Лечение отек роговицы – симптомы, причины, заболевания, отечность после операции по замене хрусталика, лечение, народные средства, профилактика, фото

Содержание

Отёк роговицы глаза: причины и лечение Oculistic.ru

Роговица является важной частью зрительного аппарата, которая отвечает за преломление лучей света и защиту глаза от воздействия негативных факторов. Различные заболевания органа зрения приводят к необратимым последствиям, ведь человек утрачивает возможность полноценно рассмотреть окружающие объекты. Отёк роговицы глаза сопровождается разрушением роговичного слоя и серьёзными нарушениями в функционировании органа зрения.

Почему возникает отёк роговицы

Чаще всего отёк роговицы глаза становится последствием воспалений различного характера, протекающих в глазу. Спровоцировать патологию может инфицирование патогенными микроорганизмами, которые активно размножаются и вызывают появление неприятной симптоматики. Кроме этого, воспаление может возникать под воздействием следующих факторов:

  • травмы глаза различного характера, в том числе и во время родовой деятельности;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • аллергическая реакция на определённый раздражитель;
  • химический ожог;
  • приём лекарственных препаратов в течение длительного времени.

Нередко отёчность роговичного слоя обусловлена различными офтальмологическими заболеваниями, среди которых можно выделить:

  • увеит;
  • глаукому;
  • эндотелиальную дистрофию врождённого характера.

Симптомы увеита

Симптомы увеита

Опасность патологии повышается в том случае, если человек пользуется контактными линзами. Осложнение может развиваться при использовании линз после истечения срока эксплуатации либо их годности, а также при образовании подсыханий и отложений на материале.

Отёк может развиваться у пациентов после хирургического вмешательства. Чаще всего такой симптом появляется на следующий день после операции.

Как проявляется

Отёк роговичного слоя органа зрения клинически проявляется в образовании складок, стрий и эпителиальных микроцист. Утолщение роговицы и нарушение её прозрачности вызывает образование перед глазами пелены и снижение остроты зрения. Пациент во время ношения контактных линз начинает испытывать дискомфорт, появляется резь в глазах.

При постоянном и слишком продолжительном отёке организм пытается компенсировать такое нарушение появлением в роговице сетки сосудов. Существенно изменяется структура стромы, происходят кровоизлияния, нарушается прозрачность роговичного слоя и наблюдается проникновение липидов.

Нередко отёк прогрессирует без появления ярко выраженной симптоматики и диагностировать его удаётся лишь при проведении осмотра специалиста.

Патологические изменения в глазу могут сопровождаться следующими симптомами:

  • нарушение видимости объектов;
  • понижение остроты зрения;
  • болевые ощущения глазах;
  • жжение и резь;
  • сильное слезотечение и боязнь света;
  • постоянное ощущение инородного тела в глазу.

В том случае, если патология роговицы развивается как последствие бактериальной инфекции, то в глазах может скапливаться гнойный экссудат. Пациенту становится проблематично открывать по утрам глаза, беспокоят головные боли и головокружения. При нарушении работы щитовидной железы отмечается постоянная усталость и апатия.

При переходе заболевания в запущенную форму к перечисленным симптомам могут присоединяться дополнительные клинические проявления:

  • точечные кровоизлияния небольшого размера;
  • образование на роговице сетки кровеносных сосудов.

При осложнённой форме патологии высока опасность появления различных проблем со зрением, поэтому при первых признаках воспаления роговицы необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Как диагностируют отёк роговицы

В первую очередь при подозрении на воспаление роговицы врач проводит визуальный осмотр пациента и опрашивает его. При наличии характерных жалоб и признаков патологии назначается проведение ультразвукового исследования органа зрения, биопсия тканей и лабораторные исследования, помогающие определить возбудителя. Кроме этого, определяется количество продуцируемой слёзной жидкости в глазу.

Одним из наиболее информативных методов диагностики патологии роговицы считается пахиметрия, с помощью которой удаётся оценить толщину роговичного слоя и получить информацию о его общем состоянии. Для получения более точных данных пахиметрия может проводиться одновременно с биомикроскопией.

Как лечат

При появлении симптомов поражения роговицы используются различные подходы к терапии офтальмологического заболевания, что позволяет сохранить пациенту полноценное зрение.

Хороший эффект при лечении такого физиологического состояния роговицы, возникшего после операции, дают процедуры с воздействием импульсов магнитного поля и лазерного излучения. С помощью метода электрофореза и ультрафонофореза удаётся повысить проницаемость клеточных оболочек глаза. Это происходит благодаря накапливанию лекарственных веществ в поражённом отделе органа зрения за счёт электрического тока.

При устранении отёка роговицы могут назначаться следующие капли для глаз:

  1. Тауфон. Попадание на слизистую глаза препарата усиливает процессы обмена веществ на клеточном уровне, открывая доступ кислорода к тканям.
  2. Дексаметазон. Лекарственное средство помогает купировать воспалительный процесс после травм различного характера и офтальмологических операций.
  3. Офтагель. Такое средство применяют для создания искусственной слезы, необходимой для увлажнения и защиты роговичного слоя. Такой препарат эффективен при лечении отёка роговицы, возникающего при травмах и эрозиях тканей глаза.

Глазные капли для устранения отёка роговицы

Глазные капли для устранения отёка роговицы

Если у пациента отёк роговичного слоя обусловлен аллергической реакцией, то лечение осуществляется с применением капель Лекролин. Такое средство относится к группе антигистаминных препаратов, предназначенных для лечения во время сезонных аллергий.

Справиться с симптомами отёка, спровоцированного болезнетворными бактериями, удаётся с помощью препарата Витабакт. Он отличается высокой эффективностью при борьбе с такими патогенными микроорганизмами, как стрептококки, вирусы, хламидии и стафилококки.

В ситуации, когда отёк роговицы является последствием неправильного использования контактных линз, то сокращают время их ношения и подбирают увлажняющие капли для глаз. При патологии, спровоцированной механической травмой, подбираются лекарственные средства, ускоряющие процесс регенерации.

Возможные осложнения отёка глазного яблока

При отёчности глазного яблока лёгкой и средней степени обычно не развивается никаких осложнений, поскольку она проходит самостоятельно без специального лечения. Серьёзную опасность для здоровья человека представляет запущенный отёк роговицы, который может привести к опасным последствиям. Внутри роговицы могут появляться новообразования в виде сосудов, которые не выдерживают даже стандартных нагрузок и в дальнейшем лопаются.

Ещё одним осложнением запущенной формы патологии может служить помутнение роговицы, которое сопровождается резким ухудшением зрения. Если не предпринять никаких мер и не обратиться к специалисту, то такой эффект становится необратимым.

Профилактика

Избежать различных нарушений на роговице удаётся при соблюдении некоторых мер профилактики. Чтобы свести риск развития патологии к минимуму, следует строго придерживаться правил гигиены и ухода за лицом и глазами, а также пользоваться лишь гипоаллергенной косметикой. Пациентам в возрасте после 45 лет необходимо следить за уровнем внутриглазного давления, что позволит предупредить отёк слизистой.

При опасных работах необходимо пользоваться специальными очками для защиты глаз, что позволит избежать их травмирования и возникновения отёчности роговицы. Важное место в профилактике патологий роговичного слоя занимает правильный подбор контактных линз, которые должны обладать высокой увлажнённостью и дышащей способностью.

Отёк роговицы считается опасным состоянием, при котором она становится толще и утрачивает прозрачность, что отражается на качестве зрения. При таком заболевании может отсутствовать ярко выраженная симптоматика, поэтому диагностировать его удаётся при проведении обследования пациента.

Своевременное лечение позволяет затормозить патологический процесс в глазах и не допустить развития опасных осложнений.

Отек роговицы — причины, симптомы и лечение заболевания

Отек роговицы – распространенное нарушение, к которому приводят различные факторы. При появлении проблем у человека возникают дискомфортные ощущения. Окружающие предметы становятся размытыми, у больного пропадает способность фокусировать взгляд. Чтобы справиться с проблемой, нужно вовремя обратиться к окулисту.

Суть патологии

Отек роговицы

Роговица глаза – главный элемент системы преломления. Она представляет собой выпукло-вогнутую линзу толщиной всего 1 мм и включает 6 прозрачных слоев. Функция роговицы заключается не только в преломлении света, но и в защите глаз от отрицательного воздействия внешних факторов – пылевых частиц, содержащихся в воздухе.

Этот элемент органа зрения отличаются повышенной чувствительностью и защищает глаза от попадания мусора за счет смыкания ресниц. Помимо этого, загрязняющие частицы вымываются из органа зрения с помощью слезной жидкости.

При возникновении аномалии меняются характеристики роговицы, уменьшается светопроницаемость, возникает светобоязнь. Этот процесс сопровождается потерей остроты зрения, особенно утром и вечером. Вследствие аномальных изменений отечность в роговице может приводить к разрушению ее вещества. Впоследствии эти зоны подвергаются некротическим изменениям.

Причины

Самым распространенным фактором, который вызывает отек, является повышение внутриглазного давления. Это связано с нарушением обмена жидкости в структуре роговицы, что приводит к возникновению отечности.

Отек роговицы

Помимо этого, появление проблемы может быть обусловлено такими факторами:

  • Врожденная эндотелиальная дистрофия;
  • Травмы, полученные при родах;
  • Механические поражения роговицы – связаны с проникновением чужеродного объекта;
  • Воспаление органа зрения;
  • Инфекционные патологии;
  • Вирусные болезни;
  • Аллергия;
  • Химические ожоги;
  • Продолжительное использование медикаментозных препаратов.

Угроза развития аномалии повышается при длительном применении контактных линз. Особенно опасны в этом отношении неправильно выбранные приспособления. Если подобрать оптимальные линзы и четко выполнять правила ухода за ними, можно не бояться появления таких проблем.

Еще одним распространенным фактором становится опухолевое поражение диска нерва органа зрения. Болезнь представляет большую опасность, поскольку именно эта структура отвечает за передачу изображения к мозгу. Помимо этого, данный элемент сказывается на кровообращении в мозге и прочих метаболических процессах в органе зрения.

В некоторых ситуациях отечность возникает после хирургического вмешательства по удалению катаракты и иных патологий органов зрения. В большинстве случае аномалия возникает через 24 после операции.

В такой ситуации удастся предотвратить отрицательные последствия, ведь пациент находится под строгим врачебным контролем. При любых патологических процессах доктор сразу подберет оптимальную терапию.

Клиническая картина

Признаки аномалии зависят от провоцирующего фактора. Однако существуют характерные симптомы, которые позволяют поставить правильный диагноз:

  1. Помутнение изображения.Помутнение изображения В этом случае больной видит все предметы расплывчато, нечетко. Особенно сильно данный симптом проявляется после сна. В течение дня он полностью исчезает;
  2. Слезотечение. Болезнь часто сопровождается повышенной слезоточивостью глаз;
  3. Дискомфорт. При отечности роговицы она становится толще и появляется чувство инородного объекта. Многие люди сталкиваются с ощущением зуда, болевым синдромом, резями;
  4. Чувствительность к свету. При отеке роговицы даже не слишком яркий свет может провоцировать дискомфортные ощущения. В солнечную погоду человек с таким диагнозом вообще не может выйти на улицу.

При появлении минимум 2-3 признаков необходимо обращаться к врачу. Специалист проведет детальное обследование и поставит правильный диагноз.

Методы диагностики

Вначале пациента обследует офтальмолог. Если возникает необходимость, привлекают других специалистов. В данной ситуации может потребоваться помощь хирурга, невролога, эндокринолога. Иногда возникает необходимость в консультации терапевта и нефролога.

Офтальмолог использует разные методы для обнаружения факторов, которые спровоцировали возникновение отечности. Обязательно следует проверить наличие вирусов или бактерий в организме. Также проводят различные лабораторные исследования и биопсию.

Офтальмолог использует разные методы

При таком диагнозе в роговице наблюдаются различные изменения, выявить которые удается только путем биомикроскопии.

В этом случае применяют щелевую лампу, которая помогает обнаружить следующие симптомы:

  • Наличие на эпителии микроцист;
  • Вертикальные полосы в строме;
  • Нарастание толщины;
  • Потеря прозрачности;
  • Появление складок в структуре оболочки.

О хронической отечности свидетельствуют такие проявления:

  1. Выраженное нарастание толщины;
  2. Отечность стромы и эпителия;
  3. Васкуляризация;
  4. Утрата прозрачности оболочки;
  5. Незначительные кровоизлияния.

