Эпителиопатия роговицы что это: Эпителиопатия роговицы — что это, лечение, причины и симптомы – симптомы, диагностика и методы лечения

Содержание

Эпителиопатия роговицы — что это, лечение, причины и симптомы

Эпителиопатия роговицы глазаЭпителиопатия роговицы – состояние, при котором повреждаются наружные структуры роговицы, состоящие из эпителия.

Причиной является нарушение строения тканей, вследствие чего поверхностные структуры постепенно отслаиваются.

При заболевании формируется болевой синдром. Так как признаки не специфичны, пациент самостоятельно не сможет определить причину состояния, поэтому рекомендовано проконсультироваться с врачом, пройти полную диагностику. Он назначит лечение, наиболее подходящее для пострадавшего.

Причины

Причинами являются следующие повреждающие факторы:

  • послеожоговое состояние после воздействия токсических, химических веществ или высоких температур;
  • механические повреждения поверхностных структур слизистой оболочки и роговицы;
  • нарушение питания вследствие повреждения микроциркуляторного русла органов зрения.

Врач должен определить причину состояния, так как от нее зависит проводимое в дальнейшем лечение.

Группа риска

В группу риска входят следующие категории пациентов:

  • сварщики – люди, работающие со сварочными аппаратами, из-за которых возможен термический и химический ожог, попадание инородного тела;
  • альпинисты могут получить фотоожог, если будут смотреть на яркий свет без защитных очков;
  • лица, работающие с вредными химическими и токсическими веществами;
  • дети, оставленные без присмотра рядом с горячими предметами, токсическими веществами.

Симптомы

Для заболевания характерна неспецифическая симптоматика, которая может быть и при других состояниях:

  • острая нарастающая боль в глазах;
  • снижение остроты зрения, двоение, расплывчатость, помутнение перед глазами;
  • ощущение постороннего предмета на слизистой оболочке или под веками;
  • сухость слизистой, которая при отсутствии лечения вызывает раздражение;
  • повышенное выделение слезной жидкости;
  • раздражение конъюнктивы с покраснением;
  • повышенная чувствительность к действию яркого света.

При возникновении одного из вышеперечисленных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу. Он проведет методы диагностики, которые позволят определить причину.

Фото

Эпителиопатия роговицы глаза

Диагностика

Диагностика проводится в несколько этапов:

  • Сбор анамнеза со слов пациента или его близких родственников.
  • Общий осмотр поверхностных тканей.
  • Применение анестезирующих капель, если у человека происходит непроизвольное смыкание век из-за сильной боли.
  • Осмотр тканей глаз с помощью специализированных офтальмологических препаратов.
  • Закапывание в глаза специального раствора, который вызывает отсутствие аккомодации зрачка на небольшой период времени. Врач осматривает глазное дно, выявляя состояние хрусталика, гласных камер, сетчатки.
  • Осмотр тканей с помощью щелевой лампы. Уже на данном этапе можно поставить точный диагноз. Определяется глубина и степень поражения тканей.

Лечение

Проводится комплексное лечение, с помощью которого устраняется повреждение тканей:

  • солевые растворы способствуют сращению эпителия с нижележащими тканями;
  • увлажняющие препараты способствуют продолжительному нахождению слезной жидкости на слизистой оболочке глаз, устранению раздражения и сухости;
  • антисептические и антибактериальные препараты применяются при риске осложнения бактериальной инфекцией;
  • фототерапевтическая кератэктомия – с помощью лазера удаляется отслоенный эпителий роговицы, стимулируется процесс заживления.

Осложнения

При отсутствии лечения или несвоевременном обращении к врачу существует риск следующих осложнений для состояния здоровья пациента:

  • проникновение бактериальной инфекции в поврежденные ткани;
  • продолжительное отсутствие заживления после полученной травмы;
  • эрозия и язва на поверхностных структурах глазного яблока.

Если повреждения были массивными, возможно ухудшение зрения вследствие нарушения функции роговицы, хрусталика, сетчатки.

Прогноз

Если пациент обратился за помощью сразу после полученной травмы, чаще всего прогноз заболевания положительный. Эффективно устраняется повреждение, стимулируется процесс обновления тканей.

При отсутствии терапевтических мер произойдут осложнения, которые вызовут ухудшение состояния пациента. Возможно снижение остроты зрения.

Профилактика

Для профилактики эпителиопатии роговицы глаза применяются следующие правила:

  • применение специальных защитных средств для людей, работа которых входит в группу риска;
  • ношение солнцезащитных очков при повышенной чувствительности к действию яркого света;
  • своевременное обращение к врачу для лечения различных состояний и заболеваний, которые могут ухудшить состояние органов зрения.

Полезное видео

Эпителиопатия роговицы глаза

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью

Рейтинг автора

Написано статей

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.

Что еще почитать

Клиника пигментных эпителиопатий сетчатки

Географический хориоидит

Географический хориоидит можно отнести к плакоидным эпителиопатиям. Заболевание чаще поражает людей юного или среднего возраста, протекает как острое или хроническое рецидивирующее фокальное воспаление, которое первично поражает хориокапилляры и пигментный эпителий. Сетчатка в процесс вовлекается вторично.

Если заболевание начинается остро, то у пациентов появляются жалобы на плавающие пятна, туман, снижение остроты зрения.

При биомикроскопии в задних слоях стекловидного тела определяются воспалительные клетки.

На глазном дне офтальмоскопируются плоские сливающиеся фокусы серовато-белого цвета на уровне пигментного эпителия. Через несколько месяцев на месте активных очагов образуются участки атрофии хориоидеи, напоминающие географическую карту (рис. 43). Примерно у половины больных в связи с развивающейся фиброзной метаплазией пигментного эпителия появляются зоны хориоретинальной атрофии, напоминающие картину вторичной дистрофии после туберкулезного хориоретинита.

yveiti44.jpg
Рис. 43. Географический хориоидит

В некоторых случаях возникают субретинальная неоваскуляризация и субретинальные геморрагии. Сосуды сетчатки и диск зрительного нерва, как правило, нормальные. При периметрии обнаруживаются абсолютные скотомы, соответствующие зонам поражения глазного дна.

При хроническом течении, заболевание на начальном этапе не приводит к снижению остроты зрения и во многих случаях остается нераспознанным. Очаговые изменения локализуются в перипапиллярной зоне или юкстапапиллярно, иногда наблюдается серозная отслойка пигментного эпителия.

Спустя различное время (через месяцы или годы) в связи с прогрессированием процесса и распространением его на макулярную область больные отмечают снижение остроты зрения. В заднем полюсе офтальмоскопируются довольно свежие фокусы, являющиеся продолжением зоны атрофии хориоидеи, макулярный отек. На периферии глазного дна выявляются старые множественные хориоретинальные рубцы.

В задних слоях стекловидного тела отмечаются воспалительные клетки, что свидетельствует о прогрессировании процесса.

При исследовании второго глаза обычно видны хориоретинальные рубцовые изменения около диска зрительного нерва.

Данные ангиографических исследований при географическом хориоидите указывают на атрофию хориокапилляров и хориоидальных сосудов (рис. 44). Ангиографическая картина характеризуется отсутствием флюоресценции в зоне поражения на ранней фазе ангиограммы и контрастированием очагов на поздней.

yveiti42.jpg
Рис. 44. Географический хориоидит. Флюоресцентная ангиограмма, венозная фаза

Отсутствие флюоресценции в ранней фазе ангиограммы объясняется деструкцией хориокапилляров. Последующая нарастающая флюоресценция связана с диффузией контрастного вещества из рядом расположенных хориокапилляров, тогда в зоне атрофии появляется гиперфлюоресценция. Выявление в позднюю фазу гиперфлюоресценции по наружному краю очагов может указывать на активность процесса.

Географический хориоидит по офтальмоскопической картине трудно дифференцировать от хориоретинита туберкулезной этиологии. Вопрос решается после проведения специфических проб.

Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия

Острая задняя мультифокальная (многофокусная) плакоидная пигментная эпителиопатия впервые описана J. Gass в 1968 г.

Этиология

Этиология процесса до настоящего времени остается неизвестной. Обсуждается определенная взаимосвязь заболевания с некоторыми системными воспалительными процессами: узловой эритемой, саркоидозом, тиреоидитом, нефритом и церебральным васкулитом. У части больных были выявлены высокие титры антител к капсидному антигену вируса Эпштейна — Барра, который обнаруживается у больных с инфекционным мононуклеозом.

Обсуждая патогенез заболевания, J. Gass (1968) высказал предположение, что первичное поражение возникает в пигментном эпителии. Отек его клеток приводит к нарушению питания и инактивации обменных процессов в сетчатке. Однако другие авторы считают, что заболевание связано с первичным поражением хориокапилляров (Deutman A. et al., 1972; Laatikainen L. et al., 1973).

В основе острой задней мультифокальной плакоидной эпителиопатии может лежать хориоидальный васкулит с окклюзией артериол и развитием ишемии в отдельных хориоидальных сегментах с последующим вторичным ишемическим поражением пигментного эпителия сетчатки. Восстановление зрительных функций, несмотря на сохраняющееся повреждение пигментного эпителия, вероятно, указывает на изменения, также локализующиеся и в пигментных гранулах.

Клиника острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии

Клиническая картина задней мультифокальной плакоидной эпителиопатии характеризуется острым началом. Заболевание может поражать один или оба глаза. Возникает у взрослых молодых людей, часто после вирусных инфекций респираторного или гастроинтестинального тракта.

Больные обычно жалуются на резкое снижение остроты зрения, в связи с тем, что в процесс вовлекается макулярная область. В поле зрения появляются центральные и парацентральные скотомы.

На глазном дне, в заднем полюсе, офтальмоскопируются мелкие множественные плоские фокусы желвато-белого, серого или кремового цвета на уровне пигментного эпителия и хориокапиллярного слоя. Через несколько дней или недель от начала заболевания отмечается обратное развитие очагов, они быстро рассасываются или пигментируются на ранней стадии заболевания, оставляя стойкие дефекты пигментного эпителия в виде множественных участков депигментации и скопления пигмента в глубоких слоях сетчатки.

Отличительная черта заболевания состоит в том, что оно сопровождается минимальным повреждением прилежащих к фокусам слоев сетчатки и сосудистой оболочки. При этом зрительные функции сразу после затихания острого периода иногда вне зависимости от проводимого лечения восстанавливаются до исходного уровня, несмотря на сохраняющиеся множественные полиморфные изменения глазного дна (Л.А. Кацнельсон и др., 1975). В стекловидном теле в 50% случаев отмечаются воспалительные клетки.

Принципиальное значение для диагностики имеют данные флюоресцентной ангиографии (рис. 45). В острой фазе очаги экранируют хориоидальную флюоресценцию. На ангиограмме видны четко контурированные неправильной формы нефлюоресцирующие зоны, слабое окрашивание которых появляется через несколько минут после введения контраста.

yveiti43.jpg
Рис. 45. Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия. Флюоресцентная ангиограмма, ранняя венозная фаза (нефлюоресцирующие «свежие» очаги)

Обратная ангиографическая картина отмечается в период выздоровления, когда видны множественные участки гиперфлюоресценции, появляющиеся в преретиноартериальную и раннюю артериальную фазы.

Глазные проявления острой задней мультифокальной плакоидной эпителиопатии могут включать папиллит, серозную отслойку сетчатки, острый васкулит ретинальных вен в области заднего полюса и на средней периферии глазного дна, иридоциклит, эписклерит, истончение периферии роговицы. Заболевание иногда осложняется окклюзией вен сетчатки с типичными клиническими признаками. Развитие окклюзивных процессов в венах связано с воспалением сосудистой стенки.

Мальчик 14 лет. Внезапно снизилась острота зрения на правом глазу до 0,09, на левом — до 0,1. Поступил с диагнозом: диссеминированный хориоретинит. При осмотре на глазном дне обоих глаз определялось большое количество желтовато-белых плоских очагов в глубоких слоях сетчатки, некоторые из них были пигментированы. Через 2 недели после начала заболевания острота зрения правого глаза 0,3, левого — 0,5.

На флюоресцентной ангиограмме в центральной и парацентральной зонах участки гипофлюоресценции, интенсивно окрашивающиеся через 1 ч после внутривенного введения контрастного вещества. Наряду с ними в артериальной фазе появляются множественные очаги гиперфлюоресценции, соответствующие участкам депигментации. Через 2 мес. острота зрения правого глаза повысилась до 0,8, левого — до 0,9.

Прогноз в целом благоприятный, обычно зрение восстанавливается в значительной степени или полностью у большинства больных.

Заболевание рецидивирует редко, при этом отмечается прогрессирование повреждений пигментного эпителия.

Из осложнений встречается хориоидальная неоваскулярная мембрана макулярной зоны в сочетании с геморрагической отслойкой.

Задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия может сопровождаться сильной головной болью, частыми эпизодами транзиторной ишемии головного мозга (слабость в конечностях, экспрессивная афазия, гемипарезы, гомонимная гемианопсия, плеоцитоз в спинномозговой жидкости).

В основе поражения центральной нервной системы лежит церебральный васкулит, наличие которого подтверждается ангиографически.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз в первую очередь следует проводить с географическим хориоидитом, так как в остром периоде оба заболевания могут иметь сходную офтальмоскопическую и ангиографическую картину. Развитие географического хориоидита протекает более медленно и при ангиографическом исследовании определяются выраженные атрофические изменения хориокапилляров и хориоидальных сосудов.

При дифференциальной диагностике с мультифокальным хориоретинитом учитывается, что при хориоретините воспалительные фокусы проминируют и расположены в хориоидее.

В поздних фазах острая мультифокальная пигментная эпителиопатия может дифференцироваться с тапеторетинальными абиотрофиями, но при них обычно определяются изменения в электрофизиологических показателях.

Лечение

Лечение острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии заключается в применении кортикостероидов, однако, эффективность их действия на течение процесса, у некоторых авторов, вызывает сомнение.

Диффузная среднепериферическая острая пигментная эпителиопатия сетчатки

Болезнь Крилла (острый ретинальный пигментный эпителиит) или диффузная среднепериферическая острая пигментная эпителиопатия сетчатки.

Этиология заболевания неизвестна. Предполагают, что его развитие может быть связано с репликацией вируса в пигментном эпителии сетчатки. В основе заболевания лежит острое воспаление пигментного эпителия сетчатки.

Клиническая картина характеризуется острым началом, со снижением зрения, в результате вовлечения в процесс макулярной области.

На глазном дне в макулярной области появляются множественные или одиночные темные очаги, с перифокальными зонами беловато-желтого цвета. Фокусы, увеличиваясь в размерах и количестве, приобретают вид гроздевидных скоплений. Изменения в макулярной области в острой стадии воспаления пигментного эпителия очень незначительны и иногда могут быть ошибочно расценены как ранняя фаза других заболеваний сетчатки.

На флюоресцентной ангиограмме отмечается гиперфлюоресценция на месте беловато-желтых зон и гипофлюоресценция в области центральных темных участков, даже в поздней фазе.

Через 6-12 недель наступает выздоровление, острота зрения повышается. В этот период становится менее заметным центральный темный очаг и его наружный гипопигментированный край. Эти изменения остаются различимыми и через 6-7 лет.

Заболевание следует дифференцировать от задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатии, друз и желтопятнистого глазного дна.

Острая макулярная нейроретинопатия

Острую макулярную нейроретинопатию впервые описали Bos и Deut-man, в 1975 г.

Этиология и патогенез процесса не выяснены. Предполагается, что в его возникновении имеют значение вирусные инфекции, иммунологические аллергические реакции, прием контрацептивных средств.

Болезнь характеризуется незначительным снижением остроты зрения и внезапным появлением парацентральных скотом.

При офтальмоскопии выявляют красно-коричневые, с неправильными очертаниями фокусы в парафовеолярной зоне, особенно хорошо различимые в бескрасном свете. Иногда до появления характерных фокусов отмечали отек в соответствующих зонах сетчатки. Наиболее вероятно, что поражение локализуется в наружных слоях сетчатки. Таких признаков воспалительной реакции, как васкулит или клеточная реакция в стекловидном теле не наблюдали.

При флюоресцентной ангиографии выявляли слабую гипофлюоресценцию в зоне поражения и незначительное расширение капилляров сетчатки. Особенностью заболевания было длительное течение с постепенным уменьшением дефектов поля зрения и обратным развитием ретинальных поражений.

Л.А. Кацнельсон, В.Э. Танковский

Опубликовал Константин Моканов

Инфекции роговицы — сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза)

Сухой киратоконыонктивит (keratoconjunctivitis sicca) относится к синдрому Сухого глаза, который обычно бывает причиной хронического незначительного раздражения глаз, в первую очередь вызванного недостатком слезной жидкости. Ьлефарит и мейбомиит усугубляют течение сухого кератоконъюнктивита.

Этиология

• Синдром Сьегрена (первичный или вторичный).
• Лекарственные препараты (антигистаминные, р-адреноблокаторы).
• Коллагенозы и васкулиты (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, полимиозиты и т.д.).
• Рубцовые изменение конъюнктивы (пемфигоид, синдром Стивенса-Джонсона, трахома, химические ожоги).
• Деструкция слезной железы (опухоль, саркоидоз, хирургическое удаление, облучение).
• Дефицит витамина А.
• Идиопатический (инволюционный).

Симптомы

Жжение, ощущение инородного тела, сухость, зуд, чувство усталости глаз, слизистое отделяемое.

Парадоксально, но некоторые пациенты предъявляют жалобы на эпизоды слезотечения, которые, скорее всего, есть проявление рефлекторного слезотечения при тяжелой кератопатии.

Имеется тенденция к аггравации симптомов к концу дня, при длительном чтении, в сухой или загрязненной среде и во время ношения контактных линз.

Клинические признаки

Слезный мениск истончен либо отсутствует.

Прокрашивание флюоресцеином, бенгальским розовым или лизаминовым зеленым интрапальпебральной (в зоне смыкания век) конъюнктивы (рис. 7-14, А).

Нитчатые роговичные эпителиальные тяжи и слизистые пленки.

Возможны роговичная неоваскуляризация, истончение, рубцевание, перфорация, особенно на фоне коллагенозов (рис. 7-14, Б, В).

Сухой кератоконъюнктивит. А — выраженная поверхностная точечная эпителиопатия в центральной и нижней зонах роговицы у пациента с тяжелым течением синдрома сухого глаза.
Рис. 7-14. Сухой кератоконъюнктивит. А — выраженная поверхностная точечная эпителиопатия в центральной и нижней зонах роговицы у пациента с тяжелым течением синдрома сухого глаза.

Б — глубокое стерильное расплавление роговицы на глазу с тяжелым течением синдрома сухого глаза. Биомикроскопия с щелевой лампой выявляет приблизительно 90% потери роговичной ткани; В — перфорация роговицы на глазу с тяжелым течением синдрома сухого глаза. Для герметизации перфорации использовали биоклей. Сохраняются выраженное истончение, рубцевание и неоваскуляризация роговицы.
Рис. 7-14. Продолжение. Б — глубокое стерильное расплавление роговицы на глазу с тяжелым течением синдрома сухого глаза. Биомикроскопия с щелевой лампой выявляет приблизительно 90% потери роговичной ткани; В — перфорация роговицы на глазу с тяжелым течением синдрома сухого глаза. Для герметизации перфорации использовали биоклей. Сохраняются выраженное истончение, рубцевание и неоваскуляризация роговицы.

Г — силиконовые окклюдеры в верхнем и нижнем слезных канальцах на глазу с синдромом сухого глаза. Окклюдеры препятствуют оттоку слезы в слезные каналы, вследствие этого слезная жидкость дольше остается в глазу и увлажняет его поверхность. При сниженной слезопродукции окклюдеры дают хороший эффект.
Рис. 7-14. Продолжение. Г — силиконовые окклюдеры в верхнем и нижнем слезных канальцах на глазу с синдромом сухого глаза. Окклюдеры препятствуют оттоку слезы в слезные каналы, вследствие этого слезная жидкость дольше остается в глазу и увлажняет его поверхность. При сниженной слезопродукции окклюдеры дают хороший эффект.

Дифференциальная диагностика

С другими причинами, вызывающими поверхностную точечную кератопатию (см. раздел «Поверхностная точечная кератопатия»).

Диагностика

Клинический диагноз «сухой кератоконъюнктивит» ставится на основании совокупности анамнестических данных, клинических признаков и дополнительных исследований.

Результаты теста Ширмера не соответствуют норме (<5-10 мм с анестезией или <10-15 мм спустя 5 мин без анестезии).

Сокращенное время разрыва слезной пленки (умеренный: <10 с; тяжелый: <5 с).

Сниженный «слезооборот» в глазу (замедленное выведение красителя).

Лечение

Возмещение слезы: искусственная слеза от 1 до 6 раза в день (минимальное количество закапываний слезозаменителя, содержащего консервант, — 4 раза в день или реже; слезозаменители без консервантов можно применить чаще 4 раз в день).

Избегать отягчающие факторы (сухую пыльную среду) и лечить сопутствующие заболевания (блефарит, мейбомиит).

Слезозаменяющая мазь на ночь, в тяжелых случаях — чаще.

Окклюзия слезных точек (коллагеновые окклюдеры — временно), силиконовые окклюдеры (сменные) (рис. 7-14, Г) либо прижигание слезных точек (постоянный эффект).

Повязка на глаз, влажная камера или латеральная тарзоррафия способствуют сбережению слезы.

Можно механически удалять эпителиальные тяжи с помощью пинцета. При нитчатой кератопатии эффективны капли ацетилцистеина 10% (мукомикст) 4 раза в день.

У ряда пациентов отмечено положительное влияние 0,02% пли 0,5% капель циклоспорина.

При тяжелом течении сухого кератоконъюнктивита необходимо обследование пациента и лечение основного системного заболевания, в особенности коллагенозов.

Прогноз

Благоприятный в плане облегчения симптомов, однако прогноз зависит от лежащего в основе заболевания. В большинстве случаев причинами сухого кератоконъюнктивита являются хронические заболевания и требуется постоянная заместительная терапия.

А.А. Каспаров

Опубликовал Константин Моканов

— ГБУ «КОКБ» Курганская областная клиническая больница — Официальный сайт

20 тысяч пациентов

ежегодно доверяют нам заботу о своем здоровье и проходят лечение в стационаре

10 тысяч операций

ежегодно выполняется в КОКБ, многие из которых уникальны

600 пациентов в день

обращаются в областную консультативную поликлинику, прием
проводится по 25 специальностям

1251 сотрудников

сегодня работает в КОКБ, в том числе 188 врачей и 534 средних медицинских работников

6 докторов
медицинских наук

18 кандидатов медицинских наук, 8 заслуженных врачей РФ трудятся сегодня к КОКБ

72,9% врачей

имеют высшую и первую категорию

6 корпусов

больничный городок состоит из 6 корпусов, хозяйственных служб

19 специализированных
отделений

в состав больницы входят 19 отделений на 516 коек

4 сертифицированные
лаборатории

Все виды анализов с использованием современного оборудования

1865 электронных
листков нетрудоспособности

выдано за 2019 год

3 врача

ГБУ «КОКБ» в 2019 году удостоились награды «Лучший врач года»

24 врача

ГБУ «КОКБ» являются главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения Курганской области

Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия

Эпидемиология

Острая задняя мультифокальная плакоидная пигментная эпителиопатия встречается у соматически здоровых лиц от 20 до 50 лет (средний возраст 25 лет).

Классификация

Отсутствует.

Этиология

Этиология неизвестна, предполагается вирусная природа. Обычно воспалению глаз предшествует заболевание, напоминающее грипп.

Патогенез

Считается, что первичные изменения возникают в хориокапиллярном слое и заключаются в окклюзии терминальных хориоидальных артериол.

Клинические признаки и симптомы

Поражение глаз двустороннее, возникает одновременно на обоих глазах. Острота зрения обычно уменьшается незначительно, хотя возможно снижение до счета пальцев у лица. Передний отрезок глаза обычно интактен или незначительно воспален. В стекловидном теле клеточная реакция не превышает 2+. В заднем полюсе глаза при офтальмоскопическом исследовании определяются множественные плоские очаги кремового цвета с четкими границами, расположенные на уровне пигментного эпителия или хориокапилляров; их размер составляет примерно 1/2 диаметра ДЗН.

Первые очаги появляются в макулярной зоне, затем распространяются к периферии. Иногда имеется отек ДЗН. Как правило, через 2—3 нед наблюдается спонтанное исчезновение симптомов. В месте бывших очагов образуются рубцы с незначительным отложением пигмента. В 95% случаев острота зрения повышается до 0,6—0,7. Возникновение рецидивов не характерно.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз устанавливают на основании результатов офтальмоскопического исследования и ФАГД (в раннюю фазу очаги не окрашиваются флюоресцеином, в поздней фазе отмечается диффузная гиперфлюоресценция очага.). Ранняя гипофлюоресценция на ФАГД может объясняться наличием дефектов наполнения хориокапилляров. Пигментный эпителий поражается вторично, становится отечным, блокируя, таким образом, хориоидальную флюоресценцию, однако затем пигментный эпителий поглощает флюоресцеин вследствие нарушения гематоофтальмического барьера.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с ретинопатией «выстрел дробью», множественным мимолетным белоклеточным синдромом, серпигинозным хориоидитом, синдромом Фогта—Коянаги—Харада, псевдогистоплазмозным синдромом.

Общие принципы лечения

Как правило, даже в отсутствие терапии течение благоприятное. Показаниями к использованию ГКС служат поражение фовеолярной зоны и выраженное снижение остроты зрения.

ЛС выбора:

Дексаметазон парабульбарно 2—3 мг 1 р/сут, 7—10 сут
+
(после завершения курса)
Бетаметазон парабульбарно 1,0 мл 1 р/нед, 2—3 мес или
Метилпреднизолон депо парабульбарно 40 мг 1 р/нед, 2—3 мес.

Альтернативные ЛС:

Дексаметазон внутрь 0,05 мг/кг 1 р/сут утром, 2—3 нед, затем постепенное снижение дозы до 1—2 мг 1 р/сут, утром 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес или
Метилпреднизолон внутрь 0,4 мг/кг 1 р/сут утром, 2—3 нед, затем постепенное снижение дозы до 8—16 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес или
Преднизолон внутрь 0,5 мг/кг 1 р/сут утром, 2—3 нед, затем постепенное снижение дозы до 10—20 мг 1 р/сут утром, 1—2 мес, затем постепенная отмена в течение 1,5—2 мес.

Оценка эффективности лечения

Исчезновение симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Обычно отсутствуют.

Ошибки и необоснованные назначения

Связаны с неправильной диагностикой и использованием антибиотиков широкого спектра действия или противопротозойных препаратов.

Прогноз

Прогноз благоприятный.

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

9.4 Острый кератоконус

Острый кератоконус (водянка роговицы) — внезапный выраженный отек роговицы — возникает вследствие прогрессирования хронического дистрофического заболевания роговицы — кератоконуса и не относится к осложнениям контактной коррекции зрения. Но это состояние может развиться на фоне ношения жестких контактных линз, которые являются основным средством оптической коррекции кератоконуса.

Внезапный болевой отек роговицы, возникающий при остром кератоконусе, является следствием разрыва десцеметовой мембраны и проникновения влаги передней камеры в роговицу, что сопровождается резким снижением остроты зрения, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, раздражением глазного яблока. Роговица истончается настолько, что может произойти ее перфорация.

Клинические рекомендации

Известны случаи так называемого самоизлечения острого кератоконуса в течение 1—2 мес, рубцевания роговицы, деформации и уплощения ее вершины. Однако в большинстве случаев, особенно при тотальном отеке роговицы, это состояние требует медикаментозного лечения.

Инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов (Витабакт, Левомицетин, Окацин, Тобрекс, Ципромед) 3-4 р/сут, НПВС (Наклоф) 3 р/сут.

Применение стимуляторов регенерации роговицы (глазные капли Витасик, Тауфон, глазные гели Солкосерил, Корнерегель), а также капли и мази, содержащие витамины (Цитраль, рибофлавин с ас-корбиновой кислотой и глюкозой, Тиаминовая мазь).

Назначение давящей повязки.

При угрозе перфорации роговицы показано хирургическое лечение.

Эпителиопатия роговицы — поверхностные эпителиальные повреждения роговицы, возникающие в результате точечного слущивания и отслоения эпителия роговицы. Эти изменения роговицы, как правило, протекают бессимптомно со слабой инъекцией конъюнктивы, в некоторых случаях пациенты отмечают ощущение инородного тела, сухости глаз, сокращение времени комфортного ношения контактных линз. Дефекты эпителия после окрашивания флюоресцеином проявляются в виде точечного окрашивания различной формы и локализации. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся типы окрашивания роговицы, связанные с ношением контактных линз.

Верхнее дугообразное окрашивание роговицы — дугообразное поверхностное эпителиальное повреждение роговицы в верхней части параллельно лимбу, выявляется при ношении мягких контактных линз. Основной причиной данного осложнения является механическое давление периферической части или края линзы на роговицу в сочетании с гипоксическим фактором и дегидратацией линзы в этой зоне.

Нижнее дугообразное окрашивание роговицы — дугообразное поверхностное эпителиальное повреждение роговицы в нижней части параллельно лимбу в зоне 4—8 ч условного циферблата. Это повреждение происходит вследствие дегидратации линзы и в большинстве случаев характерно для высокогидрофильных тонких контактных линз, особенно при снижении слезопродукции или нестабильности слезной пленки.

Окрашивание на 3 и 9 часах условного циферблата — поверхностное точечное повреждение роговицы, характерное для ношения жестких линз, сопровождается умеренной гиперемией конъюнктивы и симптомами сухости, засоренности, раздражения глаз, сокращения времени комфортного ношения линз. Основным фактором развития этого осложнения является неадекватная конструкция контактной линзы в сочетании с нестабильностью слезной пленки и снижением слезопродукции.

Клинические рекомендации

Отмена ношения линзы на 3—4 дня и инстилляции антисептических препаратов (Витабакт) 2—3 р/сут и стимуляторов регенерации роговицы (Витасик, Тауфон, Солкосерил, Корнерегель), при снижении слезопродукции — заменители натуральной слезы (Слеза натуральная, Офтагель, Видисик). Замена типа линзы (изменение материала и конструкции). Использование смачивающих (смазывающих) капель для контактных линз.

  • < Назад
  • Вперёд >

Рецидивирующая эрозия роговицы: причины, симптомы, лечение

Рецидивирующая форма эрозии роговицы не распространена. При данном виде заболевания роговица может быть повреждена полностью либо ее небольшой участок. Повторяется данное поражение при патологии в базальной мембране эпителиального слоя роговицы глаза. Роговица выполняет большую роль в качестве зрения человека. Рецидивирующая эрозия роговицы требует незамедлительного лечения.

Характеристика недуга

Строение роговицы глаза многослойное. Самый первый слой – эпителий, он защищает внутреннее содержимое глаза и в случае повреждения имеет свойство быстро восстанавливаться. Характеристики эпителия контролирует базальная мембрана. Именно она регулирует самовосстановление и качество. Сам эпителий состоит из нескольких слоев клеток, в основном около 6. Под базальной мембраной находится боуменовая оболочка. Данная тончайшая оболочка поддерживает эпителий, и он опирается на нее.

Наибольше всего в роговице тканей стромы, которая состоит из керацитов. Правильное расположение таких клеток позволяет роговице быть прозрачной. И самый плотный и прочный предпоследний слой, который служит опорой для стромы – десцеметова оболочка. Данный слой – последний защитный слой в строении роговицы глаза. Последним является – эндотелий. Эндотелий своеобразный проводник между слоями роговицы и передней камерой. Благодаря клеткам происходит обмен питательными веществами и жидкостью.

Как видно из описания роговицы, она имеет в своем составе множество слоев, выполняющих каждый свою функцию и сбой в работе одного, может привести к нарушению работы роговицы, а соответственно и к нарушению зрения. За здоровьем органа зрения необходимо следить и при малейших изменениях состояния глаз необходимо обратиться за помощью к офтальмологу, чтобы исключить серьезную патологию или потерю зрения. Травмировать ткани глаза очень легко как в быту, так и на рабочем месте. Повреждение роговицы глаза восстанавливается самостоятельно, однако необходимо устранить повторяющийся провоцирующий рецидив фактор.

Причины возникновения

Когда в верхнем слое случается травма роговицы, то есть повреждение такой силы, что нарушается работа базальной мембраны, нарушается способность эпителия к быстрой регенерации. Повторяющееся повреждение может привести к серьезным нарушениям. Растущие новые клетки не поддерживаются базальной мембраной, и она не контролирует их рост и структуру.

Некоторые клетки не могут образовать достаточно плотную и однородную ткань, а при их росте появляются пустые участки без клеток. В случае воздействия на данные участки происходит расслоение клеток и поверхность остаётся в эрозиях. В течение некоторого времени эрозия обрастает клетками и эпителий восстанавливается, и таким образом, дефект исчезает. Но происходит восстановление эпителия, а базальная мембрана находится в поврежденном состоянии. Нарушение работы и главных функций мембраны приводит к тому, что эрозия образуется вновь.

Еще одной причиной возникновения эрозии может быть дистрофический процесс в роговице глаза. Поражение роговицы глаза проявляется вследствие дистрофии базальной мембраны.  При сильном отеке роговицы возникают большие пузыри с жидкостью, которые прорываются и возникает очень обширная эрозия.

Симптоматика проявления

Симптомы проявляются резко. Как правило, больной понимает, что возникла проблема с глазом только утром после сна. После того как человек открывает глаза, происходит значительный дискомфорт. Во сне человек плотно сжимает веки и контакт с эпителием становится более сильным. Так как не увлажняется поверхность век и контакт век очень плотный, отрывается слой эпителия.

Пациент чувствует боль сразу же, как появляется эрозия роговицы глаза. Так как нервные участки сильно обнажены, боль может быть сильной, однако, после образования новых клеток и восстановления эпителия пациент чувствует инородное тело в глазу.

Покраснение может свидетельствовать о реакции сосудов на раздражение и на оголение нервных окончаний. При возникновении эрозии появляется большой риск возникновения инфекции и покраснение глаз может быть основным симптомом инфицирования. Усиление слезотечения возникает из-за:

  • большого раздражения слизистой;
  • сильной боли;
  • оголения нервных окончаний.

Чтобы уменьшить сильное болезненное ощущение, человек избегает яркого света. А также происходит значительное снижение четкости зрения, так как если эрозии образуются в центральной части при довольно большой площади поражения. При этом ситуацию осложняет сильный отек и нарушенная прозрачность роговицы. Эпителиопатия роговицы сопровождается очень неприятными симптомами и не заметить изменения, произошедшие в глазу невозможно.

Методы лечения

После обнаружения первых симптомов эрозии или каких-то либо дискомфортных ощущений в глазах, офтальмолог при помощи специального оборудования проводит осмотр. Необходимо провести процедуру осмотра с окрашиванием роговицы раствором флуоросцеина. Только таким образом можно диагностировать даже самые маленькие эрозии, которые незаметны при осмотре щевелевой лампой и начинать лечение.

Чтобы снять неприятные ощущения в глазах, применяют специальные капли, которые являются искусственным заменителем натуральной слезы.

А также для быстрого восстановления используются мази и гели, применение которых не только ускорит процесс заживления, но и помогут избежать рецидивов. Обязательно продолжать увлажнение слизистой глаза даже после восстановления эпителия, так как это значительно уменьшит давление закрытых век и не позволит эпителию разрушаться. 

Специальные мягкие поддерживающие контактные линзы создадут дополнительно защитный слой, который предотвратит продолжение негативного воздействия на эпителий, и таким образом, царапина роговицы будет быстрее восстанавливаться, не ухудшаясь в структуре. Антибактериальное лечение снимет симптомы инфекции и не даст ей еще сильнее повредить эпителий.

В случае сильного осложнения прибегают к оперативному вмешательству. Процедура по удалению поврежденного участка называется фототерапевтическая кератэктомия. В случае, когда рецидивы становятся слишком частыми, при помощи лазера удаляют тот поврежденный участок базальной мембраны, которые не позволяют эпителию качественно восстановиться. Данное лечение является критическим методом.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о