Что такое в офтальмологии ax – Что значит рецепт для очков OD sph прочерк cyl-0,5 ax10; OS sph+0,5 cyl-1 ax175. Пожалуйста, помогите разобраться, нахожусь за границей, самой разобраться трудно и сопоставить с российскими терминами объяснения людей здесь! — Офтальмология

Ax в офтальмологии | Катаракта.Ру

Главная Очки от А до Я Рецепт на очки

После осмотра и проведения необходимых диагностических исследований доктор может прописать вам ношение очков. Запись в рецепте будет выглядеть приблизительно так:
OD Sph −3,0D, Cyl −1,0D ax 180
OS Sph −3,0D, Cyl −2,0D ax 175
Dp 68 (33,5/34,5)
Попробуем разобраться, что означают эти странные буквы и цифры.

OD (oculus dexter) — это обозначение правого глаза, OS (oculus sinister) — соответственно, левого. В некоторых случаях может быть указано — OU (oculus uterque), что означает «оба глаза». В офтальмологии, во избежание путаницы, принято всегда указывать сначала правый глаз, затем левый.

Sph (sphere) — обозначает сферическую линзу. Такие линзы используются для коррекции близорукости (миопии) и дальнозоркости (гиперметропии).

Цифра(в нашем примере 3,0) указывает на величину оптической силы линзы, выраженную в диоптриях — D (dioptria). В случае с собирательными линзами (для гиперметропии) перед её значением ставят знак «+», в случае с рассеивающими (для миопии) — «-»; В нашем примере использован знак «-», который указывает на необходимость коррекции близорукости.

Cyl (cylinder) — обозначение цилиндрической линзы. Такие линзы используются для коррекции астигматизма. По аналогии со сферической линзой нетрудно догадаться, что 1,0, как в нашем примере, это оптическая сила.

Значение цилиндра бывает минусовым для исправления миопического (близорукого) астигматизма и плюсовым — для коррекции гиперметропического (дальнозоркого) астигматизма.

Обязательным параметром цилиндрической линзы является такой показатель как Ax (axis) — ось цилиндра. Измеряется в градусах от 0 до 180. Это связано с особенностями преломления света, проходящего через цилиндрическую линзу. Преломляются лучи, идущие перпендикулярно оси цилиндра. А идущие параллельно оси не изменяют своего направления. Такие свойства позволяют «исправить» преломление света в нужном нам конкретном меридиане.

Dp (distantio pupillorum) — расстояние между центрами зрачков в миллиметрах (в скобках может указываться для каждого глаза отдельно).

Итак, обобщим эту информацию и прочитаем приведенный рецепт. Для правого глаза необходима коррекция близорукости, линзой силой в 3,0 диоптрии. Также необходима коррекция астигматизма, цилиндрической линзой силой в 1,0 диоптрию и с осью цилиндра 180 градусов. Для левого глаза такая же, как и для правого, коррекция близорукости, но для коррекции астигматизма необходима цилиндрическая линза силой в 2,0 диоптрии и с осью 175 градусов. Межзрачковое расстояние равно 68 миллиметрам.

Существуют отличия в выписке рецептов на очки за рубежом. Там минимизировано количество символов и рецепт имеет следующий вид: −2.00 +1.50×80

Нередки случаи, когда пациенты сталкиваются с непонятным для них явлением. При заказе очков в мастерской приемщик может изменить параметры линз. К примеру, доктор в оптике выписал такой рецепт:
ОD sph — cyl +0,5 ax 180
OS sph — cyl +0,5 ax 0

DP=52мм
В мастерской на бланке заказа может появиться запись следующего вида:
ОD sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
OS sph +0,5 cyl −0,5 ax 90
DP=52мм

Не стоит волноваться — это нормальное явление, чисто технический момент без какого-либо обмана. Астигматической линзе всегда соответствуют две равнозначные записи: одна с плюсовым цилиндром, а другая — с минусовым. Переход от одной записи к другой называется транспозицией цилиндра. Его принцип состоит в следующем:
1. Сложить силу сферы и цилиндра с учетом знака для получения нового значения силы сферы:
В данном случае 0+0,5 дает значение sph +0,5
2. Изменить знак силы цилиндра для получения нового значения силы цилиндра:
+0,5 заменяем + на — и получаем cyl −0,5
3. Изменить положение оси на 90 градусов:
180 градусов превращается в 90, так же, как 0 в 90.

Вот таким образом и могут появиться две внешне разные записи, но по сути означающие одинаковые параметры линз для очков.

Правый/Левый глаз (OD/OS)

Важно правильно вводить значения вашего рецепта для правого и левого глаз. Очень часто эти параметры имеют разные значения для одного и другого глаз. Как правило, в рецепте врача-офтальмолога, пишут «OD», «Правый» или просто «П.» — для правого глаза; а, «OS» «Левый» или просто «Л.» — для левого глаза… сокращая эти слова по аббревиатуре.

Сфера (sph.)

Параметр «сфера» дает основную диоптрийную силу необходимую вашим линзам для очков. Как правило, в рецепте врача-офтальмолога, пишут «Sph», «Сфера» или просто «S» — «Сф.» — сокращая по аббревиатуре. Перед этим значением стоит знак «+», когда у вас дальнозоркость, либо знак «-» если у вас близорукость. В некоторых случаях, в рецепте на очки не ставят какой-либо знак — тогда, по умолчанию, это означает «+» диоптрии. Если вы не уверены, какое значение «сферы» вы должны ввести в ваш заказ на очковые линзы, пожалуйста, позвоните нашим оптикам- консультантам по телефону: 8 800 777 5929. Наш дружный коллектив опытных оптиков рад помочь вам в выборе правильных очков.

Цилиндр (Cyl.)

Когда у вас «аст

Sph зрение что это такое

Многие сталкивались с непонятными символами, написанными врачами

При прохождении офтальмологического обследования, мы частенько получаем на руки множество результатов, но разобраться в написанном крайне сложно.

Виной всему сложный офтальмологический язык, непонятные сокращения и обозначения. Чтобы вы смогли хоть немного разбираться во всех этих символах, мы проведем вам небольшой экскурс по азам офтальмологии.

Конечно же, все мы понимаем, что буква, значок или палочка несут в себе определенную информацию, что помогает правильно поставить диагноз, назначить

эффективное лечение и избежать дальнейшего ухудшения зрения. Несомненно, профессионалы отлично разбираются во всех этих тонкостях, но было бы неплохо и вам понять смысл таких аббревиатур.

SPH — каков диагноз?

Если вы нашли в своем листе анализов данную характеристику и не имеете понятие о зрение sph, что это значит, то наша информация будет для вас весьма полезной. Итак, SPH характеризует наличие астигматизма: т.е. в разных частях глаза лучи преломляются под определенными углами (различными), что приносит значительный дискомфорт пациенту.

Показатель Sph, как правило, предполагает наличие астигматизма

Есть несколько типов астигматизма, которые могут быть направлены на такие диагнозы:

близорукость;дальнозоркость;смешанный астигматизм.

Само понятие

«зрение sph» практически не встречается без сопутствующих цифровых показателей. К примеру, sph +2,5 обозначает, что у пациента дальнозоркость и в качестве корректирующих средств, необходимо подобрать диоптрии +2,5. Если же число с минусом (-3), то у человека прогрессирующая близорукость.

Обычно, нижней строчкой описывается уровень астигматизма по отношению к зрачку. Если немного абстрагироваться от чисел и вспомнить как выглядит человеческий глаз, то становится ясно, что роговица имеет сферообразную форму, которую можно условно разделить на 4 равные части.

Так вот, астигматизм указывает на тот уровень отклонения, где преломляется луч. К примеру, световой поток должен падать непосредственно на условный горизонт, но планка съезжает и оказывается выше/ниже нужного показателя.

Специальный комплекс диагностических мер поможет вычислить уровень отклонения и подобрать рациональное сопроводительное стекло, которое оптимально дополнит диоптрию с приблизит остроту зрения к единице.

Поэтому, видя зрение sph cyl ax и соответствующую цифру, не нужно пугаться и недоумевать, ведь это абсолютно нормальные показатели. К примеру, если вам доктор выписал рецепт на приобретение очков/линз, то он просто обязан указать соответствующие параметры, только с учетом которых, будет правильно подобраны корректирующие меры.

Бывают ситуации, когда на одном маленьком листочке с анализами, пытаются разместить десятки показателей, что еще больше сбивает с толку и вводит пациентов в заблуждение.

Гимнастику по восстановлению зрения смотрите в этом видео: Ссылка

Правильность подбора очков

Правильно подобрать очки вам поможет только врач, и только после осмотра

Если вам пришлось столкнуться с таким набором цифр и букв: SPH -1.75 CYL -0.25 (AX120A), то постараемся предоставить вам краткий ответ о каждом из показателе.

Поскольку о SPH и CYL мы уже поговорили, то вникнем в суть дополнения зрение «sph cyl ax» что это такое и как его лечить.

Показатель ax представляет собой полезное дополнение, направленное на конкретизацию угла зрительного цилиндра, отвечающего за правильность преломления световых потоков. Хотелось бы заметить, что AX может колебаться от 0 до 180 г

Авторефрактометрия глаза: что это такое, расшифровка результатов, проведение в условиях циклоплегии, особенности у детей

Орган зрения человека состоит из совокупности сред, каждая из которых обладает прозрачностью для беспрепятственного проникновения световых лучей. Пучки света преломляются, проходя сквозь глазные структуры, а сетчатка глаза улавливает изображения, попавшие в поле зрения. Отсутствие помутнений оптических структур и равномерное преломление параллельных лучей обеспечивает чёткость восприятия, то есть хорошее зрение. Для того чтобы правильно лечить глазные патологии, необходимо понимать, в чём корень проблемы. А это невозможно без знания ключевых показателей. Такая диагностика существует. Имеется в виду аппаратное измерение преломляющей способности оптических структур глаза — авторефрактометрия.

Авторефрактометрия — в чём состоит суть метода

Авторефрактометрию буквально можно расшифровать как автоматическое измерение рефракции. Это вид компьютерной диагностики, который выявляет ошибки преломления света глазом. На основании его результатов выписывают очки или контактные линзы. Авторефрактометрия считается объективным методом, поскольку измерения производятся без какого-либо действия пациента или субъективной информации от него. Компьютер определяет наименьшие нарушения преломления световых лучей в органе зрения — близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Метод подходит для людей любого возраста, включая детей.

Авторефрактометрию можно проводить у пациентов любого возраста

Недавние публикации в западной научной литературе, основанные на исследованиях с участием 39 детей в возрасте от 4 до 6 лет, утверждают: автоматический рефрактометр более точен, чем ретиноскопия («ручной» метод).

Обследование проводится при помощи медицинского аппарата — автоматического рефрактора. Во время процедуры пучок инфракрасного света, излучаемый прибором, проходит сквозь зрачок, отражаясь от сетчатки, фиксируется электронными датчиками на входе и выходе из глаза. Затем компьютерная программа анализирует результаты измерений и выдаёт требуемые значения в цифрах на бумаге.

Показания и противопоказания

Авторефрактометрия проводится в качестве:

  • тестирования остроты зрения,
  • подготовительного этапа к офтальмохирургии,
  • предварительной программы коррекции зрения лазером,
  • определения исхода хирургии или лазерного вмешательства,
  • контроля реабилитации после терапии против воспаления роговицы глаза.

А также при таких проблемах:

  • потере чёткости зрения без видимых причин,
  • необходимости определить вид астигматизма (хрусталиковый или роговичный),
  • посттравматических дефектах зрения.

Процедура является обязательной при первом, а иногда и при повторном подборе коррекционных линз. Авторефрактометрия проводится для профилактики пациентам, находящимся в группе риска по ухудшению зрения: по возрасту, при постоянно высокой зрительной нагрузке, при «размытом» фокусе.

Помутнение роговицы, хрусталика или стекловидного тела объективно препятствуют проведению авторефрактометрии

Автоматическое измерение рефракции нежелательно проводить детям до трёхлетнего возраста из-за особенностей их центральной нервной системы. Психические болезни не являются прямым противопоказанием, но могут косвенно влиять на результативность проведения этого вида офтальмологической диагностики.

При некоторых глазных дефектах нарушается прохождение пучка света к сетчатке и его отражение. Следовательно, авторефрактометрию в подобных случаях проводить неэффективно. Примерами таких патологий являются:

  • непрозрачная оптическая среда глаза,
  • помутнение волокон стекловидного тела,
  • катаракта («затуманенный» хрусталик),
  • помутнение роговицы (пятна, бельма),
  • гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело.

Преимущества и недостатки

Компьютерная диагностика глаза — передовая технология. Она обладает рядом бесспорных преимуществ:

  1. Тестирование безболезненно и не доставляет дискомфорта пациенту.
  2. Процедура не занимает много времени, так как она длится всего несколько минут.
  3. Компьютер оперативно анализирует данные и незамедлительно выдаёт результаты.
  4. Большинство офтальмологов обычно используют авторефрактор в качестве отправной точки. Полученные результаты затем можно сравнить с ретиноскопией или обследованием фороптером для более точных выводов.

Современные рефрактометры способны измерять отдельно рефракцию роговицы. Такие данные дают возможность отличить разновидность хрусталикового астигматизма от роговичного. Это важно для правильного подбора коррекционных линз.

К недостаткам метода можно отнести усиление аккомодации при нахождении оптики аппарата вблизи исследуемого глаза. По этой причине результаты диагностики могут иметь погрешность с уклоном к близорукости (миопическая рефракция). Иногда для получения истинных данных необходимо закапать в глаз специальный препарат, расслабляющий аккомодационную мышцу. Такое медикаментозное воздействие называется циклоплегия.

Естественная аккомодация глаза провоцирует погрешности авторефрактометрии

Необходимо всё же отметить, что производители автоматических рефракторов стараются уменьшить эффект приборной аккомодации в моделях аппаратов нового поколения.

Методика проведения

Процесс полностью автоматизирован, а суть процедуры предельно проста. Её проводит медсестра либо медбрат, поскольку выполнение действий не требует специализированных знаний.

Пациент садится напротив рефрактометра и фиксирует взгляд на расположенном условно вдали изображении. Это может быть любая картинка, вызывающая определённый интерес при рассматривании. Такое нововведение, вместо обычной точечной метки, придумано с тем, чтобы пациент дольше мог вглядываться в даль, находясь в состоянии расслабленной аккомодации глаз. Моргать не запрещено. Эта задумка особенно полезна при обследовании детских глаз, поскольку ребятам трудно фокусироваться на одной точке несколько минут подряд.

Удивительно, что наша сетчатка изначально воспринимает изображение вверх тормашками. Но после трансформации электромагнитного излучения в нервные импульсы оно воссоздаётся человеческим мозгом корректно. В противном случае люди бы видели окружающий мир перевёрнутым.

После того как пациент занял удобную позицию, медсестра или медбрат, используя ручку управления, наводит пучок инфракрасного света в середину зрачка. Далее производит замеры вручную или автоматически. Каждый глаз обследуется отдельно.

После окончания процедуры пациент получает на руки распечатку с данными исследования, которые затем необходимо предоставить лечащему врачу для расшифровки. Врач, как правило, дополнительно проверяет достоверность результатов при помощи инструментальных методов.

Авторефрактометрия с узким зрачком

Оценка рефракции с узким зрачком (при обычной аккомодации) считается некорректной. Данные такого исследования могут содержать значительную погрешность. Ведь на тонус аккомодационной мышцы влияют многие факторы, например:

  • усталость и перенапряжение,
  • время суток,
  • недосып и т. д.

С возрастом максимальное напряжение аккомодации — сокращение и расслабление цилиарной мышцы — снижается, и ошибка при обследовании будет не столь заметной. Однако любой офтальмолог посоветует определять рефракцию при полном параличе аккомодации, другими словами — на широкие зрачки.

Авторефрактометрия с использованием циклоплегии

Диагностика может производиться без применения циклоплегических (парализующих работу глазной мышцы) средств или с ними. Предпочтительнее второй вариант во избежание влияния приборной миопии.

Циклопдегия сопровождается параличом сфинктера зрачка, вызывая его стойкое расширение

Для достоверного определения рефракции важно сгладить аккомодацию, чтобы напряжение внутриглазных мышц не повлияло на чистоту клинического исследования. Поэтому чаще всего оно проводится в условиях временного «отключения» аккомодации медикаментозными препаратами — каплями, расширяющими зрачки. Ведь результаты авторефрактометрии, при которой не были использованы циклоплегические средства, не могут рассматриваться современными специалистами в качестве безоговорочного основания для назначения любых видов оптической коррекции. Чаще всего используют циклоплегию Атропином.

Расшифровка результатов

Итак, что пациент увидит в полученной распечатке? Сокращения на английском языке и непонятные цифры со знаком плюс или минус.

Результаты рефрактометрии расшифровывает офтальмолог

Расшифровка обозначений выглядит следующим образом:

  1. Ref — результаты исследования.
  2. R / OD — правый глаз.
  3. L / OS — левый глаз.
  4. Sph — оптическая сила сферической линзы, равная преломлению в одном из двух основных глазных меридианов, единицей измерения являются диоптрии.
  5. PD — межцентровое (межзрачковое) расстояние.
  6. mm — значение, указанное в миллиметрах.
  7. R1 и R2 — показатели измерений в наибольшем и наименьшем роговичных меридианах, указанные в миллиметрах (mm) или в диоптриях (D).
  8. VD — вертексное расстояние, измеряемое от роговицы до задней части линзы (норма — 12–15 мм).
  9. # — обозначение недостаточно достоверных данных.
  10. Cyl — оптическая сила цилиндрической линзы равная преломлению в одном из двух основных глазных меридианов. Единица измерения — диоптрии. Её добавление к значению величины Sph показывает рефракцию в другом основном меридиане. Величина цилиндра всегда указывает на разницу в преломлении двух главных меридианов.
  11. Ax — ось цилиндрической линзы.
  12. AVE — cредний показатель преломления.
  13. Ker — результаты кератометрии (оценки кривизны передней поверхности роговицы).
  14. AVE / Cyl — средний показатель результатов базовой кривизны или радиуса кривизны роговицы (в мм) и преломляющей силы в её наименьшем и наибольшем меридианах (в диоптриях).
  15. D — значения, указанные в диоптриях (D).

Обозначение Cyl — это величина астигматизма. В ряде моделей аппарата также высчитывается сфероэквивалент (S.E.), который можно определить, суммировав оптическую силу сферической и цилиндрической линз, предварительно разделив последнюю на 2.

Стоит обратить внимание, что во время прохождения комиссий, например, военно-медицинской или на получение инвалидности, знак плюс или минус перед цифрой в распечатке результатов авторефрактометрии, обозначающей величину астигматизма, роли не играет. Поскольку там указана не сама рефракция, а лишь — необходимая степень её коррекции.

Пример того, как выглядит офтальмологическое заключение:

OD sph — 4,25 D, cyl — 0,25 D, ax 45,
OS sph — 5,75 D, cyl — 0,**, ax 0.

Сферическая линза (sph) применяется для исправления гиперметропии (дальнозоркости) и миопии (близорукости). Цифра (в имеющемся примере 4,25 и 5,75) — это показатель оптической силы, представленный в диоптриях. Если речь идёт о гиперметропической линзе, то перед её величиной необходимо ставить плюс, в случае с миопической — минус. В приведённом примере указан «-», а это означает, что нужно корректировать близорукость.

Цилиндрические линзы (cyl) используются для исправления астигматизма. Он также бывает миопическим, то есть со знаком «-», и гиперметропическим, когда перед значением стоит «+».

В приведённом образце: миопия средней степени сочетается с астигматизмом слабой степени. Поскольку на левом глазу стоят нули, то астигматизм отсутствует. Правый глаз условного пациента требует исправления близорукости и астигматизма одновременно. Необходимо использовать сферическую линзу с оптической силой в 4,25 дптр. и цилиндрическую — 0,25 дптр. соответственно, учитывая ось цилиндра в 45 градусов. Левому глазу нужна коррекция близорукости на 5,75 дптр.

Рецепт на очки выписывает врач по результатам авторефрактометрии

Детальной расшифровкой результатов авторефрактометрии занимается врач-офтальмолог, поскольку для правильной интерпретации данных необходимо обладать соответствующими знаниями.

Детская авторефрактометрия

В обследовании детей применяют педиатрический бесконтактный авторефрактометр, который работает в пределах определённой дистанции. Это даёт возможность измерять рефракцию на расстоянии до 1 метра одновременно на двух глазах, даже при узком зрачке. Таким образом, окулист в состоянии обследовать ребёнка без прямого контакта. Приблизившись на нужное расстояние к зрачку маленького пациента, аппарат подаёт звуковой сигнал, обращая на себя внимание ребёнка. Сама процедура длится всего несколько секунд.

Педиатрические приборы позволяют измерять рефракцию:

  • у младенцев,
  • у детей с непроизвольными глазными колебаниями,
  • у сложных пациентов.

Диагностика малышей всегда затруднена их возрастными особенностями и неспособностью концентрировать взгляд сколько-нибудь продолжительное время. Маленькие пациенты не всегда могут понять и выполнить все просьбы врача и спокойно, без лишних движений головой высидеть на одном месте. Авторефрактометры для детей учитывают и эти нюансы: весёлые картинки, возникающие на экране, рассчитаны на игровую форму процедуры.

Несмотря на возможности инновационных приборов измерять рефракцию без расширения зрачка, большинство опытных офтальмологов все же настаивают на предварительной атропинизации, после которой данные считают более надёжными. Родителям следует обратить внимание на главные правила проведения процедуры у детей:

Примерно 8 из 10 новорождённых — гиперметропы (дальнозорки). Постепенно, с ростом глазного яблока у части детей дальнозоркость переходит в норму или близорукость. Гиперметрофическая рефракция у младенцев составляет 4,0—5,0 диоптрий, у детей трёхлетнего возраста — около 2,0–3,0 диоптрий, а с 6 до 8 лет этот показатель равняется примерно 1,5 дптр. Такие средние данные принимаются офтальмологами за условную норму, когда речь идёт о назначении коррекционных очков ребёнку.

Видео: обзор и тестирование авторефрактометра

Авторефрактометрия — быстрый, удобный и надёжный способ диагностики нарушений зрения. Как и большинство исследований глаза, она нуждается в предварительном проведении циклоплегии. Несмотря на то что выполняет процедуру средний медицинский персонал, интерпретировать конечные результаты автоматической рефрактометрии может только дипломированный врач.

Загрузка…

Коррекция астигматизма при частной коррекции дефектов зрения

Астигматизм не является самостоятельным видом рефракции. Он представляет собой меру несферичности оптической системы глаза. Астигматизм прямого типа небольшой степени (до 0,5 дптр) присущ подавляющему большинству нормальных человеческих глаз и не требует коррекции.

При рождении астигматизм большей степени встречается значительно чаще, но в течение первого года жизни у большинства детей он исчезает.

Показания к коррекции астигматизма:
1) снижение остроты зрения вследствие астигматизма;
2) развитие и прогрессирование миопии на фоне астигматизма;
3) нарушение зрительной работоспособности — астенопия.

У младенцев ни одно из этих показаний не удается выявить и поэтому корригировать астигматизм приходится лишь в исключительных случаях, например когда степень его выше 4,0 дптр.

В дошкольном возрасте при астигматизма 2,0 дптр и выше, как правило, необходима коррекция. При этом цилиндр стараются назначать возможно более полный в соответствии с объективно установленной астигматической разностью, а сферу подбирают по правилам, изложенным в разделах о гиперметропии и миопии. Очки с астигматическими линзами всегда назначают для постоянного ношения.

В школьном и более старшем возрасте всегда следует решать вопрос, насколько оправданна коррекция астигматизма. Как правило, астигматизм менее 1,0 дптр не вызывает ни одного из трех описанных симптомов декомпенсации. Поэтому, за редким исключением, цилиндры силой менее 1,0 дптр не назначают. Но и при больших степенях астигматизма не всегда бывает просто установить, является ли он причиной прогрессирования близорукости, астенопии или даже снижения остроты зрения.

Казалось бы, последний вопрос решается однозначно: если сфероцилиндрическая комбинация линз дает более высокую остроту зрения, чем любая сферическая линза, то коррекция астигматизма необходима; если же сферическая коррекция дает такую же остроту зрения, что и астигматическая, то последняя не нужна. Однако при этом не учитывается возможность рефракционной (астигматической) амблиопии: если пациент никогда не носил очков с астигматическими линзами, то последние могут сразу и не улучшить зрение.

При назначении астигматических очков следует учитывать степень астигматизма степень аметропии, которой он сопутствует (чем выше эта степень, тем меньше влияние астигматизма на зрение и, следовательно, необходимость его коррекции), возраст, при котором впервые выявлен астигматизм (чем старше пациент, тем менее желательна первичная коррекция астигматизма), характер рефракции (при миопическом астигматизме показаний к назначению цилиндров больше, чем при гиперметропическом).

Если с учетом всех этих обстоятельств все же принято решение назначить астигматические очки, то степень астигматизма и положение главных сечений следует определять возможно точнее. До появления рефрактометров это достигалось главным образом на этапе субъективного уточнения коррекции с помощью проб со скрещенным цилиндром или астигматическими фигурами. Если в основе объективного исследования лежит скиаскопия, то эти методы сохраняют решающее значение. При наличии рефрактометра (визуального или автоматического) его данные о силе цилиндров и положении их осей принимают за основу, лишь незначительно уточняя их с помощью субъективных проб. Иначе обстоит дело со сферическим компонентом: показания рефрактометров (в том числе автоматических) могут значительно колебаться и быть источником ошибок. Более или менее стабильно определяется только разница в силе сферы для обоих глаз.

Исходя из изложенного при субъективном контроле рефракции стараются вносить лишь небольшие поправки при уточнении силы и направления оси цилиндра, а сферу стремятся подбирать по наивысшей остроте зрения.

При назначении очков необходимо по возможности сохранять полное значение цилиндра, а сферу определять по изложенным выше правилам. При разнице в силе оптимальных корригирующих цилиндрических линз, подобранных в естественных условиях и при циклоплегии, выбирают меньшее значение. При разнице в положении оси цилиндра отдают предпочтение тому положению, которое дает наилучшее зрение в условиях циклоплегии.

Следует иметь в виду, что при подборе астигматических очков можно применять цилиндры любого знака — отрицательные, положительные либо одновременно те и другие (как, например, при использовании астигмометра), независимо от вида астигматизма. Если при сложных видах астигматизма подбор проводили с помощью сферических и цилиндрических линз противоположных знаков, то перед выпиской рецепта необходимо осуществить транспозицию цилиндров.

Астигматические очки всегда назначают для постоянного ношения. Если необходим другой сферический компонент для близи (например, при пресбиопии или прогрессирующей миопии), то выписывают бифокальные очки (при возможности их заказа) либо две пары очков.

Существенным вопросом коррекции астигматизма является переносимость астигматических очков. Известно, что такие очки пациент переносит тем хуже, чем выше сила цилиндра и в чем более позднем возрасте они впервые назначены. При первом назначении астигматических очков начиная с подросткового возраста не рекомендуется выписывать цилиндры силой более 4,0 дптр. При отсутствии жалоб силу цилиндров можно затем увеличить.

При возрастных изменениях рефракции астигматический ее компонент обычно изменяется мало. Лишь после 50 лет прямой астигматизм имеет тенденцию к уменьшению, а обратный — к росту.

Жалобы на астенопию, которые часто отмечаются у пациентов с астигматизмом, чаще всего бывают обусловлены не изменением их рефракции, а декомпенсацией дефекта зрения вследствие перегрузки. В этих случаях обычно следует усилить положительную добавку для близи и, по возможности, снизить объем зрительной работы.

Примеры. 1. П-ва, 6 лет. Снижение зрения обнаружено при осмотре в детском саду. VOD = 0,3; VOS = 0,2. Сферические линзы зрения не улучшают. Проведена 3-дневная атропинизация. Скиаскопически определена рефракция:

Скиаскопически определена рефракция

С помощью цилиндроскиаскопии уточнено положение слабопреломляющих меридианов: 0D—10гр, OS—170гр. Проведен пробный подбор очков при атропиновой циклоплегии:

VOD с sph +2,0 D, cyl — 3,0 D ах 10гр = 0,6,
VOS с sph +2,5 D, cyl — 3,5 D ax 170гр = 0,5.


При более сильных цилиндрах острота зрения уменьшилась. Контроль коррекции после окончания действия циклоплегии при обычном монокулярном исследовании:

VOD с sph + 0,5 D, cyl — 3,0 D ах 10гр = 0,6,
VOS с sph + 1,0 D, cyl — 3,5 D ax 170гр = 0,5.


После «затуманивания» по Шерду:

VOD с sph +1,0 D, cyl -3,0 D ax 10°гр =  0,6,
VOS с sph +1,5 D, cyl -3,5 D ax 170гр = 0,5.


Таким образом, имеется рефракционная амблиопия, поскольку коррекция не дает полной остроты зрения. Помимо того, имеется незначительный спазм аккомодации, который частично устраняется при использовании метода «затуманивания». Вследствие тенденции к излишнему напряжению аккомодации сферический компонент коррекции назначен слабее, чем было выявлено под воздействием атропина—по субъективной переносимости:

OD sph +1,0 D, cyl — 3,0 D ах 10гр,
OS sph +1,6 D, cyl — 3,5 D ax 170гр.


Одновременно назначен курс лечения рефракционной амблиопии с помощью локального «слепящего» раздражения центральной ямки сетчатки.
Через 3 мес острота зрения в очках повысилась до 1,0 на правом и 0,9 на левом глазу. Повторно осмотрена через 2 года. Зрение в очках ухудшилось, при чтении очень близко подносит книгу к глазам: V0D — ОД; VOS — ОД.

В своих очках:

VOD — OA
VOS — ОД


При пробном подборе улучшить остроту зрения не удается. При исследовании на рефрактометре Хартингера положение осей и степень астигматизма сохраняются постоянными, однако величина сферической аметропии изменяется:

OD 12гр -1,6 -2,6 Д102гр — 4,6 -5,6 D,
OS 167гр -1,0 -2,0 Д 77гр — 4,6 -6,6 D.


Проведена 3-дневная атропинизация. Рефракция при скиаскопии: Проведена 3-дневная атропинизация. Рефракция при скиаскопии

Пробный подбор:

VOD с sph — 0,5 D, cyl -2,5 D ах 12гр = 1,0,
VOS с sph — 0,25 D, cyl -3,0 D ах 167гр = 1,0.


После прекращения действия атропина с помощью «затуманивания» удалось получить остроту зрения 1,0 с той же коррекцией. Запас аккомодации составляет 2,0 дптр. При чтении с добавлением к найденной коррекции сферических линз +1,5 дптр на оба глаза затруднений не испытывает.

Таким образом, за 2 года наблюдения степень астигматизма уменьшилась на 0,5 дптр, а рефракция изменилась в сторону миопии. В расчете на сферический эквивалент это изменение составило на правом глазу:

делтаА=(+2,5-1,0)/2-(-3,5-0,5)/2= 2,75 (дптр),
на левом глазу
дельтаА=(+3,0-1,5)/2-(0-4,0)/2=2,75 (дптр),


Назначены очки для дали:

OD sph -0,5 D, cyl — 2,5 D ах 12гр,
OS sph -0,26 D, cyl — 3,0 D ax 167гр,


и очки для работы на близком расстоянии

OD sph +1,0 D, cyl -2,5 D ах12гр,
OS sph +1,25 D, cyl -3,0 D ax 167гр,


(т. е. различающиеся на 1,5 дптр по сферическому компоненту).

Одновременно рекомендованы упражнения по развитию аккомодации.

2. Р-ко, 45 лет. Отмечает ухудшение зрения, особенно на близком расстоянии. Очками ранее не пользовался:

VOD=0,7,
VOS=0,8.


При исследовании на рефрактометре Хартингера:

OD 15гр-2,0 D, 105гр—0,5 D,
OS 165гр —1,5 D, 75гр—0,5 D.


В пробную оправу вставлены линзы, соответствующие этой рефракции:

OD sph — 0,5 D, cyl — 1,5 D ах 105гр
OS sph — 0,5 D,  cyl — 1,0 D ax 76гр,


Острота зрения повысилась до 0,9 на правом и 1,0 на левом глазу. Произведено уточнение сферы с помощью дуохромного теста, направления оси и силы цилиндра посредством скрещенных цилиндров. Введены соответствующие небольшие поправки.

Окончательная коррекция:

VOD с sph + 0,25 D, cyl — 126 D ах 100гр = 1,25,
VOS с sph +0,25D, cyl — 1,0D ax 80гр = 1,25.


Выписаны очки для дали с линзами указанной силы.

При подборе очков для близи к линзам, исправляющим аметропию, добавлены сферические линзы +1,5 дптр соответственно возрасту. Произведен дуохромный тест на ПОЗБ-L Уравнивание яркости знаков на красном и на зеленом полях наступило с линзами +1,75 дптр. При пользовании этими линзами пациент затруднений не испытывает. Чтение с ними шрифта 4 таблицы Сивцева для близи возможно на расстоянии 20—45 см от глаз. Таким образом, подобранные линзы можно считать оптимальными.

Перед выпиской очков для близи произведен перерасчет линз на одинаковый знак сферического и астигматического компонентов:

OD (sph +0,25 D, cyl -1,25 D ах 100°) + (sph 1,75 D) =
= sph +2,0 D, cyl—1,25 D ax 100° =
= sph +2,0 D + (sph —1,25 D, cyl +1,25 D ax 10°) =
= sph +0,75 D, cyl +1,25 D ax 10°

OS (sph +0,25 D, cyl —1,0 D ax 80гр) + (sph 1,75 D) =
= (sph +2,0 D, cyl —1,0 D ax 80гр) =
= sph +2,0 D + (sph—1,0 D, cyl + 1,0 D ax 170гр) =
= sph + 1,0 D, cyl + 1,0 D ax 170гр.


Выписан соответствующий рецепт.

3. С-ов, 25 лет. Плохо видит вдаль. Иногда пользуется очками —2,0 дптр, которые помогают незначительно:

VОD = ОД sph -2,0 D = 0,6,
VOS = 0,2, sph-2,0 D = 0,6.


При исследовании на рефрактометре Хартингера:

ОD 0гр -2,0; 90гр-4,5;
OS 0гр — 2,5; 90гр -4,5.


В пробную оправу вставлены соответствующие линзы:

OD sph -2,0 D, cyl — 2,5 D ах 0гр,
OS sph -2,5 D, cyl — 2,0 D ax 0гр.


Острота зрения повысилась до 0,8. Произведены уточняющие пробы на правом глазу. Дуохромный тест не удается: пациент все время видит объекты ярче на зеленом фоне. Попеременное приставление положительной и отрицательной линз по 0,5 дптр показало, что сферическую коррекцию следует ослабить на 0,5 дптр. Осевая проба со скрещенными цилиндрами позволила уточнить положение оси корригирующего цилиндра(7гр). По результатам силовой пробы со скрещенными цилиндрами корригирующий цилиндр ослаблен до 1,75 дптр Аналогичные пробы проведены на левом глазу. Окончательная коррекция:

VOD с sph — 1,5 D, cyl -1,75 D ах 7гр -1,0,
VOS с sph — 2,0 D, cyl -1,5 D ax 170гр -1,0.


С этими стеклами зрение бинокулярное. Чтение шрифта № 4 с расстояния 33 см без затруднений. Запас относительной аккомодации составляет 3,5 дптр.

Выписаны соответствующие очки для постоянного ношения.

Ю.З. Розенблюм

Опубликовал Константин Моканов

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о