Для застойного диска характерно – Застойный диск зрительного нерва — следствие повышенного внутричерепного давления. Как лечить данное заболевание? Каковы его причины?

Квалификационные тесты по офтальмологии (2019 год) с ответами

 

содержание   ..  9  10  11  12   ..

 

 

 

НЕЙРООФТАЛЬМОЛОГИЯ

правильный ответ — 9 баллов

 

Вопрос

1 Для застойных дисков зрительного нерва характерно:

  1. отек ткани диска, стушеванность его границ

  2. выстояние диска

  3. расширение вен сетчатки

  4. кровоизлияния

  5. макулопатия

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3

  2. если правильны ответы 1 и 3

  3. если правильны ответы 2 и 4

  4. если правильный ответ 4

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)

2 Причиной развития застойных дисков зрительных нервов могут быть

  1. опухоли мозга

  2. воспалительные процессы мозга и его оболочек

  3. травма мозга

  4. в ц.н.с. демиелинизирующий процесс

  5. опухоль гипофиза

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3; (+)

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

3 Застойные диски наблюдаются при локализации опухоли в:

  1. затылочной области

  2. теменной области

  3. лобной области

  4. в зоне гипофиза

  5. в зоне вершины орбиты

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3; (+)

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

4 Синдром Кеннеди характеризуется:

  1. двусторонними застойными дисками

  2. односторонним застойным диском

  3. атрофией зрительного нерва на обоих глазах

  4. атрофией зрительного нерва на одном глазу

  5. застойным диском одного глаза и атрофией зрительного нерва другого глаза

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4; (+)

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

5 Простые застойные диски характеризуются:

  1. центральными и парацентральными скотомами

  2. секторальными выпадениями поля зрения

  3. гомонимными гемианопсиями

  4. концентрическим сужением поля зрения

  5. гетеронимными гемианопсиями

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4; (+)

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

  6. Для осложненных застойных дисков характерно.

  1. ассиметрия зрительных функций

  2. ассиметрия офтальмоскопической картины;

  3. гомонимные гемианопсии

  4. гетеронимные гемианопсии

  5. симметричные изменения функций и офтальмоскопической картины

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5. (+)

7 В случаях застойных дисков ведущая роль принадлежит:

  1. офтальмологу

  2. невропатологу

  3. нейрохирургу

  4. терапевту

  5. эндокринологу

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3; (+)

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

8 В начальной стадии развития застойных дисков зрение:

  1. снижается незначительно

  2. снижается значительно

  3. падает до 0

  4. не изменяется

  5. имеет волнообразный характер течения

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4; (+)

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

9 По мере развития застойных дисков зрение:

  1. не изменяется

  2. снижается резко

  3. изменяется скачкообразно

  4. снижается постепенно

  5. постепенно улучшается

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4; (+)

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

10 При оптических невритах наблюдается:

  1. резкое снижение зрения

  2. гиперемия диска зрительного нерва

  3. отек диска зрительного нерва

  4. геморрагии

  5. экссудативный выпот

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5. (+)

11 Причиной развития невритов зрительных нервов являются:

  1. вирусы

  2. микробная флора

  3. токсины 4)аллергии

5) различные сочетания всех перечисленных факторов

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5. (+)

12 Неврит зрительного нерва относится к заболеваниям:

  1. хроническим

  2. подострим

  3. латентно протекающим

  4. острым

  5. имеющим волнообразный тип течения

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4; (+)

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5.

13 Болевой синдром наблюдается при следующих формах оптического неврита:

  1. ретробульбарном периферическом

  2. интрабульбарном

  3. ретробульбарном трансверзальном

  4. ретробульбарном аксиальном

  5. демиелинизирующих процессах зрительных нервов

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3; (+)

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5

14 Лечение оптических невритов включает препараты:

  1. противовоспалительные

  2. десенсибилизирующие

  3. витаминные

  4. дезинтоксикационные

  5. симптоматические

Варианты ответов

  1. если правильны ответы 1,2 и 3;

  2. если правильны ответы 1 и 3;

  3. если правильны ответы 2 и 4 ;

  4. если правильный ответ 4;

  5. если правильны ответы 1,2,3,4 и 5. (+)

15 Лечение ретробульбарных невритов в острый период заболеваний включает: Варианты ответов

  1. сосудистую терапию

  2. противовоспалительную терапию (+)

  3. хирургические мероприятия

  4. лазертерапию

  5. лазерстимуляцию

16 При невритах зрительного нерва зрение: Варианты ответов

  1. не изменяется

  2. снижается незначительно

  3. снижается значительно и быстро (+)

  4. снижается медленно но значительно

  5. имеет волнообразный тип течения

17 При неврите зрительного нерва проминенция диска: Варианты ответов

  1. резко выражена

  2. незначительная, плоская (+)

  3. отсутствует

  4. имеет место экскавация диска

  5. формируется колобома диска

18 При неврите зрительного нерва цвет диска:

Варианты ответов

  1. не меняется

  2. гиперемирован (+)

  3. бледный

  4. восковидный

  5. серый

19 При неврите зрительного нерва со стороны ретинальных сосудов отмечается

Варианты ответов

  1. расширение артериол

  2. расширение венул

  3. расширение артериол и венул (+)

  4. сужение венул

  5. сужение артериол и венул

20 При застойных дисках зрительного нерва со стороны ретинальных сосудов отмечается

Варианты ответов

  1. расширение артериол и венул

  2. сужение артериол и венул

  3. расширение венул и сужение артериол (+)

  4. сужение венул и расширение артериол

  5. сосуды не изменяются

21 При друзах зрительного нерва со стороны ретинальных сосудов отмечается:

Варианты ответов

  1. расширение артериол и венул

  2. сужение артериол и венул

  3. расширение артериол и сужение венул

  4. расширение венул и сужение артериол

  5. сосуды сетчатки не изменены (+)

22 При ишемической нейропатии со стороны ретинальных сосудов отмечается: Варианты ответов

  1. расширение артериол и венул

  2. сужение артериол и венул

  3. сужение артериол и расширение венул (+)

  4. расширение артериол и сужение венул

  5. сосуды сетчатки не изменены

23 При неврите зрительного нерва в острый период заболевания стекловидное тело:

Варианты ответов

  1. сохраняется интактным

  2. имеют место кровоизлияния;

  3. имеет место экссудативный выпот (+)

  4. формируется отслойка стекловидного тела

  5. наблюдается витреофиброз

24 Кровоизлияния при неврите зрительного нерва локализуются: Варианты ответов

  1. по всему глазному дну

  2. в макулярной области

  3. на диске или около него (+)

  4. на периферии глазного дна

  5. по ходу ретинальных венул

25 При периферической форме ретробулъбарных невритов наблюдается Варианты ответов

  1. центральная скотома

  2. концентрическое сужение поля зрения (+)

  3. секторальные выпадения

  4. аркоподобные скотомы

  5. поле зрения не изменено

26 При аксиальной форме ретробулъбарных невритов наблюдается: Варианты ответов

  1. центральная скотома (+)

  2. концентрическое сужение поля зрения

  3. секторальные выпадения

  4. аркоподобные скотомы

  5. поле зрения не изменено

27 При трансверзальной форме ретробулъбарных невритов наблюдается: Варианты ответов