Тест Ширмера

С помощью УЗИ удается обнаружить внутриглазной отек. При проведении теста Ширмера определяют объем продуцируемого слезного секрета.

Лечение

Чтобы лечение отека роговицы глаза было результативным, следует устранить провоцирующий фактор. Наличие вирусной инфекции или патогенных бактерий требует применения противовирусных лекарств или антибиотиков.

Вместо жестких линз рекомендуется носить дышащие. Также следует сократить длительность их эксплуатации, чтобы обеспечить глазам полноценный отдых.

Если отечность привела к повышенной сухости глаз, выписывают лекарства на основе искусственной слезы. К ним относят видисик, офтагель. В сложных ситуациях не удается обойтись без применения гормональных препаратов с противовоспалительным действием. В эту категорию входят тобрадекс, диклофенак.

При выборе схемы лечения обязательно учитывают провоцирующий фактор:

  • Инфекционная форма патологии требует использования антибиотиков. Дополнительно применяют противовирусные и антимикотические лекарства. В простых ситуациях достаточно мазей и капель для глаз. В более сложных случаях показаны таблетированные формы и уколы. В период лечения нужно исключить применение косметики и придерживаться правил личной гигиены.
  • Аллергия требует использования антигистаминных средств.
  • При наличии любыхНестероидные противовоспалительные препараты форм отека требуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов. В сложных случаях назначают непродолжительный курс глюкокортикоидных гормонов. На период терапии стоит отказаться от ношения контактных линз.
  • Отечность конъюнктивы требует использования сосудосуживающих средств и капель с противовоспалительным действием.
  • Если консервативные методы не дают результатов, проводят операцию. Поражение роговицы требует ее пересадки или уплотнения с помощью ультрафиолетового воздействия.

Терапия при неверном использовании линз

Распространенной причиной отечности становится нарушение правил применения контактных линз. Неверный выбор приспособления или продолжительное ношение может вызвать отек.

Чтобы устранить причины нарушения, необходимо подобрать другие линзы. Желательно выбрать изделие, которое обеспечивает хорошее поступление кислорода глазам. Очень важно снимать линзы перед сном и при повышенной утомляемости глаз. Также врачи советуют применять капли с увлажняющим эффектом. Для очищения линз стоит использовать особые асептические средства.

Окулист также может выписывать лекарства, которые стимулируют восстановление роговицы. Пока состояние пациента не нормализуется, пользоваться линзами не следует. Действие чужеродных объектов может привести к ухудшению состояния и повреждению органа зрения.

Терапия при неверном использовании линз

Если перечисленные мероприятия не дали нужных результатов, а отечность продолжает прогрессировать, придется полностью исключить использование линз. Отечность, связанную с этим фактором, должен лечить опытный специалист, поскольку могут присутствовать скрытые причины. Если отек осложняется васкуляризацией, стоит применять жесткие линзы. Их должен выбрать врач.

Лечение инфекционных и аллергических факторов

Если отек роговицы имеет инфекционный характер, очень важно определить возбудителя болезни и подобрать эффективное лечение для его устранения. Обычно пациентам выписывают противовирусные и противомикробные лекарства.

Нередко окулисты назначают антибактериальные капли. К ним относят тобрекс, ципролет. В дополнение к этой терапии назначают мази для глаз и таблетированные препараты.

Если отек обусловлен аллергией, следует обратиться не только к окулисту, но и к аллергологу. Важно избегать контакта с аллергенными веществами и пить антигистаминные средства. Чтобы выявить провоцирующий фактор, следует сделать тест на аллергию.

Стоит учитывать, что аллергическая отечность часто сопровождается иными проявлениями – ринитом, ощущение зуда, чиханием, нарушением дыхания. В такой ситуации нужно провести детальное обследование.

Хирургическое вмешательство

После операции по удалениюПосле операции по удалению катаракты катаракты необходимо внимательно контролировать состояние пациента. В такой ситуации увеличивается угроза дистрофического поражения эндотелия, которое сопровождается отеком роговицы. Это осложнение возникает очень редко, но может приводить к негативным последствиям. Пациенты выписывают длительный курс противовирусных средств.

В некоторых ситуациях не удается обойтись без пересадки роговицы. С помощью проведения кератопластики удается нормализовать прозрачность роговицы, приостановить ее поражение и улучшить функции органа зрения.

В зависимости от размера заменяемой области операция может быть локальной, субтотальной или тотальной. С учетом слоя, который подлежит замене, выделяют заднюю, сквозную и переднюю операцию.

Во время проведения хирургического вмешательства доктор посредством особых приспособлений или лазера формирует лоскут. В полученное место имплантируют донорскую ткань и пришивают ее к периферическому участку. После операции человек должен носить специальные линзы или повязку.

Кератопластика выполняется за 1 сеанс. Обычно ее проводят под местной анестезией. Спустя несколько часов человека выписывают. Регенерация после пересадки длится 1 год. Швы снимают через полгода или год. После кератопластики следует исключить влияние агрессивных факторов на глаза и избегать сложных физических нагрузок.

Современной методикой является кросслинкинг. Манипуляция подразумевает сращивание волокон коллагена, которые представляют собой основу роговицы. Это осуществляется под действием ультрафиолетового излучения.

Кросслинкинг

Оболочка приобретает большую плотность и с легкостью выдерживает высокие нагрузки. С помощью операции можно устранить отечность и осложнения. Также она помогает уменьшить выраженность астигматизма и нормализовать зрение.

Возможные последствия

В запущенных случаях отека наблюдается развитие васкуляризации. В этой ситуации в структуре роговицы появляются новые сосуды. Такой симптом можно выявить исключительно при проведении биомикроскопического исследования.

Отек роговицы провоцирует помутнение и существенное ухудшение зрения. Если он становится хроническим, не удается обойтись без оперативного вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать появления проблемы, нужно соблюдать такие рекомендации:

  1. Обеспечить защиту органа зрения во время опасных видов деятельности. Важно, чтобы защитные очки или маска хорошо прилегали к лицу. В противном случае есть риск травматического повреждения глаз чужеродным объектом.
  2. Придерживаться режима эксплуатации и ухода за контактными линзами. Выбирать изделие должен квалифицированный окулист.
  3. При появлении любых нарушений зрения нужно обращаться к врачу. Обязательно требуется своевременное проведение терапии.

Отек роговицы – достаточноОтек роговицы серьезная аномалия, которая приводит к опасным последствиям и провоцирует выраженное снижение зрения. Избежать этого поможет своевременная медицинская помощь. Врач проведет детальное обследование и подберет оптимальную терапию.

Отек роговицы глаза: симптомы, лечение после операции

Наружные органы зрения человека включают ряд элементов, каждый из которых выполняет свои функции. Роговица – это прозрачная внешняя оболочка глазного яблока, отвечающая за преломление световых лучей и одновременно защищающая внутренние ткани от пыли, мелкого мусора и других инородных тел. При механическом повреждении глаза первый удар на себя принимает именно роговой слой. В результате нередко развивается отек роговицы. При отеке роговицы глаза человек видит окружающие предметы размытыми и нечеткими, могут беспокоить дополнительные неприятные симптомы – ощущение инородного тела в глазу, слезотечение. Без своевременного вмешательства зрение будет ухудшаться все сильнее. В итоге глаз может полностью утратить зрительные функции.

Для информации: Отечность роговицы может носить временный характер и проходить самостоятельно, например, при попадании в глаз соринки или аллергии на дым, испарения химических веществ. Но при совпадении ряда неблагоприятных факторов незначительная травма может привести к серьезным осложнениям, вплоть до необратимых дистрофических изменений тканей и полной утраты зрительных функций пострадавшего глаза.

Красный глаз
Инфекционные заболевания или травмы глаз – наиболее частые причины отечности роговой оболочки

Почему возникает отек

Отек роговицы может быть вызван как внешними, так и внутренними причинами. Наиболее распространенными являются:

  • Аллергическая реакция. Поверхность глаза может отекать, краснеть и раздражаться при контакте с химическими веществами, задымленным или запыленным воздухом, пыльцой растений, шерстью животных.
  • Офтальмологические заболевания, вызванные бактериальными или вирусными инфекциями: блефарит, конъюнктивит, кератит, ирит.
  • Травмы роговицы – удары, ожоги, микроссадины при попадании в глаз ворсинок или частичек грязи чаще всего становятся причинами сильного отека рогового слоя, отягощенного дополнительно внедрением инфекции в ранку.
  • Некорректная эксплуатация контактных линз или же неправильно подобранные контактные линзы.
  • Хирургическое вмешательство на органах зрения – роговица отекает после операции по удалению катаракты и замене хрусталика из-за механического воздействия и из-за лекарственного раствора, используемого в зоне проведения операции. Возникает обычно спустя сутки после вмешательства.
  • Повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы. При повышенном давлении внутри глаза нарушается отток внутриглазной жидкости. Она скапливается в глазных структурах и провоцирует отечность поверхностного слоя.

Важно: у новорожденных и грудничков отеки роговицы могут быть следствием родовой травмы или же одним из признаков врожденной эндотелиальной дистрофии. У взрослых иногда роговица отекает при воспалении зрительного нерва. Такая патология очень серьезна, так как именно зрительный нерв отвечает за передачу зрительных импульсов в соответствующие центры головного мозга и за микроциркуляцию крови в органах зрения. Если зрительный нерв поврежден, возникает угроза для нормального функционирования не только глаз, но и головного мозга.

Как проявляется

Симптомы отека роговицы отличаются в зависимости от причины, вызвавшей его. Если это вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, то проявления будут схожими:

  • слезотечение;
  • светобоязнь;
  • жжение, зуд;
  • болевые ощущения разной степени;
  • покраснение слизистой глаза;
  • помутнение зрительной картинки;
  • гнойные выделения из глаз, образующие за ночь плотные корки на веках.

Отечность по причине аллергии проявляется практически так же, с той разницей, что болевые ощущения обычно отсутствуют, а выделения если и есть, то незначительные и прозрачные.

Если причина отека роговицы в каких-либо новообразованиях в органах зрения или головном мозге, повышении внутриглазного давления, то пациент будет жаловаться на такие симптомы:

  • головокружение;
  • головные боли;
  • искажение зрительной картинки;
  • быстрое утомление глаз.
Отек роговицы
На фото показано, как выглядит отек роговицы у пациента с запущенным кератитом

Отек роговицы и глаз в целом иногда сигнализирует о дисфункциях почек и о застойных явлениях в организме. В этом случае, кроме опухших глаз, отмечается такая симптоматика:

  • боли в пояснице;
  • затрудненные или частые мочеиспускания;
  • отеки конечностей.

При отеке роговица утолщается и уплотняется, становится менее прозрачной. При подсвечивании глазного яблока щелевой лампой заметны складки и вертикальные линии.

Методы диагностики

Для того чтобы точно установить причину отечности роговой оболочки и дифференцировать возможные патологии, используются такие методы:

  • Ультразвуковое исследование глаза (офтальмоэхография) – позволяет получить более полное представление о состоянии глаза не только на его поверхности, но и внутри. По изменениям хрусталика, сетчатки, стекловидного тела врач может определить степень поражений и поставить точный диагноз.
  • Оптическая пахиметрия – замер толщины роговой оболочки глаза бесконтактным методом с использованием щелевой лампы.
  • Тест Ширмера – в ходе этой процедуры устанавливается объем слезной жидкости.
  • Бактериологическое исследование гнойного выделяемого или соскоба глаза при подозрении на инфекцию бактериального характера для выявления вида патогенных микроорганизмов-возбудителей.

На основании всех полученных данных врач составляет анамнез и определяет тактику лечения.

Отек роговицы
Опытный врач сможет диагностировать отек роговицы по внешним признакам, дальнейшая диагностика проводится для дифференцирования или выявления других патологий

Как лечить

Лечение отека роговицы проводится в двух основных направлениях:

  • снять непосредственно отечность и прочие сопутствующие симптомы;
  • устранить причину этих симптомов.

Методы терапии и используемые препараты определяются по диагнозу и степени поражений роговой оболочки.

  • При аллергии, вызванной внешними возбудителями, требуется в первую очередь устранить раздражитель-аллерген. Далее используются антигистаминные препараты местного и системного действия. Хорошо себя зарекомендовали капли Флоксал. При сильной аллергической реакции в глаз закладывается Гидрокортизоновая мазь. Но главным моментом в успешном лечении является выявление аллергена. Пока его не обнаружат и не исключат контакты пациента с ним, аллергия не пройдет. Она будет беспокоить постоянно, несмотря на используемые медикаменты. Определение потенциальных веществ-аллергенов сегодня проводится с помощью исследования крови из вены в некоторых лабораториях.
  • При отеке и раздражении глаз от неправильно подобранных контактных линз следует обратиться к специалисту и подобрать корректную оптическую систему. Надевать новые контактные линзы можно будет только после полного купирования воспаления и отека. Для этого применяются глазные капли увлажняющего, противовоспалительного и антисептического действия курсом 5–7 дней – Офлоксацин, Ципролет и пр. При сильных поражениях роговицы и развитии кератита дополнительно могут назначаться мази, стимулирующие восстановление тканей глаза, например, Корнерегель. Если симптомы инфекции не уменьшаются на 3–4 день терапии, в схему лечения вводятся антибиотики системного действия. Обычно снять воспаление и отек инфекционной этиологии удается за 5–14 дней.
  • Послеоперационный отек рогового слоя не считается патологическим состоянием и не требует системного лечения. При благополучном заживлении швов и восстановлении тканей отечность проходит сама собой спустя 1–2 недели. Для ускорения процесса могут назначаться сосудосуживающие и увлажняющие капли для глаз.
  • Отечность роговицы, вызванная повышенным внутриглазным давлением или являющаяся симптомом глаукомы, лечится в комплексе с основным заболеванием. Стандартная схема терапии предполагает введение Атропина или его аналогов и витаминов группы В. Курс лечения необходимо проходить комплексно и до конца. Стабильно высокое давление внутри глаза провоцирует отслоение сетчатки, нарушение ее структуры, а также повреждение зрительного нерва, что приводит к слепоте при отсутствии лечения.
Капли для глаз
Противовоспалительные, антисептические и антигистаминные капли для глаз – наиболее простой и удобный способ избавиться от отечности глазных структур

Отек после травмы обычно не лечится, если механических повреждений глазного яблока нет. Для устранения наружной гематомы используются мази и гели, стимулирующие кровообращение – Троксевазин, Гепарин, Синяк-офф. Эффективны в данном случае народные средства – разнообразные примочки и компрессы. Если же повреждения серьезные, лечение определяют травматолог совместно с офтальмологом. В сложных случаях потребуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение отечности роговой оболочки

Пересадка необратимо пораженной роговицы называется в офтальмологии кератопластикой. Операция проводится, если после хирургического удаления катаракты развилась эндотелиальная дистрофия. С помощью кератопластики удается восстановить прозрачность роговицы и четкость зрения, полностью устранить причины патологии.

По площади участка роговой оболочки, который требуется заменить, различают такие виды операции:

  • тотальная;
  • субтотальная;
  • локальная.
Отек роговицы
Сквозная кератопластика позволяет восстановить зрительные функции человека даже при очень глубоких и обширных поражениях тканей глаза

В зависимости от глубины проникновения кератопластика может быть:

  • сквозной;
  • передней;
  • задней прослойной.

Операция заключается в удалении пораженного участка послойно с помощью специальных инструментов и вживлении искусственного лоскута. Сама процедура обычно проводится под местной анестезией и не занимает более четверти часа. Но швы после операции заживляются на протяжении минимум полугода. В первое время после операции пациент должен носить повязку и защитные линзы. Затем до полного восстановления помнить о мерах предосторожности: не перенапрягать глаза, не поднимать тяжести, избегать как перегрева, так и переохлаждения.

Маска под глаза
Будьте осторожными с народными средствами против отеков: они не помогут при дистрофических изменениях тканей, а при аллергической отечности могут только усилить неприятные симптомы

Полезные советы при отеке глаз

Отечность роговицы можно лечить подручными средствами, если нет противопоказаний к их использованию. Не стоит прибегать к рецептам народной медицины, если отечность вызвана аллергией или открытыми ранами глаза. Бактериальную инфекцию, которая сопровождается отеком рогового слоя, невозможно вылечить лекарственными растениями. В остальных случаях раздражение и отек можно снять щадящими домашними средствами. Наиболее популярные, доступные и безопасные из них:

  • Сырой картофель. Один средний клубень вымыть, очистить, натереть очень быстро на мелкой терке, полученную кашицу наложить на глаза. Для удобства можно использовать марлевые отрезы, а для большей эффективности добавить в картофельную кашицу ложку холодной сметаны, творога или кефира. Такой компресс следует выдержать 10 минут, затем удалить остатки и ополоснуть глаза прохладной водой. Если делать такую маску каждые два–три часа, отек с гематомой сойдут очень быстро.
  • Медовый раствор. В стакан влить две ложки теплой кипяченой воды, добавить одну ложку натурального меда, размешать. Полученной жидкостью закапывать воспаленные глаза утром и вечером по 2 капли. Это средство может использоваться, только если точно известно об отсутствии аллергии на продукты пчеловодства.
  • Луковый отвар. Для приготовления этого лекарства одну среднюю луковицу очищают от шелухи, в огнеупорную емкость наливают стакан воды и ставят на огонь. Луковицу разрезают на половинку, опускают в воду, дают вскипеть и варят на медленном огне 10 минут. Затем остужают отвар, отцеживаю 50 мл. В луковый отвар добавляют ровно 4 капли борной кислоты. Полученное лекарство вводят в пораженные глаза по 1–2 капли два–три раза в день.

Если в наличии нет совсем ничего, промывать глаза можно настоем ромашки или чайной заваркой, но при первой же возможности следует обратиться к врачу, пройти обследование и подобрать адекватную схему лечения.

Профилактика отечности роговицы

В большинстве случаев отек роговицы можно предупредить или хотя бы существенно снизить риск его развития. Для этого достаточно соблюдать такие простые профилактические меры:

  • Контактные линзы дневного режима эксплуатации обязательно снимать на ночь, не лениться очищать и хранить только в специально предусмотренном для этого растворе. Если срок хранения контактных линз или раствора истек, их утилизируют и заменяют новыми. Все процедуры – вынимание и надевание, очищение и дезинфекция линз – выполняются только чистыми руками.
  • При купании и нырянии в открытых водоемах или общественных бассейнах использовать специальные маски и очки, а в солнечную погоду защищать глаза солнцезащитными очками.
  • Стараться не читать в транспорте, не работать с текстами и документами при плохом освещении.
  • Не перегружать глаза при работе или отдыхе за компьютером, ограничивать просмотр телепередач, особенно перед сном.
  • Следить за сроком годности декоративной косметики и средств личной гигиены.
  • При склонности к аллергии убрать из рациона потенциальные аллергены-раздражители: цитрусовые, красные плоды, шоколад, морепродукты.
  • Если часто беспокоят раздражение и покраснение глаз, органы зрения быстро утомляются, периодически снижается острота зрения, не откладывать визит к офтальмологу. Чем раньше будет обнаружено нарушение, тем быстрее получится от него избавиться.

Таким образом, отек роговицы не такое уж невинное явление, как полагают многие. Иногда это симптом раздражения глаза от некачественной косметики или воды. Но также отечность рогового слоя может сигнализировать о повышении внутриглазного давления и угрожать очень серьезными последствиями, вплоть до утраты зрения. Лечить отек роговицы глаза нужно в зависимости от причины его развития. Использоваться могут медикаментозные средства, физиопроцедуры, народные средства. В сложных случаях, при глубоких и обширных травмах или необратимых изменениях тканей проводится хирургическое вмешательство.

Отёк роговицы глаза: причины, симптомы и лечение

Роговицей называется передняя прозрачная часть глазного яблока. Ее функция заключается в преломлении световых лучей и защите глаза от негативных внешних факторов, например, от попадания частиц пыли. Если роговая оболочка функционирует правильно, человек видит предметы вокруг себя яркими и четкими. Если же по каким-либо причинам начал развиваться отек роговицы глаза, зрительная функция ухудшается.

отек роговицы глаза

отек роговицы глаза

Причины возникновения

Выделяют следующие причины, по которым может возникать отек роговицы:

  1. Аллергическая реакция на косметические средства, средства бытовой химии, шерсть домашних животных или растения.
  2. Воспалительный процесс, вызванный попаданием внутрь глаза инфекции.
  3. Травмы глаза – полученный удар, ожог химическими средствами, попадание в глаз инородных тел вследствие неосторожности или несоблюдения техники безопасности.
  4. Неправильно подобранные контактные линзы или их неправильное использование с нарушением правил гигиены.
  5. Нередко отек развивается после операции по удалению катаракты. После замены хрусталика, которая производится при этом виде хирургического вмешательства, роговица естественным образом отекает из-за прохождения через нее большого количества специального раствора.
  6. Любые глазные воспалительные заболевания: конъюнктивит, хронический блефарит, кератит, ирит.

Симптомы

фото как выглядит отек роговицы глазафото как выглядит отек роговицы глазаКогда роговица отекает, на ней формируются складки и вертикальные линии. Это приводит к ее утолщению и нарушению прозрачности. Если человек носит контактные линзы, он начинает испытывать дискомфорт. При отсутствии лечения и положительной динамики происходит нарушение структуры роговицы.

Возникают следующие симптомы:

  1. Ощущение инородного тела в глазу.
  2. Повышенная слезоточивость.
  3. Зрение затуманивается, появляется ощущение пелены перед глазами. Человеку сложно рассмотреть мелкие предметы. Этот симптом наиболее ярко проявляется в вечернее время суток.
  4. Если причина отека – бактериальная инфекция, по утрам в глазах скапливается гной.
  5. Веки краснеют и воспаляются.
  6. К вечеру глаза сильно утомляются и начинают болеть.

Диагностика

Существует несколько исследований для диагностики отека роговицы глаза.

  1. Ультразвуковое исследование глаза, или офтальмоэхография. Процедура позволяет оценить состояние не только роговицы, но и стекловидного тела, хрусталика, сетчатки и сосудистой оболочки.
  2. Оптическая пахиметрия – бесконтактное измерение толщины роговой оболочки. Исследование проводится с использованием специального офтальмологического прибора – щелевой лампы.

Также специалист должен собрать анамнез, где будут зафиксированы все жалобы пациента. Иногда бывает необходимо оценить количество вырабатываемой слезной жидкости. Для этого используют тест Ширмера.

Лечение

Лечение отека роговицы направлено на устранение причины, которая его вызвала. Если она заключается в использовании контактных линз, необходимо на время прекратить их ношение. В этот период в глаза закапываются капли с увлажняющим и антибактериальным эффектом.

Если отек спровоцирован аллергией, необходимо выяснить, на что именно так реагирует организм, и устранить аллерген. Возможно, придется пересмотреть свой рацион. Использование препаратов против проявления аллергии чаще всего оказывается неэффективным, поскольку эти медикаменты всего лишь устраняют симптомы, и никак не действуют на причину.

фото глаза с отеком роговицыфото глаза с отеком роговицыПри отеке инфекционной природы применяют противовирусные и антибактериальные средства. Они могут быть местными – в виде глазных капель, или в виде таблеток. В некоторых случаях не удается обойтись без антибиотиков. конкретный препарат и его дозировку должен назначить врач.

Отек роговицы после удаления хрусталика считается естественным явлением, свойственным послеоперационному периоду. Он сойдет на нет через 1-2 недели. Для ускорения этого процесса можно использовать увлажняющие капли.

Если причина заключается в повышенном внутриглазном давлении, лечение отека должно быть комплексным. Чаще всего специалисты назначают препараты с атропином, и инъекции витамина В. Проводить терапию нужно обязательно, поскольку осложнение повышенного внутриглазного давления – это повреждение зрительного нерва и проблемы с сетчаткой, что в будущем может привести к слепоте.

Лечение народными методами

фото сырого картофеля

фото сырого картофеля

Народная медицина предлагает следующее лечение отека роговицы:

  1. 1 сырую картофелину среднего размера натереть на мелкой терке и слегка отжать сок. Полученную массу завернуть в марлю и наложить на глаза на 15 минут.
  2. В 2 частях кипяченой воды развести 1 часть жидкого меда. Закапывать смесь в глаза по 2 капли утром и вечером.
  3. Сварить 1 очищенную луковицу. Взять 50 мл отвара, добавить в него 4 капли борной кислоты. Закапывать средство в глаза дважды в день.
  4. 2 ст. л. сухих цветков ромашки залить 200 мл кипятка. Настаивать 8 часов, процедить через марлю. Промывать глаза перед сном.
  5. Свежевыжатый сок алоэ развести с кипяченой водой в пропорции 1:2. Закапывать в глаза при возникновении в них болезненных ощущений.
фото сырого картофеляфото сырого картофеля

Важно! Народными средствами нельзя пользовать при наличии аллергии на какой-либо компонент рецепта, например, при аллергии на мед или сок алоэ.

Чтобы минимизировать риск развития отека роговицы глаза необходимо соблюдать простые правила:

  1. При использовании контактных линз на ночь их необходимо снимать и помещать в специальный раствор. Надевают линзы только чистыми руками.
  2. Если на улице ярко светит солнце, рекомендуется защищать глаза темными очками.
  3. Нельзя пользоваться просроченной декоративной косметикой для глаз.
  4. По возможности стоит сократить время, проводимое за телевизором или компьютером. Также нельзя читать или выполнять какую-либо работу, требующую сильного напряжения глаз, при плохом освещении.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Отек роговицы глаза лечение — OtekamNET

Роговица является важной частью зрительного аппарата, которая отвечает за преломление лучей света и защиту глаза от воздействия негативных факторов. Различные заболевания органа зрения приводят к необратимым последствиям, ведь человек утрачивает возможность полноценно рассмотреть окружающие объекты. Отёк роговицы глаза сопровождается разрушением роговичного слоя и серьёзными нарушениями в функционировании органа зрения.

Почему возникает отёк роговицы

Чаще всего отёк роговицы глаза становится последствием воспалений различного характера, протекающих в глазу. Спровоцировать патологию может инфицирование патогенными микроорганизмами, которые активно размножаются и вызывают появление неприятной симптоматики. Кроме этого, воспаление может возникать под воздействием следующих факторов:

  • травмы глаза различного характера, в том числе и во время родовой деятельности;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • аллергическая реакция на определённый раздражитель;
  • химический ожог;
  • приём лекарственных препаратов в течение длительного времени.

Нередко отёчность роговичного слоя обусловлена различными офтальмологическими заболеваниями, среди которых можно выделить:

  • увеит;
  • глаукому;
  • эндотелиальную дистрофию врождённого характера.

Симптомы увеита

Опасность патологии повышается в том случае, если человек пользуется контактными линзами. Осложнение может развиваться при использовании линз после истечения срока эксплуатации либо их годности, а также при образовании подсыханий и отложений на материале.

Отёк может развиваться у пациентов после хирургического вмешательства. Чаще всего такой симптом появляется на следующий день после операции.

Как проявляется

Отёк роговичного слоя органа зрения клинически проявляется в образовании складок, стрий и эпителиальных микроцист. Утолщение роговицы и нарушение её прозрачности вызывает образование перед глазами пелены и снижение остроты зрения. Пациент во время ношения контактных линз начинает испытывать дискомфорт, появляется резь в глазах.

При постоянном и слишком продолжительном отёке организм пытается компенсировать такое нарушение появлением в роговице сетки сосудов. Существенно изменяется структура стромы, происходят кровоизлияния, нарушается прозрачность роговичного слоя и наблюдается проникновение липидов.

Нередко отёк прогрессирует без появления ярко выраженной симптоматики и диагностировать его удаётся лишь при проведении осмотра специалиста.

Патологические изменения в глазу могут сопровождаться следующими симптомами:

  • нарушение видимости объектов;
  • понижение остроты зрения;
  • болевые ощущения глазах;
  • жжение и резь;
  • сильное слезотечение и боязнь света;
  • постоянное ощущение инородного тела в глазу.

В том случае, если патология роговицы развивается как последствие бактериальной инфекции, то в глазах может скапливаться гнойный экссудат. Пациенту становится проблематично открывать по утрам глаза, беспокоят головные боли и головокружения. При нарушении работы щитовидной железы отмечается постоянная усталость и апатия.

При

симптомы, причины, заболевания, отечность после операции по замене хрусталика, лечение, народные средства, профилактика, фото

Роговица – одна из оболочек зрительного органа. Ее функция состоит в проведении и преломлении световых лучей. Определенные факторы могут вызвать отек роговицы. При этом образуются участки уплотнения, складки, которые приводят к нарушению зрительных функций.

Отек роговицы

Симптомы состояния

Отек роговицы иногда протекает бессимптомно, и человек может даже и не узнать, что перенес заболевание. А может протекать с клиническими проявлениями:

  • затуманивание взгляда;
  • искаженное восприятие предметов;
  • снижение остроты зрения;
  • чувство инородного тела;
  • светобоязнь;
  • дискомфорт или боль;
  • кровоизлияния;
  • помутнение роговицы.

Отекла роговица глаза

Причины отечности

Вызвать отек роговой оболочки могут различные заболевания:

  1. Травмы роговицы или всего глаза, ожоги. Возможно появление отека всего глазного яблока или только отдельных структур.
  2. Аллергический отек после контакта с аллергенами.
  3. Глаукома (постоянно повышенное глазное давление).
  4. Временное повышение глазного давления.
  5. Астигматизм.
  6. Неправильный подбор линз или длительное ношение.
  7. Заболевания зрительного органа, вызванные инфекцией.
  8. Болезни хрусталика.
  9. Операции. Отек роговицы глаза бывает после операции на роговой оболочке, после замены хрусталика при катаракте.
  10. Врожденная эндотелиальная дистрофия.

Диагностика

Обследованием при отеке роговицы глаза занимается врач-офтальмолог. После расспроса и наружного осмотра проводятся вспомогательные обследования:

  • Биомикроскопия. Проводится для определения толщины, прозрачности, наличия складок, новых сосудов на роговице.
  • Соскоб с конъюнктивы. Берется для определения наличия вирусов, бактерий, грибков.
  • УЗИ глазных яблок. Проводят для оценки состояния глубжерасположенных структур.
  • Тест Ширмера. Проводится для определения объема выработки слезной жидкости.

Тест Ширмера

Лечение

Для начала нужно удалить провоцирующие факторы: исключить контакт с аллергенами, снять контактные линзы. Из средств первой помощи рекомендуется приложить холодное к закрытым векам.

Медикаментозные средства

Для лечения отека роговицы назначают капли для глаз. В тяжелых случаях лечение дополняют таблетками и инъекциями.

  1. Противоаллергические антигистаминные средства: капли «Аллергодил», «Кромогексал»; таблетки «Тавегил», «Цетрин».
  2. Глюкокортикостероиды для быстрого снятия опухоли глазного яблока: капли «Дексаметазон»; таблетки или инъекции «Преднизолон».
  3. Антибактериальные средства при бактериальном отеке роговицы: капли «Альбуцид», «Офтавикс»; мази «Тетрациклин», «Тобрекс».
  4. Противовирусные капли при поражении вирусами: «Офтальмоферон», «Актипол».
  5. Капли для снижения ВГД: «Азопт», «Бетоптик».
  6. Увлажняющие капли для снятия покраснения, уменьшения сухости: «Визин», «Систейн».

Отек роговицы после операций на органе зрения считается нормальным состоянием, не требует лечения. Лекарственная терапия потребуется, если отек нарастает или не проходит в течение 2 недель.

Народное лечение

Из средств народной медицины эффективны промывания глаз, закапывания, компрессы.

  • Картофель. Кашицу из натертого картофеля размещают на веках и оставляют на 15 минут.
  • Ромашка. Выполняют промывания глаз теплым отваром ромашки не менее 3 р/д.
  • Алоэ. Сок листьев алоэ смешивают с водой (1:10) и закапывают в глаза 3–4 р/д.
  • Облепиховое масло. Закапывают в глаза до 4 р/д.

Народная медицина при лечении глаз

Профилактика

Меры по профилактике сводятся в поддержании здоровья глаз и защите от неблагоприятных воздействий. Методы профилактики:

  1. Полноценное питание с достаточным количеством витаминов.
  2. Правильный подбор контактных линз, уход за ними, соблюдение длительности ношения.
  3. Защита глаз от солнца.
  4. Защита глаз на производстве с помощью защитной маски.
  5. Исключение аллергенов из бытовой сферы жизни.
  6. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении симптомов со стороны глазного органа.
  7. Соблюдение рекомендаций врача по лечению офтальмопатологии.

Соблюдение профилактических мер позволит снизить вероятность развития отека роговицы. При появлении любых неприятных симптомов рекомендуется обратиться в поликлинику для диагностики. Врач сможет на ранней стадии определить заболевание и подобрать соответствующую терапию.

Делитесь статьей со своими близкими. Рассказывайте в комментариях о своем опыте. Берегите свои глаза. Будьте здоровы.

причины, симптомы и лечение. Читайте на сайте «Московская офтальмология»

Отек роговицы причиныРоговица является наружной оболочкой глазного яблока, которая располагается в центральной зоне около зрачка. Она является прозрачной средой и проводит световые лучи, а также преломляет их. При развитии заболеваний, которые поражают роговицу, происходит нарушение проведения световых лучей, что приводит к дисфункции всей зрительной системы.

Причинные факторы

Среди причин, вызывающих отек роговицы, следует упомянуть следующие:

  • Инфекционное воспаление, которое связано с активным размножением патогенных микроорганизмов.
    Аллергическая реакция на контакт с провоцирующими агентами (косметические средства, пыль, средства ухода, шерсть, растительная пыльца).
  • Травматическое воздействие на роговицу приводит к асептическому воспалению, а при присоединении инфекции ко вторичному микробному.

Значительно реже отек возникает в результате следующих патологий:

Клинические проявления

При отеке роговицы возникают характерные симптомы и признаки:

1. Затуманивание зрения. Максимально снижается функция в утренние часы, а к вечеру отмечается некоторое улучшение состояния.
2. Покраснение слизистых глаза за счет расширения сосудистой сети.
3. Светобоязнь или повышенная восприимчивость к световым лучам, в результате чего пациент прищуривается.
4. Увеличение объема продуцируемой слезной жидкости. Явление это носит компенсаторный характер.
5. Резкая боль в области глаза.

При хронизации воспаления происходит разрастание соединительной ткани в области роговицы. Этот процесс приводит к снижению зрения, которое может уже не вернуться к норме.

Диагностический поиск

При подозрении на отек роговицы необходимо провести биомикроскопическое исследование глаза с использованием щелевой лампы. При подтверждении диагноза доктор может выявить следующие признаки:

  • Появление эпителиальных микроцист;
  • Образование складчатости на поверхности роговицы;
  • Появляются линии, которые идут в вертикальной плоскости в стромальном веществе роговицы;
  • Увеличивается общая толщина роговичного слоя;
  • Снижается прозрачность вещества роговицы.

При хроническом течении воспалительных изменения присоединяются другие проявления забоелвания:

  • Патологическая васкуляризация, связанная с ростом сосудов в области роговицы;
  • Отечность эпителиального слоя роговой оболочки;
  • Появление точечных небольших кровоизлияний;
  • Толщина непрозрачного слоя роговицы увеличивается.

Лечение

Чтобы помочь пациенту с отеком роговицы, следует использовать следующие подходы к лечению:

  • Применение физиологических контактных линз, которые не препятствуют поступлению кислорода к поверхности глазного яблока;
  • Снижение времени использования контактных линз;
  • Назначение капель или гелей, которые заменяют естественную слезу и обеспечивают увлажнение поверхности роговицы;
  • Применение противовоспалительных капель, относящихся к гормональным или нестероидным производным;
  • Применение антибактериальных компонентов для устранения инфекционных агентов с поверхности роговицы.

Если отек роговицы перешел в хроническую стадию, то необходимо носить жесткие контактные линзы, которые замедляют образование новых сосудов в строме роговицы.

Отек роговицы диагностика и лечение

Профилактические мероприятия

К качестве профилактических рекомендаций можно использовать следующие:

  • Строгое соблюдение гигиенических правил, правильных уход за глазами и лицом;
  • Применение гипоаллергенных косметических средств;
  • Исползование только подходящих контактных линз с высокой пропускной способностью для кислорода;
  • Регулярный контроль уровня внутриглазного давления (для пациентов старше 45 лет).

Следует еще раз напомнить, что причиной отека роговицы в большинстве случаев является воспалительная реакция различной этиологии. В связи с этим на первых этапах необходимо установить конкретный провоцирующий фактор, в чем помогут дополнительные методы обследования. Лечение же необходимо проводить таким образом, чтобы скорее устранить истинную причину и предотвратить переход процесса в хронический.

Клиники Москвы, куда можно обратиться с проблемой

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *