Экссудативная отслойка сетчатки: Экссудативная отслойка сетчатки | OcularHelp – Заболевания периферии сетчатки: экссудативная отслойка сетчатки

Содержание

Экссудативная отслойка сетчатки | OcularHelp

Оглавление [Показать]

Определение

Экссудативная отслойка сетчатки представляет собой отслоение сетчатки вследствие интраретинального или субретинального просачивания жидкости.

Эпидемиология и этиология

По определению отслойка сетчатки не связана с ретинальным разрывом. Нарушение нормального внутреннего (эндотелиальные клетки сосудов сетчатки) или наружного гематоретинального барьера вызывает экссудацию жидкости, которая приподнимает сетчатку.

Причины могут быть разделены на 4 категории.

— Воспалительные

• Склерит.

• Болезнь Харады (Haradas disease).

• Симпатическая офтальмия.

• Псевдотумор орбиты и другие воспалительные заболевания глазницы.

• Инфекционный ретинохориоидит (например, токсоплазмоз, сифилис, болезнь Лайма, бартонеллёз).

• Васкулит или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, узелковый периартериит).

— Сосудистые

• Болезнь Коатса (Coats disease) (рис. 10-45).

• Капиллярная гемангиома сетчатки.

• Острая системная гипертензия.

• Эклампсия.

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром).

— Неопластические

• Меланома хориоидеи (рис. 10-46).

• Метастазы в хориоидею.

• Ретинобластома.

— Другие

• Буллёзная центральная серозная хориоидопатия.

• Синдром увеальной эффузии.

• Нанофтальм.

• Колобома.


Рис. 10-45. Экссудативная отслойка сетчатки, связанная с болезнью Коатса (стрелка). Отмечают субретинальные липидные преципитаты в местах, где экссудативная отслойка сетчатки более плоская.


Рис. 10-46. Экссудативная отслойка сетчатки над меланомой хориоидеи с ретинальными кровоизлияниями. Это гладкое, куполообразное возвышение сетчатки распространяется в стороны от меланомы хориоидеи.


Рис. 10-47. Экссудативная отслойка сетчатки. Эта отслойка демонстрирует смещение субретинальной жидкости при смене положения.

Анамнез

Пациенты жалуются на прогрессирующие, часто изменчивые нарушения периферического зрения, аналогичные тем, что наблюдают при регматогенной отслойке сетчатки, но, как правило, более вариабельные по течению. Нарушение зрения может зависеть от положения, что связано с перемещением субретинальной жидкости при изменении положения головы. Состояния воспалительной этиологии могут вызывать появление боли, однако часто экссудативная отслойка протекает бессимптомно.

Важные клинические признаки

Имеется куполообразное возвышение сетчатки, которая сохраняет свою прозрачность (рис. 10-47). Субретинальная жидкость, как правило, смещается в гравитационно-зависимое положение при изменении положения головы пациента.

Сопутствующие клинические признаки

Необходимо искать признаки основной причины экссудации, такой, как воспаление, сосудистые изменения или солидная опухоль (см. рис. 10-46).

Дифференциальная диагностика

• Регматогенная отслойка сетчатки (особенно старая с маленьким ретинальным разрывом).

• Ретиношизис.

• Отслойка хориоидеи.

Диагностика

• Флюоресцентная ангиография -при этом исследовании часто выявляют источник субретинальной жидкости и природу дефекта, вызвавшего просачивание жидкости (см. обсуждение в разд. «Эпидемиология и этиология»).

• Ультразвуковое В-сканирование -при склерите или глазничном воспалении обнаруживают утолщение склеры. Кальцификация пред

Заболевания периферии сетчатки: экссудативная отслойка сетчатки

Определение

Экссудативная отслойка сетчатки представляет собой отслоение сетчатки вследствие интраретинального или субретинального просачивания жидкости.

Эпидемиология и этиология

По определению отслойка сетчатки не связана с ретинальным разрывом. Нарушение нормального внутреннего (эндотелиальные клетки сосудов сетчатки) или наружного гематоретинального барьера вызывает экссудацию жидкости, которая приподнимает сетчатку.

Причины могут быть разделены на 4 категории.
— Воспалительные
• Склерит.
• Болезнь Харады (Haradas disease).
• Симпатическая офтальмия.
• Псевдотумор орбиты и другие воспалительные заболевания глазницы.
• Инфекционный ретинохориоидит (например, токсоплазмоз, сифилис, болезнь Лайма, бартонеллёз).
• Васкулит или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
— Сосудистые
• Болезнь Коатса (Coats disease) (рис. 10-45).
• Капиллярная гемангиома сетчатки.
• Острая системная гипертензия.
• Эклампсия.
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром).
— Неопластические
• Меланома хориоидеи (рис. 10-46).
• Метастазы в хориоидею.
• Ретинобластома.
— Другие
• Буллёзная центральная серозная хориоидопатия.
• Синдром увеальной эффузии.
• Нанофтальм.
• Колобома.

Экссудативная отслойка сетчатки, связанная с болезнью Коатса (стрелка). Отмечают субретинальные липидные преципитаты в местах, где экссудативная отслойка сетчатки более плоская.

Рис. 10-45. Экссудативная отслойка сетчатки, связанная с болезнью Коатса (стрелка). Отмечают субретинальные липидные преципитаты в местах, где экссудативная отслойка сетчатки более плоская.

Экссудативная отслойка сетчатки над меланомой хориоидеи с ретинальными кровоизлияниями. Это гладкое, куполообразное возвышение сетчатки распространяется в стороны от меланомы хориоидеи.
Рис. 10-46. Экссудативная отслойка сетчатки над меланомой хориоидеи с ретинальными кровоизлияниями. Это гладкое, куполообразное возвышение сетчатки распространяется в стороны от меланомы хориоидеи.

Экссудативная отслойка сетчатки. Эта отслойка демонстрирует смещение субретинальной жидкости при смене положения.
Рис. 10-47. Экссудативная отслойка сетчатки. Эта отслойка демонстрирует смещение субретинальной жидкости при смене положения.

Анамнез

Пациенты жалуются на прогрессирующие, часто изменчивые нарушения периферического зрения, аналогичные тем, что наблюдают при регматогенной отслойке сетчатки, но, как правило, более вариабельные по течению. Нарушение зрения может зависеть от положения, что связано с перемещением субретинальной жидкости при изменении положения головы. Состояния воспалительной этиологии могут вызывать появление боли, однако часто экссудативная отслойка протекает бессимптомно.

Важные клинические признаки

Имеется куполообразное возвышение сетчатки, которая сохраняет свою прозрачность (рис. 10-47). Субретинальная жидкость, как правило, смещается в гравитационно-зависимое положение при изменении положения головы пациента.

Сопутствующие клинические признаки

Необходимо искать признаки основной причины экссудации, такой, как воспаление, сосудистые изменения или солидная опухоль (см. рис. 10-46).

Дифференциальная диагностика

• Регматогенная отслойка сетчатки (особенно старая с маленьким ретинальным разрывом).
• Ретиношизис.
• Отслойка хориоидеи.

Диагностика

• Флюоресцентная ангиография -при этом исследовании часто выявляют источник субретинальной жидкости и природу дефекта, вызвавшего просачивание жидкости (см. обсуждение в разд. «Эпидемиология и этиология»).
• Ультразвуковое В-сканирование -при склерите или глазничном воспалении обнаруживают утолщение склеры. Кальцификация предполагает наличие ретинобластомы. Идентифицируют признаки опухоли хориоидеи или её утолщение.
• Ультразвуковое А-сканирование -короткая длина переднезадней оси глаза типична для нанофтальма.

Прогноз и лечение

Прогноз и лечение варьируют и зависят от лежащего в основе заболевания.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

Опубликовал Константин Моканов

Отслойка сетчатки экссудативная | OcularHelp

Оглавление [Показать]

Определение

Экссудативная отслойка сетчатки представляет собой отслоение сетчатки вследствие интраретинального или субретинального просачивания жидкости.

Эпидемиология и этиология

По определению отслойка сетчатки не связана с ретинальным разрывом. Нарушение нормального внутреннего (эндотелиальные клетки сосудов сетчатки) или наружного гематоретинального барьера вызывает экссудацию жидкости, которая приподнимает сетчатку.

Причины могут быть разделены на 4 категории.

— Воспалительные

• Склерит.

• Болезнь Харады (Haradas disease).

• Симпатическая офтальмия.

• Псевдотумор орбиты и другие воспалительные заболевания глазницы.

• Инфекционный ретинохориоидит (например, токсоплазмоз, сифилис, болезнь Лайма, бартонеллёз).

• Васкулит или аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка, узелковый периартериит).

— Сосудистые

• Болезнь Коатса (Coats disease) (рис. 10-45).

• Капиллярная гемангиома сетчатки.

• Острая системная гипертензия.

• Эклампсия.

• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром).

— Неопластические

• Меланома хориоидеи (рис. 10-46).

• Метастазы в хориоидею.

• Ретинобластома.

— Другие

• Буллёзная центральная серозная хориоидопатия.

• Синдром увеальной эффузии.

• Нанофтальм.

• Колобома.


Рис. 10-45. Экссудативная отслойка сетчатки, связанная с болезнью Коатса (стрелка). Отмечают субретинальные липидные преципитаты в местах, где экссудативная отслойка сетчатки более плоская.


Рис. 10-46. Экссудативная отслойка сетчатки над меланомой хориоидеи с ретинальными кровоизлияниями. Это гладкое, куполообразное возвышение сетчатки распространяется в стороны от меланомы хориоидеи.


Рис. 10-47. Экссудативная отслойка сетчатки. Эта отслойка демонстрирует смещение субретинальной жидкости при смене положения.

Анамнез

Пациенты жалуются на прогрессирующие, часто изменчивые нарушения периферического зрения, аналогичные тем, что наблюдают при регматогенной отслойке сетчатки, но, как правило, более вариабельные по течению. Нарушение зрения может зависеть от положения, что связано с перемещением субретинальной жидкости при изменении положения головы. Состояния воспалительной этиологии могут вызывать появление боли, однако часто экссудативная отслойка протекает бессимптомно.

Важные клинические признаки

Имеется куполообразное возвышение сетчатки, которая сохраняет свою прозрачность (рис. 10-47). Субретинальная жидкость, как правило, смещается в гравитационно-зависимое положение при изменении положения головы пациента.

Сопутствующие клинические признаки

Необходимо искать признаки основной причины экссудации, такой, как воспаление, сосудистые изменения или солидная опухоль (см. рис. 10-46).

Дифференциальная диагностика

• Регматогенная отслойка сетчатки (

Экссудативная отслойка сетчатки. Лечимся едой. Болезни глаз. 200 лучших рецептов. Советы, рекомендации

Экссудативная отслойка сетчатки

Экссудативная отслойка сетчатки развивается на фоне различных глазных заболеваний (опухоли сосудистой оболочки или сетчатки, воспалительные процессы и др.), при которых в субретинальном пространстве (под сетчаткой) накапливается жидкость.

Следует учитывать, что риск развития отслойки сетчатки возрастает при близорукости, после травм глаза, после операций на глазном яблоке, а также при наличии дегенеративных процессов в сетчатке.

Особенно опасными являются разрывы, не сопровождающиеся болезненными ощущениями, так как человек может не заметить симптомов. Наиболее распространенными из них являются «мушки» и ощущение завесы перед глазами. При появлении подобных признаков необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Нередко разрывы сетчатки и другие патологические изменения выявляются случайно при профилактическом осмотре офтальмолога.

В этом случае используется метод лазерной коагуляции сетчатки вокруг разрыва или участка дистрофии (с целью предотвращения отслойки).

Прогноз при отслойке сетчатки зависит от того, на какой стадии развития заболевания была сделана операция. Для постановки диагноза используется специальная процедура – офтальмоскопия. Она дает возможность увидеть степень протяженности отслойки, вероятный участок разрыва, а также все дефекты сетчатки.

Существуют различные методики осмотра глазного дна: с по мощью трехзеркальной контактной линзы Гольдмана, с помощью бесконтактной линзы, с использованием налобного непрямого офтальмоскопа. Применение нескольких методик позволяет специалистам получить наиболее полное представление о характере патологии и на основании этих данных назначить оптимальное лечение.

Также с целью обнаружения отслойки сетчатки используется ультразвуковое исследование в В-режиме.

Данный метод актуален при выраженных помутнениях в хрусталике и стекловидном теле, когда офтальмоскопия невозможна или затруднена.

Если заболевание запущено, то для оценки жизнеспособности сетчатки используются электрофизиологические исследования (критическая частота слияния мельканий, порог чувствительности и др.).

Как говорилось выше, отслоение сетчатки лечится путем хирургического вмешательства.

Следует отметить, что даже при своевременном обращении к врачу не всегда получается «поставить» сетчатку на место и восстановить зрение. Даже после успешно проведенной операции оно может так и не вернуться на первоначальный уровень. В худшем случае зрение даже снижается.

Одной из причин этого является усиление близорукости и астигматизма. Кроме того, возможны рецидивы, при которых приходится проводить повторную операцию, а она также может оказаться неэффективной.

Вероятность благоприятного прогноза очень высока в том случае, если отслойка не успела затронуть центральную зону.

В противном случае центральное зрение не восстанавливается даже после операции.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Заболевания периферии сетчатки: пролиферативная витреоретинопатия

Определение

Пролиферативная витреоретинопатия — состояние, при котором развивается преретинальная, субретинальная и даже интраретинальная фиброзная пролиферация, индуцирующая тракцию и деформацию сетчатки при регматогенной её отслойке (табл. 10-1). Таблица 10-1. Классификация пролиферативной витреоретинопатии
Классификация пролиферативной витреоретинопатии1

Эпидемиология и этиология

При РОС активация глиальных клеток стекловидного тела и метаплазия пигментного эпителия сетчатки вызывают развитие фиброзной ткани, которая пролиферирует на сетчатке и под ней. Хотя этот механизм полностью не ясен, факторами риска появления пролиферативной витреоретинопатии являются:
• множественные ретипальные разрывы;
• крупные разрывы сетчатки;
• хроническое течение процесса; кровоизлияния в стекловидное тело;
• травма.

Пролиферативная витреоретинопатия может быть первичной или развиться после попытки устранения РОС. Чаще она возникает в сроки от 3 нед до 3 мес после первой операции.

Анамнез

Тот же, что и при РОС.

Важные клинические признаки

Сетчатка относительно неподвижна из-за появления фиксированных складок. Отмечают завёрнутые края ретинального разрыва(ов) и выраженную дисперсию пигмента по всему стекловидному телу, на сетчатке и под ней (рис. 10-30, 10-31). Определяют тяжи в стекловидном теле. Пролиферативная витреоретинопатия, завёрнутый край сетчатки. Завёрнутый край ретинального разрыва (стрелки) указывает на начальную пролиферативную витреоретинопатию.
Рис. 10-30. Пролиферативная витреоретинопатия, завёрнутый край сетчатки. Завёрнутый край ретинального разрыва (стрелки) указывает на начальную пролиферативную витреоретинопатию.

Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные ретинальные складки. Выраженная пролиферативная витреоретинопатия в виде «кольца для салфеток» с фиксированными складками сетчатки.
Рис. 10-31. Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные ретинальные складки. Выраженная пролиферативная витреоретинопатия в виде «кольца для салфеток» с фиксированными складками сетчатки.

Сопутствующие клинические признаки

• Гинотония
• Опалесценция влаги передней камеры.
• Рубеоз радужной оболочки.

Дифференциальная диагностика

• Тракционная отслойка сетчатки (например, при диабетической ретинопатии, рис. 10-32).
• Экссудативная отслойка сетчатки.

Диагностика

Диагностика основана на данных непрямой офтальмоскопии. При ультразвуковом исследовании, которое делают при невозможности прямой визуализации глазного дна, определяют ригидность отслойки сетчатки.

Прогноз и лечение

Пролиферативная витреоретинопатия практически всегда прогрессирует, вызывая тяжёлую потерю зрения. Лечение сложное, особенно при более развитых стадиях пролиферативной витреоретинопатии (см. табл. 10-1). Лечение почти всегда включает проведение витрэктомии, часто с высоким пломбированием склеры циркляжной лентой, а также введение в стекловидное тело долго рассасывающегося газа или тампонаду силиконовым маслом. Частота возникновения рецидивов высокая, и восстановление хорошей остроты зрения для тяжёлых случаев не характерно (рис. 10-32, Б; 10-33, А, Б). Тракционная отслойка сетчатки, связанная с пролиферативной диабетической ретинопатией. Фиброваскулярная пролиферация, распространяющаяся от диска зрительного нерва вдоль сосудистых аркад сетчатки, поднимающая сетчатку в форме «волчьей пасти».
Рис. 10-32, А. Тракционная отслойка сетчатки, связанная с пролиферативной диабетической ретинопатией. Фиброваскулярная пролиферация, распространяющаяся от диска зрительного нерва вдоль сосудистых аркад сетчатки, поднимающая сетчатку в форме «волчьей пасти».

Пролиферативная вигреоретинопатия, рецидив отслойки сетчатки Рецидивирующая отслойка сетчатки с тяжелой пролиферативной витреоретинопатией Отмечают выраженную фиброзную пролиферацию на поверхности сетчатки и сопутствующие ретинальные разрывы.
Рис. 10-32, Б. Пролиферативная вигреоретинопатия, рецидив отслойки сетчатки Рецидивирующая отслойка сетчатки с тяжелой пролиферативной витреоретинопатией Отмечают выраженную фиброзную пролиферацию на поверхности сетчатки и сопутствующие ретинальные разрывы.

 Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные складки сетчатки.
Рис. 10-33. Пролиферативная витреоретинопатия, фиксированные складки сетчатки. А. Пролиферативная витреоретинопатия со сморщиванием макулы (длинная стрелка) после витрэктомии и склерального пломбирования при отслойке сетчатки. Виден край медленно рассасывающегося пузыря газа (короткая стрелка) в стекловидном теле после первичного вмешательства.
Б. Пролиферация в нижней части глазного дна вызывает тракционную отслойку сетчатки (стрелка).


С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

Опубликовал Константин Моканов

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки (лат. Retinal disinsertion) – это процесс отделения сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. В здоровом глазу они тесно соприкасаются. Отслойка сетчатки нередко приводит к значительному снижению зрения и слепоте. Чаще всего она возникает при травмах и близорукости, а также при диабетической ретинопатии, внутриглазных опухолях, дистрофиях сетчатой оболочки и т.д.

Отслойка сетчатки – причины (этиология)

Нередко наш глаз сравнивают с фотоаппаратом, в котором роль объектива выполняет роговица и хрусталик: они пропускают и преломляют лучи света, попадающие в глаз. Роль светочувствительной пленки отведена сетчатой оболочке: на ней отображается все то, что мы видим. Сетчатка глаза – тонкая нежная оболочка, похожая на легкую вуаль. Она состоит из множества нервных клеток и их отростков. Клетки, воспринимающие свет, называются колбочками и палочками. В сетчатке глаза человека палочек во много раз больше, чем колбочек: палочек около 170 миллионов, колбочек 8 миллионов. Под действием света, в этих клетках зрительный пигмент распадается и образуются особые вещества раздражители. Они вызывают своего рода электрический разряд, который, как по электрическим проводам, передается по нервным клеткам сетчатки, а затем по зрительному нерву в мозг. В коре головного мозга, а точнее, в его затылочной части, этот электрический сигнал превращается в зрительный образ.

Основной причиной этого недуга считают разрывы сетчатой оболочки. Сетчатка не сдвигается со своего места, если она герметична (сохраняет свою целостность) и в ней нет разрыва. Если разрыв образовался, то через него жидкость из стекловидного тела проникает под сетчатку и отслаивает ее от сосудистой оболочки.

Основная причина формирования разрыва сетчатки – тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. Этот процесс происходит таким образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. При некоторых глазных заболеваниях оно изменяется, становится мутным с плотными тяжами, т.е. уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи тянут сетчатку за собой, что может привести к ее разрыву.

Разрывы сетчатки могут возникать также при ее дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.

Отслойка сетчатки – механизм возникновения и развития (патогенез)

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза. Отслойка сетчатки первичная – дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д. Патогенез: при резких движениях, физическом напряжении, ушибе глаза в дегенеративно измененной сетчатке могут возникать дефекты, через которые в субретинальное пространство проникает жидкость из стекловидного тела. В результате этого, а также вследствие натяжения сетчатки, связанного в основном с изменениями стекловидного тела, наступает ее отслойка. Пигментный листок сетчатки остается на месте.

К наиболее опасным в плане возникновения отслойки сетчатки типам витреохориоретинальных дистрофий (см. Витреохориоретинальную дистрофию) относят изолированные разрывы сетчатки, «решётчатую» дистрофию, дистрофию «след улитки», дегенеративный периферический ретиношизис.

К предрасполагающим факторам относят отслойку сетчатки в парном глазу, афакию или артифакию, особенно если запланировано проведение лазерной капсулотомии, миопию высокой степени, сопровождающуюся «решётчатой» витреохориоретинальной дистрофией, системные заболевания – синдром Марфана (см. Синдром Марфана), синдром Стиклера (см. Синдром Стиклера).

Отслойка сетчатки – патологическая анатомия

Отслойки верхних отделов сетчатки прогрессируют гораздо быстрее по сравнению с нижними. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость в соответствии с законами физики постепенно опускается вниз и отслаивает нижележащие отделы. Тогда как нижние отслойки могут длительное время существовать бессимптомно и выявляться лишь при распространении на макулярную область. Давность снижения остроты зрения, как следствия поражения макулярной области, влияет на прогноз в отношении восстановления центрального зрения.

Отслойка сетчатки – симптомы (клиническая картина)

Начальным симптомом отслойки сетчатки нередко становятся фотопсии («вспышки», «молнии», «искры» в поле зрения). Их появление связано с тем, что импульсы в сетчатке образуются не только при попадании света, но и при механическом воздействии на неё. Витреоретинальные сращения натягивают сетчатку, раздражая фоточувствительные клетки, что и приводит к возникновению этого явления.

Отслойка сетчатки может сопровождаться появлением плавающих «мушек», «нитей», «точек» в поле зрения. Однако данный симптом не специфичен, весьма распространен и не требует лечения, в большинстве случаев причиной его является деструкция стекловидного тела.

Иногда в поле зрения появляется помутнение округлой формы (кольцо Вейса), свидетельствующее об отслойке и отрыве задней гиалоидной мембраны в месте прикрепления у ДЗН. Данное состояние также не нуждается в лечении. Наряду с этим, внезапное появление чёрных плавающих пятен, «паутины» в поле зрения может указывать на отслойку сетчатки, будучи вызвано кровоизлиянием в стекловидное тело из повреждённых сосудов при разрыве или тракции сетчатки.

Пациент может также заметить выпадение участка поля зрения, проявляющееся в виде «пелены» или «завесы» перед глазом. Это происходит из–за отслаивания сенсорного слоя сетчатки и, как следствие, нарушения процессов зрительного восприятия в нём. При этом отслойка локализуется в противоположном присутствию дефекта участке сетчатки: т. е., если дефект поля зрения отмечается сверху, то отслойка произошла в нижних отделах и т.п. Если процесс затронул отделы, расположенные кпереди от экватора глаза, то данный симптом не проявится. Пациенты могут отмечать уменьшение или отсутствие этого симптома утром и появление к вечеру, что связано со спонтанным всасыванием субретинальной жидкости.

Пациент может отмечать снижение остроты зрения, искажение формы и размеров предметов, искривление изначально прямых линий (метаморфопсии), выраженность которых зависит от степени поражения макулярных и парамакулярных отделов сетчатки.

Появление этого симптома возможно также после травмы головы или глаза, удаления катаракты, инородного тела, интравитреальных инъекций, витрэктомии, склерального пломбирования, ФДТ, лазеркоагуляции. В связи с этим, при возникновении метаморфопсий необходим тщательный осмотр пациента и сбор анамнеза.

Все вышеописанные симптомы больше характерны для регматогенной отслойки сетчатки. Симптоматика экссудативной отслойки обычно скудная, так как этот вид отслойки не связан с тракциями сетчатки. Тракционная отслойка сетчатки также в большинстве случаев развивается медленно и бессимптомно. Дефекты полей зрения могут усиливаться (увеличиваться) постепенно или вообще не прогрессировать месяцы и даже годы. Только при вовлечении в патологический процесс макулы пациент начинает ощущать заметное снижение зрения.

Отслойка сетчатки – лечение

Лечение отслойки сетчатки хирургическое. Цель лечения – блокировать разрывы сетчатки и устранить витреоретинальные сращения, которые оттягивают сетчатку в полость стекловидного тела. Для лечения применяют следующие методы:

гипер– или гипотермические локальные транспупиллярные или транссклеральные воздействия для создания слипчивого воспаления в зоне разрывов сетчатки и прочной фиксации сетчатки (фотокоагуляция, диатермокоагуляция, криопексия).

склеропластические операции, которые восстанавливают контакт сетчатки с подлежащими оболочками. Так, наложенная снаружи на склеру пломба вдавливает ее внутрь и приближает склеру и хориоидею к отслоенной сетчатке.

интравитреальные (внутриполостные) вмешательства. Это витрэктомия, введение в полость глаза расширяющихся газов, перфторорганических соединений, силиконового масла, ретинотомия с последующей фиксацией ее краев с помощью крио– или эндолазерной коагуляции.

Успех операции зависит от своевременности ее проведения. При длительно существующей отслойке даже в случае полного анатомического прилегания сетчатки не происходит восстановления или повышения зрительных функций.

Отслойка сетчатки – профилактика

Профилактика отслойки сетчатки сводится к ранней диагностике периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки и других предрасполагающих к возникновению отслойки сетчатки факторов, своевременному проведению профилактических мероприятий, рациональному трудоустройству пациентов и динамическому наблюдению.

К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов, либо транссклеральную криопексию или диодную лазерную коагуляцию этих зон, проводимую под контролем непрямой офтальмоскопии со склерокомпрессией.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о