  1. центральная скотома

  2. концентрическое сужение поля зрения

  3. секторальное выпадение

  4. аркоподобные скотомы

  5. комбинация концентрического сужения поля зрения с цент¬ральной скотомой (+)

28 При задней ишемической нейропатии наблюдается: Варианты ответов

  1. центральная скотома

  2. концентрическое сужение поля зрения

  3. секторальное выпадение поля зрения (+)

  4. аркоподобные скотомы

  5. поле зрения не изменяется

29 Для оптической ишемической нейропатии характерно: Варианты ответов

  1. резкое и значительное снижение зрения (+)

  2. постепенное но значительное снижение зрения

  3. сохранение зрения не изменным

  4. медленное незначительное снижение зрения

  5. скачкообразный характер изменений

30 Диск зрительного нерва при ишемической оптической нейропатии имеет: Варианты ответов

  1. насыщенно розовый цвет

  2. бледный ишемический цвет (+)

  3. серый цвет

  4. глубокую экскавацию

  5. частичную атрофию

31 Кровоизлияния при оптической ишемической нейропатии локализуются преимущественно

Варианты ответов

  1. по сему глазному дну

  2. на диске или около диска зрительного нерва (+)

  3. в макулярной области

  4. на периферии глазного дна

  5. без выраженной закономерности

32 При задней ишемической оптической нейропатии наблюдается: Варианты ответов

  1. бледный отечный диск зрительного нерва

  2. кровоизлияния на диске

  3. отек сетчатки

  4. твердые экссудаты

  5. отсутствие изменений на глазном дне (+)

33 Лечение ишемической оптической нейропатии включает: Варианты ответов

  1. сосудистую терапию (+)

  2. противовоспалительную

  3. гормональную

  4. лазеротерапию

  5. электростимуляцию

 



 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  9  10  11  12   ..

 

 

ТЕСТЫ ДЛЯ ИГА ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ (2019 ГОД) С ОТВЕТАМИ

 

содержание   ..  8  9  10  11   ..

 

 

 

10. Нейроофтальмология                                               

 

 

Укажите один правильный ответ

 

 449. Для застойных  ДЗН характерно:

      а) отек ткани диска, стушеванность его границ

      б) выстояние диска

      в) расширение  вен сетчатки

      г) кровоизлияния

       д) верно все перечисленное

 

 450. Причиной развития застойных ДЗН могут быть:

       а) опухоли мозга, воспалительные процессы, травмы мозга

      б) воспалительные процессы мозга и его оболочек

      в) травмы мозга

      г) демиелинизирующий процесс ЦНС

      д) опухоли гипофиза

 

 451. Застойные диски наблюдаются при локализации опухоли в:

       а) затылочной, теменной, лобной области

      б) теменной области

      в) лобной  области

      г) в зоне  гипофиза

      д) в зоне вершины орбиты

 

 452. Синдром Кеннеди характеризуется:

      а) двусторонними застойными дисками

      б) односторонним  застойным диском

      в) атрофией зрительного нерва на обоих глазах

       г) атрофией зрительного нерва на одном глазу

      д) застойным диском одного глаза и атрофией зрительного нерва другого глаза

 

 453. Простые   застойные диски характеризуются:

      а) центральными  и парацентральными скотомами

      б) секторальными выпадениями поля зрения

      в) гомонимными гемианопсиями

       г) концентрическим  сужением поля зрения

      д) гетеронимными  гемианопсиями

 

 454. Для осложненных застойных дисков характерно:

      а) ассиметрия зрительных функций

      б) ассиметрия офтальмоскопической картины

      в) гомонимнные  гемианопсии

      г) гетеронимные гемианопсии

       д) верно все перечисленное

 

 455. В случаях застойных дисков ведущая роль принадлежит:

      а) офтальмологу

       б) офтальмологу, нейрохирургу

      в) нейрохирургу

      г) терапевту

      д) эндокринологу

 

 456. В начальной стадии развития застойных дисков зрение:

      а) снижается  незначительно

      б) снижается значительно

      в) падает до 0

       г) не изменяется

      д) имеет волнообразный характер течения

 

 457. По мере развития  застойных дисков зрение:

      а) не изменяется

      б) снижается резко

      в) изменяется  скачкообразно

       г) снижается постепенно

      д) постепенно улучшается

 

 458. При оптических невритах наблюдается:

      а) резкое снижение зрения

      б) гиперемия ДЗН

      в) отек ДЗН

      г) геморрагии

       д) верно все перечисленное

 

 459. Причиной развития невритов ЗН является:

      а) вирусы

      б) микробная  флора

      в) токсины

      г) аллергия

       д) различные  сочетания всех  перечисленных  факторов

 

 460. Неврит зрительного нерва  относится к заболеваниям:

      а) хроническим

      б) подострым

      в) латентно  протекающим

       г) острым

      д) верно все перечисленное

 

 461. Болевой синдром  наблюдается при следующих формах оптического неврита:

      а) ретробульбарном  периферическом

       б) ретробульбарном периферическом и трансверзальном

      в) ретробульбарном трансверзальном

      г) ретробульбарном аксиальном

      д) демиелинизирующих процессах  ЗН

 

 462. Лечение оптических невритов включает препараты:

      а) противовоспалительные

      б) десенсибилизирующие

      в) витаминные

      г) дезинтоксикационные

       д) верно все перечисленное

 

 463. Лечение  ретробульбарных невритов в острый период заболеваний включает:

      а) сосудистую терапию

      б) противовоспалительную терапию

      в) хирургические мероприятия

      г) лазертерапию

      д) лазерстимуляцию

 

 464. При невритах зрительного нерва зрение:

      а) не изменяется

      б) снижается незначительно

       в) снижается значительно и быстро

      г) снижается медленно, но значительно

      д) имеет волнообразный тип течения

 

 465. При неврите зрительного нерва проминенция диска:

      а) резко выражена

       б) незначительная, плоская

      в) отсутствует

      г) имеет место экскавация диска

      д) формируется колобома диска

 

 466. При неврите зрительного нерва цвет диска:

      а) не меняется

       б) гиперемирован

      в) бледный

      г) восковидный

      д) серый

 

 467. При неврите зрительного нерва со стороны  ретинальных сосудов отмечается:

      а) расширение артериол

      б) расширение венул

       в) расширение артериол и венул

      г) сужение венул

      д) сужение артериол и венул

 

 468. При застойных ДЗН со стороны ретинальных сосудов отмечается:

      а) расширение артериол и венул

      б) сужение артериол и венул

       в) расширение венул и сужение артериол

      г) сужение венул и расширение артериол

      д) сосуды не изменяются

 

 469. При друзах зрительного нерва со стороны ретинальных сосудов отмечается:

      а) расширение артериол и венул

      б) сужение артериол и венул

      в) расширение артериол и  сужение венул

      г) расширение венул и сужение  артериол

      д) сосуды не изменяются

 

 470. При ишемической нейропатии со стороны ретинальных сосудов отмечается:

      а) расширение артериол и венул

      б) сужение артериол и венул

       в) сужение артериол и  расширение венул

      г) расширение венул и сужение  артериол

      д) сосуды не изменяются

 

 471. При неврите зрительного нерва в острый период заболевания стекловидное тело:

      а) сохраняется интактным

      б) имеют  место кровоизлияния

       в) имеет место  экссудативный выпот

      г) формируется отслойка стекловидного тела

      д) наблюдается витреофиброз

 

 472. Кровоизлияния при неврите ЗН локализуются:

      а) по всему  глазному дну

      б) в макулярной области

       в) на диске или около него

      г) на периферии глазного дна

      д) по ходу ретинальных венул

 

 473. При периферической форме  ртробульбарных невритов наблюдается:

      а) центральная скотома

       б) концентрические сужение поля зрения

      в) секторальные выпадения

      г) аркоподобные скотомы

      д) поле зрения не изменено

 

 474. При аксиальной форме ретробульбарных  невритов наблюдается:

       а) центральная скотома

      б) концентрическое  сужение  поля зрения

      в) секторальные выпадения

      г) аркоподобные скотомы

      д) поле зрения не изменено

 

 475. При трасверзальной форме ретробульбарных невритов  наблюдается:

      а) центральная скотома

      б) концентрическое  сужение  поля зрения

      в) секторальные выпадения

      г) аркоподобные скотомы

      д) комбинация концентрического сужения поля зрения с центральной скотомой

 

 476. При задней ишемической  нейропатии  наблюдается:

      а) центральная скотома

      б) концентрическое  сужение  поля зрения

       в) секторальное выпадение поля зрения

      г) аркоподобные скотомы

      д) поле зрения не изменено

 

 477. Для оптической ишемической нейропатии характерно:

       а) резкое и значительное  снижение зрения

      б) постепенное, но значительное  снижение зрения

      в) сохранение зрения не измененным

      г) медленное незначительное снижение зрения

      д) скачкообразный характер  изменений

 

 478. ДЗН при ишемической  оптической нейропатии имеет:

      а) насыщенно розовый цвет

       б) бледный ишемический цвет

      в) серый цвет

      г) глубокую эксковацию

      д) частичную атрофию

 

 479. Кровоизлияния  при оптической  ишемической нейропатии локализуются преимущественно:

      а) по всему  глазному дну

      б) на диске или около ДЗН

      в) в макулярной зоне

      г) на периферии глазного дна

      д) без выраженной локализации

 

 480. При задней ишемической оптической нейропатии наблюдается:

      а) бледный отечный ДЗН

      б) кровоизлияния на диске

      в) отек  сетчатки

      г) твердые экссудаты

       д) отсутствие изменений на глазном дне

 

 481. Лечение ишемической оптической нейропатии включает:

       а) сосудистую терапию

      б) противовоспалительную терапию

      в) гормональную терапию

      г) лазертерапию

      д) электростимуляцию

 

ответы — 10. Нейроофтальмология                                               

449. д)

450. а

 451. а)

 452. г)

 453. г

 454. д)

455. б)

 456 г)

 457. г)

 458. д)

459. д)

460. г)

 461. б)

 462. д)

463. г)

 464. в)

 465. б)

 466. б)

 467. в)

 468. в)

 469. д)

470. в)

 471. в)

 472. в)

 473. б

 474. а)

 475. д)

476. в)

 477. а)

 478. б)

 479. б)

 480. д

 481. а)

 

 

 

 



 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  8  9  10  11   ..

 

 

Застойный диск зрительного нерва: причины, симптомы заболевания, диагностика, лечение

Застойный диск зрительного нерва (ЗДЗН) – патология зрительной системы, возникающая у детей и взрослых. Она имеет 5 стадий развития и быстрое прогрессирование. Диагностика заболевания проводится глазным врачом. Лечение выполняют препаратами. При терапии важно постоянно наблюдаться у специалиста, чтобы оценить динамику и подобрать в некоторых случаях аналогичные лекарственные средства с более действенным эффектом. Прогноз болезни зависит от степени тяжести патологии и фактора возникновения.

  • 1. Причины ЗДЗН
  • 2. Основные симптомы, особенности патологии у беременных и детей
  • 3. Обследование
  • 4. Лечение
  • 5. Профилактика и прогноз

Причины ЗДЗН

Застойный диск зрительного нерва – отек зрительного нерва, который вызван повышением внутричерепного давления. ЗДЗН характерен для детей и взрослых. В 70-95% случаев этот недуг возникает на фоне заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и повышение давления внутри черепа. На развитие патологии влияют и такие факторы, как:

  • опухоли головного мозга,
  • абсцессы (гнойное воспаление),
  • менингит,
  • гипертония (повышение артериального давления),
  • атеросклероз,
  • сосудистые патологии (аневризмы, тромбозы),
  • сифилис и туберкулез головного мозга,
  • кровоизлияния в мозг,
  • травмы,
  • деформация костей черепа,
  • заболевания крови и глаз,
  • повышение венозного давления,
  • воспаления мозговых оболочек.

Эта патология возникает и при заболеваниях почек, глистах, анемии и лейкемии (болезни костного мозга). У детей ЗДЗН развивается на фоне родовой травмы и гидроцефалии (скопления спинномозговой жидкости в желудочках мозга). Механизм развития болезни в настоящее время до конца не изучен.

По мнению некоторых ученых, этот недуг возникает при повышении внутричерепного давления из-за задержки тканевой жидкости, которая оттекает в череп по зрительному нерву из-за сдавления его у выхода оптического канала. Такая точка зрения называется транспортной теорией. Из-за этого появляется отек диска. Некоторые исследователи считают, что застойный диск развивается по причине нарушения кровообращения (дисциркуляционная теория).

Последователи ретенционной теории уверены, что зрительный нерв имеет оболочки, которые являются продолжением оболочек головного мозга. Цереброспинальная жидкость движется к третьему желудочку. Если ее отток нарушен, то возникает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. В результате этого происходит нарушение тока в нервах и развитие отека.

Основные симптомы, особенности патологии у беременных и детей

Выделяют 5 стадий развития этой болезни:

Стадия развитияПроявления
ПерваяОтмечается гиперемия (переполнение сосудов кровью) диска и стушеванность его границ. Наблюдаются отеки краев. Слепое пятно увеличено, а острота зрения находится у пациента в норме. Вены расширены, артерии не изменены
ВтораяПоявляются кровоизлияния и снижение остроты зрения. Происходит увеличение диска, возникают очаги поражения белого цвета
ТретьяВ области желтого пятна возникают мелкие желто-белые очаги
ЧетвертаяПроисходит атрофия нерва
ПятаяДиск уплощается, уменьшается, появляется грязно-серый цвет. Отмечается атрофия зрительного нерва. Контуры диска нечеткие, артерии – узкие, а вены возвращаются в нормальное состояние. Обратное развитие может длиться от нескольких дней до нескольких недель

Кроме типичного протекания патологии, у некоторых пациентов встречается осложненная форма болезни. Такой застойный диск характеризуется появлением изменений в полях зрения, сочетаниями высокой остроты зрения и резко суженным полем зрения. Присутствует разница в остроте зрения обоих глаз.

Застойный диск зрительного нерва

Отмечается резкое ухудшение зрения, которое возникает еще до появления атрофии. При двустороннем поражении наблюдается атрофия одного диска. Во врачебной практике существует классификация А. Я. Самойлова, согласно которой выделяют 3 стадии развития ЗДЗН:

  • начальный отек (первые 3 стадии согласно традиционной классификации),
  • максимальный,
  • стадия обратного развития.

По Е. Ж. Трону существует 4 стадии застоя: начальная, выраженная, резко выраженная и стадия перехода в атрофию. Выделяют также раннюю стадию, этап полного развития, стадию хронического отека и атрофическую. Скорость течения этой патологии зависит от быстроты прогрессирования внутричерепного давления.

У детей эта болезнь развивается очень быстро (через 2-8 недель с начала появления основной причины). Симптомы заболевания у них такие же, как и у взрослых людей. Осложненная форма часто развивается при деформациях черепа. Застойный диск зрительного нерва нередко возникает у женщин во время беременности, что связано с изменением общего состояния организма.

Обследование

Диагностика проводится офтальмологом на основе анамнестических сведений, жалоб и осмотра. Прибегают к офтальмоскопии (изучению глазного дна) и периметрии (определению полей зрения). Чтобы установить причину появления болезни, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Если у пациента подтверждается это заболевание, то ему показана консультация нейрохирурга. Глазной врач проводит изучение остроты зрения с помощью таблицы Сивцева. Это позволит определить стадию застойного диска.

После обследования врач обязан провести дифференциальную диагностику с невритом зрительного нерва и псевдоневритом. Неврит – это воспаление нерва, которое иногда приводит к слепоте. При псевдоневрите появляется кровоизлияние, которое самостоятельно рассасывается через 1-2 месяца. При нем также наблюдается аномальный ход сосудов и атипичное разветвление. Чтобы правильно установить диагноз, необходимо наблюдать пациента длительное время. Иногда прибегают к УЗИ зрительного нерва, чтобы определить наличие аномалий.

Активно используется метод флюоресцентной ангиографии. Он заключается в том, что пациенту вводят вещество, по распространению которого по сосудам можно оценить и установить диагноз. Однако больные нередко жалуются на тошноту, рвоту, головные боли, головокружение и брадикардию (замедленение сердцебиения) при этом исследовании.

Лечение

Терапия этой болезни осуществляется в амбулаторных условиях неврологом, нейрохирургом, стоматологом и ЛОР-врачом в зависимости от причины. Чтобы вылечить этот недуг, применяют медикаменты и в некоторых случаях хирургическое вмешательство (для устранения провоцирующего фактора). С целью уменьшения отека прибегают к осмотерапии. Для этого необходимо внутривенным способом ввести 10%-ный раствор хлорида натрия или 40%-ный – глюкозы.

Активно используется дегидратационная терапия посредством Фуросемида, чтобы уменьшить количество жидкости в организме. Для поддержания питания нерва нужно применять сосудорасширяющие лекарственные средства – Кавинтон, Трентал, Сермион, такие медикаменты, как Актовгенин, Диавитол, Мексидол, Ноотропил.

Профилактика и прогноз

Прогноз заболевания благоприятный, если отек устранен до развития последней фазы. Зрение больного нормализуется, при дальнейшем исследовании наблюдается положительная динамика. Важно учесть то, по какой причине возникло заболевание, поскольку без ее устранения пациент не выздоровеет.

Профилактика болезни заключается в том, что необходимо ежегодно проходить обследование у всех специалистов. Рекомендуется лечить все патологии, которые способствуют формированию ЗДЗН. При появлении первых признаков этого недуга следует безотлагательно обратиться к врачу за помощью.

причины, симптомы и лечение заболевания

Застойный диск зрительного нерва – это набухание диска зрительного нерва из-за высокого внутричерепного давления (ВЧД). Является серьезным заболеванием. Возникает под действием различных этиологических факторов. Независимо от причины, потеря зрения – это опасное осложнение застойного диска зрительного нерва.

Механизмом повреждения зрительного нерва является внутринейрональная ишемия, которая появляется вследствие застоя аксоплазматического потока. Лечение направлено в первую очередь на первичную причину. В случаях, когда не удается определить первичный фактор, приведший к застою, лечение включает терапевтические и хирургические методы.

Виды и распространенность

Застойный диск зрительного нерва часто бывает двусторонним и симметричным, но может быть асимметричным или односторонним. Может развиться в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, любой расовой или этнической группы. Изредка может наблюдаться у младенцев и маленьких детей. Зачастую открытые роднички могут смягчать развитие застойного диска зрительного нерва у этих пациентов, несмотря на наличие повышенного внутричерепного давления. Фактором риска является ожирение – люди с лишним весом часто страдают данной патологией.

Изменения в сетчатке глаза при ВЧД

Патогенез

Общий объем крови внутри черепа и в головном мозге является фиксированным. Любое увеличение объема одного из компонентов должно быть компенсировано уменьшением объема другого, иначе это приведет к высокому внутричерепному давлению. Таким образом могут присутствовать следующие механизмы:

  1. Увеличение общего количества внутричерепной ткани из-за наличия растущего очага (например, опухоль головного мозга).
  2. Увеличение объема внутричерепной ткани путем очагового или диффузного отека мозга.
  3. Уменьшение общего доступного объема в своде черепа за счет утолщения черепа.
  4. Снижение оттока жидкости в желудочковую систему (например, при обструктивной гидроцефалии).
  5. Наличие внутриарахноидальных грануляций (например, менингит, субарахноидальное кровоизлияние).
  6. Уменьшение абсорбции жидкости при внутричерепной или экстракраниальной обструкции или нарушении венозного оттока (например, тромбоз венозного синуса).

Другим потенциальным механизмом высокого внутричерепного давления является высокое внутрибрюшное давление. В результате имеющихся механизмов развивается застой аксоплазматического кровотока. Повышается давление вокруг зрительного нерва. Повышенное тканевое давление в нервах способствует нарушению обменных процессов. В острой стадии наблюдается увеличение слепого пятна. При затяжной и тяжелой форме возникают дефекты поля зрения, которые связаны с повреждением пучка нервных волокон на уровне диска зрительного нерва. Центральная острота зрения сохраняется до более поздних стадий заболевания.

Причины

Опухоли головного мозга

Увеличение внутримозгового объема из-за массового поражения может привести к высокому ВЧД, приводящему к застою диска. Но компенсаторные механизмы могут препятствовать развитию папилломы в хронических случаях.

Массовые поражения в инфратенториальной области, которые могут препятствовать оттоку жидкости из желудочков, чаще вызывают застой диска, чем супратенториальные массовые поражения. Опухоли головного мозга у детей чаще локализуются в задней ямке и поэтому чаще приводят к застою диска зрительного нерва.

Кровоизлияние в мозг

Острая субдуральная гематома и кровоизлияние в ткань мозга могут приводить к застою диска зрительного нерва в течение нескольких часов после кровоизлияния. Также встречается у пациентов с острой и хронической недостаточностью мозгового кровообращения, но чаще наблюдается в острой фазе. У пациентов с эпидуральной гематомой застойный диск может развиться через много недель после травмы, особенно когда гематома расположена поверхностно.

Травма

Травма головы зачастую приводит к сотрясению мозга. Застойный диск при этом обычно не тяжелой степени, может развиться сразу, возникать через несколько дней после травмы или до двух недель спустя. Предполагаемый механизм немедленного развития застойного диска зрительного нерва – это внезапное, но кратковременное повышение внутричерепного давления. Застой, возникающий в течение второй недели или позже, может быть результатом нарушения абсорбции жидкости. В результате развивается гидроцефалия или отсроченный очаговый или диффузный отек головного мозга.

