Виды и причины инъекции глазного яблока – При каких заболеваниях отмечается глубокая инъекция (покраснение) глазного яблока? Как она еще называется?

Содержание

VII Увеальный тракт.

1. Симптомы иридоциклита.

Симптомы:

-светобоязнь

-слезотечение

-блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.)

-↓ зрения

-перикорнеальная или смешанная инъекция

-стушеванность и измен. цвета радужки

-миоз (сужение зрачка)

-гипопион (гной в передней камере)

-гифема (кровь в передней камере)

-боли

-синехии (спайки радужки с передней капсулой хрусталика)

-преципитаты на задней поверхности роговицы

-помутнение в стекловидном теле

-сращение зрачка

-заращение зрачка

-бомбаж радужки (внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужку кпереди)

-узелки Коерре и Бусакка

2.При каких заболеваниях отмечается глубокая инъекция (покраснение) глазного яблока? Как она еще называется?

Перикорнеальная инъекция. Отмечается при заболеваниях увеального тракта и роговицы

Виды инъекций глазного яблока: 1 — поверхностная (конъюнктивальная) инъекция; 2 — глубокая (перикорнеальная) инъекция; 3 — смешанная инъекция

3. Осложнения при иридоциклитах:

-вторичная глаукома

-сращение и заращение зрачка

-катаракта

-атрофия глазного яблока

-деформация стекловидного тела и отслоение сетчатки

4.Мидриатики и их концентрация. На какие группы делятся?

Мидриатики (препараты расширяющие зрачок). Глазные формы.

1.М – холинолитики:

Применяются препараты, содержащие атропин (Атропин 1%, Атромед 1%)

тропикамид (Мидриацил 0,5 или 1%, Тропикамид 0,5 или 1%,),

циклопентолат (Цикломед 1 %).

2.Адреномиметики:

Применяются препараты, содержащие фенилэфрин (Ирифрин 2,5%).

5. (18)Как отличить свежий хориоидальный очаг от старого?

-Свежий – имеет нечеткие границы, желтовато- серый цвет.

-Старый – имеет четкие границы, беловато-серый цвет.

6.Причины иридоциклитов:

-вирусные инфекции (герпес, грипп, корь),

-протозойные (малярия токсоплазмоз),

— бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз,

-ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит) ,

-болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и др.),

-заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты),

-носоглотки и придаточных полостей носа,

-системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета),

-заболевания грибковой природы,

-травма глаз (контузия и ранение) и кератиты.

7.Классификация увеитов

1.Передний (иридоциклит= передний увеит)

Задний (хориоидит = задний увеит)

Периферический (воспаление плоской части ресничного тела и крайней периферии собственно сосудистой оболочки)

2.Первичные и вторичные

3.Экзогенные и эндогенные

4.Острый и хронический

8.Медиаторы вызывающие сужение зрачка при иридоциклитах: простагландины

9. Основной симптомокомплекс иридоциклитов:

Роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком, перикорнеальная инъекция

10. В каком проценте (приблизительно) удается выявить этиологию увеитов? 25%

11.Объективные симптомы острого иридоциклиты:

-перикорнеальная или смешанная инъекция

-стушеванность и измен. цвета радужки

-миоз (сужение зрачка)

-появление экссудата

-гипопион (гной в передней камере)

-гифема (кровь в передней камере)

-задние синехии (спайки радужки с передней капсулой хрусталика)

-преципитаты на задней поверхности роговицы

-помутнение в стекловидном теле

-бомбаж радужки (внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужку кпереди)

При каких заболеваниях отмечается глубокая инъекция (покраснение) глазного яблока? Как она еще называется?

VII Увеальный тракт.

Симптомы иридоциклита.

Симптомы:

-светобоязнь

-слезотечение

-блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.)

-↓ зрения

-перикорнеальная или смешанная инъекция

-стушеванность и измен. цвета радужки

-миоз (сужение зрачка)

-гипопион (гной в передней камере)

-гифема (кровь в передней камере)

-боли

-синехии (спайки радужки с передней капсулой хрусталика)

-преципитаты на задней поверхности роговицы

-помутнение в стекловидном теле

-сращение зрачка

-заращение зрачка

-бомбаж радужки (внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужку кпереди)

-узелки Коерре и Бусакка

При каких заболеваниях отмечается глубокая инъекция (покраснение) глазного яблока? Как она еще называется?

Перикорнеальная инъекция. Отмечается при заболеваниях увеального тракта и роговицы

Виды инъекций глазного яблока: 1 — поверхностная (конъюнктивальная) инъекция

; 2 — глубокая (перикорнеальная) инъекция; 3 — смешанная инъекция

3. Осложнения при иридоциклитах:

-вторичная глаукома

-сращение и заращение зрачка

-катаракта

-атрофия глазного яблока

-деформация стекловидного тела и отслоение сетчатки

Мидриатики и их концентрация. На какие группы делятся?

Мидриатики (препараты расширяющие зрачок). Глазные формы.

1.М – холинолитики:

Применяются препараты, содержащие атропин (Атропин 1%, Атромед 1%)

тропикамид (Мидриацил 0,5 или 1%, Тропикамид 0,5 или 1%,),

циклопентолат (Цикломед 1 %).

2.Адреномиметики:

Применяются препараты, содержащие фенилэфрин (Ирифрин 2,5%).

Как отличить свежий хориоидальный очаг от старого?

-Свежий – имеет нечеткие границы, желтовато- серый цвет.

-Старый – имеет четкие границы, беловато-серый цвет.

6.Причины иридоциклитов:

-вирусные инфекции (герпес, грипп, корь),

-протозойные (малярия токсоплазмоз),

— бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз,

-ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит) ,

-болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и др.),

-заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты),

-носоглотки и придаточных полостей носа,

-системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета),

-заболевания грибковой природы,

-травма глаз (контузия и ранение) и кератиты.

Классификация увеитов

1.Передний (иридоциклит= передний увеит)

Задний (хориоидит = задний увеит)

Периферический (воспаление плоской части ресничного тела и крайней периферии собственно сосудистой оболочки)

2.Первичные и вторичные

3.Экзогенные и эндогенные

4.Острый и хронический

8.Медиаторы вызывающие сужение зрачка при иридоциклитах: простагландины

9. Основной симптомокомплекс иридоциклитов:

Роговичный синдром: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела под верхним веком, перикорнеальная инъекция

10. В каком проценте (приблизительно) удается выявить этиологию увеитов? 25%

11.Объективные симптомы острого иридоциклиты:

-перикорнеальная или смешанная инъекция

-стушеванность и измен. цвета радужки

-миоз (сужение зрачка)

-появление экссудата

-гипопион (гной в передней камере)

-гифема (кровь в передней камере)

-задние синехии (спайки радужки с передней капсулой хрусталика)

-преципитаты на задней поверхности роговицы

-помутнение в стекловидном теле

-бомбаж радужки (внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужку кпереди)

12.Разновидности воспалительного экссудата:

1.Серозный

2.фибринозно — пластический

3.гнойный

4.геморрагический

Жалобы больных иридоциклитом

-светобоязнь

-слезотечение

-блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.)

-↓ зрения

-покраснение глаза

-ломящие боли

-веки отечны

Причины хориоидита

1.вирусные инфекции (герпес, грипп, корь),

2.протозойные (малярия токсоплазмоз),

3.бактериальные болезни: тифы, воспаление лёгких, гонорея, сифилис, туберкулёз,

4.ревматические болезни (ревматизм, юношеский ревматоидный артрит) ,

5.болезни, связанные с нарушением обмена веществ (диабет, подагра и др.),

6.заболевания зубов, челюстей (прикорневые кисты),

7.носоглотки и придаточных полостей носа,

8.системные заболевания (саркоидоз, болезнь Бехчета),

9.заболевания грибковой природы,

10.травма глаз (контузия и ранение) и кератиты.

15.Почему не бывает болей при хориоидитах?В хориоидеи нет чувствительной иннервации.

16.Патогенез острого иридоциклита:

1.Воздействие этиологических факторов ведёт к образованию и проникновению в кровоток циркулирующих антигенов, поступающих из внеглазных очагов инфекции или других источников сенсибилизации.

2.Воздействие эндогенных (хронические инфекции, длительный стресс) или экзогенных (травма, переохлаждение, острые инфекции) причин ведёт к нарушению проницаемости гематоофтальмического барьера и способствует осаждению иммунных комплексов в тканях увеального тракта глаза, частью которого являются радужная оболочка глаза и ресничное тело. Иммунологическое повреждение структур глаза происходит при участии медиаторов воспаления — гистамина, серотонина, ацетилхолина, лимфокинов, простагландинов и комплемента. Образование комплексов «антиген—антитело» сопровождается симптоматикой иридоциклита.

3.Выраженность клинических проявлений зависит от природы и продолжительности воздействия антигена, степени нарушения гематоофтальмического барьера, состояния иммунитета и обусловлена генотипом организма.

См 17 вопрос

24. Исходы иридоциклитов:

1.Полное выздоровление

2.Лентовидная дегенерация роговицы – развивается на почве хронического длительно текущего увеита.

3.осложненная катаракта

4.вторичная глаукома

5.отслойка сетчатки

6.неврит зрительного нерва

7.внутриглазная гипотония

Что такое увеопатии? Примеры увеопатий

Большая группа заболеваний сосудистой оболочки глаза дистрофического характера.

1.Синдром Фукса,

2.Эссенциальная мезодермальная прогрессирующая дистрофия радужки,

3.синдром глаукомоциклитических кризов.

32.Что такое синдром Фукса?характеризуется:

-наличием преципитатов на роговице без признаков воспаления глаза

-голубой гипоплазированной радужкой,

-развитием катаракты,

-зернистой деструкцией стекловидного тела

VII Увеальный тракт.

Симптомы иридоциклита.

Симптомы:

-светобоязнь

-слезотечение

-блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому спазматическому смыканию век.)

-↓ зрения

-перикорнеальная или смешанная инъекция

-стушеванность и измен. цвета радужки

-миоз (сужение зрачка)

-гипопион (гной в передней камере)

-гифема (кровь в передней камере)

-боли

-синехии (спайки радужки с передней капсулой хрусталика)

-преципитаты на задней поверхности роговицы

-помутнение в стекловидном теле

-сращение зрачка

-заращение зрачка

-бомбаж радужки (внутриглазная жидкость, скапливаясь в задней камере глаза, выпячивает радужку кпереди)

-узелки Коерре и Бусакка

При каких заболеваниях отмечается глубокая инъекция (покраснение) глазного яблока? Как она еще называется?

Перикорнеальная инъекция. Отмечается при заболеваниях увеального тракта и роговицы

Виды инъекций глазного яблока: 1 — поверхностная (конъюнктивальная) инъекция; 2 — глубокая (перикорнеальная) инъекция; 3 — смешанная инъекция

3. Осложнения при иридоциклитах:

-вторичная глаукома

-сращение и заращение зрачка

-катаракта

-атрофия глазного яблока

-деформация стекловидного тела и отслоение сетчатки




Виды инъекций глазного яблока.

Пара- и ретробульбарные

Вирусное инфекционное начало.

Основными возбудителями вирусных кератитов являются вирусы простого герпеса и аденовирусы. Среди вирусных наиболее распространен аденовирусный конъюктивит

Отличие вирусов от бактерий.

Вирусы— мельчайшие микроорганизмы, не имеющие клеточного строения, белоксинтезирующей системы и способные к воспроизведению лишь в клетках высокоорганизованных форм жизни.

Характеристика поверхностных сосудов роговицы (новообразованных).

Сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату.

Характеристика глубоких сосудов роговицы.

Сосуды имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.

Общая характеристика вирусных кератитов.

Лечение вирусных кератитов.

Лечение вирусных кератитов основано на применении противовирусных средств. Назначают 0,1% раствор идоксуридина, 1% теброфеновую или 0,5% флореналевую мази, 0,5% бонафтоновую мазь, ацикловир (вирулекс) в виде 3% мази и таблеток (по 200 мг 3 раза в сутки), препараты интерферона (лейкоцитарный интерферон, рекомбинантный интерферон, или реаферон), индукторы интерферона (пирогенал, полудан). Наибольшей эффективностью при минимальном побочном действии обладает полудан, который назначают в виде инсталляций (6—8 раз в сутки) при поверхностных кератитах (древовидном, аденовирусном) и субконъюнктивально (50—100 мкг) при глубоких формах кератитах. (метагерпетическом, дисковидном) с изъязвлениями или без них. В конъюнктивальный мешок закапывают препараты противокоревого гамма-глобулина, внутрь и парентерально применяют иммуномодуляторы (левамизол, тималин, тактивин и др.). При изъязвлениях противовирусную терапию рекомендуют сочетать с микрохирургическими вмешательствами (микродиатермо- и лазеркоагуляцией, криоаппликацией). При герпетических кератитах ., протекающих с изъязвлением, категорически противопоказано местное применение кортикостероидных препаратов (гидрокортазона, дексаметазона, преднизолона и др.) в связи с опасностью развития тяжелых осложнений — присоединения бактериальной инфекции и перфорации роговицы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 1 мес. и резком снижении остроты зрения больным производят пересадку роговицы. Для предупреждения рецидивов герпетического кератитапоказано введение противогерпетической вакцины.

.

Принципы лечения фликтенулезного кератита.

Кератит туберкулёзно-аллергический. (фликтенулезный) . При лечении используют противотуберкулезные химиопрепараты, гипосенсибилизирующие средства.

Наряду со специфическими средствами местно назначают мидриатики (1% раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина), новокаиновые блокады по ходу поверхностной височной артерии, растворы антисептиков (фурацилин 1:5000, риванол 1:1000), средства, способствующие эпителизации язв (препараты витаминов, солкосерил-гель и др.). При снижении остроты зрения назначают электро- и фонофорез с ферментами (лекозимом, коллализином, лидазой), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, торфот и др.), местные аппликации и инстилляций пирогенала. По показаниям (снижение остроты зрения в результате рубцовых изменений, вторичная глаукома и др.) производят кератопластику, антиглаукоматозные и другие операции. Физиотерапевтические процедуры,

Ультразвук и др., рентгенотерапия.

Ксероз роговицы. Ксенофтальм и его лечение.

Ксерофтальмия— высыхание конъюнктивы и роговицы. Наблюдается при гиповитаминозе А, в рубцовой стадии трахомы, при ожогах глаз, лагофтальме, дифтерии конъюнктивы, пемфигусе. Причиной ксерофтальмии является поражение слизистых желез конъюнктивы и резкое нарушение обмена веществ в роговице. В результате происходит ороговение и отторжение эпителия конъюнктивы и роговицы, развитие соединительной ткани. К. сопровождается ощущением инородного тела и жжением в глазу, светобоязнью, ухудшением зрения. Конъюнктива становится сухой, шероховатой, тусклой, на ней появляются матово-белые пятна сального вида (бляшки Искерского — Бито), роговица теряет блеск, мутнеет, прорастает сосудами, острота зрения постепенно снижается. К ксерофтальмии, вызванной гиповитаминозом А, обычно присоединяется гемералопия. Процесс чаще двусторонний, развивается медленно. Лечение проводят как амбулаторно, так и в условиях стационара. Оно зависит от причины заболевания. Так, при гиповитаминозе А назначают диету, богатую витамином А, препараты витамина А, при лагофтальме производят частичное сшивание век — блефарорафию. Для увлажнения глаза при ксерофтальмии рекомендуют вводить в конъюнктивальный мешок мази, содержащие витамины А и группы В, специальные растворы; при тяжелых формах ксерофтальмии в конъюнктивальный мешок пересаживают проток околоушной слюнной железы (стенонов проток).

Аллергические заболевания роговицы.

Аллергические кератиты: атопический, при весеннем катаре, поллинозах.

Так, фликтенулезный кератоконъюнктивит. возникающий в результате сенсибилизации тканей глаза к микобактериям туберкулеза, чаще встречается у детей до 3 лет. Наряду с гиперемией и инфильтрацией конъюнктивы характерно появление у лимба одного или нескольких желтовато-сероватых узелков округлой формы, окруженных расширенными сосудами; нередко наблюдается поражение роговицы в виде поверхностного кератита. Поражение глаз обычно сопровождается экзематозными изменениями кожи у крыльев носа, в углах рта.

Роговичная форма весеннего катара характеризуется появлением серовато-бледных

Стекловидных утолщений лимба, кнутри от которых изредка встречаются нежные

Помутнения роговицы.

Кератоконъюнктивит возникает в результате повышения чувствительности тканей глаза к пыльце. Болезнь сопровождается покраснением, воспалением конъюнктивы и сильным зудом. Характерно наличие гигантских сосочков в области верхнего века (гигантопапилярная гиперплазия). В околоносовой и височной области лимба возникают желтовато-сероватые пятна, окруженные расширенными сосудами. На роговице имеются точечные помутнения, частично поверхностные изъязвления.

Атопический конъюнктивит обычно наблюдается при поллинозе, отличается сезонностью обострений, часто сопровождается аллергическим ринитом. Отмечается чувство жжения, резкая боль, зуд, слезотечение и светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы, обильное слизистое отделяемое. Нередко за счет вторичного инфицирования стафилококком возникает поражение век, иногда с гипертрофией и рубцеванием сосочков. На роговице имеются эрозии.

110. Роль академика В.П. Филатова в офтальмологии и разработка вопросов пересадки рогови­цы, показания к ней.

Филатова — Кальфы эластотонометрия — метод ранней диагностики глаукомы, основанный на определении характера деформации оболочек глаза при последовательном во здействии на глазное яблоко тонометров возрастающего веса (5; 7,5; 10 и 15 г).

Филатова — Марцинковского трепан — общее название четырех трепанов, предназначенных для образования в роговице глаза цилиндрического отверстия (диаметром 4,05—5 мм) и для подготовки соответствующего трансплантата при частичной сквозной или послойной кератопластике.

Филатова — Кальфы диадема— приспособление, накладываемое на лицо больного с целью иммобилизации века во время операций на глазном яблоке, особенно при кератопластике.

Филатова — Кальфы эластотонометр — набор из 4 тонометров весом 5; 7,5; 10 и 15 г, предназначенный для исследования внутриглазного давления методом эластотонометрии.

Кератопластика косметическая—кератопластика., производимая при бельме роговицы с целью достижения косметического эффекта, а не улучшения зрения; при кератопластике косметической обычно замещают только поверхностные слои роговицы.

Кератопластика мелиоративная — частичная или полная кератопластика ., являющаяся подготовительным этапом для проведения в дальнейшем оптической кератопластики ; часто применяется при истонченных бельмах, возникающих в результате тяжелых химических ожогов.


Рекомендуемые страницы:

Перикорнеальная инъекция — это что такое?

    • Автомобили
      • Бизнес
        • Дом и семья
          • Домашний уют
            • Духовное развитие
              • Еда и напитки
                • Закон
                  • Здоровье
                    • Интернет
                      • Искусство и развлечения
                        • Карьера
                          • Компьютеры
                            • Красота
                              • Маркетинг
                                • Мода
                                  • Новости и общество
                                    • Образование
                                      • Отношения
                                        • Публикации и написание статей
                                          • Путешествия
                                            • Реклама
                                              • Самосовершенствование
                                                • Спорт и Фитнес
                                                  • Технологии
                                                    • Финансы
                                                      • Хобби

                                                        FB

                                                        Войти

                                                        GoodEYE: Конъюнктивиты экзогенной этиологии

                                                        Уникальныe тренажеры для глаз!

                                                        Применяется для коррекции близорукости, амблиопии, послеоперационного восстановления зрения

                                                        «МИКРОТУМАН»

                                                         


                                                        Применяется для коррекции дальнозоркости, косоглазия, снятия спазма аккомодации, «компьютерного синдрома», усталости глаз

                                                        «ТОНУС»

                                                         

                                                        задать вопрос

                                                         

                                                         

                                                         

                                                        Дополнительно:

                                                        Конъюнктивиты экзогенной этиологии

                                                        Диагностика воспалительных заболеваний соединительной оболочки глаза включает оценку жалоб больного, изучение анамнеза заболевания, анализ данных, полученных при объективном исследовании глаз.

                                                        Больные конъюнктивитами жалуются на светобоязнь, слезотечение, отделяемое из глаз (серозное, слизистое или гнойное), чувство инородного тела под веками, покраснение глаз, склеивание ресниц по утрам. Местные симптомы нередко сочетаются с общими: катаром верхних дыхательных путей, повышением температуры, головной болью, увеличением предурных или подчелюстных лимфатических узлов. При сборе анамнеза необходимо выявить начало и предполагаемые причины заболевания, определить субъективные симптомы заболевания и время их появления, сезонность, контакты, профессиональные вредности, заболевания смежных с глазом областей (ринит, стоматит, фарингит и др.), а также склонность к аллергии.

                                                        Объективное обследование больного конъюнктивитом должно включать исследование остроты зрения без коррекции и с коррекцией. При наружном осмотре глаза и его придатков оценивают состояние век, определяют отек и его выраженность, цвет кожных покровов, ширину глазной щели (нормальная или сужена), наличие или отсутствие отделяемого. Последовательно осматривают все отделы конъюнктивы (глазного яблока, сводов и век) с использованием метода бокового освещения. Для исследования конъюнктивы применяют простой выворот век и биомикроскопию. При конъюнктивитах в воспалительный процесс может вовлекаться роговица, поэтому важное значение приобретает дифференциальная диагностика инъекции глаза. Различают 4 вида инъекции глаза: конъюнктивальную, перикорнеальную. смешанную и застойную.

                                                        Конъюнктивальная инъекция — гиперемия слизистой оболочки глазного яблока, интенсивность которой уменьшается в направлении от сводов конъюнктивы к лимбу. Слизистая оболочка ярко-красная, набухшая, разрыхленная. Рисунок мейбомиевых желез не виден. Отдельные сосуды хорошо видны и смещаются вместе с конъюнктивой.

                                                        Перикорнеальная инъекция является признаком заболевания или повреждения роговицы, склеры, радужки или ресничного тела. Она почти всегда располагается в глубоких слоях склеры, чаше всего в области склеры у лимба, т.е. соответствует месту петлистой сосудистой сети, образованной из ветвей мышечных и задних цилиарных длинных артерий. Гиперемия имеет синюшнорозовый оттенок, инъекция расположена вокруг роговицы в виде кольца различной ширины, уменьшается по направлению к периферии. Отдельные сосуды не видны, а следовательно, не может быть речи об их смещаемое и сдавлении.

                                                        Смешанная инъекция представляет собой сочетание конъюнктивальной и перикорнеальной инъекций.

                                                        ~ Застойная инъекция описана в разделе, посвященном патологии внутриглазного давления.

                                                        Чтобы отличить конъюнктивальную инъекцию от перикорнеальной, в сомнительных случаях применяют пробу со стеклянной палочкой или пробу с закапыванием раствора адреналина.

                                                        Плоским концом стерильной стеклянной палочки прижимают расширенные сосуды конъюнктивы, покрывающей глазное яблоко, к склере. Затем этой же стеклянной палочкой стараются сместить сосуды конъюнктивы относительно склеры. В случае конъюнктивальной (поверхностной) инъекции сосуды под стеклянной палочкой сдавливаются и глаз бледнеет. Расширенные сосуды конъюнктивы легко смещаются относительно склеры. При перикорнеальной (глубокой, цилиарной) инъекции при обычном исследовании отдельные сосуды не видны, они не могут быть сдавлены или смещены стеклянной палочкой.

                                                        Закапывание в конъюнктивальный мешок 1—2 капель 0,1% раствора адреналина через 1—2 мин приводит к резкому сужению сосудов и значительному уменьшению гиперемии конъюнктивы при поверхностной инъекции. При перикорнеальной инъекции сосуды, расположенные в эписклере, не суживаются и интенсивность покраснения глаз после закапывания адреналина не меняется. Проба с адренатином помогает обнаружить смешанную инъекцию. сокращая сосуды конъюнктивы, устраняет конъюнктивальную инъекцию и помогает выявить перикорнеальную.

                                                        Диагностика конъюнктивита обычно не вызывает затруднений. На основании клинической картины установить этиологию процесса трудно, поэтому при всяком воспалении желательно взять мазок с конъюнктивы или сделать соскоб Подученный материал можно немедленно окрасить и исследовать под микроскопом (бактериоскопический метод) или сделать посев на питательную среду, отправить в лабораторию для исследования микрофлоры и определения чувствительности отделяемого к антибиотикам (бактериологическое исследование» Полученные результаты позволят правильнее назначить лечение.

                                                        В зависимости от клинической картины выделяют бактериальные конъюнктивиты: эпидемический Коха—Уикса, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, диплобациллярный, гонококковый, дифтерийный, конъюнктивит при кори и вирусные конъюнктивиты- эпидемический, эпидемический геморрагический, аденовирусный, герпетический.

                                                         

                                                        Основные принципы и методы лечения больных с заболеваниями глаз

                                                         
                                                        Успешному лечению способствуют знания и действия врача и медицинской сестры, помогающей врачу в выполнении диагностических и лечебных процедур. Особенности анатомии глаз и его придаточного аппарата, открытое положение глазных яблок, а также огромное влияние эндогенных факторов на возникновение заболеваний органа зрения требуют применения местной и общей терапии.

                                                         

                                                        Местное лечение

                                                         

                                                        Местно лекарственные средства могут назначаться в виде аппликаций на кожу век, введений в конъюнктивальный мешок, инъекций в ткани глаза и окружающие части, физиотерапии.

                                                        Закапывание глазных капель (инсталляции) является удобным, экономичным, обычно безопасным методом лечения и, кроме того, способствует быстрому всасыванию препарата. Всасывание лекарственного вещества из конъюнктивальной полости зависит от его растворимости (лекарства, назначаемые в растворе, значительно быстрее всасываются, чем те, которые назначаются в эмульсии или масляной форме), концентрации (растворы с высокой концентрацией всасываются быстрее), рН места назначения. Инстилляции эффективный способ лечения при конъюнктивитах, многих кератитах, иритах, иридоциклитах. Капли вводят в нижний конъюнктивальный свод.

                                                        Проводя инстилляции, берут в правую руку пипетку, фиксируя ее большим и указательным пальцами. Набрав лекарство в пипетку, левой рукой прикладывают влажный ватный шарик к нижнему веку, слегка оттягивая его. С расстояния 2—5 см, не касаясь век и ресниц, удерживая пипетку кончиком вниз под углом 45°, закапывают 1—2 капли. Пациент на короткий промежуток времени закрывает веки, после чего можно продолжить инстилляции других лекарственных средств. Следует избегать попадания лекарств на роговицу, так как она очень чувствительна к изменению рН, которые возникают при взаимодействии лекарства с роговицей, прежде чем оно будет растворено слезой.

                                                        Капли можно назначать очень часто, если показано, но необходимо помнить о системном всасывании. Поэтому при закапывании сильнодействующих глазных капель (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа нужно на 1 мин указательным пальцем прижать область слезного мешка.

                                                        Закладывание глазных мазей осуществляется с помощью стеклянной палочки или непосредственно из туб, имеющих уменьшенный диаметр отверстия для выдавливания мази. Мазь обычно закладывают в нижний конъюнктивальный свод. При этом одной рукой нижнее веко оттягивают вниз, а больного просят смотреть вверх. Внеся небольшую порцию мази, осторожно опускают нижнее веко и проводят легкий массаж век. Избыток мази, попавший на веки, удаляют сухим ватным шариком. Мазь сохраняется в конъюнктивальной полости более длительно (период полувыведения мази в 30—50 раз длиннее, чем период полувыведения капель) и всасывается системно в меньшей степени, чем глазные капли, но затуманивает зрение.

                                                        Обработка ресничных краев век (туалет век) часто проводится при хронических блефаритах. Край век должен быть тщательно очищен от корок, гнойных выделений. Для этого протирают веки марлевыми или ватными шариками, увлажненными антисептическим раствором (0,02 % раствор фурацилина; 0,1 % раствор калия перманганата).

                                                        Веки протирают в направлении снаружи кнутри, при этом загрязнения перемещаются на спинку носа, откуда и удаляются шариком. Засохшее отделяемое, склеивающее ресницы, размачивается и удаляется в несколько приемов тем же способом. Иногда после удаления корок рекомендуют промыть веки водой с детским мылом или шампунем, имеющим приблизительно нейтральную среду и не раздражающим конъюнктиву. После этого необходимо просушить веки стерильным марлевым тампоном или полотенцем, а затем нежно втереть мазь в кожу и реберный край век, добиваясь того, чтобы она обязательно попала между корнями ресниц. Иногда, проводя туалет век, после удаления корок, рекомендуют осторожно обработать ресничный край века спиртом. В этих целях можно использовать «банничек» — палочку с туго накрученной ваткой. После этого на край века наносят лекарственное вещество.

                                                        Туширование конъюнктивы век иногда проводится при конъюнктивитах. Для туширования используют крепкие растворы антисептиков и вяжущих средств (Sol. Argenti nitrici 1 %; Sol. Tannini 10 %).

                                                        Туширование проводят следующим образом. Выворачивают верхнее и нижнее веки. Большим и указательным пальцами левой руки вывернутые веки сближают до соприкосновения. По обращенной вперед конъюнктивальной поверхности обоих век несколько раз от носа к виску и обратно прокатывают банничек, увлажненный туширующим раствором, или орошают конъюнктиву необходимым антисептическим раствором. Избыток его нейтрализуют, смывая изотоническим раствором натрия хлорида. После этого веки отпускают и придают им нормальное положение.

                                                        Промывание конъюнктивальной полости (промывание глаз) рассчитано не столько на введение в полость лекарственных веществ, сколько на удаление из нее отделяемого, загрязнений, химически активных агентов, что также является важной лечебной процедурой.

                                                        Следует помнить, что если в конъюнктивальном мешке есть твердые частицы, то их надо удалить механическим путем. Особенно это касается веществ, которые при промывании могут раствориться и вызвать ожог (известь, крупицы калия перманганата, кислоты, щелочи и др.). Эти твердые частицы удаляются с помощью марлевых шариков, ватных тампонов, а при необходимости — пинцетом. Только после этого можно проводить промывание конъюнктивального мешка, которое выполняется разными способами.

                                                        Промывание конъюнктивального мешка с помощью резинового баллона (груши) позволяет сильной струёй жидкости промыть нижний и верхний своды конъюнктивы. Для промывания можно использовать обычный баллон для клизм. Баллон и его наконечник должны быть стерильными. В баллон набирают промывную жидкость, в качестве которой используется вода, при ожогах щелочами — кислые растворы для нейтрализации щелочи (2—3 % раствор борной кислоты), при ожогах кислотами — щелочные растворы (2 % раствор натрия гидрокарбоната). Промывание можно делать над тазиком, раковиной. Для промывания нижнего свода оттягивают нижнее веко, больного просят посмотреть вверх, сжатием баллона струю направляют на конъюнктиву свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода.

                                                        Длительное промывание век можно проводить, используя систему для переливания крови. Оно эффективно при химических ожогах.

                                                        Промывание глаз (нижнего свода) с помощью ундинки (сосуд типа стеклянного чайника с носиком) производится с высоты 20—30 см над глазом.

                                                        Промывание с помощью стеклянной глазной ванночки применяется как для очистки конъюнктивального мешка, так и для длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу лекарственными веществами. Глазная ванночка заполняется раствором для промывания. Пациент берется правой рукой за ножку ванночки, наклоняет голову вниз и плотно прижимает края ванночки к коже век. Удерживая одной рукой ванночку в таком положении, он медленно запрокидывает голову назад, после чего открывает глаз и делает мигательные движения, что способствует проникновению раствора в конъюнктивальный мешок. Другой рукой пациент удерживает почкообразный тазик или полотенце под нижней челюстью. Это нужно на случай подтекания раствора из ванночки. По окончании промывания пациент снова наклоняет голову вперед и убирает ванночку.

                                                        Промыть конъюнктивальную полость можно струёй из пипетки (избыток жидкости при этом вытекает наружу) или стерильным шприцем с затупленной, плотно насаженной иглой (позволяет использовать сильную струю жидкости, направляемую как в нижний, так и в верхний свод конъюнктивального мешка).

                                                        Субконъюнктивальные и периокулярные инъекции (парабульбарные, ретробульбарные) используют при воспалении переднего и заднего отрезков глаза (склериты, кератиты, иридоциклиты, нейроретиниты). Однако такой способ введения лекарств имеет некоторые ограничения (боль, токсичность, ограничение объема вводимого препарата, рубцевание и даже некроз слизистой в области инъекции).

                                                        Субконъюнктивальные инъекции лекарственных препаратов обычно назначают каждые 12—24 ч (левомицетин, гентамицин, дексон и др.). При использовании субконъюнктивального пути введения следует избегать смешивания двух препаратов в одном шприце (пенициллин, например, инактивируется аминогликозидами при их смешивании). Субконъюнктивальное введение обеспечивает быстрый всасывающий эффект, особенно если используются водные растворы. При инъекциях под конъюнктиву лекарственные средства поступают в глаз преимущественно через склеру в месте инъекции.

                                                        При введении лекарств под конъюнктиву, парабульбарно, ретробульбарно требуется надежная стерильность. Инъекции должны выполняться в процедурном кабинете опытной медицинской сестрой. Перед субконъюнктивальной инъекцией для уменьшения дискомфорта можно закапать в глаз анестетик {0,5 % раствор дикаина, 10 % раствор новокаина).

                                                        Парабульбарное введение лекарств — это инъекция через кожу нижнего века на глубину около 1 см по направлению к экватору глаза. Метод менее болезнен по сравнению с субконыонктивальным введением. Ретробульбарное введение лекарственных веществ рекомендуется при патологии зрительного нерва, сетчатки.

                                                        По определенным показаниям лекарственные вещества (антибиотики, ферменты, глюкокортикоиды и др.) могут вводиться в переднюю камеру глаза, в стекловидное тело, субхориоидально, ретроградно в глазничную артерию (при гипопионах, гифемах, эндофтальмитах, гемофтальмах, нарушениях кровообращения в сосудах сетчатки, зрительного нерва). Эти манипуляции проводят офтальмохирурги в условиях операционной.

                                                        Новокаиновая блокада применяется в офтальмологии в комплексном лечении ряда заболеваний глаз: кератиты различной этиологии, увеиты, ожоги роговицы, невриты, ангиоспазм ретинальных сосудов, глаукома. В офтальмологии наиболее распространена подкожная параорбитальная блокада, которая выполняется средним медицинским персоналом. При параорбитальной блокаде вводят 15—20 мл 0,5—1 % раствора новокаина глубоко под кожу в области надбровной дуги и наружного орбитального края. На курс — 4—5 блокад через 4—5 суток.

                                                        Физиотерапевтические методы занимают одно из важных мест в лечении больных с воспалительными, дистрофическими заболеваниями, а также при повреждениях глаз. В офтальмологии часто применяют электрофорез, ультразвук, их сочетание — фонофорез, токи УВЧ, ультрафиолетовое облучение, диатермию, криотерапию. Однако при назначении физиотерапевтических методов лечения необходимо помнить о противопоказаниях как общего (злокачественные новообразования, гипертоническая болезнь), так и местного характера (свежие кровоизлияния в среды глаза, склероз сосудов глаза, гнойные процессы).

                                                        Электрофорез способствует глубокому введению лекарственных веществ в ткани глаза, их депонированию. Его применяют по глазозатылочной методике (по Бургиньону), при которой один электрод накладывают на веки через прокладку, пропитанную лекарственным веществом, а второй — на затылок. Применяют также глазной электрод в виде ванночки, заполненной лекарственным раствором и установленной на веках открытого глаза. При заболеваниях заднего полюса глаза (стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва) применяют эндоназальный электрофорез (через носовую полость соответствующей стороны).

                                                        Фонофорез — введение лекарственных веществ с помощью ультразвука. Для электро- и фонофореза используют противовоспалительные препараты, антибиотики, ферменты, витамины, глюкокортикоиды.

                                                        Токи ультравысокой частоты (УВЧ) применяют как тепловые процедуры при воспалительных заболеваниях вспомогательного аппарата глаза в самом начале, в период инфильтрации (флегмона слезного мешка, ячмень, абсцесс века, дакриоаденит).

                                                        Перечисленные выше процедуры выполняются физиотерапевтическими сестрами. Однако отдельные процедуры, связанные с применением тепла, выполняются медицинскими сестрами глазных отделений. Кроме того, сестрам приходится проводить и механотерапию в виде массажа век.

                                                        Грелки применяются в качестве тепловой процедуры. Можно использовать электрическую грелку, специальную глазную водяную грелку или небольшой резиновый баллончик («грушу»). Грелки заполняют горячей водой и прикладывают к векам через 2—3 слоя марли. В домашних условиях при отсутствии грелки или «груши» можно прикладывать к векам через слой марли сухое горячее отваренное вкрутую куриное яйцо (например, при ячмене).

                                                        Массаж век иногда назначается больным с повышенной секрецией мейбомиевых желез и задержкой секрета в их протоках, что может вести к упорным блефароконъюнктивитам. Цель массажа — опорожнение протоков мейбомиевых желез от скопившегося в них содержимого. Наилучшей техникой массажа является следующая. В глаз закапывается раствор дикаина, и через 3—4 мин после этого под верхнее веко вводится лопаточка стеклянной глазной палочки, над которой и массируют веко пальцем. При этом из мейбомиевых желез выделяется избыточное содержимое. Перемещая стеклянную палочку, производят массаж века на всем его протяжении, после чего банничком удаляют выделившийся секрет. Затем такой же массаж делается и на нижнем веке. После массажа в глаз закапываются дезинфицирующие капли.

                                                        Повязки на глаза накладывают при транспортировке больного, после оказания экстренной помощи при травмах глаза, после операций, а также беспокойным больным и детям. Монокулярную повязку (на один глаз) накладывают на больной глаз, если движения его под повязкой, возникающие содружественно при движениях второго глаза, не противопоказаны. Бинокулярную повязку накладывают при поражении обоих глаз или если движения больного глаза нежелательны (после проникающих ранений, операций).

                                                        Монокулярную повязку накладывают на ватно-марлевую прокладку. Первый тур бинта проводится по лбу и вокруг головы в направлении к здоровому глазу. Второй тур идет ниже уха на стороне больного глаза и проходит по центральным участкам ватно-марлевой прокладки. Далее чередуют и слегка варьируют оба основных направления, пока вся ватно-марлевая прокладка не скроется под бинтом. При этом нельзя допускать, чтобы бинт «врезался» под ушную раковину или прижимал ее, так как это очень быстро вызовет неприятные и даже болевые ощущения в области уха.

                                                        При наложении бинокулярной повязки первые два тура бинта проводятся так же, как и при наложении монокулярной повязки, причем первым туром на лбу фиксируются верхние края обеих ватно-марлевых прокладок. Третий тур проводится сверху вниз наперекрест со вторым, под ушной раковиной противоположной стороны. Затем бинт проводится по всем трем направлениям еще несколько раз, пока ватно-марлевые прокладки полностью не закроются им. Узел нужно завязывать сбоку или на лбу. Повязка не должна быть тугой. Нетугая повязка позволяет ввести палец между бинтом и мочкой уха, в противном случае ее нужно ослабить.

                                                        Наклейки (моно- и бинокулярные) в большинсве случаев с успехом заменяют соответствующие бинтовые повязки. Для фиксации ватно-марлевых прокладок на глазах в таких случаях используются полоски лейкопластыря.

                                                         

                                                        Общее лечение

                                                         

                                                        Местная терапия весьма эффективна при заболеваниях вспомогательного аппарата и переднего отдела глазного яблока. Однако нередко уже при болезнях век, слезных органов и конъюнктивы такая терапия дополняется общими назначениями. При патологии роговицы, радужки, цилиарного тела потребность в проведении общей терапии значительно увеличивается. Воспаления хориоидеи, сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат преимущественно методами общей терапии в сочетании с введением лекарств ретробульбарно, а также с помощью электро- или фонофореза.

                                                        Общее лечение применяется в связи с тем, что болезни глаз часто являются следствием общих заболеваний — сердечно-сосудистых, обмена веществ, нервной системы, крови, инфекционных и т. д. К средствам общего лечения относятся антибиотики, сульфаниламиды, витамины, средства тканевой терапии, сердечно-сосудистые, дегидратационные, антисклеротические и др. Они применяются внутрь или в виде подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций.

                                                        Применение лекарств внутрь (per os) — наиболее удобный, экономичный и безопасный метод лечения. Но при этом методе происходит медленная абсорбция лекарственных веществ, она вариабельна, неустойчива. Поэтому прибегают к парентеральным методам введения.

                                                        Внутримышечное введение лекарств обеспечивает быстрый всасывающий эффект при использовании водных растворов и медленный, поддерживающий, когда применяются препараты продленного действия. Этот метод лечения удобен для введения средних объемов жидкости, масляных растворов и препаратов, обладающих некоторым раздражающим действием.

                                                        Внутривенное назначение обычно дает немедленный терапевтический эффект. Дозу вводимого препарата можно рассчитать заранее. Этот путь введения удобен для больших объемов жидкости и раздражающих субстанций. Отрицательная сторона внутривенных инъекций — повышенный риск побочных явлений, что требует медленного введения лекарственных препаратов. Внутривенное введение обычно не дает повышения концентрации антибиотиков в роговице по сравнению с инстилляциями и субконъюнктивальным методом. Тем не менее внутривенное введение позволяет увеличить концентрацию препарата в передней камере глаза, что предупредит эндофтальмит при угрозе перфорации роговицы.

                                                        В общем арсенале лекарственных средств, применяемых при воспалительных заболеваниях органа зрения, ведущее значение имеют антибиотики. При бактериальных воспалениях переднего отдела глаза (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, поражение роговицы) самыми частыми возбудителями являются золотистый стафилококк (S. aureus), пневмококк (Str. pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Все они чувствительны к хлорамфениколу (левомицетину), поэтому глазные капли левомицетина — самое популярное средство во всем мире. В последние годы широко применяются капли триметоприма с полимиксином В.

                                                        При колиподобной инфекции препаратами выбора являются капли гентамицина и норфлоксацина.

                                                        Инфекции глазного яблока в подавляющем большинстве случаев вызваны кожными стафилококками (S. epiderrnidis), реже стрептококками. При этом, помимо местного лечения, необходимо парентеральное введение цефалоспоринов или фторхинолонов.

                                                        Сульфанилвмиды назначают при бактериальном конъюнктивите, блефарите, кератоконъюнктивите, увейте, вызванных чувствительной к сульфаниламидам флорой: Str. pyogenes; Str. pneumoniae; Haemophilus influenzae; Actinomyces; Chlamydia trachomatis; Toxoplasma gondii. В качестве монотерапии сульфаниламиды в последнее время используются редко, поскольку к ним в этом случае быстро развивается резистентность (устойчивость). В сочетании с системным применением сульфаниламиды используют при трахоме и других хламидийных инфекциях. Их назначают на протяжении 5—7 дней, часто в комбинации с антибиотиками. В глазной практике широко используют: сулъфацетамид (альбуцид, сульфацил-натрии) 10 %, 15 %, 20 %, 30 % концентрации. Раствор закапывают в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли через 1—3 ч в течение дня; 10 % раствор сульфапиридазин-натрия на 7 % растворе поливинилового спирта, закапывают по 1—2 капли 2 раза в день. При трахоме сульфапиридазин дополнительно назначают внутрь по 1—2 г 1—2 раза в день в течение 7—10 дней.

                                                        Витамины широко применяются при местном и общем лечении глазных болезней.

                                                        Витамин А (ретинол) назначают при кератитах, ксерозе, кератомаляции, ожогах глаз, блефаритах, рецидивирующих ячменях, дегенерациях сетчатки, атрофии зрительного нерва. Его применяют в виде 3,44 % раствора для инсталляций и приема внутрь; в капсулах по 5000 или 33 000 ME для приема внутрь; внутримышечно (раствор ретинола ацетата в масле в ампулах, содержащих в 1 мл по 25 000, 50 000 или 100 000 ME).

                                                        Витамин В1 (тиамин) применяют при дегенерациях сетчатки, патологии зрительного нерва, кератитах, глаукоме. Назначают в таблетках по 0,002 г или внутримышечно по 1 мл 3% и 6% растворов.

                                                        Витамин В2 (рибофлавин) применяют при блефаритах, рецидивирующих ячменях, кератитах, язвах роговицы. Назначают в таблетках по 0,005 г и в виде глазных капель 0,01 % раствор.

                                                        Витамин B6 (пиридоксин) применяют при патологии сетчатки, зрительного нерва, воспалительных заболеваниях глаз. Назначают в таблетках по 0,005 г или внутримышечно по 1 мл 1% и 5% растворов.

                                                        Никотиновая кислота (витамин РР) влияет на окислительно-восстановительные процессы в тканях, расширяет капилляры. Используют при ангиоспазме ретинальных сосудов, дистрофиях сетчатки, атрофии зрительного нерва. Назначают в таблетках по 0,05 г и в инъекциях по 1 мл 1 % раствора. Внутривенные инъекции противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни и атеросклерозе.

                                                        Аскорбиновая кислота (витамин С) участвует в синтезе коллагена, нормализации проницаемости капилляров, жизнедеятельности хрусталика. В глазной практике применяют при близорукости, патологии сосудов глаз, герпетических кератитах, дегенеративных процессах роговицы, ожогах, начальной катаракте. Назначают в таблетках по 0,05—0,1 г после еды, внутримышечно или внутривенно 5 % и 10 % растворы. В сочетании с витамином Р (аскорутин в таблетках по 0,05 г) применяют в целях уменьшения ломкости и проницаемости сосудов.

                                                        Витамины входят в состав глазных капель, применяемых при катаракте. «Вицеин» — комбинированный препарат, включающий цистеин, тиамин, АТФ, никотиновую кислоту и ряд других ингредиентов. Применяется в начальной стадии катаракты. Близки по фармакологическому действию к вицеину зарубежные препараты «Витаиодурол», «Витафакол», «Катахром», «Каталин».

                                                        К ангиопротекторам относятся пармидин, этамзилат, добезилат-кальций, эмоксипин, эскузан. Эти препараты улучшают микроциркуляцию, нормализуют проницаемость сосудов, уменьшают отечность тканей. Их применяют при атеросклеротических, диабетических ангиоретинопатиях; глаукоме; атрофии зрительного нерва; прогрессирующей близорукости; увеитах на почве коллагенозов и т. д. Назначают в таблетках по 0,25 г; внутривенно или внутримышечно по 2—4 мл; субконъюнктивально, парабульбарно или ретробульбарно по 0,5 мл ежедневно. Курс лечения — от 10 до 30 инъекций.

                                                        Глюкокортикоиды применяют при воспалительных заболеваниях глаз (конъюнктивиты, кератиты, увеиты, нейроретиниты), при травмах органа зрения для профилактики симпатического воспаления, в послеоперационном периоде. Кортикостероиды блокируют экссудативную фазу воспаления, предупреждают пролиферацию клеточных элементов и развитие сосудов. Они не влияют на причину возникновения воспалительного процесса и поэтому должны сочетаться со специфической терапией. Глюкокортикоиды не рекомендуют применять при нарушении эпителиального слоя роговицы во избежание изъязвления. Назначают гидрокортизона ацетат в виде 0,5—2,5 % суспензии или мази той же концентрации, а также в инъекциях под конъюнктиву; преднизолон — 0,3 % глазные капли, таблетки по 5 мг, начиная, в острых случаях, по 20—40 мг в день, а также раствор в ампулах по 25 мг для внутримышечных и внутривенных инъекций; дексаметазон — 0,1% глазные капли; кеналог (триамцинолона ацетонид) в ампулах по 1 мл для пара- или ретробульбарных инъекций.

                                                        К нестероидным противовоспалительным препаратам относятся бутадион, реопирин, ибупрофен, индометацин. Они ингибируют биосинтез простогландинов, превосходя в этом отношении ацетилсалициловую кислоту. Их применяют при воспалительных процессах глазного яблока, травмах глаза, в послеоперационном периоде. Назначают в таблетках или в виде внутримышечных инъекций.

                                                        Противовирусные средства применяют при вирусных (аденовирусных, герпетических) конъюнктивитах, кератитах, увеитах, нейроретинитах. Назначают офтан-ИДУ (керецид, идувиран) 0,1 % глазные капли, инстиллируют 6—8 раз в сутки; оксолин, теброфен, флореналъ в виде 0,1 %, 0,25 %, 0,5 % мазей; интерферон в инсталляциях, инъекциях под конъюнктиву или с помощью фонофореза; дезоксирибонуклеазу (ДНК-азу) — 0,2 % раствор для инсталляций или субконъюнктивальных инъекций.

                                                        Биогенные стимуляторы предложены В. П. Филатовым. Применяют для улучшения процессов заживления и рассасывания, обмена веществ в глазу. Назначают экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело, торфот внутримышечно, подкожно, парабульбарно.

                                                        Анестезирующие средства применяют в глазной практике при удалении инородных тел и различных оперативных вмешательствах, при измерении внутриглазного давления. Наиболее сильным местным анестезирующим действием обладает дикаин — 0,5—1 % раствор. Обезболивание наступает через 2—3 мин и продолжается в течение 10 мин. У некоторых лиц отмечается повышенная чувствительность к препарату. Используют также новокаин — 1 %, 2 %, 5 % растворы; тримекаин — 1—3 % растворы.

                                                        Средства, расширяющие зрачок (мидриатики), применяют с диагностической (осмотр глазного дна, определение рефракции) и лечебной целью (иммобилизация зрачка и предупреждение образования спаек радужки с хрусталиком при иридоциклитах и радужки с роговицей при проникающих ранениях глаза). Эти препараты противопоказаны при глаукоме, поскольку повышают внутриглазное давление. Назначают: атропина сульфат — 0,1 %, 0,5 %, 1 % растворы в инстилляциях и в виде инъекций под конъюнктиву. Мидриаз наступает через 15 мин и держится несколько дней; скополамина гидробромид — 0,1—0,25 % раствор, инстиллируют по 1—2 капли 2—3 раза в день, по действию он сходен с атропином, хорошо переносится больными; гоматропина гидробромид — 0,5—1 % раствор в инстилляциях, применяется главным образом с диагностической целью, так как обладает способностью быстро вызывать мидриаз, который проходит в течение 8—20 ч.

                                                        Средства, суживающие зрачок (миотики), используют при глаукоме, близорукости со слабостью аккомодации, аккомодативной астенопии, тромбозе центральной вены сетчатки в целях предупреждения вторичной глаукомы, сухом кератоконъюнктивите (синдром Сьефена). Различают две основные группы миотиков, которые отличаются по механизму действия. Их нередко применяют в комбинации для усиления гипотензивного эффекта у больных с глаукомой. К первой группе относят холиномиметические препараты:

                                                        Пилокарпина гидрохлорид — 1—6 % раствор-и 1 %, 5 % мазь.

                                                        Карбахолин — 0,5—1 % раствор. По мистическому эффекту близок к пилокарпину.

                                                        Ацеклидин — 2 %, 3 %, 5 % глазные капли и мазь. По силе и продолжительности мистического действия превосходит пилокарпин.

                                                        Во вторую группу входят следующие антихолинэстеразные препараты:

                                                        Физостигмина салицилат (эзерин) — 0,25 %`и 1 % глазные капли. Действует сильнее пилокарпина и у некоторых больных вследствие резкого спазма аккомодации вызывает боли в глазу. Назначают в инстилляциях 1—2 раза в день.

                                                        Фосфакол — 0,02 % раствор. По силе мистического действия в несколько раз превосходит физостигмин и вызывает те же неприятные ощущения.

                                                        Армин — 0,005 % и 0,01 % растворы.

                                                        Тосмилен — 0,25 %, 0,5 % растворы. Вызывает сильный и длительный мистический эффект.

                                                        Антисептические средства суживают кровеносные сосуды, уменьшают гиперемию тканей, понижают болевую чувствительность. В сильной концентрации оказывают прижигающее и бактерицидное действие. К ним относятся следующие средства:

                                                        Колларгол — применяется в виде 2—3 % раствора при гнойных конъюнктивитах по 2 капли 2—4 раза в день. Содержит 70 % серебра. При слезотечении 3 % раствор колларгола применяется для проведения диагностической канальцевой и носовой проб. Колларгол используется также для окраски площадки тонометра Маклакова при измерении внутриглазного давления.

                                                        Серебро азотнокислое (нитрат серебра, ляпис) — в слабых концентрациях (0,1—2 %) ляпис обладает вяжущим и противовоспалительным действием, а в крепких растворах (свыше 2 %) прижигает ткани. Нитрат серебра оказывает бактерицидное действие, вызывая свертывание белков микробных тел. При гнойных конъюнктивитах, язвенных блефаритах, упорных формах паннуса, у новорожденных для профилактики гонобленнореи применяют 2 % раствор ляписа.

                                                        Цинка сульфат — применяются 0,25—1 % растворы при угловом конъюнктивите, блефаритах, кератитах. Избирательно оказывает противомикробное действие на диплобациллы Моракса—Аксенфельда.

                                                        Борная кислота — применяется в виде 2 % раствора для промывания глаз. Избирательно действует на пневмококковую флору при конъюнктивитах, кератитах.

                                                        Фурацилин, калия перманганат в концентрации 1:5000 применяются для промывания конъюнктивальной полости при конъюнктивитах, ожогах глаз.

                                                        Флюоресцеин — применяется в виде 0, 5 %, 1 % растворов для обнаружения дефектов эпителия роговицы.

                                                         

                                                        По материалам сайта: www:eye.nr.ru

                                                         

                                                        Лечение заболеваний глаз — все методы и виды на www.proglaza.ru

                                                        Капли для глаз

                                                        Препараты в виде глазных капель действуют местно и применяются, как правило, для лечения и профилактики болезней переднего отдела глаза и окружающих глаз тканей. Например, с помощью глазных капель лечат конъюнктивиты и кератиты (инфекционные и аллергические), так же при помощи капель лечат глаукому и проводят профилактику катаракты, закапывают при работе за компьютером и т.д. Эти формы препаратов имеют достаточно выраженный эффект и могут применяться больным самостоятельно.

                                                        Перейти в раздел «Глазные капли»>>>

                                                        Глазные мази

                                                        Данный вид офтальмологических препаратов представлен, в основном, антибактериальными («Тетрациклиновая мазь», «Флоксал», «Тобрекс»), противовирусными («Зовиракс», «Ацикловир») и противовоспалительными («Гидрокортизоновая») или средствами для век («Демалан», «Демазол» и т.д.). Они могут как закладываться в конъюнктивальную полость (за веко), так и на носиться на поверкхность век.

                                                        Перейти в раздел «Мази для глаз»>>>

                                                        Витамины для глаз

                                                        Таблетки, капсулы, пилюли и т.д. применяются человеком внутрь и доходят до тканей глаза при помощи кровотока. Этот метод лечения эффективен при паталогическом процессе в глубоких тканях глаза (сетчатке, сосудах глазного яблока). При применении таблетированных форм при лечении глазных заболеваний следует помнить, что препараты действуют системно: не только на глаза, но и на другие ткани и органы человеческого организма. В таком виде применяют, в основном, витаминно-минеральные комплексы для глаз для профилактики заболеваний и антибиотики (при лечении воспалительных заболеваний глаз), сосудистые средста и т.д.

                                                        Витамины для глаз при возрастных изменениях зрения
                                                        Нарушения зрения часто объясняются нехваткой таких веществ, как лютеин и зеаксантин. Притом, с возрастом  этот дефицит ощущается острее. Данные вещества не вырабатываются в кишечнике, поэтому их содержание необходимо регулярно восполнять. При жалобах на прогрессирующее снижение зрения, людям после 45 лет необходимо соблюдать диету. Кроме зеаксантина и лютеина, рацион должен включать витамин С, токоферол, селен и цинк, которые питают, восстанавливают и защищают ткани глаз. Помимо соблюдения диеты, для предупреждения развития возрастных изменений сетчатки, необходимо принимать мультивитамины. Например, витаминно-минеральный комплекс европейского качества «Окувайт Лютеин Форте» с лютеином и зеаксантином, которые защищают глаза от негативного влияния солнечного света, витаминами С, Е, цинком и селеном. Доказано, что такой состав предупреждает развитие возрастных изменений сетчатки глаза, позволяет наслаждаться острым зрением даже пожилым людям.

                                                        Перейти в раздел «Витамины для глаз»>>>

                                                        Гимнастика и упражнения для улучшения зрения

                                                        Данные методы лечения и профилактики заболеваний глаз характеризуются достаточно выраженным эффектом при отсутсвии осложнений (если они проводятся правильно, конечно). Так гимнастика для глаз способствует профилактике развития близорукости и зрительного утомления, улучшает кровоснабжение органа зрения, снимает усталость.

                                                        На сегодняшний день существуют как признанные официальной медициной методики (гимнастика по Аветисову), так и «нетрадиционные» — упражнения по Бейтсу, Норбекову, пальминг и т.д.

                                                        Перейти в раздел «Упражнения для глаз»>>>

                                                        Физиотерапевтическое и аппаратное лечение

                                                        Физиотерапевтиче и аппаратное лечение достаточно давно и успешно испльзуются в разных областях офтальмологии.

                                                        Наибольшее распространение получили приборы, которые пациент может использовать самостоятельно в домашних условиях — они улучшают кровоснабжение в тканях глаза, снимают зрительную усталость, сохраняют зрение.

                                                        Физиотерапия широко применятся при лечении воспалительных заболеваний глаз (УВЧ, Лазрное облучение, Электрофорез) — при халязионах, ячменях, кератитах. Аппаратное лечение применяют при косоглазии, амблиопии у детей.

                                                        Перейти в раздел «Приборы для глаз»>>>

                                                        Инъекции(Глазные уколы)

                                                        Вид инъекции определяется лечащим врачом исходя из диагноза, состояния глаза и пациента. Эти манипуляции должны проводиться только опытным специалистом, т.к. при неправильном выполнении могут повлечь серьезные последствия (гематома, занесение инфекции, проникающее ранение глазного яблока и т.д.).

                                                        Инъекции, в зависимости от места введения лекарственного вещества, могут быть различными:

                                                        1) Парабульбарные — лекарство поступает в окружающую глазное яблоко жировую клетчатку ( в пространстово между глазницей и склерой).

                                                        2) Субконъюнктивальные — медикамент вводится под слизистую оболочку глаза (конъюнктиву).

                                                        3) Ретробульбарные — вещество вводится за глазное яблоко, глубоко в глазницу.

                                                        4) Интравитриальные — лекарство вводится непосредственно внутрь глаза (в стекловидное тело).

                                                        Хирургическое лечение (операции на глазах)

                                                        Как правило, хирургическое вмешательство на глазном яблоке и придаточном аппарате глаза проводят тогда, когда медикаментозные и другие методы (консервативное лечение) не эффективны. Это оправдано, т.к. любое оперативное вмешательство на глазах несет в себе риски. Так, например, при выявленной у человека глаукоме, сперва назначают глазные капли, и только при высоком давлении и продолжающимся снижении зрения делают антиглаукоматозную операцию. Такая же ситуация с катарактой: мутный хрусталик глаза меняют на искуственную линзу, только когда зрение человека ухудшается значительно и витаминные капли становятся неэффективными.

                                                        Перейти в раздел «Операции на глаза»>>>

                                                        Клиники

                                                        Выбор медицинского учреждения, в котором пациент проводит диагностику и лечение заболеваний глаз играет большую роль в лечебном процессе. Важное значение имеет оснащение медицинского центра, профессионализм и отношение к пациенту сотрудников, цены. На нашем сайте мы собрали ведущие офтальмологические центры (как государственные, так и комерческие) — со всеми контактами, описанием возможностей, а так же отзывами пациентов.

                                                        Перейти в раздел «Глазные клиники»>>>

                                                        Со всеми вопросами, пожеланиями и предложениями о сотрудничестве Вы можете обращаться по адресу электронной почты: [email protected] С условиями размещения рекламы Вы можете ознакомиться здесь.


Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о