Лечение хирургическое косоглазия – показания, подготовка, проведение у взрослых и детей, реабилитация, что можно и нельзя делать после, осложнение синдромом Дауэна, цена

Содержание

Хирургия косоглазия

В 85% случаев косоглазия (вне зависимости от того, врожденное оно или приобретенное; постоянное или периодическое) требуется для полноценной реабилитации применение хирургического этапа в лечении.

Детское косоглазие – это не косметическая проблема. Отсутствие симметричного положения глаз приводит к глубоким функциональным нарушениями зрительной системы. Кроме того, косоглазие может быть не первичным, а следствием другого, подчас очень серьёзного заболевания органа зрения.

90% детей с косоглазием не воспринимают 3D-формат.

Почему лечить косоглазие нужно у нас?

  1. Сейчас насчитывается 25 видов косоглазия. Мы можем точно определить, какой вид косоглазия у вашего ребёнка и какое ему требуется лечение.
  2. Благодаря математическому моделированию операции на косоглазие, мы можем заранее (до операции) показать мамам и папам её результат, а также можем рассчитать с ювелирной точностью угол разворота глаза, чтобы сделать взгляд ребёнка ровным.
  3. Мы используем малотравматичную радиоволновую хирургию — мы ничего не отрезаем и не пришиваем, сохраняя структуру тканей и мышц, поэтому глазки ребёнка после наших операций восстанавливаются в несколько раз быстрее. В этот же день можно снять повязку, а уже на следующий день ребёнок выписывается из стационара и едет домой.
  4. В 98% случаев в наших клиниках «Ясный Взор» под контролем наших специалистов происходит полная реабилитация ребёнка с косоглазием, в том числе с непостоянными и малыми углами отклонения.

Как проходит хирургия косоглазия в «Ясном взоре» — расчёт операции

STRABO STRABO

Нами разработана программа математического моделирования хирургии косоглазия «Страбо».

Мы учитываем индивидуальные показатели ребенка — межзрачковое расстояние, рефракцию глаз, угол косоглазия — и можем рассчитать с ювелирной точностью угол разворота глаза и определить количество операций при косоглазии, которые нужны данному ребенку, чтобы сделать его взгляд ровным. Использование данной программы позволяет не только с точностью рассчитать объем операции, но и, по возможности, минимизировать количество требуемых операций.

Высокочастотная радиоволновая хирургия

Нами разработана высокочастотная радиоволновая хирургия косоглазия. Это новейшая, безопасная и самая точная в мире технология хирургии глазодвигательных нарушений, признанная нашими коллегами ― детскими глазными хирургами за рубежом.

Мы отказались от применения традиционных скальпелей и ножниц в пользу радиоволновых технологий. Мы ничего не отрезаем и не пришиваем, мы сохраняем структуры глаза.

Радиоволновая высокочастотная хирургия позволяет:

  • Максимально уменьшить травматичность операции по исправлению глазодвигательных нарушений,
  • Обеспечить высочайшую точность операции при косоглазии,
  • Сократить реабилитационный период в 5-6 раз,
  • Заживление происходит без рубцов и изменений тканей

Оперирующие хирурги

Игорь Эрикович Азнаурян

Игорь Эрикович Азнаурян

Доктор медицинских наук, Профессор, Академик Академии медико-технических наук РФ, детский глазной хирург, детский офтальмолог, основатель и руководитель системы детских глазных клиник «Ясный взор» в России.

Баласанян Виктория Олеговна

Виктория Олеговна Баласанян

Заместитель руководителя по научно-клинической работе детских глазных клиник “Ясный взор”, заведующая хирургическим отделением.

Мы очень гордимся, что разработанная нами система хирургического лечения косоглазия, основанная на минимальной травматичности, с применением метода математического моделирования и радиоволновой хирургии, получила признание не только среди наших многочисленных пациентов, но и в профессиональной среде — в России и за рубежом.

Мы стремимся сделать так, чтобы со временем эта инновационная хирургия стала доступна каждому, кто в ней нуждается.
К сожалению, стоимость всех передовых технологий выше, чем обычная хирургия. Но мы очень хотим, чтобы у всех детей и взрослых, которые столкнулись с такой серьёзной системной патологией, как косоглазие, была возможность воспользоваться этими новейшими методиками, вне зависимости от положения семьи и её доходов.

Именно потому мы создали технологию, которая позволяет без серьезного ущерба для точности операции значительно снизить ее стоимость. Эта экономичная технология очень близка по своей сути к дорогой. При этом в ней есть элементы старой, повсеместно применяемой, технологии, но такие, которые не противоречат нашей эффективной методологии.

Заведующий клиники на Соколе, доктор Магомед Исаевич Узуев, ученик основателя нашей клиники Игоря Эриковича Азнауряна, проводит операции микрохирургическими ножницами всё также с обязательным использованием разработанным нами методом математического моделирования и расчёта операции — для её максимальной точности. Данная методика применима при дозировании и проведении операций только при сходящемся косоглазии.

Паралитическое косоглазие

Когда к нам обращаются с такой глазной патологией, как косоглазие, многие и представить себе не могут, что видов косоглазия более 20. Среди них есть особый вид этого заболевания — паралитическое косоглазие. Оно встречается довольно редко, и лечат его не везде. Паралитическое косоглазие – косоглазие, при котором движения глазного яблока ограничены в одном или нескольких направлениях взора. За сокращение глазодвигательных мышц отвечают три нерва, а нарушение со стороны одного из них приводит к ограничению подвижности глазного яблока и развитию паралитического косоглазия. Самый тяжёлый вид этого заболевания — парез (паралич) глазодвигательного нерва. При парезе глазодвигательного нерва невозможно ориентировать пораженное глазное яблоко на объект фиксации. Это приводит к серьёзному недоразвитию зрительной системы. Лечим ли мы парез? Ответ положительный! Мы даже восстанавливаем подвижность глазного яблока, хотя многие скептики говорят, что это невозможно.

Подробнее о лечении паралитического косоглазия


Врожденное косоглазие

По данным статистики один из 403 малышей рождается с врожденным косоглазием! Что это значит? Это значит, что глаза этого маленького человека изначально лишены возможности развиваться правильно, и необходимо до 3-4 лет провести операцию по исправлению косоглазия. Именно до этого возраста окончательно формируется зрительная система, и важно повлиять на процесс сейчас, когда глазки маленького человека ещё только стоят на пути своего развития.

Лечение косоглазия ботоксом

Задача хирургии косоглазия — придать глазным яблокам правильное положение для последующего развития бинокулярного (двуглазого) и стереоскопического (объемного) зрения.

Одним из экспериментальных способов хирургического лечения являются уколы ботулотоксином в глазодвигательные мышцы. Используют их для лечения как у взрослых, так и у детей.

Механизм данного метода заключается в том, что мышца выключается посредством инъекции и перестает «перетягивать» мышцу в свою сторону.

Уменьшение угла косоглазия такими инъекциями

является непостоянным, и угол вернется к изначальному после того, как перестанет действовать препарат (от 3-х до 6 месяцев).

Существующие таблицы дозирования операции не всегда точно позволяют добиться ровного положения глаз.

У данного способа лечения косоглазия также существуют осложнения. Так выявлено, что после инъекции ботулинотоксина в глазодвигательную мышцу ухудшается функция слезопродукции, что может вызвать появление синдрома «сухого глаза». Данный синдром проявляется постоянным ощущением песка в глазах, сухости, рези. Также сама техника проведения инъекции может привести к осложнениям. В литературе описаны случаи отслойки сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело после инъекции ботулинотоксина в глазодвигательную мышцу.

виды операций, отзывы, клиники, цены

Хирургическое лечение косоглазия у детей и взрослых

Консервативное лечение косоглазия предусматривает длительное и активное выполнение комплекса плеопто-ортоптических упражнений. В тех случаях, когда это не устраняет косоглазие, переходят к оперативному лечению. Операция по устранению косоглазия у взрослых пациентов может быть выполнена в любое время, зависимо от желания пациента.

Прежде чем отважиться на операцию по поводу косоглазия, нужно понять, что это хирургическое вмешательство поможет избавиться от внешних проявлений косоглазия. Возвращение же утраченного зрения возможно далеко не во всех случаях. На выбор хирургического вмешательства в значительной мере влияет угол отклонения глаза и общее состояния глазодвигательного аппарата.

В нынешнее время принято производить только те операции, при которых мышцы не отделяются от глазных яблок, ведь эти операции можно в определенной мере дозировать. Для ослабления мышцы пользуются ее рецессией (отодвиганием), частичной миотомией (неполным рассечением), теномиопластикой (удлинением) и др. Для укрепления проводят резекцию (удаление) сухожильно-мышечной части и проррафию (перемещение вперед). Физиологичное положение глаз при выполнении этих операций удается восстановить в большинстве случаев (до 90%). После операции может оставаться незначительная девиация (отклонение). В дальнейшем эта девиация может быть устранена при консервативном ортопто-диплоптическом лечении. Повторные операции необходимы редко.

Видео операции

Виды хирургического лечения косоглазия

Хирургическое лечение косоглазия у детей и взрослых может проводиться двумя путями: выполняют усиливающие и ослабляющие вмешательства.

При ослабевающих оперативных вмешательствах изменяют место прикрепления глазодвигательной мышцы. Ее пересаживают дальше от роговицы. Таким образом добиваются ослабления натягивания сильной мышцы (в ту сторону, куда отклонен глаз).

Усиливающая операция заключается в укорочении мышцы посредством удаления (резецирования) определенной ее части. Место же прикрепления к глазному яблоку не меняется. Таким образом усиливается действие ослабленной противоположной мышцы. Такое хирургическое вмешательство дает возможность восстановить равномерный мышечный баланс путем усиления либо ослабления одной из глазодвигательных мышц.

Хирург отдает предпочтение тому или иному виду оперативного вмешательства непосредственно на операционном столе. Это связанно с множеством особенностей, которые нужно учесть: угол косоглазия, расположение мышц у конкретного пациента, состояние его глазодвигательного аппарата, возраста и другие индивидуальные особенности. Зачастую, оперируют несколько мышц глазодвигательного аппарата.

Одномоментным операциям, которые проводятся на одноименных мышцах обеих глаз, отдают предпочтение при альтернирующем косоглазии. При наличии показаний проводят и комбинированные офтальмологические операции. Во время которых одновременно ослабляют глазодвигательную мышцу одного глаза и усиливают (резецируют) мышцу другого глаза.

Хирургическое лечение косоглазия у детей и взрослых: операции, цены, клиники

Результативность хирургического лечения косоглазия

Важен тот факт, что в результате хирургического лечения достигается хороший косметический эффект. Ведь большинство пациентов, как детей, подростков, так и взрослых, постоянно находятся в состоянии стресса из-за своей внешности. Операция позволяет устранить эту проблему.

Оперативное лечение по коррекции косоглазия проводиться под местным (капельной) обезболиванием. Окончательное восстановление после такого оперативного вмешательства занимает порядка одной недели, однако офтальмологи настоятельно рекомендуют пройти дополнительный курс аппаратного лечения.

Специалистами доказано, что человек с нормальным зрением видит немного разное изображение правым и левым глазом. Проверить это можно, закрыв сначала один, а потом второй глаз. Нормально зрение — бинокулярное. И для того чтобы прооперированный пациент видел одно изображение, а не два, только проведения операции недостаточно. Это обусловлено тем, что мозг еще не привык к такой работе. Именно с целью восстановления физиологичного бинокулярного зрения (когда два изображения, полученные разными глазами, мозг соединяет в одно) требуются постоянные упражнения на протяжении длительного времени.

Клиники Москвы, где проводится хирургическое исправление косоглазия

Отзывы после операции

Вид косоглазия, возраст пациента, методика коррекции косоглазия и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Лечение косоглазия у взрослых. Хирургическое лечение косоглазия :: SYL.ru

Косоглазие у взрослых довольно тяжело поддается лечению. Это не только существенный косметический дефект, а и состояние, при котором нарушается функциональность глаз и снижается качество зрения. Причины, которые способны вызвать это заболевание, довольно разные. Важно знать то, что лечение косоглазия просто необходимо как детям, так и взрослым.

Что такое косоглазие

Косоглазие – это состояние, при котором нарушается параллельность зрительных осей в глазах. При этом они имеют аномальное положение, смотрят как бы в разные стороны. Помимо того что это приносит эстетический дискомфорт, косоглазие существенно влияет на работу органов зрения. При нормальном зрении каждый глаз формирует свою картинку, затем центральная нервная система объединяет их в единое целое. При косоглазии работает лишь один орган зрения, иначе при сопоставлении двух разных изображений получился бы попросту хаос. Поэтому лечение косоглазия у взрослых способно остановить ухудшение зрения. Иначе при постоянном подавлении импульса, который идет от больного глаза, может наступить его слепота.

Лечение косоглазия

Типы косоглазия

В зависимости от того, когда наступила болезнь, выделяют врожденный и приобретенный страбизм. Если аномалия наблюдается у детей возрастом до 1 года, то ее называют рано приобретенной. Еще одна классификация – паралитическое и содружественное косоглазие. В первом варианте нарушается функция только одной глазодвигательной мышцы. Встречается такое состояние одинаково часто что у детей, что у взрослых. При содружественном страбизме нарушается функциональность обеих мышц. В зависимости от того, в какую сторону смещен глаз, выделяют сходящееся косоглазие (глаз смотрит на переносицу) и расходящееся (при этом орган зрения смещен к виску). Еще существуют следующие виды заболевания: вертикальное (глаз смещен вверх или вниз), смешанное, периодическое, постоянное. Выделяют также и скрытое косоглазие, при котором оси зрения идут в правильном направлении, а бинокулярное нормальное зрение отсутствует.

Сходящееся косоглазие

Симптомы

Главный симптом при данном заболевании заметен сразу. Траектория зрения разная, сам орган зрения несколько смещен. Однако у детей при рождении такое явление может быть вызвано внешними факторами. Обычно до года при росте ребенка косоглазие пропадает. Следует обратить внимание и на вторичные признаки, такие как прищуривание, двоение предметов, необычное положение головы (из-за плохого восприятия картинки).

Программа для лечения косоглазия

Причины появления заболевания

Большую роль при появлении косоглазия у детей играет наследственный фактор. К тому же, группу риска составляют недоношенные детки, а также те, которые имеют врожденные проблемы с органами зрения. Отравление плода может способствовать возникновению данной проблемы, поэтому будущим мамам нужно тщательно следить за своим рационом и избегать токсических веществ. У взрослых косоглазие встречается из-за травм глаз, заболеваний мышц и центральной нервной системы, стрессов, инфекционных болезней и проблем со зрением (близорукость, астигматизм).

Методы лечения

Лечение косоглазия у взрослых назначает только врач исключительно после полного осмотра. Чем раньше будет выявлена проблема, тем эффективнее будет терапия и тем меньше времени она займет. В основном консервативное лечение – довольно долгий процесс. Врач может назначить специальные очки, капли. Рекомендуют заклеивать одно стекло, таким образом стимулируя больной глаз. Используют также и компьютерные программы, терапевтический лазер, разнообразные упражнения, цель которых – укрепление мышц глаз. Программа для лечения косоглазия имеет режим диагностики и непосредственно лечения. С помощью ее определяется комплекс упражнений для каждого отдельного случая. Если же причиной страбизма являются травмы или новообразования, то прежде всего важно устранить данный фактор. Лечение косоглазия у взрослых подразумевает улучшение зрения и создания связи между поврежденным и здоровым органом зрения. В некоторых случаях рекомендуется оперативное вмешательство.

Лечение косоглазия у взрослых

Хирургическое лечение косоглазия

Если консервативная терапия не дает необходимых результатов, то необходимо проводить операцию. Такие процедуры бывают двух типов. К первому относятся те, при которых производится ослабление мышцы, если она имеет большую степень напряжения. Осуществляется это с помощью пересадки места ее крепления, пластики или удаления части волокон. Второй вид оперативного вмешательства направлен на придание тонуса глазодвигательным мышцам, которые потеряли упругость. При этом происходит их укорачивание. Такое лечение косоглазия у взрослых способно исправить косметический недостаток, однако для полного восстановления зрения необходим комплексный подход. В основном эти манипуляции не требуют госпитализации, операция длится в среднем 40 минут и проводится под местной анестезией. В тот же день пациента отпускают домой. Период восстановления – примерно 1 неделя. Однако на протяжении месяца важно избегать физических нагрузок, беречь орган зрения от попадания пыли, посторонних предметов. В этот период необходимо помочь мозгу, отвыкшему сопоставлять картинки с обоих глаз, заново их совмещать.

Профилактика возникновения заболевания

Хирургическое лечение косоглазия

Чтобы избежать в будущем проблем с глазами, лучше следовать ряду правил. Прежде всего, все заболевания органов зрения должны своевременно лечиться. Это касается и поражений центральной нервной системы, вирусных и инфекционных болезней. К тому же коррекция зрения очками, линзами является несомненным методом профилактики. Положительно влияют на состояние глазных мышц специальные упражнения. Меню, богатое на витамин А, умеренные нагрузки, обязательные перерывы при работе с компьютером – все это поможет сохранить тонус глазодвигательных мышц и остроту зрения. Не стоит забывать и о регулярных визитах к офтальмологу. Они помогут выявить проблему на самых ранних стадиях, чтобы как можно раньше начать лечение.

Косоглазие лечение. Косоглазие операция. Хирургическое исправление косоглазия. Лечение косоглазия и нистагма

Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.

Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.

 

Оптическая коррекция

На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

 

Плеоптическое лечение косоглазия

Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых — повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза. При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии – трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки. В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации. В условиях офтальмологического отделения данному контингенту больных могут быть проведены более эффективные способы – компьютерные методики, лазеростимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, паттернстимуляция, цветолечение, при неправильной фиксации — макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.

 

Предоперационное ортоптическое лечение

Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение. Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки. Начинают с самого простого – создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку, а также с помощью специальных приборов. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия. Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля. На этом этапе лечения формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, таким образом, развиваются фузионные резервы.

 

Хирургическое исправление косоглазия

Оперативное исправление косоглазия проводят только при недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия. Хирургическое исправление косоглазия у детей лучше проводить в возрасте 3-4 лет, когда у ребенка сформирована способность включать бинокулярное зрение. Раннее оперативное исправление косоглазия у детей без предварительных ортоптических упражнений показано в основном при больших углах отклонения глаза при врожденном косоглазии. У взрослых пациентов операция по исправлению косоглазия может проводиться в любое время в зависимости от желания больного.

Операция по исправлению косоглазия при паралитическом косоглазии. При паралитическом косоглазии показания и сроки оперативного лечения определяются лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист).

Оперативное исправление косоглазия может преследовать несколько целей:

  • уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением,
  • предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия,
  • с целью функционального излечения от косоглазия,
  • с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.

 

Хирургическое исправление косоглазия выполняется путем проведения двух типов операций: усиливающих или ослабляющих глазные мышцы. Технически существует множество способов хирургического дозированного вмешательства. С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение мышцы), теномиопластику (удлинение мышцы), а для усиления выполняют резекцию (укорочение) мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение мышцы кпереди).

Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции (усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. Объем операции по исправлению косоглазия определяется величиной угла косоглазия. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев. Оставшееся после операции отклонение глаза может быть в дальнейшем ликвидировано с помощью ортопто-диплоптического лечения. При показаниях проводится комбинированное хирургическое исправление косоглазия, когда одновременно ослабляют одну и одновременно усиливают другую мышцу на одном, а затем и на другом глазу.

 

Послеоперационное ортоптическое лечение

Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз. Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.

Лечение косоглазия – это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.

 

Хирургическое лечение нистагма заключается в изменении тонуса горизонтальных мышц с целью перенести позицию «относительного покоя» в срединное положение. Операцию выполняют строго симметрично на обоих глазах и в два этапа. На первом этапе делают двустороннюю рецессию мышц, связанных с медленной фазой нистагма. Второй этап операции заключается в двусторонней резекции мышц, осуществляющих быструю фазу нистагма. Этот этап целесообразно проводить после того, как определится результат первой операции и нистагм приобретет устойчивый толчкообразный характер. Если после первого этапа операции нистагм устраняется или резко уменьшается, ко второму этапу не прибегают.

Посмотреть анимацию

В заключение необходимо подчеркнуть, что оперативное лечение патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм) крайне редко сопровождаются осложнениями, и, как правило, приносят чувство большого удовлетворения и офтальмохирургу, и больному.

причины и методы лечения, операция по исправлению косоглазия

Косоглазием называется отклонение глаза от общей точки фиксации, которое приводит к нарушению бинокулярного зрения.

Содружественное сходящееся косоглазие у детей возникает достаточно часто, так как еще не завершено развитие системы глазодвигательных мышц, которые легко теряют стабильность под влиянием внешних факторов.

Причинами являются заболевания головного мозга, нарушения рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм), низкая острота зрения.

сходящееся косоглазие код по мкб 10

На данный момент основной теорией развития содружественного сходящего косоглазия (код по МКБ-10 имеет Н 50.0) является теория о зависимости аккомодации (работа глаза по фиксации изображения вдали и вблизи) и конвергенции (сведение глаз при взгляде на близкий объект). Эти процессы взаимосвязаны, причем в момент слежения за объектом, находящимся на близком расстоянии, происходит схождение глаз, а при отдалении его – некоторое расхождение. При дальнозоркости присутствует избыточный стимул к аккомодации, связанный с самой сутью этого заболевания. Избыточная аккомодация приводит к избыточной конвергенции, в результате получается чрезмерное приведение глаза к носу (сходящееся косоглазие).

Обратный эффект возникает при близорукости, когда стимул для аккомодации либо очень мал, либо вовсе отсутствует. В результате происходит недостаточная конвергенция глаз и один глаз начинает отклонятся кнаружи.

Классификация нарушения зрения

таблица сивцева для проверки зрения

По стороне, в которую отклоняется косящий глаз:

  1. Эзотропия, при которой глаз косит к носу.
  2. Экзотропия, характеризующаяся отклонением глаза к виску.
  3. Гипертропия – глаз отклоняется кверху.
  4. Гипотропия – отклонение глаза книзу.

По характеру отклонения классификация нарушения зрения следующая:

  1. Монолатеральное. При таком типе косоглазия страдает один глаз, и постоянно косит только он.
  2. Альтернирующее. Происходит попеременное кошение то одним, то другим глазом.

По степени зависимости от очковой коррекции содружественное сходящееся косоглазие (код по МКБ 10 — Н 50.0) бывает следующее:

  1. Аккомодационное (косоглазие пропадает при ношении очков).
  2. Частично аккомодационное (угол косоглазия уменьшается, но не пропадает полностью).
  3. Неаккомодационное (ношение очков не изменяет угол косоглазия).

Как проверить зрение на косоглазие?

Таблица Сивцева для проверки зрения в спец. учреждении или бытовых условиях включает в себя 12 строчек прописных букв, объем которых снижается в установленной закономерности сверху вниз. В левой доли каждой строчки отмечен размер D. Он означает дистанцию в метрах, с которого человек с превосходным зрением обязан отчетливо различать все буквы в таблице. С правой стороны указывается размер V. Это относительная часть, что означает остроту зрения. Нормой является, если индивид видит десятую строчку V=1,0 с дистанции 5 метров (в соответствии с этим, D=5,0).

Нужно выделить, что в таблице Сивцева для проверки зрения применяются только лишь 7 букв (М, К, Н, Ш, Ы, И, Б). При стандартной рефракции точка отчетливого видения находится в бесконечности, что для людского глаза начинается собственно с дистанции в 5 метров. По этой причине диагностирование остроты зрения ведется на такой удаленности от самой таблицы.

как избавиться от косоглазия

Оптическая коррекция аномалий рефракции

Для возникновения косоглазия большую роль играет некоррегируемое нарушение рефракции. Необходимо правильно подобрать ребенку очки, для этого проводится процедура циклоплегии (расслабление цилиарной мышцы) путем закапывания специальных капель.

При достижении циклоплегии производят авторефрактометрию и начинают подбор очковых линз.

Для гиперметропии назначаются очки на 0,5-1,0 диоптрию меньше, чем выявленное значение. Полная коррекция близорукости оправдана лишь когда она устраняет угол косоглазия, а линзы слабее не дают должного эффекта.

Если после коррекции такими очками косоглазие вдаль пропадает, но появляется вновь при взгляде на близкую точку, имеет смысл назначения бифокальных очков, включающих в себя две линзы в одном стекле для работы на дальнем и ближнем расстоянии.

Миопия при содружественном косоглазии встречается реже, но коррегировать ее также необходимо. Если величина близорукости не превышает 6,0 дптр, возможно назначение полной коррекции. При значениях выше коррекция будет назначаться по переносимости данных очков.

нарушение зрения классификация

Плеоптика

Плеоптикой называются методы, направленные на исправление амблиопии (слабовидения).

Основным методом плеоптической терапии детей с амблиопией является окклюзия – выключение здорового глаза из акта видения. Она позволяет переключить всю зрительную нагрузку на косящий, хуже видящий глаз, что приводит к его активности. Для проведения окклюзии можно использовать пластиковые окклюдеры, или изготовить самостоятельно повязку или занавеску, используя для этого бинт и пластырь. Время, проводимое ребенком с закрытым глазом, различное, и зависит от степени слабовидения. Для кого-то это может быть несколько часов в день, для других весь день.

Не исключено снижение остроты зрения здорового глаза, находящегося под повязкой длительное время. Чтобы избежать подобного, необходимо менять заклеиваемый глаз с графиком 6/1 или 5/1. Основной смысл проведения окклюзии – снизить зрительную работу здорово глаза настолько, чтобы ведущим стал амблиопичный глаз.

сходящееся содружественное косоглазие у детей

Пенализация

Пенализация – плеоптический метод, основанный на создании искусственной неправильной рефракции. Это приводит к ухудшению остроты зрения лучше видящего глаза. Далее следует такой же процесс, как и при окклюзии – хуже видящий глаз берет на себя зрительные функции и выходит на первое место. Для проведения пенализации используют очковые стекла, которые значительно ухудшают зрение лучше видящего глаза.

упражнения при косоглазии

Ортоптика

Ортоптика — еще один способ, как избавиться от косоглазия. Это система методов по тренировке и развитию фузии (сведения двух образов воедино в головном мозге) и бинокулярного зрения (способности видеть обоим глазами одновременно).

Ортоптические упражнения возможны только после достижения остроты зрения на оба глаза выше 0,3. Проводятся на аппарате, способном разделять поля зрения (синоптофор).

Цель процедур состоит в уменьшении или полном устранении функциональной скотомы. А также улучшение способности к фузии. Для достижения эффекта используется несколько техник световой стимуляции:

  1. Попеременная, при которой тест-объекты показываются каждому глазу по очереди.
  2. Одновременная, в процессе которой происходит одновременное воздействие на оба глаза.

Тест-объекты фиксируются под нужным углом косоглазия и начинается их мигание с изменяемой частотой.

Также проводятся упражнения по развитию фузионных резервов, для чего на аппарате устанавливаются тест объекты под необходимым углом, и после фиксации их пациентом потихоньку увеличивают и уменьшают угол отклонения.

операция по исправлению косоглазия

Хирургическое лечение

Целью операции по исправлению косоглазия является восстановление симметричности в положении глаз. Данный эффект достигается изменением баланса воздействия глазодвигательных мышц на глазное яблоко.

На данный момент хирурги-стробизмологи придерживаются тактики многоэтапного вмешательства при сильных углах отклонения. Это означает, что в случаях, когда необходимо вмешательство сразу на нескольких мышцах, его разделяют во времени на несколько операций. Подобная схема позволяет избежать гиперэффекта от первой операции и подробно отследить динамику нормализации мышечного равновесия.

В хирургии используют два основных метода, как избавиться от косоглазия:

  1. Усиление слабых мышц.
  2. Ослабление сильных.

Усиление слабых мышц

К первому типу операций относятся:

  1. Резекция мышцы. Методика операции следующая: производится отрезание части мышцы, в зависимости от угла косоглазия, а затем оставшиеся концы вновь сшивают.
  2. Теноррафия. При такой операции усиление мышцы достигается путем создания складки на мышце или сухожилии.
  3. Антепозиция. Для усиления эффекта мышцы может быть произведена пересадка ее спереди от первоначального места прикрепления, это усилит рычаг.

Ослабление сильных мышц

Операция по исправлению косоглазия включает в себя:

  1. Рецессию. Суть операции заключается в пересадке мышцы на новое место, которое находится позади первоначального места прикрепления. Это приводит к ослабеванию тяги.
  2. Тенотомия. Производится полное перерезание сухожилия мышцы без дальнейшего прикрепления его к глазу. Мышца, кроме основного места прикрепления, имеет также связь с теноновой капсулой, благодаря чему даже при такой операции сохраняется некоторый эффект при работе мышцы.
  3. Частичная миотомия. При такой операции мышца надсекается с обоих краев. Это приводит к ее частичному удлинению и ослабеванию чрезмерного сокращения.
  4. Удлинение мышцы. Для подобной операции используют различные пластические материалы, которые подшивают к концам разрезанной мышцы, что увеличивает ее длину.

Для хирургии сходящегося косоглазия используют следующий алгоритм:

  1. Ослабить внутреннюю прямую мышцу.
  2. Усилить наружную прямую.

Лечение содружественного сходящего косоглазия

Лечение монолатерального косоглазия начинается с проведения операции на косящем глазу, поскольку нарушения движения выражены сильнее на нем. Логику такой операции намного проще объяснить пациенту, для того чтобы он понял, ради чего идет на риск. Психологически человеку проще решится на операцию на больном глазу, нежели на здоровом.

При лечении альтернирующего косоглазия возникает вопрос, с какого глаза начать, ведь косят оба. Правильно будет начать с глаза, у которого отклонения выражены сильнее. К таким отклонениям будет относится нарушение подвижности, либо сниженная острота зрения.

При выполнении операции по поводу косоглазия не стоит забывать об их эффекте на глазную щель. Известно, что операции по поводу усиления мышц приводят к частичному сужению глазной щели. В противовес этому, ослабляющие операции расширяют глазную щель.

Рекомендация к лечению косоглазия даже с большими углами отклонения – не выполнять манипуляции сразу на многих мышцах. В послеоперационном периоде это может дать гиперэффект. Правильным будет тактика постепенного проведения операций с интервалом в 6 месяцев, что позволит достоверно оценить эффект проведенного лечения.

Если глаз отклоняется не только по горизонтали, но присутствует и вертикальный компонент, следует начинать лечение с операции на горизонтальных мышцах. Такая рекомендация связана с тем, что вертикальный элемент косоглазия вполне может быть следствием вертикальной фории, которая исчезнет при центрации глаза после проведения первой операции.

В случаях, когда вертикальный компонент косоглазия преобладает над горизонтальным, необходимо начать с него.

В послеоперационном периоде может возникнуть вторичная экзотропия (отклонение глаза кнаружи), связанная с ослаблением внутренней прямой мышцы при проведении ослабляющих операций.

Факторы риска

Факторы риска появления вторичной экзотропии:

  1. Усиление рефракции в детском и подростковом возрасте.
  2. Анизометропия (разность в величине рефракции) более двух диоптрий.
  3. Неправильная очковая коррекция нарушений рефракции.
  4. Невозможность бинокулярного слияния изображения.

Для того чтобы избежать появление вторичного отклонения глаза, необходимо после проведенной операции наблюдать за ребенком до 5 лет. Также следует провести правильную очковую коррекцию или коррекцию мягкими контактными линзами. Провести лечение по поводу нарушения бинокулярного зрения.

При слабой степени применяются упражнения при косоглазии. Их эффективность доказана многолетним применением. Но беда в том, что они более подходят для профилактики.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о