Диплопия это что – это офтальмологическая патология. Причины, разновидности, методы лечения диплопии

Содержание

Диплопия — что это такое? — Симптомы

Диплопия симптомыДиплопия представляет собой расстройство зрения, при котором в результате отклонения зрительной оси одного из глазных яблок в конечном пункте зрительного анализатора, в коре затылочной доли головного мозга, формируется удвоенное изображение.

На самом деле диплопия возникает в том случае, когда фокус изображения рассматриваемого предмета оказывается не на центральной ямке сетчатки пораженного глаза, а на любом другом ее участке.

Классификация

В зависимости от того, вызывается ли это нарушение поражением только одного глазного яблока или становится расстройством зрения двумя глазами, различают:

  •  монокулярную диплопию – редкий вариант расстройства, развивающийся на фоне травмы глаза с отрывом радужки, образованием двух ложных зрачков или подвывихом хрусталика. При такой диплопии даже при закрывании непораженного глаза двоение предметов не исчезает
  •  бинокулярную диплопию – частый вариант расстройства, возникающий на фоне поражения глазодвигательных мышц, патологии тканей, окружающих глаз (гематомы, нагноения ретробульбарной клетчатки), заболеваний нервной системы

В этом случае диплопия исчезает, как только один глаз будет включен из акта зрения (закрыт рукой или зажмурен)

Причины возникновения

Все состояния, которые могут потенциально приводить к развитию диплопии, специалисты-офтальмологи и невропатологи разделяют на:

  •  нарушения, возникающие в работе центрального звена зрительного анализатора – патологические процессы, затрагивающие кору головного мозга и проводящие пути зрительного нерва
  •  нарушения тонуса мышц, обеспечивающих содружественную работу глазных яблок – эти состояния могут приводить к смещению одного глаза в сторону от центральной оси или к изменению его подвижности
  •  патологические процессы, возникающие в глазнице – они приводят к изменению нормального положения глазного яблока
  •  травмы глаза.

Среди всех этих причин чаще всего диплопию провоцируют нейрогенные и мышечные заболевания, приводящие к развитию пареза или паралича глазодвигательных нервов – в этом случае нарушается содружественное и согласованное движение глаз.

К таким болезням относятся глазная миастения (выраженная мышечная слабость) или рассеянный склероз (патология, при которой разрушение нормального строение нервного волокна нарушает нормальную передачу нервного импульса по волокнам нервов).

Значительно реже диплопия может развиваться на фоне:


  •  травм лицевого черепа, которые сопровождаются переломом нижней стенки глазницы и сопутствующим ущемлением глазодвигательных мышц
  •  опухолевых процессов, локализованных в области лицевого черепа и сопровождающихся прорастанием стенок глазницы, ограничением подвижности, а затем и полной фиксацией глаза на стороне поражения
  •  травм головы, осложненных повреждением глазодвигательного нерва
  •  нарушения строения и патологии сосудов (аневризм внутренней сонной артерии), приводящих к ущемлению глазодвигательного нерва
  •  заболеваний мягких тканей глазницы – гематом, нагноений

Кроме того, необходимо помнить, что появление признаков диплопии может свидетельствовать о поражении структур ствола головного мозга – отделов, в которых располагаются ядра черепно-мозговых нервов, отвечающих за движения глаз.

В этом случае необходимо проведение комплексного обследования, которое позволит подтвердить или опровергнуть наличие у пациента инфекций, поражающих ЦНС (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк, ботулизм), опухолей ствола мозга, различных интоксикаций (в том числе лекарственной и алкогольной).

Возможно развитие диплопии (двоения зрения) на фоне тяжелого течения эндокринных заболеваний – тиреотоксикоза и сахарного диабета.

Преходящая диплопия может быть одним из симптомов истерии, истерического психоза и других психических заболеваний.

Симптомы заболевания

диплопия симптомы

Самыми частыми жалобами, которые и заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью, становятся:


  •  двоение в глазах – стойкое, не проходящее в течение значительного периода времени
  •  развитие выраженного и продолжительного головокружения
  •  нарушение нормальной ориентации в пространстве, вследствие невозможности оценить правильно расположение предметов

В зависимости от того, как именно нарушается бинокулярное зрение, врач может сделать предположение о том, какая именно из групп глазодвигательных мышц поражается у больного:

  •  при поражении прямых мышц предметы располагаются параллельно
  •  при поражении косых мышц предметы располагаются друг над другом

В процессе осмотра больного всегда обнаруживается отклонение глаза в сторону здоровых, нормально функционирующих мышц (в сторону от пораженной). Также обнаруживается выраженное ограничение или полное отсутствие движения глазного яблока в сторону повреждения, а также вынужденное положение головы или ее поворот в сторону поражения, помогающие избавиться от двоения или уменьшить его.

Заболевания, при которых возможно поражение ЦНС, также могут сопровождаться диплопией, но в этом случае нарушения бинокулярного зрения четко вписывается в клиническую картину заболевания – при ботулизме этот симптом возникает одним из первых проявлений инфекции, тогда как у пациентов, страдающих краснухой, дифтерией и паротитом – только при тяжелом течении и в разгар болезни.

Лечение диплопии

Современные возможности лечения диплопии зависят от своевременного распознавания этого состояния и эффективной терапии заболеваний, симптомом которых она стала.

При выявлении инфекций центральной нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, менингит) развитие диплопии является тревожным признаком и пациент должен быть немедленного госпитализирован в инфекционное отделение для уточнения диагноза и назначения необходимого лечения.

При травмах головы (непосредственно лицевого черепа) больной нуждается в госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или нейрохирургии многопрофильного стационара, тогда как при подозрении на перелом основания черепа – в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

В тех случаях, когда диплопия развивается после травмы глаз или при точном диагнозе поражения глазодвигательных мышц, вопрос о месте и возможностях лечения должен решать окулист или невропатолог – могут потребоваться госпитализация в офтальмологическое или неврологическое отделение, или амбулаторное лечение у врачей указанных специальностей.

Каждому человеку, у которого возникла диплопия, и его близким нужно помнить о том, что этот, казалось бы, неопасный симптом может быть первым признаком тяжелого заболевания или травмы организма.

Поэтому пациенту необходима немедленная консультация квалифицированного врача и проведение комплекса дополнительных исследований, которые помогут уточнить характер диплопии и причин ее развития – только после этого возможно назначение лечения.

Причины диплопии

Причиной заболевания обычно бывают разные патологии центральных отделов зрительного анализатора и нарушения мышечного равновесия. Они появляются при ослаблении функций пораженных мышц глаз, в результате чего глаз смещается в сторону или имеет ограниченную подвижность. Также причиной диплопии бывают патологические процессы в самой глазнице.

Чаще всего диплопию вызывает ослабление или полный паралич глазодвигательных мышц, который нарушает согласованные движения глазных яблок. Такая потеря согласования движений может быть при поражении мышц, отвечающих за движения глазного яблока или же в результате повреждения нервов, управляющих этими мышцами.

Кроме того, могут быть следующие причины диплопии:

    • травмы орбиты, которые образуются при ущемлении мышцы глаза и переломе нижней стенки глазницы;
    • заболевания полости глазницы, приводящие к смещениям глазного яблока;
    • гематомы и опухоли, которые ограничивают движения глазного яблока или вызывают его неподвижность;
    • аневризма (выпячивание стенки артерии) внутренней сонной артерии, при которой сжимается глазодвигательный нерв;
    • поражение глазодвигательного нерва в результате травмы головы.

Причиной диплопии могут быть болезни неврологического происхождения, например, внутричерепные опухолевые процессы или туберкулезный менингит. Данное расстройство зрения бывает одним из симптомов алкогольной или медикаментозной интоксикации, сахарного диабета, рассеянного склероза, тиреотоксикоза, ботулизма. Иногда диплопия развивается после травмы или хирургической операции на головном мозге, хирургического лечения отслойки сетчатки, катаракты, косоглазия. Встречаются случаи появления болезни при психоневрозах, приступах истерии.

Симптомы заболевания

Основными признаками диплопии можно назвать следующие:

    • двоение в глазах;
    • трудности с определением расположения предметов;
    • частые головокружения.

Симптоматика заболевания зависит в основном от расположения патологического процесса. Если болезнь поразила косые мышцы, то двоение располагает изображение предметов один над другим. В случае поражения прямых мышц, появляется параллельное двоение. Диплопия характеризуется разной степенью отклонения глаза в сторону, противоположную от пораженной мышцы. В результате это проявляется ограничением или отсутствием движений глазного яблока в сторону пораженной мышцы. Часто для того, чтобы избавиться от двоения, человек наклоняет или поворачивает голову в сторону поражения.

