Дегенерация макулы и заднего полюса как лечить: Как лечить дегенерация макулы и заднего полюса? – Дегенерация макулы и заднего полюса как лечить

Содержание

Дегенерация макулы и заднего полюса: лечение, причины и симптомы

Дегенерация макулы и заднего полюса

Дегенерация макулы и заднего полюса — это повреждение или разрушение светочувствительных клеток центральной области сетчатки – макулы.

Она обеспечивает четкость зрения при выполнении работ на близком расстоянии, этот небольшой участок имеет размер печатной буквы «О» обычной брошюры. Именно эта область сетчатки обеспечивает центральное зрение.

Этиология

В подавляющем большинстве случаев, около 70%, дегенерация макулы и заднего полюса является инволюционной дегенерацией, то есть изменения связаны с возрастными изменениями в организме.

Возрастные изменения приводят к накапливанию продуктов обмена в пигментных эпителиальных клетках. Регистрируют изменения в структуре коллагеновых волокон и мембране Бруха, а также поражение сосудов сосудистой оболочки.

Процесс старения вызывает истончение и разрушение тканей макулы. При этом постепенно уменьшается число фоторецепторных клеток и на макуле регистрируются участки атрофии.

Интересные статьи

Факторы риска

Здесь представлены те аспекты, которые находятся в прямой зависимости с частотой возникновения макулярной дегенерации:

  1. курение.
  2. атеросклероз, артериальная гипертензия, избыточный вес и высокий уровень холестерина.
  3. пренебрежение средствами УФ-защиты для глаз — очками с УФ-фильтром.
  4. наследственная предрасположенность.

Симптомы

  1. ухудшение центрального зрения, при этом перефирическое зрение не страдает и пациенты сохраняют способность ориентироваться в пространстве.
  2. ухудшается цветовосприятие.
  3. появление «пятен» перед глазами.

Перефирическое зрение не страдает

При обследовании глазного дна выявляют такие его изменения, как скопление друз, очаговая атрофия пигментного эпителия, неоваскуляризация хориоидеи, усиление или ослабление пигментации пигментного эпителия, отслойки пигментного слоя эпителия с последующим рубцеванием.

Виды дегенерации макулы

Сухая или неэкссудативная форма макулярной дегенерации не связана с образованием новых сосудов, гемморагиями и отеком. Характерный признак то очаговая атрофия сетчатки или географическая атрофия.

Вначале диагностируется перераспределение пигмента, мелкие его повреждения и скопление друз. Затем фоторецепторы макулы начинают постепенно лишатся своих функций и отмирают, образуя зоны атрофии. Эти зоны могут иметь разную форму и размер иногда сливаться, и образовывать причудливые узоры.

Постепенно снижается центральное зрение, больной жалуется на появление в поле зрения центральных скотом.

Влажная или экссудативная форма характеризуется более тяжелыми и выраженными изменениями глазного дна. Важную роль в патогенезе отводят образованию дефектов мембраны Бруха. За счет возросшей проницаемости сосудов хориоидеи транссудат через эти дефекты попадает под пигментный слой эпителия, что приводит к его отторжению. В дальнейшем отслойке подвергается и нейроэпителий. Это вызывает нехватку кислородного питания ретинального слоя и в ответ на это начинается процесс образования новых сосудов, они прорастают из хориодеи через дефекты в мембране Бруха.

Неоваскуляризация приводит к кровоизлияниям и дальнейшей отслойке нейроэпителия. Происходит накопление твердых отложений, насыщенных липидами. В дальнейшем фиброзные изменения приводят к образованию рубца.

Влажная форма встречается реже, в 20% случаях. Она приводит к резкому снижению центрального зрения, оно может ухудшиться в течении нескольких дней.

Лечение макулярной дегенерации

Основные принципы лечения сводятся к следующему:

  1. медикаментозная терапия.
  2. лазерная хирургия.
  3. и другие хирургические вмешательства в зависимости от стадии и формы патологии.

Дегенерация макулы

Самая распространенная форма дегенерации макулы называется инволюционной дегенерацией макулы. Эта форма составляет 70 процентов всех случаев заболевания и связана со старением. Она вызывается разрушением или истончением тканей макулы. Около 10 процентов случаев дегенерации макулы составляет форма, называемая экссудативной макулярной дегенерацией. В норме макула защищена тонкой тканью, которая отделяет ее от очень мелких кровеносных сосудов, питающих задний отрезок глаза. Иногда эти кровеносные сосуды разрываются или подтекают, что вызывает образование рубцовой ткани. Часто это приводит к произрастанию новых аномальных кровеносных сосудов в рубцовой ткани. Эти вновь образованные сосуды бывают чрезвычайно непрочными. Они легко разрываются и также могут подтекать. Кровь и просачивающаяся жидкость разрушают макулу и вызывают дальнейшее образование рубцовой ткани. Происходит помутнение и искажение зрения, плотная рубцовая ткань ведет к значительной потере центрального зрения.

Другие формы дегенерации макулы являются наследственными, могут встречаться у молодых людей (ювенильная дегенерация макулы) и не связаны с процессом старения. Иногда травма, инфекция или воспаление могут также привести к повреждению нежной ткани макулы.

Дегенерация макулы может поразить только один глаз, поэтому может пройти достаточно много времени, прежде чем пациент заметит изменения зрения. Дегенерация макулы вызывает различные симптомы у разных людей. Иногда зрение ухудшается только на один глаз, а второй глаз видит хорошо на протяжении многих лет. Если поражены оба глаза, чтение и работа чрезвычайно затруднены. Поскольку при дегенерации макулы периферическое зрение сохраняется, большинство больных, страдающих этим заболеванием, могут обслуживать себя самостоятельно. В связи с дегенерацией макулы ухудшается восприятие цвета, могут появляться другие симптомы.

Многие пациенты не осознают, что у них заболевание макулы до тех пор, пока зрение заметно не ухудшится. Врач-офтальмолог может выявить дегенерацию макулы на ранних стадиях. Офтальмолог тщательно исследует макулу с помощью офтальмоскопа. Обследование включает еще несколько тестов. Тест с решеткой, во время которого пациент смотрит на страницу, похожую на миллиметровку. Он используется для определения размеров пятен потери зрения.

Тест для проверки цветового зрения показывает, различает ли пациент цвета, а дополнительные тесты могут помочь выявить состояния, которые, вероятно, вызывают дегенерацию макулы.

Иногда проводят флюоресцентную ангиографию. Офтальмолог вводит краску в руку больного, а затем делает фотоснимки сетчатки и макулы. Краска помогает выявить любую аномалию кровеносных сосудов. Дегенерацию макулы можно выявить и диагностировать в ранней стадии, если периодические офтальмологические осмотры входят составной частью в общую систему охраны здоровья. Раннее выявление очень важно, так как люди могут не ощущать ухудшения зрения. Офтальмологический осмотр особенно нужен в том случае, если у других членов семьи были заболевания сетчатки. Ранняя диагностика дегенерации макулы может предотвратить дальнейшее развитие заболевания или помочь больному приспособиться к оптическим средствам для слабовидящих.

Встречающаяся чаще всего инволюционная форма дегенерации считалась практически неизлечимой. В Новосибирском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» предложен и используется комплексный метод метаболической микрохирургии, включающий небольшое хирургическое вмешательство, улучшающее кровообращение глаза, и курс консервативной терапии. Больные находятся в пансионате в течение 10 дней, затем получают лечение амбулаторно.

Неоваскулярная возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной потери зрения у пациентов старше 65 лет и инвалидизации.

С начала 2009 года в витреоретинальном отделении МНТК применяется новый способ лечения «влажной» формы ВМД – интравитреальное введение препарата Луцентис. Интравитреальное введение Луцентиса позволяет остановить прогрессирование этого заболевания, а в ряде случаев улучшить функциональные и анатомические показатели. Современное оборудование в функциональном отделе МНТК позволяет выявить это заболевание на самых ранних стадиях и предложить пациентам соответствующее лечение.

По данным мировой статистики на данный момент Луцентис является самым эффективным препаратом в лечении ВМД. Наиболее эффективной схемой считается трехкратное введение препарата в витреальную полость в течение 2 месяцев, последующее наблюдение 4 месяца и повторное назначение Луцентиса в случае необходимости.

Сама процедура проводится в условиях операционной МНТК под местной капельной анестезией. Продолжительность процедуры 3-5 минут, затем пациента увозят в палату, где он находится на постельном режиме в течение 2 часов.

На следующий день, после предварительной проверки остроты зрения и внутриглазного давления, пациент выписывается из пансионата и едет домой.

Состояние макулярной области пациента и динамика развития заболевания ежемесячно контролируется с помощью оптической когерентной томографии сетчатки (OCT), на данный момент являющейся наиболее информативным методом в оценке сетчатки.

Как и любое другое оперативное вмешательство интравитреальное введение Луцентиса может вызвать ряд осложнений, но процент их очень низок, что позволяет говорить об относительной безопасности этого метода лечения. Эффективность и безопасность – вот основные составляющие успеха этого метода во всем мире.

Оптические средства для слабовидящих часто помогают людям с дегенерацией макулы. Среди таких средств — очки, ручные или настольные увеличительные стекла, телескопические очки и замкнутые телескопические системы. Эти средства прописывают офтальмологи или специалисты, работающие со слабовидящими, во время консультаций. Часто очень полезным для чтения и работы вблизи является яркое освещение, направленное соответствующим образом. Могут помочь специальные лампы, а также книги, газеты и пр., напечатанные крупным шрифтом. Имеется много приспособлений, помогающих пациентам вести относительно нормальную жизнь. С помощью этих приспособлений люди с плохим зрением часто могут читать, выполнять работу вблизи и обслуживать себя. Если Вам более 50 лет или в Вашей семье есть случаи заболевания сетчатки, Вам необходимо регулярно проходить осмотр у офтальмолога для выявления признаков такого глазного заболевания, как дегенерация макулы. Ранняя диагностика и последующее лечение, если оно показано. могут помочь предотвратить дальнейшее ухудшение зрения.

описание болезни, симптомы, рекомендации по лечению

Описание

Дегенерация макулы — это повреждение или разрушение макулы. Макула — участок сетчатки смотрящего прямо глаза, на котором встречаются лучи света, сфокусированные роговицей и хрусталиком глаза. Макула представляет собой очень небольшой участок в центре сетчатки. По размеру макула примерно соответствует заглавной букве «О» в шрифте, которым напечатана обычная брошюра. Этот маленький участок сетчатки ответственен за центральное зрение, необходимое для чтения и выполнения другой легкой работы. Сетчатка — тонкий слой ткани, который выстилает внутреннюю поверхность задней стенки глаза. Как фотопленка в фотоаппарате, сетчатка принимает изображение, которое проходит через хрусталик. Если макула повреждена, центральная часть изображения блокируется, и в центре изображения появляется мутный участок. Изображение вокруг этого участка может быть четким. Глаз может видеть предметы, расположенные сбоку, поскольку боковое, или периферическое, зрение не нарушено. Поэтому дегенерация макулы не приводит к полной слепоте. Хотя дегенерация макулы чаще всего возникает у пожилых, старение не всегда приводит к потере центрального зрения. Тем не менее, дегенерация макулы — основная причина ухудшения зрения, необходимого для чтения и выполнения мелкой работы вблизи. Причины Самая распространенная форма дегенерации макулы называется инволюционной дегенерацией макулы. Эта форма составляет 70% всех случаев заболевания и связана со старением. Она вызывается разрушением или истончением тканей макулы.Около 10% случаев дегенерации макулы составляет форма, называемая экссудативной макулярной дегенерацией. В норме макула защищена тонкой тканью, которая отделяет ее от очень мелких кровеносных сосудов, питающих задний отрезок глаза. Иногда эти кровеносные сосуды разрываются или подтекают, что вызывает образование рубцовой ткани. Часто это приводит к произрастанию новых аномальных кровеносных сосудов в рубцовой ткани. Эти вновь образованные сосуды бывают чрезвычайно непрочными. Они легко разрываются и также могут подтекать. Кровь и просачивающаяся жидкость разрушают макулу и вызывают дальнейшее образование рубцовой ткани. Происходит помутнение и искажение зрения, плотная рубцовая ткань ведет к значительной потере центрального зрения. Другие формы дегенерации макулы являются наследственными, могут встречаться у молодых людей (ювенильная дегенерация макулы) и не связаны с процессом старения. Иногда травма, инфекция или воспаление могут также привести к повреждению нежной ткани макулы. Дегенерация макулы может поразить только один глаз, поэтому может пройти достаточно много времени, прежде чем пациент заметит изменения зрения. Симптомы Дегенерация макулы вызывает различные симптомы у разных людей. Иногда зрение ухудшается только на один глаз, а второй глаз видит хорошо на протяжении многих лет. Если поражены оба глаза, чтение и работа чрезвычайно затруднены. Поскольку при дегенерации макулы периферическое зрение сохраняется, большинство больных, страдающих этим заболеванием, могут обслуживать себя самостоятельно. В связи с дегенерацией макулы ухудшается восприятие цвета, могут появляться другие симптомы. Лечение В некоторых случаях может быть эффективно лазерное лечение с целью остановки прогрессирования заболевания. Используется диодный лазер. Он незаменим при лечении различных видов патологии макулярной области сетчатки, так как ксантофильный желтый пигмент макулы слабо поглощает его излучение и вследствие этого щадится слой нервных волокон. С этой же целью рекомендуется прием лекарственных препаратов (сосудорасширяющие, улучшающие реологию крови, антиоксиданты, витаминные препараты). Современные методы хирургического лечения макулодистрофии предполагают введение в стекловидное тело специальных препаратов, которые уменьшают отек в центре сетчатки. В каждом отдельном случае выбирается индивидуальная схема и последовательность лечебных мероприятий.

Дегенерация макулы и заднего полюса

Ангіоідні полосы, отверстие, зморщення макулы, дегенерация Кунта-Юніуса, друзы, старческая дегенерация макулы.

МКБ-10: Н 35.3

Общая информация

Ангіоїдні полосы – двухсторонние черновато-коричневые или серые полосы, которые локализуются глубоко под сетчаткой (в сосудистой оболочке) и неравномерно расходятся радиально от диска зрительного нерва. Глазное дно имеет крапчатый вид; субретинальні кровоизлияния после легкой травмы; возрастные изменения в области макулы; друзы диска зрительного нерва; может развиться хоріоїдальна неоваскулярна мембрана, которая приводит к дегенерации макулы по дисковидним типом. При появлениинеоваскулярной мембраны наблюдается снижение зрения.
Отверстие (дырка) – наличие круглой или овальной пятна красного цвета, окруженной серым сиянием (краевое отслоение сетчатки). На дне разрыва могут быть деструкция пигментного эпителия и желтые точечные дистрофические очаги. Отверстие может быть ошибочный – дефект во внутренней мембране сетчатки (сохраняется высокий зрение), или настоящий – дефект сетчатки (низкое зрение, менее 0,1).
Морщина макулы– поражение сетчатки колеблются в пределах от появления тонкой блестящей мембраны (целлофановая ретинопатия) до формирования толстой серо-белой мембраны (макулярная складка) на поверхности сетчатки в области макулы. Складки сетчатки, которые радиально расходятся от мембраны, отек или отслойка макулы. Снижение зрения или искажение образов.
Дегенерация Кунта-Юніуса (дисковидная). Процесс начинается с наличия друз в макулярной области, которые появляются еще в молодом возрасте и не влияют на зрение. Зрение начинает снижаться после 50 лет, когда появляется отек в макулярной области. Друзы вызывают развитие экссудативного отслоения пигментного эпителия и нейроепітелію, что в дальнейшем приводит к формированию неоваскулярной мембраны, которая является причиной развития экссудативно-геморрагической стадии. Процесс заканчивается формированием промінуючого диска в макуле с потерей центрального зрения.
Друзы.Офтальмоскопічно выглядят как мелкие круглые светло-желтого цвета очага. Друзы могут вызвать атрофию пигментного эпителия либо быть причиной экссудативной формы дегенерации макулы. Сами друзы не вызывают снижение зрения.
Старческая дегенерация макулы. Возрастную дегенерацию макулы разделяют на неексудативну и экссудативную формы.
· Неексудативна форма.Сначала наблюдается перераспределение пигмента, мелкие дефекты атрофии пигмента, друзы. В дальнейшем развиваются одиночные круглые или полиморфные очаги ареолярної атрофии пигментного эпителия и хоріокапілярного слоя. Зоны атрофии могут быть небольшими, до 1 диаметра диска зрительного нерва, или распространенными. Иногда они сливаются и напоминаютгеографическую карту. Атрофия пигментного эпителия и слоя хоріокапілярного приводит к потере центрального зрения.
· Экссудативная форма приводит к дисковидной дегенерации с потерей зрения.

