Плеоптическое лечение что это такое – Аппаратное лечение амблиопии — самые эффективные методы лечения в Московской Глазной Клинике. Разумные цены, опытные врачи!

Содержание

Плеоптика / П / Словарь терминов

Плеоптика — система методов, направленная на лечение амблиопии. 

  • Основные методы плеоптикипенализация, прямая окклюзия, локальный засвет макулы по Аветисову, метод отрицательных последовательных образов Кюпперса на большом безрефлексном офтальмоскопе или монобиноскопе, метод Кэмпбелла, рефлексотерапия. 
  • Вспомогательные методы плеоптики: обратная окклюзия, общий засвет сетчатки, структурированный засвет сетчатки, лечение амблиопии с применением компъютерных программ, медико-педагогические занятия с дозированными зрительными нагрузками и др. 

Пенализация

Пенализация — (от франц. penalite — штраф) показана детям от 1 до 4 лет. С целью штрафования лучше видящего глаза, его зрение ухудшается за счет создания искусственной анизометропии, при этом фиксирующим становится амблиопичный глаз. Пенализация применяется только при сходящемся косоглазии и гиперметропной или эмметропной рефракции. Основые виды пенализации — для близи и для дали. 

Если острота зрения амблиопичного глаза ниже 0,4 — назначают пенализацию для близи, если выше, то, минуя ее, назначают пенализацию для дали. 

Постоянное ношение очков сочетают с длительным назначением инстилляций в ведущий глаз раствора мидриатиков в возрастной дозе однократно утром (первый месяц лечения — ежедневно, затем один раз в 3, 5 и 7 дней). В этих условиях неамблиопичный глаз перестает работать вблизи, а амблиопичный становится фиксирующим для близи. Максимальный срок пенализации для близи — 4-6 месяцев. При улучшении Vis переходят на пенализации для дали. При отсутствии эффекта целесообразен переход к прямой окклюзии. 

Пенализация для дали назначается при остроте зрения амблиопичного глаза 0,4 и выше. При этом виде лечения также назначается длительная атропинизация ведущего глаза. Можно не проводить атропинизацию, при условии, что ребенок не снимает очки, или не смотрит поверх их вблизи. 

Следует отметить, что полное выключение из зрительного акта неамблиопичного глаза (его заклейка — прямая окклюзия) создает условия для более активного включения амблиопичного глаза в работу т.е. является более эффективной, чем пенализация, но в сравнении с пенализацией прямая окклюзия не способствует, а наоборот препятствует формированию основ бинокулярного зрения. Тем не менее, пенализация имеет преимущества перед прямой окклюзией только у детей до 4 лет, борлее старшим детям показано назначение окклюзии. 

Окклюзия

Окклюзия (occlusio, лат. occludo — закрывать) — это полное выключение из зрительного акта одного из глаз (непрозрачными заслонками — окклюдорами) или светофильтрами разной плотности. Окклюзия может назначаться на весь период бодрствования ребенка, на несколько часов в день или только на период зрительной нагрузки (периодическая окклюзия). Особое внимание следует уделять назначение окклюзии детям с нистагмом, у которых окклюзия может вызвать усиление нистагма. Заклейка наклеиваться на лицо так, чтобы ребенок не подсматривал через незакрытые участки. Основными видами плеоптической окклюзии является:

  • окклюзия прямая,
  • окклюзия попеременная и
  • окклюзия обратная.

Прямая окклюзия заключается в выключении зрения лучше видящего глаза. Это самый простой и распространенный прием восстановления функций косящего глаза. Этот способ применяется более 200 лет и является наиболее эффективным. Назначается прямая окклюзия на срок от 1 до 12 и более месяцев в зависимости от динамики остроты зрения. Обязательным условием является наличие устойчивой центральной фиксации амблиопичного глаза.

Если назначена постоянная окклюзия, то глаз выключается из акта зрения на целый день. Снимают заклейку только на время сна ребенка. Если острота зрения амблиопичного глаза резко снижена, то дети нередко противятся окклюзии, срывают ее. В таких случаях следует постепенно приучать ребенка к окклюзии, проводя ее в первые дни по 2-3 ч в день, постепенно переходя к более длительному ношению заклейки. На фоне заклейки показаны систематические зрительные нагрузки, соответствующие возрасту ребенка. Можно рекомендовать раскладывание мелкой цветной мозаики, рисование, конструирование и др. 

После закрепления максимально достигнутой остроты зрения амблиопичного глаза и при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее, прямая постоянная окклюзия сменяется на периодическую, которая постепенно отменяется. Однако, если после назначения прямой окклюзии в течение 1-2 месяцев острота зрения не имеет тенденции к возрастанию, то целесообразно её прекратить.

Попеременная окклюзия — попеременное выключение одного из глаз осуществляется таким образом, что на 3-4 дня в неделю выключается то лучше видящий глаз, то амблиопичный.

Обратная окклюзия — выключение из акта зрения амблиопичного глаза путем его заклейки (примерно на 1-1,5 месяца) применяется на первом этапе лечения амблиопии с неправильной фиксацией с целью развития торможения в области «ложной макулы» и дальнейшего применения других методов плеоптики.

Макулярный засвет 

Это лечение амблиопии локальным раздражением макулы сетчатки слепящим светом импульсной лампы или световода (прибором ББО-58) большого безрефлексного офтальмоскопа или его аналога — монобиноскопа (МБС). Метод применяется при устойчивой правильной (т.е. центральной и парацентральной) фиксации амблиопичного глаза. 

Сеанс лечения, как и все виды засвета, проводится в темном помещении. Ребенка удобно устраивают перед аппаратом, при этом он сам должен смотреть на лампочку. Засвет производят в течение 20 с, после 5-и секундного перерыва повторяют; и так трижды за один сеанс.

Сеансы рекомендуется проводить 1-2 раза в день. Курс лечения включает 15-25 сеансов. Рекомендуется проверка динамики зрительных функций через каждые 10-15 процедур и наблюдение невропатолога за состоянием ребенка, так как интенсивные засветы могут вызвать невротические реакции. 

Общий засвет

Общий засвет заднего полюса сетчатки проводят детям с амблиопией начиная с 2-3 летнего возраста (при любой фиксации, даже при нистагме), а детям более старшего возраста — при неустойчивой фиксации амблиопичного глаза. Этот метод лечения амблиопии является вспомогательным. Засвет проводится либо обычным (белым) источником света, либо с применением красного фильтра на аппаратах ББО-58 или МБС. В оптическую систему ББО-58 могут вводиться решетки в виде шахматных клеток разного размера, изображение которых при локальном засвете будет проецироваться на глазное дно. Такие засветы одновременно осуществляют световую стимуляцию и активацию каналов зрительной системы. 

Лазерплеоптика

Лазерплеоптика — метод локального раздражения макулы с применением гелий-неонового лазера малой мощности является одним из способов плеоптики и применим так же у детей с устойчивой правильной фиксацией амблиопичного глаза.

Разработаны приемы функционального биоуправления (биологической обратной связи) для лечения амблиопии: с помощью компьютера осуществляют запись ЭЭГ затылочной области пациента при просмотре им видеокадров на экране монитора. Специальная компьютерная программа регулирует яркость изображения видеокадров, снижение которой вызывает у ребенка необходимость сосредоточиться на просмотре, что стимулирует зрение амблиопичного глаза. 

Лечение косоглазия с помощью отрицательного последовательного образа

Метод основан на феномене последовательного образа и остаточных «возбуждений» нейронов, возникающего в зрительной проекционной зоне коры головного мозга, после засвета сетчатки. Суть метода в том, что всю сетчатку подвергают засвечиванию на ББО-58 или МБС, тогда как макулу закрывают специальным шариком диаметром 3 мм, установленным перед глазом. После окончания засвета непродолжительно сохраняется последовательный образ, который может быть положительным (светлый круг с затемнением в центре) или отрицательным (темный круг с просветлением в центре). Для лечения используют отрицательный последовательный образ. Методика выполнима при любой устойчивой фиксации (правильной или неправильной) амблиопичного глаза лишь у детей старшего возраста, так как требует понимания ребенком происходящего и анализа своих ощущений.

Плеоптическое лечение, полный курс в платной клинике

Плеоптическое лечение — это комплекс лечебных мер,
направленных на повышение остроты плохо видящего глаза.

В клинике «Визус-1» плеоптическое лечение проводится с помощью программы «EYE» («АИ»), разработанной Московским НИИГБ им. Гельмгольца и РМАПО Программа включает игровые упражнения «Тир» и «Погоня». В этих упражнениях постепенное уменьшение размеров стимулов и изменение их цвета активизирует рецепторы центральной ямки сетчатки, а яркие световые вспышки оказывают растормаживающее воздействие на ретино-кортикальные элементы амблиопичного глаза, благодаря чему улучшается или нормализуется зрительная фиксация, пространственная локализация и повышается острота зрения.

В компьютерной программе «Крестики» игровое поле выглядит как шахматная доска, клетки которой в процессе упражнения уменьшаются в размерах и меняют окраску. Пациент в поисках креста с помощью «мыши» перемещает по полю кружок, внутри которого цвета также заменяются на оппонентные. Разглядывание инвертирующегося с различными частотами, цветом и размерами клеток шахматного поля оказывает лечебное воздействие, стимулируя нейроны на различные уровнях зрительного анализатора, ведет к его растормаживанию и повышению остроты зрения.

Во время компьютерной игры «Паучок» стимуляция рецептивные полей сетчатки обеспечивается рассматриванием спиральные и радиально расположенный решеток, напоминающих узор плетущейся паутины, которая стремится поймать муху. Узор может быть черно-белым, красным, зеленым и синим соответственно трем цветовым типам колбочек сетчатки и используется на темном и светлом фоне, стимулируя световые и темновые каналы, а также нейроны, определяющие ориентацию, восприятие движения и межнейронные связи. В процессе лечения активизируются функция центрального зрения, аккомодация и конвергенция.В комплекс плеоптического лечения должна входить также тренировка аккомодации. При амблиопии аккомодационная способность, как правило, понижена и укрепление ее дает повышение некорригированной остроты зрения.

врач — офтальмолог
врач — офтальмолог, хирург

Телефон для записи:  8 (910) 1011725.

Амблиопия у детей лечение

 

 

Плеоптика — лечение амблиопии

Плеоптика - лечение амблиопии

Общей чертой в развитии амблиопии всех видов, за исключением истерической, считается нарушение развития ретинокортикальных элементов, отвечающих за центральное зрение, в период сенсетивного формирования зрительного анализатора. В связи с наличием общих признаков этиологии и патогенеза амблиопии, сходные черты отмечаются и в методах лечебного плеоптического подхода.

Раздел, именуемый плеоптикой, начал активно развиваться с середины двадцатого века. Одновременно изучалось и содружественное косоглазие, которое в большинстве случаев сопровождается амблиопией косящего глаза. В связи с актуальностью проблем лечения амблиопии и плеоптики, этому вопросу посвящено большое количество статей в медицинских журналах. По этой теме защищена ни одна диссертация и получено огромное количество объективных данных.

На протяжении длительного периода единственным методом лечения при амблиопии было исключение хорошо видящего глаза. Для этого применялся метод прямой окклюзии (повязка на глаз или пластырь на стекло очков), который давал неплохие результаты. У детей до 5-6 лет происходила нормализация остроты зрения, однако у детей более старшего возраста эффект нередко был противоположным: амблиопия с неправильной фиксацией только закреплялась.

В дальнейшем, примерно с 1960 года для лечения амблиопии при косоглазии стали использоватьпенализацию. Этот метод заключается в намеренном ухудшении остроты зрения лучше видящего глаза путем его гиперкоррекции или медикаментозного расширения зрачка (иногда их сочетанием). Эта методика также как и прямая окклюзия была неэффективной при амблиопии с неправильной фиксацией.

Поэтому ученые и врачи занимались поисками методов, которые могли бы восстановить центральную фиксацию и улучшить зрение. В результате появились методы с прицельным воздействием на центральную ямку либо ложнофиксирующий участок сетчатки. В 1953 году A. Bangerter предложил для лечения амблиопии, осложненной неправильной фиксацией, использовать метод ослепления ложнофиксирующего участка сетчатой оболочки, после которого выполнялась стимуляция зоны макулы умеренными раздражителями. Спустя три года C. Cuppers в своем исследовании с целью восстановления центральной фиксации применил зрительные последовательные образы, которые вызывались с центральной ямки сетчатой оболочки. В 1968 году Э. С. Аветисов предложил использовать метод локального раздражения (слепящего) центральной ямки, которое можно использовать при всех видах амблиопии. Перечисленные выше методы прицельного воздействия на сетчатку подкреплялись данными патофизиологии и в то время довольно широко применялись в клинической практике. Наряду с этим, все они имели недостатки, которые не позволяли их использовать у детей дошкольного возраста. При выполнении процедуры обязательно было проводить медикаментозное расширение зрачка для выключения аккомодации. А время экспозиции достигало 20-30 секунд.


На протяжении длительного периода единственным методом лечения при амблиопии было исключение хорошо видящего глаза.

Научный и технический прогресс, который наблюдался в конце прошлого века, способствовал созданию эффективных современных методов лечения амблиопии, которые подходят для всех ее видов. Кроме того, были получены новые данные о многоканальном строении оптического аппарата, о нейрофизиологических процессах, происходящих в сетчатой оболочке, а также о вышестоящих структурах мозга и зрительного анализатора. Все это изменило патогенетические подходы плеоптического лечения. Теперь в основе плеоптики лежит стимуляция ретинокортикальных элементов пораженного глаза.

За последние годы нашли клиническое применение различные методики стимуляции ретинокортикальных элементов. Для этого используют адекватные раздражители (лазерные, световые, хроматические), неадекватные раздражители (электромагнитное поле, вибромассаж, электростимуляция и рефлексотерапия). Для плеоптического лечения амблиопии создано большое количество устройств специально для проведения стимуляции. Применяется также и компьютерная методика стимуляции пораженного глаза при амблиопии.

Все манипуляции с использованием аппаратов для стимуляции выполняются не прицельно вне зависимости от вида амблиопии (с нарушением или без нарушения зрительной фиксации). Это является их важным преимуществом перед другими устройствами, которые требуют прицельного воздействия. Связано это с тем, что во время процедуры не требуется выполнения медикаментозного мидриаза, вследствие чего аккомодация активно участвует в процессе, а лечение можно назначать даже детям самого раннего возраста.

Наиболее распространенным методом стимуляции при лечении амблиопии в настоящее время является лазерная стимуляция, которая на протяжении долгого времени занимает ведущие позиции среди других методик плеоптического лечения. Лазерное облучение низкой интенсивности обладает стимулирующим воздействием на глазное яблоко. За счет улучшения микроциркуляции происходит улучшение кровоснабжения, процессов обмена, повышение активности генетического материала (ДНК и РНК), каталазы. В результате улучшаются трофические процессы, энергетические запасы в клетках, что, в конечном счете, приводит к нормализации зрительных функций. В большом количестве исследований опубликовано множество объективных данных, свидетельствующих об эффективности лазерной стимуляции для лечения амблиопии различной этиологии.

Светостимуляция также играет важную роль в плеоптическом подходе к лечению амблиопии. Эта методика заключается в использовании адекватных световых полихроматических (белый) и монохроматических (красный, синий, зеленый, желтый) раздражителей. В процессе процедуры фотоны света проникают в фоторецепторы центральной области сетчатки, стимулируя при этом многоуровневые фотохимические процессы. В результате активизируется вся система зрительного анализатора, включающая не только сетчатку, но также зрительные пути и мозговые центры.

Для выполнения светостимуляции при лечении амблиопии разработано большое количество приборов, одним из наиболее эффективных приборов считается аппарат «Визулон». При этом стимуляция сетчатки происходит путем ритмических световых волн, испускаемых лампочками с разноцветными фильтрами (красный, зеленый, желтый, синий). Сами лампочки размещаются в компактном аппарате, который по форме напоминает оправу очков. При таком типе воздействия сочетается цветотерапия и биоритмотерапия. Другой разновидностью светоцветостимуляции является паттерн-стимуляция. В процессе данной процедуры происходит воздействие светового потока с узким спектральным диапазоном во время наблюдения растровой структуры. Существуют также аппараты для светостимуляции, в которых данная методика сочетается с тренировкой глазодвигательных мышц при их атрофии.

Широкое распространение при лечении амблиопии получила и электростимуляция. Во время выполнения данной процедуры происходит воздействие слабого электрического тока на сетчатку и нервно-мышечный аппарат оптической системы. В исследованиях получены данные об улучшении на фоне электростимуляции кровотока в области глазного яблока, обменных процессов. Зрительная функция повышается также за счет активизации угнетенных ранее элементов, улучшения проводимости по нервным клеткам и отросткам, налаживания взаимосвязи между зрительным анализатором и центральными структурами. Эффективность электростимуляции обусловлена повышением остроты зрения, увеличением цветовой и световой чувствительности, повышением резерва аккомодации, расширением полей зрения, уменьшением слепых пятен, устранением относительных скотом. Улучшаются и объективные показатели электроретинограммы, электрочувствительности и электролабильности.

При лечении амблиопии применяют методику электростимуляции зрительных путей сквозь веки. Этот метод называется фосфенстимуляцией и нуждается в индивидуальном подборе при помощи специального аппарата силы тока.

Электромагнитная стимуляция также эффективна и применяется в плеоптическом лечении. Для этого используют постоянное, переменное или же импульсное магнитное поле. В результате воздействия электромагнитного поля можно добиться противовоспалительного, противоотечного, обезболивающего эффекта. Связано это действие с расслаблением гладкомышечных клеток, расширением капилляров и улучшением микроциркуляции, в результате чего налаживается питание тканей, улучшаются обменные процессы и восстанавливаются функции.

В настоящее время в плеоптике применяют и другие методы воздействия на оптический аппарат.

Вибромассаж является методом физиотерапевтического воздействия на глаз. Он выполняется с использованием специального вибротерапевтического прибора, которые создает механические колебания с акустической частотой глазного яблока сквозь закрытые веки.

Рефлексотерапия применяется не только при амблиопии, но и при некоторых других функциональных нарушениях зрения. В основе действия данной методики лежит восстановление динамического баланса между процессами возбуждения и торможения в центральных структурах мозга. В связи с тем, что амблиопия является следствием нарушения функции отделов высшей нервной деятельности, применение рефлексотерапии при данной патологии должно быть эффективным. Рефлексостимуляция воздействует на активные точки акупунктуры, которые локализуются в параорбитальной области. Методика воздействия на акупунктурные точки может заключаться в массаже, тепловой и электрической стимуляции, а также электромагнитном и инфракрасном и красном локальном облучении.

Все большее внимание в последние годы в плеоптической терапии уделяется компьютерным методам стимуляции при лечении различных видов амблиопии. Современные технические достижения позволяют совершенствовать и развивать обычные методы лечения амблиопии. За счет компьютерной обработки достигается воздействие сложных стимулов, которые для различных уровней оптического аппарата являются адекватными раздражителями. На базе компьютерной графики создается огромное количество различных лечебных программ, которые управляются в автоматическом режиме и позволяют регистрировать достигнутый результат лечения после каждого сеанса терапии. Специально для детей предусмотрено выполнение лечебных манипуляций в игровой форме и с активным участием пациента в процессе. Это значительно повышает заинтересованность ребенка и позволяет сократить сроки терапии.

Проанализировав результаты применения компьютерных программ для лечения амблиопии, специалистами различных лечебных учреждений была установлена высокая эффективность этой методики. Использование компьютера позволило вдвое улучшить результат лечения различных видов амблиопии (дисбинокулярной, анизометропической, рефракционной) всех степеней тяжести по сравнению со стандартными методами плеоптики.

В современной практике для терапии амблиопии разработано большое количество компьютеризированных программ. В них происходит автоматическое постепенное снижение стимуляции и изменение ее цветовых характеристик, что приводит к активизации рецепторов центральной ямки сетчатой оболочки. Яркие вспышки света приводят к растормаживанию ретикулокортикальных элементов пораженного глаза. В результате улучшается зрительная фиксация, повышается острота зрения и нормализуется пространственная локализация.

Если смотреть на изменяющееся с различной частотой шахматное поле (различный цвет и размер клеток), то происходит стимуляция нейронов всех уровней зрительного анализатора и растормаживание последнего. Как следствие, повышается острота зрения.

Программный аппаратный комплекс «Амблиокор» подходит для лечения самых тяжелых форм амблиопии, которые развиваются на фоне врожденных органических изменений строения глаза. Этот метод основан на саморегуляции и адаптивном биоуправлении, в основе которых лежит обратная биологическая связь. Образуется замкнутый круг (сетчатка — корковые зрительные центры – компьютерная система), в котором управляющим звеном являются кортикальные биоэлектрические процессы, а управляемым – сетчатая оболочка глаза. При ухудшении восприятия экран гаснет, а при улучшении вновь включается.

В связи с тем, что ребенок хочет видеть горящий экран как можно дольше, в процессе упражненияпроисходит закрепление тех уровней биоэлектрической активности кортикальных центров, которые ответственны за оптимальное качество зрения. Этот принцип позволяет ребенку видеть экран за счет восстановления биоэлектрической активности центральных отделов зрительного анализатора. Иными словами, в основе действия компьютерной программы «Амблиокор» лежит формирование условных рефлексов. Такой подход позволяет восстановить нормальную работу нейронов и их отростков на всех уровнях зрительного анализатора.

Перечисленные программы обеспечивают лечебный сеанс в форме мультимедийной игры, автоматическую интеллектуальную подстройку параметров, связь зрительных стимулов с движением руки и звуком.

В результате индивидуализации процесса стимуляции, а также благодаря мощному избирательному воздействию и восстановлению связи зрительного аппарата с другими органами чувств, появляется возможность достичь максимального результате терапии.

Использование компьютерного комплекса стереограмм может быть эффективно при лечении дисбинокулярной амблиопии.

Медицинская наука не стоит на месте, поэтому продолжается разработка новых и более эффективных методов плеоптического воздействия. Не последняя роль в лечении амблиопии принадлежит применению медикаментозных препаратов. Среди лекарственных средств, применяемых офтальмологами при лечении амблиопии, наибольшее распространение получили препараты, улучшающие гемодинамические, трофические, обменные и нейротрасмиссионные процессы в сетчатой оболочке, оптическом нерве и центральных структурах зрительного анализатора. Существуют исследования, в которых показана эффективность применения ноотропов (пирацетам, ноотропил, актовегин, инстенон, визобаланс, милдронат, фезам, пикамилон, наком) при комбинированном плеоптическом воздействии.

Помимо перечисленных методик в комплексное лечение амблиопии в обязательном порядке входит тренировка аккомодации. В связи с тем, что при этом заболевании аккомодационная способность, как правило, снижена, ее укрепление приводит к повышению некорригированной остроты зрения.

В большинстве научных публикаций утверждается, что наиболее высоких результатов лечения амблиопии можно достичь лишь путем сочетанного применения различных методик плеоптики. Это можно объяснить тем, что во время выполнения конкретной разновидности стимуляции происходит воздействие на какую-то определенную ступень. При совместном применении различных методик достигается воздействие на зрительный анализатор на разных уровнях, что приводит к повышению растормаживания и стимуляции пораженного глаза, а, следовательно, и эффективности лечения. Восстанавливается острота зрения и центральная фиксация.

На основании вышеизложенного можно заключить, что для лечения амблиопии существует достаточное количество современных методик плеоптики. Совместное же применение различных методик позволит нормализовать функцию зрительного аппарата у большинства пациентов с ее нарушением.


До сих пор используется метод прямой окклюзии здорового глаза, так как он является очень простым и доступным. Чаще его применяют у маленьких детей. Благодаря изобретению В. И. Сердюченко полупрозрачного окклюдера, появилась возможность частичного использования здорового глаза. Это уже, по сути, неполная окклюзия, для выполнения которой можно также использовать специальные пленки. При помощи окклюзионной пленки можно уменьшить остроту зрения лучше видящего глаза на заданную величину. В процессе лечения доктор может производить их замену.

Наряду с этим, остается еще много проблем при плеоптическом лечении амблиопии, поэтому задачу эту нельзя назвать решенной. В некоторых случаях, например у пациентов с ранней тяжелой амблиопией, лечение требует больших затрат времени и усилий, однако далеко не всегда заканчивается успехом. В связи с этим особое внимание следует уделять раннему выявлению и профилактики амблиогенной патологии. А разработка и поиск новых совершенных и эффективных методик плеоптики продолжается.


Лечение амблиопии — Центр глазной хирургии

Амблиопия, или синдром «ленивого» глаза – это офтальмологическое заболевание, которое связано с нарушением функции бинокулярного зрения.

Как возникает амблиопия

В норме изображение фокусируется на идентичных участках сетчатки глаз. Полученная информация в виде нервных импульсов передается в клетки головного мозга. Конечной точкой этого пути передачи данных является корковое представительство зрительного анализатора – кора затылочных долей.

Если по каким-то причинам изображение фокусируется на неидентичных участках сетчатки, то центральная нервная система подавляет нейронную импульсацию от сетчатки одного из глаз.

Результатом является нарушение бинокулярного, т. е. объемного и полноценного зрения. Также может возникать косоглазие.

Виды амблиопии

Рефракционная амблиопия

Это амблиопия, обусловленная разницей оптической силы прозрачных сред на двух глазах. При разнице рефракции более ±3 Д происходит «выключение» одного глазного яблока.

Аномалии рефракции могут быть следующими:

  • миопия,
  • астигматизм,
  • гиперметропия,
  • сочетанные варианты аномалий.

Депривационная (обскурационная) амблиопия

Она возникает в результате препятствия поступлению лучей света на сетчатку.

Причинами появления обскурационной амблиопии могут быть:

  • опухоль,
  • птоз,
  • катаракта,
  • помутнение стекловидного тела.

Взрослые чаще страдают именно от депривационного варианта заболевания.

Дисбинокулярная амблиопия

Данный вариант амблиопии обусловлен проблемой содружественного движения глазных яблок. Наиболее частыми причинами такого состояния являются:

Нарушение сочетанного движения глаз (центрального или периферического генеза).

Ритмичное непроизвольное движение глазных яблок в различных направлениях.

Амблиопия и косоглазие у взрослых, и детей являются нередким сочетанием патологии на приеме у офтальмолога.

Психогенная амблиопия

Данный вариант амблиопии является следствием функциональных нарушений нервной системы (чаще у взрослых). При офтальмологическом и неврологическом осмотрах признаков органической патологии не обнаруживается.

Лечение амблиопии у детей и взрослых

Лечебные мероприятия должны быть направлены на причину болезни.

Выявление причинных факторов возможно только на основании тщательной предварительной диагностики. В Центре Глазной Хирургии И. Медведева имеется полный спектр диагностического оборудования. Опытные врачи-офтальмологи проводят детальную диагностику и выясняют механизмы возникновения амблиопии.

После этого проводится дифференцированная терапия.

  • Коррекция аномалий рефракции. Необходимо скорректировать аномалии рефракции таким образом, чтобы изображение на обеих сетчатках фокусировалось идентично.
  • Хирургическое устранение причин амблиопии. Проводится лечение опухолей, блефаропластика – устранение «нависшего» верхнего века и т. д. Если птоз обусловлен поражением структур центральной нервной системы, лечебные мероприятия определяются совместно с неврологом.
  • Устранение косоглазия. В зависимости от типа патологии применяются хирургические или консервативные (плеоптика) методики воздействия на амблиопию и косоглазие. Они направлены на восстановление содружественных движений глазных яблок.

Лечение ленивого глаза у детей подразумевает использование преимущественно консервативных методик, в частности, аппаратных.

Плеоптика

Плеоптика – это методы стимуляции заторможенных нейронов сетчатки неактивного глаза.

  • Ношение окклюдоров. Это метод коррекции косоглазия, который основан на закрытии активного глазного яблока.
  • Использование компьютерных программ. Существуют различные типы лечения при помощи компьютера, которые проводятся в игровой форме и особенно актуальны для детей. Такие программы позволяют восстановить бинокулярное зрение и стимулировать «ленивый» глаз.
  • Аппаратное лечение амблиопии и косоглазия. Это комплекс методов физиотерапии, направленный на:
    1. локальное улучшение кровотока,
    2. стимуляцию энергетических процессов в клетках сетчатки,
    3. стимуляцию передачи нервного импульса в корковое представительство зрительного анализатора.

В Центре Глазной Хирургии И. Медведева представлены комплексные методы аппаратного лечения, в основе которых – персонализированная разработка плана лечения в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Программы «Виртуальная клиника» и «СУПЕР Зрение» позволяют проводить аппаратную коррекцию при помощи современных технологий под контролем профессионалов.

Лечение амблиопии с использованием 3D-технологий.

На сегодняшний день, благодаря достижениям отечественных учёных, специалисты Международного центра охраны зрения имеют в своём арсенале программу, разработанную специально для  для лечения амблиопии.  Инновационная программа создана на базе 3D технологий.

Доказано, что виртуальная 3D-окклюзия, по сравнению с традиционной, даёт гораздо большую эффективность лечения пациентов с амблиопией- в результате повышается острота зрения и улучшаются бинокулярные функции, как следствие сокращается продолжительность лечения.

Благодаря современным 3D технологиям стала возможной реализация как полной, так и частичной окклюзии для постепенного вовлечения в работу обоих глаз. Отсутствие в процессе тренировок традиционных заклеек и повязок, является немаловажным преимуществом программы, так как хорошо известно, что использование традиционных окклюдоров зачастую доставляет дискомфорт пациенту.

Программа имеет несколько игровых схем (основаны на принципе мозаики), рассчитанных на пациентов различного возраста.

Обращение в Центр Глазной Хирургии И. Медведева

Офтальмологическая клиника И. Медведева проводит диагностику и лечение заболевания у взрослых и детей.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

АСТЕНОПИЯ (часть 4). Проскурина Ольга Владимировна 👀 Информационный портал Детское зрение


АСТЕНОПИЯ (часть 4)


Проскурина Ольга Владимировна
Доктор медицинских наук 



 ФГБУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России


Пути профилактики и лечения астенопии. Функциональная реабилитация при астенопии.


При астенопии назначают тренировочные упражнения, оптико-рефлекторной тренировки, другие виды аппаратного лечения, рефлексотерапию, мануальную терапию, массаж, санаторно-курортное лечение. 


Тренировки на работе и дома. Много копий было сломано в отношении таких тренировок. Упражнения по развитию подвижности, перевод взора с дальнего расстояние на ближнее, цель их одна – релаксация, попытка отвлечь пациента от его интенсивной зрительной нагрузки. Если пациент поставил себе задачу каждые 2 часа или каждый час делать тренировки, безусловно, это будет сопровождаться удалением от экрана, от текста, от любой зрительной задачи, и кратковременным отдыхом. Поэтому любые упражнения, которые выполняет пациент в течение своего рабочего дня,  должны всячески приветствоваться, но сильно завышать их значимость не стоит.

При астенопии традиционно назначают, упражнение с меткой на стекле, которое при простоте исполнения дает хороший функциональный результат. Упражнение должно выполняться с коррекцией для дали. Выполнять это упражнение без коррекции или в пресбиопических очках абсолютно бессмысленно. Упражнение с домашним аккомодотренером также весьма эффективно для восстановления аккомодации. Оно может выполняться как монокулярно, так и бинокулярно. Каждое занятие должно продолжаться не более 2-3 минут, а не 10 минут, как рекомендовано большинством руководств. При грубых нарушениях аккомодации тренировки стоит начинать с упражнений с меткой на стекле, и только при некотором улучшении аккомодационной функции переходить к занятиям с домашним аккомодотренером, еще лучше начать с функционального (аппаратного) лечения.


Оптико-рефлекторные тренировки и другие виды аппаратного лечения. К такого рода тренировкам относятся: плеоптическое лечение; восстановление аккомодации и конвергенции; ортоптика; диплоптика.


Плеоптическое лечение направлено на восстановление остроты зрения при амблиопии.


Вопрос: Какова эффективность плеоптического лечения при астенопии?


Ответы из зала: Неэффективная, низкая, нулевая. 

 

К сожалению, в практике бывают случаи, когда в комплексном лечении астенопии и прогрессирующей близорукости (в особенности в коммерческих организациях) назначают плеоптическое лечение. Делать этого категорически нельзя, поскольку любые упражнения по развитию зрения неизменно будут вести к усилению рефракции. На слайде представлены данные, полученные Натальей Алексеевной Тарасовой (НИИ им. Гельгольца, Москва). Она сравнила эффективность разных функциональных методов лечения для профилактики прогрессирования близорукости. В оцениваемую группу вошли также пациенты, которым в связи с прогрессирующей близорукостью проводилось плеоптическое лечение. На слайде эта группа выделена красным столбиком. В течение 6 месяцев после проведенного плеоптическеого лечения в этой группе отмечалось значительное увеличение циклоплегической рефракции. Проведенное плеоптическое лечение стимулировало рост близорукости более чем на 0,8 диоптрии. Поэтому любое плеоптическое лечение при астенопии и миопии противопоказано.


Ортоптика. Это способ восстановления бинокулярного зрения в условиях гаплоскопии. К ортоптике относятся все упражнения, которые выполняют с помощью синоптофора. При астенопии показаний к выполнению таких упражнений нет.


Диплоптика. Для лечения бинокулярных нарушений при астенопии используют диплоптику. Диплоптика – тренировки бинокулярного зрения и фузионных резервов в свободном пространстве.  

 

Функциональное лечение. Аппаратное лечение весьма эффективно при астенопии. На слайде представлены данные Галины Леонидовны Губкиной. Это результаты функционального лечения, а именно лазеростимуляции цилиарной зоны. Оценены изменения значений ЗОА. Эти данные убедительно доказывают, что эффект от функционального лечения есть, но к сожалению, он не пожизненный. В процессе функционального лечения запасы относительно аккомодации в течение 5 дней значительно повышаются, потом их уровень в течение всего периода лечения остается стабильным. При оценке запасов в отдаленные сроки обнаруживается, что через 10 дней от начала лечения запас относительно аккомодации сильно повышается по сравнению со значением до лечения. После окончания курса, в течение первого месяца от начала лечения увеличение ЗОА продолжается. К третьему месяцу отмечается тенденция к уменьшению запасов относительной аккомодации, они снижаются чуть менее, чем на половину. К концу 6 месяца ЗОА снижаются значительнее, но обратите внимание, они все-таки не достигают значений до лечения. Если в этот период, через 6 месяцев от первого курса лечения снова повторить функциональное лечение, то через год функциональный результат остается высоким. Эти данные обосновывают необходимость проведения функционального лечение курсами, с интервалом в 6 месяцев, а в особо тяжелых случаях возможно и чаще.


Оптико-рефлекторные тренировки. Упражнения со сменными линзами по методу Аветисова-Мац весьма эффективны, но имеют один существенный недостаток — требуют участия квалифицированного персонала, что сейчас большая редкость. Методика упражнения проста, но до сих пор не автоматизирована. 

Чаще используют оптико-рефлекторные тренировки по методу дивергентной дезаккомодации. При отрицательной конвергенции — дивергенции аккомодация переходит в связанную с ней дезаккомодацию. Это явление получило название дивергентной дезаккомодации. В свое время профессор А.И. Дашевский на основе этого феномена разработал способ тренировки дивергентной дезаккомодации, который обычно так и называется — по-Дашевскому.


Способ основан на следующих положениях. При эмметропии призма основанием к носу не влияет на остроту зрения. При некорригированной гиперметропии (по-Дашевскому — при ложной эмметропии) призмы основанием к носу будут снижать остроту зрения вследствие связанной с дивергенцией дезаккомодации. И только при ложной миопии (во всех случаях, когда манифестная рефракция оказывается сильнее циклоплегической) приставление к глазу призм основанием к носу, будет повышать остроту зрения.

Разработанная А.И. Дашевским методика весьма трудоемка. К счастью, нашлись люди, которые автоматизировали эту методику, и разработали офтальмомиотренажер-релаксатор «Визотроник». Тренировки с помощью этого прибора существенно улучшают аккомодационную способность.


На следующем слайде представлен рисунок из книги профессора В.В. Жарова. Это аккомодограмма пациента со спазматической формой аккомодационной астенопии до и после тренировок на аппарате «Визотроник». До лечения аккомодограмма нерегулярная и окрашена преимущественно в красный цвет, после лечения аккомодограмма близка к нормальной. 


В комплексном лечении астенопии могут быть использованы тренировки на аппаратах Оксис, Ручеек и пр. Эти приборы недорогие и могут быть использованы не только амбулаторно, но и в домашних условиях. 

Другие виды аппаратного лечения. Для удобства разделяют оптико-рефлекторные тренировки и другие виды аппаратного лечения. Когда говорят об оптико-рефлекторных тренировках, имеют в виду активное воздействие на аккомодацию. Если говорят о других видах аппаратного лечения, имеют в виду пассивное воздействие. Именно так работает метод лазер-стимуляция цилиарной зоны. 


Лечение проводят с помощью прибора Магдел-09. Это методика, позволяет добиться улучшения аккомодационной способности. Ниже представлены данные, полученные до и после использования лазер- стимуляции у пациентов с астенопией. На первом графике видно существенное повышение некорригированной остроты зрения у пациентов после курса лазер-стимуляции, что всегда позитивно оценивается пациентами, но не служит целью лечения. Цель лечения – восстановление аккомодации. Именно это и происходит в результате лазер-стимуляции. Запасы (голубые столбики) и объем абсолютной аккомодации (желтые столбики) существенно повышаются в результате лечения.

Для лечения астенопии используют инфразвуковой пневмомассаж с кардиоимпульсом либо обычный. Пациенту на глаза надеваются герметические очки, под которыми создается сжатие/разряжение воздуха, в некоторых аппаратах, синхронизированное с кардиоимпульсом в противофазе. Когда сердце сокращается, кровь в сосудах нагнетается, в очках создается разряжение воздуха – сосуды форсированно наполняются кровью. 

И наоборот, во время диастолы происходит сжатие воздуха – кровь «выдавливается» из сосудов. Такое форсированное кровоснабжение, дает хороший функциональный результат.

 


К сожалению, прибор сейчас не выпускается.


В наших исследованиях наилучший функциональный результат у пациентов с явными признаками компьютерного зрительного синдрома был получен при комплексном применении инфразвукового пневомассажа (5 процедур), транскреальной лазер-стимуляции (10 процедур) и инстилляций 2,5%-ного Ирифрина перед процедурами. В работах разных авторов было показано, что наилучший функциональный результат достигается сочетанным применением функционального лечения и альфа-адреномиметиков. 

На слайде представлены данные, полученные разными авторами: функциональное лечение (моно) повышает аккомодационную функцию достаточно существенно, инстилляции Ирифрина так же повышают аккомодацию. Однако наилучший функциональный результат достигается сочетанным применением функционального лечения и альфа-адреномиметиков. 


При астенопии у пациентов с гиперметропией слабой степени и эмметропией результате комплексного лечения повысился объем абсолютной аккомодации (голубые столбики) Это произошло за счет приближения к глазу ближайшей точки ясного зрения (желтые столбики) и за счет отдаления от глаза дальнейшей точки ясного зрения (красные столбики). Запасы относительной аккомодации так же существенно повысились (синие столбики).


Аналогичная картина наблюдалась у пациентов с миопией. Мы видим, что объем аккомодации увеличился (голубые столбики), после лечения дальнейшая точка ясного зрения отдалилась от глаза (желтые столбики), а ближайшая точка ясного зрения приблизилась к глазу (синие столбики). По данным Н.А.Тарасовой, которая сравнила несколько методик комплексного воздействия на аккомодацию, наилучший функциональный и рефракционный результат достигается сочетанным применением лазер- стимуляции цилиарной зоны, тренировок с использованием прибора Визотроник и магнитотерапии. Рефракционный результат – это стабилизации близорукости, функциональный результат – это повышение аккомодационной способности.


Транссклеральная электростимуляция дает хорошие результаты. Однако нам пришлось отказаться от этого метода, поскольку метод контактный, пациенту приходиться на глаз надевать линзу, а результат такой же, как, например, от лазер-стимуляции цилиарной зоны — бесконтактного метода. Кроме того, в некоторых случаях электростимуляция дает выраженный транзиторный спазм аккомодации: на 2-3 дня усиливается рефракция, возникают болезненные ощущения.


 

Цветоимпульсная терапия. В основу метода положено ритмическое воздействие электромагнитных волн на психоэмоциональное соматическое состояние через центральную вегетативную нервную систему.

 

На наш взгляд производителями возможности этого прибора завышены. Однако, В.В. Жаровым цветоимпульсная терапия рассматривается, как один из наиболее эффективных способов воздействия на аккомодацию при астенопии.


Профессор И.Г. Овечкин, попытался выявить идеальный метод восстановления аккомодации. В таблице выделено несколько колонок наиболее важных факторов: повышение функций после лечения, возможность индивидуализации, длительность курса лечения, сложность методики, методика не должна давать осложнений, должна давать длительный эффект и сочетаться с другими методами. Последняя строчка это некий идеальный метод. К идеальному методу, по мнению профессора Овечкина, приближается лазер-стимуляция цилиарной зоны, и рефлексотерапия. А оптические тренировки получили всего 1 плюс по возможности индивидуализации. На наш взгляд оптические тренировки могли бы в этом списке быть и в числе первых. 

Диплоптическое лечение назначают, если имеются признаки декомпенсации фории. Индуцировать экзофорию для близи может слабость конвергенции, некорригированная миопия, гипокоррекция миопии, избыточная аддидация.


Поскольку часто причиной фории служит неадекватная коррекции рефракционных нарушений, в частности недокорригированная миопия, лечение этого состояние начинается с исследования рефракции и уточнения коррекции. Влияние аметропии на гетрофорию оценивают через месяц после ношения уточненных очков, компенсирующих аметропию. Если форию выявляют при эммитропии, функциональное лечение назначают немедленно. Декомпенсированная гетерофория хорошо реагирует на упражнения. Лучше всего экзофория, чуть хуже эзофория. Хуже всего гиперфория. При любой гетрофории призматическая коррекция назначается, когда исчерпаны все возможности функционального лечения. К хирургическому лечению фории прибегают, когда ее величина составляет более 10 градусов. Я обращаю ваше внимание, не призменный диоптрий, а более 10 градусов.


Для преодоления экзофории назначают тренировки конвергенции и упражнения по развитию положительных фузионных резервов: упражнения по методу диссоциации, бинариметрию, упражнения с призмами нарастающей силы.


Для тренировок конвергенции используют бинокулярные упражнения с домашним аккомодотренером. Можно использовать методику представленную на нижнем рисунке. Просят пациента вырезать белую полоску шириной примерно 5-6 см. На полоске рисуют кружочки 0,5-0,7 см в диаметре, эти кружочки соединяют палочками. Устанавливает полоску на верхнюю губу, просят пациента сначала смотреть на дальний кружочек, а потом на кружочки более близкие к глазу, просят пациента удерживать фиксируемый кружок одиночно видимыми. 

 


Какие фузионные резервы ослабленные при экзофории?


Совершенно верно – положительные фузионные резервы ослаблены при экзофории, соответственно, при эзофории ослаблены отрицательные фузионные резервы. Сегодня мы говорим об экзофории, потому что мы  решили, что эзофория – это все-таки пограничная ситуация, которая не входит в рамки астенопии.

 


Куда должно быть направлено основание призмы для компенсации экзофории? К носу.


А куда должно быть направлено основание призмы для тренировок положительных фузионных резервов при экзофории?


Очевидно, что для тренировок основание призмы должно быть направлено к виску.


Как мы можем тренировать фузионные резервы? При экзофории представляют к глазу призмы основанием к виску, призмы нарастающей силы. Просят пациента фиксировать какой-то объект, который находится на определенном удалении от глаза, добиваются с помощью призм раздвоения этого объекта, а потом заставляют преодолевать это двоение и сливать объекты в единый зрительный образ. Надо сказать, что это упражнение достаточно сложное для пациента и для того, кто его проводит. И часто делается в амбулаторных условиях, однако, ничего нам не мешает назначить это упражнение пациентам для домашних тренировок.


До вчерашнего дня мне представлялось это достаточно сложной задачей. Где взять пациенту призмы? У нас для лечения есть набор призм, у наших пациентов его нет. В Интернете обнаружился глазной тренажер Тонус, который состоит из 3 призм разной оптической силы. Правда, призмы небольшие, до 6 или до 10 призменных диоптрий. Пациент может набор этих призм приобрести, а мы можем подробно описать методику (в инструкции тоже все правильно написано) и назначить пациенту в домашних условиях такое простое упражнение, которое обладает высокой эффективностью. Среди методов диплоптики, пожалуй, нет другого более эффективного способа. В устройстве «Тонус» призма предусмотрительно окрашена в оранжевый цвет, чтобы вызвать еще большее разобщение, а также для удобства выполнения этого упражнения. 

Вы можете назначить вашим пациентам упражнения по методу диссоциации с использованием либо обычного цветотеста для близи (ПОЗБ), либо используя прибор Форбис. В приборе Форбис имеется 3 типа разделителей полей зрения: красно-зеленый (к которому мы привыкли), растровый и поляроидный. Перед глазом пациента устанавливают, в зависимости от типа фории, положительные или отрицательные линзы с целью вызвать разобщение, которое пациент должен преодолеть.


Если Вы назначаете упражнение по методу диссоциации, а у Вас пациент с экзофорией, какие линзы Вы будете использовать? Плюсовые или минусовые?


Используют плюсовые линзами под контролем бинокулярного зрения и каждый день сила этих линзы должна нарастать. С помощью плюсовых линз уменьшают стимул к аккомодации и, соответственно, аккомодационную вергенцию. Пациенту приходится преодолевать возможное двоение за счет фузионной вергенции – тренировка положительных фузионных резервов. В приборе Форбис максимальная сила плюсовой линзы составляет 6,0 дптр. 


Метод диссоциации высокоэффективная методика. Может применяться в амбулаторных условиях.


Бинариметрия — метод, который может использоваться амбулаторно или самостоятельно пациентом. Метод чрезвычайно трудный, поскольку требует от пациента особого внимания и сосредоточенности. 


На слайде метод изображен схематично (вид сверху). Два глазика, по середине — два головастика, у одного хвостик направлен вверх, у другого вниз. Объект фиксации, в данном случае – солнышко. Смысл упражнения состоит в том, чтобы пациент фиксировал свое внимание на объекте фиксации, в данном случае – солнышке, а внимание на этих двух головастиках. Что произойдет? Вследствие некоторой дивергенции зрительных осей по отношению к головастикам (внимание на головастиках, а взор на солнышке), головастики раздваиваются – их станет четыре (второй рисунок). В задачу пациента входит – соединить двух средних головастиков в один с двумя хвостиками направленными вверх и вниз. При этом взор, по-прежнему, удерживать на солнышке, а свое внимание на головастиках, которых после слияния двух средних становится ни два, ни четыре, а три. Хвостики – это метод контроля. Меняя размер этих фигур (головастиков),  меняя расстояние от глаза до объектов слияния и фиксации, добиваются натренированности. Метод трудный, метод высокоэффективный. После нескольких тренировок в амбулаторных условиях (для ознакомления с методикой) может выполняться пациентом самостоятельно в домашних условиях.


И последнее – к сожалению, все больше и больше наших пациеантов с астенопией имеют признаки оптиконеврозов. Довольно часто астенопия сопровождается разными психосоматическими симптомами, эмоциональное восприятие астенопии имеет большую значимость. Мы должны учитывать это и первое, что должен сделать врач — это с пациентом поговорить. Это, довольно часто, улучшает состояние пациента. К сожалению, выраженное проявление эмоциональных расстройств мешает пациенту жить и эффективно работать. Некоторые пациенты нуждаются в помощи психолога, для разрешения житейских ситуаций. При очевидных психосоматических расстройствах пациент должен быть направлен к врачу – психотерапевту. Обращение к психологу или врачу-психотерапевту в России, в отличие от других стран, не в традиции и такое предложение, обычно, отвергается. Что можем сделать мы? Мы можем попытаться мягко воздействовать на ситуацию медикаментозно. 

 

Ниже перечислены препараты, которые мы назначаем, и от которых получаем неплохой результат. Мы не говорим о крайних степенях оптиконеврозов, когда присутствуют очевидные психосоматические расстройства. 

Адаптол – это седативное, ноотропное средство, может применяться от нескольких дней, до 2-3 месяцев, препарат достаточно легкий, не тормозит пациентов, они прекрасно себя чувствуют.


Анвифен – тоже ноотропное средство, обладает некоторым транквилизирующим действием, снимает тревожность.


Глицин – аминокислота. Мы можем назначить Фенибут. Гомеопатический препарат Тенотен. Анксиолитик Грандоксин. 


Заключение.


Астенопия – состояние, вызванное значительной зрительной нагрузкой и существенно ухудшающее зрительную работоспособность и качество жизни. Клиническая картина астенопии может быть весьма разнообразной. Общее, что объединяет все виды астенопии – большое количество жалоб, разной степени и устойчивости, расстройство зрительных функций, отсутствие органических поражений со стороны глаза. При обычном рутинном исследовании патологические изменения, зачастую, не выявляются.


Для диагностики астенопии часто требуются дополнительные измерения аккомодации, конвергенции, фории, циклоплегической рефракции и пр.


Независимо от типа астенопии любое лечебное воздействие начинают с подбора адекватной оптической коррекции. В комплексном лечении используют медикаментозное и аппаратное лечение, диплоптику, общеукрепляющие процедуры.


Полностью избавиться от симптомов астенопии довольно сложно, а в некоторых случаях невозможно. Однако, исправление рефракционных нарушений, воздействие на аккомодацию, конвергенцию и общее состояние позволяет существенно уменьшить симптомы астенопии, восстановить зрительную работоспособность и улучшить качество жизни наших пациентов. 

Плеоптическое лечение амблиопии — Народные методы лечения рака

Плеоптическое лечение амблиопии


Детская амблиопия возникает вследствие нарушения развития зрительной системы ребенка. Мозг воспринимает информацию, поступающую только от одного глаза, второй из-за бездействия становится «ленивым», при этом происходит нарушение связей между мозгом и сетчаткой. В дальнейшем плохо видящий глаз начинает видеть еще хуже, а иногда отклоняется в сторону. Опаснее всего врожденная амблиопия, так как дети осознают, что их зрение нарушено, поэтому и не жалуются на это. Если своевременно не выявить заболевание, оно может привести к полной потери глазом зрительных функций.

Если амблиопия является следствием других глазных заболеваний, то сначала хирургическим методом или путем оптической коррекцией излечиваются причины. После этого приступают плеоптическому лечению амблиопии следующими методами:

1. Лечение детской амблиопии дома предполагает проведение сенсорной терапии путем вышивания, рисования, игры с мелкими деталями, обведением контуров. Подробно о лечении детской амблиопии дома смотрите на сайте Визулон.ру.

2. Упражнение под название «метка на стекле» — может проводиться как в домашних условиях, так и в клинике с помощью специальных приборов.

3. Окклюзия — основная цель метода состоит в том, чтобы «выключить» здоровый глаз и заставить работать (видеть) ленивый глаз. Для этого на очки на место здорового глаза крепятся специальные пластиковые окклюды, полностью закрывающие обзор. Их можно купить или сделать самостоятельно из плотной бумаги или ткани. Режим окклюзии назначается в зависимости от остроты зрения. Постоянно заклейку нужно носить только при косоглазии, если же амблиопия носит прерывистый характер, то только несколько часов в день.

4. Для детей раннего возраста окклюзию заменяют пенализацией, когда вместо заклейки используют специальные капли, расширяющие зрачок и тем самым «штрафующие» здоровый глаз.

5. Стимуляция сетчатки современными электро-, магнито-, лазер-, фотоприборами.

Далее — Препараты для профилактики лёгочных и ЛОР-заболеваний
Перейти в меню раздела
Смотрите статью — Причины возникновения целлюлита и что делать при его возникновении у детей

Лечение амблиопии у детей и взрослых – обзор методов (аппаратное, компьютерные программы и т.д.) — MOSCOWEYES.RU

Амблиопия, или «синдром ленивого глаза» – патологическое состояние зрительной системы, при котором один глаз видит значительно хуже другого, не воспринимается мозгом как один из двух источников стереоскопической визуальной информации и постепенно исключается из процессов построения объемного зрительного образа. Причинами такой клинической ситуации могут становиться сенсорная депривация (недостаточность поступающих извне зрительных впечатлений и стимулов), выраженная рефракционная аномалия (близорукость, дальнозоркость), однако наиболее распространенным пусковым фактором развития амблиопии является косоглазие.

Лечение амблиопии у детей и взрослых - методы

Очевидно, что установление диагноза «амблиопия», уточнение ее этиологии (причин) и выраженности, разработка прицельной и эффективной индивидуальной терапевтической стратегии – всё это требует тщательного и многопланового офтальмологического обследования, в том числе с применением высокотехнологичного специализированного оборудования.

Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» располагает всем необходимым, чтобы обеспечить лечебно-диагностический процесс на современном мировом уровне.

Комплексная терапия амблиопии включает, как правило, следующие подходы и методы.

Коррекция аномалий рефракции

При выраженной разнице в остроте зрения на правом и левом глазах необходимо восстановить одинаковую четкость фокусировки. С этой целью назначаются очки или контактные линзы, при соответствующих показаниях – лазерная коррекция зрения или офтальмохирургическое вмешательство (например, по удалению опухолей, устранению птоза и пр.).

Видео о аппаратном методе лечения амблиопии и косоглазия


Устранение косоглазия

Если непосредственной причиной амблиопии является косоглазие, первоочередной задачей становится консервативное (преимущественно аппаратно-тренинговое) или хирургическое восстановление глазодвигательной согласованности и синхронности.

Необходимо заметить, однако, что в некоторых случаях косоглазие является не причиной, а следствием амблиопии – когда деградируют не только зрительные функции одного из глаз, но и его моторная координация со здоровым глазом. В такой ситуации устранение косоглазия также выступает как необходимый пункт лечебного плана, но главной терапевтической мишенью всегда должны становиться факторы, непосредственно вызвавшие развитие амблиопии.

Плеоптика

Плеоптическое лечение – группа терапевтических методов, направленных на восстановление способности к бинокулярному зрению, активацию сенсорной чувствительности сетчатки амблиопичного глаза, стимуляцию и тренинг глазной моторики.

Лечение амблиопии - программа

Ношение окклюдеров

Окклюзия – один из наиболее известных и часто применяемых методов лечения амблиопии (его история насчитывает более двухсот лет). В основе лежит идея создания таких условий, при которых «ленивый» глаз вынужден частично или полностью брать на себя зрительную нагрузку для обеспечения хотя бы минимальной ориентации в пространстве. С этой целью закрывается более здоровый глаз (например, заклеивается соответствующее стекло в очках). Такой тренинг приводит к постепенному восстановлению функциональной состоятельности амблиопичного органа зрения. Методика имеет ряд модификаций, применяемых в зависимости от конкретной клинической картины: прямая и обратная окклюзия (закрывается не здоровый глаз, а амблиопичный), частичное или постоянное ношение окклюдера, пенализация (альтернативный метод, заключающийся в искусственной анизометропии, т.е. контролируемых различиях остроты зрения справа и слева), и т.д.

Использование компьютерных программ

В последние годы разработано множество методик, подразумевающих применение компьютера для подачи сложно чередующихся, анимированных, фрагментированных, динамически окрашиваемых стимулов раздельно в каждый глаз. Такое программное обеспечение используется в комплексе мер по восстановлению бинокулярного зрения, стимуляции активности амблиопичного глаза и т.д. Компьютеризированные методы особенно эффективны при лечении детей, поскольку изначально разрабатываются в игровой форме с учетом детской психологии.

Лечение амблиопии аппаратным методом

Аппаратное лечение амблиопии

В целом, под аппаратным лечением понимают совокупность физиотерапевтических и нейрофизиологических методов, применяемых в офтальмологии для:

  • улучшения кровообращения и питания глаза;
  • активации обменных процессов;
  • нормализацию и стимуляцию проводниковых функций зрительного нерва;
  • восстановление и укрепление различных зрительных функций (бинокулярность, аккомодация и пр.).

Офтальмологический центр «МГК-Диагностик» обладает разнообразным и многофункциональным современным оборудованием и квалифицированными врачами-офтальмологами. Применяются высокоэффективные методы лечения, в том числе и уникальные авторские разработки.

Основным принципом, обеспечивающим неизменно положительную статистику терапевтического успеха, является строго индивидуальный подход и максимальный учет всех особенностей каждой конкретной клинической ситуации.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о