Два изображения одного предмета, которые появляются при диплопии, отличаются по яркости и контрастности. Одно из них немного смещается по горизонтали и вертикали, располагается под углом ко второму.

Виды диплопии

Данное заболевание делится на бинокулярную диплопию и монокулярную диплопию.

В большинстве случаев встречается бинокулярная диплопия. При данном виде патологии нарушается параллельность зрительных осей глаз. Они сдвигаются, и больной видит двойное изображение предметов. При этом бинокулярная диплопия бывает разной формы. Чаще всего диагностируют сенсорную, моторную или смешанную, временную или постоянную, орбитальную, нейропаралитическую формы.

В редких случаях у больного развивается монокулярная диплопия. При данном виде заболевания нарушения изображения появляются и при зрении одним глазом. Это происходит в результате проекции изображения предметов на два разных участка сетчатки одного глаза одновременно. Причиной монокулярной диплопии обычно бывает частичное помутнение или подвывих хрусталика глаза. Кроме того, способствовать появлению данной патологии могут такие болезни, как поликория (врожденное патологическое строение радужки с несколькими отверстиями) или иридодиализ (травма глаза, при которой радужная оболочка отрывается от реснитчатого тела).

Существуют следующие формы монокулярной диплопии:


    • рефракционная – наиболее часто встречающаяся и самая легкая форма; хорошо корригируется очками и контактными линзами;
    • аберрационная – появляется из-за неровности хрусталика или роговицы; ее причиной бывают заболевания глаз, вызывающие колобома (отсутствие определенной глазной ткани) и помутнения хрусталика, нарушения сферичности роговицы;
    • пупиллярная – появляется в результате наличия в радужке дополнительных отверстий;
    • ретинальная – следствие искажения рельефа и нарушения сферичности сетчатки при воспалительных, сосудистых и дистрофических болезнях глаз;
    • неврогенная – наименее понятная форма болезни, которая представляет собой функциональное расстройство и встречается при истерии, эндокринных заболеваниях, менингитах, энцефалитах.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика диплопии

Основной предпосылкой для постановки диагноза «диплопия» являются жалобы больного на двоение в глазах. Специалист при осмотре проводит специальный тестовый контроль зрения больного, при его направленном взгляде на перемещающийся источник света. После этого врач наносит на карту координаты получаемых изображений. Это дает возможность определить пораженную глазную мышцу.

В современной медицине все чаще используется такой метод установления поврежденной глазной мышцы, как коордиметрия при помощи офтальмокоордиметра.

Кроме того, в диагностике диплопии используют специальный Кавер-тест. С его помощью оценивают состояние положения и подвижности век.

Дополнительно исследуют конъюнктиву глазных яблок, цветоощущение, рефракцию (преломляющая сила глаза), остроту зрения.

Способ лечения диплопии зависит от причины заболевания. При офтальмологической, инфекционной или неврологической причине, терапия в первую очередь направлена на лечение основной болезни.

Лечение диплопии, как основного заболевания, проводит невропатолог или нейрохирург.

Если патология возникла вследствие травмы, необходимо хирургическое вмешательство. Обычно хирург-офтальмолог делает резекцию (удаление части органа) или пластику мышц глаза. Такие операции проводятся не ранее шести месяцев после травмы.

Часто лечение диплопии подразумевает оптическую коррекцию зрения. Для этого используют призматические очки, значительно улучшающие четкость зрения человека.

В комплексном лечении диплопии эффективно применяют специальные упражнения, которые расширяют поле зрения, восстанавливают функции бинокулярного зрения. Некоторые из таких упражнений выполняются на специальных приборах.

Виды диплопии

Существует 4 типа диплопии, в том числе:

1. Бинокулярная. Больной смотрит на предмет обоими глазами, но картинка не отображается нормально вследствие изменения зрительной оси одного органа зрения.

2. Монокулярная. Пациент смотрит на предмет только одним глазом, но при этом изображение появляется на двух областях сетчатой оболочки. Нередко это явление сопровождает катаракту, поликорию, иридоциклиты.

3. Паралитическая. Протекает на фоне паралича глазодвигательной мышцы.

4. Перекрестная. Доставляет больному сильные неудобства. Изображение передается в виде картинки с перекрещенными предметами.

Причины диплопии

Двоение объектов в поле зрения развивается в том случае, если глаз не способен перемещаться нормально. Это и обуславливает двоение картинки.

Причины диплопии

В большинстве случаев диплопия появляется при поражении глазных мышц, болезнях нервной ткани, которая обеспечивает иннервацию глазодвигательной мышц.

Иногда диплопия диагностируется при травмах орбиты глаза, значительных по объему геморрагиях в структуры глаза, что может ограничить движение глазного яблока. Диплопия может носить и вторичный характер, например, при травмах черепной коробки.

Нередко диплопия сопутствует сахарному диабету (вторичная диплопия). Обычно при правильной коррекции диабета патологические явления самостоятельно исчезают, но во многих случаях периодически появляются вновь.

Риск появления диплопии довольно высок при такой болезни, как аневризма сонной артерии. Аневризма способна подвергать компрессии глазодвигательный нерв, что и приводит к двоению предметов. Аналогичные явления наблюдаются при сдавливании нерва отеком, развивающимся на фоне тиреотоксикоза.

Диплопия из-за поражения глазного нерва может наступать и при инфекционных поражениях — при туберкулезе, краснухе, паротите, дифтерии, столбняке. Внутричерепные новообразования, опухоли также могут сдавливать нервные корешки и приводить к диплопии.

Регистрируются также случаи двоения предметов при превышении дозировки введения ботулотоксина. Препараты ботулотоксина применяются для устранения морщин.

Если в зону морщины, локализующейся на надбровье, ввести слишком высокую дозу препарата, может появиться двоение предметов. Это происходит вследствие нарушения нервной и мышечной проводимости, но после соответствующего лечения и очищения крови состояние может улучшиться.

Симптомы диплопии

Здоровый человек смотрит обоими глазами и видит один предмет. Таким образом, при отсутствии дефектов зрения в головном мозге образуется одна картинка. Если у больного развивается диплопия, то у человека в поле зрения имеется два одинаковых изображения одной и той же картинки.

При этом картинка, как правило, имеет четкие контуры, без каких-либо искажений. Некоторые виды диплопии могут давать расплывчатое изображение, но в этом случае патология сочетается с другими нарушениями зрения.

Больной сразу же обращает внимание на такой симптом, так как не заметить его просто невозможно. Восстановить зрение человек пытается, закрывая второй глаз.

Диагностика

С ходе сбора анамнеза пациент описывает жалобы на диплопию. Врач-офтальмолог же должен назначить ряд исследований для выявления ее причины. Чтобы правильно провести диагностику, требуется выполнение 2-х основных обследований — коордиметрии и провоцирования диплопии.

Для проведения коордиметрии области обзора глаз должны быть поделены с применением специальных зеленых и красных фильтров. Если такие приспособления накладываются, то картинка исчезает. Таким образом и определяется, как объект фиксируется обоими глазами.

Для выполнения метода коордиметрии необходим экран, а также очки с цветными линзами и фонари тех же оттенков. Пациент должен находиться в полумраке. К стене крепится экран с расчерченными квадратами (5*5 см.). Общий размер экрана — 2*2 м.

В его центральной части выделяют 9 пометок, причем их расположение должно быть соответственным работе глазодвигательных мышц.

Испытуемый располагается в одном метре от экрана и надевает очки. Далее он смотрит на экран, а голова должна оставаться в фиксированном положении, глаза — напротив центральной зоны экрана.

диплопия 3

Для определения функции правого глаза пациент берет фонарик с красным свечением, а очки с красной линзой закрывают правый глаз.

При помощи зеленого фонаря врач высвечивает девять отметок на экране, больной же должен показать точки света своим фонариком.

Фонарик, который находится в руках у пациента, не различим из-за закрытия глаза красной линзой. В связи с этим хорошо заметен лишь зеленый фонарь врача.

При диплопии пятна света совмещаются, и офтальмолог помечает неточности на таком же экране, только представленном на бумаге в уменьшенном виде. Аналогично обследуется и второй глаз пациента. Все результаты обобщаются и анализируются в сводной таблице.

Если работа глазных мышц нарушена, то поля зрения изменяются и точки на экране сильно смещаются. Там, где поражена мышца, поле становится значительно короче. При этом здоровая мышца пытается уравновесить баланс, вследствие чего даже с ее стороны ощущаются патологические изменения.

Метод провоцирования диплопии заключается в оценке картинки и выполняется также с использованием цветных стекол. Красное стекло приспосабливается к правому глазу, а вторым глазом больной определяет характер положения картинки.

Затем исследование повторяется с другой стороны, в результате чего выявляется, в каком органе зрения возникает диплопия.

Для выполнения обследования нужен экран 1,5*1,5 м. с вырезанными тонкими щелями, которые находятся на некотором расстоянии друг от друга. Под этими щелями располагаются лампы, регулирующиеся дистанционно.

В полумраке пациент садится на 50 см от экрана, а взгляд подводит к примерному центру экрана. После предварительного выяснения, какой глаз «виновен» в диплопии на этот орган зрения крепится красное стекло.

Попеременно лампочки загораются. При этом пациент может визуализировать красную и белую полоску через щели в экране. Местонахождение красной полосы он помечает при помощи мела. Таким образом получается 9 отметок, между которыми измеряется расстояние, а данные вносятся в компьютер или на бумагу.

Есть еще один способ выявления диплопии — при помощи лампочек. Мелькание лучом фонаря в пределах видимости пациента позволяет определить, какое количество светящихся точек он видит.

Если больной отмечает 2 точки, то он должен подробнее описать их расположение и расстояние между ними. Это необходимо для диагностирования характера поражения мышцы и ее локализации.

Лечение диплопии

Диплопию нужно лечить обязательно, так как она причиняет сильные неудобства в жизни больного. Для терапии применяют различные методы, позволяющие устранить или скорректировать основную патологию — причину диплопии.

Чаще всего для лечения привлекаются невропатолог, офтальмолог, так как по большей части диплопия — следствие поражения глазных нервов.

Явления диплопии можно значительно уменьшить, если использовать методики призматической коррекции. С этой целью подбираются особые очки, которые будут индивидуально подходить больному. К сожалению, есть и отрицательные стороны такого лечение — например, падение остроты зрения.

Именно поэтому диплопию у детей не стоит корректировать при помощи призматических очков, либо параллельно использовать дополнительные способы повышения зрительной функции. Иногда пациентам рекомендуют специальные очки со смещенным центром, которые улучшают видимость предметов.

Есть и особые упражнения, которые назначаются с целью повышения зрения у пациента с диплопией, а также для укрепления тканей глаза. Большинство из них свободно выполняются в домашних условиях.

Вот одно из них: человек находится в метре от светлой стены, на которой приспосабливается листочек с темной полосой. Больной должен подобрать положение головы, в котором эта полоска будет отображаться четко и в единичном количестве. Затем человек фокусирует зрение на полоске и плавно крутит головой в стороны.

Следует постараться сделать так, чтобы полоска как можно дольше оставалась единичной.

Подобное упражнение довольно эффективно при выполнении его хотя бы 2 раза в сутки, но подходит лишь пациентам с частичной диплопией.

Так, сенсорная диплопия требует совершенно иного типа занятий. Больной должен зрительно соединять в одно целое две расположенных в пределах обзора картинки. При этом такие изображения должны быть на малом расстоянии между собой. При повторении упражнения это расстояние постепенно увеличивается.

Хирургическая коррекция патологии

Существуют и методы хирургической коррекции патологии, которые рекомендуются при отсутствии результатов от других способов лечения. К ним относится рецессия глазной мышцы, в ходе которой мышца передвигается назад, а пресеченная фасция пришивается к склере.

Еще один вид операции — резекция мышцы, которая направлена на сокращение ее длины для компенсации работы пораженной мышцы.


Что такое диплопия: причины и лечение двоения в глазах

Диплопия – это раздваивание изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного из глаз. К возникновению подобного состояния способны приводить различные заболевания, чаще поражающие нервную систему и сам орган зрения.

Коррекция отклонения осуществляется посредством лечения основного недуга в сочетании с выполнением специальных упражнений, направленных на улучшение функций глазодвигательного аппарата.

  • 1. Причины
  • 2. Лечение
    • 2.1. Терапия заболеваний, провоцирующих диплопию
      • 2.1.1. Нейроинфекция
      • 2.1.2. Инсульт
      • 2.1.3. Черепно-мозговые травмы
      • 2.1.4. Рассеянный склероз
      • 2.1.5. Миастения
      • 2.1.6. Внутричерепные неопластические процессы
      • 2.1.7. Обострение шейного остеохондроза
      • 2.1.8. Катаракта
    • 2.2. Призматическая коррекция
    • 2.3. Функциональное лечение
    • 2.4. Хирургическое вмешательство
    • 2.5. Подавление второго изображения
    • 2.6. Особенности коррекции при некоторых клинических формах
    • 2.7. Народные средства

Причины

Причины возникновения диплопии достаточно разнообразны и включают в себя:

  • черепно-мозговые травмы,
  • оперативные вмешательства на головном мозге,
  • операции по поводу косоглазия (двоение перед глазами в этом случае может проявляться и при успешном исходе),
  • последствия оперативного лечения отслойки сетчатки (лечение требуется на максимально ранней стадии, когда заболевание проявляется эпизодическим появлением ‘молний’ в глазах),
  • различные патологии офтальмологической, неврологической или инфекционной природы,
  • нарушение попадания света на сетчатку при катаракте (при одностороннем поражении формируется монокулярная диплопия).

Заболевания, вызывающие диплопию: параличи и парезы глазодвигательных мышц центрального генеза, связанные с травматическими поражениями головного мозга, нейрохирургическими операциями, сосудистой патологией и нейроинфекциями. Чаще встречаются парезы отводящего нерва, реже – глазодвигательного и блоковидного. Парез отводящего нерва обычно полный, глазодвигательного – парциальный, частичный. Парез блоковидного нерва дает двоение в глазах нечасто, в большей степени частичное – при взгляде вверх и в сторону здорового глаза.

Генерализованные нарушения, которые могут стать причиной двоения в глазах, описаны в таблице:

ЗаболеваниеКомментарии
МиастенияНаходится на первом месте среди заболеваний, вызывающих диплопию. Причиной является аутоиммунное поражение вилочковой железы с последующим развитием генерализованной мышечной слабости. Диплопия проявляется как при офтальмологической форме недуга, так и при генерализованной
Надъядерная прогрессирующая офтальмоплегияПрогрессирующая мышечная дистрофия
Рассеянный склерозДля заболевания характерно формирование очагов демиелинизации нервных волокон и, как следствие, нарушение множества функций. В основе патологического процесса лежит иммунное воспаление. Явлению демиелинизации предшествует нарушение гематоэнцефалического барьера и каскад иммунных реакций и биохимических нарушений: гиперпродукция интерлейкинов и активация иммунных клеток, имеющих тропность к антигенам миелина
Острые нарушения мозгового кровообращенияДвоение в глазах, являющееся результатом инсульта, может иметь различную степень выраженности и устойчивости. В ряде случаев симптом регрессирует по мере восстановления функции пораженного участка нервной ткани. В случае восстановления одиночного видения в течение суток речь идет о преходящей ишемии головного мозга – транзиторной ишемической атаке
Вертебробазилярный синдром, развивающийся на фоне обострения остеохондроза шейного отдела позвоночникаСостояние ведет к нарушению гемодинамики в бассейне позвоночной артерии. При этом нередко наблюдается ухудшение зрения: изображение видимых предметов расплывается, иногда двоится в глазах, как при взгляде вдаль, так и вблизи. Одновременно с нарушениями зрения кружится и болит голова

Периферический генез поражения глазодвигательных механизмов наблюдается в случаях:

  • эндокринной миопатии, обусловленной дисбалансом тиреоидных гормонов,
  • травматизации непосредственно глазодвигательных мышц, в том числе при повреждении верхней косой.

Смещение глазного яблока наиболее ярко выражено при так называемом взрывном переломе глазницы, когда орбитальное давление резко возрастает под действием ударной волны. В этом случае в первую очередь проламывается нижняя стенка орбиты, поскольку она более тонкая.

Сенсорная диплопия манифестирует, как правило, в период формирования косоглазия при нарушении симметричного положения глазных яблок. Изображение предмета в одном из глаз в этом случае попадает не на центральную ямку сетчатки, а рядом с ней. У детей быстро включается механизм функционального подавления второго изображения: с его исчезновением пропадает и диплопия.

При развитии косоглазия в более позднем возрасте двоение в глазах сохраняется на продолжительный период и выражено сильнее. Сенсорная диплопия способна развиваться и после оперативного вмешательства по поводу косоглазия, когда механизм, обеспечивающий бификсацию, только начинает действовать.

Отличие сенсорной диплопии от моторной формы аномалии заключается в том, что относительное положение двух изображений объекта одинаково во всех областях поля зрения. Вынужденный поворот головы, играющий при моторной диплопии роль компенсаторного механизма, при сенсорной диплопии отсутствует, поскольку подвижность обоих глаз сохранена, и при повороте головы местоположение изображения не изменяется.

Лечение

В случае если диплопия является следствием какой-либо из соматических патологий, осуществляется лечение основного заболевания.

Наиболее часто синдром бывает вызван неврологическими нарушениями, поэтому пациент лечится у невропатолога и нейрохирурга. Если причина имеет отношение к орбите, в терапии участвуют офтальмолог или офтальмохирург.

Терапия заболеваний, провоцирующих диплопию

Тактика при ведении заболеваний, вызывающих диплопию, зависит от специфики патологии – происхождения и патогенеза.

Нейроинфекция

На первом месте по значимости при лечении нейроинфекции стоит этиотропная терапия. В зависимости от инфекционного агента, вызвавшего заболевание, она может быть:

  • антибактериальной,
  • противовирусной,
  • противогрибковой.

По мере разрешения воспалительного очага происходит восстановление нарушенных функций центральной нервной системы.

Инсульт

Для восстановления активности пораженных ишемией нейронов применяются вазоактивные нейропротекторные антиоксидантные препараты:

Название

Действие

Кавинтон (Винпоцетин)

Положительно влияет на кровоснабжение мозга и метаболизм нервной ткани. Результатом применения является активизация потребления нервными клетками глюкозы и кислорода, что приводит к устойчивости нервных клеток по отношению к гипоксии. Препарат имеет антиоксидантное действие, снижает агрегацию тромбоцитов, увеличивает способность эритроцитов к деформации, что благотворно влияет на микроциркуляцию в церебральных сосудах.

Увеличивает объем церебрального кровотока, что сказывается в первую очередь на ишемизированных участках нервной ткани с низкой перфузией

Мексидол

Характеризуется антигипоксическим, мембранопротективным и ноотропным действиями. Повышает резистентность организма к воздействию гипоксии.

Благотворно влияет на метаболизм нервной ткани, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, снижает агрегацию тромбоцитов, стабилизирует мембраны кровяных клеток

Церебролизин

Характеризуется органоспецифическим действием на центральную нервную систему, обеспечивает регуляцию метаболизма, протекцию нервных клеток, активизирует трофику нервной ткани. Оказывает ноотропное действие. Активизирует внутриклеточный синтез белка в головном мозге

Черепно-мозговые травмы

В зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы назначаются:

  • дегидратационная терапия,
  • сосудистые ноотропные, нейропротекторные, метаболические препараты,
  • витаминотерапия,
  • охранительный режим.

В отдельных случаях показано стационарное лечение. При проникающих травмах и образовании внутричерепной гематомы рекомендовано нейрохирургическое вмешательство.

Рассеянный склероз

Положительный результат достигнут при использовании бета-интерферона, проявляющего противовоспалительную и иммуномодулирующую активность. При ремиттирующей форме рассеянного склероза эффективной является иммунокоррекция при помощи глюкокортикостероидов.

В условиях стационара возможно назначение иммуносупрессоров: Азатиоприна, Циклофосфана. Применяется и плазмаферез.

Миастения

Наиболее распространенным препаратом для базисной терапии миастении является Калимин, эффективный в индивидуально подобранной дозе.

Параллельно проводится иммунокоррекция при помощи глюкокортикостероидов.

Внутричерепные неопластические процессы

Специфика лечения объемных образований головного мозга зависит от гистологического состава опухоли, стадии развития, общего состояния пациента.

В разных случаях применяются:

  • резекция или полное удаление новообразований,
  • химиотерапия,
  • паллиативное лечение.
Обострение шейного остеохондроза

Важной частью лечения при шейном остеохондрозе является ортопедический режим, способствующий восстановлению адекватного кровотока в вертебробазилярном бассейне.

Воротник Шанца

Широко используется и вазоактивная терапия.

Случаи, сопровождающиеся выраженной симптоматикой, лечатся в отделении неврологии.

Катаракта

С целью замедления прогрессирования заболевания назначается консервативная терапия. При выраженных нарушениях зрения рекомендуется оперативное лечение (удаление хрусталика с замещением его искусственным аналогом).

Призматическая коррекция

Призматическая коррекция достигается при помощи специальных очков, имеющих призматическое действие, или пластиковых френелевских призм.

Призматические очки назначаются и изготавливается совместно с очками, сглаживающим аметропию. Френелевские призмы производятся из стандартных заготовок в кабинете врача: вырезаются по форме оправы и после смачивания водой приклеиваются к задней поверхности очков пациента.

Призматические очки

Если двоение в глазах компенсируется призмой до 12 призматических диоптрий (по 6 на каждый глаз), больному назначается ношение обычных очков с призматическим действием.

Стеклянные призмы большой силы тяжелы и неудобны. В этом случае применяются френелевские, имеющие силу до 20 призматических диоптрий.

Целесообразно постепенно снижать силу призматической коррекции вплоть до полной ее отмены, особенно у детей. Такое лечение должно сочетаться с активной функциональной терапией, направленной на развитие фузионной способности и увеличение фузионного резерва.

Френелевские призмы

Если диплопия сочетается с высокой аметропией (например, при отсутствии хрусталика), призматического эффекта можно достичь путем децентрации линз в очках. Коррекция при помощи призм устраняет двоение в основных направлениях взгляда: прямо перед собой и вниз, под ноги.

Функциональное лечение

Подразумевает выполнение комплекса упражнений – ортоптических и диплоптических, действие которых направлено на восстановление фузионной способности, функции бинокулярного зрения и развитие фузионных резервов.

Синоптофор

Используется метод бинокулярных последовательных образов по Кащенко при помощи синоптофора, офтальмокомпенсатора, цветотеста и других приборов и методик.

Офтальмокомпенсатор

Комплекс упражнений, помогающих при диплопии, описан в таблице:

НазначениеОписание
Коррекция частичной моторной диплопииКомплекс упражнений способствует расширению области одиночного видения, особенно при диплопии моторного происхождения. Упражнение следует выполнять при достаточном освещении. Пациент усаживается на расстоянии 1 м перед однотонно окрашенной стеной. На уровне его глаз прикрепляется белый лист с нанесенной на него вертикальной полосой черного цвета, имеющей длину 10 см и ширину 1 см. Пациент должен найти положение головы, при котором полоса не раздваивается, видится слитно, а двойное зрение исчезает. После этого он начинает поворачивать голову вверх, вниз и в стороны до возникновения раздвоения, стараясь каждый раз как можно дольше сохранять одиночное изображение полосы. Упражнение выполняется трижды в день на протяжении 3-5 минут на каждый подход
Коррекция сенсорной диплопииПри сенсорной диплопии выраженный эффект заметен от упражнений на слияние двойных изображений в пространстве. Пациент выбирает для фиксации любой из хорошо видимых объектов и пытается слить его изображения в одно. Сначала объект располагают на расстоянии 50-100 сантиметров, позже постепенно увеличивают. По мере достижения определенных успехов полезно выполнять аналогичное упражнение с использованием предметов, имеющих меньшие размеры, сохраняя при этом последовательность смены состояний
Расширение поля одиночного виденияПеред глазом пациента (желательно лучше видящим) устанавливается стекло красного цвета. Через него человек с расстояния 1 м смотрит на точечный источник света сквозь круглое отверстие в ширме, имеющее диаметр 1 см. Если ему видна одна лампочка, его просят отойти назад до возникновения раздвоения источника света. Если он видит две лампы, то ему следует приблизиться к источнику света до слияния изображений. Упражнение заключается в том, чтобы отдаляться постепенно от положения слияния изображения до появления раздвоения, а затем вновь приближаться. Отдаление и приближение к источнику света повторяют несколько раз. При этом пациент старается как можно дольше видеть одно изображение. Область видения одиночного изображения постепенно расширяется. Появление хотя бы неустойчивого слияния уже считается успехом. При достижении такого результата рекомендуется выполнять и другие упражнения для расширения поля одиночного видения

Хирургическое вмешательство

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • высокая степень отклонения изображения при диплопии,
  • отсутствие ожидаемого эффекта от призматической коррекции и общего функционального лечения.

В случае наличия у пациента вертикального и расходящегося косоглазия прибегают к рецессии и резекции мышц. При сходящемся косоглазии выполняют дополнительно пластику внешней прямой мышцы глаза. При травматическом происхождении аномалии или в случае если ее причиной явилось основное заболевание, оперативное вмешательство должно быть назначено не ранее чем через полгода после спровоцировавшего диплопию события.

Оперативное лечение не производится, если в нормальном, привычном положении глаз изображение не раздваивается и симметричное положение глаз сохраняется, а двоение возникает только в крайних отведениях взора (верхнем, нижнем или одном из боковых).

Подавление второго изображения

Этот способ представляет собой разновидность сенсорной адаптации. Такой способ коррекции нередко пациенты осваивают самостоятельно, чаще при сенсорной диплопии. При моторной форме аномалии подавление наступает труднее, особенно если имеется частичное слияние изображений.

В ситуации, когда возможности функционального восстановительного лечения исчерпаны и устойчивый результат не достигнут, врач должен помочь пациенту научиться игнорировать второе изображение. Для этого используются разъяснительные беседы, иногда одно из стекол на очках заклеивают пластырем или назначают призмы с основанием, направленным в обратную сторону, чтобы сдвоенное изображение сместилось в сторону от центральной части поля зрения.

Особенности коррекции при некоторых клинических формах

Наиболее оптимальные методы коррекции недуга в зависимости от его причины описаны в таблице:

Проявление

Причина

Способ коррекции

Позднее приобретенное косоглазие

Декомпенсация эзофории, имевшей место в прошлом

Призматические очки + развитие фузионных резервов при помощи синоптофора. Постепенное снижение оптической силы призм в очках. Полностью отменить их удается редко. Обычно итогом становится операция

Паралич наружной прямой мышцы

Травмы или сосудистые поражения

Оперативное лечение: пластика с подшиванием наружных третей к склере. После операции рекомендован комплекс упражнений по расширению поля одиночного видения

Косоглазие у пациентов пожилого возраста

Сосудистые нарушения (дисциркуляторное поражение головного мозга)

Постоянная призматическая коррекция

Расходящееся косоглазие паралитического происхождения

Травмы мозга или оперативное вмешательство

Оперативное лечение: комбинация рецессии наружной прямой мышцы с резекцией внутренней прямой

Двоение в глазах после поздних операций по поводу косоглазия

Диплопия имеет сенсорную природу

Призматическая коррекция и функциональные упражнения. При наличии парадоксальной диплопии – призмы, имеющие обратное направление основания, и подавление двойного изображения

Народные средства

В качестве самостоятельного метода лечения нарушений зрительного восприятия предметов народные средства малоэффективны, но способны дополнить функциональную терапию.

В народных рецептах задействуются такие вещества, как:

  • лавандовая настойка,
  • пыльца,
  • растения, являющиеся источниками витаминов,
  • очанка,
  • черника,
  • календула,
  • мята.

Диплопия — Медицинская энциклопедия

I

Диплопия (греч. diplōos двойной + ōps, ōpos глаз)

двоение изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного из глаз. Возникновение двоения связано с тем, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на центральную ямку, а на другой участок сетчатки. При этом мнимое изображение может проецироваться в сторону отклонения глазного яблока (одноименная Д.) либо в противоположную сторону (разноименная, или перекрестная, Д.). У детей Д. отмечается редко, что обусловлено активным торможением зрительных впечатлений пораженного глаза. Диплопия может быть вызвана поражением нервов, иннервирующих глазодвигательные мышцы (блокового, глазодвигательного, отводящего) или ядер, расположенных в стволе головного мозга, а также различными инфекционными, токсичными и опухолевыми процессами в полости черепа, в связи с чем она является важным неврологическими симптомом. Двоение изображения предметов может возникать, кроме того, при различных патологических процессах в глазнице, при повреждениях и рубцовых изменениях мышц глаза, приводящих к значительному смещению глазного яблока.

Диагноз Д. устанавливают на основании ощущений больного. Распространенным методом исследования для выявления пораженной мышцы служит перемещение в поле взора пациента источника света (фонарика со щелью, свечи). Исследование проводят в темной комнате, к одному из глаз обследуемого приставляют красное стекло; при этом один из двух зрительных образов окрашен в красный цвет, что облегчает исследование. Больной следит обоими глазами за перемещением источника света и сообщает о видимом расположении двойных изображений. Результаты исследования переносят на специальную схему. По характеру расположения двойного изображения можно выяснить, функция какой мышцы нарушена, что помогает правильной диагностике заболевания ц.н.с.

Лечение направлено на устранение причин диплопии.

Библиогр.: Многотомное руководство по глазным болезням, под ред. В.Н. Архангельского, т. 3. с. 321. М., 1962.

II

Диплопия (diplopia; Дипл- + греч. ōps, ōpos глаз, зрение; син.: двоение, зрение двойное)

нарушение зрения, при котором рассматриваемый объект кажется удвоенным.

Диплопия бинокулярная (d. binocularis) — Д. при зрении двумя глазами, обусловленная тем, что изображения рассматриваемого предмета не проецируются на корреспондирующие точки сетчаток, например в результате отклонения зрительной оси одного из глаз.

Диплопия монокулярная (d. monocularis) — Д. при рассматривании объектов одним глазом, обусловленная попаданием его изображения одновременно на два разных участка сетчатки; может наблюдаться при иридодиализе, поликории, частичном помутнении или подвывихе хрусталика.

Диплопия одноимённая (d. homonyma) — бинокулярная Д., при которой изображение, относящееся к правому глазу, проецируется справа, а относящееся к левому — слева; наблюдается при нарушении функции глазодвигательных мышц, отводящих глазное яблоко.

Диплопия паралитическая (d. paralytica) — Д., наблюдаемая при параличе одной или нескольких наружных мышц глаза.

Диплопия перекрёстная (d. cruciata; син. Д. разноименная) — Д., при которой изображение, относящееся к правому глазу, проецируется слева, а относящееся к левому,— справа; наблюдается при нарушении функции глазодвигательных мышц, приводящих глазное яблоко.

Диплопия разноимённая (d. heteronyma) — см. Диплопия перекрестная.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. диплопия — ДИПЛОПИЯ -и; ж. [от греч. diploos — двойной и ōps — глаз] Мед. Расстройство зрения, состоящее в раздвоении видимых предметов. Толковый словарь Кузнецова
  2. диплопия — сущ., кол-во синонимов: 2 двоение 6 расстройство 68 Словарь синонимов русского языка
  3. Диплопия — Видение предметов вдвойне. Различают Д. одноименную, при которой кажущееся изображение находится на стороне парализованного глаза (при сходящемся косоглазии), и перекрестную Д., где кажущийся образ находится на стороне непарализованного глаза (при расходящемся косоглазии). Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
  4. Диплопия — (от греч. diplóos — двойной и оps, родительный падеж ōpós — глаз) нарушение зрения, состоящее в двоении видимых предметов. Чаще всего… Большая советская энциклопедия
  5. диплопия — орф. диплопия, -и Орфографический словарь Лопатина
  6. ДИПЛОПИЯ — ДИПЛОПИЯ (от греч. diploos — двойной и ops — глаз) — двоение в глазах при параличах и парезах глазодвигательных мышц, зависит от поражения ядер или стволов соответствующих нервов. Большой энциклопедический словарь
  7. диплопия — [гр. двойной + глаз] – расстройство зрения, при котором предметы двоятся Большой словарь иностранных слов
  8. диплопия — ДИПЛОПИЯ и, ж. diplopie <�гр. diplos + ops глаз, взгляд. мед. Расстройство зрения, состоящее в двоении видимых предметов. Крысин 1998. — Лекс. СИС 1954: диплопия. Словарь галлицизмов русского языка

Диплопия — Википедия

Диплопия (нем. Diplopie, англ. Diplopia), широко известная также как двойное зрение (нем. Doppelbilder, англ. double vision), — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали (то есть по вертикали и горизонтали одновременно) или повёрнуты относительно друг друга[1]. Это, как правило, результат нарушения функции глазодвигательных мышц (нем. Augenmuskeln, англ. extraocular muscles, EOM), когда оба глаза по-прежнему функционируют, но они не могут сходиться к нужному целевому объекту[1]. Проблемы с EOM могут быть из-за механических проблем, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV, и VI), которые стимулируют мышцы, а иногда и нарушения, вовлекающие супрануклеарные глазодвигательные пути или заглатывание токсинов[2].

Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания[en], в частности мышечного или неврологического процесса[3], и это может нарушить баланс, движения и/или способность чтения у человека[1][4].

Классификация

Бинокулярная

Бинокулярная диплопия — двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещения глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия). В этом случае, в то время как центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки.

Мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки. Изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, в то время как изображение на сетчатке за пределами ямки можно увидеть, как сказано, выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные, несоответствующие, области сетчатки в разных глазах, производя таким образом двойное зрение[5].

Эта корреляция конкретных областей сетчатки одного глаза с теми же областями другого известна как корреспондентность сетчатки[en]. Она порождает ассоциацию с бинокулярной диплопией, хотя редко замечается двоение в глазах, потому что ямка одного глаза соответствует ямке другого и изображения, падающие на обе ямки, проецируются из одной точки пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься с полным наложением. Это явление известно как «визуальная путаница».

Мозг, естественно, защищает от двойного зрения. В попытке избежать двойного зрения он может иногда игнорировать изображение от одного из глаз; этот процесс известен как суперпрессия[en]. Способность подавлять можно обнаружить, особенно в детстве, когда мозг еще только развивается. Таким образом, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда оно развивается в зрелом возрасте — почти всегда. Хотя эта способность может показаться совершенно положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка это может помешать правильному развитию зрения в пораженном глазу по причине амблиопии. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, хотя их подавление редко бывает столь глубоко или эффективно и занимает больше времени для совмещения изображений, тем не менее, подобным образом они не рискуют навсегда остаться с ущербностью зрения. Таким образом, в некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в иных случаях ​​могут присутствовать её причины.

Некоторые лица с диплопией, которые не могут достичь полного слияния, могут представлять подобное спазму иррегулярное движение глаз в непосредственной близости от точки фиксации (см. Horror fusionis[en]).

Монокулярная

Реже двоение в глазах может также возникнуть при просмотре только одним глазом; это называется монокулярная диплопия , или, если пациент воспринимает более двух изображений, монокулярная полиопия . В этом случае дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает в себя рассмотрение таких условий, как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика[en], структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические условия.

Временная

Временная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу). Она также может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин и Zonisamide[en] и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвана уставшими и/или напряженными мышцами глаз или волевым путём. Если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.

Волевая

Некоторые люди способны сознательно расцепить свои глаза, либо сводя их близко (то есть происходит перекрестное слежение), либо разводя в стороны. Кроме того, глядя на один объект позади другого объекта, изображение переднего объекта дублируется (например, размещая свой палец перед своим лицом, читая текст на мониторе компьютера). В этом смысле двойное зрение не представляет никакой ни опасности, ни вреда, а может быть даже приятным. Это делает возможным просмотр стереограмм[6].

Видео по теме

Причины

Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и опухолевых причин.

Диплопия – причины, лечение, симптомы, диагностика, коррекция

Диплопия – это нарушение зрения, которое характеризуется двоением изображений окружающих предметов. Данное явление, по сути, представляет собой результат отклонения зрительной оси глаза. Двойственность предметов возникает в том случае, когда изображение оказывается не на центральной ямке, а в другой части сетчатки из-за отклонения глазного яблока.

Диплопия - нарушение зрения, характеризующееся двоением в глазах

Бинокулярная диплопия – это самое частое расстройство зрения, при котором закрытие одного глаза приводит к немедленному исчезновению удваивающего эффекта. Также, в результате глазных травм с отрывом корня радужки и появлением 2-х ложных зрачков или подвывихом хрусталика может развиться монокулярная диплопия. В таком случае человек может видеть одним глазом сразу два изображения предмета. Даже если попытаться закрыть другой глаз, двоение все равно остается.

Причины диплопии

Диплопию вызывают различные нарушения центральных отделов зрительного анализатора и патологии мышечного равновесия, которые возникают вследствие ослабления функций пострадавших мышц глаза. Это приводит к ограничению подвижности или некоторому смещению глаза в сторону. Также бинокулярную диплопию провоцируют нейрогенные факторы и патологические процессы, возникающие непосредственно в глазнице.

Как правило, диплопия развивается при парезе (ослаблении) или полном параличе мышц, которые приводят глазное яблоко в движение. В результате его мобильность уменьшается или вовсе теряется, что ведет к диплопии. Также подвижность глазного яблока обеспечивают нервы, управляющие соответствующими мышцами. Естественно, при их поражении происходит тот же процесс.

Причины диплопии также могут быть следующие:

  • Патологии, которые возникают в полости глазницы и приводят к смещению глазного яблока;
  • Травмы орбиты, образующиеся на основе перелома нижней стенки глазницы, а также ущемления мышц глаз;
  • Гематомы и опухолевидные процессы, которые ограничивают движения глазного яблока или его полную фиксацию;
  • Травмы головы, являющиеся следствием поражения нерва, ответственного за движения глаза;
  • Аневризма внутренней сонной артерии, которая сжимает глазодвигательный нерв.

Причинами диплопии могут стать многие заболевания неврологического типа: внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и другие. Патология является одним из признаков инфицирования ствола головного мозга, при котором ЦНС вовлекается в процесс (столбняк, дифтерия, паротит, краснуха), а также алкогольной или медикаментозной интоксикации. Бинокулярная диплопия иногда становится симптомом тиреотоксикоза, ботулизма, сахарного диабета и рассеянного склероза.

Помимо всего прочего, диплопия развивается после перенесенных травм или хирургических вмешательств на головном мозге (монокулярная диплопия), оперативного лечения косоглазия, отслойки сетчатки и катаракты. Нередко болезнь возникает при психоневрозах и истерических приступах.

Причиной монокулярной диплопии может стать врожденная патология строения радужной оболочки глаза с несколькими отверстиями.

Симптомы диплопии

Первыми признаками диплопии являются:

  • стойкое головокружение;
  • двоение в глазах;
  • проблемы с оценкой локализации предметов в пространстве.

Характер заболевания полностью зависит от месторасположения патологического процесса. Если поражаются прямые мышцы, человек видит параллельное двоение, а если косые – тогда предметы двоятся один над другим.

При диплопии всегда наблюдается различный уровень отклонения глаза в сторону, противоположную пораженной мышце. Этот факт может проявляться ограничением или отсутствием движения глаза в ту сторону, в которой находится пораженная мышца. Также нередко человек старается вынужденно наклонять или поворачивать голову в соответствующую сторону для того, чтобы хоть как-то уменьшить неприятное двоение.

Менингиты, инфекционные болезни, внутричерепные опухоли, сосудистые заболевания мозга и травмы основания черепа характеризуют диплопию по-разному. Так, при ботулизме диплопия становится одним из первых проявлений его симптоматики, а у страдающих дифтерией патология развивается на пике заболевания.

Диагностика диплопии

Предварительный диагноз врач ставит на основе жалоб пациента, в частности наличия двоения в глазах. Далее осуществляется наблюдение за больным и изменением его зрения с помощью перемещения источника света. Затем врач наносит на карту координаты полученных изображений, благодаря которым определяет тип и локацию пораженной мышцы. На сегодняшний день широко используется такой современный метод диагностики диплопии, как коордиметрия, которая проводится с помощью офтальмокоордиметра ОК-1.

Также для полноценной диагностики необходима оценка состояния положения и подвижности век при помощи Кавер-теста. Помимо этого проводится осмотр конъюнктивы глаз, проверка остроты зрения, рефракции и цветоощущения.

Диагностика диплопии

Лечение диплопии

Лечение диплопии инфекционного, неврологического или офтальмологического происхождения предполагает терапию базовой болезни.

Если же диплопия сама по себе является основным заболеванием в силу иных причин, тогда пациентом занимается невропатолог или нейрохирург. Если патологию спровоцировали травмы, тогда хирург-офтальмолог выполняет резекцию или пластику мышц глаза. Следует отметить, что такие операции допускаются по истечению 6 месяцев после травмы.

Для оптической коррекции диплопии применяют призматические очки, улучшающие и корректирующие четкость изображения предметов.

Функциональное лечение диплопии предполагает выполнение специальных упражнений с целью восстановления способностей нормального бинокулярного зрения и расширения его поля, а также упражнения на соединение предметов при помощи красного стекла и т.д.

Диплопия что это такое?

Существует множество нарушений зрения: помимо дальнозоркости и близорукости встречаются нарушения цветового восприятия, искажения восприятия пропорций предметов и т. д. Есть и более редкие патологии, например, диплопия, представляющая собой удвоение воспринимаемых предметов. Диплопия: что это такое и как избавиться от этого нарушения? Ответы вы найдете в данной статье.

При диплопии, как было сказано выше, все воспринимаемые предметы удваиваются. Вызвано отклонение тем, что искажается зрительная ось одного или обоих глаз. Из-за этого все, что видит страдающий диплопией человек, выглядит весьма своеобразно: рядом с четким изображением заметна его полупрозрачная тень. Естественно, ориентироваться в пространстве при этом может быть непросто, могут возникать проблемы с восприятием номеров домов и транспорта, сложно читать печатный текст и т. д.

Почему возникает удвоение предметов?

Человек воспринимает пространство двумя глазами, видя при этом одно изображение. Связано это с тем, что информация, поступающая с анализаторов, обрабатывается в головном мозге, в котором и формируется целостная картинка.

Если этот механизм по тем или иным причинам нарушается, то человек видит оба изображения сразу, то есть картинки, которые поступают с левого и с правого глаза, не объединяются в одну.

Кстати, проявление у детей диплопии может быть нормальным явлением. Младенцы видят предметы раздвоенными вследствие отсутствия координации между левым и правым глазом. Однако к году зрение должно прийти в норму.

Иногда изображения «отходят» друг от друга незначительно, при этом патология может практически не мешать нормальной жизнедеятельности. Однако чаще зрительная функция страдает довольно сильно. Некоторые люди пытаются самостоятельно скорректировать зрение, прикрывая один глаз или прищуривая его, чтобы видеть «картинку» только одним глазом.

Причины

Чаще всего патология возникает в случае, когда пациент не способен совершать нормальные движения одним глазом. Это происходит из-за нарушений функций глазодвигательной мускулатуры либо при поражении нервов, которые контролируют эти мышцы.

К другим причинам можно отнести:

  • травму глаза, которая нарушает движения глазного яблока;
  • кровоизлияния в глаз;
  • травмы и опухоли головного мозга.

Иногда диплопия становится одним из проявлений хронических заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ, например, этой патологией страдают некоторые диабетики. Наконец, раздвоение предметов сопровождает различные инфекционные заболевания, которые поражают центральную нервную систему, например, ботулизм или столбняк. Временная диплопия развивается при отравлениях некоторыми лекарствами или спиртным.

Разновидности

В литературе описаны четыре разновидности патологии:

  • бинокулярная. Человек воспринимает предмет обоими глазами, однако он не видит единого изображения вследствие того, что отклонена зрительная ось одного из глаз;
  • монокулярная. Предмет воспринимается только одним глазом, при этом изображение формируется на двух областях сетчатки одновременно;
  • паралитическая, наблюдаемая при нарушении функции глазодвигательной мускулатуры;
  • перекрестная. Такая форма патологии причиняет больному больше всего беспокойства. Изображение при этом формируется словно крест накрест. Поэтому человек испытывает огромные сложности с восприятием пространства.

Диагностика

Распознать диплопию несложно: больные высказывают жалобы на то, что предметы удваиваются, что мешает восприятию. При этом диплопия нередко выступает не в качестве самостоятельного заболевания, а как симптом патологии, требующей немедленного лечения, например, опухоли головного мозга или незалеченной травмы. Поэтому врачу важно не только скорректировать зрительное нарушение, но и выяснить изначальную причину патологии.

Диплопия сопровождается следующими проявлениями:

  • частые головокружения;
  • головные боли;
  • повышенная утомляемость.

Чтобы окончательно убедиться в правильности диагноза, врач предложит пациенту пройти специальные тесты. Например, используется так называемая коордиметрия, суть которой состоит в разделении полей зрения при помощи особых фильтров. При помощи теста врач выясняет, каким образом один и тот же объект размещается в пространстве для правого и для левого глаза.

Патология может быть выявлена и без дополнительных тестов: достаточно понаблюдать за поведением пациента. Человек, стараясь рассмотреть тот или иной предмет, будет прикрывать один глаз рукой или прищуривать его, чтобы увидеть нераздвоенное изображение. Подобное проявление указывает на то, что пациент страдает именно от диплопии.

Возможна ли коррекция?

Конечно, для того чтобы избавиться от патологии, важно вылечить основное заболевание, которое вызвало эту патологию. Нередко офтальмолог направляет пациента к невропатологу или терапевту, чтобы те назначили дополнительные обследования.

Для облегчения симптомов возможна специальная коррекция, называемая призматической. При этом очки изготавливаются для каждого пациента в индивидуальном порядке с учетом особенностей строения его глаз. Обычно применяются очки со смещенными зрительными центрами, благодаря которым пациент получает возможность видеть предметы в нормальном виде.

Долго носить призматические очки нельзя: из-за них может упасть острота зрения. Поэтому дополнительно рекомендуются специальные упражнения, которые можно выполнять дома. Например, пациент может нарисовать на окне точку и стараться фокусироваться то на ней, то на каких-либо элементах пейзажа. Лечение при помощи упражнения может быть достаточно эффективным: многим пациентам удалось избавиться от этой проблемы, регулярно тренируя глаза.

В некоторых случаях вернуть нормальное зрение помогает хирургическая операция. Особенно часто она рекомендована в тех случаях, если диплопия возникла вследствие нарушения функций глазодвигательных мышц.

Теперь вы знаете, что такое диплопия. Не стоит бояться, если вы обнаружили подобные симптомы: чем раньше начнется лечение, тем лучшего результата вы сможете достичь. Подписывайтесь на обновления нашего сайта и делитесь статьей с друзьями! Вы сталкивались с симптомами диплопии? Опишите ваш опыт в комментариях!

это офтальмологическая патология. Причины, разновидности, методы лечения диплопии

Диплопия — это болезнь зрительной системы, которая характеризуется нарушениями функционирования глазодвигательных мышц, приводит к раздвоению видимого изображения. При этом смещение картинки может быть вертикальным, горизонтальным и даже диагональным.

Немного информации

Человек с нормальным зрением видит предмет отчетливо двумя глазами. Этот механизм исправно работает за счет создания в мозге общего изображения. А диплопия — это явление, при котором пациент видит две картинки одного целого. Обычно эта патология существует не самостоятельно, а сопутствует какому-либо заболеванию. Кроме того, известны случаи врожденной диплопии.

Разновидности болезни

Существует несколько разновидностей этой патологии:

  1. Бинокулярная диплопия характеризуется отсутствием качественной картинки на сетчатке. Это объясняется смещением зрительной оси одного из глаз. Эта разновидность подразделяется на сенсорное, страбогенное, моторное, орбитальное, смешанное заболевание. При таком типе патологии, когда закрыт один глаз, изображение перестает двоиться.
  2. Монокулярная диплопия, для которой характерно отображение картинки, видимой одним глазом, одновременно в двух местах сетчатки. Обычно такое явление возникает вследствие воспалительного процесса в радужке или затуманивания линзы. Если закрыть второй глаз, двоение при таком типе диплопии не исчезнет.
  3. Паралитическая патология развивается из-за паралича одной или нескольких глазных мышц.
  4. Перекрестный вид, при котором изображение проектируется крест-накрест. Другими словами, картинка, которая относится к правому глазу, видна слева, и наоборот. Такая патология вызывает у больного человека максимальный дискомфорт.
Разновидности диплопии

Типы самого распространенного заболевания

Что касается разновидностей бинокулярной диплопии:

  • страбогенная патология развивается у пациентов с разными формами косоглазия;
  • орбитальная может проявиться после операции на зрительных органах;
  • рестриктивная возникает на фоне травмирования глаза вместе с зажатостью двигательных мышц или изменением нормальной локации яблока.

Клиническая картина

В первую очередь диплопия — это следствие миастении. Возникает она из-за разнообразных сбоев главных отделов зрительной системы и нарушений мышечного равновесия различной природы. Это патологическое состояние приводит к понижению подвижности органа или к боковому перемещению глаза. Кроме того, диплопия может быть вызвана патологическими изменениями, происходящими в глазнице, причинами неврогенной природы.

Причины диплопии

Болезнь развивается при миастении или параличе мышц глаза, отвечающих за движение зрительного органа. При этом согласованность глазных яблок утрачивается. К тому же в некоторых случаях диплопия — это признак травмирования нервов, которые отвечают за функционирование мышц.

Группы риска

Кроме всего прочего, существует еще несколько распространенных причин диплопии:

  • различные гематомы и опухоли, мешающие подвижности глаза или приводящие к полному параличу;
  • воспаление роговицы — несвоевременно вылеченное заболевание способно привести к таким осложнениям, как поражение мышц и нервов;
  • диабетическая нейропатия — одна из форм осложнений сахарного диабета, которая может возникнуть у пациентов, болеющих длительный период;
  • нарушения работы щитовидной железы и эндокринной системы в целом;
  • смещение глазницы вследствие разрушительных процессов внутри;
  • увеличение дозировки косметического ботокса может привести к нервно-мышечной проводимости;
  • травмирование орбиты, которое частенько происходит после повреждения нижней границы глаза или защемления мышц;
  • расширение сонной артерии, которая в результате защемляет нерв;
  • вегетососудистая дистония способна привести к идиопатической форме диплопии, в этом случае болезнь кроется в психологических проблемах;
  • травмы черепа, из-за которых разрушается глазодвигательный нерв.

Сопутствующие заболевания

К тому же диплопия может стать результатом других серьезных патологий:

  1. Новообразования внутри черепа, туберкулезный менингит, инсульт, рассеянный склероз и другие заболевания неврологического характера.
  2. Сильная интоксикация, которая возникла из-за употребления спиртного либо медикаментов.
  3. Ботулизм, при котором из-за повреждения нервной системы возникают признаки, похожие на ослабление мышц глаза.
  4. Дифтерия, краснуха, столбняк, паротит — патологии, из-за которых травмируется ствол мозга и затрагивается центральная нервная система.
  5. Тиреотоксикоз, вследствие которого мышцы глаза отекают, а движение становится затрудненным.
  6. Сахарный диабет, при котором заболевание получается вторичным и проходит самостоятельно с риском рецидивов.
  7. Хирургическое вмешательство в головной мозг, которое производилось для устранения катаракты, косоглазия, отслоения сетчатки.
  8. Психические неврозы и приступы истерики.
Связь диплопии с другими патологиями

Изредка даже у совершенно здоровых людей бывает раздвоение в глазах при взгляде на объекты вследствие недостаточности сна, слишком тяжелой физической либо интеллектуальной работы, временной интоксикации организма.

Симптомы

Проявляющиеся признаки заболевания зависят от того, в каком именно месте произошел сбой. Например, если травмированы косые мышцы, то раздвоение происходит в качестве размещения одного объекта над другим.

В случае повреждения прямых мышц, диплопия примет параллельный характер. Вообще, эта патология характеризуется различными стадиями отклонения глаз в сторону, противолежащую травмированным тканям.

В результате происходит ограничение движения или даже полное его отсутствие. Зачастую пациенты, чтобы хоть как-то бороться с дискомфортом, вынуждены наклонять либо поворачивать голову.

Признаки диплопии

Среди самых распространенных симптомов диплопии можно выделить:

  • собственно раздвоение изображения;
  • трудности во время определения локации объектов;
  • регулярные головокружения.

Особенности

Две идентичных картинки могут значительно отличаться по насыщенности и контрастности. Одно изображение может перемещаться вертикально либо горизонтально и размещаться под определенным углом по отношению ко второму.

При менингите, травмах черепа, инфекционных болезнях, опухолях, патологиях сосудистой системы симптомы диплопии будут сочетаться с признаками, свойственными этим заболеваниям. В случае дифтерии раздвоение может возникнуть на пике недуга. Если же речь идет о ботулизме, то диплопия будет одним из первоначальных симптомов.

Симптомы диплопии

Диагностика

Постановить диагноз двоения любому пациенту могут исключительно в специализированном офтальмологическом центре. Диагностика необходима для определения локализации сбоя, обнаружения причин патологического состояния и дальнейшего прогноза. Эта болезнь оказывает сильное влияние на:

  • сам глаз;
  • нерв;
  • вспомогательный глазной аппарат;
  • головной мозг.

Диагностика подразумевает осуществление классических манипуляций в виде визиометрии и офтальмоскопии. Кроме того, производится тщательное обследование конъюнктивы, контрастного восприятия, анализ преломления световых лучей и остроты зрения. После всех этих манипуляций специалист выслушивает жалобы самого пациента.

Вспомогательные обследования производятся с помощью МРТ, КТ и УЗИ. При надобности доктор может дать больному направление на консультацию к другим специалистам: онкологу, ревматологу, дерматовенерологу, нейроофтальмологу, психиатру, эндокринологу, неврологу.

Диагностирование диплопии

Если у пациента наблюдается косоглазие, диплопию глаза диагностируют путем провоцирования и коордиметрии. Эти методики подразумевают проведение тестового контроля остроты и качества зрения. Пациент в течение какого-то времени должен смотреть на перемещающийся источник света. Получаемая при этом картинка переносится на специальную карту координат. Таким способом специалист получает возможность определить поражение той или иной мышцы.

Как и где лечить диплопию

Пациент, которому поставили такой диагноз, должен понимать, что подобная симптоматика способна незамедлительно привести к серьезным заболеваниям и осложнениям. А во избежание вероятных проблем необходимо в срочном порядке обратиться за помощью к специалисту.

Терапия при таком заболевании направлена на устранение причины его возникновения. Само лечение производится амбулаторно, под контролем квалифицированного окулиста в специализированном офтальмологическом центре. Эффективных методик терапии несколько:

  1. Устранение объемных патологий в глазнице — к примеру, пунктирование гематомы, а также удаление новообразований.
  2. Лечение инсульта, а также всевозможных невропатических и неврологических сбоев.
  3. Лечение воспалительных и инфекционных патологий, которое производится при помощи диуретиков, противовоспалительных средств и антибиотиков.
  4. Лечение основного заболевания — коррекция для возобновления полноценного функционирования глазного нерва.
  5. Если причина болезни кроется в интоксикации, первым делом производится очищение всего организма.
  6. Методика окклюзии применяется в том случае, когда поражается одновременно несколько нервов. Этот способ подразумевает вывод из строя одного глаза. Специалист предлагает пациенту особенные контактные линзы или наклеивание специальной ленты на очки.
  7. Призматическая терапия для уменьшения проявлений патологии. В таком случае специалист назначает применение специальных очков, сделанных по индивидуальному заказу, которые обладают смещенной посередине линзой. Кроме того, зачастую для каждого глаза используется по 6 призматических диоптрий.
  8. Оперативное вмешательство. Такая операция подразумевает смещение поврежденной мышцы немного назад, а пересеченное сухожилие при этом пришивается к склере. В некоторых случаях ткань слегка укорачивают для компенсации функционирования других органов.
Лечение диплопии

Лечебная гимнастика

Упражнения для глаз при диплопии. Это специальная гимнастика, направленная на увеличение поля зрения и его стабилизацию. Эффективные упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Для этого необходимо закрепить на стене листочек бумаги, предварительно нарисовав на нем полосу. Потом следует зафиксировать взгляд на этой линии, при этом поворачивая голову в противоположные стороны.

Цель такой гимнастики заключается в том, чтобы удерживать картинку целостной. Это упражнение результативно исключительно при неполном проявлении патологии. Если же пациенту поставлен диагноз «сенсорная диплопия», ему необходимо соединять две полосы в одну картинку.

Народная медицина

Лечение диплопии может заключаться не только в традиционных методиках. Не менее результативными оказались и народные рецепты в борьбе с проявлениями патологии:

  1. Настойка на основе белого вина, сухой валерианы и листьев лаванды. Эти ингредиенты нужно перемешать и настаивать как минимум трое суток. Посуду с жидкостью следует периодически взбалтывать. После того, как средство будет готово, его останется только процедить. Настойку нужно употреблять примерно за полчаса до еды по одной ложке ежедневно.
  2. Цветочная пыльца тоже славится своими целебными качествами. На протяжении месяца следует принимать по чайной ложке этого вещества утром и вечером.
  3. Витаминные сборы. Такое лекарство нужно пить постоянно. Настойку можно сделать из плодов шиповника и калины, например. Компоненты в одинаковых количествах необходимо залить водой и прокипятить 15 минут на слабом огне. После остывания жидкость нужно процедить. Употреблять средство следует по 100 мл два раза на протяжении дня.

Профилактика диплопии

Это заболевание обладает непредсказуемым прогнозом течения, поэтому профилактические меры в таком случае могут носить лишь общеукрепляющий характер. Минимизировать риск возникновения диплопии можно, если:

  • избавиться от всяческих вредных привычек, например, курения табака или употребления спиртного;
  • вести активный образ жизни — каждый день устраивать пешие прогулки, тренировки, выполнять физические упражнения;
  • соблюдать правильный режим — сон должен длиться не меньше восьми часов;
  • систематически проходить все необходимые обследования;
  • постоянно контролировать артериальное давление;

В случае возникновения малейших симптомов нужно немедленно обращаться к специалисту.

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *