Центральная серозная хориоретинопатия причины – Центральная серозная хориоретинопатия: лечение, причины, симптомы, диагностика, прогноз, профилактика

Содержание

Центральная серозная хориоретинопатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия – это патология органа зрения, характеризующаяся серозной отслойкой нейроэпителиального слоя сетчатки в сочетании с отслоением пигментного эпителия или без него. Клинически проявляется снижением остроты зрения, появлением «пятен» перед глазами, макро- или микрофотопсиями, метаморфопсиями, реже фотофобией. Диагностика центральной серозной хориоретинопатии включает в себя проведение флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, ОКТ. Медикаментозное лечение сводится к дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. При отсутствии эффекта показана лазерная коагуляция сетчатки.

Общие сведения

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание в офтальмологии, проявляющееся расщеплением слоев сетчатки в связи с повышением проницаемости мембраны Бруха и просачиванием плазмы из капилляров хориоидеи через пигментный эпителий сетчатки. Впервые патология была описана немецким хирургом-офтальмологом Альбертом фон Грефе в 1866 году. Лица мужского пола болеют в 8 раз чаще женщин. Как правило, патология встречается у людей молодой и средней возрастных групп. С возрастом увеличивается число бинокулярных поражений органа зрения. Согласно статистическим данным, у 52% пациентов заболевание развивается после применения экзогенных стероидов. Центральная серозная хориоретинопатия более распространена среди жителей Испании и Азии, редко наблюдается у афроамериканцев.

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия

Причины

Центральная серозная хориоретинопатия возникает в связи с повышением проницаемости капилляров собственной сосудистой оболочки глазного яблока. Выход плазмы в окружающие ткани приводит к серозной отслойке нейросенсорного слоя внутренней оболочки глаза. Как правило, участки отслоения соответствуют местам повышенной экссудации. Развитие данного процесса обусловлено нарушением транспорта ионов натрия и калия через пигментный слой. Также триггером заболевания выступает патология сосудистой стенки (хориоидальная васкулопатия). Локальное нарушение микроциркуляции в области собственной сосудистой оболочки является причиной вторичной дисфункции пигментного эпителия.

В группу риска развития центральной серозной хориоретинопатии входят лица с артериальной гипертензией, гормональным дисбалансом в анамнезе, т. к. механизм циркуляции крови в хориоидее регулируется уровнем кортизола и адреналина. В роли этиологического фактора зачастую выступает изменение гормонального фона в период беременности. На состояние сосудов оказывает влияние тонус вегетативной нервной системы. Лица с повышенной активностью симпатического отдела подвержены большему риску заболевания, чем люди с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Предрасполагает к развитию центральной серозной хориоретинопатии отягощенный аллергический анамнез, наличие атопии у близких родственников.

В частных случаях заболевание развивается на фоне системных патологий (синдром Кушинга, системная красная волчанка). Повышение проницаемости капилляров сосудистой оболочки глаза провоцируется бесконтрольным введением стероидов, приемом препаратов, содержащих в своем составе силденафила цитрат, или психотропных средств. Реже возникновение патологии обусловлено осложнением после трансплантации органов. В большинстве случаев диагностируется идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия, поскольку установить этиологию заболевания не удается.

Симптомы

С клинической точки зрения различают острое, подострое и хроническое течение центральной серозной хориоретинопатии. Острое течение характеризуется внезапной абсорбцией серозной жидкости в среднем за 1-6 месяцев. При этом острота зрения восстанавливается до референтных значений. При подостром течении спонтанное разрешение наступает на протяжении одного года. Сохранение клинической картины более 1 года говорит о хронизации процесса. Пациенты предъявляют жалобы на болезненность в области глазницы, появление полупрозрачных пятен перед глазами. Снижение остроты зрения медленно прогрессирует. Больные чаще отмечают нарушение зрительных функций в утреннее время. Развивается вторичная транзиторная гиперметропия.

Специфическим симптомом данной патологии является увеличение или уменьшение размера рассматриваемого предмета, что указывает на развитие макро- или микрофотопсий. При этом форма самих предметов может искажаться (метаморфопсии). Высокая степень микрофотопсий при одностороннем поражении приводит к нарушению бинокулярного зрения. Нарушение цветовосприятия или фотофобии возникают крайне редко, однако наиболее комфортным пациенты считают среднюю освещенность помещения. Прогрессирование заболевания приводит к появлению центральных скотом. Больные могут указывать на периодичность возникновения симптоматики при остром течении центральной серозной хориоретинопатии.

Диагностика

Диагностика центральной серозной хориоретинопатии основывается на проведении флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ). При остром течении заболевания при помощи флуоресцентной ангиографии визуализируется один и более участков экссудации через пигментный эпителий. Зачастую при хроническом течении выявляется диффузное просачивание, на что указывает усиление флуоресценции. Методом визометрии диагностируется снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрий. При этом рефракция гиперметропическая. Офтальмоскопически обнаруживается серозное отслоение нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых масс и липофусцина.

Более детальный осмотр можно провести методом биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78 дптр) или контактной трехзеркальной линзы Гольдмана. При этом определяется зона серозной отслойки, которая имеет вид проминирующего очага с нечетким контуром. Форма зоны поражения округлая, ограничена дугообразным рефлексом. В области хориоретинопатии выявляются преципитаты Бэра. При проведении периметрии определяются центральные скотомы. На ОКТ визуализируется скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями. Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится с хориоидальной неоваскуляризацией, хориоретинитом, опухолями хориоидеи.

Лечение

Консервативное лечение центральной серозной хориоретинопатии сводится к проведению дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. С целью уменьшения отечности внутренней оболочки глаза показаны парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. Также данная группа препаратов обладает противоаллергическим эффектом. Для проведения дегидратации рекомендовано назначение диуретиков. С целью нормализации тканевого метаболизма в дни приема диуретических средств целесообразно применение препаратов калия и магния. Укрепление сосудистой стенки достигается при использовании ангиопротекторов, поливитаминных комплексов.

В случае положительной динамики при последующих визитах к офтальмологу (10-й, 30-й дни) необходимы повторные парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или частых рецидивах заболевания показана лазерная коагуляция сетчатки. Фокальная коагуляция проводится в области поражения пигментного эпителия. Если дефект располагается в зоне папилломакулярного пучка или на расстоянии менее 500 микрон от фовеолы, рекомендован барраж макулы. После проведения лазерной коагуляции на протяжении 3-7 дней осуществляются инстилляции нестероидных противовоспалительных средств в форме капель. Критерием эффективности лечения является улучшение остроты зрения на 0,1 дптр и более, уменьшение выраженности центральных скотом на 5-10° и уменьшение отека макулы на 5-10%.

Прогноз и профилактика

Специфических превентивных мер по развитию центральной серозной хориоретинопатии не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к применению стероидов в минимально эффективных дозировках, ограничению психоэмоционального перенапряжения, контролю уровня артериального давления. Пациентам, входящим в группу риска или имеющим данное заболевание в анамнезе, необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления, проведением офтальмоскопии и визометрии.

Прогноз при центральной серозной хориоретинопатии для жизни и трудоспособности относительно благоприятный, поскольку патология склонна к частому рецидивированию, а восстановление остроты зрения не обеспечивает устранения других клинических проявлений заболевания.

Центральная серозная хориоретинопатия: причины и лечение, прогноз

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание сетчатой оболочки, проявляющееся отслойкой пигментного или нейроэпителия. Эта патология относится к ретинитам, то есть воспалительным заболеваниям сетчатки.

Анатомия и функции сетчатки

Сетчатая оболочка – это внутренняя оболочка глазного яблока. За счет нее осуществляется восприятие глазом света, передача нервного импульса в головной мозг, где происходит восприятие изображения.

Сетчатка состоит из 10 слоев клеток, каждый из которых выполняет собственную функцию. Самым наружным слоем является слой пигментного эпителия. Эти клетки относятся к эпителиальным, обеспечивают питательными веществами остальные слои. Пигментный эпителий расположен между нейроэпителием и сосудистой оболочкой.

Остальные 9 слоев относятся к нейроэпителию, то есть в их составе находятся нервные клетки. Их функция – восприятие света, перевод светового импульса в нервный и доставка его к коре головного мозга.

устройство сетчаткиустройство сетчатки

Строение сетчатки глаза.

Причины развития заболевания

Отслойка эпителия может носить идиопатический характер, то есть возникать под действием провоцирующих факторов без анатомической или физиологической причины. В основе заболевания также могут лежать воспалительные процессы или кислородное голодание тканей сетчатки.

Точная причина возникновения центральной серозной хориоретинопатии не установлена. Главным провоцирующим фактором является стресс. Под действием адреналина и кортизола происходит сужение капилляров, питающих сетчатку, увеличивается внутрисосудистое давление и повышается проницаемость стенок сосуда. За счет этого происходит пропотевание жидкости, приводящее к серозной отслойке.

Заболевание распространено у мужчин. Средний возраст пациентов составляет от 30 до 40 лет.

устройство сетчаткиустройство сетчаткиустройство сетчаткиустройство сетчатки

Патологии подвержены люди опасных профессий, а также лица с заболеваниями надпочечников или принимающие системные препараты кортизола в лечебных целях (например, для лечения заболеваний кожи).

Клиническая картина

Хориоретинопатия развивается внезапно. Первые симптомы заболевания появляются на фоне полного благополучия, в отсутствии другой патологии глазного яблока. Пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • появление темного пятна в центре поля зрения;
  • затуманивание взгляда;
  • искажение размера предметов;
  • искажение формы предметов;
  • изменение цвета предметов;
  • снижение четкости зрения при перемене взгляда с близкого на далекие предметы.

Для начальной стадии заболевания характерно наличие изменений только в одном глазу. При этом другой глаз компенсирует нарушение зрения, что приводит к более позднему обращению пациента за медицинской помощью. В половине случаев спустя некоторое время хориоретинопатия возникает в другом глазу.

Темное пятно, появляющееся перед глазом, всегда полупрозрачное. Если пациент видит полностью черное пятно, это может говорить о полном выпадении определенного участка поля зрения. В таком случае имеется другая, более грубая патология сетчатой оболочки.

Изменение размера предметов может быть как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения. Предметы при этом могут приобретать причудливые очертания, прямые линии становятся изогнутыми, круглые предметы – угловатыми. Такие изменения носят названия метаморфопсий. Для диагностики метаморфопсий применяется тест Амслера. Пациент смотрит на белый лист бумаги, на котором изображена черная решетка-квадрат с точкой в центре. При взгляде на эту точку все черные линии пациенту будут казаться изогнутыми, а решетка может приобретать очертания круга.

Степень снижения зрения зависит от локализации хориоретинопатии. Если возникла отслойка пигментного эпителия, острота зрения остается прежней или снижается незначительно. При отслойке нейроэпителия сетчатки обязательно происходит снижения зрения, зависящее от площади отслойки.

С течением времени пациент отмечает повышение остроты центрального зрения. Еще позже исчезает темное пятно перед глазом. Возникает клиническое выздоровление, однако хориоретинопатия обладает высокой частотой рецидивирования.

Диагностические мероприятия

Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки

Центральная серозная хориоретинопатия сетчатки

Диагностика заболевания начинается с проверки остроты зрения и пробной коррекции. Для серозной хориоретинопатии характерно восстановление остроты зрения при коррекции собирательными линзами.

Для проверки полей зрения проводится исследование на периметре. Пациент смотрит в центр прибора, не отрывая взгляда. На периферии поочередно появляются цветные точки. Если пациент видит точку боковым зрением, он нажимает на кнопку. Прибор в автоматическом режиме составляет карту полей зрения для каждого глаза. На основании этого исследования можно определить локализацию темного пятна в поле зрения пациента.

При осмотре на щелевой лампе изменений не выявляется, но такой осмотр необходим для исключения других патологий глаза.

Основным методом диагностики является офтальмоскопия, то есть осмотр глазного дня. Во время осмотра офтальмолог определяет наличие участка приподнятой сетчатки с мутной жидкостью под ней. Такие изменения характерны для начальной стадии заболевания.

Если с момента возникновения хориоретинопатии прошла несколько недель, на глазном дне визуализируются мелкие желтоватые пятна. Величина отслойки уменьшается, сетчатка становится менее мутной.

О частых рецидивах заболевания у пациента говорят пигментные очаги в центральной части сетчатки.

устройство сетчаткиустройство сетчаткиустройство сетчаткиустройство сетчатки

Дополнительно проводится ангиография – исследование сосудов сетчатки. Во время этого исследования офтальмолог может обнаружить дефект в пигментном эпителии, что подтвердит наличие заболевания.

Лечение заболевания

Для центральной серозной хориоретинопатии характерно самостоятельное излечение, наступающее спустя несколько месяцев от начала заболевания. Для ускорения процесса применяется противовоспалительная терапия с введением препаратов парабульбарно с помощью тонкой иглы. Прокол кожи проводится под местной анестезией (обезболивающими каплями) под глазом, после чего игла продвигается по ходу орбиты. Реже возможен дополнительный прием лекарственных средств внутрь.

Кроме противовоспалительных препаратов пациенту назначаются диуретики при отсутствии противопоказаний. В некоторых случаях назначаются стероидные лекарственные средства.

При частых рецидивах заболевания и большой площади отслойки выполняется хирургическое лечение – лазерная фотокоагуляция сетчатки. Выполнение операции проводится и в случае неэффективности консервативного лечения в течение 3 месяцев. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией. Пациент фиксирует голову на специальной подставке, офтальмолог при помощи лазера под микроскопом наносит точечные коагуляты (микроожоги) на сетчатку. Это позволяет прикрепить слои сетчатки к нижележащей сосудистой оболочке, что препятствует их дальнейшей отслойке.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный. Снижение остроты зрения и зрительные феномены проходят самостоятельно спустя некоторое время. После этого острота зрения восстанавливается до первоначальных значений. Исключение составляют случаи хронической хориоретинопатии. При этом возникает большая по протяженности отслойка эпителия, приводящая к отслойке всей сетчатки на некотором протяжении. Это приводит к значительному снижению остроты зрения и возникновению постоянного дефекта в поле зрения.

устройство сетчаткиустройство сетчаткиустройство сетчаткиустройство сетчатки

Специфической профилактики заболевания не существует. Неспецифическая профилактика состоит в избегании стрессовых ситуаций после перенесенной хориоретинопатии для предотвращения возможного рецидива.

Видео

Автор статьи: Татьяна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Центральная серозная хориоретинопатия: симптомы, лечение Oculistic.ru

Центральная серозная хориоретинопатия представляет собой заболевание сетчатки, вызывающее деструктивные процессы в важнейшей структуре глазного яблока. В прошлые годы болезнь преимущественно диагностировали у мужского населения. Сегодня патология обнаруживается у пациентов обоих полов. Чаще всего её выявляют у лиц работоспособного возраста (25-50 лет).

Что такое центральная серозная хориоретинопатия

При развитии центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) отслаивается нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки. Отслойка может происходить в различных областях ретины или локализоваться в её определённых областях. Активизируется патология на фоне выхода кровяной плазмы из сосудов. Накапливаясь, эта субстанция провоцирует разделение эпителиальных слоёв между собой.

центральная серозная хориоретинопатия

центральная серозная хориоретинопатия

На фоне данного заболевания нарушается питание различных структур зрительного аппарата. Последствием описанных патологических процессов могут становиться серьёзные проблемы со зрением.

Согласно медицинской статистике, ЦСХ чаще поражает население определённых территорий – Азии, Испании. Жители других стран страдают от этого нарушения гораздо реже. Заболевание способно спровоцировать абсолютную слепоту, и требует лечения уже на начальной стадии развития.

Причины развития

Точные причины возникновения центральной серозной хориоретинопатии по-прежнему не выяснены. Офтальмологи называют провоцирующие факторы, приводящие к развитию патологии:

  • регулярные физические перегрузки;
  • частые стрессовые состояния;
  • повышенное содержание сахара в крови;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушения кровообращения;
  • гормональный дисбаланс, возникающий в период вынашивания ребёнка.

Заболеванию подвергаются люди, злоупотребляющие алкогольной продукцией, лица, принимающие стероиды, проходящие длительный лечебный курс с антибиотиками, глюкокортикоидами, подверженные аллергическим реакциям. К нарушению склонны пациенты, перенёсшие пересадку донорских органов, имеющие наследственную предрасположенность к ЦСХ.

Классификация патологии

С учётом длительности протекания заболевание сетчатки разделяют на несколько форм:

  1. Острую.
  2. Подострую.
  3. Хроническую.

При наличии острой разновидности болезни основные симптомы беспокоят пациента на протяжении полугода. Во многих случаях патология проходит самостоятельно, без интенсивного лечебного курса. Серозный экссудат рассасывается, а отслоившиеся участки ретины принимают первоначальное положение.

Подострая форма болезни длится в течение 8-10 месяцев. В отличие от предыдущего варианта ЦСХ самостоятельного улучшения не происходит, а больной нередко нуждается в проведении хирургической операции или лазерной коррекции.

Хроническим становится заболевание, длящееся более одного года. Эта форма патологии чаще наблюдается у лиц старше 45 лет и в основном поражает оба органа зрения. На этапе хронизирования болезни необходимо обязательное оперирование больного.

Симптомы

Симптоматика болезни проявляется:

  • затуманиванием картинки;
  • ухудшением цветового восприятия;
  • появлением мутных, размытых пятен перед глазами;
  • понижением остроты зрения;
  • светобоязнью;
  • ухудшением сумеречного видения;
  • появлением в поле обзора скотом («затемнённых участков).

Хуже всего больной видит центральные области окружающих объектов, на месте которых могут присутствовать чёрные точки или пятна.

Большинство пациентов испытывают болезненность, усиливающуюся по утрам, вскоре после пробуждения. Некоторые больные видят предметы уменьшёнными или увеличенными. Часто во время болезни присутствуют признаки дальнозоркости.

Зрение при дальнозоркости

Зрение при дальнозоркости

Симптомы ЦСХ способны периодически ослабевать, что объясняется перемещением сформированных участков неравномерной пигментации.

Диагностика

Первыми шагами в проведении диагностики становится офтальмологический осмотр, сбор и изучение анамнеза. Получить более точное представление о состоянии зрительной системы пациента удается благодаря проведению:

  1. Офтальмоскопии, при которой врач подробно осматривает глазное дно.
  2. Электроретинографии, анализирующей состояние сетчатки.
  3. Визометрии, направленной на определение остроты зрения.
  4. Биомикроскопии, детально обследующей глазные структуры.
  5. Флюоресцентной ангиографии, позволяющей сравнивать показатели здорового и поражённого органа зрения.

Флюоресцентная ангиография серозной хориоретинопатии

Флюоресцентная ангиография серозной хориоретинопатии

Некоторым больным назначают оптическую когерентную томографию – метод, способный выявлять малейшие патофизиологические изменения. Таковыми могут стать отслойка пигментного эпителия, дистрофические изменения в сетчатке, накапливание субретинальной жидкости.

При подозрении на наличие центральной серозной хориоретинопатии обязательно осуществляется дифференциальная диагностика. Проведение этой процедуры позволяет обнаруживать отличия между ЦСХ и новообразованиями на хориодее, болезнью Нагаева, экссудативной отслойкой сетчатки, возрастной макулярной дегенерацией, хориоидальной неоваскуляризацией, туберкулёзным хориоидитом, болезнью Фогта-Коянаги-Харада.

Лечение ЦСХ

Острая форма заболевания не требует интенсивной терапии. В лечении этого вида патологии применяется выжидательная тактика, занимающая период от 1 до 2 месяцев. При благоприятном течении болезни происходит исчезновение серозной отслойки, восстановление зрительной функции.

Если у пациента подтвердилась подострая или хроническая хориоретинопатия, лечебный курс становится обязательным. В таких случаях обращаются к консервативной терапии или оперативному вмешательству.

Медикаментозные средства

Применяемые при ЦСХ медикаменты способствуют снижению объёма внутриглазной жидкости, укреплению сосудистых стенок. Из числа лекарственных препаратов чаще всего применяются:

  • Луцентис, блокирующий рост эпителия, предназначенный для введения в область стекловидного тела;
  • Авастин – противоопухолевое средство, назначаемое для внутриглазных инъекций;
  • Визудин, повышающий уровень чувствительности сетчатки;
  • Спиронолактон – диуретик, ускоряющий рассасывание патологической жидкости;
  • Эмоксипин, улучшающий состояние глазных сосудов;
  • Дипроспан – глюкокортикостероид, вводимый парабульбарным способом.

Медикаментозное лечение центральной серозной хориоретинопатии

Медикаментозное лечение центральной серозной хориоретинопатии

Вспомогательная роль отводится народным средствам, помогающим снять воспалительный процесс, укрепить сосуды и ускорить выздоровление. Пользу для органов зрения приносят настои боярышника, валерианы, коры лещины, предназначенные для употребления внутрь.

Проведение операции

Основным способом хирургического лечения хориоретинопатии становится лазерная фотокоагуляция сетчатки. Показаниями к проведению процедуры становятся:

  1. Недостаточная эффективность консервативного лечения, наблюдаемая на протяжении 3-х месяцев и более.
  2. Частые рецидивы заболевания.
  3. Обширная площадь отслойки.
  4. Сильное ухудшение зрительной функции.

Вмешательство чаще всего проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии. Во время операции врач использует лазер, при помощи которого выполняет точечные микроожоги на сетчатке.

Для припаивания остлоившихся участков ретины используют криптоновый или аргоновый аппарат. Результатом выполненной процедуры становится прикрепление ретинальных слоёв к сосудистой оболочке, профилактика их дальнейшего отхождения.

Возможные осложнения

Центральная серозная хориоретинопатия способна спровоцировать различные виды осложнений:

  • атрофические процессы в сетчатке;
  • появление в области ретины новообразований;
  • вторичную дистрофию сетчатой оболочки глаза.

Прогрессируя, подобные явления неизбежно приводят к сильному ухудшению зрительной функции. Если хориоретинопатия имеет затяжное течение, в поражённой области появляются атипичные клетки и сосуды, а процесс потери зрения может приобрести необратимый характер.

Снизить вероятность негативных последствий заболевания удаётся благодаря своевременному обращению к специалисту, прохождению лечебных мероприятий, помогающих предотвратить хронизацию ЦСХ.

Прогноз и профилактика

Пациенты с острой формой патологии могут рассчитывать на благоприятный прогноз. После перенесённого заболевания зрительная функция нормализуется, восстанавливается нормальная работоспособность. При наличии хронической хориоретинопатии формируется обширный участок отслоившейся сетчатки, последствиями чего становятся заменое снижение остроты зрения и возникновение постоянного дефекта в поле обзора.

Специальных мероприятий, способствующих профилактике ЦСХ, не разработано. Общими рекомендациями по предупреждению болезни являются:

  1. Ежедневный контроль за показателями артериального давления.
  2. Отказ от подъёма тяжестей.
  3. Минимизация стрессовых состояний.
  4. Полноценное питание.

Следует избегать бесконтрольного применения гормональных препаратов, ненормированных зрительных нагрузок. При необходимости в длительной работе за компьютером нужно делать ежечасные перерывы. При этом потребуется выполнять специальные офтальмологические упражнения, позволяющие нормализовать кровообращение в глазных яблоках, снять перенапряжение.

Центральная серозная хориоретинопатия является заболеванием, хорошо поддающимся медицинскому воздействию. После завершения лечебного курса всегда сохраняется вероятность рецидива, избежать которого помогают здоровый жизненный уклад и периодические осмотры офтальмолога.

Центральная серозная ретинопатия — Википедия

Центральная серозная ретинопатия ( ЦСР ), также известная как центральная серозная хориоретинопатия ( CSC от англ. «central serous chorioretinopathy» ), — заболевание глаз , которое вызывает ухудшение зрения, часто временное. Как правило страдает один глаз.[2][3] Активность заболевания характеризуется просачиванием жидкости под сетчатку, которая нередко скапливается под центром макулы. Это приводит к смазыванию и, иногда, искажению изображения (Метаморфопсия). Размытое или серое пятно в центральном поле зрения становится более заметным при отслоении сетчатки. Снижение остроты зрения может сохраняться и после ухода жидкости при длительном существовании отека сетчатки.[2]

Болезнь считается идиопатической , но главным образом влияет на белых мужчин в возрастной группе от 20 до 50 лет и старше, и иногда диагностируется и в более старшем возрасте. Состояние, как полагают, усугубляется стрессом или использованием кортикостероидов.[4]

Диагноз подтверждается при биомикроскопии, а также по результатам оптической когерентной томографии и флюоресцентной ангиографии, которая в типичных случаях показывает один или несколько флюоресцирующих точек просачивания. В типичных случаях они появятся в виде «дымка» или «фары в тумане». Сетка Амслера может быть полезна для выявления момента появления осложнения центральной серозной ретинопатии — развития хориоидальной неоваскуляризации (в 3-5% случаев заболевания). В этом случае неравномерное растягивание сетчатки патологическим транссудатом приводит к появлению метаморфопсий, которые хорошо выявляются при рассматривании теста Амслера пораженным глазом.

При ЦСР происходит локальное отслоение сетчатки в результате просачивания жидкости под сетчатку из-за очаговой несостоятельности пигментного эпителия сетчатки.

ЦСР иногда называют идиопатической ЦСР, что означает, что её причина неизвестна. Тем не менее, стресс по-видимому, играют важную роль. Часто цитируемый, но потенциально неточный вывод, что люди стрессовых профессий, таких как пилоты самолетов, имеют более высокий уровень риска ЦСР.

ЦСР также связана с кортизолом и кортикостероидами. Лица с ЦСР имеют более высокие уровни кортизола.[5]Кортизол является гормоном , выделяемым корой надпочечников , который позволяет организму справиться со стрессом, что может объяснить связь ЦСР и стресса. Существует множество доказательств того, что кортикостероиды (например, кортизон ) — обычно используемые для лечения воспаления, аллергии, кожных заболеваний, и даже определенных глазных проблем — может вызвать ЦСР, усугубить её и вызвать рецидивы.[6][7][8] Обследование 60 людей с синдромом Кушинга показало наличие ЦСР у 3 больных (5%).[9] Синдром Кушинга характеризуется очень высокими уровнями кортизола. Некоторые симпатомиметические препараты также связывались с причиной заболевания.[10]

В последнее время появились доказательства того, что Helicobacter pylori (см. гастрит) также играет роль в развитии заболевания.[11][12][13] Предполагается, что присутствие бактерий хорошо коррелирует с остротой зрения и появлении атрофических изменений пигментного эпителия при длительном существовании отека сетчатки.

Последние данные также показывают, что у страдающих болезнью почек MPGN типа II может развиться аномалии сетчатки, включая ЦСР в результате отложений из того же материала, что изначально повредил клубочковую базальную мембрану в почках.[14]

Прогноз для ЦСР, как правило, хороший.[2] В большинстве случаев острота зрения восстанавливается до 1,0 в течение 1-6 месяцев. Однако у некоторых пациентов болезнь приобретает хроническое течение и острота зрения необратимо снижается до 0,1 и ниже (5-15% случаев). Хроническая форма ЦСР характеризуется медленным прогрессированием атрофии пигментного эпителия вследствие длительного существования отслойки нейроэпителия, которая обычно имеет щелевидный характер. В таких ситуациях прогноз для центрального зрения неблагоприятный, рекомендуются обследование и лечение у ретинолога (офтальмолога, специализирующегося в патологии сетчатки).

Осложнения ЦСР включают субретинальную неоваскуляризацию, отслоение и атрофию пигментного эпителия сетчатки.[15]

При отсутствии быстро прогрессирующего снижения зрения, особенно сопровождающегося появлением метаморфопсий, необходимости в срочном обследовании нет, слепота не грозит. Однако следует помнить, что при затяжном течении заболевания возможна необратимая утрата способности к чтению.

Поскольку при естественном течении ЦСР обычно наступает самопроизвольное рассасывание отека сетчатки [2], при первых признаках заболевания торопиться с лечением не принято. При существовании отслойки нейроэпителия более 4 мес.[16], появлении вторичных изменений пигментного эпителия сетчатки или их наличии на момент первичного обследования офтальмологом показано проведение лечения.

Любое лечение кортикостероидами должно быть регрессирующим и прекращено по мере возможности. Важно проверить все лекарства, в том числе глазные капли, назальные спреи и кремы, на наличие ингредиентов кортикостероидов; при обнаружении посоветуйтесь с врачом для поиска альтернативы.

Пациенты иногда представляют явные истории психосоциального стресса, в этом случае консультации и обнадёживание вполне уместны.

Применение лазерной коагуляции , которая эффективно блокирует место просачивания жидкости под сетчатку, может быть показано в случаях, когда отслойка нейроэпителия сохраняется более 4 мес. или имеют место вторичные изменения пигментного эпителия сетчатки. Однако лазерная коагуляция может применяться только на безопасном удалении точки просачивания от центральной ямки, ответственной за способность глаза человека различать мельчайшие предметы [2][17].

При локализации точки просачивания близко от центральной ямки или хронической ЦСР Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином или фотолоном — эффективный и безопасный метод лечения.[18][19] Индоцианиновая зеленая ангиография может быть использована для прогнозирования, как пациент будет реагировать на ФДТ.[16][20]

Применение микрофотокоагуляции (MicroPulse) диодным (0,81 мкм) или желтым (0,577 мкм) лазерами показало положительные результаты в очень ограниченных исследованиях.[4]

Введение в полость анти-VEGF при ЦСР не улучшает функциональные исходы лечения. Однако анти-VEGF терапия показана при появлении осложнения ЦСР — хориоидальной неоваскуляризации.

Эффективной консервативной терапии ЦСР не существует, проводятся исследования нескольких оральных препаратов [21]]

  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  2. 1 2 3 4 5 Wang, Maria; Munch, Inger Christine; Hasler, Pascal W.; Prünte, Christian; Larsen, Michael. Central serous chorioretinopathy (англ.) // Acta Ophthalmologica (англ.)русск.. — Wiley-Liss, 2008. — Vol. 86, no. 2. — P. 126—145. — DOI:10.1111/j.1600-0420.2007.00889.x. — PMID 17662099.
  3. Quillen, DA; Gass, DM; Brod, RD; Gardner, TW; Blankenship, GW; Gottlieb, J.L. Central serous chorioretinopathy in women (англ.) // Ophthalmology (англ.)русск.. — 1996. — Vol. 103, no. 1. — P. 72—9. — DOI:10.1016/s0161-6420(96)30730-6. — PMID 8628563.
  4. 1 2 André Maia. A New Treatment for Chronic Central Serous Retinopathy (англ.) : journal. — Retina Today, 2010. — February.
  5. Garg, S P; Dada, T.; Talwar, D.; Biswas, N R. Endogenous cortisol profile in patients with central serous chorioretinopathy (англ.) // British Journal of Ophthalmology : journal. — 1997. — Vol. 81, no. 11. — P. 962—964. — DOI:10.1136/bjo.81.11.962. — PMID 9505819.
  6. Pizzimenti, Joseph J.; Daniel, Karen P. Central Serous Chorioretinopathy After Epidural Steroid Injection (англ.) // Pharmacotherapy : journal. — 2005. — Vol. 25, no. 8. — P. 1141—1146. — DOI:10.1592/phco.2005.25.8.1141. — PMID 16207106.
  7. Bevis, Timothy; Ratnakaram, Ramakrishna; Smith, M Fran; Bhatti, M Tariq. Visual loss due to central serous chorioretinopathy during corticosteroid treatment for giant cell arteritis (неопр.) // Clinical and Experimental Ophthalmology. — 2005. — Т. 33, № 4. — С. 437—439. — DOI:10.1111/j.1442-9071.2005.01017.x. — PMID 16033370.
  8. Fernández Hortelano, A; Sádaba, LM; Heras Mulero, H; García Layana, A. Coroidopatía serosa central como complicación de epitelitis en tratamiento con corticoides (исп.) // Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología. — 2005. — Т. 80, № 4. — С. 255—258. — DOI:10.4321/S0365-66912005000400010. — PMID 15852168.
  9. Bouzas, Evrydiki A.; Scott, MH; Mastorakos, G; Chrousos, GP; Kaiser-Kupfer, M.I. Central Serous Chorioretinopathy in Endogenous Hypercortisolism (англ.) // Archives of Ophthalmology : journal. — 1993. — Vol. 111, no. 9. — P. 1229—1233. — DOI:10.1001/archopht.1993.01090090081024. — PMID 8363466.
  10. Michael, John C; Pak, John; Pulido, Jose; De Venecia, Guillermo. Central serous chorioretinopathy associated with administration of sympathomimetic agents (англ.) // American Journal of Ophthalmology : journal. — 2003. — Vol. 136, no. 1. — P. 182—185. — DOI:10.1016/S0002-9394(03)00076-X. — PMID 12834690.
  11. Giusti, Cristiano. Association of Helicobacter pylori with central serous chorioretinopathy: Hypotheses regarding pathogenesis (англ.) // Medical Hypotheses : journal. — 2004. — Vol. 63, no. 3. — P. 524—527. — DOI:10.1016/j.mehy.2004.02.020. — PMID 15288381.
  12. Ahnoux-Zabsonre, A.; Quaranta, M.; Mauget-Faÿsse, M. Prévalence de l’Helicobacter pylori dans la choriorétinopathie séreuse centrale et l’épithéliopathie rétinienne diffuse (фр.) // Journal Français d’Ophtalmologie. — 2004. — Т. 27, № 10. — С. 1129—1133. — DOI:10.1016/S0181-5512(04)96281-X. — PMID 15687922.
  13. Cotticelli, L; Borrelli, M; d’Alessio, AC; Menzione, M; Villani, A; Piccolo, G; Montella, F; Iovene, MR; Romano, M. Central serous chorioretinopathy and Helicobacter pylori (англ.) // European journal of ophthalmology : journal. — 2006. — Vol. 16, no. 2. — P. 274—278. — PMID 16703546.
  14. Colville, Deb; Guymer, Robyn; Sinclair, Roger A; Savige, Judy. Visual impairment caused by retinal abnormalities in mesangiocapillary (membranoproliferative) glomerulonephritis type II (‘dense deposit disease’) (англ.) // American Journal of Kidney Diseases : journal. — 2003. — Vol. 42, no. 2. — P. E2—5. — DOI:10.1016/S0272-6386(03)00665-6. — PMID 12900843.
  15. Kanyange, ML; De Laey, J.J. Long-term follow-up of central serous chorioretinopathy (CSCR) (англ.) // Bulletin de la Societe belge d’ophtalmologie : journal. — 2002. — No. 284. — P. 39—44. — PMID 12161989.
  16. 1 2 Boscia, Francesco. When to Treat and Not to Treat Patients With Central Serous Retinopathy (англ.) // Retina Today : journal. — 2010. — April.
  17. Roider, Johann; Brinkmann, R; Wirbelauer, C; Laqua, H; Birngruber, R. Retinal Sparing by Selective Retinal Pigment Epithelial Photocoagulation (англ.) // Archives of Ophthalmology : journal. — 1999. — Vol. 117, no. 8. — P. 1028—1034. — DOI:10.1001/archopht.117.8.1028. — PMID 10448745.
  18. Ober, Michael D.; Yannuzzi, Lawrence A.; Do, Diana V.; Spaide, Richard F.; Bressler, Neil M.; Jampol, Lee M.; Angelilli, Allison; Eandi, Chiara M.; Lyon, Alice T. Photodynamic Therapy for Focal Retinal Pigment Epithelial Leaks Secondary to Central Serous Chorioretinopathy (англ.) // Ophthalmology (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 112, no. 12. — P. 2088—2094. — DOI:10.1016/j.ophtha.2005.06.026. — PMID 16325707.
  19. Karakus S.H., Basarir B., Pinarci E.Y., Kirandi E.U., Demirok A. Long-term results of half-dose photodynamic therapy for chronic central serous chorioretinopathy with contrast sensitivity changes. (англ.) : journal. — Eye, 2013. — May. — DOI:10.1038/eye.2013.24.
  20. Inoue, Ryo; Sawa, Miki; Tsujikawa, Motokazu; Gomi, Fumi. Association Between the Efficacy of Photodynamic Therapy and Indocyanine Green Angiography Findings for Central Serous Chorioretinopathy (англ.) // American Journal of Ophthalmology : journal. — 2010. — Vol. 149, no. 3. — P. 441—446. — DOI:10.1016/j.ajo.2009.10.011. — PMID 20172070.
  21. Caccavale, Antonio; Romanazzi, F; Imparato, M; Negri, A; Morano, A; Ferentini, F. Central serous chorioretinopathy: A pathogenetic model (англ.) // Clinical Ophthalmology : journal. — 2011. — Vol. 5. — P. 239—243. — DOI:10.2147/OPTH.S17182. — PMID 21386917.

болезнь, которая может пройти сама

Диагностика

Для объективного подтверждения этого диагноза требуется не только квалифицированный врач, но и современное оборудование. После измерения остроты и поля зрения проводится осмотр глазного дна с широким зрачком. При необходимости врач назначает дополнительные обследования.

Для дополнительной оценки зрительных функций используют микропериметрию. Это исследование светочувствительности макулярной зоны. Оно регистрирует даже мельчайшие отклонения, которые не замечаются пациентом. Однако врач может расценить их как симптомы ЦСХ. Ценно это обследование и в динамике.

Основным методом диагностики является оптическая когерентная томография (ОСТ). На ней четко видно утолщение сетчатки. Его величину прибор может измерить автоматически. На послойном срезе видно скопление жидкости между сетчатой и сосудистой оболочками или между слоями сетчатки. Метод хорошо подходит для постоянного контроля за динамикой заболевания.

Другим информативным обследованием является флюоресцентная ангиография (ФАГ). Она позволяет оценить не только мельчайшие детали строения сосудов, но и степень проницаемости их стенки. При центральной серозной хориопатии обычно видна точка просачивания. Это место в мембране Бруха, через которое избыток жидкости проник в сетчатку.

Для выполнения обследования краситель вводят внутривенно. Он вместе с кровью достигает глаза. При этом все сосуды четко контрастируются на фоне сетчатки. На этом этапе выполняется фотографирование и анализ полученного изображения. Однако флюоресцентная ангиография имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому ее повторение не всегда возможно.

Дополняют обследование снимки глазного дна. Это фотографии сетчатки, сделанные специальным прибором. Они могут выполняться в обычном и инфракрасном свете. Через несколько месяцев эту процедуру можно повторить. Сравнение снимков даст представление о динамике процесса.

лечение ЦСХРП, ЦСХ глаза, хориопатия

Синтез и перемещение серозной жидкости нарушается, когда в капиллярах, которые поставляют питание в глаз, увеличивается проницаемость. При центральной серозной хориоретинопатии (код по МКБ -10 Н35.7) отслаивается сетчатка. Расщепляется сразу несколько ее слоев.

ЦСХ, как называется эта патология, встречается редко. Болезнь, которую диагностируют в разном возрасте, чаще поражает представителей сильного пола. Бывает, что сетчатка восстанавливается самостоятельно. Но если возникают рецидивы, зрение резко падает, человеку кажется, что предметы искажаются.

Вероятные причины

Сетчатка отслаивается и расщепляется, когда увеличивается приток крови к глазам. К такому явлению приводят стрессы, непомерные физические нагрузки. Способствуют развитию серозной хориоретинопатии:

  • применение кортикостероидов;
  • постоянно высокое давление;
  • аллергия, поражающая органы дыхания;
  • вынашивание ребенка.

Патология возникает при инфекционных болезнях, при нарушении обмена веществ. Выявляют ее у людей, страдающих синдромом Кушинга, при котором вырабатывается избыток гормонов. Иногда серозная хориориретинопатия (ЦХС) развивается под влиянием не одного фактора, а нескольких. Ухудшение циркуляции также может стать причиной ЦСХ.

Спровоцировать расслоение сетчатки может разрушение сосудов зрительного органа, которое происходит у больных красной волчанкой.

Врожденная патология возникает у малыша, если мать, которая его вынашивала, в это время принимала кортикостероидные лекарства.

Опасное заболевание, способное привести к полной потере зрения, – тромбоз центральной вены сетчатки.

Гипертония и отслойка сетчаткиГипертония и отслойка сетчатки

Гипертония напрямую влияет на прогресс недуга

Прочтите инструкцию глазных капель Тропикамид по ссылке.

Виды

Патология разделяется на типы ее течения. Острая форма ЦСХ длится до полугода. Субретинальная жидкость просачивается через пигментный эпителий сетчатки в одном или в двух местах, к концу срока полностью поглощается, восстанавливается зрение.

Подострый тип болезни длится дольше, проявляется аналогичными признаками, имеет подобную картину. Абсорбция жидкости наблюдается не раньше чем через год. Если этого не происходит хориоретинопатия, становится хронической патологий.

Рецидивы возникают при любом типе ЦСХ, зрение будет постоянно падать, может наступить слепота.

Препарат на основе дорзоламида для лечения глаукомы – глазные капли Трусопт.

Центральная серозная хориоретинопатия фотоЦентральная серозная хориоретинопатия фото

Глазное дно при центральной хориоретинопатии

Что делать если у ребенка ячмень на глазу описано в статье.

Симптомы

Признаки патологии проявляются независимо от типа фактора, который спровоцировал ее возникновение. Человек начинает замечать, что хуже видит. Вследствие того, что сетчатка мутнеет:

  1. Затуманивается взгляд.
  2. Искажается изображение.
  3. Объект кажется увеличенным или уменьшенным.
  4. Изменяется восприятие формы и цвета предмета.

Иногда зрение нормализуется, но вслед за ремиссией часто патология возникает снова. Редко, но присутствует пятно, которое мешает смотреть. Серозная хориоретинопатия развивается на одном глазу, но часто затрагивает оба.

Опасное воспаление сетчатой оболочки глаза – увеит.

Затуманивание зренияЗатуманивание зрения

Один из первых признаков болезни – затуманивание зрения

Надёжный способ оперативного лечения помутнения хрусталика глаза – факоэмульсификация катаракты это что.

Диагностика

Чтобы выявить изменения, которые происходят в сетчатке зрительного органа, врач назначает флюоресцентную антиографию. Краситель, который используется при этом исследовании, помогает увидеть отклонение.

Прибегая к офтальмоскопии, обнаруживают пораженные участки сетчатки, отложения пигмента между ее слоями. Применяя элетроретинографию, осциллографом записывают и изучают импульсы, которые исходят от этой оболочки глаза.

Визиометрия производится, чтобы узнать остроту зрения, чувствительность к свету. При когерентной томографии без прикосновения луча к конъюнктиве сканируют задний участок сетчатки.

Для уточнения диагноза назначают биомикроскопию. В ходе этой процедуры используют линзы Гольдмана. Периометрия позволяет выявить не только границы поля зрения, но и обнаружить присутствие скотом.

Когерентная томографияКогерентная томография

Когерентная томография

Насколько эффективны увлажняющие глазные капли Хилокомод узнайте здесь.

Способы лечения

Статья носит ознакомительный характер. Подбирать препараты, чтобы остановить отслоение сетчатки должен офтальмолог. Острое течение болезни обычно требует лишь регулярного наблюдения у окулиста, поскольку при этом типе серозной хориоретинопатии нередко патологический процесс прекращается самостоятельно. Врач следит за тем, чтобы не начался рецидив.

Консервативная терапия проводится с использованием диуретиков, которые способствуют выведению жидкости. Эти лекарства сочетают с препаратами магния, со средствами, в которых присутствует калий.

Когда появление ячменя перетекает в хронический недуг – халязион верхнего и нижнего века.

Витамины аскорутинВитамины аскорутин

Восстанавливает дефицит витамина С и Р

Глюкокортикостероиды вводятся в стекловидное тело пораженного глаза. Чтобы укрепить сосуды сетчатки, уменьшить отечность принимают комплексы витаминов и ангиопротекторы:

  • Доксиум;
  • Аскорутин;
  • Эмоксипин.

Медикаментозное лечение эффективно при подостром типе патологии.

При разрастании эндотелия используется Авастин, в котором присутствуют разные аминокислоты, препятствующие распространению опухоли. Препарат применяют для инъекций, после которых закупориваются сосуды, атрофированные ткани отмирают.

Таблетки ДоксиумТаблетки Доксиум

Действующее вещество – Кальция добезилат (Calcium dobesilate)

Барраж макулы показан при выявлении отклонения в области папилломакулярного пучка. После оперативного вмешательства в глаза закапывают нестероиды и средства, которые препятствуют возникновению воспаления.

При лечении острого и хронического течения патологии все чаще прибегают к фотодинамической терапии. Народная медицина при любых типах хориоретинопатии не используется. Некоторые из средств на время облегчают состояние, но вернуть зрение, остановить патологический процесс таким способом невозможно.

При хронической форме патологии и при отсутствии положительного результата от медикаментозной терапии на участке, где расслаивается эпителий сетчатки, производят лазерную коагуляцию.

Опасный отёк склеры зрительного органа – хемоз конъюнктивы.

Кортикостероиды Кортикостероиды

Приём кортикостероидов может спровоцировать внезапную хориоретинопатию

Чем опасен хориоретинит глаза узнайте из статьи.

Профилактические мероприятия, прогноз

Предотвратить отслоение сетчатки вряд ли получится. Но уменьшить риск повторения рецидивов несложно, если придерживаться простых правил:

  1. Контролировать показатели давления.
  2. Стараться не принимать гормоны.
  3. Избегать перенапряжений.
  4. Выполнять гимнастику для расслабления глаз.

Людям после 30 и тем, кто склонен к хориоретинопатии, нужно регулярно обследоваться у окулиста, при появлении искаженного изображения предметов не стоит ждать, пока зрение восстановится самостоятельно. Эффективность профилактических осмотров подтверждают участники тематических форумов, описывающие особенности течения заболевания и оставляющие отзывы о лечении.

Глазные капли ЭмоксипинГлазные капли Эмоксипин

Ангиопротектор, уменьшает проницаемость сосудистой стенки

Тактика родов при центральной серозной хориоретинопатии

Когда женщина вынашивает ребенка, нагрузка на зрительный орган увеличивается, что может привести к разрыву или отслоению сетчатки. Начиная с десятой недели беременности будущей маме необходимо пройти осмотр у офтальмолога, проверить состояние глазного яблока.

Прекрасные дамы нередко переживают, можно ли рожать или лучше делать Кесарево сечение, если обнаружена серозная хориоретинопатия. Чтобы обойтись без операции, прибегают к лазерной коагуляции. Эта несложная процедура позволяет укрепить сетчатку. Она производится до 35 неделе беременности.

Флюоресцентная ангиографияФлюоресцентная ангиография

Результаты флюоресцентной ангиографии

Пациенты, у которых центральная хориоретинопатия протекает остро, часто не нуждаются в приеме медикаментов, поскольку серозная жидкость рассасывается самостоятельно. Ускорить этот процесс помогают специальные капли или инъекции для глаз. Если патология переходит в хроническую форму, нередко возникают рецидивы. Зрение снижается, в норму уже не возвращается. Восстановить его можно, сделав лазерную коагуляцию. В других наших статьях вы можете ознакомится с причинами абсцесса века.

Центральная серозная хориоретинопатия – как и по каким причинам проявляется. Способы лечения.

Центральная серозная хориоретинопатияЦентральная серозная хориоретинопатияОтслоение сетчатки при повышении проницаемости сосудов называют центральной серозной хориоретинопатией (далее ЦСХ). Клиническая картина заболевания может выглядеть по-разному. Патология проходит сама или появляется вновь после долгого лечения. Чаще всего она выявляется в возрастных промежутках между 20 и 60 лет. В случае, если заболевание значительно влияет на зрительные функции, пациенту назначают лазерную коагуляцию. Благодаря ей центральная серозная хориоретинопатия полностью вылечивается.

Код по МКБ-10

h45.7 Расщепление слоев сетчатки (Центральная серозная хориоретинопатия).

Причины возникновения патологии

По утверждениям ученых развитие центральной серозной хориоретинопатии во многих случаях провоцируется повышением уровня гормонов на фоне таких состояний:

  • Подверженность чрезмерным физическим нагрузкам.
  • Эмоциональные перепады.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Период вынашивания ребенка и последующие роды.

Толчком к образованию патологического процесса также становятся такие факторы:

  • Гипертония.
  • Болезни кроветворения.
  • Прием таких лекарственных препаратов, как Виагра и антибиотики.
  • Злоупотребление спиртосодержащими напитками.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Диабет.
  • Повышенная гормональная концентрация в крови.
  • Аллергические проявления.

Здесь представлен не весь список факторов, предрасполагающих к развитию ЦСХ. Причины патологии еще не до конца изучены. Однако они никак не влияют на симптоматическое проявление патологии.

Симптомы центральной серозной хориоретинопатии

Центральная серозная хориоретинопатияЦентральная серозная хориоретинопатияСимптоматика ЦСХ проявляется как в самочувствии человека, так и в состоянии его зрительных органов. Чаще всего заболевание сопровождается такими явлениями:
  • Спонтанное появление тумана перед глазами.
  • Искажение форм видимых предметов.
  • Нарушение цветовосприятия.
  • Образование помутнение в сетчатке.
  • Нахождение сетчатой оболочки в приподнятом состоянии.
  • Перегибание сосудов.

Иногда отмечается уменьшение помутнений. На их месте образуются желто-белые пятна. Также в сетчатке может возникнуть неотслоенный нейроэпителий. Такое явление говорит о том, что заболевание перешло в стадию ремиссии.

В сетчатке образуются пигментные участки. Постепенно они мигрируют и симптоматика заболевания устраняется. Человек ошибочно полагает, что наступило выздоровление. Возможная клиническая картина заболевания выглядит так:

Центральная серозная хориоретинопатияЦентральная серозная хориоретинопатия

Стадии заболевания

Со временем при отсутствии должного лечения центральная серозная хориоретинопатия переживает такие стадии:

  1. Острая. Длится до полугода. Обычно излечение происходит без какого-либо вмешательства.
  2. Подострая. Симптомы проявляются на протяжении 8 – 12 месяцев. При этом видимых улучшений не наблюдается. Лечится лазерным методом. В качестве его последствия часто появляются рубцы, приводящие к нарушению зрительных функций.
  3. Хроническая. Случай, когда симптоматика отмечается более 12 месяцев. При этом болезни подвержены оба глаза. В качестве осложнений могут наблюдаться атрофические и зрительные изменения. К факторам риска развития болезни до этой стадии попадают люди старше 45 лет.

Центральную серозную хориоретинопатию не знающие люди часто путают с хориоретинальной дистрофией. На самом деле это совершенно разные заболевания. Хориоретинальная дистрофия отличается поражением макулы. Его необратимость в большинстве случаев влечет за собой полную потерю зрения.

Диагностические меры

Центральная серозная хориоретинопатияЦентральная серозная хориоретинопатияПобеседовав с пациентом и на основе его жалоб заподозрив у него центральную серозную хориоретинопатию, в первую очередь врач проводит флуоресцентную ангиографию. Благодаря введенному в глаз красителю на фоне здоровых участков выделяются пораженные структуры. Для уточнения нюансов клинической картины используются такие исследования:

  • Фотостресс-тесты для выявления состояния сетчатки.
  • Выявление рефракционных способностей.
  • Изучение структуры сетчатки с помощью оптической когерентной томографии.
  • Офтальмоскопическое определение дефектов.
  • Выявление патологических очагов с помощью мультифокальной электроретинографии.
  • Изучение пространственной контрастной чувствительности глаза.

Также проводятся исследования, позволяющие исключить возможность таких образований, как опухоли в сосудистой оболочке, макулопатия, неоваскуляризация.

Важно пройти каждое из названых исследований. Это позволит отличить центральную серозную хориоретинопатию от сухой или влажной формы возрастной макулярной дегенерации.

Центральная серозная хориоретинопатия у детей

Факторы, провоцирующие появление данной патологии у детей, соответствуют следующему списку:

  • Инфекция, полученная внутри утробы.
  • Наличие кровоизлияний и гипоксических проявлений.
  • Генетическая предрасположенность.

Прогрессирующая патология провоцирует развитие осложнений. Среди них близорукость, косоглазие, отслоение сетчатки и другие заболевания зрительных органов.

Чаще всего центральная серозная хориоретинопатия у детей лечится с помощью лазерной коагуляции. Реже назначаются такие хирургические вмешательства, как склеропломбировка и витрэктомия.

Схема лечения

Острое течение заболевания характеризуется самостоятельным излечением. Отслоившиеся структуры срастаются сами. Прибегать к какому-либо лечению приходится в крайне редких случаях. Однако это необходимо сделать обязательно, если ЦСХ находится на подострой или хронической стадии. В соответствии с характеристикой заболевания и физиологическими особенностями пациента подбирается индивидуальная схема лечения.

Медикаменты в борьбе с недугом

Цель консервативного лечения состоит в блокировке роста эндотелия и повышении светочувствительности. В первом случае назначаются Авастин или Луцентис. Их вводят в полость стекловидного тела если выявляется острая стадия заболевания, не проходящая самостоятельно. Ко второй группе препаратов относят Визудин. В некоторых случаях можно прибегнуть к нетрадиционной медицине. Она заключается в приеме настоек из валерианы, плодов боярышника или коры дуба. Однако самолечением заниматься не стоит. Болезнь может перерасти в стадию необратимости и повлечь за собой полную потерю зрения.

Лазерная методика при патологическом состоянии

Основной метод лечения центральной серозной хориоретинопатии – лазерная коагуляция. Показанием к этой процедуре являются:

  • Отслоение сетчатки, которое длится больше 4 месяцев.
  • Рецидивирующая патология.
  • Падение остроты зрения.
  • Необходимость быстро восстановить зрительные функции.

Лазерную коагуляцию можно проводить и в случае с беременными, если срок вынашивания плода не превышает 32 недель. Процедура обладает такими положительными особенностями:

  • Не нужно проводить подготовку.
  • Не вызывает боли.
  • Длится около 10 минут.
  • С первого раза достигается нужный эффект.

Лазерную коагуляцию не назначают, если пациент страдает воспалительными заболеваниями глаз. Также она противопоказана в случаях выявления катаракты, острых инфекций, соматических болезней, гемофтальма или повышения артериального давления. Что лучше – дождаться самостоятельного излечения или прибегнуть к лазерной коагуляции рассказано здесь:

Центральная серозная хориоретинопатияЦентральная серозная хориоретинопатия

Профилактика патологии

Снизить риск образования патологии помогут такие мероприятия:

  • Своевременное лечение общих и офтальмологических заболеваний.
  • Сокращение физической нагрузки.
  • Соблюдение рекомендаций по приему гормональных препаратов.
  • Ограничение состояний стресса.
  • Контролирование артериального давления.

Необходимо ежегодно проходить осмотр у офтальмолога, чтобы вовремя выявить заболевание.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о