Аномалия рефракции: 12. Аномалии рефракции глаза. Причины аномалий. Какие линзы используются для коррекции различных аномалий. – Рефракция глаза и её аномалии

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Это группа офтальмологических заболеваний, при которых отмечается снижение остроты зрения, обусловленное нарушением фокусировки изображения на сетчатке.

Причины

Возникновению аметропии способствует множество причин, но выявить истинный этиологический фактор заболевания не всегда представляется возможным. Гиперметропия может возникать в результате задержки роста глаза. В норме данная аномалия выявляется в период новорожденности. К другим агентам нарушения рефракционной способности относят полиэтиологические патологии, основными причинами, возникновения которых являются анатомические особенности строения глаза, наследственная предрасположенность, повышенные зрительные нагрузки, инфекционные заболевания.

При данном типе патологий отмечается нарушение преломляющей способности оптической системы глаза, вследствие чего происходит нарушение расположения заднего главного фокуса по отношению к сетчатой оболочке, что сопровождается нарушением фокусировки световых лучей на сетчатке. В норме точка фиксации на оптической дистанции полностью соответствует сетчатке. Данный тип рефракции был назван эмметропия. При этом не наблюдается изменения зрения вблизи и вдаль. Любые зрительные аномалии, связанные с нарушением нормальной фокусировки изображения входят в группу аметропий.

При близорукости, миопии, задний фокус находится перед сетчаткой, что становится причиной нарушения зрения, при котором тяжело рассмотреть предметы, находящиеся вдали. При дальнозоркости, гиперметропии, точка фокусировки располагается за внутренней оболочкой, при этом нарушении зрение вдаль у больного находится в пределах нормы, а вблизи значительно снижено. При несоответствии рефракции правого и левого глаза говорят о анизометропии.

Симптомы

Клинические симптомы заболевания зависят от типа аномальной рефракции. Больные с миопией жалуются на нечеткость предметов расположенных вдали, для того чтобы рассмотреть предмет они вынуждены прищуриваться. При продолжительных оптических нагрузках у них возникает боль или дискомфорт в лобной области или глазнице, а также фотофобия. Такие больные испытывают сложности при управлении личным транспортом, просмотре фильмов в кинотеатре. Однако благодаря возрастным изменениям аккомодации примерно к сорока годам у них наблюдается улучшение визометрических показателей.

Больные, страдающие гиперметропией, отмечаю, что у них ухудшение зрения возникает только при использовании смартфонов либо чтении, при этом, рассматривание удаленных предметов не вызывает никаких зрительных дисфункций. Больные, страдающие гиперметропией, очень часто страдают от повышенной утомляемости мышц глаз, частых головных болей.

Диагностика

При постановке диагноза специалист проводит сбор анамнеза, а также учитывает данные, полученные при инструментальных обследованиях и при проведении функциональных проб. Лицам, с подозрением на аномалии рефракции вазометрия иногда проводится с применением пробных линз и скиаскопия. Помимо этого, пациенту может потребоваться назначение компьютерной рефрактометрии, вазометрии, офтальмоскопии, ультразвукового исследования глаз и биомикроскопии.

Лечение

При выборе схемы лечения учитывается вид рефракционной аномалии. Пациентам с миопией показана коррекция зрения при помощи рассеивающих линз. При первой степени миопии применяют очки либо контактные линзы только по мере необходимости. При слабой степени дальнозоркости назначаются очки с собирающими линзами только для работы на близком расстоянии. Постоянное применение очков показано при выраженной астенопии.

Профилактика

Специфические методы профилактики аномалии рефракции не разработаны. Неспецифические превентивные меры нацелены на предупреждение спазма аккомодации и прогрессирования патологии.

Нарушения зрения, связанные с аномалиями рефракции

Основной жалобой большинства людей на приеме у офтальмолога является снижение зрения, и чаще всего причиной этого являются не заболевания, а аномалии рефракции.

Рефракция – это процесс преломления лучей света. Сила преломления измеряется в диоптриях. Глаз человека представляет собой сложную систему оптических линз, и главную преломляющую функцию выполняют роговица и хрусталик.


Источник: meddoc.com.ua

Помимо этого наш глаз имеет способность фокусироваться на объектах, расположенных на разных расстояниях от него. Эта функция глаза называется аккомодацией. Она осуществляется за счет напряжения мышечного аппарата хрусталика, ведущего к изменению его кривизны.

Для того чтобы мы могли видеть четко, пучок света, проходящий через все оптические среды, должен сфокусироваться на сетчатке, которая находится на противоположной от зрачка стороне глаза. Условием этого является баланс между преломляющей силой и передне-задним размером глаза. Если этот баланс нарушен, возникают аномалии рефракции –

миопия («близорукость»), гиперметропия («дальнозоркость») и астигматизм. Отдельно стоит отметить состояние, связанное с ослаблением аккомодации, – пресбиопию, именуемую в обиходе «возрастной дальнозоркостью».

Рассмотрим каждое понятие более подробно. При миопии свет фокусируется перед сетчаткой. Это происходит из-за его слишком сильного преломления или из-за того, что глаз чуть более вытянут в передне-заднем размере по сравнению с физиологической нормой. Эти два фактора могут действовать и одновременно. Человек с миопией плохо видит вдаль, щурится, чтобы рассмотреть удаленные объекты. Проявляется это, как правило, в детском или юношеском возрасте и имеет тенденцию к прогрессированию. Свою негативную роль здесь играет наследственность.

Проблему решает ношение очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Контактные линзы являются альтернативой очкам и имеют по сравнению с ними ряд преимуществ, но только при аккуратном соблюдении правил использования. Вопреки распространенному взгляду, очки не портят зрение, поэтому не стоит их бояться. Мнение, что «глаз должен работать», ушло в прошлое, и адекватная коррекция миопии очками или линзами, как правило, помогает остановить ее прогрессирование. С этой целью используется также лазерная коррекция зрения, но эта процедура представляет собой уже оперативное вмешательство – со своими показаниями, противопоказаниями и возможными осложнениями.

С каждым годом число близоруких людей увеличивается. Связано это с тем, что современная цивилизация диктует свои условия жизни: все больше времени люди проводят с компьютерами и гаджетами. Глаз при этом находится в условиях постоянного напряжения аккомодации, что приводит к запуску определенных механизмов его перестройки. Часто родители вручают малышам планшеты и телефоны, чтобы отвлечь их внимание мультфильмами и играми, не понимая, что на пике формирования у ребенка рефракции они сами, возможно, обрекают его на ношение очков в будущем.

Таким образом, необходимо осуществлять элементарную профилактику развития данного состояния: расстояние до книги или гаджета не должно быть меньше 35-40 см, при этом важно давать глазам возможность расслабиться, переключая взгляд с близкого объекта на дальний. Не утратила своей актуальности и известная всем со школьной скамьи гимнастика для глаз.

В отличие от миопии, при гиперметропии преломление света в глазу слишком слабое либо глаз слишком «короткий», поэтому лучи света, если бы могли пройти сквозь сетчатку, сфокусировались бы за ней. Чаще всего это врожденное непрогрессирующее состояние. В принципе, человек с гиперметропией должен плохо видеть и вдаль и вблизи, но при ее небольших степенях наш глаз способен адаптироваться к этому состоянию и за счет напряжения аккомодации, усилив преломление света, передвинуть фокус на сетчатку (чего не происходит при миопии). Это дает возможность видеть четко, и человек даже не подозревает о наличии у него данной аномалии. Такое явление называют скрытой гиперметропией. Единственное, что может беспокоить в данном случае, – это повышенная утомляемость глаз, особенно при работе с объектами на близком расстоянии. Объясняется она тем, что аккомодация при гиперметропии ведет к двойной нагрузке на орган зрения. При гиперметропии высоких степеней запаса аккомодации уже не хватает и глаз закономерно видит плохо на любом расстоянии.

К 40 годам у всех людей без исключения начинаются естественные возрастные процессы ослабления аккомодации. В результате глаз теряет способность к адаптации и «счастливчики» со скрытой гиперметропией начинают замечать, помимо естественного для своего возраста снижения зрения вблизи, и ухудшение зрения вдаль. Тогда-то они и узнают о своей особенности.

Решение проблемы со зрением при гиперметропии такое же, что и при миопии, – с той лишь разницей, что линзы – контактные или в очках – должны быть уже не рассеивающими, а собирающими (положительными).

Астигматизм отличается от предыдущих видов аномалий. Лучи света в разных отделах роговицы и хрусталика преломляются неравномерно и неодинаково. Часть их преломляется сильнее, часть слабее, и поэтому они не могут сойтись на сетчатке в одной точке. Чаще всего это состояние врожденное, и связано оно с особенностями строения роговицы. Также астигматизм может возникнуть вследствие различных поражений роговицы при травмах, воспалительных заболеваниях и операциях на глазах.

При астигматизме в зависимости от его степени человек может видеть легкое двоение, нечеткий контур мелких объектов или букв – вплоть до их полного раздваивания. Астигматизм может существовать и как самостоятельная аномалия, так и в сочетании с миопией или гиперметропией. Корректировать его сложнее, но также возможно. Пациенту подбираются очки со сфероцилиндрическими линзами, которые преломляют свет таким образом, чтобы его лучи смогли сфокусироваться на сетчатке в одной точке. Для коррекции астигматизма также используются контактные линзы и лазерные операции.

В заключение обратимся к понятию пресбиопия. Это состояние не относится к аномалиям рефракции, но напрямую связано со способностью глаза к аккомодации, которая имеет особое значение при фокусировании на близких объектах. Как уже говорилось выше, к 40 годам мышцы, участвующие в аккомодации, постепенно ослабевают, а хрусталик теряет способность менять кривизну, поэтому человек перестает четко видеть на близком расстоянии. При чтении текст приходится отодвигать все дальше, а шрифт на экране компьютера делать все крупнее. Процесс этот неотвратим и необратим. Обычно к 60 годам мы полностью теряем способность к аккомодации. Ситуацию спасает использование очков для близи: сначала они берут на себя часть функций ослабленной аккомодации, а затем постепенно полностью ее заменяют. Для коррекции зрения используются очки с положительными линзами, причем каждые несколько лет происходит замена линз в сторону увеличения диоптрий начиная с их небольших значений. Очень распространено мнение, что зрение вблизи портится как раз из-за использования очков: якобы чем позже начать их носить, тем лучше. Однако это в корне неверно: процесс ослабления аккомодации будет идти независимо от ношения или неношения очков. К этой ситуации можно подготовиться, как раз вооружившись очками, что позволит чувствовать себя комфортно и не мучиться от головной боли, «недостаточной» длины рук и постоянной усталости глаз.

У людей с аномалиями рефракции пресбиопия имеет ряд особенностей. Так, люди с миопией замечают ослабление аккомодации гораздо позже. Часто им достаточно снять очки, чтобы прочитать что-то вблизи, так как особенности оптики их глаза таковы, что он и без аккомодации способен видеть на близком расстоянии. «Гиперметропам» повезло меньше: трудности с чтением у них возникают раньше других, а диоптрии в очках для чтения у них будут исходно больше. Кроме того, как уже говорилось выше, у пациентов с гиперметропией появляется потребность в очках для дали.

Тем не менее, все эти недостатки зрения поддаются успешной коррекции. Ношение очков или контактных линз при нарушениях рефракции способно обеспечить человеку высокое качество жизни, а выполнение несложных профилактических мер поможет поддержать здоровье глаз.

Врач офтальмолог
Городской поликлиники №32
Мешвелиани Е.В.

виды, причины, течение и их коррекция.

Снижение остроты зрения может быть обусловлено различными аномалиями рефракции глаза (миопией, гиперметропией, астигматизмом и др.).

Глаз с аномальной рефракцией называется аметропическим.

Миопия или близорукость (рис. 11.3, А) – нарушение зрения, при котором человек хорошо видит предметы, расположенные на близком расстоянии, и плохо – предметы, удаленные от него. Основной причиной миопии служит увеличение размера глазного яблока вдоль оптической оси глаза. При этом параллельные лучи собираются в заднем главном фокусе, лежащем перед сетчаткой. Миопия может быть исправлена помещением вогнутых (рассеивающих, отрицательных) линз перед глазом (рис. 11.3, Б).

11.3, А 11.3, Б

       

11.3, В 11.3, Г 11.3, Д

Рис. 11.3. Аномалии рефракции глаза: А – миопия (изображение предметов формируется перед сетчаткой), Б – коррекция миопии рассеивающей линзой, В – гиперметропия (изображение предметов формируется за сетчаткой), Г – коррекция гиперметропии собирающей линзой, Д – астигматизм.

Гиперметропия (рис. 11.3, В) или дальнозоркость – патология рефракции глаза, при которой изображение предметов формируется за сетчаткой. При гиперметропии либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм), либо роговица обладает слабой преломляющей силой. Зрение может быть исправлено помещением перед глазом выпуклых (собирательных, положительных) линз.

Анизометропия – неодинаковая рефракция обоих глаз. Встречается различная степень миопии или гиперметропии обоих глаз, или миопия одного и гиперметропия другого глаза.

Анизейкония – состояние, при котором существует разница ввосприятии величины изображения правого и левого глаза.

Астигматизм(рис. 11.3, Д)– аномалия рефракции глаза, при которой в одном и том же глазу наблюдается разная рефракция или различная степень одной и той же рефракции. Бывает миопическим, гиперметропическим и смешанным. Астигматизм вызывает несходимость световых лучей в одну точку после преломления в оптической системе глаза, лучи проецируются на сетчатку в виде нескольких точек, отрезков разной длины, кругов или овалов. В результате получается деформированное и нечеткое изображение.

Человек при этом видит предметы искаженными, в которых одни линии четкие, другие – размытые. Астигматизм может быть вызван неравномерной кривизной хрусталика, а также отклонением формы поверхности роговицы от правильной сферической. Оптическую коррекцию астигматизма производят астигматическими цилиндрическими (торическими) и сфероцилиндрическими (сфероторическими) линзами. В последнее время появились мягкие модели контактных линз для коррекции астигматизма.

Не является аномалией рефракциипресбиопия или возрастная дальнозоркость,которая появляется в результате изменения аккомодации с возрастом. Примерно к 40-летнему возрасту у человека происходят склеротические изменения в хрусталике, что приводит к его уплотнению, и нарушению аккомодации. Этот процесс прогрессирует, а примерно к 60-70 годам хрусталик совсем теряет способность менять свой радиус кривизны. Для коррекции пресбиопии используются положительные сферические линзы.

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ — это… Что такое АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ?


АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ
мед.
• Рефракция глаза — характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, находящейся в состоянии покоя аккомодации, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки, выраженная в условных единицах -диоптриях (дптр). За одну диоптрию принимают оптическую силу линзы с фокусным расстоянием 1 м. Виды рефракции
• Физическая рефракция — преломляющая сила оптической системы глаза (независимо от положения её главного фокуса по отношению к сетчатке). Нормальная рефракция глаза взрослого — 60 дптр, новорождённого — 80 дптр.
• Клиническая рефракция — способность оптической системы глаза фокусировать изображение на сетчатке
• Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза на сетчатке
• Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или впереди неё. Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), — фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением глазного яблока. Классификация: слабая (до 3 дптр), средняя (3-6 дптр), сильная (>6 дптр). Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), -фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо ослаблением преломляющей силы оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидностью гиперметропии считают пресбиопию — ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями. У новорождённых отмечают физиологическую гиперметропию. Астигматизм -различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена различиями в кривизне роговицы по перпендикулярным плоскостям либо изменением формы глазного яблока.
Генетические аспекты. Существует множество наследственных заболеваний, сопровождающихся различными формами нарушения рефракции
• Слепота ночная врождённая с миопией (*310500, гемералопия-миопия, Xpll.3, Я)
• Миопия (*160700, R). Высокий риск отслоения сетчатки
• Гиперметропия высоких степеней (238950, р)
• Ночная слепота с миопией высокой степени (*257270, р)
• Полная цветовая слепота с миопией (*262300, ахроматопсия с миопией, р)
• Борнхолъмская болезнь глаз (*310460, Xq28, ген BED, S)
• Пигментный ретинит типа 2 (*312600, ХрП.З, ген RP2, 8)
• Синдром Стиплера (\#108300, мутации генов коллагена COL2A1 и COL11A1, R, р). Синоним: артроофтальмопатия наследуемая прогрессирующая.

Клиническая картина

• Близорукость
• Трудность различения удалённых объектов
• Значительное удлинение оси глаза — до 30-32 мм. (в норме — 22-23 мм), что визуально проявляется выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется
• При увеличении близорукости более чем на 1 дптр/год её считают прогрессирующей
• Дальнозоркость — трудность различения объектов,- расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Возможно появление головных болей при зрительном утомлении.

Методы исследования

. Определение рефракции после применения циклоплегических средств (0,1-1%р-ра атропина сульфата, 0,1-0,25% р-ра скополамина гидробромида в виде глазных капель), т.к. в этом случае исключены искажения результатов исследования, обусловленные аккомодацией глаза.
• Метод определения рефракции на практике чаще основан на субъективных методах исследования
• Определение остроты зрения: последовательное подставление собирательной и рассеивающей линз к каждому глазу. Оптическая сила линзы, обеспечивающая остроту зрения, равную 1,0, характеризует величину клинической рефракции
• Наличие близорукости подтверждают с помощью рассеивающей линзы (знак
• • ), дальнозоркости — собирающей (знак

• • )
• Чаще острота зрения равна 1,0 при подстановке нескольких линз разной оптической силы (диапазон варьирует в зависимости от возраста и аккомодационных резервов). При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, а при близорукости — наиболее слабой
• Наличие астигматизма подтверждают с помощью цилиндрических линз, устанавливаемых во взаимно перпендикулярных меридианах.
• Объективные методы исследования (скиаскопия и рефрактометрия).
• Возрастные особенности определения рефракции
• Определение рефракции у новорождённых затруднено, поэтому офтальмологическое обследование следует ограничить только определением наличия зрительной функции
• Первое определение остроты зрения необходимо провести в возрасте 3,5 лет
• При нормальной рефракции определение остроты зрения проводят каждые 2-4 г до возраста 65 лет, после чего — каждые 1-2 г.

Дифференциальный диагноз

• Рубцы роговицы
• Катаракта
• Патология сетчатки
• Патология зрительного нерва.

Лечение:

Коррекция. Для коррекции аномальной рефракции необходимы подбор и ношение линз (контактная коррекция или коррекция с помощью очков)
• В случае близорукости показано использование рассеивающих линз — применяют линзы с минимальным значением оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1,0. Близоруким пациентам необходимы две пары очков — очки для дали и очки для близи. Очки для дали подразумевают коррекцию рефракции до достижения остроты зрения, равной 1,0, тогда как очки для близи (на 1-3 дптр слабее очков для дали) обеспечивают комфорт при чтении
• При дальнозоркости используют собирательные линзы, при этом наиболее целесообразно применение линз максимальной оптической силы, обеспечивающей остроту, зрения, равную 1,0
• При сочетании близорукости и пресбиопии (вариант гиперметропии) показано ношение бифокальных линз, составленных из собирательной (нижняя часть бифокальной линзы — чтение) и рассеивающей (верхняя часть — удалённые объекты) линз
• При астигматизме показаны специальные цилиндрические линзы, имеющие неодинаковую оптичес: кую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях.

Хирургическое лечение

• Радиальная кератотомия: под местной анестезией с помощью хирургического алмазного кера-тотома наносят несколько (4-12) радиальных разрезов на поверхность периферической части роговицы с целью уплощения её центральной части. Радиальную кератотомию применяют у лиц старше 18 лет, поскольку к этому возрасту заканчивается развитие глаза. Основные сложности связаны с неодинаковыми длиной и глубиной разрезов (неравномерное изменение кривизны роговицы), а также с продолжительным послеоперационным периодом, требующим значительного ограничения физической активности
• Автоматизированная послойная кератопластика: с помощью микрохирургического кератотома удаляют поверхностный слой роговицы, что приводит к её уплощению
• Лазерное лечение: с помощью лазера удаляют ткань роговицы с целью уплощения. После процедуры роговица вновь эпителизируется. Заживление занимает несколько месяцев, в течение которых пациент ощущает некоторую нечёткость зрения.
Течение и прогноз благоприятные при ранней диагностике и адекватной коррекции.
Информация для пациента
• Необходимо создание оптимальных условий для зрительной работы — хорошее освещение, правильное пользование очками для дали и близи при близорукости
• При близорукости через каждые 20-30 мин зрительной работы показан пятиминутный отдых. Лучше всего сочетать его с физическими или зрительными упражнениями (чередование фиксации взгляда сначала на приближённой точке, затем на удалённом объекте).
См. также Амблиопия

МКБ

И52 Нарушения рефракции и аккомодации МШ
• 108300 Синдром Стиклера
• 160700 Миопия
• 238950 Гиперметропия высоких степеней
• 257270 Ночная слепота с миопией высокой степени
• 262300 Полная цветовая слепота с миопией
• 310460 Борнхольмская болезнь глаз
• 310500 Слепота ночная врождённая с миопией
• 312600 Пигментный ретинит типа 2

Справочник по болезням. 2012.

  • АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СЕРДЦА МАЛЫЕ
  • АНОРЕКСИЯ НЕВРОГЕННАЯ

Смотреть что такое «АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ» в других словарях:

  • Очки* — (Besicles, Brillen, Spectacles) оптические стекла, которыми пользуются для отчетливого рассматривания близких и далеких предметов, когда глаза уклоняются от нормы, будет ли уклонение относиться к форме глазного яблока и преломляющих поверхностей …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • Очки — (Besicles, Brillen, Spectacles) оптические стекла, которыми пользуются для отчетливого рассматривания близких и далеких предметов, когда глаза уклоняются от нормы, будет ли уклонение относиться к форме глазного яблока и преломляющих поверхностей …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • ЗРЕНИЕ — ЗРЕНИЕ, сложный физический и физико химический процесс, с помощью к рого человек и животное получают представление о величине, расстоянии, взаимном расположении и цвете отдельных объектов окружающего мира. Физиология 3. Зрительный аппарат у… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ГЛАЗ — орган зрения, воспринимающий свет. Глаз человека имеет сферическую форму, диаметр его ок. 25 мм. Стенка этой сферы (глазного яблока) состоит из трех основных оболочек: наружной, представленной склерой и роговицей; средней, сосудистого тракта,… …   Энциклопедия Кольера

  • Очки — У этого термина существуют и другие значения, см. Очки (значения). Очки для коррекции близорукости Очки  самый распространённый из оптических приборов, предназначенный для улучшения человеческог …   Википедия

  • Очкарик — Очки Очки  крепимая напротив глаз пара пропускающих свет пластин для оптической выправки зрения, для фильтровки видимого света, для защиты от иных физических воздействий или для украшения. Просвечивающие пластины у очков называются линзами, а… …   Википедия

  • Пенснэ — Очки Очки  крепимая напротив глаз пара пропускающих свет пластин для оптической выправки зрения, для фильтровки видимого света, для защиты от иных физических воздействий или для украшения. Просвечивающие пластины у очков называются линзами, а… …   Википедия

  • Уильям Бейтс — Уильям Горацио Бэйтс Уильям Горацио Бэйтс (англ. William Horatio Bates) (23 декабря 1860 10 июля 1931 г.) американский врач офтальмолог, изобретатель оригинального немедикаментозного метода восстановления зрения с помощью расслабления и комплекса …   Википедия

  • Уильям Горацио Бейтс — Уильям Горацио Бэйтс Уильям Горацио Бэйтс (англ. William Horatio Bates) (23 декабря 1860 10 июля 1931 г.) американский врач офтальмолог, изобретатель оригинального немедикаментозного метода восстановления зрения с помощью расслабления и комплекса …   Википедия

  • Метод Бейтса — Бейтс и его ассистент Метод Бейтса  не признанный наукой[1][2] …   Википедия

Книги

  • Дети без очков. Коррекция зрения без лекарств и скальпеля, Ильинская М.В.. Перед вами — уникальное пособие, помогающее решить проблемы со зрением, которые наиболее часто встречаются у детей. С рождением ребенка в дом приходит радость, особенно если малыш… Подробнее  Купить за 324 руб
  • Совершенное зрение без очков, Бейтс У.. В данной книге автор У. Г. Бейтс, получивший широкую известность благодаря своему обнаружению ряда свойств гормона надпочечников (известного под названием «адреналин»), а также своим… Подробнее  Купить за 322 руб
  • Дети без очков. Коррекция зрения без лекарств и скальпеля, Марина Ильинская. Перед вами – уникальное пособие, помогающее решить проблемы со зрением, которые наиболее часто встречаются у детей. С рождением ребенка в дом приходит радость, особенно если малыш… Подробнее  Купить за 249 руб электронная книга

Аномалии рефракции у детей | Компетентно о здоровье на iLive

Клиническая рефракция характеризует соразмерность оптической силы глаза и его переднезадней оси (расстояния от вершины роговицы до центральной ямки сетчатки) Под клинической рефракцией понимают положение главного фокуса глаза относительно сетчатки. Величина рефракций отображает расстояние от главного фокуса глаза до сетчатки, выраженное в диоптриях (дптр. D). Различают три вида клинической рефракции глаза.

Эмметропия (Em) — соразмеренный вид рефракции, главный фокус глаза лежит в плоскости сетчатки. Эмметропический глаз хорошо видит вдаль. а при напряжении аккомодации — вблизи (аккомодация — способность глаза менять свою оптическую силу за счёт изменения хрусталика).

Миопия, или близорукость (М) — несоразмерный вид рефракции главный Фокус глаза лежит впереди сетчатки. Очевидно, что при миопии либо перед-незадияя ось глаза слишком длинная (что чаше бывает при приобретенной близорукости), либо избыточна оптическая сила глаза (что может быть при врождённой близорукости). Близорукий глаз плохо видит вдаль, но хорошо видит вблизи. Миопию считают сильным видом рефракции. Для перенесения фокуса на сетчатку используют рассеивающие вогнутые минусовые линзы, поэтому миопию обозначают знаком «-», а степень миопии соответствует величине минусовой корригирующей линзы, которая переносит главный фокус глаза в плоскость сетчатки.

Гиперметропия, или дальнозоркость (Нт) — несоразмерный вид рефракции, главный фокус глаза лежит за сетчаткой. Очевидно, что при гиперметропии либо переднезадняя ось глаза слишком коротка, либо недостаточна оптическая сила глаза. Дальнозоркий глаз плохо видит вдаль и ещё хуже видит вблизи. Достижение частичной (реже — полной) компенсации гиперметропии возможно за счёт напряжения аккомодации, при котором присутствует хорошее зрение на разных расстояниях. Гиперметропию считают слабым видом рефракции. Для перенесения фокуса на сетчатку при дальнозоркости используют собирательные выпуклые плюсовые линзы, поэтому гиперметропию обозначают знаком «+», а степень гиперметропии соответствует величине плюсовой корригирующей линзы, которая переносит главный фокус глаза в плоскость сетчатки.

Астигматизм не является самостоятельным видом клинической рефракции, а представляет сочетание в одном глазу двух её видов либо одного вида разной величины.

Анизометропия — разница в рефракции двух глаз.

Развитие рефракции

При рождении человека разброс рефракции глаза бывает довольно значительный: от высокой миопии до гиперметропии высокой степени. При этом среднее значение рефракции новорождённого лежит в области гиперметропии +2,5… +3,5 дптр. У большинства новорождённых присутствует астигматизм, 1,5 дптр и более. В течение первого года жизни в процессе активной эмметропизации разброс рефракций резко уменьшается — рефракция дальнозорких и близоруких глаз сдвигается в сторону эмметропии, уменьшается и астигматизм. Этот процесс несколько замедляется в период 1-3 лет, и концу 3-го года жизни у большинства детей формируется рефракция, близкая к эмметропии.

Исследование рефракции

Исследование рефракции у детей обладает рядом особенностей. Во-первых, не всегда возможно дать субъективную оценку зрения, во-вторых, влияние привычного тонуса аккомодации обусловливает определение разной рефракции в естественных условиях и при медикаментозном парезе аккомодации (циклоплегии). До недавнего времени единственным надёжным циклоплеги-ческим средством считали атропин. В нашей стране до сих пор за стандартную циклоплегию принимают 3-дневную (по 2 раза в сутки) инстилляцию атропина в конъюнктивальный мешок. При этом концентрация раствора зависит от возраста: до 1 года — 0,1%, до 3 лет — 0,3%, до 7 лет — 0,5%, старше 7 лет — 1%. Отрицательные моменты атропинизации хорошо известны: возможность общей интоксикации, а также длительного пареза аккомодации. В настоящее время для индуцирования циклоплегии всё чаще используют средства кратковременного действия: 1% циклопентолат (цикломед) и 0,5-1% тропикамид (мидриацил). Циклопентолат по глубине циклоплегического действия близок к атропину, тропикамид существенно слабее, для исследования рефракции у детей его используют редко.

Коррекция аномалий рефракции у детей

У детей коррекция аномалий рефракции преследует две цели: тактическую (сделать всё для улучшения зрения) и стратегическую (создать условия для правильного развития органа зрения). Очки детям назначают с лечебной целью. При этом само по себе отличие рефракции от нуля не бывает показанием для коррекции аметропии. Коррекции подлежат аметропии, сопровождаемые признаками декомпенсации. При назначении коррекции детям учитывают величину аметропии, возраст, функциональное состояние глаз, наличие сопутствующей глазной патологии, возможность субъективного исследования.

Гиперметропия. Показания к коррекции гиперметропии — признаки её декомпенсации: сходящееся косоглазие (даже периодическое), амблиопия (снижение корригированной остроты зрения), снижение некорригированной остроты зрения, астенопия (зрительное утомление). Если выявлены признаки декомпенсации, коррекции подлежит гиперметропия любой степени. Коррекция также необходима при гиперметропии 4,0 дптр и более, даже если явных признаков декомпенсации нет.

При гиперметропии назначают коррекцию, как правило, на 1,0 дптр слабее рефракции, выявленной объективно в условиях циклоплегии.

Астигматизм. Показания к коррекции астигматизма — признаки его декомпенсации: амблиопия, развитие и прогрессирование миопии хотя бы на одном глазу, случаи, когда коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой, астенопия. Как правило, коррекции подлежит астигматизм в 1,0 дптр и более. Астигматизм менее 1,0 дптр корригируют в особых случаях. Общий принцип при астигматизме — коррекция, близкая к полной величине астигматизма, выявленного объективно. Уменьшение коррекции возможно при астигматизме более 3,0 дптр, а также в случаях, когда полная коррекция вызывает признаки дизадаптации (искажение пространства, головокружение, тошнота и др.).

trusted-source[1], [2], [3], [4]

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ

мед.
• Рефракция глаза — характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, находящейся в состоянии покоя аккомодации, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки, выраженная в условных единицах -диоптриях (дптр). За одну диоптрию принимают оптическую силу линзы с фокусным расстоянием 1 м. Виды рефракции
• Физическая рефракция — преломляющая сила оптической системы глаза (независимо от положения её главного фокуса по отношению к сетчатке). Нормальная рефракция глаза взрослого — 60 дптр, новорождённого — 80 дптр.
• Клиническая рефракция — способность оптической системы глаза фокусировать изображение на сетчатке
• Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза на сетчатке
• Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или впереди неё. Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), — фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением глазного яблока. Классификация: слабая (до 3 дптр), средняя (3-6 дптр), сильная (>6 дптр). Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), -фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо ослаблением преломляющей силы оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидностью гиперметропии считают пресбиопию — ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями. У новорождённых отмечают физиологическую гиперметропию. Астигматизм -различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена различиями в кривизне роговицы по перпендикулярным плоскостям либо изменением формы глазного яблока.
Генетические аспекты. Существует множество наследственных заболеваний, сопровождающихся различными формами нарушения рефракции
• Слепота ночная врождённая с миопией (*310500, гемералопия-миопия, Xpll.3, Я)
• Миопия (*160700, R). Высокий риск отслоения сетчатки
• Гиперметропия высоких степеней (238950, р)
• Ночная слепота с миопией высокой степени (*257270, р)
• Полная цветовая слепота с миопией (*262300, ахроматопсия с миопией, р)
• Борнхолъмская болезнь глаз (*310460, Xq28, ген BED, S)
• Пигментный ретинит типа 2 (*312600, ХрП.З, ген RP2, 8)
• Синдром Стиплера (#108300, мутации генов коллагена COL2A1 и COL11A1, R, р). Синоним: артроофтальмопатия наследуемая прогрессирующая.

Клиническая картина

• Близорукость
• Трудность различения удалённых объектов
• Значительное удлинение оси глаза — до 30-32 мм. (в норме — 22-23 мм), что визуально проявляется выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется
• При увеличении близорукости более чем на 1 дптр/год её считают прогрессирующей
• Дальнозоркость — трудность различения объектов,- расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Возможно появление головных болей при зрительном утомлении.

Методы исследования

. Определение рефракции после применения циклоплегических средств (0,1-1%р-ра атропина сульфата, 0,1-0,25% р-ра скополамина гидробромида в виде глазных капель), т.к. в этом случае исключены искажения результатов исследования, обусловленные аккомодацией глаза.
• Метод определения рефракции на практике чаще основан на субъективных методах исследования
• Определение остроты зрения: последовательное подставление собирательной и рассеивающей линз к каждому глазу. Оптическая сила линзы, обеспечивающая остроту зрения, равную 1,0, характеризует величину клинической рефракции
• Наличие близорукости подтверждают с помощью рассеивающей линзы (знак
• • ), дальнозоркости — собирающей (знак

• • )
• Чаще острота зрения равна 1,0 при подстановке нескольких линз разной оптической силы (диапазон варьирует в зависимости от возраста и аккомодационных резервов). При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, а при близорукости — наиболее слабой
• Наличие астигматизма подтверждают с помощью цилиндрических линз, устанавливаемых во взаимно перпендикулярных меридианах.
• Объективные методы исследования (скиаскопия и рефрактометрия).
• Возрастные особенности определения рефракции
• Определение рефракции у новорождённых затруднено, поэтому офтальмологическое обследование следует ограничить только определением наличия зрительной функции
• Первое определение остроты зрения необходимо провести в возрасте 3,5 лет
• При нормальной рефракции определение остроты зрения проводят каждые 2-4 г до возраста 65 лет, после чего — каждые 1-2 г.

Дифференциальный диагноз

• Рубцы роговицы
• Катаракта
• Патология сетчатки
• Патология зрительного нерва.

Лечение:

Коррекция. Для коррекции аномальной рефракции необходимы подбор и ношение линз (контактная коррекция или коррекция с помощью очков)
• В случае близорукости показано использование рассеивающих линз — применяют линзы с минимальным значением оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1,0. Близоруким пациентам необходимы две пары очков — очки для дали и очки для близи. Очки для дали подразумевают коррекцию рефракции до достижения остроты зрения, равной 1,0, тогда как очки для близи (на 1-3 дптр слабее очков для дали) обеспечивают комфорт при чтении
• При дальнозоркости используют собирательные линзы, при этом наиболее целесообразно применение линз максимальной оптической силы, обеспечивающей остроту, зрения, равную 1,0
• При сочетании близорукости и пресбиопии (вариант гиперметропии) показано ношение бифокальных линз, составленных из собирательной (нижняя часть бифокальной линзы — чтение) и рассеивающей (верхняя часть — удалённые объекты) линз
• При астигматизме показаны специальные цилиндрические линзы, имеющие неодинаковую оптичес: кую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях.

Хирургическое лечение

• Радиальная кератотомия: под местной анестезией с помощью хирургического алмазного кера-тотома наносят несколько (4-12) радиальных разрезов на поверхность периферической части роговицы с целью уплощения её центральной части. Радиальную кератотомию применяют у лиц старше 18 лет, поскольку к этому возрасту заканчивается развитие глаза. Основные сложности связаны с неодинаковыми длиной и глубиной разрезов (неравномерное изменение кривизны роговицы), а также с продолжительным послеоперационным периодом, требующим значительного ограничения физической активности
• Автоматизированная послойная кератопластика: с помощью микрохирургического кератотома удаляют поверхностный слой роговицы, что приводит к её уплощению
• Лазерное лечение: с помощью лазера удаляют ткань роговицы с целью уплощения. После процедуры роговица вновь эпителизируется. Заживление занимает несколько месяцев, в течение которых пациент ощущает некоторую нечёткость зрения.
Течение и прогноз благоприятные при ранней диагностике и адекватной коррекции.
Информация для пациента
• Необходимо создание оптимальных условий для зрительной работы — хорошее освещение, правильное пользование очками для дали и близи при близорукости
• При близорукости через каждые 20-30 мин зрительной работы показан пятиминутный отдых. Лучше всего сочетать его с физическими или зрительными упражнениями (чередование фиксации взгляда сначала на приближённой точке, затем на удалённом объекте).
См. также Амблиопия

МКБ

И52 Нарушения рефракции и аккомодации МШ
• 108300 Синдром Стиклера
• 160700 Миопия
• 238950 Гиперметропия высоких степеней
• 257270 Ночная слепота с миопией высокой степени
• 262300 Полная цветовая слепота с миопией
• 310460 Борнхольмская болезнь глаз
• 310500 Слепота ночная врождённая с миопией
• 312600 Пигментный ретинит типа 2
Поделитесь на страничке

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ — Медицинский словарь — Медицина

АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ

— Рефракция глаза — характеристика преломляющей силы оптической системы глаза, находящейся в состоянии покоя аккомодации, определяемая по положению заднего главного фокуса относительно сетчатки, выраженная в условных единицах -диоптриях (дптр). За одну диоптрию принимают оптическую силу линзы с фокусным расстоянием 1 м. Виды рефракции — Физическая рефракция — преломляющая сила оптической системы глаза (независимо от положения её главного фокуса по отношению к сетчатке). Нормальная рефракция глаза взрослого — 60 дптр, новорождённого — 80 дптр. — Клиническая рефракция — способность оптической системы глаза фокусировать изображение на сетчатке — Эмметропия (соразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза на сетчатке — Аметропия (несоразмерная клиническая рефракция) — параллельные световые лучи фокусируются оптической системой глаза не на сетчатке, а позади или впереди неё. Близорукость, или миопия (сильная клиническая рефракция), — фокусировка изображения впереди сетчатки. Обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением глазного яблока. Классификация: слабая (до 3 дптр), средняя (3-6 дптр), сильная (>6 дптр). Дальнозоркость, или гиперметропия (слабая клиническая рефракция), -фокусировка изображения позади сетчатки. Обусловлена либо ослаблением преломляющей силы оптических сред глаза, либо укорочением глазного яблока. Разновидностью гиперметропии считают пресбиопию — ухудшение способности хрусталика изменять свою кривизну, обусловленное возрастными изменениями. У новорождённых отмечают физиологическую гиперметропию. Астигматизм -различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлена различиями в кривизне роговицы по перпендикулярным плоскостям либо изменением формы глазного яблока. Генетические аспекты. Существует множество наследственных заболеваний, сопровождающихся различными формами нарушения рефракции — Слепота ночная врождённая с миопией (*310500, гемералопия-миопия, Xpll.3, Я) — Миопия (*160700, R). Высокий риск отслоения сетчатки — Гиперметропия высоких степеней (238950, р) — Ночная слепота с миопией высокой степени (*257270, р) — Полная цветовая слепота с миопией (*262300, ахроматопсия с миопией, р) — Борнхолъмская болезнь глаз (*310460, Xq28, ген BED, S) — Пигментный ретинит типа 2 (*312600, ХрП.З, ген RP2, 8) — Синдром Стиплера (#108300, мутации генов коллагена COL2A1 и COL11A1, R, р). Синоним: артроофтальмопатия наследуемая прогрессирующая. Клиническая картина — Близорукость — Трудность различения удалённых объектов — Значительное удлинение оси глаза — до 30-32 мм. (в норме — 22-23 мм), что визуально проявляется выпячиванием глазного яблока (пучеглазие). Передняя камера глаза углубляется — При увеличении близорукости более чем на 1 дптр/год её считают прогрессирующей — Дальнозоркость — трудность различения объектов,- расположенных вблизи. Также нарушено восприятие удалённых объектов. Возможно появление головных болей при зрительном утомлении. Методы исследования. Определение рефракции после применения циклоплегических средств (0,1-1%р-ра атропина сульфата, 0,1-0,25% р-ра скополамина гидробромида в виде глазных капель), т.к. в этом случае исключены искажения результатов исследования, обусловленные аккомодацией глаза. — Метод определения рефракции на практике чаще основан на субъективных методах исследования — Определение остроты зрения: последовательное подставление собирательной и рассеивающей линз к каждому глазу. Оптическая сила линзы, обеспечивающая остроту зрения, равную 1,0, характеризует величину клинической рефракции — Наличие близорукости подтверждают с помощью рассеивающей линзы (знак — — — ), дальнозоркости — собирающей (знак — — — ) — Чаще острота зрения равна 1,0 при подстановке нескольких линз разной оптической силы (диапазон варьирует в зависимости от возраста и аккомодационных резервов). При дальнозоркости величина рефракции равна оптической силе наиболее сильной линзы, а при близорукости — наиболее слабой — Наличие астигматизма подтверждают с помощью цилиндрических линз, устанавливаемых во взаимно перпендикулярных меридианах. — Объективные методы исследования (скиаскопия и рефрактометрия). — Возрастные особенности определения рефракции — Определение рефракции у новорождённых затруднено, поэтому офтальмологическое обследование следует ограничить только определением наличия зрительной функции — Первое определение остроты зрения необходимо провести в возрасте 3,5 лет — При нормальной рефракции определение остроты зрения проводят каждые 2-4 г до возраста 65 лет, после чего — каждые 1-2 г. Дифференциальный диагноз — Рубцы роговицы — Катаракта — Патология сетчатки — Патология зрительного нерва. Лечение: Коррекция. Для коррекции аномальной рефракции необходимы подбор и ношение линз (контактная коррекция или коррекция с помощью очков) — В случае близорукости показано использование рассеивающих линз — применяют линзы с минимальным значением оптической силы, обеспечивающей остроту зрения, равную 1,0. Близоруким пациентам необходимы две пары очков — очки для дали и очки для близи. Очки для дали подразумевают коррекцию рефракции до достижения остроты зрения, равной 1,0, тогда как очки для близи (на 1-3 дптр слабее очков для дали) обеспечивают комфорт при чтении — При дальнозоркости используют собирательные линзы, при этом наиболее целесообразно применение линз максимальной оптической силы, обеспечивающей остроту, зрения, равную 1,0 — При сочетании близорукости и пресбиопии (вариант гиперметропии) показано ношение бифокальных линз, составленных из собирательной (нижняя часть бифокальной линзы — чтение) и рассеивающей (верхняя часть — удалённые объекты) линз — При астигматизме показаны специальные цилиндрические линзы, имеющие неодинаковую оптичес: кую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях. Хирургическое лечение — Радиальная кератотомия: под местной анестезией с помощью хирургического алмазного кера-тотома наносят несколько (4-12) радиальных разрезов на поверхность периферической части роговицы с целью уплощения её центральной части. Радиальную кератотомию применяют у лиц старше 18 лет, поскольку к этому возрасту заканчивается развитие глаза. Основные сложности связаны с неодинаковыми длиной и глубиной разрезов (неравномерное изменение кривизны роговицы), а также с продолжительным послеоперационным периодом, требующим значительного ограничения физической активности — Автоматизированная послойная кератопластика: с помощью микрохирургического кератотома удаляют поверхностный слой роговицы, что приводит к её уплощению — Лазерное лечение: с помощью лазера удаляют ткань роговицы с целью уплощения. После процедуры роговица вновь эпителизируется. Заживление занимает несколько месяцев, в течение которых пациент ощущает некоторую нечёткость зрения. Течение и прогноз благоприятные при ранней диагностике и адекватной коррекции. Информация для пациента — Необходимо создание оптимальных условий для зрительной работы — хорошее освещение, правильное пользование очками для дали и близи при близорукости — При близорукости через каждые 20-30 мин зрительной работы показан пятиминутный отдых. Лучше всего сочетать его с физическими или зрительными упражнениями (чередование фиксации взгляда сначала на приближённой точке, затем на удалённом объекте). См. также Амблиопия МКБ. И52 Нарушения рефракции и аккомодации МШ — 108300 Синдром Стиклера — 160700 Миопия — 238950 Гиперметропия высоких степеней — 257270 Ночная слепота с миопией высокой степени — 262300 Полная цветовая слепота с миопией — 310460 Борнхольмская болезнь глаз — 310500 Слепота ночная врождённая с миопией — 312600 Пигментный ретинит типа 2

Медицинский словарь. 2012


Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое АНОМАЛИИ РЕФРАКЦИИ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:


Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о