Диагностика глаукома: Диагностика глаукомы — все методы с описанием – Ранняя и поздняя диагностика глаукомы: все методы с описанием

Содержание

Диагностика глаукомы: методы исследования органов зрения

Глаукома является офтальмологическим заболеванием, которое имеет хроническое течение. В период протекания данного расстройства у пациентов повышается давление в органах зрения, а также развивается оптическая нейропатия. Если возникает подозрение на глаукому, то пациентам необходимо в обязательном порядке проводить диагностирование. С ее помощью осуществляется не только подтверждение диагноза, но и разработка эффективной схемы терапии.

На приеме у офтальмолога

Симптоматика глаукомы

При обращении пациента к доктору проводят диагностирование глаукомы, которая заключается в осмотре органов зрения и сборе анамнеза, что дает возможность поставить предварительный диагноз. Для того чтобы доктор смог определить заболевание, пациент должен рассказать о симптомах, которые его беспокоят.

Важно! Ранняя стадия открытоугольной глаукомы в большинстве случаев характеризуется отсутствием определенной симптоматики.

Зрение у человека находится в норме, а болезненные ощущения отсутствуют. Именно поэтому выявить заболевание на этой стадии достаточно сложно. У больных появляются круги перед органами зрения. А также могут наблюдаться явления астенопии. Это неспецифичные признаки для данного заболевания. Несмотря на то, что в этот период отсутствуют определенные симптомы, в области нерва органов могут развиваться повреждения, которые устранить в дальнейшем будет достаточно сложно.

Если диагностика глаукомы была проведена несвоевременно, то это провоцирует возникновение дополнительной симптоматики. Данное заболевание характеризуется ухудшением периферической видимости. Больной может четко видеть перед собой предметы, но боковым зрением он не замечает объекты. Изначально поле видимости сужается со стороны носа. По истечении определенного времени наблюдается концентрическое захватывание периферических отделов, что может привести к полной утере зрения.

У больных в зоне видимости появляется пятно, которое может быть прозрачным или полупрозрачным. Некоторые больные жалуются на то, что у них ухудшается темноватая адаптация. У людей портится процесс восприятия цветов. Заболевание может сопровождаться ухудшением качества видимости, которое невозможно откорректировать. Такая симптоматика наблюдается в тяжелых и запущенных случаях заболевания. В этот момент постепенно атрофируются волокна зрительного нерва.

Как выглядит глакома

Если у пациента протекает острый приступ закрытоугольной формы заболевания, то его симптоматика возникает более ярко выраженной. Пациенты в этот период жалуются на появление болезненности в области глаз.  А также могут наблюдаться головные боли, которые иррадируют в различные области скул, висков и лба.

В период протекания данной формы патологического процесса у больных может затуманиваться зрение. Вокруг источников света достаточно часто наблюдается появление радужных кругов. Расстройство иногда сопровождаться светобоязнью. У пациентов может наблюдаться покраснение вокруг глаз. Может также присутствовать тошнота и рвота. При сложном протекании патологического процесса число сокращений сердца уменьшается.

Проявление общей симптоматики является более ярким, чем глазных признаков. Данная болезнь сопровождается беспокойством человека, что приводит к возникновению болезни в области сердца. Именно поэтому большинство пациентов при расстройстве подозревают сердечно-сосудистые патологии.

В период осмотра органов зрения с применением щелевой лампы наблюдается помутнение роговицы, что объясняется отечностью. У больных глаукомой диагностируется расширение зрачка. Реакция на свет может быть ослабленной или вообще отсутствовать. Офтальмологи проводят пальпацию глазного яблока, что позволяет им определить его твердость.

При появлении вышеперечисленной симптоматики пациенту надо немедленно обратиться к специалисту и рассказать о ней. Такое состояние требует срочно предоставить помощь медицинского работника. В противном случае может наблюдаться потеря зрения.

Инструментальные методы исследования

Для утверждения предварительно поставленного диагноза рекомендуется провести дополнительные обследования с применением специального оборудования. Наиболее часто пациентам делается назначение:

  1. Тонометрии. С помощью данного метода проверяется глазное давление. Если у больного протекает патологический процесс, то показатели давления будут повышены. Некоторым пациентам перед проведением процедуры рекомендуется провести закапывание обезболивающих капель. Сопротивление роговицы давлению измеряется особым прибором – тонометром. Если показатель составляет 10-21 миллиметр ртутного столба, то давление глаз находится в норме. Несмотря на это, если у человека протекает нормотензивная глаукома, то давление находится в норме, а зрительный нерв характеризуется развитием повреждений.
  2. Офтальмоскопии. Данный метод позволяет осмотреть диски зрительного нерва и определить нарушение. Проводится исследование офтальмоскопом. С помощью данного инструмента осуществляется осмотр внутренней структуры глаза. Для расширения зрачка перед проведением процедуры в органы зрения человека закапывают специальные капли. При глаукоме наблюдается повреждение зрительного нерва, а также гибель его волокон. Это приводит к изменению его внешнего вида. По своей форме он напоминает чашу. При увеличении ее размеров наблюдается появление темных пятен в зоне видимости.
  3. Пахиметрии. Благодаря этому методу обследования предоставляется возможность измерить толщину роговицы. Данный показатель дает вероятность максимально точно замерит уровень внутриглазного давления. При слишком толстой роговице значительно снижается давление. Если роговица тонкая, то давление в органах зрения будет выше, чем показывает тонометр.
  4. Периметрии. Данный метод обследования дает возможность выявления темных пятен в зоне видимости. Благодаря этому тесту можно определить не только их развитие, но и место локализации. Некоторые пятна длительное время остаются незаметными для пациента. Проведение обследования осуществляется чашеобразным прибором – периметром. Одновременно предоставляется возможность проверки только одного органа зрения. Именно поэтому в период проведения обследования на второй глаз накладывается повязка. Человек должен направить свой взор на метку. Компьютером осуществляется подача сигнала. Внутри прибора наблюдается появление вспыхивающих точек. Если пациент их видит, то ему необходимо нажать на кнопку. Чтобы определять развитие изменений исследование рекомендуется проводить один раз на 8-12 месяцев.
  5. Гониоскопии. С помощью этого метода можно определить угол передней камеры зрительного органа. Этот способ исследования дает возможность узнать вид глаукомы. Простой осмотр не предоставляться возможным для получения такой информации. Обследование глаза проводится специальной зеркальной линзой, что позволяет установить открытоугольную патологию. Данное заболевание диагностируется при недостаточном функционировании угла передней камеры. Еще этот метод исследования определяет закрытоугольную патологию. В период протекания заболевания может сужаться угол передней камеры. Данное патологическое состояние определяется с помощью гониоскопии.

Гониоскопия зрения

Благодаря наличию большого количества инструментальных методов предоставляется возможность максимально точно провести диагностирование глаукомы. Доктор может не только правильно поставить диагноз, но и назначить рациональную терапию. Выбор определенных методов исследования должен проводиться только доктором.

Дополнительные методы обследования

Если возникает необходимость, тогда пациенту делается назначение дополнительных диагностических способов, что позволяет определить характер течения заболевания. К наиболее эффективным из них относят:

  1. Ультразвуковое исследование глаза. Является инструментальным методом осмотра, который широко применяется в офтальмологии. Это неинвазивная высокотехнологическая методика. Благодаря проведению сонографии в различных режимах предоставляется возможность визуализации всех анатомических структур глазного яблока, а также изучения их размеров. Это исследование дает возможность определить, в каком состоянии находится кровоток и сосудистая стенка. С помощью УЗИ проводится измерение всех внутриорбитальных дистанций.
  2. Оптическая корегентная томография. Таким методом проводится определение количества и параметров диска зрительного нерва, а также оценка их соотношения.
  3. Компьютерная периметрия. Относится к категории высокоточных аппаратных методов исследования, с помощью которых определяются границы и дефекты поля зрения. Разными программами исследуется статическая, кинетическая и цветовая периметрия. В период проведения обследования человеку необходимо сконцентрировать взор на одной точке экрана. При появлении в ней пятна, ему надо нажать на кнопку.
  4. Эластотометрия. Данный метод обследования требует использовать набор тонометров Маклакова, которые характеризуются различным весом. По своему принципу данная процедура похожа на контактную тонометрию. Для обеспечения точности показателей рекомендуется проведение нескольких исследований с определенным интервалом.

Эластотометрия зрения

Дополнительные методы обследования значительно упрощают диагностирование глаукомы. С их помощью назначается максимально эффективное лечение заболевшему человеку.

Терапия после диагностирования

После постановления диагноза пациенту в обязательном порядке необходимо назначить соответствующее лечение. Терапия заболевания осуществляется с применением разнообразных методов, выбор которых исполняется офтальмологом в зависимости от личных особенностей пациента и степени развития заболевания.

На начальной стадии протекания патологического процесса терапия проводится с применением медикаментов. Самыми эффективными в данном случае являются глазные капли, которые обладают местным эффектом воздействия. С их помощью производится стабилизация внутриглазного давления.

Внимание! Для обеспечения результативности лечения рекомендуется проведение регулярного закапывания капель.

Если заболевание было диагностировано несвоевременно, то его терапия проводится с применением разнообразных хирургических методов. Если у пациента протекает открытоугольная глаукома, то лечение зачастую проводится с применением лазерной трабекулопластики. С помощью лазера в трабекулярной сети делаются небольшие ожоги, которые обеспечивают более эффективная систему оттока.

Достаточно действенной в терапии патологического процесса является трабекулэктомия. Данный хирургический метод заключается в формировании небольшого клапана из склеры. Под конъюнктивной тканью, которая покрывает склеру, создают фильтрующую подушечку.

Внимание! Благодаря данному методу терапия проводится дренирование влаги через клапан, что приведет к снижению внутриглазного давления.

Высокой эффективностью в терапии глаукомы характеризуется периферическая иридэктомия. Она заключается в удалении небольшого элемента радужки. Это позволит жидкости поступать в дренажную систему глаза.

Благодаря наличию большого количества методов терапия глаукомы предоставляется возможность выбора наиболее эффективного из них.

Чтобы диагностика глаукомы проводилась вовремя, пациенту необходимо обращаться к врачу при появлении первых признаков. Если у него часто повышается давление в органах зрения, то ему необходимо в обязательном порядке пройти обследование. Если случайно в период офтальмологического осмотра были замечены изменения в зрительном нерве, то человеку рекомендовано пройти полностью обследование.

Внимание! Все люди должны ознакомиться с симптомами глаукомы и при их появлении незамедлительно идти на прием к офтальмологу.

Если близкие родственники пациента имели данное заболевание, то он находится в группе риска. Именно поэтому ему рекомендуется проходить регулярные офтальмологические осмотры. В период диагностирования заболевания доктором устанавливаются его причины, что позволяет разработать максимально эффективную схему терапия. При появлении симптомов глаукомы пациент должен изменить свой образ жизни, исключив неблагоприятные факторы, которые могут привести к усугублению ситуации. Непосильный физический труд при глаукоме строго запрещен. А также пациент должен придерживаться диетического питания с исключением жирных и жареных продуктов.

Здоровое питание

Глаукома – это довольно серьезная болезнь, которая неблагоприятно отображается на качестве жизни человека. Именно поэтому при возникновении первых признаков болезни больному рекомендуется пойти на прием к доктору, который правильно определит форму заболевания.

Диагностика глаукомы, виды лечений и заболеваний

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее…

Глаукома считается одним из самых серьезных и опасных офтальмологических заболеваний. Эта хроническая патология сопровождается повышенным глазным давлением, оптической нейропатией и резким ухудшением зрения. Клинически она проявляется болью, ощущением тяжести, резью и затуманиванием. Несмотря на существенные успехи, достигнутые в лечении заболевания, глаукома продолжает оставаться одной из причин, способных привести к инвалидности и полной слепоте. Статистика неутешительна — около 15 % больных окончательно теряют зрение. В основном это происходит, конечно, в развитой фазе заболевания, поэтому диагностика глаукомы, особенно на ранних стадиях, часто имеет решающее значение в ходе дальнейшей терапии.

Сбор анамнеза

Как определить глаукому в самом начале развития заболевания? Это достаточно сложная задача даже для опытных врачей, учитывая, что чаще всего болезнь начинается незаметно. Для нее характерны длительный латентный период и малая симптоматика. Поэтому для определения глаукомы в самом начале развития процесса, требуется тщательное выявление микросимптомов. На ранних стадиях больные часто долго вообще не предъявляют никаких жалоб. Или, считая их незначительными, предпочитают самостоятельно лечиться на дому, используя народные средства. Медики очень негативно относятся к этому, так как эффективность народных методов при данном заболевании ничем не подтверждается. А ложная надежда способна лишь отсрочить визит к врачу, начало диагностики и профессионального лечения. Учитывая то, что болезнь способна быстро прогрессировать, это достаточно опасно и может послужить причиной ухудшения и даже потери зрения.

диагнос

Когда дело все же доходит до обращения к офтальмологу, подозрение на глаукому возникает у доктора при описании следующих симптомов:

  • чувство тяжести и рези в глазах;
  • быстрое утомление при зрительных нагрузках;
  • возникающие перед глазами «мушки»;
  • приступы слезотечения;
  • радужные кружки перед глазами;
  • периодически возникающее затуманивание;
  • иногда — болевые ощущения, локализация которых больше ощущается не в самом глазу, а в какой-то части головы.

Некоторые из этих симптомов или все в комплексе, безусловно, должны насторожить опытного офтальмолога. Также следует обратить внимание на такие факторы, как:

  • отягощенная наследственность;
  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • вегетативные расстройства;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • атеросклероз;
  • климакс;
  • черепно-мозговые травмы;
  • различные интоксикации и др.

Патология достаточно часто развивается на фоне вышеперечисленных состояний и сопутствующих заболеваний. После сбора анамнеза назначается обследование на глаукому.

мужик

Начало обследования

Ранняя диагностика глаукомы обычно включает в себя:

  • измерение внутриглазного давления;
  • биомикроскопическое исследование передней части глаза;
  • обследование глазного дна;
  • измерение периферического и центрального полей зрения;
  • изучение гидродинамики.

Измерение внутриглазного давления (ВГД), как правило, становится первым и достаточно информативным исследованием, если есть подозрение на глаукому. Но, в редких случаях, заболевание способно развиваться и у людей с нормальным ГД, поэтому одним лишь этим обследованием ограничиваться нельзя. Точное измерение ВГД проводится с помощью тонометрии — исследования специальным глазным тонометром. Для повышения точности полученных данных делается суточная тонометрия, показывающая изменения ВГД за день. Повышенное ГД становится поводом для продолжения диагностических обследований.

Измерение периферических полей зрения также является обязательным для постановки диагноза при глаукоме. Для этого используется периметрия — исследование прибором в форме полусферы, внутри которого нанесены деления от 0 до 90 градусов во всех направлениях. На начальных стадиях развития болезни отмечается сужение периферических границ с внутренней стороны, а в случае, когда она прогрессирует — и с других. Более высокоточным методом является компьютерная периметрия. Исследование проводится в различных режимах, с последующей компьютерной обработкой данных, и дает возможность выявления даже незначительных дефектов полей зрения, когда они находятся на доклиническом этапе.

ресницы

Еще одним методом, необходимым для диагностики глаукомы, является офтальмоскопия (исследование глазного дна пациента). Процедура проходит в темноте, для диагностики используется офтальмоскоп (вогнутое зеркало, имеющее отверстие в середине). Сначала зрачок расширяют специальными каплями, затем посылают в него световой луч. Врач через увеличительную линзу изучает изображение сетчатки глаза, затем постепенно удаляет ее до тех пор, пока зрачок полностью не займет всю поверхность. Проводя диагностику глаукомы таким способом, можно обнаружить углубление диска зрительного нерва, которое появляется из-за повышенного ВГД. С помощью этой процедуры также изучается состояние сетчатки и кровеносных сосудов глазного дна.

Однако прямая офтальмоскопия не позволяет видеть состояние периферических отделов, а именно там чаще всего образуются дистрофические изменения и отслойки сетчатки. Более современным исследованием является лазерная сканирующая томография, проводящаяся с помощью ретинотомографа, который выдает результаты в трехмерном изображении. Эта методика позволяет диагностировать самые ранние изменения размеров и структуры глазного дна. Также в диагностике глаукомы используется ОКТ (оптическая когерентная томография), позволяющая точно измерить количественные параметры ДЗН, и другие исследования. При биомикроскопии переднего отдела глаза изучаются:

  • состояние сосудов конъюктивы,
  • хрусталик,
  • роговица,
  • радужная оболочка глаза.

Внутриглазная гидродинамика выявляется с помощью электронной тонографии. Установленный на роговицу глаза датчик показывает объем жидкости и скорость ее оттока.

метод

Стадии и формы заболевания

Совокупность результатов обследования, применяемых на начальном этапе диагностики глаукомы, уже дает возможность говорить о том, что диагноз подтвердился. Также на их основании можно сделать определенные заключения о причинах возникновения патологии и определить стадию заболевания. Развитие процесса достаточно условно подразделяют на четыре этапа, руководствуясь состоянием поля зрения и ДЗН. Если на начальной стадии патологические изменения еще только начинают происходить, то последняя (терминальная) характеризуется практически полной потерей зрения. Иногда сохраняется слабое светоощущение и (еще реже) небольшой остаточный островок в височной области.

Мы рекомендуем!

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию.Читать подробнее…

Поскольку заболевание часто развивается стремительно, важно своевременно начать адекватную терапию. Но перед этим обычно проводится еще несколько необходимых исследований, чтобы точно определить форму глаукомы. Особенно важно выяснить, является она открытой или закрытой.

Открытоугольная форма встречается наиболее часто, для нее характерно скопление жидкости в глазу, нарушение ее оттока, и — как следствие — повышение глазного давления. При закрытоугольной форме нарушение оттока жидкости тоже является главным симптомом. Но, помимо этого, возникают патологии передних частей глаза, из-за которых появляются сильные боли. Кроме того, глаукому подразделяют на первичную и вторичную, врожденную и приобретенную и др.

оптика

Дополнительные обследования

Одним из важнейших диагностических обследований при выявлении формы заболевания является гониоскопия. Эта методика изучения состояния угла передней камеры глаза, с целью обнаружить отклонения от нормы. Гониоскопия при глаукоме является обязательным и информативным исследованием, ведь именно в изучаемой области происходит отток глазной жидкости, нарушения которого и приводят к развитию заболевания. Диагностика проводится с помощью гониоскопа (небольшой линзы с зеркалами) и щелевой лампы, устроенной таким образом, что луч света в ней имеет форму тонкой полосы. В глаза больного закапывают местное анестезирующее средство, после чего к роговице глаза приставляется одна из граней гониоскопа. Одновременно туда направляется свет щелевой лампы. Зеркала, установленные определенным образом, дают доктору возможность увидеть с увеличением угол передней камеры, определить его ширину, а также обнаружить инородные тела, повреждения, спайки и др. Угол бывает:

  • широким,
  • средним,
  • узким,
  • закрытым.

Эти данные позволяют с высокой степенью уверенности диагностировать тип глаукомы (открытый или закрытый), а также установить наличие сужения угла передней камеры, при котором очень высок риск острого приступа. Если же при повышенном ВГД угол закрыт, можно говорить о том, что подтвержден диагноз закрытоугольной глаукомы.

круг

Также в качестве диагностического метода применяется измерение передней камеры глаза, то есть расстояния от роговицы до передней поверхности радужки. Специальные приборы (биометры) способны буквально за секунды высчитать показатель отклонения от нормы.

Острота зрения при глаукоме проверяется для того, чтобы выявить нарушения, повлиявшие на причину развития заболевания (к примеру, дальнозоркость). Проверка делается с помощью развешенных на стене специальных таблиц с рядами букв или символов различной величины. Пациента усаживают на стул в 5 метрах от таблицы, и проверяют сначала каждый глаз отдельно (второй прикрывается специальной лопаткой), затем оба вместе. После проведения проверки можно оценить остроту зрения больного.

В качестве дополнительного исследования проводится пахиметрия — измерение толщины роговицы пациента, поскольку этот показатель способен оказать влияние на точность измерения ВГД. При толстой роговице реальное ВГД будет ниже, чем показывает тонометрия, при тонкой — наоборот, выше.

Методы лечения

Выбор тактики лечения диктуется типом глаукомы и другими совокупными факторами. Оптимальным решением во многих случаях считается лазерная хирургия. Ее основные преимущества:

  • безболезненность;
  • возможность амбулаторного проведения;
  • короткий период реабилитации;
  • практически полное отсутствие осложнений.

лазер

Самое распространенное среди лазерных вмешательств — иридэктомия. Этот метод показан при разных формах заболевания, но чаще всего используется при закрытоугольной глаукоме. Иридэктомия занимает короткое время, проходя амбулаторно, под местной анестезией. Направленным лазерным лучом в радужке глаза делают маленькое отверстие. Оно будет играть роль канала, позволяющего увеличить отток внутриглазной жидкости и, тем самым, снизить глазное давление. Когда иридэктомия проводится на одном глазу, одновременно исключаются риски развития болезни на другом. Также данный метод рекомендуется и в качестве профилактики. Врачи советуют проведение лазерной иридэктомии всем больным, стремящимся остановить прогрессирование заболевания.

Несмотря на то, что глаукома — серьезное и опасное заболевание, при своевременном обращении к врачу, полноценной диагностике и адекватном лечении, включающем современные методики, у больного есть все шансы на сохранение зрения.

По секрету

  • Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
  • Это раз.
  • Без походов ко врачам!
  • Это два.
  • Меньше чем за месяц!
  • Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

основные методы и обязательные процедуры

Диагностика глаукомы — это важный этап в устранении заболевания. Выявить патологию нужно на ранних этапах, но сделать это довольно не просто, так как симптоматика очень схожа с признаками прочих офтальмологических болезней. Ранняя диагностика глаукомы способствует эффективному лечению и предупреждению пагубных последствий. Провести ее может только высококвалифицированный специалист.

Как только у вас проявились какие-либо проблемы с глазным аппаратом, незамедлительно обратитесь в медицинское учреждение за помощью. Помните, своевременный диагноз помогает начать скорейшее лечение и избежать дальнейших осложнений.

Чтобы обнаружить патологию зрительного аппарата, одного лишь измерения внутриглазного давления маловато. Нужно тщательно осмотреть глазное дно и диск зрительного нерва, а также обследовать поля зрения, то есть произвести доскональную диагностику по выявлению глаукомы. Благодаря данным диагностическим мерам, специалист-офтальмолог назначит правильное лечение.

Тонометрия (измерение внутриглазного давления)

При глазном давлении жидкость скапливается внутри закрытой области глазного яблока. Когда давление в норме, оно позволяет элементам глаз полноценно функционировать. Стабильное внутриглазное давление нужно для поддержки здоровой микроциркуляции и восстановления клеток.

Высокий офтальмотонус протекает довольно латентно и вызывает развитие глаукомы. Возникает из-за неблагоприятных действий в волокнах нерва зрительного аппарата. Поля зрения при заболевании медленно сужаются от крайних областей к центральной зоне. Высокое глазное давление может привести к инвалидности по зрению или даже к его полной потере. Чтобы избежать этого диагностика глаукомы начинается с тонометрии.

К большому огорчению, большая часть населения не считает необходимостью проходить полный медицинский осмотр у офтальмолога ежегодно. Люди обращаются в медицинское учреждение только когда начинает что-то болеть. В результате этого, глаукома выявляется уже на довольно запущенной стадии, когда сложно подобрать эффективное лечение. Поэтому при малейших подозрениях на глаукому, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту, который грамотно померит вам офтальмотонус.

Производить тонометрию необходимо не только для выявления глаукомы. Каждый зрелый человек, которому более сорока лет должен проходить это мероприятие хотя бы раз в год. Это связано с тем, что после сорока лет, офтальмотонус в норме может считаться высоким. А это является огромным благоприятным фактором для развития глаукомы, если даже ее пока нет.

Методы проведения

Тонометрия производится при помощи пальпации. Пациент опускает взгляд в пол, прикрывая глазной аппарат веками. Офтальмолог сидит перед пациентом, и вторым пальцем левой руки производит надавливание на веко правого органа. То же самое он проделывает с другим глазом, но пальцем правой конечности. При помощи пальпации специалист определяет плотность глазных органов. Данная методика направлена на выявление разницы в плотности глаз. Это связано с тем, что для глаукомы характерна асимметрия, которая возникает в результате офтальмотонуса.

Более современный метод измерения внутриглазного давления заключается в использовании специализированных устройств — тонометров. При данном измерительном способе (когда давление измеряется по методу Маклакова) больной находится в лежачем положении. При помощи дикаина производится анестезия для глазного аппарата. Специальное устройство внедряется в центральную область роговицы глазного яблока.

Глазной тонометр

Для любого способа измерения внутриглазного давления существует своя определенная норма. Широко применяется в тонометрии способом внедрения на глаза специальных грузиков. Нормальным показателем считается двадцать шесть мм рт. ст. Хотя по статистике у 75 % населения нормальным считается показатель двадцать два мм рт. ст. Помимо этого применяются пневнотонометры. Их принцип действия заключается в выпуске воздушного потока. Для каждой разновидности также существуют индивидуальные нормы.

Чаще всего Российская медицина использует прибор Маклакова. Он считается наиболее эффективным и точным. Специальные грузики дезинфицируются медицинским раствором, обтираются до полного высушивания и красятся небольшим слоем краски. Производится анестезия глазных органов. В лежачем положении больной концентрирует внимание на поднятым над ним пальцем. Медицинский работник устанавливает грузик прибора в центральную область роговицы. Крепления грузика плавно помещаются на глаз. После того, как он полностью окажется на роговичной зоне, его убирают. То же самое проделывается и с другим органом.

Степень давления определяется при помощи контакта прибора с роговицей. Чем меньше площадь контакта, тем больше офтальмотонус. Зона контактирования выявляется в круглой форме вымытой краски, которая отпечатывается на бумаге, обмоченной этилом. Специализированным измерительным прибором снимают размеры диаметра светлого (свободного от краски) кольца. За границей большим спросом пользуется прибор Гольдмана.

Каждая из перечисленных методик тонометрии вызывает малоприятное чувство, но отсутствует болевой эффект. Руководствуясь результатом тонометрии, специалист назначает определенные медикаменты для глазного аппарата. В любом случае данное обследование при глаукоме необходимо проходить регулярно.

Гониоскопия

Гониоскопия — обязательный этап в диагностировании глаукомы. Данная диагностика визуализирует элементы угла передней камеры. При отсутствии патологии угол передней камеры глазного аппарата не отображается через роговичную зону вследствие явления оптики абсолютного внутриглазного отражения. Смысл такого явления скрывается в следующем: прелом светового потока, который отражается от угла передней камеры, происходит в роговице на границе «роговица-воздух». Специальная оптика убирает это свойство. Это связано с тем, что линза, меняя угол нахождения грани «линза-воздух», дает возможность исследовать элементы угла передней камеры. Диагностирование бывает прямым и непрямым. Все зависит от применяемой оптики, увеличивающей в пятнадцать-двадцать раз.

Прямая гониоскопия

Главным составляющим данной диагностики является оптика. Помимо нее обязательно специальное увеличивающее устройство и дополнительный излучатель света. Мероприятие проводится в лежачей позиции.

Плюсы диагностики:

  1. Данную процедуру можно проводить даже с такими патологиями, как деформация роговичной зоны и нистагм.
  2. Диагностику можно применять в отношении малышей при нахождении в стационарных условиях под общим наркозом. Применяемая оптика дает возможность изучить заднюю область глазных органов.
  3. Дает возможность произвести сравнение всех частей угла. При необходимости можно установить две линзы на оба глазных органа и сравнить их тоже.
  4. Возможность произвести ретроиллюминацию. Это немаловажный фактор в определении этиологии патологии (врожденная или приобретенная).

Минусы диагностики:

  1. Пациент может находиться только в лежачем положении.
  2. Прямая гониоскопия выполняется с технической сложностью.
  3. Используется дополнительное оборудование, но качество картинки все равно оставляет желать лучшего.

Непрямая разновидность

Угол просматривается при помощи оптики, которая совмещена с зеркалами. Это дает возможность рассмотреть область, которая находится перед зеркалом. Картинку производят при участии щелевой лампы. В настоящее время существует огромное количество видов оптики для диагностирования.

Эффективность диагностирования напрямую зависит от правильно выбранной оптики. Для того чтобы правильно подобрать ее нужно измерить глубину передней камеры при помощи способа Ван Херика-Шаффера. Если угол широкий, применить можно каждый вариант оптики, потому что ничего не будет мешать изучению.

Если угол довольно узкий, то желательно выбрать оптику с одним или двумя зеркалами Гольдманна и оптику Цейсса. Это связано с тем, что зеркала находятся на высоте ближе к центральной области. Это дает возможность изучить тяжелодоступные зоны.

Как производят гониоскопию

Каждый орган зрения обрабатывается специальным веществом. Потом совершают изучение с использованием щелевой лампы. Если для вас подобрали оптику для которой необходимо использование вязкого контрастного вещества, то применяют его. Оптику аккуратно внедряют в зрительные органы, чтобы не произвести деформацию какого-либо элемента в глазу. Для того чтобы внутренность глаза хорошо просматривалась свет от щелевой лампы должен находиться перпендикулярно зеркалу оптики.

В ходе диагностики лампу все время регулируют. Больной должен сфокусировать свой взгляд на лампе. Это необходимо, чтобы специалист смог изучить верх и низ углов. Щелевую лампу помещают спереди, а линзы опускают немного вниз. Больной должен направить свой взгляд в ту сторону, которую нужно изучить. Эти нюансы необходимы для изучения узких углов.

Офтальмоскопия

Для изучения глазного дна применяют данную диагностическую методику. Офтальмоскопия проводится следующим образом:

Перед зрительным аппаратом пациента помещают линзу и наблюдают перевернутую картинку днища глаза, увеличенную в пять раз. Такая методика носит название непрямая офтальмоскопия. При этом применяют специальные приборы — офтальмоскопы, которые увеличивают изображение глазного дна. Освещение в них появляется благодаря зеркалу или призме.

Прямая офтальмоскопия предусматривает применение электрического офтальмоскопа. Благодаря ему можно получить картинку, увеличенную в пятнадцать раз. Электрический офтальмоскоп предоставляет более качественную картинку дна зрительного органа.

Врач проводит офтальмоскопию

У здорового глазного дна наблюдается диск зрительного нерва бледно-розоватого оттенка с четким контуром. Диск обладает круглой или овальной вертикальной формой. Если у пациента наблюдается асимметричная или широкая экскавация, это может быть признаком глаукомы.

Офтальмоскопия наиболее эффективна для выявления открытоугольной, узкоугольной, закрытоугольной, вторичной закрытоугольной глаукомы. Диагностика помогает изучить расстояние от корня радужки до трабекулярной сети. А также обследовать ткани угла при заболевании любой степени.

Периметрия

При диагностировании глаукомы и для того чтобы понять эффективной ли является назначенная ранее терапия применяют периметрию. Это обследование полей зрения.

Существует огромное количество способов проведения данного диагностирования. Для глаукомы обычно применяют изоптопериметрию и кампиметрию. При использовании кампиметрии можно выявить дефекты центрального поля зрения. Смысл изоптопериметрии состоит в последовательном обследовании граней полей зрения при помощи объектов разной площади. Обе методики очень эффективными при начальных этапах изменения полей зрения, которые больной может и не заметить. Именно из-за этого человек приходит к офтальмологу на осмотр при поздних стадиях развития заболевания.

Очень эффективными диагностическими мероприятиями являются кинетическая и статическая периметрия. Такие методики являются необходимыми при диспансерном осмотре больного с глаукомой. В обязательном порядке они совершаются один раз в три месяца. По рекомендации специалиста совершать их можно и чаще.

Эластонометрия

Эластонометрия — это диагностическое мероприятие, которое направлено на изучение внутриглазного давления. От тонометрии процедура отличается том, что производится устройствами разного веса. На основе нескольких измерений строят кривую. Ее форма показывает наличие патологии, которая происходит внутри глазного аппарата.

Этот диагностический способ был создан еще в 1913 году Филатовым. На протяжении более ста лет эластонометрия вводилась в медицинскую практику и испробовалась на великом множестве людей. Еще десять лет назад диагностическое мероприятия широко применялось для выявления глаукомы. Но в настоящее время необходимость в активном использовании эластонометрии пропала. Это связано с тем, что были изобретены более эффективные способы.

Мероприятия по диагностированию глаукомы являются важнейшими элементами для назначения эффективного лечения. Вовремя выявленное заболевание намного легче поддается терапии. Если вовремя не обнаружить глаукому, это может привести к печальным последствиям. К таким как инвалидность по зрению различной степени или даже полная потеря зрения. Многие жалуются на то, что у них нет времени или денежных средств посещать высококвалифицированного специалиста. Это довольно печально. Найдите выход, ведь никакие деньги не смогут заменить вам здоровье. Если даже у вас нет никаких жалоб на зрительные органы, рекомендуется раз в год проходить полное диагностическое обследование в медицинском учреждении. Это является отличной профилактикой развития патологии.

Читайте также:

методы (офтальмоскопия, тонометрия, гониоскопия), раннее выявление, определение в домашних условиях

Современная диагностика глаукомы – проста и доступна каждому. Ежегодный профилактический осмотр у офтальмолога поможет выявить заболевание на ранней стадии.

Диагностика глаз

Методы обследований

Важно, как можно раньше установить диагноз глаукомы, т. к. частота полной потери зрения от этой болезни достигает 14%. А при раннем начале лечения есть хорошие шансы спасти зрительный аппарат.

Часто заболевание протекает скрыто без явных симптомов, поэтому самому определить глаукому почти невозможно. Иногда возможны неспецифические жалобы, которые характерны для многих глазных болезней. Поэтому для дифференциальной диагностики потребуется лабораторно-инструментальное обследование на глаукому.

Первичный прием

При первом посещении врач задает ряд вопросов, выясняет наличие хронических заболеваний, уточняет наследственные особенности. Затем проводит наружный осмотр глазного органа. После этого офтальмолог переходит к специальным методам диагностики глаукомы.

Диагностика острого приступа не составляет труда, т. к. имеются характерные специфические жалобы. Во время острого приступа у человека резко ухудшается зрение, сильно болят глаза, голова, особенно в области лба и висков. Глазные яблоки становятся красными, твердыми наощупь. Возможны общие нарушения: тошнота, рвота, расстройства сознания.

А при скрытом течении жалоб может не быть совсем. Тогда на помощь придут инструментальные обследования.

Тонометрия

Главный диагностический критерий глаукомы – уровень внутриглазного давления. Измерить его можно методом тонометрии. Существуют контактные и бесконтактные способы измерения ВГД.

  1. Классическим методом считается измерение ВГД по Маклакову. Для этого на роговицу каждого глаза устанавливаются специальные грузики, т. н. тонометр Маклакова. После чего их переносят на бумагу и по диаметру отпечатка судят об уровне ВГД.
  2. Более усовершенствованные методики контактного измерения – электротонография и измерение ВГД аппаратом iCare. При электронной тонографии устанавливаются датчики, которые регистрируют полученные показатели (отток водянистой влаги, уровень ВГД). Во втором случае – измерение ВГД происходит при мгновенном прикосновении аппарата к роговице.
  3. Существуют специальные аппараты для бесконтактного измерения ВГД. Ими можно пользоваться даже самостоятельно, это помогает определить глаукому в домашних условиях. Принцип их действия заключается в подаче воздушной струи и оценке изменения ее формы (пневмотонометрия) или в прикосновении аппарата к веку (аппараты ИГД, ТВГД).

Тонометрия

Гониоскопия

Еще один метод диагностики, который проводит офтальмолог – гониоскопия. Гониоскопия при глаукоме позволяет осмотреть переднюю камеру глаза, выявить нарушения путей оттока водянистой влаги, изучить индивидуальные анатомические особенности.

Метод диагностики предполагает осмотр с помощью специального прибора – гониоскопа. По сути это зеркальная линза, позволяющая четко осмотреть мелкие детали переднего отрезка глаза.

Гониоскопия

Периметрия

Метод, позволяющий изучить особенности границ полей зрения – периметрия. Чаще это компьютерная периметрия. Т. к. глаукома приводит к сужению полей зрения, выпадению участков, то периметрия обязательна в диагностике этого заболевания.

Человек располагается перед прибором, один глаз закрывает, а вторым смотрит на метку. Компьютер подает сигналы – вспыхивают световые точки, а человек с помощью кнопки регистрирует то, что видит.

Классическая периметрия отличается от компьютерной – прибором. Для классической периметрии используют аппарат периметр. Принцип диагностики не отличается.

Периметрия

Офтальмоскопия

При глаукоме проводят офтальмоскопию – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа. Такой глубокий осмотр позволяет определить изменения диска зрительного нерва, наличие экскавации (углубления), которые часто развиваются при длительно протекающей глаукоме.

Офтальмоскопия

Биомикроскопия

Осмотр глаз в щелевой лампе – биомикроскопия – позволяет подробно изучить передний отдел глаза, особенности анатомии.

Биомикроскопия

УЗИ глазных яблок

Ультразвуковое исследование пользуется популярностью ввиду безболезненности и точности результатов. При УЗИ глазных яблок можно подробно изучить структуру, размеры, расположение, кровоток и другие важные характеристики глаз. При глаукоме УЗИ – это вспомогательный метод обследования, не являющийся обязательным.

УЗИ глазных яблок

Оптическая когерентная томография

Такой вспомогательный метод как ОКТ требуется для определения характеристик диска зрительного нерва. Позволяет оценить уровень изменений на глазном дне.

Оптическая когерентная томография

Ранняя диагностика

Стоит задуматься о ранней диагностике, если вы заметили ухудшение зрения, а именно:

  • мушки перед глазами;
  • затуманивание взгляда;
  • быструю усталость зрительного аппарата;
  • снижение остроты зрения;
  • слезотечение;
  • болевые ощущения в глазных яблоках.

Признаки глаукомы

Придя к врачу с такими жалобами, офтальмолог проведет осмотр и обследования для определения диагноза. Для ранней диагностики заболевания с повышением ВГД может быть достаточно даже минимальных обследований, таких как тонометрия, тонография, гониоскопия, периметрия. Для более детальной диагностики назначают вспомогательные методы обследований.

Эффективность ранней диагностики глаукомы зависит от качества обследований, а также их многократного повтора. Установить диагноз глаукомы невозможно, измерив ВГД всего один раз. Требуется неоднократная диагностика, оценка результатов в динамике.

Проходить профилактический осмотр у офтальмолога нужно ежегодно. А при появлении симптомов открытоугольной или закрытоугольной глаукомы – на прием к врачу нужно попасть максимально быстро.

Смотрите видео о ранней диагностике повышенного ВГД:

Лечение патологии может быть, как медикаментозным (капли для снижения ВГД), так и хирургическим (лазерные: иридэктомия, иридотомия, трабекулопластика; хирургические: трабекулоэктомия, шунтирование). Это решается в индивидуальном порядке по результатам диагностики.

Расскажите, проводилась ли вам когда-нибудь диагностика глаукомы? Каковы были результаты? Делитесь статьей в соцсетях с близкими и друзьями. Будьте здоровы. И не забывайте проходить профилактические осмотры.

Методы дагностики глаукомы | Клиническая и инструментальная диагностика глаукомы

Офтальмологическое обследование

В настоящее время имеются все современные технологии, позволяющие безболезненными, безопасными методами провести глазное обследование пациента.

Сначала проверяются острота зрения, уровень необходимой оптической коррекции и потенциальная восприимчивость глаза с помощью таблиц и различных предметов. V здоровых людей она обозначается 1,0 (100%). Если зрение нарушено, необходимо найти причину. При глаукоме острота зрения может не страдать длительное время. Но если у больного глаукомой имеются другие глазные заболевания (например, катаракта), то зрение снижено.

После определения остроты зрения проводится исследование с помощью щелевой лампы.

Щелевая лампа — это специальный офтальмологический микроскоп, который оборудован источником света. Щелевая лампа вращается таким образом, чтобы глаз и его внутренние области могли быть рассмотрены под различными углами. Обычно световой луч имеет форму щели, поэтому глаз возможно осмотреть послойно, т. е. в «оптических срезах». Глазное дно и задние отделы глаза осматриваются на щелевой лампе, оборудованной сильной выпуклой линзой. Для обследования заднего отдела глаза расширяют зрачок (в глаз закапывают несколько капель мидриатика). Через 15-20 мин, когда зрачок достаточно расширится, проводится осмотр.

Измерение внутриглазного давления — тонометрия — подробно описано выше. Нормальный уровень истинного внутриглазного давления варьирует от 9 до 21 мм рт. ст., нормативы для тонометра Маклакова массой 10 г — от 17 до 26 мм рт. ст., массой 5 г — от 11 до 21 мм рт. ст.

После устойчивого повышения внутриглазного давления начинается распад зрительных функций, но может быть глаукома с нормальным или пониженным давлением. Дня измерения внутриглазного давления применяются бесконтактные устройства, в которых используется струя воздуха, которая делает роговицу плоской. Оптический датчик регистрирует, когда и как быстро роговица изменила кривизну до заданной степени. Затем аппарат пересчитывает количество времени, требующееся для уплощения, в миллиметры ртутного столба. При этом методе не требуется местной анестезии. Однако это исследование не такое точное. Если данные, полученные бесконтактным путем, вызывают сомнения., то они должны быть перепроверены контактным методом исследования.

Исследование угла передней камеры

Угол передней камеры — наиболее узкая часть передней камеры. Передняя стенка угла передней камеры образована кольцом Швальбета, ТА и склеральной шпорой, задняя — корнем радужки, вершина — основанием цилиарной короны. Широкий угол (40-45°) — видны все структуры угла передней камеры (IV), среднеширокий (25- 35°) — определяется только часть вершины угла (III), узкий (15-20°) — цилиарное тело и склеральная шпора не видны (II), щелевидный (5-10°) — определяется только часть ТА (I), закрытый — структуры угла передней камеры не просматриваются (0).

Пигмент откладывается в углу передней камеры при распаде клеток пигментного эпителия радужки и цилиарного тела.

Исследование угла передней камеры называется гониоскопией. Осмотр его проводится при выяснении причин повышения внутриглазного давления или когда есть опасения, что угол может закрыться и вызвать острый приступ глаукомы. Так как периферия роговицы непрозрачна, угол передней камеры просматривается при гониоскопии с помощью специальной гониоскопической линзы, соприкасающейся с глазом. После закапывания местного анестезирующего средства гон и ос коническая линза помещается на глаз, для осмотра используется целая система зеркал внутри гониоскопической линзы. При этой методике угол камеры просматривается на наличие субстанции, которых там не должно быть (пигмента, крови или клеточную материала), что является признаком воспаления. Также нужно проверить, нет ли спаек на каком-либо участке радужки. При оценке ширины угла можно предсказать угрозу закрытия угла и определить наличие врожденных аномалий внутри угла передней камеры.

Осмотр диска зрительного нерва

Внутриглазная часть зрительного нерва называется головкой или диском, к нему относится участок нерва протяженностью 1-3 мм. Кровоснабжение диска в некоторой степени зависит от уровня внутриглазного давления. Диск зрительного нерва состоит из аксонов ганглионарных клеток сетчатки, астроглии, сосудов и соединительной ткани. Количество нервных волокон в зрительном нерве варьирует от 700 000 до 1 200 000, с возрастом оно постепенно уменьшается. Диск зрительного нерва делят на четыре отдела: поверхностный (ретинальный), преламинарный, ламинарный и ретроламинарный. В ламинарном отделе к нервным волокнам и астроглии добавляется соединительная ткань, из которой образована решетчатая пластинка склеры, состоящая из нескольких перфорированных листков соединительной ткани. разделенных астроглиальными прослойками. Перфорации образуют 200-400 канальцев, через каждый из которых проходит пучок нервных волокон. При повышении внутриглазного давления легче деформируются верхние и нижние сегменты решетчатой пластинки, которые тоньше, а отверстия в них шире.

Диаметр диска зрительного нерва — 1,2-2 мм, а его площадь — 1,1-3,4 мм2. Величина диска зрительного нерва зависит от размера склерального канала. При близорукости канал более широкий, при дальнозоркости — более узкий. В диске зрительного нерва различают невральное (нейроретинальное) кольцо и центральное углубление — физиологическую экскавацию, в которой расположен фиброглиальный тяж, содержащий центральные сосуды сетчатки.

Кровоснабжение диска зрительного нерва имеет сегментарный характер, обусловленный существованием зон раздела сосудистой сета. Кровоснабжение предламинарного и ламинарного отделов диска зрительного нерва осуществляется из ветвей задних коротка цилиарных артерий, а регинального отдела — из системы центральной артерии сетчатки. Зависимость кровотока от внутриглазного давления в ретроламинарном отделе диска зрительного нерва обусловлена существованием возвратных артериальных ветвей, идущих от внутриглазной части диска зрительного нерва.

Осмотр диска зрительного нерва — наиболее важная часть в диагностике глаукомы. Сначала оценивается размер диска зрительного нерва — большой диск имеет более выраженную физиологическую экскавацию, чем маленький, но это не является признаком заболевания. Оценивается форма экскавации. По ее форме определяется, является ли экскавация врожденной или она развилась в результате патологического процесса.

Атрофия вокруг диска зрительного нерва указывает на глаукому, хотя она может наблюдаться и при других заболеваниях и даже в норме.

Глаукоматозная экскавация, атрофия, развивается в результате повышенного длительное время внутриглазного давления. Затруднение кровотока приводит к вдавлению решетчатой пластинки, происходят смещение и сдавление волокон зрительного нерва, нарушается ток плазмы по периневральным пространствам, развивается хроническая ишемия зрительного нерва, что приводит к атрофии глии.

Глаукоматозная экскавация — вертикально-овальная, отмечается перегиб сосудов у края диска зрительного нерва, экскавация расширяется во все стороны, но все же больше в нижнем или в верхнетемпоральном направлениях. Края экскавации могут быть крутыми, подрытыми или пологими (блюдцевидная экскавация).

При глаукоме эти изменения можно наблюдать в динамике.

В начальной стадии сосудистый пучок сдвигается в носовую сторону, затем диск зрительного нерва начинает атрофироваться, изменяется его цвет, уменьшается количество сосудов, приходящихся на диск зрительного нерва. Небольшое кровоизлияние в нейроретинальном кольце диска зрительного нерва почти всегда является признаком глаукомы. Кровоизлияния на диске являются своеобразными признаками развивающегося глаукоматозного поражения. Локальные сужения сосудов сетчатки — еще один признак глаукомы, но они могут наблюдаться и при других поражениях диска. Если сосуд резко изгибается при пересечении края экскавации, это дает еще больше оснований подозревать ее глаукоматозный характер.

Одновременно с атрофией зрительного нерва нарушаются зрительные функции. Эти нарушения сначала преходящие, незаметные для больного и медленно прогрессирующие, их обнаруживают только после потери 30% и более части нервных волокон в диске зрительното нерва. Нарушение зрительных функций выражается в изменении поля зрения, темповой адаптации, увеличении порога критической частоты слияния мельканий, понижении зрения и цветоощущения.

Исследование полей зрения называется периметрией, при этом оценивают состояние всего поля зрения или его центрального отдела в пределах 25-30 от точки фиксации взора. При осмотре поля зрения у глаукоматозного больного обнаруживаются следующие изменения:

  1. увеличение слепого пятна, появление парацентральных скотом в зоне, находящейся в 10-20 от точки фиксании взора. Они могут быть преходящими. Измерение границ слепого пятна важно при нагрузочных пробах. Натощак измеряют слепое пятно с помощью водно-питьевой пробы: утром натощак надо быстро выпить 200 г воды, осмотр следует произвести через 30 мин. Если слепое пятно увеличивается на 5 дуг, проба считается положительной;
  2. периферическое поле зрения начинает страдать с верхненосового квадранта;
  3. поле зрения концентрически сужено;
  4. светоощущение с неправильной проекцией света;
  5. начальные изменения поля зрения носят обратимый характер.

Средняя продолжительность течения глаукомы составляет около 7 лет (без лечения появляются серьезные осложнения и слепота).

Тест на глаукому, признаки и причины заболевания

Глаукома считается опасным заболеванием, потому что не поддаётся полному устранению, а только залечивается. В итоге, если прекратить применять необходимые препараты, симптомы со временем вернутся, и процесс потери зрения также возвратится.

Стоит предварительно узнать, какими симптомами проявляется этот недуг в острой и первичной стадии. Это позволит не упустить драгоценное время, ведь чем больше тянуть с лечением, тем хуже будет становиться зрение, а вернуть его в былое состояние будет практически невозможно.

Есть несколько тестов для определения глаукомы, их можно провести сидя дома. Хотя такие тесты можно выполнять самостоятельно, ставить точный диагноз и назначать лечение имеет право только квалифицированный специалист.

Что происходит при развитии болезни?

Глаукома — тест Источник: news-free.ru Глаукома — это группа хронических, неуклонно прогрессирующих глазных болезней, ведущим фактором риска которых является повышенное внутриглазное давление. К повышению внутриглазного давления ведёт накопление жидкости внутри глаза.

Чтобы понять механизм глаукомы, давайте обратимся к простому и наглядному примеру. Представим себе, что наш глаз — это раковина с постоянно открытым краном, из которого течёт вода и затем сливается в водосточную трубу. Если труба засоряется, раковина переполняется и вода выливается на пол. Так и внутриглазная жидкость постоянно циркулирует в переднем сегменте глаза.

Эта жидкость вырабатывается цилиарным телом, находящимся позади радужной оболочки. Она омывает роговицу и хрусталик и затем оттекает через крохотное соединительносетчатое образование, выполняющее роль дренажной системы глаза — трабекулу, расположенную в углу передней камеры глаза.

Если эта дренажная система выходит из строя, нарушается баланс между притоком и оттоком жидкости в глазу. Но в отличие от раковины, глаз закрытая система, и поэтому жидкость не может «перелиться» и покинуть внутриглазное пространство. Накопление жидкости приводит к увеличению внутриглазного давления.

Более 70 миллионов человек во всём мире страдают от этой болезни. Глаукому называют «тихий грабитель зрения», так как длительное время она никак не проявляется, не причиняя боли, ни каких-либо неудобств. Тем не менее, нелеченная глаукома ведёт к прогрессирующей потере зрения, вплоть до слепоты.

Потеря зрения при глаукоме — необратимый процесс. Поэтому основная задача перед пациентом и доктором — остановить заболевание на той стадии, во время которой оно было диагностировано. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут замедлить или остановить прогрессирование заболевания и дальнейшее ухудшение зрения.

Внутри глаза постоянно циркулирует примерно 2 — 3 мл жидкости. При глаукоме нарушается отток внутриглазной жидкости, в результате она накапливается внутри глаза. Со временем скопившаяся жидкость распирает глаз изнутри и сдавливает зрительный нерв. Его волокна отмирают, а функция нарушается.

Глаукома приводит к повреждению зрительного нерва и слепоте. Это заболевание необратимо, поэтому вовремя заметить его очень важно!

Коварство этой болячки в том, что она может протекать бессимптомно до поры до времени. О наличии глаукомы могут свидетельствовать затуманивание зрения, особенно по утрам, сужение поля зрения, покраснение глаза и боль в нем.

Проверь себя: закройте правый глаз правой рукой, приставьте палец левой руки к переносице (как на картинке) и посмотрите вперед. Сделайте то же самое с другим глазом. Если вы не видите свой палец, обратитесь к врачу-офтальмологу — возможно, у вас есть глаукома.

Как лечится: врач-офтальмолог с помощью лазера делает отверстие в радужке. Путь для оттока внутриглазной жидкости открывается. Внутриглазное давление нормализуется.

Несколько вопросов о риске заболеть глаукомой


После 40 лет врачи советуют чаще проверять зрение, так как после этого возраста начинают проявляться болезни глаз. Одно из них очень коварное -это глаукома. Часто она начинается незаметно, а последствием может быть необратимая слепота. Отнеситесь внимательно к вопросам нашего теста и проверьте, нет ли у вас отмеченных признаков.

  1. Периодически вы ловите себя на том, что ваш взгляд затуманивается, приходится прилагать усилия, чтобы «проморгаться».
  2. Вам стало труднее переключать взгляд с близкого расстояния на дальнее и наоборот.
  3. Периодически вы ощущаете чувство тяжести в одном или в обоих сразу глазах.
  4. Эпизодически вы видите радужные круги вокруг источников света.
  5. Вы чувствуете, что к вечеру глаза устают гораздо чаще, чем год назад.
  6. У ваших родителей (или хотя бы у одного из них) была глаукома.
  7. Вы замечаете, что в глазах нередко ощущаются тянущие, «выдавливающие» боли.
  8. Вы отмечаете сужение поля зрения.
  9. У вас возникают приступы боли в глазах, которые нередко сочетаются с головной болью. Причем, если боль возникает в одном глазу, то и голова болит со стороны этого глаза.
  10. Иногда эти приступы боли в глазах сопровождаются тошнотой или рвотой.

Если вы обнаружили у себя хотя бы 4 из перечисленных признаков, стоит насторожиться: не исключено, что у вас начальная стадия глаукомы. Необходимо обследоваться и, в первую очередь, измерить внутриглазное давление.

Но еще до визита к врачу вам лучше снизить нагрузку на глаза, уменьшить работу за компьютером, ограничить просмотр телевизора, начать вести здоровый образ жизни, включая питание. Немедленно откажитесь от вредных привычек, особенно от курения. Приучите себя несколько раз в день делать гимнастику для глаз.

Если вы обнаружили все или почти все описанные признаки, то это уже свидетельствует о том, что у вас глаукома. Необходима срочная консультация и дальнейшее наблюдение у офтальмолога. Только специалист подскажет вам линию поведения.

Исследования зарубежных учёных

Источник: EtoDavlenie.ru Когда у человека хорошее зрение, ему часто не понять людей, имеющих проблемы с глазами. Зрение начинаешь ценить тогда, когда оно ухудшается. Очень неприятной особенностью хронического заболевания глаз – глаукомы — является отсутствие на начальной стадии признаков, по которым больной сам мог бы ее распознать.

К сожалению, бывает так, что глаукому обнаруживают уже во время необратимых процессов. Многие обращаются к офтальмологу, когда заболевание уже значительно развилось – появилось сужение поля зрения.

Что же мы должны знать, чтобы не оказаться в числе больных глаукомой, потерявших зрение? По статистике глаукомой страдают около 3% населения страны, 10% из которых полностью потеряли зрение, т.е. безвозвратно ослепли.

Глаукома является хроническим заболеванием, связанным с повышением внутриглазного давления (ВГД). Казалось бы, подумаешь, давление внутри глаза подскочило, разве это может привести к серьезным последствиям? Офтальмологи предупреждают, что очень даже может.

Новый тест

В Австралии исследователи разработали новый тест, который поможет обнаружить глаукому на 4 года раньше, чем существующие техники. Метод заключается в том, что пациентам предлагается смотреть на светящиеся точки различного размера, которые горят с различной интенсивностью.

Суть теста

Если человек не видит какие-то определенные из этих точек — это означает, что у него в глазу есть слепые пятна, и возможна ранняя потеря периферического зрения.

Профессор Майкл Каллониатис (Michael Kalloniatis) из Университета Нового Южного Уэльса (The University of New South Wales), возглавляющий Центр здоровья глаза, рассказал: «Глаукома — одна из основных причин необратимой потери зрения в мире, и на ранних стадиях пациенты не ощущают никаких симптомов и не знают о том, что у них развивается слепота.

Причина заболевания неизвестна, лечения от него не существует, но развитие его можно затормозить с помощью капель или хирургии, понизив давление внутри глаза, поэтому раннее обнаружение болезни и, соответственно, раннее начало терапии жизненно важны для того, чтобы человек дольше не терял зрение».

Сейчас для определения глаукомы на ранней стадии используется 4 теста: на глазное давление, осмотр зрительного нерва, осмотр переднего глаза с помощью увеличивающих устройств и исследование полей зрения, выполняющееся с помощью специального аппарата.

Ученые усовершенствовали последний протокол, в котором до их работы использовались точки одного размера, и по итогам научной работы это помогает выявить болезнь раньше. В первичном исследовании участвовало 55 человек, у 13 из которых была диагностирована ранняя глаукома.

У всех 55 тестируемых новый тест показал большую вероятность потери зрения, чем стандартные протоколы. Сейчас метод используется в Центре здоровья глаза Университета Нового Южного Уэльса, около 30 пациентов проходят тестирование. В будущем ученые планируют провести более масштабные клинические испытания.

Профессор Каллониатис выразил надежду, что новая разработка его команды найдет применение во всем мире, и пациентов с глаукомой будут начинать лечить раньше, что поможет замедлить у них процесс потери зрения.

Регулярное употребление салата

Широко распространено мнение, что регулярное употребление моркови полезно для зрения. Однако исследовательская группа из Медицинской школы при Гарвардском университете (Harvard Medical School) считает, что сохранить здоровье глаз поможет вовсе не морковь, а салат. К таким выводам они пришли после того, как проанализировали данные почти о 105 тысячах человек.

Исследование продолжалось с 1984 по 2012 год. На момент начала наблюдений участникам было около 40 лет и никто их них не страдал первичной открытоугольной глаукомой – одной из наиболее распространенных форм заболевания.

Авторы во главе с Джеем Кенгом (Jae Kang) изучили, какое количество листовых овощей употребляли респонденты – речь шла о салатах, капусте, шпинате, щавеле и других продуктах. Оказалось, что у тех людей, кто часто ел листовые овощи, глаукома развивалась на 20-30% реже, чем у тех, кто не включал салат и шпинат в свой рацион.

Исследователи считают, что употребление этих овощей приводит к увеличению концентрации оксида азота, который необходим для регуляции глазного кровотока. У людей, страдающих глаукомой, уровень оксида азота снижен. Авторы рекомендуют тем, кто находится в группе риска – людям, у которых в семье уже были зафиксированы случаи глаукомы, и пациентам старше 60 лет, ежедневно есть листовые овощи.

Глазные линзы со встроенным сенсором

Созданы глазные линзы, которые помогут отслеживать прогрессирование глаукомы. Глаукома – одна из наиболее распространенных причин потерь зрения. Сейчас за развитием заболевания следят, проводя серию обследований, в ходе которых врач оценивает внутриглазное давление.

Впрочем, многие специалисты отмечают, что подобные обследования не всегда дают возможность получить объективный результат. Более точные данные помогут получить линзы со встроенным сенсором, разработанные Густаво Де Мораесом (Gustavo De Moraes) и его коллегами из Медицинского Центра при Колумбийском университете (Columbia University Medical Center).

Они позволяют оценивать внутриглазное давление в течение 24 часов. Устройство, получившее название Sensimed Triggerfish, уже было опробовано на 40 пациентах в возрасте от 40-89 лет, проходивших курс лечения открытоугольной глаукомы.

Методика использования линз

В течение двух лет каждый из участников исследования прошел как минимум 8 обследований офтальмолога. У одних пациентов было зафиксировано быстрое прогрессирование заболевания, а у других – медленное. Всем им было предложено носить силиконовые линзы в течение 24 часов, включая период сна.

Устройство самостоятельно измеряло внутриглазное давление и отправляло данные об измерениях на специальное регистрирующее устройство, которое пересылало результаты лечащему врачу. Полученные результаты свидетельствуют о то, что использование линз также помогает выявить пациентов с быстро прогрессирующей глаукомой.

Линзы уже разрешены к применению в Великобритании, Швейцарии, Италии и Австрии.

Скрининг на глаукому


Следует ли вообще лечить глаукому, ведь многие полагают, что это заболевание может пройти самостоятельно? Любая глаукома, лечение её — это уровень не домашней медицины, а профессиональной. Свыше полутора миллионов жителей США страдает от проявлений глаукомы. В списке заболеваний, вызывающих слепоту, глаукома занимает устойчивое второе место.

Самое большее распространение (примерно 90% всех случаев) получила открыто-угольная форма глаукомы (ОУГ), отличающаяся постепенным прогрессом вплоть до наступления полной слепоты. Прочие разновидности глаукомы — врожденная, закрытоугольная и вторичная также опасны, но менее коварны.

Разумеется, статистика всегда условна, поэтому, упоминая больных с открытоугольной глаукомой и с плохим зрением, источники утверждают: слепота прогрессирует у 65% лиц на протяжении 20 лет. Помимо ухудшения остроты зрения ОУГ может провоцировать появление других сопутствующих заболеваний. Частный случай — нарушение периферического зрения.

Глаукома соотносится с преклонным возрастом и расовыми критериями. Так лица европейского происхождения после 50 лет сталкиваются с глаукомой сравнительно редко. Люди пожилые жалуются на нее гораздо чаще, а в преклонном возрасте от нее страдает более 3% от числа всех пациентов офтальмологических клиник.

Негры считаются особой группой риска по заболеванию глаукомой, а большинство случаев слепоты у негроидов вызывается именно этим заболеванием.

Особенности проведения

Существует много тестов для определения глаукомы, но чаще всего на практике используются тонометрия, офтальмоскопия и периметрия. Выбор тонометрии как как тестового метода на глаукому целиком возлагается на врача. В ряде случаев лицам, входящим в группу риска (в возрасте под 70) клинически целесообразно обследоваться на глаукому у врача-окулиста.

Для измерения уровня внутриглазного давления применяются различные типы тонометров — аппланационные и импрессионные. При использовании любого тонометра принято считать по определению, что глаза пациентов имеют сходную ригидность, толщину роговицы и одинаковый кровоток.

Результаты тонометрии зависят от выбор модели устройства, тяжести заболевания и квалификации врача-офтальмолога. Проблемы использования тонометрии связаны с свойствами глазного давления. Под этим подразумевается уровень внутриглазного давления, превышающий 21 мм рт. ст.

Несмотря на то, что гипотензивность глаз зачастую предваряет сокращение поля зрения вследствие глаукомы и рассматривается как дополнительный фактором риска (глаукома отмечается в 5—6 раз чаще нормального при ВГД, превосходящем 21 мм рт. ст.), небольшая гипотензивность глаз встречается у пациентов, не страдающих глаукомой.

При этом число лиц, страдающих от глаукомы, составляет примерно 1% от общей численности всего населения, что гораздо меньше, нежели чем число больных, имеющих гипотензивность глаз (порядка 15%). Гипотензивность есть у четверти всех лиц пожилого возраста.

Потеря зрения при глаукоме — необратимый процесс. Поэтому основная задача перед пациентом и доктором — остановить заболевание на той стадии, во время которой оно было диагностировано. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут замедлить или остановить прогрессирование заболевания и дальнейшее ухудшение зрения.

Открытоугольная глаукома может прогрессировать у пациентов, имеющих обычный показатель внутриглазного давления.

Офтальмоскопия — второй вид скрининга на открытоугольную глаукому. Офтальмоскопия обязательно присутствует в стандартном осмотре врача-офтальмолога, будучи одним из важнейших компонентов диагностики глазных заболеваний. В ходе этой процедуры при помощи офтальмоскопа возможно осмотреть глазное дно, оценить состояние сосудов глазного дна, диска зрительного нерва и сетчатки.

Также офтальмоскопия дает возможность обнаружить затронутые атрофией участки, способные вызвать образование новых очагов заболевания, найти места разрывов сетчатки и узнать их количество. Исследования могут делаться в прямом и обратном виде,
широким и узким зрачком.

Наряду с заболеваниями глаз офтальмоскопия используется в диагностике других патологий, как то: сахарный диабет, артериальная гипертония и пр.

Третий метод обследования на ОУГ — периметрия, процедура, позволяющая определить границы полей зрения. Периметрия характеризуется большей точностью, нежели тонометрия или офтальмоскопия. Объём поля зрения дает возможность определить остроту периферического зрения, оказывающего влияние на состояние жизнедеятельности пациента.

Периметрия рекомендована при наличии таких патологических состояний, как:

  • глаукома;
  • дистрофия сетчатки;
  • отслойка сетчатки;
  • гипертония;
  • ожоги глаза;
  • онкологические заболевания глаза;
  • излияние крови в сетчатку;
  • травма, ишемия зрительного нерва.

Стандартные способы диагностики

Ранняя диагностика первичной глаукомы исключительно важна. Выявление глаукомы на ранних стадиях развития патологического процесса во многом определяет эффективность лечения и прогноз в целом. Ведущее значение в диагностике глаукомы имеют определение уровня и регуляции внутриглазного давления (ВГД) с помощью следующих методов:

  1. Измерение внутриглазного давления (ВГД): тонометрии, эластотонометрия;
  2. Исследование показателей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ): тонография;
  3. Исследование полей зрения: различные методики периметрии.

Тонометрия

Тонометрия – основной метод определения внутриглазного давления (ВГД). Измерение давления производится в положении лежа тонометром Маклакова весом 10 грамм , при этом тонометрическое давление не должно превышать 26 мм рт. ст. (диапазон от 16 до 26 мм рт. ст.).

Величина внутриглазного давления примерно одинакова на обоих глазах (допустимая разница составляет до 3- 4 мм рт. ст.). В настоящее время существует множество приборов бесконтактного определения внутриглазного давления (ВГД), однако пациенту необходимо знать, для каждого из них существуют свои показатели нормы.

Для ранней диагностики глаукомы большое значение имеет исследование суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД). В условиях физиологической нормы в течение суток происходят небольшие ритмические колебания внутриглазного давления (ВГД). Они связаны с пульсовыми волнами, дыхательными движениями, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети.

Диапазон этих колебаний у больного с начальной глаукомой больше, чем у здорового человека. Измерение суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД) носит название суточной тонометрии. Обычно пациенту с подозрением на глаукому рекомендуется 2-х кратная тонометрия: в 6-8 часов утром (не вставая с постели) и через 12 часов вечером.

В норме величина суточных колебаний уровня внутриглазного давления (ВГД) не должна превышать 5 мм рт. ст. Типы суточных кривых уровня внутриглазного давления (ВГД) варьируют. Чаще всего максимальные значения внутриглазного давления (ВГД) отмечаются в утренние часы (6-8 часов) или дневные (12-16 часов), а минимальные вечером или ночью.

При глаукоме тип суточной кривой меняется. Наибольшее значение в диагностике глаукомы имеет абсолютная величина пиков внутриглазного давления (ВГД). Неоднократные превышения уровня нормального давления является одним из наиболее важных симптомов глаукомы.

Единичные «подскоки» давления на суточной кривой должны расцениваться критически, поскольку они не всегда могут быть связаны с глаукомой, а быть результатом погрешности исследования, волнения больного, повышения тонуса наружных мышц глаза и влияния других факторов.

Эластотонометрия

Эластотонометрия – метод определения внутриглазного давления (ВГД) набором тонометров различной массы. В нашей стране для этих целей чаще всего используется набор тонометров Маклакова весом 5, 7,5, 10 и 15 грамм (метод Филатова – Кальфа).

Проведение эластотонометрии

Полученные показатели наносят на график: на оси абсцисс – масса тонометра в граммах, на оси ординат – значение тонометрического внутриглазного давления (ВГД). Полученный график носит название эластотонометрической кривой. При проведении этого исследования на здоровых глазах на графике получается практически прямая линия.

Подъем эластокривой (разница между давлением, измеренным грузами 5 и 15 грамм) должен находиться в интервале 7-12 мм рт. ст. Высокое начало эластокривой (внутриглазное давлениебольше 21 мм рт. ст. при измерении грузом весом 5 грамм ), а также укороченный или удлиненный типы эластокривых (размах менее 7 или более 12 мм рт. ст.) является основанием для подозрения на глаукому.

Большой точностью измерения отличается метод тонометрии по Гольдману. Полученные при этом величины внутриглазного давления (ВГД)практически не отличаются от показателя истинного внутриглазного давления, измеренного методом электронной тонографии.

Электронная тонография

Электронная тонография позволяет получить более точные данные о показателях гидродинамики глаза. Метод заключается в проведении продленной тонометрии (4 минуты) при помощи специального прибора (электронного тонографа).

На дисплее тонографа исследователь считывает данные об истинном (не тонометрическом) внутриглазном давлении (Р0), затем, по специальным таблицам вычисляет основные показатели гидродинамики глаза – коэффициент легкости оттока (С), минутный объем водянистой влаги (F) и коэффициент Беккера (соотношение Р0/С).

Наиболее убедительным для постановки диагноза глаукомы является сочетание результатов тонометрии, суточной тонометрии и периметрии. Так, при уменьшении коэффициента легкости оттока менее 0.15 мм3 /мин/мм рт. ст., патологическим характером суточной кривой и наличии характерных дефектов в поле зрения, диагноз для врача не вызывает сомнения.

Периметрия

Одним из наиболее информативных методов исследования, используемых при постановке диагноза глаукома, а также для оценки эффективности лечения больного, является исследование границ поля зрения — периметрия. Существует множество методик периметрии, из которых при подозрении на глаукому чаще всего назначаются изоптопериметрия и кампиметрия.

На кампиметрии выявляются дефекты центрального поля зрения. Изоптопериметрия представляет собой методику последовательного исследования границ поля зрения объектами различной площади. Оба метода очень информативны при начальных изменениях полей зрения, которые пациент не замечает, что обуславливает его позднее обращение к специалисту-офтальмологу.

Высокую диагностическую ценность несут в себе методы кинетической и статической периметрии. К последним относится метод компьютерной периметрии. Эти методы исследования являются неотъемлемой частью диспансерного обследования больного глаукомой и должны выполняться 1 раз в 3 месяца, а при необходимости и чаще.

Гониоскопия


Гониоскопия – метод прижизненного осмотра структур угла передней камеры, скрытых от исследователя лимбом (местом перехода прозрачной роговицы в непрозрачную склеру). Для осмотра угла передней камеры на глаз необходимо установить специальную гониолинзу или гониоскоп.

С помощью гониоскопии можно определить анатомическую предрасположенность глаза к развитию закрытоугольной глаукомы, оценить состояние трабекулы и возможность проведения того или иного типа антиглауокматозной операции. С помощью специальной гониолинзы проводится лазерная хирургия глаукомы – лазерная трабекулопластика.

Одним из критериев, используемых для диагностики стадии глаукоматозного процесса, является состояние диска зрительного нерва, оценить которое можно при помощи метода осмотра глазного дна – офтальмоскопии. При развитии глаукоматозной атрофии зрительного нерва наблюдается расширение и углубление физиологической экскавации (сосудистой воронки) диска зрительного нерва.

В норме экскавация составляет 1/5-1/6 диаметра диска зрительного нерва. При далеко зашедшей глаукомеэкскавация достигает края диска зрительного нерва (краевая экскавация), а сам диск приобретает сероватый оттенок. При осмотре глазного дна врач должен указывать размер экскавации и цвет диска зрительного нерва.

Помимо стандартной методики осмотра глазного дна, существуют и значительно более точные методы оценки диска зрительного нерва, которые позволяют выявить мельчайшие изменения в его состоянии, прогрессирование и углубление экскавации диска при проведении исследования в динамике.

Для качественной и количественной оценки структурных изменений диска зрительного нерва и окружающей зоны сетчатки используются:

  • конфокальная сканирующая лазерная офтальмоскопия;
  • лазерная поляриметрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • гейдельбергская лазерная ретинотомография.

Несмотря на достаточно высокую точность каждого из перечисленных методов, на практике для динамического наблюдения одного и того же больного пользуются лишь каким-нибудь одним из них. Гониоскопия – глазное обследование, которое рассматривает переднюю часть глаза между роговицей и радужной оболочкой.

Безболезненное обследование показывает, является ли область, откуда вытекает жидкость из глаза (угол передней камеры), открытой или закрытой. Как правило, проводится во время обычного осмотра, в зависимости от возраста или высокого риска глаукомы.

Глаукома – глазное заболевание, которое вызывает слепоту, повреждая зрительный нерв. Если у вас глаукома, гониоскопия поможет врачу увидеть тип глаукомы. Если вы носите контактные линзы, снимите их перед проверкой и не надевайте обратно в течение часа после проверки или пока лекарство, используемое для онемения глаза, перестанет действовать.

Если во время осмотра понадобится расширение глаз, нужно договориться с кем-то, чтобы вас отвезли домой. Гониоскопия проводится, чтобы:

  1. Посмотреть на переднюю часть глаза на наличие глаукомы.
  2. Увидеть, является ли угол передней камеры глаза закрытым или открытым. Это помогает врачу увидеть тип глаукомы. Гониоскопия может обнаружить рубцевание или другие повреждения угла передней камеры.
  3. Лечить глаукому. Во время гониоскопии лазерный свет может быть направлен через специальную линзу в угол передней камеры. Лазерное лечение может понизить давление в глазу и помочь контролировать глаукому.
  4. Проверить врождённые дефекты, которые могут вызвать глаукому.

Гониоскопия проводится офтальмологом. Глазные капли вызывают онемение глаза, так что вы не почувствуете прикосновение линзы к глазу во время безболезненного исследования. В процессе гониоскопии могут попросить лечь или сидеть на стуле. Микроскоп (щелевая лампа) используется, чтобы посмотреть внутрь глаза.

Если сидите, то положите подбородок на фиксатор, а лоб расположите напротив опорной панели и будете смотреть прямо. Специальная линза устанавливается на переднюю часть глаза и узкий луч яркого света направляется в глаз. Врач смотрит через щелевую лампу на ширину угла передней камеры глаза. Обследование занимает меньше пяти минут.

Результаты

Нормальные:

  • Угол передней камеры является нормальным, широко открыт и не заблокирован.

Аномальные:

  • Угол передней камеры выглядит узким, есть щель или закрыт. Это означает, что угол частично или полностью закрыт, или существует риск, что угол закроется в будущем.

Частично или полностью заблокированный угол передней камеры может означать закрытоугольную глаукому. Существует много причин, по которым угол передней камеры может быть закрыт. Они включают рубцовую ткань, аномальные кровеносные сосуды, травма или инфекция и дополнительный цветной пигмент радужной оболочки.

Причины, по которым вы не можете проходить обследование или почему результаты могут быть бесполезны включают:

  • Вы не можете сидеть или лежать неподвижно во время обследования.
  • Аллергия на лекарственное средство, используемое для онемения глаз во время обследования.

Тест на глаукому дома

Конечно, регулярное посещение офтальмолога – это самый эффективный способ обнаружить глаукому на начальных этапах её развития. Но многих из нас так сильно затягивает в водоворот ежедневных обязанностей, что время посетить врача находится в самую последнюю очередь.

Как вовремя узнать, что нужна помощь профессионала? Как понять, что тянуть с визитом уже категорически нельзя? Для этого есть небольшой набор тестов, который позволит самостоятельно заметить проявления глаукомы.

Привычка зажмуриваться

Это тест на сравнительную проверку остроты зрения. Мы привыкли смотреть двумя глазами и из-за этого можем долго не замечать, когда функция одного из них снижается, поскольку хорошее зрение на другом долгое время компенсирует этот дефект.

Привычка иногда поочерёдно зажмуривать веки очень полезна в плане самодиагностики глазных болезней. Если Ваши глаза раньше видели примерно с одинаковой остротой, то появление резкой разницы между зрением на левом и правом глазу может указать на наличие проблемы, которая требует лечения у офтальмолога.

Следите «краем глаза»

Тест поможет Вам проверить своё боковое зрение, которое часто страдает при глаукоме.

  1. Один глаз закрываем, другим смотрим в одну точку прямо перед собой.
  2. Если открыт правый, то отводим вытянутую правую руку в сторону.
  3. Все пальцы собираем в кулак и оттопыриваем вертикально только указательный или указательный вместе со средними. Пальцы, которые «смотрят» в потолок, должны плотно соприкасаться друг с другом.
  4. Продолжаем смотреть прямо перед собой.
  5. Вытянутую правую руку медленно, параллельно полу, начинаем вести вперёд. Медленно считаем до трёх. На счёт «3» Вы уже сможете видеть свой указательный палец (можно нечётко), не отводя глаза от точки, на которой Вы зафиксировали взгляд перед собой.

    Важно: Следите, чтобы Вы случайно не повернули голову или глаз в сторону руки (в данном случае – вправо), иначе результат теста можно смело браковать – он выполнен неправильно.

Теперь также проверяем левую половину поля зрения правого глаза:

  • Смотрим прямо перед собой (в ту же точку). Левый глаз закрыт.
  • Также, как мы делали с правой рукой, отводим теперь в сторону левую руку. Указательный палец «смотрит» кончиком вверх.
  • Начинаем вести руку вперёд и медленно считать. Обычно палец появляется в поле зрения правого глаза примерно на счёт «5».

Точно таким же образом проверяем левый глаз. Результаты правого и левого глаз в норме должны быть сходными. Если Вы заметили разницу при нескольких тестированиях подряд стоит обратиться к офтальмологу.

То же нужно сделать, если заметили «пелену», мутную «плёнку» с какой-то стороны, которая никуда не исчезает даже после моргания и мешает Вам разглядеть предмет боковым зрением.

Взгляните на лампочку

Можно посмотреть на любой источник света, желательно не слишком яркий. Подойдет экран компьютера или тускловатая лампа. Важно: смотреть надо поочерёдно каждым глазом. И как обычно сравнивать результаты правого и левого между собой. Если вокруг источника света появился радужный ореол – стоит сходить к окулисту.

И ещё нюанс: тест может быть максимально информативным, если Вас периодически беспокоят необъяснимые боли в области глаза, которые могут сочетаться с головной болью или проявляться самостоятельно. Не смотрите на источник света долго!

Взгляните в зеркало

Этот тест сможет дать нужную информацию, если у Вас бывают болезненные ощущения в области глаза. Иногда можно заметить: выраженное покраснение глаза, расширение зрачка на стороне, где давление повышено. Но обычно такие внешние проявления встречаются уже при остром приступе глаукомы, когда дискомфорт и боль в глазу заставляют человека быстро обратиться к врачу, не отвлекаясь на другие домашние тесты.

Дотроньтесь до глаз

Прикасаться к ним нужно через закрытые веки и очень мягко, подушечками пальцев, без надавливания. Весь тест тоже основан на сравнении: правое и левое глазные яблоки наощупь должны быть одинаковой плотности. Ещё тест может помочь, если прощупать глазное яблоко в момент, когда возник необъяснимый дискомфорт или боль этой области.

Выраженное повышение давления внутри придаёт глазу почти каменистую плотность. Если Вы заметили разницу в тонусе левого и правого глаз при касании, найдите время для визита к офтальмологу. Однако помните, что всецело полагаться на домашние тесты нельзя.

Во-первых, потому что их проведение на дому не гарантирует обнаружение глаукомы на 100% (из-за индивидуальных особенностей течения болезни и из-за вероятности допущения ошибки в таком тесте во время проведения).

Во-вторых, симптомы повышенного давления, которые можно выявить при самостоятельном проведении тестов в домашних условиях, обычно возникают на более поздних стадиях заболевания. Поэтому всё же не забывайте о посещении офтальмолога.

Рекомендации для пациентов

Ответьте положительно или отрицательно на каждый вопрос.

  1. У вас эпизодически возникает «затуманивание» перед взором?
  2. Вам стало трудно «переключать» зрение с близкого на дальнее расстояние и наоборот?
  3. У вас возникает чувство тяжести в одном глазу (или в обоих сразу)?
  4. Вы эпизодически видите появление радужных кругов вокруг источника света?
  5. Ваши глаза стали повышенно утомляемы?
  6. У ваших родителей (или хотя бы у одного из них) была глаукома?
  7. Вас беспокоят тянущие, «выдавливающие» боли в глазах?
  8. Вы отмечаете сужение поля зрения?
  9. У вас стали возникать приступы болей в глазах, сочетающиеся с головными болями (если боль в одном глазу, то голова болит именно на этой стороне)?
  10. Приступы болей в глазах порой сопровождаются тошнотой или даже рвотой?

Если вы обнаруживаете у себя первые 4-5 признаков, описанных в тесте, то это вас непременно должно насторожить – похоже, что у вас уже имеются начальные проявления глаукомы. Конечно же, вам срочно необходимо измерить внутриглазное давление.

Однако, еще до посещения кабинета офтальмолога, вам уже следует снизить зрительные нагрузки (особенно, уменьшив в 2 раза время работы на компьютере и просмотра телепередач), начать вести более здоровый, более подвижный образ жизни – вспомните о необходимости бега трусцой на свежем воздухе, начните участвовать в подвижных играх, плавайте, бегайте на лыжах.

Изменение ритма жизни

Резко уменьшите (а еще лучше, полностью исключите) курение и алкоголизации. Вам нужно изменить и свой пищевой рацион, ограничив потребление соли, острой и жирной пищи и сделав акцент на свежие фрукты и овощи. Старайтесь не пить жидкость перед сном.

Ограничьте употребление крепкого чая и кофе. Пейте свежие морковные и свекольные соки. Неплохо также пить коктейли из морковного сока, смешанного в миксере с медом или молоком. Ешьте чернику. И хотя бы 3 раза в день делайте «гимнастику для глаз».

Если же вы обнаруживаете у себя все (или почти все) признаки, описанные в тесте, то это уже свидетельствует о том, что у вас, увы, имеется глаукома. Вам необходимо срочно обратиться на консультацию к офтальмологу.

При приступах глаукомы показан следующий настой: смешайте 75 г. адониса и 100 г. буквицы, затем 1 ст. ложку этого сбора положите с вечера в термос, залив это 200 г. кипятка, утром процедите и далее принимайте по 50 мл. за 30 мин. до еды 4 раза в день в течение 2 месяцев (неплохо добавлять к этому отвару 1-2 ст. ложки меда).


Источники: 10doctorov.ru, opervisus.ru, medmanual.ru, medweb.ru, medem.ru

Офтальмологические клиники

причины, симптомы, диагностика и лечение глаукомы

Термин глаукома подразумевает обширную группу заболеваний, которые характеризуются:

  • повышением внутриглазного давления (ВГД)
  • поражением головки зрительного нерва, а так же ганглионарных клеток сетчатки
  • сужением поля зрения

Глаукома может возникнуть независимо от возраста, но наиболее распространена в пожилом или старческом..

Глаукому считают одной из основных причин необратимой слепоты в Мире по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) .

Внутриглазная жидкость и пути ее оттока

Внутриглазная жидкость (далее ВГЖ) играет огромную роль в поддержке уровня внутриглазного давления. Является одним из источников питания внутриглазных структур (хрусталика, роговицы, трабекулярного аппарата, стекловидного тела).

Вырабатывается ВГЖ отростками цилиарного тела, расположенного позади радужки, и собирается в задней камере глаза. Далее большая часть жидкости, омывая хрусталик, оттекает через зрачок, поступает в переднюю камеру и проходит через глазную дренажную систему (трабекулу и шлеммов канал), которая находится в зоне угла передней галзной камеры. Из дренажной системы глаза ВГЖ попадает в выводящие коллекторы (выпускники), а затем в поверхностные вены склеры.

Таким путем оттекает около 85% внутриглазной жидкости, но существует и другой путь оттока, которым оттекает около 15%.

ВГЖ может выходить из глаза, просачиваясь через строму цилиарного тела и склеру в вены сосудистой оболочки и склеры. Такой путь оттока называется увеосклеральным.

Существует определенное равновесие между выработкой ВГЖ и ее оттоком. При нарушении этого равновесия изменяется уровень внутриглазного давления, что является предпосылкой к развитию глаукомы.

Причины и механизмы развития глаукомы

Глаукома является мультифакторным заболеванием, для развития которого необходим целый ряд причин (факторов риска):

  • наследственность
  • индивидуальные анатомические особенности или аномальное строения глаза
  • патология сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Различные сочетания этих факторов риска запускают механизм развития глаукомы, который можно представить в виде этапов:

  • усиление выработки внутриглазной жидкости и/или ухудшение ее оттока из полости глазного яблока;
  • увеличение внутриглазного давления (ВГД) выше толерантного (переносимого) для зрительного нерва;
  • ишемия (нарушение кровоснабжения) и гипоксия (нехватка кислорода) головки зрительного нерва;
  • развитие глаукомной оптической нейропатии с последующей
  • атрофией (гибелью) зрительного нерва.

Формы глаукомы

Различают следующие основные виды (формы) глаукомы:

  • врожденную глаукому:
  • первичная ранняя врожденная глаукома,
  • инфантильная врожденная глаукома,
  • ювенильная глаукома,
  • сочетанная врожденная глаукома
  • первичная глаукома взрослых:
  • первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) 

    мультифакторное заболевание, связанное с инволюционными и возрастными изменениями в глазу)

  • первичная закрытоугольная глаукома (ПЗУГ)

    (основная причина заболевания — закрытие угла передней камеры, где располагается дренажная система глаза, корнем радужки)

  • вторичная глаукома у взрослых:

    (последствие других глазных или соматических заболеваний, при котором происходит вовлечение структур, участвующих в продукции или оттоке ВГЖ)

Симптомы глаукомы

Преимущественно глаукома протекает бессимптомно, а пациент отмечает снижение зрения, когда уже 50% волокон зрительного нерва повреждено безвозвратно.

Неспецифическими симптомами глаукомы являются:

  • затуманивание зрения
  • боль
  • резь
  • ощущение тяжести в глазах
  • сужение поля зрения
  • ухудшение зрения в темное время суток
  • «радужные круги» перед глазами при взгляде на источник света

Неспецифичными эти симптомы называются потому, что могут быть свойственны другим офтальмологическим заболеваниям.
При закрытоугольной форме глаукомы и возникновении острого приступа симптоматика выраженная: резкая боль в глазу, головная боль, покраснение глаза, тошнота, рвота.

Но при появлении любых из перечисленных выше симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика глаукомы

Для постановки диагноза глаукома и определения способа лечения глаукомы необходимо проведение тщательного диагностического обследования, которое должно включать в себя:

  • визометрию (определение остроты зрения)
  • рефрактометрию (определение оптической силы глаза – рефракции)
  • периметрию (определение периферического зрения)
  • тонометрию (определение внутриглазного давления)
  • биометрию (определение глубины передней камеры, толщины хрусталика, длины глаза)
  • биомикроскопию (исследование тканей и сред глаза с помощью щелевой лампы)
  • гониоскопию (исследование строения угла передней камеры)
  • офтальмоскопию (исследование глазного дна с оценкой состояния зрительного нерва и сетчатки)

Лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.

Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.

При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.

Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:

непроникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.

Преимущества данной операции:

  • безболезненность
  • местная капельная анестезия
  • атравматичность
  • осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)

Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.

проникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

— с имплантацией клапана

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.

Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.

Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.

В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.

Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о