Застойный диск

Менингит

Менингит может вызывать тяжелый вторичный отек головного мозга, обструктивную гидроцефалию. Застойный диск зрительного нерва при менингите развивается редко, обычно легкий и проходящий. В патогенезе играют роль вторичные воспалительные или инфильтративные механизмы.

Гидроцефалия

Обструктивная (несообщающаяся) гидроцефалия возникает в результате сдавления желудочковой системы. Повышается внутричерепное давление и развивается застой диска. Причинами гидроцефалии могут быть новообразования, менингит и врожденный акведуктальный стеноз.

Повреждения спинного мозга

Опухоль позвоночного канала может быть причиной высокого ВЧД, приводя к застойным явлениям. Большинство из этих опухолей являются интрадуральными, но экстрадуральные опухоли позвоночника также могут повысить ВЧД. Более 50% поражений спинного мозга, при которых есть застой диска, представляют собой эпендимомы или нейрофибромы. Они обычно находятся в грудном и поясничном отделах.

Застой диска может иногда возникать у пациентов с другой неопухолевой патологией спинного мозга. Например, может вызываться хроническим эпидуральным венозным застоем из-за давления грыжи межпозвонкового диска или ассоциированным асептическим менингитом.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Такое состояние, когда первопричину установить не удается. Обычно поражает женщин с ожирением детородного возраста. Также может наблюдаться у пациентов любого возраста, любого пола и без ожирения. Факторами риска являются использование экзогенных веществ, таких как литий, гормоны (гормон роста, щитовидной железы), аналоги витамина А (ретиноиды), антибиотики (нитрофурантоин, налидиксовая кислота и тетрациклины, но особенно миноциклин), прием или отмена кортикостероидов.

Обструкция или нарушение внутричерепного венозного дренажа

Обструкция (например, тромбоз) в сердечно-сосудистой системе может привести к высокому ВЧД и застойному диску. Зачастую у таких пациентов имеются сопутствующие состояния: коагулопатия, системные болезни, беременность, рак.

Аномалии черепа

Внутричерепной свод может быть меньше при определенных типах строения черепа.  Заболеваемость застойным диском зрительного нерва увеличивается до 40% у пациентов со специфическим черепно-лицевым дизостозом (синдром Крузона) или акроцефалосиндактилией (синдром Аперта). Пациенты обычно молодые, в возрасте до 10 лет.

Видео: Зрительный нерв и диск зрительного нерва (строение и функции)

Симптомы

Поскольку повышение давления внутри мозга является причиной застойного диска зрительного нерва, наблюдаются следующие признаки:

  • головные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушения зрения;
  • пульсирующий звон в ушах.

Диагностика

Проводится окулистом с помощью специального прибора – офтальмоскопа. Инструмент напоминает ручку с освещенным колесом на конце. Офтальмоскоп используется для проверки задней части глаза через зрачок. Для расширения зрачка используются специальные капли.  Врач оценивает диск зрительного нерва на наличие каких-либо отклонений. Он может быть выдвинут или выглядит более размытым, чем обычно. Эти изменения могут указывать на то, что зрительный нерв отек в результате застоя.

В более тяжелых случаях на сетчатке могут появляться кровянистые пятна. Доктор также может провести тесты для оценки любых изменений цветового зрения, потери зрения или двойного зрения, а также оценки визуальной точности. Если обнаружены признаки застоя диска зрительного нерва, потребуется сканирование мозга. Используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

Также могут потребоваться анализы крови и люмбальная пункция. В лаборатории делают анализ образца спинномозговой жидкости из позвоночного канала. Во всех случаях жизненно важно определить причины повышения давления, которое влияет на мозг.

Видео: Заболевания зрительного нерва (застойный диск и неврит)

Лечение

В первую очередь, повышенное ВЧД и гидроцефалия часто лечатся хирургическим путем.  При наличии вторичных причин пациент должен получать соответствующее лечение. Лечение тромбоза включает терапию основного состояния и профилактику, антикоагулянтную терапию. В тех случаях, когда первичная причина не выявлена, можно применять как медицинские, так и хирургические методы.

Консервативное лечение

Сочетание фармакотерапии, похудения и диеты является основой консервативного лечения. Снижение веса является наиболее эффективной долгосрочной терапией. Важно подчеркнуть, что для улучшения симптомов и признаков обычно требуется лишь небольшая потеря веса (5-10% от общей массы тела).

Диуретики

Ацетазоламид – ингибитор карбоангидразы. В сочетании с диетой для снижения веса с низким содержанием натрия является терапией первой линии у пациентов от легкой до умеренной потерей зрения. Обычно начинают терапию с 500 мг ацетазоламида два раза в день. Начинать можно с более низкой дозы: 500 мг один раз в день с постепенным увеличением до 500 мг два раза в день. Повышение дозировки должно быть под контролем врача. Иногда могут потребоваться суточные дозы до 4 г в день, но обычно они плохо переносятся.

Препарат Ацетазоламид

Фуросемид назначают, если пациенты не переносят, не соблюдают или не получают терапию ацетазоламидом. Назначают в дозе 20 мг два раза в день. При необходимости доза может увеличиваться до 40 мг три раза в день. Более слабые диуретики, в том числе тиазиды, не столь эффективны.

Топирамат

Топирамат используется для лечения первичных расстройств и головной боли. Имеет такую же эффективность, что и ацетазоламид для лечения застоя легкой или средней степени тяжести. Топирамат часто вызывает снижение веса в качестве побочного эффекта, который может иметь дополнительное преимущество по сравнению с другими средствами.

Кортикостероиды

Стероиды когда-то широко использовались, но их длительное применение не рекомендуется из-за синдрома отмены. Кроме того, имеются неблагоприятные долгосрочные побочные эффекты стероидов в виде увеличение веса. Высокие дозы внутривенных стероидов могут использоваться в качестве временной меры для лечения молниеносных форм, при острой и тяжелой потере зрения.

Хирургическое лечение

Это установка эндоваскулярного стента. Показано пациентам с острой и молниеносной формой застоя, с тяжелой или прогрессирующей потерей зрения. Применяется, когда активное консервативное лечение не помогает.

Люмбальные пункции

Повторные люмбальные пункции раньше использовались, но сейчас не рекомендуются. Они временно облегчают состояние, но после процедуры состояние возвращается.

Фенестрация зрительного нерва

Является эффективным методом стабилизации потери зрения и защиты зрительного нерва от дальнейшего повреждения. Противопоказан пациентам с ИБС. Результаты анализа показали улучшение остроты зрения, смягчение головных болей и застоя в 70% случаев.

Стентирование венозного синуса

С появлением усовершенствованной эндоваскулярной технологии в ряде случаев устанавливают дуральный венозный синусовый стент. Эффективность метода составляет порядка 90% случаев. Несмотря на обнадеживающие результаты, основные ограничения венозного стентирования включают необходимость двойной антиагрегантной терапии, которая должна длиться свыше 90 дней.

Стентирование венозного синуса

Заключение

Медикаментозное лечение, снижение веса и диуретики остаются основой терапии застойного диска зрительного нерва. Хирургическое лечение, как правило, рекомендовано пациентам, которые не соблюдают прием препаратов или они не эффективны. Большинство пролеченных пациентов не испытывают серьезной потери зрения. Но у некоторых пациентов наблюдается или развивается злокачественное, острое или молниеносное течение, которое может потребовать более агрессивного лекарственного или срочного хирургического лечения.

Читайте также: Частичная атрофия зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы застойного диска зрительного нерва

Клинически застойный диск проявляется его отеком, который обусловливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусторонний, но в редких случаях застойный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низкими зрительными функциями на другом глазу (симптом Фостера-Кеннеди).

Отек возникает сначала по нижней границе диска, потом по верхней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска. Различают начальную стадию развития застойного диска, стадию максимального отека и стадию обратного развития отека.

По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело, отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна, выявляемое при исследовании поля зрения.

Зрительные функции могут сохраняться нормальными в течение достаточно длительного периода времени, что является характерным симптомом застойного диска зрительного нерва и важным дифференциально-диагностическим признаком. Таких пациентов к окулисту направляют терапевты и невропатологи для исследования глазного дна в связи с жалобами на головную боль.

Другой симптом застойного диска — внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, питающих зрительный нерв. Частота возникновения таких приступов зависит от нескольких факторов, в том числе от степени выраженности отека диска, и может составлять до нескольких приступов в течение 1 ч.

По мере развития застойного диска увеличивается калибр вен сетчатки, свидетельствуя о затруднении венозного оттока. В определенных случаях возникают кровоизлияния, характерной локализацией которых является область диска и окружающая его сетчатка. Кровоизлияния могут появляться при выраженном отеке диска и свидетельствовать о значительном нарушении венозного оттока.  Однако возможны  кровоизлияния и при начальном или нерезко выраженном отеке. Причиной их развития в подобных случаях может быть быстрое, порой молниеносное, развитие внутричерепной гипертензии, например, при разрыве артериальной аневризмы и субарахноидальном кровоизлиянии, а также при злокачественной опухоли и токсическом воздействии на сосудистую стенку.

В стадии развитого отека, помимо описанных выше симптомов, могут появляться ватообразные белесые очаги и мелкие кровоизлияния в парамакулярной области на фоне отечной ткани, которые могут стать причиной понижения остроты зрения.

Выраженное понижение остроты зрения отмечается в случае развития атрофического процесса в зрительном нерве и перехода застойного диска зрительного нерва во вторичную (постзастойную) атрофию зрительного нерва, при которой офтальмоскопическая картина характеризуется бледным диском зрительного нерва с нечетким рисунком и границами, без отека или со следами отека. Вены сохраняют свое полнокровие и извитость, артерии сужены. Кровоизлияний и белесых очагов на этом этапе развития процесса, как правило, уже не бывает. Как и всякий атрофический процесс, вторичная атрофия зрительного нерва сопровождается утратой зрительных функций. Помимо понижения остроты зрения, выявляют дефекты в поле зрения различного характера, которые могут быть обусловлены и непосредственно внутричерепным очагом поражения, но чаще начинаются в нижненосовом квадранте.

Поскольку застойный диск зрительного нерва является признаком внутричерепной гипертензии, очень важны его своевременное распознание  и дифференциальная диагностика с другими сходными процессами в глазу. В первую очередь следует различать истинный отек диска зрительного нерва и псевдозастойный диск, при котором офтальмоскопическая картина напоминает таковую при застойном диске зрительного нерва, но обусловлена данная патология врожденной аномалией строения диска, наличием друз диска, часто сочетается с аномалией рефракции и выявляется уже в детском возрасте. Нельзя полностью полагаться на такой симптом, как наличие или отсутствие венного пульса, особенно в случаях аномального развития диска. Одним из основных симптомов, облегчающих дифференциальную диагностику, является стабильная офтальмоскопическая картина в процессе динамического наблюдения за пациентом при псевдозастойном диске зрительного нерва. Проведение флюоресцирующей ангиографии глазного дна также помогает уточнить диагноз.

Однако в некоторых случаях очень сложно дифференцировать застойный диск зрительного нерва от таких заболеваний, как неврит зрительного нерва, начинающийся тромбоз центральной вены сетчатки, передняя ишемическая нейропатия, менингиома зрительного нерва. При этих заболеваниях также возникает отек диска зрительного нерва, но природа его иная. Он обусловлен патологическими процессами, развивающимися непосредственно в зрительном нерве, и сопровождается понижением зрительных функций разной степени выраженности.

В некоторых случаях в связи с затруднениями, возникающими при установлении диагноза, неизбежно проведение пункции спинного мозга с измерением давления цереброспинальной жидкости и исследованием ее состава.

При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва необходимо немедленно направить пациента на консультацию к нейрохирургу или невропатологу. Для уточнения причины возникновения внутричерепной гипертензии проводят компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию головного мозга.

Клинические особенности застойного диска зрительного нерва

Начальный застойный диск может быть труден для диагностики. Его основные особенности:

  • Субъективные зрительные нарушения отсутствуют, острота зрения нормальная.
  • Диски гиперемированы и немного проминируют.
  • Края дисков (сначала носовой, затем верхний, нижний и височный) кажутся нечеткими, развивается парапапиллярный отек слоя нервных волокон сетчатки.
  • Исчезновение спонтанного венного пульса. Однако у 20% здоровых людей спонтанный венный пульс не выражен, поэтому его отсутствие не обязательно подразумевает повышенное внутричерепное давление. Сохраненная венозная пульсация делает диагноз застойного диска маловероятным.

Развитой застойный диск

  • Преходящие зрительные нарушения могут появляться в одном или обоих глазах, часто при вставании, и продолжаться несколько секунд.
  • Острота зрения нормальная или сниженая.
  • Диски зрительных нервов сильно гиперемированы и умеренно проминируют, с нечеткими границами, сначала могут выглядеть асимметрично.
  • Экскавация и малые сосуды на диске невидимы.
  • Венозный застой, паранапиллярные кровоизлияния в виде «языков пламени», часто выявляют ватообразные очаги.
  • Поскольку отек усиливается, диск зрительного нерва выглядит увеличенным; у височного края могут появляться круговые складки.
  • Отложения твердого экссудата могут образовать расходящийся из центра фовеа «макулярный веер»: неполная «фигура звезды» с недостающей височной частью.
  • Слепое пятно увеличено.

Хронический застойный диск

  • Острота зрения варьирует, поля зрения начинают сужаться.
  • Диски проминируют, как «пробка от шампанского».
  • Ватообразные очаги и кровоизлияния отсутствуют.
  • На поверхности диска могут быть оптикоцилиарные шунты и друзоподобные отложения кристаллов (corpora amylacea).

Атрофический застойный диск (вторичная оптическая атрофия)

  • Острота зрения резко снижена.
  • Диски грязно-серого цвета, слегка проминируют, с несколькими сосудами и нечеткими границами.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Раздел 10 нейроофтальмология

? Застойные диски зрительных нервов характеризуются:

! отеком ткани диска, стушеванностью его границ;

! выстоянием диска;

! расширением вен сетчатки;

! кровоизлияниями;

!+всем перечисленным.

? Причиной развития застойных дисков зрительных нервов могут быть:

! опухоли и опухолеподобные заболевания мозга;

! кисты мозга;

! воспалительные процессы;

! травма мозга;

!+ все перечисленное.

? Не наблюдаются застойные диски при локализации опухоли в:

! затылочной области;

! теменной области;

! лобной области;

! +в зоне гипофиза;

! в зоне основания мозга.

? Синдром Кеннеди характеризуется:

! двусторонними застойными дисками;

! односторонним застойным диском;

! атрофией зрительного нерва на обоих глазах;

! атрофией зрительного нерва на одном глазу;

!+ застойным диском одного глаза и атрофией зрительного нерва другого глаза.

? Простые застойные диски характеризуются:

!+ концентрическим сужением поля зрения;

! центральными и парацентральными скотомами;

! секторальными выпадениями;

! гемианопсиями;

! всем перечисленным.

? Осложненные застойные диски характеризуются:

! ассиметрией функций;

! ассиметрией офтальмоскопической картины;

! нехарактерными изменениями поля зрения;

!+ всем перечисленным;

! только А и Б.

? В случаях застойных дисков ведущая роль принадлежит:

! офтальмологу;

! невропатологу;

!+ нейрохирургу;

! терапевту;

! всем перечисленным специалистам.

? В начальной стадии развития застойных дисков зрение:

!+ не изменяется;

! снижается незначительно;

! снижается значительно;

! падает до 0.

? По мере нарастания застойных явлений зрение:

! не изменяется;

! +снижается постепенно;

! снижается резко;

! изменяется скачкообразно.

? Невриты зрительных нервов характеризуются:

! резким снижением зрения;

! гиперемией диска зрительного нерва;

! отеком диска зрительного нерва;

!+ всем перечисленным;

! только А и В.

? Причиной развития невритов зрительных нервов являются:

! вирусы;

! микробная флора;

! токсины;

! аллергия;

!+ различные сочетания всех перечисленных факторов.

? Неврит зрительного нерва относится к заболеваниям:

! хроническим;

!+ острым;

! подострым;

! латентно протекающим.

? При невритах зрительного нерва зрение:

! не изменяется;

! снижается незначительно и медленно;

!+ снижается значительно и быстро;

! любой из перечисленных вариантов.

? При неврите зрительного нерва проминенция диска:

! резко выражена;

!+ незначительная, плоская;

! отсутствует;

! имеет место экскавация диска.

? При неврите зрительного нерва цвет диска:

! не меняется;

!+ гиперемирован;

! бледный;

! восковидный;

! серый.

? При неврите зрительного нерва со стороны ретинальных сосудов отмечается:

!+ расширение артериол;

! расширение венул;

! расширение артериол и венул;

! сужение венул;

! сужение артериол и венул.

? При застойных дисках зрительного нерва со стороны ретинальных сосудов отмечается:

! расширение артериол и венул;

! сужение артериол и венул;

!+ расширение венул и сужение артериол;

! сужение венул и расширение артериол.

? При друзах зрительного нерва со стороны ретинальных сосудов отмечается:

! расширение артериол и венул;

! сужение артериол и венул;

! расширение артериол и сужение венул;

! расширение венул и сужение артериол;

!+сосуды сетчатки не изменены.

? При ишемической нейропатии со стороны ретинальных сосудов отмечается:

! расширение артериол и венул;

! сужение артериол и венул;

!+ сужение артериол и расширение венул;

! расширение артериол и сужение венул.

? При неврите зрительного нерва в острый период заболевания стекловидное тело:

! сохраняется интактным;

! имеют место кровоизлияния;

!+ имеет место экссудативный выпот;

! правильно а и в.

? Кровоизлияния при неврите зрительного нерва локализуются:

! по всему глазному дну;

! в макулярной области;

!+ на диске или около него;

! на периферии глазного дна.

? Ретробульбарные невриты зрительного нерва могут быть:

! периферическими;

! аксиальными;

! трансверзальными;

!+ все перечисленные формы.

? При периферической форме ретробульбарных невритов наблюдается:

! центральная скотома;

!+ концентрическое сужение поля зрения;

! секторальные выпадения;

! аркоподобные скотомы;

! поле зрения не изменено.

? При аксиальной форме ретробульбарных невритов наблюдается:

!+ центральная скотома;

! концентрическое сужение поля зрения;

! секторальные выпадения;

! аркоподобные скотомы;

! поле зрения не изменено.

? При трансверзальной форме ретробульбарных невритов наблюдается:

! центральная скотома;

! концентрическое сужение поля зрения;

! секторальное выпадение;

! аркоподобные скотомы;

!+ комбинация концентрического сужения поля

зрения с центральной скотомой.

? При задней ишемической нейропатии наблюдается:

! центральная скотома;

! концентрическое сужение поля зрения;

!+ секторальное выпадение поля зрения;

! аркоподобные скотомы;

! поле зрения не изменяется.

? Болевой синдром наблюдается при следующей форме неврита зрительного нерва:

! интрабульбарном;

! ретробульбарном аксиальном;

! ретробульбарном периферическом;

! ретробульбарном трансверзальном;

!+ периферической и трансверзальной формах ретробульбарного неврита.

? Лечение ретробульбарных невритов включает:

! антибиотики;

! сульфпрепараты;

! десенсибилизирующие средства;

! симптоматические средства;

!+все перечисленное.

? Лечение ретробульбарных невритов в острый период заболеваний включает:

! сосудистую терапию;

!+ противовоспалительную терапию;

! хирургические мероприятия;

! лазертерапию;

! все перечисленное.

Заболевания → Застойный диск зрительного нерва.

  Невоспалительный отек диска зрительного нерва, вызванный, как правило, повышением внутричерепного давления.<?xml:namespace prefix = o ns = «urn:schemas-microsoft-com:office:office» /> Этиология. Заболевания центральной нервной системы с повы­шением внутричерепного давления (опухоли головного мозга, арахнои­диты, абсцессы, менингиты, паразитарные заболевания), гипертони­ческая болезнь, атеросклероз, сифилис и туберкулез головного мозга, мозговые кровоизлияния, огнестрельная и тупая травма черепа, дефор­мация костей черепа (башенный череп, дизостоз костей черепа), заболе­вания крови, гипотония глаза, опухоль орбиты. Застойный диск при опу­холях спинного мозга наблюдается очень редко. Патогенез. Предложены следующие теории патогенеза застой­ного диска: воспалительная, дисциркуляционная (развитие застойного диска вследствие нарушения кровообращения), транспортная (разви­тие застойного диска при повышении давления спинномозговой жидко­сти на зрительный нерв) и ретенционная. Последняя является в настоя­щее время наиболее признанной. В соответствии с ней застойный диск вызывается задержкой тканевой жидкости, в норме свободно оттекаю­щей в полость черепа. При повышении внутричерепного давления склад­ка твердой мозговой оболочки перемещается и прижимает зрительный нерв к подлежащим костям. Он сдавливается по окружности, вследст­вие чего блокируется отток тканевой жидкости по зрительному нерву. Это приводит к отеку, который может увеличиваться в связи с развитием венозного стаза. Клиническая картина. Вначале диск несколько гиперемирован, границы его нечеткие, вены умеренно расширены. Чаще всего отек занимает ограниченный участок диска. Затем отек увеличивается и распространяется на область сосудистой воронки, степень выстояния диска над уровнем сетчатки возрастает. Вены становятся расширенными и извитыми, артерии суживаются. При выраженной клинической кар­тине диск зрительного нерва значительно увеличен в размере, проминирует в стекловидное тело, границы его не определяются. Нарастающе­му отеку диска сопутствуют резко расширенные и извитые вены, узкие артерии, иногда кровоизлияния и плазморрагии в виде белых пятен на прилежащей сетчатке. При длительном существовании застойного диска наблюдается постепенный переход его в атрофию. Застойный диск обыч­но двусторонний при этом может быть неравномерное их развитие. Иногда застойный диск бывает односторонним. Это обычно связано с опухолью орбиты или травматической гипотонией глазного яблока. Зрительные функции при застойном диске длительное время остают­ся нормальными. Изменение их связано с развитием атрофии зритель­ного нерва, когда острота зрения начинает снижаться и сужаются гра­ницы поля зрения. Однако застойный диск всегда сопровождается уве­личением размеров слепого пятна. По особенности клинического течения выделяют осложненный за­стойный диск. Он развивается в случаях, когда патологический процесс, вызвавший повышение внутричерепного давления, оказывает еще и прямое действие на один из участков зрительного пути. При осложнен­ных застойных дисках наблюдаются атипичные изменения поля зрения (гемианопические дефекты), сочетание высокой остроты зрения с резко суженным полем зрения, значительная разница в остроте зрения обоих глаз, резкое понижение остроты зрения, возникающее до появления атрофии, развитие атрофии одного диска при двусторонних застойных явлениях. Ниже приводится описание основных клинических форм застойного диска. Застойный диск при опухолях головного мозга обусловлен повыше­нием внутричерепного давления и нередко непосредственным влиянием опухоли на зрительные пути. При злокачественных опухолях застой­ный диск чаще возникает в более ранние сроки, чем при доброкачест­венных. Застойный диск при опухолях головного мозга обычно бывает дву­сторонним, при этом степень развития его на обоих глазах примерно одинакова. Иногда застойный диск в одном глазу выражен резче, чем в другом; встречается развитие застойного диска только на одном глазу Неодинаковое развитие застойных дисков на обоих глазах и односторон­ний застойный диск не отражают локализацию опухоли. Нередко при опухолях головного мозга на диске зрительного нерва и в окружаю­щей его сетчатке наблюдаются кровоизлияния, вызванные венозным застоем и отеком. Застойный диск при опухолях головного мозга и длительном тече­нии приводит к резкому понижению остроты зрения вследствие атрофии зрительного нерва. Скорость развития атрофии зависит от локализации и характера опухоли. Одним из характерных симптомов при опухолях головного мозга является осложненный застойный диск. Отдельные его формы проте­кают различно. Течение более благоприятное, если основной патологи­ческий процесс воздействует на центральный нейрон зрительного пути. В этих случаях атрофия зрительного нерва и резкое понижение зритель­ных функций наблюдаются лишь при длительном течении процесса. При воздействии патологического процесса на периферический нейрон зрительного пути атрофия зрительного нерва и связанное с ней резкое понижение остроты зрения наблюдаются чаще и развиваются быстрее, чем при неосложненном застойном диске. Застойный диск при абсцессах головного мозга возникает также вслед­ствие повышения внутричерепного давления и большей частью выражен слабее, чем при опухоли. Характерны быстрое развитие отека диска зрительного нерва и кровоизлияния. Исходы в атрофию зрительного нерва наблюдаются редко. Застойный диск при сифилисе головного мозга чаще развивается при гуммозной и менингеальной формах, реже — сосудистой и бывает, как правило, двусторонним. Гумма головного мозга, так же как и опухоль, вызывает повышение внутричерепного давления и поэтому приводит к развитию застойного диска. Локализация гуммы в затылочной, те­менной и височной долях приводит к развитию осложненного застойного диска с гомоиимной гемианопсией. При менингеальной форме застойный диск наблюдается почти исклю­чительно в случаях базилярного гуммозного менингита. Для него ха­рактерно раннее развитие. Застойный диск при туберкулезных заболеваниях головного мозга (туберкулезном менингите или туберкулемах) развивается вследствие повышения внутричерепного давления. Динамика застойного диска соответствует течению туберкулезного менингита. Рецидивы менингита приводят снова к появлению застойного диска. Застойный диск при туберкулезном менингите обычно слабо выражен, нередко имеет ремиттирующее течение, явления застоя то убывают, то нарастают. Иногда наблюдается полное обратное развитие застойного диска с последующим его рецидивом. Туберкулемы оказывают влияние, аналогичное опухоли, и могут привести к развитию резко выраженного застойного диска. Особенно это наблюдается при туберкулемах мозжечка, сопровождающихся развитием окклюзионной водянки. Застойный диск при серозном менингите развивается довольно часто. В большинстве случаев выражен нерезко. Обычно наблюдаются началь­ные застойные диски с отеком ткани только по краю и с небольшим рас­ширением вен. При арахноидитах отмечается малая динамичность оте­ка, даже при длительном течении офтальмоскопическая картина не из­меняется. Исключение представляют арахноидиты задней черепной ямки, которые в связи с развитием окклюзионной водянки могут сопро­вождаться резко выраженным застойным диском. Застойный диск на почве арахноидита часто сопровождается кровоизлияниями в ткань диска и окружающую сетчатку. В отличие от опухоли головного мозга застойный диск при цистицеркозе реже переходит в атрофию зрительного нерва. В случаях отмирания цистицерка и его обызвествления наступает снижение внутричерепного давления и обратное развитие процесса. Аналогично развитие застойного диска и при эхинококкозе головного мозга. Иногда при паразитарных кистах головного мозга возникает осложненный застойный диск. Застойный диск вследствие кровоизлияния в головной мозг чаще воз­никает при субарахноидальном кровоизлиянии. Обычно при этом за­стойный диск нерезко выражен и развивается в раннем периоде заболе­вания. Застойный диск при гипертонической болезни и заболеваниях почек. возникает вследствие повышения внутричерепного давления. При этом могут отмечаться также изменения в сетчатке, но иногда их не бывает. В этих случаях не исключается возможность развития застойного диска вследствие опухоли головного мозга.Диагноз основывается на клинической картине заболевания, а также результатах неврологического, рентгенологического и флюоресцентно-ангиографических исследований. В клинике гипертензионного синдрома застойный диск не является ранним симптомом. Нередко опухоли головного мозга могут протекать без его развития. При ослож­ненном застойном диске форма гемианопсии позволяет определить лока­лизацию опухоли. Дифференциальный диагноз проводят с невритом и псевдоневритом. От неврита застойный диск в начальной стадии забо­левания отличается сохранностью зрительных функций и наличием частичного или полного краевого отека диска зрительного нерва. Псев­доневрит представляет собой аномалию развития диска и обычно сопро­вождается аномальным ходом сосудов с атипичным разветвлением и образованием сетки сосудов на поверхности диска. Разница в калибре артерий и вен незначительна. Длительное наблюдение за динамикой клинической картины в ряде случаев способствует установлению пра­вильного диагноза.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о