урогенитальная патология занимает у пациентов до 65% случаев.

Нередко хламидийное поражение становится суперинфекцией на фоне уже существующих герпетических заболеваний глаз, при ВИЧ.

Осложнения хламидийный конъюнктивит дает обычно на фоне неэффективной диагностики, позднего неправильного лечения, укороченных лекарственных курсов.

Это:

  • синдром сухого глаза,
  • кератит (воспаление роговицы),
  • аллергии на препараты,
  • падение зрения.

Методы диагностики при хламидийном конъюнктивите

Так как нет четких узко специфичных именно для хламидий критериев клинических проявлений данной патологии, следует со всей тщательностью подойти к лабораторной диагностике.

Как берут анализы, если речь идет о глазах?

Диагностический поиск включает обследование крови и отделяемого конъюнктивального мешка.

  • Соскоб с конъюнктивы верхнего и нижнего века берется на приеме у офтальмолога под местной анестезией. Далее материал подвергается полимеразной цепной реакции с целью удвоения цепочек ДНК хламидии трахоматис.
  • Культуральный метод (на естественных клеточных средах), а тем более, микроскопия мазков (с иммунофлюоресценцией) сегодня не могут удовлетворять критериям поиска и практически не используются.
  • Венозная кровь забирается в лаборатории натощак (не ранее 6 часов от последнего приема пищи) и исследуется серологическими тестами. Ведется поиск иммуноглобулинов к антигенам возбудителя.

Какой врач лечит хламидийный конъюнктивит

Традиционно это офтальмолог.

Но параллельно с установкой предварительного диагноза, забором материалов для исследования в лаборатории и началом местного лечения он направляет пациента далее.

К венерологу, урологу или гинекологу для более детального диагностического поиска в направлении урогенитальных поражений.

Направления лечения хламидийного конъюнктивита

Как лечить хламидийный конъюнктивит, сегодня хорошо известно.

Предпочтение отдается местному введению лекарств.

Системный прием антибиотиков приветствуется лишь в случаях доказанных урогенитальных поражений.

После доказанного лабораторно поражения гениталий системную терапию назначает профильный специалист.

Если таких поражений нет, то бактериальную инфекцию глаз системно лечит офтальмолог.

  • Местная противобактериальная терапия проводится каплями или мазями. При этом мази (при 4 закладках в сутки, включая ночные часы) предпочтительнее, так как позволяют лучше удерживать лечебную концентрацию вещества, не вымываются так активно слезой.
  • Курс антибиотиков должен составлять порядка 3 недель во избежание рецидивов патологии за счет уклонения от воздействия препаратов возбудителя. Более короткие сроки местного лечения не позволяют добиться полной элиминации инфекционного агента.
  • Если лечат хламидийный конъюнктивит, капли в глаза тоже могут быть препаратами выбора. Преимущество капель состоит только в том, что они не дают временное ухудшение четкости видения, которое характерно для мазевых форм. Используют Тобрекс, Ципролет, Нормакс. У детей до 12 лет фторхинолоны не применяются.
  • Основные препараты – на основе офлоксацина (Флоксал), левофлоксацина (Офтаквикс), джозамицина.
  • Сроки лечения 3-6 недель в зависимости от тяжести процесса.
  • Системные препараты — это фторхинолоны и макролиды 16-членные (джозамицин) в пероральных формах. Курс такой антибиотикотерапии сводится к двум неделям.

Симптоматическая терапия направлена на снижение дискомфорта и аллергического компонента заболевания, так и лечение противомикробными препаратами.

  • Для подавления воспалительных реакций целесообразно нестероидными противовоспалительными, но не глюкокортикоидами, ухудшающим процесс избавления от возбудителя.
  • Антигистамины (капли полинадим, опатонол, задитен, аллергодил, лекролин, азеластин). Схема рассчитана на урезание одного приема в сутки каждую нелделю.
  • Глюкокортикоид в каплях при необходимости могут быть назначены не ранее конца третьей недели от начала терапии (например, дексаметазон в растворе 0,1%).
  • Угнетение слезообразования и истончение защитной слезной пленки требуют добавления в лечение препаратов искусственной слезы. Однако в острую стадию процесса такое назначение не целесообразно, так как ведет к вымыванию препаратов или снижению концентрации действующего противомикробного вещества. Заместительная терапия ведется с третьей недели от обращения пациента. Препараты: визомитин, визин, артелакт, хило-комод.

Побочные эффекты лечения:

  • аллергические местные и системные реакции,
  • хронизация инфекции (при неадекватном выборе и продолжительности терапии),
  • синдром сухого глаза и кератоконъюнктивит со снижением остроты зрения,
  • офтальмомикоз или вирусная суперинфекция на фоне длительной антибактериальной терапии.

Для того, чтобы избежать подобных недоразумений, стоит тщательно рассказывать врачу о непереносимости определенных групп препаратов.

А также безукоснительно выполнять все назначенные врачом сроки и правила лечения.

Если развился хламидийный конъюнктивит, офтальмологу нужно работать в связке со специалистами по урогенитальным патологиям.

В случае, когда не санированы первичные очаги хламидиоза, возможно повторное заражение конъюнктивального мешка.

Как правильно применять препараты при хламидийном конъюнктивите

Как безопасно капать капли:

  • Тщательно вымыть руки или обработать их антисептиком.
  • Открыть флакон с лекарством.
  • Запрокинуть голову, посмотреть вверх.
  • Нижнее веко оттянуть пальцем, прижимая его к коже ниже края орбиты.
  • Закапать капли, не касаясь флаконом глаза.
  • Закрыть глаз, промокнуть его стерильной салфеткой.
  • Повторить манипуляции для второго глаза, взяв свежую салфетку.

Как воспользоваться мазью:

  • Чтобы осложнения болезни не были связаны с суперинфекцией, перед работой в области глаз тщательно обработайте кожу рук.
  • Откройте тубу с мазью.
  • Нижнее веко оттяните, аналогично тому, как описано в отношении капель.
  • Можно воспользоваться предварительно продезинфицированной стеклянной лопаткой для мази или обойтись без нее (необходимое количество препарата выдавливают на лопатку или на внутреннюю поверхность века).
  • Глаз закрывают, удаляют стерильной салфеткой избыток мази.
  • При необходимости лекарство закладывают под верхнее и нижнее веко одновременно.

Профилактика хламидийного конъюнктивита

Профилактические мероприятия сводятся к первичной и вторичной защите от хламидиоза (барьерная контрацепция, антисептики).

Очень важна своевременная профилактическая диагностика половых инфекций, их адекватное лечение.

Использование универсальных антисептиков для глаз (альбуцида) может также снизить риски офтальмохламидиоза.

Следует не забывать, что обследование на половые инфекции должно стать полезной привычкой.

Особенно для тех, у кого за год бывает от двух и более сексуальных партнеров, чьи партнеры имеют признаки половых инфекций или они выявлены лабораторно.

Ошибки в ведении хламидийного конъюнктивита

  • Отказ от лабораторной диагностики урогенитального тракта при выявлении поражений глаз.
  • Отказ от лабораторной ПЦР-диагностики в пользу начала терапии антибиотиками широкого спектра.
  • Непродолжительный курс местной терапии, обрывающийся с момента купирования проявлений конъюнктивита.
  • Раннее назначение глюкокортикоидов.
  • Пренебрежение препаратами искусственной слезы или их ранее применение одновременно с антибактериальными средствами.

В целом же тактика ведения такого заболевания разрабатывается врачом.

Главное, этого грамотного врача найти и записаться к нему на прием, в дальнейшем четко соблюдая рекомендации и выдерживая сроки проведения терапии.

 

При подозрении на хламидийный конъюнктивит обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Хламидийный конъюнктивит | Компетентно о здоровье на iLive

Инкубационный период — приблизительно 1-2 недели. Хламидийный конъюнктивит чаше односторонний, без лечения протекает длительно, периодически обостряясь.

Хламидийный конъюнктивит начинается подостро, характеризующимся односторонним или двухсторонним слизисто-гнойным отделяемым. В отличие от аденовирусной инфекции конъюнктивит становится хроническим и, если его не лечить, может персистировать в течение 3-12 мес. Характеризуется скудным слизисто-гнойным отделяемым. Большие фолликулы, наиболее выраженные в нижнем конъюнктивальном своде, могут также образовываться и на верхней тарзальной конъюнктиве. Периферические роговичные инфильтраты могут появляться через 2-3 нед после начала конъюнктивита. Наблюдается небольшое увеличение регионарных лимфоузлов. Длительные случаи характеризуются менее выраженной фолликулярной реакцией, развитием умеренного конъюнктивального рубцевания и верхним паннусом. Нередко со стороны поражение отмечаются явления евстахиита: шум и боль в ухе, снижение слуха.

Клинически хламидийный конъюнктивит новорожденных протекает, как острый капиллярный и гтодострый инфильтративный конъюнктивит.

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных проявляется обычно через 5-19 дней после рождения. Основные симптомы хламидийного конъюнктивита у новорожденных: слизисто-гнойное отделяемое и папиллярная конъюнктивальная реакция (так как у младенцев не может развиться фолликулярная реакция приблизительно до 3 мес жизни). Резко выражен отек век, конъюнктива гиперемирована, отечна, с гиперплазией сосочков, могут образовываться псевдомембраны. Воспалительные явления уменьшаются через 1-2 недели. Если активное воспаление продолжается более 4 недель, появляются фолликулы, преимущественно на нижних веках. У 70% новорожденных заболевание развивается на одном глазу. Конъюнктивит может сопровождаться предушным лимфаденитом, отитом, назофарипгитом и даже хламидийпой пневмонией.

Трахома протекает более доброкачественно, чем паратрахома, и возникает в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и детей 3-5 лет в организованных коллективах (детских домах и домах ребенка). Трахома может начинаться остро, подостро или протекать как хронический процесс. Обычно поражается один глаз: обнаруживают гиперемию, отек, инфильтрацию конъюнктивы, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко вовлекается а патологический процесс; выявляют точечные эрозии, субэпителиальные точечные инфильтраты. Часто бывает небольшая предушная аденопатия.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23]

Хламидийный конъюнктивит

хламидийный конъюнктивит

Воспалительные процессы на слизистых оболочках глаз могут быть вызваны различными возбудителями. Согласно исследованиям в офтальмологии, до 30% таких инфекций приходится на хламидийный конъюнктивит. Заражение может произойти несколькими способами. Чаще всего хламидии передаются при орально-генитальных и обычных половых контактах. Также известны случаи инфицирования в бассейне, через бытовые и гигиенические принадлежности.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

В первые 5-14 дней после заражения признаки патологии отсутствуют. По истечению инкубационного периода наблюдаются типичные клинические проявления глазной инфекции:

  • сильная отечность слизистых оболочек и глазных складок;
  • выделение густого гнойного секрета;
  • склеивание век, особенно по утрам;
  • жжение, ощущение рези в глазах;
  • слезотечение;
  • боязнь яркого света;
  • возникновение боли при попытках сфокусировать зрение;
  • покраснение мягких тканей и слизистых оболочек.

Острая фаза рассматриваемого заболевания продолжается до 3-х месяцев. Если своевременно не заняться лечением воспалительного процесса, он перейдет в хроническую форму.

Вялотекущий конъюнктивит характеризуется менее выраженной симптоматикой:

  • слизистые густые выделения из глаз;
  • легкая отечность век и слизистых;
  • периодические рецидивы патологии.

Хроническую разновидность инфекции сложно диагностировать даже опытному офтальмологу, потребуются тщательные лабораторные исследования.

Как лечить хламидийный конъюнктивит?

Сложность терапии описываемой болезни заключается в том, что хламидии, будучи внутриклеточными паразитами, реагируют не на все группы антибактериальных препаратов.

Для лечения такого конъюнктивита подходят этиотропные противомикробные медикаменты – макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. хламидийный конъюнктивит лечениеОднако нельзя назначить их наугад, пытаясь подобрать средством с максимально широким спектром действия. Перед разработкой терапевтической схемы важно провести индивидуальный анализ на чувствительность хламидий к каждому из имеющихся антибиотиков. В противном случае патогенные микроорганизмы выработают устойчивость к препаратам.

Самостоятельное лечение симптомов и последствий хламидийного конъюнктивита может привести к быстрому переходу острой фазы в хроническую форму, распространению возбудителя патологии на другие органы. Поэтому терапия должна выполняться только под руководством офтальмолога.

 

Особенности медикаментозной терапии хронического хламидийного конъюнктивита у детей (предварительное сообщение) | Прозорная Л.П., Бржеский В.В., Воронцова Т.Н., Ефимова Е.Л.

Peculiarities of drug treatment of chlamydial conjunctivitis in children. Preliminary report

conjunctivitis in children. Preliminary report
L.P. Prozornaya, V.V. Brzheskii,
T.N. Vorontsova, E.L. Efimova

Department of Ophthalmology
GOU VPO St.–Petersburg State Pediatric Academy of Roszdrav
Purpose: to study the possibilities of complex treatment of chlamydial conjunctivitis in children older the 1 year with fluoroquinolones.
Materials and methods: 45 children (76 eyes) of 1–15 years with chlamydial conjunctivitis were included into the study. 1st group of 16 patients (28 eyes) received 0.3% ofloxacin solution, 2nd – ( 11 patients – 19 eyes) 0.3% ciprofloxacin, 3rd of 18 patients ( 29 eyes) – oftaquix ( 0.5% levofloxacin solution). Antiallergic drug instillations were also added.
Results and conclusion: Dynamics of laboratory indices was more positive in the 3rd group. Oftaquix was later used in children in which treatment with ofloxacin and ciprofloxacin was not effective. Oftaquix could be recommended for wide usage in treatment of ophthalmoclamydiosis in children older the 1 year.
Актуальность
Как известно, хламидийная инфекция в последние годы приобретает все большее распространение, вызывая более 20 видов различной патологии организма человека, в том числе и поражения глаз. Так, урогенитальному хламидиозу (наиболее значимому в структуре всех случаев хламидийной инфекции) с вероятностью 50% сопутствует соответствующее поражение и конъюнктивы. Кроме того, от 37,5 до 70% пациентов с хламидийной инфекцией страдают ее экстрагенитальными формами, проявляющимися в большинстве своем вялотекущим конъюнктивитом или блефароконъюнктивитом [Shachter J., Dawson C.R., 1970; Серов В.Н., 1996; Балашевич Л.И. и др., 1998; Мальханов В.Б. и др., 1999 и многие др.].
По данным литературы, ежегодно в нашей стране хламидийным конъюнктивитом заболевают около 1,5 млн. человек. Частота его выявляемости широко варьирует, составляя в разные годы в структуре всех конъюнктивитов от 1,1 до 37,5% [Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С., 1998]. При этом по Санкт–Петербургу величины рассматриваемого показателя в период с 1997 по 2000–е годы составили от 1,1 до 4,6% [Олисова И.А., 2005].
Конъюнктивит и блефароконъюнктивит хламидийной этиологии достаточно часто наблюдаются и у детей. Выделяют хламидийный конъюнктивит новорожденных, эпидемический хламидийный (т.н. бассейный) конъюнктивит, а также хронический хламидийный (фолликулярный) конъюнктивит, встречающийся у детей от 1 года до 14 лет и взрослых [Тарасова Л.Н., 1985; Нероев В.В., Май­чук Ю.Ф., 2008].
Вследствие того, что жизненный цикл Chlamidia trachomatis характеризуется медленной репродукцией (48 часов), подход к терапии больных с офтальмохламидиозом имеет свои особенности. Для достижения эффекта содержание антибиотика в тканях и внутриклеточном пространстве обязательно должно поддерживаться в пределах терапевтической концентрации длительное время. Кроме того, выбор антибактериальных препаратов, ис­пользующихся для лечения офтальмохламидиоза, особенно его хронических форм, весьма ограничен не только в связи с необходимой высокой клинической и бактериологической эффективностью. Так, в настоящее время достаточно активно обсуждаются и их побочные эффекты, служащие ограничением к активному применению. В частности, препараты тетрациклинового ряда способствуют замедлению образования костной ткани и зубной эмали, фторхинолоны – хрящевой ткани [Вахова Е.С., 1995; Майчук Ю.Ф., 1997 и др.]. Эти и многие подобные обстоятельства имеют следствием ограничения к применению противомикробных препаратов, в частности, в детском возрасте.
Среди препаратов, традиционно использующихся для лечения офтальмохламидиоза, далеко не все разрешены Фармакологическим комитетом РФ к применению у детей (табл. 1). Особенно это касается фторхинолонов. Хотя их эффективность в указанных целях убедительно доказана, пока лишь некоторые из них разрешены для местного применения детям раннего возраста.
В связи с указанными выше обстоятельствами, наше внимание привлек новый препарат 0,5% – левофлоксацина для местного применения в офтальмологии – «Офтаквикс» (Santen, Финляндия). По данным литературы, средняя концентрация левофлоксацина в слезе через 15 минут после инстилляций офтаквикса в 3 раза превышает таковую для офлоксацина и в 5 раз – для ципро­флоксацина [Raizman M.B. еt al., 2002]. Офтаквикс достаточно хорошо зарекомендовал себя в терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов у взрослых [Егоров В.В. и др., 2008; Каменских Т.Г. и др., 2008].
Учитывая, что офтаквикс лишь сравнительно недавно стал применяться в клиниках нашей страны, представляется актуальным изучить его клиническую эффективность в лечении детей с хроническим хламидийным конъюнктивитом. В клинике офтальмологии СПбГПМА мы уже начали использовать этот препарат, и нами получены первые позитивные результаты при использовании офтаквикса в лечении детей старше 1 года с бактериальным конъюнктивитом, с дакриоциститом и подобными им глазными болезнями в случаях, когда микрофлора оказывалась резистентной к другим современным антибактериальным препаратам.
Цель исследования – изучить возможности комплексного лечения хронического хламидийного конъюнктивита у детей старше 1 года с использованием различных фторхинолоновых препаратов, включая офтаквикс.
Материал и методы. Материал исследования составили результаты обследования и лечения 45 детей от 1 года до 15 лет с конъюнктивитом хламидийной этиологии (76 глаз). Этиологический диагноз был верифицирован на основании обнаружения антигена хламидий в эпителиальных клетках в материале соскоба с конъюнктивы методом иммунофлюоресценции антител (МФА).
Все дети были разделены на три группы. Первую составили 16 больных (28 глаз), которым были назначены инстилляции 0,3% раствора офлоксацина, вторую – 11 пациентов (19), получавших 0,3% раствор ципрофлоксацина, и третью – 18 пациентов (29), которым в конъюнктивальную полость закапывали препарат офтаквикс (0,5%–ле­во­флоксацин).
С учетом схемы терапии хронического хламидийного конъюнктивита, предложенной Ю.С. Астаховым и И.А. Рикс (2007), каждый из указанных выше препаратов был применен курсом 4 недели: первую неделю – по 2 капли 4 раза в день, вторую – четвертую – 3 раза в день.
Антибиотикотерапию сочетали с инстилляциями противоаллергических препаратов: детям старше 4 лет – лекролина, 6 лет – опатанола и 12 лет – задитена (по 2 капли 4 раза в день). Выбор их был обусловлен стремлением назначить эффективный препарат разнонаправленного действия – с одной стороны, и возрастными ограничениями к нему, указанными в инструкции к применению – с другой. Инстилляции противоаллергических препаратов сочетали с пероральным приемом кетотифена (по 500 мкг 2 раза в сутки детям до 3 лет и по 1 мг 2 раза в сутки – старше 3 лет). С третьей недели всем пациентам дополнительно назначали двукратные ежедневные инстилляции 0,1% дексаметазона, разведенного в гемодезе в пропорции 1 : 5. При наличии признаков симптоматического роговично–конъюнкти­валь­ного ксероза, лечение дополняли инстилляциями препаратов «искусственной слезы»: низкой вязкости (оксиал, хило–комод и др.) – при легком и гелевых (видисик, офтагель, систейн) – при ксерозе средней тяжести.
Эффективность комплексного лечения оценивали по клиническим (купирование субъективных проявлений конъюнктивита и воспалительной реакции со стороны конъюнктивы, уменьшение или исчезновение фолликулеза конъюнктивы) и лабораторным критериям (отрицательный результат МФА по обнаружению антигена хламидий в материале соскоба с конъюнктивы).
Результаты исследования. Динамика клинических симптомов хронического хламидийного конъюнктивита представлена в таблице 2.
Как видно из представленных в таблице данных, уже с первой недели лечения всеми сравниваемыми препаратами определяется тенденция к снижению выраженности воспалительных изменений конъюнктивы и связанного с ними субъективного дискомфорта. При этом статистически значимыми различия рассматриваемых параметров (за исключением фолликулеза конъюнктивы и выраженности субъективного дискомфорта у детей I группы) оказались, начиная с 14–го дня терапии. Однако клиническая эффективность сравниваемых препаратов не имела достоверных различий между соответствующими параметрами в I–III группах пациентов, хотя и отмечалась тенденция к более выраженной динамике основных показателей на 2–й неделе инстилляций офтаквикса.
При анализе побочных эффектов сравниваемых препаратов установлено, что на фоне длительных инстилляций ципрофлоксацина у 4 пациентов (7 глаз; 36,9%) отмечены признаки транзиторной токсической кератопатии. При­ме­чательно, что они наблюдались сравнительно реже (3 из 12; 25,0%) и были выражены заметно меньше при сочетании хронического конъюнктивита с легким ксерозом конъюнктивы, чем при отсутствии признаков ксероза (4 из 7; 57,1%). По–видимому, этот факт может быть объяс­нен использованием при лечении таких детей бесконсервантных препаратов «искусственной слезы» на основе натрия гиалуроната, обладающих корнеопротекторными свойствами. Введение в схему лечения детей с токсической кератопатией препаратов «искусственной слезы» или же увеличение кратности их инстилляций позволило завершить запланированный курс лечения ципрофлоксацином у всех 4 пациентов.
У детей с хроническим хламидийным конъюнктивитом, получавших инстилляции офлоксацина и левофлоксацина (офтаквикс), роговица оставалась интактной на протяжении всего их применения.
Результаты лабораторного обследования пациентов, выполненного по завершении 6–й недели терапии (через 2 недели после отмены фторхинолонов), представлены в таблице 3.
Всем 8 пациентам с повторным выявлением хламидий в контрольных соскобах с конъюнктивы при сохраняющейся клинической симптоматике был назначен курс инстилляций офтаквикса в сочетании с системной антибактериальной терапией. При этом детям до 14 лет лечение дополняли назначением ровамицина (перорально, в возрастной дозировке) курсом 10 дней; пациентам более старшего возраста – ломефлоксацина по 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Всем детям продолжено противоаллергическое лечение, назначены пробиотики и циклоферон (на 1, 2, 4, 6, 8, 9 и 11–й день лечения) по схеме, предложенной М.А. Ко­валевской (2001).
Через 4 недели при контрольном исследовании у всех 8 больных (15 глаз) отмечено купирование симптомов хронического конъюнктивита, а у 7 из них (13; 86,7%) результаты МФА при анализе материала соскоба с конъюнктивы оказались отрицательными.
Заключение. Таким образом, инстилляции 0,5%–лево­флок­сацина, 0,3%–офлоксацина и 0,3%– ципрофлоксацина в комплексном лечении хронического хламидийного конъюнктивита у детей от 1 года до 15 лет обладают достаточной клинической эффективностью.
В то же время динамика лабораторных показателей, оценивающих исчезновение хламидий из эпителиальных клеток конъюнктивы, оказалась более позитивной на фо­не инстилляций 0,5%–левофлоксацина (препарат Офта­квикс). В последующем этот препарат (в сочетании с системной антибактериальной терапией) был эффективно использован при повторных курсах лечения детей, терапия которых 0,3%–офлоксацином и 0,3%–ципро­флоксацином оказалась безуспешной.
Высокая клиническая эффективность препарата офтаквикс в сочетании с отсутствием его значимых побочных эффектов позволяет рекомендовать этот препарат к широкому клиническому применению при лечении офтальмохламидиоза у детей старше 1 года.

Литература
1. Азнабаев М.Т., Латыпова Э.А.,Мальханов В.Б. и др. Клинические особенности осложнённых форм хламидийного конъюнктивита // Новые технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. – Уфа, 2000. – С. 199–203.
2. Астахов Ю.С., Рикс И.А. Современные методы диагностики и лечения конъюнктивитов. – СПб., 2007. – 68 с.
3. Балашевич Л.И., Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф. и др. Офтальмохламидиоз. СПб., 1998. – 32 с.
4. Егоров В.В., Савченко Н.В., Барабанова Г.И. и др. Эффективность применения глазных капель «Офтаквикс» в лечении инфекционных конъюнктивитов // Клиническая офтальмология. – 2008. – Т. 9, № 2. – С. 45–47.
5. Каменских Т.Г., Сумарокова Е.С., Колбенев И.О. и др. Применение глазных капель 0,5% левофлоксацина («Офтаквикс», Сантэн, Финляндия) в лечении инфекционных заболеваний конъюнктивы и роговицы // Офтальмологические ведомости. – 2008. – Т.1, №2. – С. 49–53.
6. Майчук Ю.Ф., Анджелов В.О., Вахова Е.С., Кричевская Г.И. Клинико–лабораторная оценка терапевтической эффективности препарата Максаквин в лечении хламидийных конъюнктивитов // Вестник офтальмологии. – 1997. – № 2. – С. 19–21.
7. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Хламидийные заболевания глаз // Врач. – 1993. – №11. – С. 15–17.
8. Мальханов В.Б., Латыпова Э.А., Деребизова М.А. Лабораторная диагностика паратрахомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. – Уфа, 1999. – С. 288.
9. Манухин И.Б., Захарова Т.П., Рыжкова О.А., Мусаева З.М. Урогенитальный хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). ?М., 2003. ? 16с.
10. Марченко Л.Н., Дулуб Л.В., Солодухо Л.Н., Татур О.Н. Применение глазных капель офтаквикс для профилактики и лечения внутриглазной инфекции // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы республ. науч. практ. конф.: Сб. науч. тр. ? Минск, 2006. – С. 164–169.
11. Нероев В.В., Майчук Ю.Ф. Заболевания конъюнктивы // Офтальмология: национальное руководство /под ред. С.Э.Аветисова, Е.А.Егорова, Л.К.Мошетовой и др. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2008. – С.400–442.
12. Олисова И.А. Современные методы диагностики и лечения хламидийного конъюнктивита: Дис …. канд. мед. наук. – СПб., 2004. – 158 с.
13. Серов В.Н. Хламидиоз (клиника, диагностика, лечение). – М., 1996. – 46 с.
14. Тарасова Л.Н. Конъюнктивиты хламидийной этиологии урогенитального происхождения у детей: Автореф. дис. … д–ра мед.наук. – Ашхабад, 1985. – 33 с.
15. Raizman M.B., Rubin J.M., Graves A.L., Rinehart M. Tear concentration of levofloxacin following topical administration of a single dose of 0,5% levofloxacin ophthalmic solution in healthy volunteers // Clinical Therapeutics. – 2002. ?Vol. 24, № 9. – P. 1439–1450.
16. Schachter J., Grossman M., Azimi P.H. Serology of Chlamydia trachomatis in infants // J. Infect. Dis. – 1982. – Vol. 146. – P. 530.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о