Уровни оказания медицинской помощи
Первый уровень – семейный врач.
Второй уровень – офтальмолог поликлиники.

Диагностика

Обследование
1. Визометрия.
2. Периметрия.
3. Офтальмоскопия.
4. Флуоресцентная ангиография.

Обязательные лабораторные исследования
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кровь на RW.
4. Сахар крови.
5. HBs-антиген.

Консультации специалистов по показаниям
Терапевт.

Лечение

Характеристика лечебных мероприятий
Ангіоїдні полосы – локальная лазеркоагуляция неоваскулярной хоріоїдальної мембраны.
Дырка макулы – эффективным средством лечения является витрэктомия. Лазеркоагуляция сетчатки с целью профилактики развития отслойки сетчатки.
Морщины макулы – преретинальна мембрана удаляется при вітреальній хирургии.
Дисковидная дегенерация Кунта-Юніуса в поздних стадиях лечению не поддается. На начальной стадии – лазеркоагуляция неоваскулярной мембраны.
Друзы – консервативная терапия неэффективна. При обнаружении отека или неоваскулярной мембраны – лазерная коагуляция.
Старческая дегенерация макулы.
· Неексудативна форма – консервативная терапия (дезагреганты, судинопоширюючі средства, витамины, тканевая терапия). Стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным лучом.
· Экссудативная форма – дегідратаційна терапия и лазерная коагуляция.

Конечный ожидаемый результат —
Сохранение зрения.

Срок лечения
Амбулаторно – 14 дней, при необходимости в стационаре – 7 дней.

Критерии качества лечения
Стабилизация процесса, сохранения зрения.

Возможные побочные действия и осложнения
Отслойка сетчатки.

Требования к диетическим назначениям и ограничений
Нет.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации
Больной нетрудоспособен в течение 3-4 недель. При низком зрении направить на МСЭК. Диспансеризация.

Посмотри эти статьи

Дегенерация макулы и заднего полюса

Дегенерация макулы и заднего полюса – что это за патология? Ответ на этот вопрос волнуем многих пациентов, которые услышали такой пугающий диагноз.  Заболевание глаз  повреждает и разрушает клетки «макулы», расположенные на центральной части сетчатки. Именно эти элементы обеспечивают  остроту зрения на близком расстоянии и являются главной составляющей центрального зрения.

Этиология и причины развития заболевания

Дегенерация макулы

Дегенерация макулы и заднего полюса  в 70% случаев развивается у людей преклонного возраста. Главной причиной возникновения такой патологии считается естественное возрасное старение организма. На протяжении всей жизни продукты обмена накапливаются в пигментных клетках эпителия. Из-за этого структура коллагеновых волокон меняется, поражаются мелкие сосуды глаза.  У старого человека  ткани макулы постепенно истончаются и разрушаются. При прогрессировании заболевания на макуле могут образовываться атрофированные участки.

Существует несколько факторов риска, которые могут спровоцировать дегенерацию макулы даже в молодом возрасте. К ним можно отнести:

  • Курение, частое употребление крепких алкогольных напитков;
  • Ожирение, высокий уровень холестерина;
  • Атеросклероз сосудов, гипертензия артериальная;
  • Отказ от ношения очков со специальными УФ-фильтрами на ярком солнце;
  • Наследственность.

Дегенерация макулы – это достаточно опасное заболевание, которое может прогрессировать. Подбирать соответствующее лечение такой патологии должен профессиональный офтальмолог после полного медицинского обследования.

Симптоматика заболевания

Симптомы патологии

Чтобы остановить прогрессирование дегенерации макулы и заднего полюса, важно вовремя обнаружить эту патологию. Она имеет характерную симптоматику, а именно:

  • Значительное снижение центрального зрения. При этом периферическое зрение остается нормальным. Пациент нормально ориентируется в пространстве.
  • Плохое восприятие и распознавание цветов, начальная форма приобретенного дальтонизма.
  • Появление пятен и звездочек перед глазами.

Чтобы изучить состояние сетчатки, медик должен просмотреть глазное дно. При дегенерации макулы  обнаруживается большое скопление друз, ослабление или наоборот усиление пигментации эпителия. Пигментный слой у таких пациентов может незначительно отслаиваться, оставляя рубцы.

Типы патологии

Нормальная и поврежденная макулы

Медики выделяют несколько основных форм макулярной дегенерации. Рассмотрим каждый тип заболевания более подробно.

  • Неэкссудативная форма. Не связана с образованием новых сосудов. Проявляется очаговой атрофией сетчатки. Пигмент незначительно перераспределяется, повреждается, могут быть обнаружены скопления друз. В результате таких изменений фоторецепторы макулы постепенно атрофируются. Атрофированных зон на сетчатке глаза может быть несколько. Они располагаются отдельно друг от друга или сливаются воедино, образуя необычные узоры.
  • Экссудативная форма. При такой патологии дегенеративные изменения в области глазного дна более выражены. Могут образовываться дефекты мембраны Бруха, отторжение эпителия и нейроэпителия.

Второй тип патологии может иметь опасные последствия, но встречается он намного реже. Заболевание  возникает, как правило, совершенно неожиданно. У пациентов с влажной дегенерацией макулы центральное зрение сильно снижается всего за несколько дней.

Дегенерация макулы и заднего полюса: лечение

В современной медицине существует несколько основных методов лечения патологии глаз. Терапия подбирается медиком после предварительного обследования. Это могут быть сильнодействующие препараты, лазерная коррекция или хирургическая операция. Все зависит от степени развития дегенерации макулы, а также от возраста пациента.

Дегенерация возрастная макулярная. Причины, симптомы, лечение Дегенерация возрастная макулярная

Дегенерация возрастная макулярная

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД)— хронический дистрофический процесс с поражением хориокапиллярного слоя и пигментного эпителия в области жёлтого пятна, сопровождающийся потерей зрения до уровня 0,2—0,3 и ниже, не связанный с катарактой или другим заболеванием глаз; возникает у лиц старше 50 лет. ВМД — ведущая причина необратимой тяжёлой потери зрения у лиц старше 65 лет. Частота
  • Распространённость увеличивается с возрастом. В 75 лет четверть мужчин и треть женщин имеют признаки ВМД
  • Атрофическая стадия вызывает 20% случаев значительной потери зрения
  • Экссудативная стадия вызывает 80% случаев значительной потери зрения. Преобладающий возраст
  • 1,6% лиц в возрасте 52—64 лет
  • 11% лиц в возрасте 65—74 лет
  • 27,9% лиц старше 75 лет. Преобладающий пол — женский. Этиология и патогенез
  • Солнечное облучение может приводить к образованию и накоплению токсических метаболитов в эпителии сетчатки, через который зачастую выводятся побочные продукты метаболизма
  • Накопление избытка этих метаболитов нарушает нормальный обмен веществ в эпителии сетчатки и может привести к формированию друз
  • Друзы могут быть твёрдыми (оставляют после себя зоны атрофии пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя) и мягкими (могут приводить к экссудативной отслойке пигментного эпителия, а затем нейроэпителия).
  • В дальнейшем появляется субретинальная неоваскуляризация, и заболевание переходит в экссудативно-геморрагическую стадию. При резорбции очагов кровоизлияний образуется фиброзная рубцовая ткань. Факторы риска
  • УФО
  • Дальнозоркость
  • Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе (артериальная гипертёнзия, атеросклероз).
  • Стадии

  • Атрофическая (неэкссудативная): нарушение пигментации в области жёлтого пятна; не бывает экссудации, кровоизлияний, макулярных рубцов
  • Экссудативная: рост кровеносных сосудов в сосудистой оболочке глаза, экссудатив-ный отёк, кровоизлияния в сетчатку
  • Рубцовая: развитие фиброзной ткани.
  • Дегенерация возрастная макулярная — клиническая картина

  • Атрофическая (неэкссудативная) стадия.
  • Друзы — округлые или овальные светло-жёлтые очаги незначительного размера с нечёткими границами.
  • Атрофия пигментного эпителия сетчатки — слоя пигмента, расположенного под сетчаткой.
  • Экссудативная стадия.
  • Неоваскуляризация собственно сосудистой оболочки с образованием субретинальных хориоидальных неоваскулярных мембран (ХНВМ).
  • Появляется Экссудативная отслойка пигментного и нейроэпителия сетчатки в макулярной зоне, часто окружённая субретинальным или ретинальным кровоизлиянием.
  • Пациенты часто замечают искажение центрального зрения. При исследовании с сеткой Амслера горизонтальные или вертикальные линии могут оказаться нарушенными, искажёнными или отсутствовать.
  • Рубцовая стадия — дисковидный рубец (эффект развития фиброзной ткани).
  • Дегенерация возрастная макулярная — диагностика

  • Офтальмоскопия
  • Флюоресцентная ангиография -может обнаружить ХНВМ. Это обследование помогает дифференцировать атрофическую и неоваскулярную ВМД.
  • Дифференциальный диагноз

  • Хориоретиниты различной этиологии
  • Другие формы дегенерации жёлтого пятна
  • Диабетическая ретинопатия
  • Гипертоническая ретинопатия
  • Ранние стадии опухолей собственно сосудистой оболочки.
  • Лечение:

    Режим амбулаторный.

    Дегенерация возрастная макулярная — тактика ведения

  • Диета с высоким содержанием витаминов А, Е, С, В-кароти-на, а также цинка.
  • Атрофическая (неэкссудативная) стадия ВДМ
  • В клеточном повреждении, которое приводит к ВМД, может принимать участие формирование свободных радикалов в сетчатке, индуцированное солнечным излучением
  • Витамины А, Е, С и В-каротин могут быть полезны для предотвращения клеточного повреждения
  • Назначение сосудорасширяющих препаратов, дезагрегантов, стимуляция сетчатки низкоэнергетическим лазерным излучением.
  • Экссудативная стадия ВДМ.
  • Лазерная коагуляция сетчатки в центральной зоне. При нео-васкуляризации — прямая лазерная коагуляция субрети-нальной неоваскулярной мембраны (ухудшение зрения через год после проведения лазеркоагуляции — 21% случаев, 43% — при отсутствии лечения). Ухудшение результатов лечения происходит вследствие рецидивирования образования ХНВМ, частота которого возрастает по мере приближения дистрофического процесса к центру сетчатки.
  • Флюоресцентная ангиография зачастую позволяет определить, существует ли ХНВМ, насколько она выражена и вероятно ли излечение от неё.
  • Рецидивирующие ХНВМ после лазерного лечения отмечают у 59% пациентов с ВМД. Рецидивы ХНВМ происходят в ранние сроки после лечения; 73% — в пределах первого года после лечения, зачастую в первые 6 мес.
  • Лечение лазером наиболее успешно у пациентов без артериальной гипертёнзии
  • Лазерное лечение может проводиться при ХНВМ, лежащих непосредственно вблизи от жёлтого пятна; но это может приводить к немедленному ухудшению зрения
  • Преимущества лазерного метода лечения этих видов поражения позволяют считать его методом выбора д Пациенты после лазерного лечения должны некоторое время находиться под наблюдением (флюоресцентная ангиография), чтобы выявить рецидивы ХНВМ. Необходимы исследования с сеткой Амслера и полей зрения пациента после лечения
  • Параллельно с лазерным лечением надлежит проводить общую и местную дегидратационную терапию.
  • Наблюдение

  • Пациенты после проведения лечения лазером должны быть обследованы повторно, если у них появляются новые симптомы или жалобы. При отсутствии таковых -обследование через 6—12 мес
  • Сетка Амслера помогает обнаружить нарушения зрения. Осложнение — снижение остроты зрения. Течение и прогноз
  • Пациенты с двусторонними друзами и пигментными изменениями сетчатки, но без признаков экссудации имеют повышенную вероятность развития ХНВМ и последующей потери зрения
  • Риск существенной односторонней потери зрения в течение 5 лет при неоваскулярной стадии ВМД у пациентов с двусторонними друзами составляет 14,7%
  • Пациенты с неоваскулярной стадией ВМД
  • на одном глазу и друзах в противоположном глазу имеют риск развития неоваскулярной стадии на другом глазу, равный 5—14%

  • После лазерного лечения ХНВМ наблюдают высокую частоту рецидивов. Сопутствующая патология
  • Экссудативная отслойка сетчатки
  • Гемофтальм
  • Другие причины ХНВМ.
  • Сокращения

  • ВМД — возрастная макулярная дегенерация
  • ХНВМ — хориоидальная неоваскулярная мембрана
  • См. также рис. 5-2-5-4

    МКБ Н35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса

    Write a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *