Что такое вгд – Глазное давление: причины повышения и понижения вгд у мужчин и женщин, симптомы и лечение, профилактика

Содержание

Разберемся что такое глазное давление?

М.М. Дронов

Любой биологический объект или ткань обладает определенным давлением — внутренним давлением. Глазное яблоко не является исключением. Измеряя же давление глазного яблока, офтальмологи говорят о внутриглазном давлении (ВГД). Что же такое ВГД? Например, Большой толковый медицинский словарь (Oxford). Т.1 (А-М). Пер. с англ. М., «Вече», АСТ. 1999. 592 с., утверждает, что ВГД — давление жидкости внутри глаза [1].

Однако в ответе на вопрос: Чем определяется ВГД? существуют различные трактовки. По мнению одной группы офтальмологов, «ВГД определяется путём сочетания производства водянистой влаги и дренажа водянистой влаги, главным образом, через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней камеры». Другие считают, что ВГД — это давление стекловидного тела и водянистой влаги на капсулу глаза.

Попробуем разобраться так ли это? Тем более что мы (офтальмологи) не измеряем внутриглазное давление.


 

Внутриглазное давление

Давление — сила, действующая на какую-либо поверхность. Кровяное давление — сила воздействия крови на стенки сосудов. Ясно, что в случае с ВГД речь идет о воздействии силы на наружную капсулу глаза. Но какой силы?

Направленное наружу давление внутри глаза воздействует на наружную капсулу, расправляя и растягивая её (рис. 1.1). В ответ на это, наружная капсула, являясь эластичной (силы эластичности капсулы глаза направлены внутрь глазного яблока), растягивается, но, в тоже время, пытается сжать содержимое глаза, формирующее внутриглазное давление. Однако для такого противодействия, т.е. сжатия, должен быть определенный уровень внутриглазного давления. Если структуры глаза не способны создать такой минимальный уровень давления, то не будет и ответного сжатия содержимого глазного яблока его наружной капсулой. При избыточном уровне давления внутри глаза может создаться ситуация, когда эластичности наружной капсулы окажется недостаточно, чтобы противостоять этому давлению. Такое длительно существующее состояние может привести к растягиванию наружной капсулы и увеличению объема глазного яблока. Имеется еще одна сила, которая противостоит давлению внутри глаза. Это различные экстраокулярные факторы: атмосферное давление, веки, содержимое орбиты, которые оказывают внешнее давление на наружную капсулу глаза, повышая внутриглазное давление. Как видно из рис.1.1 внутреннему давлению глаза противостоит сила эластичности наружной капсулы глаза и экстраокулярное давление.

dc1

Рис. 1.1. Схема взаимодействий внутриглазного давления (непрерывная стрелка), эластичности передней капсулы (стрелка с пробелами) и экстраокулярного давления (пунктирная стрелка).

Таким образом, мы измеряем не внутриглазное давление, а давление глаза, или глазное давление (Ргл), представляющее собой сумму давлений: давления внутри глаза (Рвг), эластичноcти наружной капсулы глаза (

Рэкг) и экстраокулярного давления (Рэкс):

Ргл = Рвг + Рэкг + Рэкс

Рассмотрим более детально различные компоненты, составляющие глазное давление.


Эластичность наружной капсулы глаза (Рэкг).

Наружная капсула представлена плотной оформленной соединительной тканью роговицы и склеры. Обладая эластическими свойствами, наружная капсула предопределяет характерную форму глаза. Особенности пространственной организации коллагеновых пучков склеры и роговицы придают им особую устойчивость к физическим воздействиям и способность сохранять форму в любых условиях [37].

Наружная капсула глаза является пограничной оболочкой между двумя средами: внутренней и внешней. Каждая из этих сред оказывает давление на пограничную оболочку, которая в свою очередь противостоит и тому и другому давлению. Силу, с которой наружная оболочка глаза противостоит внешнему и внутреннему давлению, называют эластичностью. Термин э

ластичность толковые словари интерпретируют как упругость и гибкость, или растяжимость или свойство, заключающееся в способности отвечать на нагрузку повышением напряжения.

Эластичность наружной капсулы глаза (Рэкг) определяется эластичностью роговицы (Рр) и склеры (Рск), т.е. Рэкг = Рр + Рск. Она зависит и от других факторов, включая внутриглазное давление (Рвг) и экстраокулярное давление (Рэкс). Однако, измерение эластичности наружной

капсулы глаза, в настоящее время, представляет невыполнимую задачу — отсутствуют приборы, позволяющие это сделать, да к тому же нельзя изолировать наружную капсулу глаза от самого глаза


Внутриглазное давление
(Рвг).

Глазное яблоко не является единой гидростатической системой. Двухмерная схема глазного яблока (рис. 2) позволяет нам сравнить отношение передней и задней камер к объему всего глазного яблока. Помимо передней и задней камер имеется огромная (на их фоне) стекловидная камера глаза, заполненная бессосудистой тканью — стекловидным телом. Есть еще и другое бессосудистое образование — хрусталик. Стекловидное тело и хрусталик, наряду с камерной жидкостью, объединены в одно анатомическое образование — внутреннее ядро глазного яблока, представляющее основную массу его. Влияет ли внутреннее ядро глазного яблока, также как и окружающие его три оболочки на уровень ВГД? Зависит ли величина ВГД от размера глаза и отдельных его структур, тем болеет, что эти структуры проходят определенные этапы развития, возрастного регресса, подвергаются многочисленным патогенным воздействиям? Ответ должен быть однозначно положительным: да, влияют. Рассмотрим, как это происходит.

Объем камерной жидкости (КЖ) в передней и задней камерах среднестатистического глаза составляет не более 0,32–0,35 мл³. Теперь подсчитаем объем такого глазного яблока. По формуле:

Vг.я. = 4/3 • π • R³,

где: Vг.я. — объем глазного яблока, π — 3,14 , R — радиус глазного яблока,

вычисляем, что объем среднего глазного яблока равен 7,2 мл³.

При сравнении этих объемов находим, что объем КЖ в максимуме составляет 4,4% объема глазного яблока. Трудно представить, что 1/22 объема (ВГЖ) определяет давление всего (объема) глазного яблока.

Хотя имеются и офтальмологи, считающие, что ВГД — это давление стекловидного тела и водянистой влаги на капсулу глаза. Действительно, на стекловидное тело приходится значительно больший объем — порядка 70-80% объема глазного яблока. И поэтому их даже стали объединять, говоря о камерной и стекловидной жидкости. На первый взгляд кажется, что теперь все точно — внутриглазное давление, в первую очередь, определяется давлениями водянистой влаги и стекловидного тела на капсулу глаза. Но такой вывод является неправильным, так как он позволяет судить об объеме, занимающем водянистой влагой и стекловидным телом в глазном яблоке, а не их вкладе в ВГД. Кстати их вклад во внутриглазное давление — ничтожный: давление воды (камерной жидкости) близко к 0 (нулю), а давление стекловидного тела — чуть более нуля — 1-2 мм рт. ст.

Внутриглазное давление или давление внутри глаза (Рвг) суммарное давление структур глазного яблока, находящихся внутри его наружной капсулы (рис. 1.3 ). Таким образом, к структурам, участвующим в формировании внутриглазного давления относятся все ткани глазного

dc2

Рис. 1.2. Схематический рисунок меридионального разреза глаза. Синим цветом обозначены передняя и задняя камеры, занимаемые камерной жидкостью, а цветом морской волны — стекловидная камера, заполненная стекловидным телом.

яблока, и пространства (задняя и передняя камеры и супраувеальное), заполненные камерной жидкостью и стекловидным телом. Вместе с тем и объем структур глазного яблока зависит от кровенаполнения их сосудов (например, толщина сосудистой оболочки живого глаза в 2–4 раза превосходит толщину сосудистой оболочки энуклеированного глаза). Глазное яблоко имеет очень богатое кровоснабжение. При замедлении кровообращения (коллапс, шок, кома) ВГД резко понижается, но даже при прекращении кровообращения (со смертью) ВГД не падает до нуля.

Важно учитывать взаимоотношение между кровенаполнением сосудов глаза и количеством жидкости в глазу. Их взаимное давление друг на друга и влияние на внутриглазное давление — неизбежны. Сосуды глаза наполняются кровью, давление в них повышается, сосуды расширяются и давят на стенки глаза. Внутриглазное давление повышается. Это повышенное давление в свою очередь будет давить на сосуды глаза. Повышенное ГД особенно не благоприятно воздействует в зонах, где давление в сосудах глаза является особенно низким, т.е. там, где кровь выходит из глаза — места выхода из глаза вен (водоворотных, передних ресничных, центральной сетчатки и др.). Известно, что давление в передних цилиарных венах составляет 10 −14 мм рт.ст. При повышении давления в эписклеральных венах (например, при артерио-венозном шунте, синдроме Стерджа — Вебера — Краббе и др.), прижатие передних цилиарных вен к склере даже при нормальном притоке крови, делает отток крови замедленным или даже затруднительным. Возникает венозный стаз, а затем и отек внутриглазных тканей, которые еще более повышают ВГД. И расширение вен при повышенном давлении в них, и увеличение количества жидкости в глазу вне сосудов являются прямым следствием повышения ВГД [94].

На уровень внутриглазного давления могут влиять и внутриглазные бессосудистые образования: хрусталик и стекловидное тело.

Хрусталик. Объем хрусталика взрослого человека — величина переменная, зависящая от возраста и патологических изменений. Аккомодация глаза, сопровождающаяся изменениями передне-заднего размера хрусталика и диаметра зрачка, а также напряжением экстраокулярных мышц при конвергенции и дивергенции, также оказывает действие на уровень ВГД. Хрусталик растет, но с разной скоростью, практически на протяжении всей жизни человека, даже когда прекращается рост всего глаза. При старении хрусталика и катарактогенезе может наступить такое состояние, когда хрусталик настолько увеличится в размере, что неминуемо приведет к подъему ВГД, особенно при небольшом размере глазного яблока.

dc3

Рис. 1.3. Внутриглазное давление представляет суммарную величину давлений жидкости в передней камере (Рпк), задней камере (Рзк), хрусталика (Рхр), стекловидного тела (Рст), увеального тракта (Рут), сетчатки (Рсет), диска зрительного нерва (Рдзн) и жидкости супраувеального пространства (Рсуп).

Стекловидное тело в отличие от камерной влаги является тканью, на 98% состоящей из воды. О влиянии стекловидного тела на уровень глазного давления мы говорили ранее. Напомним только, что его объем составляет 80% объема всего глазного яблока и в 18 раз превышает объем внутриглазной жидкости в камерах глаза [95], что не может не оказывать воздействия на внутриглазную жидкость и уровень ВГД (рис. 6.2).

Таким образом, внутриглазное давление (

Рвг) представляется суммарной величиной давлений жидкости в передней камере (Рпк), задней камере (Рзк), хрусталика (Рхр), стекловидного тела (Рст), увеального тракта (Рут), сетчатки (Рсет), диска зрительного нервадзн) и жидкости супраувеального пространства (Рсуп), или

Рвг = Рпк +Рзк +Рхр +Рст +Рут +Рсет + Рдзн + Рсуп, а также зависит от эластичности наружной капсулы глаза и экстраокулярного давления.


Экстраокулярное давление (Рэкс)

Глазное яблоко только своей задней половиной расположено в орбите. Вход в орбиту закрывает тарзоорбитальная фасция (перегородка орбиты). Она прикрепляется к краям орбиты и хрящей век. В связи с этим к глазнице относят лишь те образования, которые лежат позади этой перегородки. Поэтому слезный мешок и передняя (кожно-мышечная) пластинка век лежат вне полости глазницы и относятся к 

экстраорбитальным образованиям.

Тарзоорбитальная фасция препятствует распространению в глазницу воспалительных процессов, локализующихся в области век и слезного мешка.

У краев глазницы тарзоорбитальная фасция находится в тесной связи с тонкой соединительнотканной капсулой (тенонова капсула), как сумкой окружающей глазное яблоко, Впереди тарзоорбитальная фасция вплетается в субконъюнктивальную ткань и делит орбиту на два неравновеликих отдела — передний и задний. В переднем отделе располагаются глазное яблоко и сухожильные окончания наружных глазных мышц, для которых эта фасция образует влагалище. В заднем отделе глазницы находятся глазные мышцы, зрительный нерв, сосудисто-нервные образования и жировая клетчатка. Между теноновой капсулой и глазным яблоком имеется капиллярная щель с межтканевой жидкостью, что позволяет глазному яблоку свободно двигаться в достаточно большом объеме.

Внеорбитальная часть глазного яблока частично, а при мигании и сне полностью прикрывается веками. Движения глазного яблока обеспечиваются экстраокулярными мышцами. Подобные анатомо-функциональные отношения соседних тканей безусловно оказывают воздействие на наружную капсулу глазного яблока, в т. ч. изменяя внутриглазное давление (рис. 1.4).

dc4

Рис. 1.4. На глазное яблоко, расположенное в орбите, воздействуют разнообразные экстраокулярные факторы: атмосферное давление (Ратм), давление век (Рвек), давление содержимого орбиты (Рсо), давление экстраокулярных мышц (Рэом).

Обычно возникающие колебания внутриглазного давления при мигании и движениях глазного яблока носят кратковременный характер и к хронической гипертензии не приводят. Длительная и прогрессирующая патология век и глазодвигательных мышц уже способна вызвать стойкую офтальмогипертензию.

Сумма давлений на глазное яблоко тканей, окружающих его, вместе с атмосферным давлением, как мы уже говорили, представляет экстраокулярное давление (Рэкс).

Экстракапсулярное давление (Рэкс) определяется атмосферным давлением (Ратм), давлением (тонусом) экстраокулярных мышц (Рэом) и давлением содержимого орбиты (Рсо), или Рэкс. = Ратм + Рэом + Рсо, и оказывает влияние на уровень глазного давления.

Выходит, что офтальмологи измеряют не внутриглазное давление (ВГД), не давление эластичной наружной капсулы глаза и не экстраокулярное давление. Они измеряем сумму этих давлений, которую правильно называть глазным давлением (Ргл). Здесь уместно вспомнить и такой пример из терапии — мы измеряем артериальное давление, а не внутриартериальное. Непонимание различий в этих терминах часто заставляет врача-офтальмолога искать внутриглазную причину нарушения давления, которой может не быть, поскольку причиной повышенного давления нередко являются различные экстраокулярные и капсулярные нарушения.


Собственно внутриглазное давление не является давлением внутриглазной жидкости, продуцируемой ресничными отростками ресничного тела. Оно складывается из давлений всех внутриглазных тканей, давления внутриглазной жидкости и давления крови. В этих тканях, также как и в полостях, существует градиент давления, который влияет на гемо- и гидродинамику глаза.

Формула: Ргл = Рвг + Рэкг + Рэкс должна быть уточнена, так как:

уровень глазного давления (Ргл) будет определяться суммой давлений жидкости в передней камере (Рпк), задней камере (Рзк), хрусталика (Рхр), стекловидного тела (Рст), увеального тракта (Рут), сетчатки (Рсет), диска зрительного нервадзн), жидкости супраувеального пространства (Рсуп), эластичности роговицы (Рр) и склеры (Рск), атмосферного давления, давлением (тонусом) экстраокулярных мышц (Рэом) и давлением содержимого орбиты (Рсо) [], или:

Рвг = Рпк +Рзк +Рхр +Рст +Рут +Рсет + Рдзн + Рсуп + Рр + Рск + Ратм + Рэом + Рсо.

Таким образом, глазное давление (ГД) определяется и зависит от множества факторов, которые могут его как понижать, так и повышать, вызывая нормо-, гипо- или гипертензию. Также нужно знать и помнить, что вклад камерной жидкости и стекловидного тела в глазное давление — ничтожен, поэтому они не могут главным образом определять уровень ГД . А именно эти структуры подвергаются воздействию при перфорирующих антиглаукоматозных операциях.

норма, симптомы и лечение у взрослых, измерение

Содержание статьи:

Внутриглазное давление (ВГД) – это давление, оказываемое изнутри на склеру и роговицу содержимым глазного яблока (внутриглазная жидкость, стекловидное тело). Его нормальное значение важно для нормального протекания обменных процессов в тканях глаза у человека, поддержания его сферической формы, необходимой для хорошего зрения.

Измеряется глазное давление двумя методами – контактным или бесконтактнымИзмеряется глазное давление двумя методами – контактным или бесконтактным

Внутриглазное давление: норма

Нормальное давление внутри глазного яблока поддерживается за счет баланса между продукцией водянистой влаги и ее оттоком через расположенную в углу передней камеры трабекулярную сеть. Если этот баланс в силу каких-либо причин нарушается, то глазное давление повышается (глаукома) или понижается.

Чтобы уменьшить повышенное ВГД пациенту назначаются специальные глазные капли, усиливающие отток внутриглазной жидкости.

У взрослых суточные изменения давления внутри глаза составляют 3–6 мм рт. ст. На эти колебания оказывают влияние следующие факторы:

  • потребление жидкости;
  • системное или местное применение некоторых лекарственных средств;
  • дыхание;
  • сердечный ритм.

Повышенное ВГД наблюдается после игры на духовых музыкальных инструментах, употребления кофеинсодержащих напитков, а также у женщин после интенсивных занятий фитнесом или у мужчин после подъема тяжестей.

Снижение глазного давления отмечается у пациентов после приема глицерина, злоупотребления алкоголем, курения марихуаны.

Усредненные показатели нормального глазного давления (в зависимости от метода измерения) и возможные отклонения представлены в таблице:

Говоря о том, какое считается давление нормальным, следует учитывать, что это зависит и от возраста пациентов. В возрастной группе старше 50-60 лет показатель ВГД несколько увеличивается и составляет 23–25 мм рт. ст. Такие цифры не говорят о наличии патологии, но требуют тщательного врачебного наблюдения с обязательным измерением глазного давления минимум два раза в год.

Причины отклонения ВГД от нормы

Причиной увеличения глазного давления может стать:

  • состояние хронического стресса;
  • систематическое умственное или физическое перенапряжение;
  • длительная работа за компьютером;
  • аномалии строения глазного яблока;
  • выраженный атеросклероз;
  • высокая степень дальнозоркости;
  • артериальная гипертензия.
Повышенное давление внутри глаза оказывает негативное влияние на состояние зрительного нерва – со временем начинается постепенная атрофия его волокон.

Пониженное ВГД может быть обусловлено следующими причинами:

Читайте также:

16 причин кровоизлияний в глазах

10 причин покраснения глаз

Мешки под глазами: 12 причин возникновения проблемы

Высокое и низкое внутриглазное давление: симптомы

Пониженное ВГД (гипотония глаза) может развиться стремительно или нарастать постепенно. У больного отмечается:

  • отек диска зрительного нерва, с последующим развитием макулярной дегенерации и атрофии соска зрительного нерва;
  • помутнение стекловидного тела;
  • появление на сетчатке складок;
  • кератопатия.

Все это становится причиной значительного снижения зрительной функции. В отсутствие необходимого лечения исходом гипотонии глаза становится полная и необратимая утрата зрения.

Признаками повышенного ВГД являются:

  • нарушение сумеречного зрения;
  • возникновение и быстрое прогрессирование близорукости;
  • быстро возникающая усталость глаз;
  • сужение полей зрения;
  • повышенная слезоточивость или сухость глаз;
  • покраснение глаз;
  • головная боль, которая обычно локализуется в области лба;
  • ощущение давления на глаза изнутри;
  • при взгляде на источник света возникновение перед глазами радужных кругов, мелькающих мушек.

Повышенное давление внутри глаза оказывает негативное влияние на состояние зрительного нерва – со временем начинается постепенная атрофия его волокон. Клинически это проявляется необратимым ухудшением зрительной функции.

Техника измерения внутриглазного давления

При появлении перечисленных выше симптомов следует незамедлительно обратиться к офтальмологу для проведения необходимого обследования с обязательным замером давления внутри глаза.

В возрастной группе старше 50-60 лет показатель ВГД несколько увеличивается и составляет 23–25 мм рт. ст. Такие цифры не говорят о наличии патологии, но требуют тщательного врачебного наблюдения.

Измерить ВГД можно одним из двух способов:

  1. Тонометрия по Маклакову. Перед процедурой в глаза закапывают капли с анестетиком. После этого к роговице прикладывают небольшой груз, весом 5–10 г, а затем переносят его на специальную бумагу со шкалой. По величине оставленного грузом отпечатка судят об уровне ВГД.
  2. Бесконтактная тонометрия. При этом методе не происходит непосредственного контакта инструмента с тканями глаза. На роговицу подается струя сжатого воздуха, и измеряя силу сопротивления роговицы этой струе, определяют уровень ВГД.

Если будет выявлено отклонение ВГД от нормы, необходимо дальнейшее обследование пациента, которое позволит выявить, почему возникли эти отклонения, что послужило первопричиной.

Как снизить внутриглазное давление

Чтобы уменьшить повышенное ВГД пациенту назначаются специальные глазные капли, усиливающие отток внутриглазной жидкости.

В тех случаях, когда консервативная терапия оказывается малоэффективной, возникают показания к хирургическому вмешательству. Существуют разные методики оперативного лечения. В настоящее время предпочтение отдается операциям, выполняемым при помощи лазера:

  • растягивание трабекулы;
  • иссечение радужки.

Для эффективного лечения следует определить то, от чего произошло повышение внутриглазного давления и по возможности устранить эту причину. Например, провести коррекцию уровня артериального давления, нормализовать режим дня, отказаться от употребления большого количества кофеинсодержащих напитков (крепкий чай, кофе, кока-кола, энергетики).

Чтобы снизить глазное давление, закапывают в глаза капли, усиливающие отток жидкостиЧтобы снизить глазное давление, закапывают в глаза капли, усиливающие отток жидкости

Пониженное внутриглазное давление: лечение

При пониженном ВГД лечебные мероприятия направлены на устранение причины, они могут включать следующие мероприятия (а чаще – комбинацию нескольких из них):

  • вскрытие супрахориоидального пространства;
  • закрытие фистулы;
  • противовоспалительная терапия;
  • терапия общего заболевания.

Помимо этого, в схему лечения обязательно включают препараты, улучшающие обменные процессы в тканях глаза (АТФ, ангиопротекторы, витамины).

В отсутствие необходимого лечения исходом гипотонии глаза становится полная и необратимая утрата зрения.

Для функции зрения опасно как повышенное, так и пониженное ВГД. Поэтому любое отклонение глазного давления от нормы должно быть своевременно выявлено, а пациенту назначено необходимое лечение.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Внутриглазное давление — Википедия. Что такое Внутриглазное давление

Пациент перед тонометром

Внутриглазное давление ( ВГД ) — давление жидкости внутри глаза. Для его определения специалисты по уходу за глазами используют метод под названием тонометрия. ВГД является важным аспектом в оценке пациентов, подверженных риску глаукомы.[1] Большинство тонометров откалибровано для измерения давления в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).

Физиология

Внутриглазное давление определяется главным образом путём сочетания производства водянистой влаги и дренажа водянистой влаги, главным образом, через трабекулярную сеть, расположенной в угле передней камеры.

Важным количественное соотношение приведено ниже:

ВГД = F / C + PV

Где F = скорость формирования внутриглазной жидкости, C = скорость истечения, PV = Эписклеральные венозное давление. Перечисленные факторы являются факторами, управляющими ВГД.

Измерение

Внутриглазное давление измеряют с помощью тонометра в рамках комплексной проверки зрения.

На измеренные значения внутриглазного давления влияет толщина роговицы и её жесткость.[2][3] В результате, некоторые формы рефракционной хирургии (например, фоторефракционная кератэктомия) может вызвать изменение результатов измерения внутриглазного давления традиционными методами, — оно может казаться нормальным, когда на самом деле давление может быть слишком высоким.

Классификация

Текущий консенсус среди офтальмологов и оптометристов определяет нормальное внутриглазное давление между 10 мм рт. ст. и 20 мм  рт. ст.[4][5] среднее значение внутриглазного давления 15,5 мм рт. ст. с колебаниями около 2,75 мм рт. ст.[6]

Глазная гипертензия (ОНТ) определяется сверхнормативным повышением внутриглазного давления, но при отсутствии поражения зрительного нерва или потери поля зрения.[7][8]

Глазная гипотония, как правило, определяется падением внутриглазного давления до величины равной или меньшей 5 мм рт. ст.[9][10] Такое низкое внутриглазное давление может означать утечку жидкости и дефляцию глазного яблока.

Влияющие факторы

Суточные изменения

Внутриглазное давление изменяется в течение дня и ночи. Суточные изменения для нормального глаза составляют от 3 до 6 мм рт. ст. и изменение может увеличиться в глаукомном глазе. Ночью внутриглазное давление может не уменьшаться [11] несмотря на более медленную секрецию водянистой влаги.[12] В общей популяции ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст. при среднем значении около 15 или 16 мм рт. ст. (плюс или минус 3,5 мм рт. ст. в течение 24-часового цикла).

Фитнес и упражнения

Существует некоторые неубедительными исследования, которые показывают, что упражнения могли бы повлиять на ВГД (некоторые положительно, а некоторые отрицательно).[13][14] Тем не менее, некоторые другие виды физических упражнений могут повысить ВГД.[7]

Музыкальные инструменты

Игра на некоторых музыкальных духовых инструментах была связана с повышением внутриглазного давления. Одно исследование 2011 года было сосредоточено на медных и деревянных духовых инструментах, при этом наблюдались «временные, а иногда и драматические подъемы колебаний ВГД».[15] Ещё одно исследование показало, что величина повышения внутриглазного давления коррелирует с внутриротовым сопротивлением, связанным с инструментом и вызывает периодическое повышение внутриглазного давления при игре на духовых инструментах высокого сопротивления с потерей части поля зрения.[16] Диапазон внутриротового давления, присутствующего в различных классах этнических духовых инструментов, таких, как индейская флейта, как было показано, в целом ниже, чем в западных классических духовых инструментах.[17]

Другие факторы

Внутриглазное давление также зависит от ряда других факторов, таких как сердечные ритмы, дыхание, потребление жидкости, системных лекарств и препаратов для местного применения. Потребление алкоголя и марихуаны приводит к уменьшению переходного внутриглазного давления, а кофеин может увеличить внутриглазное давление.[18]

Глицерин при оральном применении (часто смешивают с фруктовым соком, чтобы уменьшить его сладкий вкус) может вызвать быстрое, временное снижение внутриглазного давления. Это может быть полезно в качестве начальной неотложной терапии при сильно повышенном давлении. [[19]

Значение

Глазная гипертензия является наиболее важным фактором риска для глаукомы .

Измерение внутриглазного давления было определено как вторичный результат в систематическом обзоре по сравнению с эффектом нейропротективных агентов в замедлении прогрессирования открытоугольной глаукомы.[20]

Различия в давлении между двумя глазами часто потенциально связано с определенными типами глаукомы, а также клинически значимо для увеита или отслоения сетчатки .

Внутриглазное давление может стать повышенным в связи с анатомическими проблемами, воспалением глаз, генетическими факторами, или как побочный эффект от лекарств. Внутриглазное давление обычно увеличивается с возрастом и генетическим влиянием.[21]

Примечания

  1. Farandos, NM; Yetisen, AK; Monteiro, MJ; Lowe, CR; Yun, SH (2014). “Contact Lens Sensors in Ocular Diagnostics”. Advanced Healthcare Materials. DOI:10.1002/adhm.201400504.
  2. Grieshaber MC, Schoetzau A, Zawinka C, Flammer J, Orgul S (June 2007). “Effect of Central Corneal Thickness on Dynamic Contour Tonometry and Goldmann Applanation Tonometry in Primary Open-angle Glaucoma”. Arch Ophthalmol. 125 (6): 740—44. DOI:10.1001/archopht.125.6.740. PMID 17562982.
  3. Tanaka GH (April 1998). “Corneal pachymetry: a prerequisite for applanation tonometry?”. Arch Ophthalmol. 116 (4): 544—5. PMID 9565063.
  4. ↑ webMD — Tonometry
  5. ↑ Glaucoma Overview from eMedicine
  6. Janunts E. Optical remote sensing of intraocular pressure by an implantable nanostructured array. Medizinische Fakultät der Universität des Saarlandes (недоступная ссылка — история). Архивировано 25 апреля 2012 года.
  7. 1 2 Viera GM, Oliveira HB, de Andrade DT, Bottaro M, Ritch R (September 2006). “Intraocular Pressure Variation During Weight Lifting”. Arch Ophthalmol. 124 (9): 1251—54. DOI:10.1001/archopht.124.9.1251. PMID 16966619.
  8. ↑ American Optometric Association — Ocular Hypertension
  9. ↑ eMedicine — Ocular Hypotony — Author: Sheila P Sanders, MD
  10. Henderer JD, Budenz DL, Flynn HW Jr, Schiffman JC, Feuer WJ, Murray TG (February 1999). “Elevated Intraocular Pressure and Hypotony Following Silicone Oil Retinal Tamponade for Complex Retinal Detachment: Incidence and Risk Factors”. Arch Ophthalmol. 117 (2): 189—95. DOI:10.1001/archopht.117.2.189. PMID 10037563.
  11. Liu JHK; Weinreb RN (2011). “Monitoring intraocular pressure for 24 h”. Br J Ophthalmol. 95 (5): 599—600. DOI:10.1136/bjo.2010.199737.
  12. Brubaker RF (1991). “Flow of aqueous humor in humans”. Invest Ophthalmol Vis Sci. 32 (13): 3145—3166.
  13. ↑ Studies have also been conducted on both healthy and sedentary individuals to determine if intraocular pressure could be reduced with other types of exercise. Some forms of exertion have been found to result in a decrease in intraocular pressure. Exercises studied included; walking, jogging, and running. Acute Dynamic Exercise Reduces Intraocular Pressure, Departments of Ophthalmology, Physiology, Faculty of Medicine, Atatürk University, Erzurum- Turkey. July 1999.
  14. ↑ Qureshi IA. Effects of mild, moderate and severe exercise on intraocular pressure of sedentary subjects. Rawalpindi Medical College, Rawalpindi, Pakistan
  15. Gunnar Schmidtmann; Susanne Jahnke; Egbert J. Seidel; Wolfgang Sickenberger; Hans-Jürgen Grein (2011). “Intraocular Pressure Fluctuations in Professional Brass and Woodwind Musicians During Common Playing Conditions”. Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 249 (6): 895—901. DOI:10.1007/s00417-010-1600-x.
  16. J. S. Schuman; E. C. Massicotte; S. Connolly; E. Hertzmark; B. Mukherji; M. Z. Kunen (January 2000). “Increased Intraocular Pressure and Visual Field Defects in High Resistance Wind Instrument Players”. Ophthalmology. 107 (1): 127—133. DOI:10.1016/s0161-6420(99)00015-9.
  17. Clinton F. Goss (August 2013). “Intraoral Pressure in Ethnic Wind Instruments” (PDF). arXiv:1308.5214. Проверено 22 Aug 2013. Lay summary.
  18. ↑ Intraocular pressure measure on normal eyes by Pardianto G et al., in Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia.2005;2:78-9.
  19. ↑ Effect of Oral Glycerol on Intraocular Pressure in Normal and Glaucomatous Eyes, S. M. Drance, MD, FRCS (ENG) Arch Ophthalmol. 1964;72(4):491-493. DOI:10.1001/archopht.1964.00970020491009
  20. Sena DF, Lindsley K (2013). “Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults”. Cochrane Database Syst Rev. 2: CD006539. DOI:10.1002/14651858.CD006539.pub3. PMC 3478138. PMID 20166085.
  21. ↑ Intraocular pressure measure on normal eyes by Pardianto G et al., in Mimbar Ilmiah Oftalmologi Indonesia.2005;2: 80.

симптомы и способы лечения :: SYL.ru

Знаете ли вы, что для хорошего зрения важно, чтобы внутриглазное давление сохранялось в норме? Его изменение может иметь весьма неприятные последствия, а мы часто даже не подозреваем о патологических процессах, происходящих в наших органах зрения.

внутриглазное давление лечение

Что такое внутриглазное давление: симптомы

Под обсуждаемым термином подразумевается давление жидкости, которая вырабатывается внутри глаза, омывает и питает его роговую оболочку, хрусталик и стекловидное тело. Равновесие соблюдается при нормальном оттоке и образовании данной жидкости (тогда цифры колеблются в пределах от 16 до 24 мм ртутного столба при измерении тонометром Маклакова), но если что-то из составляющих изменяется, то это приводит к колебаниям внутриглазного давления и нарушению метаболических процессов. Стабильное же изменение давления может послужить причиной развития глаукомы и даже привести к слепоте. Сложность состоит в том, что в начальной стадии глазная гипертензия (повышенное внутриглазное давление) симптомы имеет весьма ограниченные, и распознать ее трудно. Поэтому нам крайне необходимы регулярные обследования у офтальмолога, особенно если:

  • в семье имеются больные глаукомой;
  • возраст обследуемого старше 50 лет;
  • у него имеется близорукость или дальнозоркость;
  • была травма глаза;
  • он болен гипертонией, диабетом или имеет сердечно-сосудистые заболевания.

повышенное внутриглазное давление симптомы

Как проявляется повышенное внутриглазное давление

Симптомы того, что давление внутри глаза повысилось, как правило, не выражены:

  • это может боль в висках или ощущение тяжести и напряженности в глазах;
  • их быстрая утомляемость;
  • ухудшение зрения при усталости глаз или в темноте;
  • появление «мушек».

Острые же приступы гипертензии могут сопровождаться тошнотой, отечностью век, сильной головной болью и помутнением роговицы. Причиной данного патологического процесса, как правило, становится наличие препятствий для свободного движения внутриглазной жидкости, увеличение ее выработки, сильное эмоциональное напряжение или бесконтрольное применение некоторых медикаментов.

Как развивается глаукома?

Одним из последствий дестабилизации уровня жидкости в органах зрения является глаукома, которая, в свою очередь, чаще всего приводит к необратимой слепоте. Данное заболевание характеризует периодически повышающееся или постоянно высокое внутриглазное давление, симптомы которого выражаются в развитии трофических изменений в дренажной системе глаза, клетках сетчатки и в зрительном нерве, а также в утрате периферического (бокового) зрения. Наиболее опасной является закрытоугольная глаукома, при которой угол фильтрации глаза сильно заужен или полностью закрыт.

Внутриглазное давление: лечение

Хотя при развитии глаукомы повреждение нервов и потеря зрения являются необратимым процессом, контроль над происходящим возможен. Нормализация внутриглазного давления замедляет патологические процессы и нарушение зрения. Для этого применяется как консервативный, так и оперативный методы лечения. 

внутриглазное давление симптомы

Больному назначаются капли или таблетки для улучшения оттока жидкости и нормализации кровообращения, а при серьезных патологических изменениях проводится лазерная коррекция. Она позволяет на длительный срок нормализовать внутриглазное давление, симптомы и последствия повышения которого мы сегодня рассмотрели. Будьте здоровы!

Измерение внутриглазного давления бесконтактным способом

Несвоевременная диагностика внутриглазного давления может стать причиной возникновения и прогрессирования глаукомы. Из-за этого заболевания человек может лишиться зрения. Узнаем, при каких симптомах следует обязательно записаться на процедуру измерения внутриглазного давления и с помощью каких методов она проводится.

Что такое офтальмотонус?

Внутриглазное давление (ВГД), или офтальмотонус можно охарактеризовать как силу, с которой водянистая влага давит на стенки глазного яблока изнутри. ВГД выполняет очень важную функцию. Оно поддерживает форму глаза. Благодаря этому сохраняется и способность видеть. Нормальный обмен веществ в глазных яблоках также возможен только при стабильном давлении. В норме показатель офтальмотонуса составляет 10-25 мм.рт.ст. Любые изменения могут говорить о развитии патологического процесса. ВГД в течение суток немного изменяется. Утром оно может быть повышено, а к вечеру снижается. Суточные колебания не должны превышать 2-2.5 мм.рт.ст. Зависит показатель офтальмотонуса от скорости производства внутриглазной жидкости, ширины зрачка, уровня тонуса склеры и роговицы, чувствительности и наполненности сосудов. К внешним факторам, оказывающим влияние на ВГД, относятся различные заболевания глаз и всего организма.

Офтальмологи выделяют три типа ВГД: нормальное, пониженное и повышенное. Понижается давление в глазу по следующим причинам:

  • гипотония — падение артериального давления;
  • проникающие травмы глазных яблок;
  • воспалительные болезни глаз;
  • отслоение сетчатки;
  • обезвоживание;
  • патологии печени.

Проявляется понижение ВГД в постепенном ухудшении зрения. При этом долгое время может не наблюдаться никаких других симптомов. В очень редких случаях происходит западение глазного яблока. В данной ситуации требуется срочная госпитализация и лечение.

К повышению ВГД могут привести генетическая предрасположенность, гипертония, возрастные изменения, нарушения в органах мочеполовой системы, глаукома. В группу риска входят люди с сахарным диабетом, вегетососудистой дистонией, хроническим стрессовым состоянием, сердечно-сосудистыми заболеваниями, черепно-мозговыми травмами. Главная причина стойкого повышения ВГД — это глаукома. Развивается эта патология преимущественно в пожилом возрасте. Принимает она различные формы и в некоторых случаях прогрессирует очень быстро. Это приводит к резкому ухудшению почти всех зрительных функций. Обнаружить эту болезнь вовремя — залог успешного лечения и благоприятного прогноза. Выявить ее можно с помощью процедуры измерения внутриглазного давления в глазах. Она называется тонометрией.

Методы измерения внутриглазного давления

Приблизительную оценку офтальмотонуса может дать пальпирование глазных яблок. Данная методика применяется при травмировании органов зрения и после операций на них, но только в тех случаях, когда нет возможности получить достоверные сведения с помощью приборов, например, в домашних условиях. В ходе такой процедуры врач надавливает на глазные яблоки пациента указательными пальцами, определяя плотность склеральной оболочки. Ее чрезмерная твердость говорит о повышении, а мягкость — о снижении ВГД. При получении этих данных необходимо будет провести тонометрию уже с применением специальных устройств. Сегодня офтальмологи используют для измерения внутриглазного давления контактные и бесконтактные способы. К первым относятся следующие:

  • Метод Маклакова. Он применяется при воспалительных офтальмопатологиях и после операций. Перед процедурой в глаза пациента закапывают анестезирующие капли. Тонометр представляет собой прибор из двух грузиков в виде цилиндров весом по 10 граммов. Они смачиваются в красящем растворе и устанавливаются на роговицу. После этого грузы ставятся на бумагу. Врач по количеству краски, оставшейся на роговой оболочке, определяет, повышено или понижено ВГД. На последнем этапе процедуры в глаза закапывается антисептик.
  • Тонометр Гольдмана. Измерение проводится с применением щелевой лампы. Этот метод также требует анестезии и использования красящего вещества. Офтальмолог прикладывает к роговице специальную призму. Она оставляет на глазу окрашенные кольца, по которым с помощью шкалы измеряется давление.
  • Метод Шиотца. Он предполагает использование грузов, но без красящей жидкости. К глазу прикладывается тонометр, на который изнутри воздействует давление. Это приводит к колебанию стрелки на приборе. По шкале определяется показатель ВГД.
  • Динамическая контурная тонометрия. Аппарат для измерения представляет собой прибор с полостью, соответствующей форме роговицы. В центре наконечника расположен датчик, измеряющий ВГД.

Измерение давления в глазу этими способами является точным, но связано с определенным дискомфортом для обследуемого. Сегодня более популярны бесконтактные методы измерения внутриглазного давления. Они отличаются большей безопасностью и не доставляют неприятных ощущений обследуемому. Рассмотрим их подробнее.

Бесконтактное измерение внутриглазного давления

Такие методики являются более удобными и безопасными, поэтому и применяются чаще. В некоторых случаях, например, при заболеваниях роговицы, могут быть использованы только бесконтактные методы измерения ВГД. Самые распространенные из них — пневмотонометрия и оптическая когерентная томография.

Пневмотонометрия — современный метод диагностики, позволяющий измерить ВГД без контакта тонометра с органами зрения. Назначается процедура при глаукоме, нарушении в работе эндокринной системы или в тканях глаза, заболеваниях сосудов, послеоперационных осложнениях. Пневмотонометрию рекомендуется проходить всем людям после 40 лет хотя бы раз в год.

Проходит процедура следующим образом. Пациент садится напротив пневмотонометра, фиксирует голову на специальной подставке и фокусируется на объекте, который изображен на мониторе устройства. После этого в глаз подается поток воздуха. Под его воздействием роговая оболочка немного деформируется. Это сразу же регистрируется на компьютере. Длится такая процедура всего несколько секунд. Закапывание капель не требуется. Никаких неприятных симптомов не возникает.

Говорить о патологическом процессе следует только при наличии таких отклонений:

  1. Повышение ВГД выше 21 мм.рт.ст. Такой показатель свидетельствует о начале развития глаукомы.
  2. Показания выше 27 мм.рт.ст. информирует о запущенной форме заболевания.
  3. Давление выше 20 мм.рт.ст. при отсутствии глазных болезней — признак гипертензии, которая может стать в дальнейшем причиной возникновения глаукомы.

Пневмотонометрия имеет ряд противопоказаний. Причиной отказа от назначения обследования могут стать:

  • тяжелые патологии роговой оболочки;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • высокая степень миопии;
  • нарушение целостности оболочки глазного яблока.

Главное преимущество пневмотонометрии в том, что отсутствует риск инфицирования тканей глаза. Также данная процедура очень быстрая, длится считанные секунды. Однако она может быть не такой точной, как контактные методы измерения внутриглазного давления.
Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это бесконтактный метод измерения внутриглазного давления. Он считается самым современным. ОКТ предназначена не только для определения офтальмотонуса. Данная процедура позволяет подробно исследовать поверхностные и глубинные глазные структуры. С помощью ОКТ можно обнаружить глаукому, дегенеративные поражения сетчатки, новообразования в глазах, диабетическую ретинопатию, патологии диска зрительного нерва, тромбоз, язвы роговицы и др. Назначается обследование при следующих симптомах:

  • «мушки», молнии и вспышки перед глазами;
  • резкое снижение зрения;
  • боль в области глаз;
  • экзофтальм — выпячивание глазного яблока.

Готовиться к процедуре не нужно. Пациент садится напротив устройства и фокусируется на указанной врачом метке. Далее обследуемому придется сохранять неподвижность в течение двух минут. За это время пучки инфракрасных лучей успеют пройти сквозь глазное яблоко. Аппарат делает снимки внутренних структур глаза, а офтальмолог выбирает самые качественные из них. Результаты будут готовы через 20-30 минут.

К назначению ОКТ есть ограничения. При наличии кардиостимулятора и других имплантатов процедура противопоказана. Также она не применяется при заболеваниях, которые не дают пациенту нормально сфокусироваться на одном объекте. Помехой к получению четкого снимка может стать сильная степень близорукости и помутнение оптических сред. Результаты измерения будут неточными.

Портативные тонометры для измерения давления

Бесконтактный способ исследования является для многих пациентов наиболее предпочтительным. Однако некоторым приходится пользоваться контактными тонометрами. Речь идет о портативном типе данного устройства. Люди, которые страдают тяжелой формой глаукомы, должны измерять давление в глазах ежедневно и даже несколько раз в день. Для этого им приходится приобретать портативные тонометры. Обычно они оснащаются сменными датчиками, которые прикладываются к роговой оболочке. Одноразовые насадки позволяют избежать инфицирования органов зрения. Давление в глазах при глаукоме может меняться очень резко. К повышению офтальмотонуса приводят физические нагрузки, переутомление, стрессовая ситуация. Поэтому и приходится держать тонометр при себе практически всегда.

Глаукома бывает открытоугольной и закрытоугольной. Второй тип патологии опасен тем, что прогрессирует очень быстро. Больной может за несколько часов утратить почти все зрительные функции, которые впоследствии будет невозможно восстановить. В связи с этим при первых признаках глаукомы, к которым относится боль в глазах, радужные круги, сужение полей зрения, следует немедленно записаться на тонометрию. Эту процедуру Вы можете пройти и в нашем ЦККЗ. У нас измерение внутриглазного давления осуществляется бесконтактным методом при помощи пневмотонометра.

Какое глазное давление считается нормальным: основные показатели и отклонения

Какое давление глазное нормальным считается? Что это такое? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Глазным давлением именуют давление, которое создается внутренней материей глазного яблока (жидкостью внутриглазной и телом стекловидным) на его жесткую (фиброзную) оболочку – склеру и роговицу.

Человек может почувствовать глазное давление, нажав на глаз пальцем (через веко). Пациенты очень часто этим термином именуют ощущение «распирания» в глазах и тяжести на фоне различных состояний (болей головных, простудных недугов, глаукомы, воспалительных болезней глаз и так далее). Какое считается нормальным глазное давление? Выясним это ниже.

Общие сведения

Глаза являются одним из базовых органов чувств, посредством которых человек понимает мир. Когда стандартное давление глаз трансформируется, появляется дискомфорт, который не только портит настроение, но и может привести к опасным обострениям в виде глаукомы и даже потере зрения. Чтобы вовремя выявить и устранить патологические процессы в глазах, нужно уметь измерять давление и следить за ним.

Что такое глазное давление?

Немногие знают, какое давление глазное нормальным считается. Для стабилизации микроциркуляции крови в глазах, которая обеспечивает процессы метаболизма и работу сетчатки, внутри глаз необходимо адекватное давление. Этот норматив для каждого человека индивидуален и в целом считается рядовым, когда не выходит за границы референтных индексов. Для каждой возрастной группы есть свои стандартные величины. Если человек их знает, то он может понять, почему зрение становится все хуже и хуже, и что с этим делать. Какое давление глазное нормальным считается? Таблица значений ВГД по способам измерения и возрастам поможет вам следить за показателями:

Давление

Истинное (мм рт. ст.)

Тонометрическое (мм рт. ст.)

Нормальное

10-20

12-25

Начальная стадия глаукомы

21-22

До 26

Умеренная глаукома

До 26

До 36

Средняя

До 33

Хроническая

Свыше 33

ВГД у молодых

Какое давление глазное нормальным считается у молодых людей? Сбалансированное давление глаз является признаком отсутствия офтальмологических недугов. Без наличия патологий в молодом возрасте его уровень колеблется очень редко. Это происходит чаще всего из-за перенапряжения органов зрения на работе.

На будничное ВГД норма у взрослых видоизменяется в области 10-20 мм рт. ст. Отклонения могут говорить о том, что в зрительном нерве или сетчатке начались процессы, первыми признаками которых являются головная боль, размытая картинка и боль в глазах. Если симптомы держатся более семи дней, то необходимо пройти осмотр у глазного врача.

Какое глазное давление считается нормальным при глаукоме

ВГД после 60 лет

Какие значения давления глазного считаются нормальными у людей после 60 лет? У индивидуумов без глазных аномалий до 40 лет зрение остается отличным, однако из-за старения организма начинает незаметно ухудшаться. Анатомические свойства таковы, что у женщин давление глазное трансформируется быстрее, они глазным недугам подвергаются чаще. Норма ВГД у мужчин более плавно меняется.

В 50 лет давление стабилизируется. При отсутствии приобретенных или врожденных глазных недугов оно выходит на величину 10-23 мм рт. ст. Изменения происходят скачкообразно и предопределены обострением хронических недугов.

У женщин повышается давление в глазах при менопаузе после 40 лет, когда уровень эстрогенов в крови падает. У людей видоизменяется сетчатка в 60 лет, что влечет за собой повышение давления до 26 мм рт. ст. по Маклакову, появление глаукомы и катаракты.

Норма при глаукоме

Какое давление глазное нормальным считается при глаукоме? Если ВГД увеличивается, это говорит о том, что в глазу появились процессы изменения микроциркуляции крови. Этот нюанс является предзнаменованием глаукомы. Как на первичной стадии недуга, так и во время его дальнейшего развития снимать показатели давления необходимо два раза в сутки – утром и вечером (до образования объективной картины).

Что такое глазное давление?

Для стариков с терминальной фазой замеры осуществляют 3-4 раза в сутки. Средний показатель ВГД при глаукоме определяется в пределах от 20 до 22 мм рт. ст. На завершающей стадии величина достигает 35 мм рт. ст.

Методы измерения давления

Итак, вы уже знаете норму отклонения внутриглазного давления. Самостоятельно эту величину пациент не может определить, так как для этого необходимо иметь особые медицинские устройства. Наиболее часто встречающимися значениями в цифрах являются природное давление и результат замеров по технологии Маклакова.

Во всех случаях в основе данных находится отклик глаза на примененную к нему силу. По вариантам воздействия замер бывает разный – бесконтактный и контактный. В первом случае на глаз влияет воздушный направленный поток, а во втором – поверхность глаза касается измерительного устройства. В клинике вам могут предложить такие технологии тонометрии:

  • аппарат «Паскаль»;
  • по Маклакову;
  • пневмотонометр;
  • электронограф;
  • бесконтактную тонометрию;
  • устройство Гольдмана;
  • тонометр ICare.

Многие люди спрашивают: «Как давление глазное измерить? И какая норма здесь приемлема?» Процедура тонометрии не причиняет боли и доставляет минимум дискомфорта. Опытный глазной врач иногда определяет увеличение давления на глазное яблоко, нажимая пальцами. Однако при врачевании и распознавании глаукомы нужны ультраточные замеры, ведь просчет даже в 1 мм рт. ст. может повлечь опасные последствия.

Как измерить внутриглазное давление?

Суточная тонометрия

Норму давления внутриглазного у взрослых должен знать каждый. Люди, страдающие глаукомой или иными глазными недугами, за ВГД должны следить регулярно. Поэтому для корректировки врачевания и постановки точного диагноза часто пациентам назначают суточную тонометрию.

Процедура продлевается на 7-10 суток и состоит в фиксации глазных параметров три раза в сутки, но желательно с идентичными интервалами. Все отметки записываются в дневник наблюдений, затем доктор выводит предельное и наименьшее отклонение от нормы.

Параметры трансформаций

Продолжаем выяснять, что такое давление глазное. Симптомы повышенного давления могут быть идентичны признакам иных недугов. Многие пациенты о гипертензии задумываются слишком поздно, списывая ее начальные симптомы на бытовые причины – перенапряжение и усталость, долгое пребывание в линзах.

Но актуальное выявление аномалии может аргументировать наличие иных нездоровых процессов в организме. Она может сопутствовать недугам сердца и сосудов, гормональным нарушениям.

Глазная гипотония

У вас в норме внутриглазное давление? Симптомы негативные его выявляйте вовремя. Понижение ВГД в нынешней медицине встречается не так уж часто и приводит к обострениям (вплоть до слепоты). Низкое давление глаз опасно тем, что оно не имеет ярко выраженных признаков. Пациенты приходят на прием к доктору, потеряв уже частично зрение.

Процесс слепоты остановить можно, но вернуть зрение на исходную отметку не получится. Чтобы пониженное давление выявить вовремя, нужно раз в полгода проходить плановый медосмотр. Спешное врачевание может сберечь остроту видения и предотвратить развитие недуга.

Помните, что пониженное ВГД не менее опасно, чем повышенное. Если оно более месяца наблюдается, то далее может наступить резкая потеря остроты зрения.

какое глазное давление при глаукоме

Офтальмогипертензия

Увеличенное давление в глазу встречается часто и имеет разные показатели (в зависимости от возраста и пола пациентов). Этот недуг может появиться у человека любого возраста. Нарушенная норма ВГД наиболее агрессивно проявляется у женщин, особенно у пожилых, трансформируя глазное дно.

Этому недугу подвержены и малыши. У них наблюдаются боль при моргании, головная боль и признаки «усталых глаз». Если не начать вовремя лечить офтальмогипертензию, она даст осложнения на гормональную систему, сердце и сосуды, приведет к катаракте и глаукоме.

Как нормализовать ВГД?

Гипертензия в перманентной стадии приводит к глаукоме и требует оперативного вмешательства, поэтому на раннем этапе обнаружения отклонений стандартизировать внутриглазное давление очень важно. Добиться позитивного эффекта можно с помощью особых глазных капель, например:

  • «Тимолол»;
  • «Азопт»;
  • «Траватан» и других.

Препарат должен назначить доктор, самолечением тут лучше не заниматься. Пациент в домашних условиях может выполнять некоторые действия, которые помогут снизить гипертензию и сберечь зрение:

  1. Заниматься физкультурой. Великолепно подойдет бег трусцой, аэробика, езда на велосипеде. Нужно тренироваться три-пять раз в неделю по 30 минут в день.
  2. Соблюдать диету. Из рациона желательно исключить полностью продукты, повышающие уровень инсулина в крови – сахар, картофель, хлеб, рис, макароны, злаковые и овсяные хлопья. Полезно кушать темные ягоды – ежевику, чернику, а также овощи, содержащие лютеин, — шпинат, брокколи, брюссельскую капусту.
  3. Также нужно принимать жирные кислоты Омега-3. Их можно принимать в виде пищевых биодбавок или получать природным путем – с рыбой (семгой, сельдью, тунцом, лососем).
Какие значения глазного давления считаются нормальными?

Если ВГД на границе нормы?

Все офтальмологи признали, что ВГД в 21 мм является верхней границей нормы. Тут очень важно понимать, что от способа замера ВГД результаты сильно зависят. К примеру, при проведении диагностики лежа уровень давления глаза будет на 1-4 мм выше, чем при замере сидя.

А если больше?

Все показатели выше 21 мм доктора должны рассматривать как подозрительные. Если давление выше 24 мм рт. ст., пациент должен срочно обследоваться на глаукому. Нормы ВГД для женщин и мужчин указаны в следующей таблице:

Возраст

Женщины

Мужчины

20-25-30 лет

14,97±2,51

14,93±2,47

30-35-40 лет

15,13±2,82

15,17±2,97

41-45-50 лет

15,71±3,04

15,55±2,96

51-55-60 лет

16,47±2,89

15,89±3,21

61-75-70 лет

16,79±3,79

16,33±3,80

71-75-80 лет

17,15±3,83

16,14±4,15

Что влияет на ВГД? Оно от времени суток зависит, утром имеет наивысшее значение. У 80 % индивидуумов пик подъема давления глаз фиксируют с 8 утра до 12 часов дня. ВГД уменьшается к вечеру и становится минимальным ночью. Эти колебания у здорового человека не должны выходить за пределы 3-5 мм рт. ст. в течение суток.

Также необходимо отметить, что давление левого и правого глаза может быть неодинаковым. Здесь имеет место так именуемая асимметрия. Эта разница в норме не должна быть больше 4 мм рт. ст.

Что такое целевое ВГД?

Понятие нормы ВГД сугубо индивидуальное. У глазных врачей имеются особые технологии расчета нормы. Это наиболее важно для тех, у кого есть глаукома. Доктор калькулирует, насколько необходимо понизить давление у определенного пациента, чтобы сберечь зрение. Он подбирает терапию, анализируя результаты. Такой расчет именуют «целевым ВГД» или «давлением цели».

Какое глазное давление нормальное?

Самый точный прием

Известно, что ВГД обеспечивается разницей в скорости убавления и прибавления жидкости в камерах глаза. Первое координируется противодействием в системе оттока – трабекулярной сетки в углу фронтальной камеры, второе обеспечивает выделение влаги наростами цилиарного тела.

Единственным абсолютно точным способом замера ВГД считается манометрический. Для измерения давления через роговицу в переднюю камеру врач вводит иглу манометра, осуществляя прямые замеры. Естественно, что этот прием в клинической практике не применяется.

В России обычно используют тонометрию по Маклакову (о чем мы говорили выше) и бесконтактную тонометрию. Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Глазное давление — норма, методы измерения


Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока — трабекулярной сети в углу передней камеры3.

Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») — манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.

В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов — пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P0). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (Pt)5.

В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».

Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре — тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.

Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться)4,5. Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой)3.

Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии4. Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометра — 3000 евро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) — делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.

Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г.1. В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову — самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае5. В Западной Европе и США метод не прижился.

В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».

Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба2.

Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того — потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст., а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.

Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление — цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.

«Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому — более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных4.

В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами4.

Список литературы
1) Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарёва, «Глазные болезни», 1983
2) «Национальное руководство по глаукоме», 2011
3) Josef Flammer, «Glaukoma, a guide for patients», 2006
4) European Glaucoma Society «Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition», 2008
5) Becker-Shaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009

Автор: Врач-офтальмолог А. Е. Вурдафт, Санкт-Петербург, Россия.

Дата обновления страницы:

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *