Фиброз задней капсулы хрусталика: Фиброз задней капсулы хрусталика — лечение в Московской Глазной Клинике. Лучшие специалисты, высокие результаты, доступные цены! – Помутнение задней капсулы хрусталика глаза: причины и лечение (лазерная дисцизия) — MOSCOWEYES.RU

Содержание

Основные осложнения катаракты глаза — что будет если не лечить?

осложнения катарактыВ данной статье мы привели основные осложнения, которые может вызвать развивающаяся катаракта без лечения. Если Вас интересуют возможные осложнения хирургического лечения заболевания, то рекомендуем ознакомиться со статьей «осложнения операции по удалению катаракты», где эти вопросы разобраны более подробно.

Диагноз «катаракта» рано или поздно предполагает проведение оперативного лечения, откладывать которое ни в коем случае не стоит. Ведь при развившейся катаракте происходит увеличение хрусталика, который набухает и постепенно начинает занимать все большее пространство передней камеры глаза, перекрывая отток внутриглазной жидкости. Такое состояние, в свою очередь, провоцирует повышение внутриглазного давления, которое является предвестником серьезного осложнения катаракты — вторичной глаукомы.

Другими осложнениями катаракты являются факолитическая глаукома и факогенный иридоциклит.
Признаки факолитической глаукомы, как правило, развиваются при незрелой катаракте из-за всасывания продуктов распада набухающего хрусталика, а также увеличения его объема, следствием чего происходит нарушение оттока внутриглазной жидкости.

Выпадение катарактальных масс в зону передней камеры глаза и задержка их рассасывания может привести к развитию иридоциклита, который связан с повышенной чувствительностью к хрусталиковому белку.

Другие осложнения катаракты — это вторичная, пленчатая катаракта и фиброзные изменения задней капсулы хрусталика.

Признаки вторичной катаракты могут развиться в афакичном глазу как следствие экстракапсулярной экстракции катаракты. Они характеризуются разрастанием субкапсулярного эпителия хрусталика, который остался в экваториальной области сумки.

Отсутствие ядра хрусталика стимулирует рост клеток, которые не стеснены и начинают разрастаться, не вытягиваясь. Они раздуваются, принимая форму мелких прозрачных шариков различной величины (шары Адамюка-Эльшнига), и выстилают поверхность задней капсулы. В начальной стадии вторичной катаракты наблюдается отсутствие субъективных симптомов. Острота зрения заметно снижается с момента, когда разрастания эпителия достигают центральной зоны.

При вторичной катаракте необходимо хирургическое лечение — дисцизия (рассечение) задней капсулы хрусталика, где размещаются шары Адамюка-Эльшнига. Эту операцию выполняют с помощью линейного разреза в пределах зоны зрачка.

Кроме того, вмешательство может быть осуществлено с помощью лазера. В таком случае вторичную катаракту разрушают тоже в пределах зрачка. При этом формируют круглое отверстие с диаметром в 2-2,5 мм. Если этого оказывается недостаточно для обеспечения нормальной остроты зрения, то диаметр отверстия может быть увеличен. Стоит отметить, что в афакичных глазах вторичная катаракта развивается значительно чаще, чем в артифакичных.

Пленчатая катаракта обычно формируется как результат самопроизвольного рассасывания хрусталика вследствие травмы, когда остаются лишь сросшиеся капсулы хрусталика (передняя и задняя) в виде толстой непрозрачной пленки.
Лечение пленчатой катаракты – рассечение ее лучом лазера либо специальным ножом в центральной зоне. В образовавшемся отверстии, если есть показания, может быть установлен искусственный хрусталик.

Осложнения хирургического лечения катаракты

Осложнения хирургического удаления катаракты и имплантации ИОЛ

Фиброз задней капсулы хрусталика — это уплотнение и потеря прозрачности задней хрусталиковой капсулы после проведения экстракапсулярной экстракции катаракты.

Иногда помутнение задней капсулы бывает обнаружено после удаления хрусталика сразу на операционном столе. Но чаще всего это состояние возникает спустя 1-2 месяца после операции, вследствие недостаточной очистки задней капсулы, когда остаются невидимые тончайшие нити прозрачных масс хрусталика, способные мутнеть впоследствии. Такие фиброзные изменения задней капсулы принято считать осложнением экстракции катаракты. Ведь после подобной операции всегда происходит уплотнение и сокращение задней капсулы, являющееся проявлением физиологического фиброза, однако она при этом остается прозрачной.

Вторичная катаракта (осложнение после операции по удалению)

Рассечение помутневшей капсулы назначают в случаях, когда острота зрения резко снижена, так как иногда достаточно высокое зрение сохраняется даже при имеющихся значительных помутнениях на задней капсуле. Здесь все зависит от расположения таких помутнений. Если в центре их остается хоть небольшой просвет, этого бывает достаточно для прохождения света. Поэтому, решение о выполнении рассечения капсулы принимается хирургом только после оценки функционала глаза.

Подробнее о вторичной катаракте >>>

К сожалению, зачастую пациенты прибегают к помощи офтальмологов достаточно поздно, когда катаракта находится уже в зрелой или перезрелой стадии, а на этих стадиях лечение болезни значительно осложняется. Поэтому стоит помнить, что чем раньше выявлена катаракта, тем больше шансов имеют врачи для сохранения зрения.

Рекомендуемые клиники для лечения катаракты

Глазная клиника доктора Шиловой«Глазная клиника доктора Шиловой» — один из ведущих офтальмологических центров Москвы в котором доступны все современные методы хирургического лечения катаракты. Новейшее оборудование и признанные специалисты являются гарантией высоких результатов. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

МНТК - Микрохирургия глаза им. Федорова«МНТК им.Святослава Фёдорова» — крупный офтальмологический комплекс «Микохирургия глаза» с 10 филиалами в различных городах Российской Федерации, основанный Святославом Николаевичем Федоровым. За годы своей работы помощь получили более 5 млн. человек. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Институт глазных болезней им. Гельмгольца«Институт Глазных Болезней им.Гельмгольца» — старейшее научно-исследовательское и лечебное государственное учреждение офтальмологической направленности. Здесь работают более 600 человек, которые оказывают помощь людям с широким спектром заболеваний. Перейти на страницу организации в каталоге >>>

Добавить комментарий

Фиброз (помутнение) задней капсулы хрусталика и ее дисцизия

Фиброз (помутнение) задней капсулы хрусталика Капсула хрусталика представляет собой эластичный мешочек, в который во время оперативного вмешательства, выполняемого поводу катаракты, офтальмологи имплантируют искусственный хрусталик, или интраокулярную линзу (ИОЛ). По ходу операции удаляется передняя часть капсулы, а также ее содержимое – помутневшее ядро и кора. В заднюю часть капсулы, которая остается в глазном яблоке, вставляется интраокулярная линза.

Причины помутнения (фиброза) задней капсулы хрусталика

У некоторых пациентов после того, как им удаляется катаракта и имплантируется ИОЛ, в силу не поддающихся контролю естественных причин со временем начинает развиваться помутнение задней капсулы хрусталика. Оно в большинстве случаев бывает слабо выраженным и практически не влияет на остроту зрения. Частота таких осложнений колеблется в диапазоне от десяти до пятидесяти процентов. Процесс зависит от большого количества факторов: сопутствующих заболеваний органа зрения, метода операции, опыта хирурга, типа искусственного хрусталика, используемого для имплантации. Симптомы помутнения задней капсулы хрусталика аналогичны таковым при катаракте. В связи с этим состояние офтальмологи называют вторичной катарактой.

Признаки фиброза задней капсулы хрусталика

Для помутнения (фиброза) задней капсулы хрусталика характерны такие симптомы:

  • Сразу после оперативного вмешательства начинается постепенное снижение остроты зрения, невзирая на то, что после операции она была хорошей.
  • Пациент жалуется на наличие засветов от искусственных источников света и солнца.

Методы диагностики помутнения задней капсулы хрусталика

Офтальмолог может поставить правильный диагноз во время осмотра органа зрения с помощью щелевой лампы. Для того чтобы лучше увидеть помутнение, он медикаментозно расширяет зрачок. Для прогнозирования течения заболевания используют показатели остроты зрения непосредственно после удаления катаракты, а также результаты обследования для определения ретинальной остроты зрения.

Фиброз (помутнение) задней капсулы хрусталика, дисцизия

Лечение заболевания

Для лечения данного заболевания при помощи лазера выполняют ИАГ-лазерную дисцизию. Во время операции удаляют из оптической оси мутную заднюю капсулу, после чего полностью восстанавливается острота зрения. Эта процедура совершенно безболезненна, выполняется без анестезии. Она сопровождается минимальным риском, поскольку не требует рассечения оболочек глазного яблока. Большинство пациентов отмечают улучшение зрения после дисцизии сразу после того, как закончится действие капель, расширяющих зрачок. На результаты лечения влияет наличие у пациента других патологий глаз и степень мутности капсулы.

Клиники Москвы (ТОП-3), где лечат фиброз задней капсулы хрусталика

Фиброз капсулы хрусталика

Автор: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Основной целью хирургии катаракты является восстановление зрения пациента. 

Качество зрения зависит от многих факторов, но одним из ведущих является прозрачность светопроводящих сред глаза. Для полноценного зрения глаз обязан пропускать свет до сетчатки без значительных потерь, при этом светопроводящие среды глаза должны быть прозрачными.

Капсула хрусталика является одной из тех структур, которые могут значительно снизить зрение пациента после удаления катаракты. Капсула мутнеет, и происходить это может по разным причинам. Помутневшая капсула может доставить много хлопот врачу, животному и владельцу. И далеко не всегда прозрачность капсулы можно восстановить. 

Фиброз (помутнение капсулы хрусталика) является одним из самых распространенных осложнений после операций по удалению катаракты у собак. По мнению автора статьи, это осложнение развивается практически в 100 % случаев, поскольку незначительные изменения на капсуле после хирургических манипуляций есть всегда. Можно столкнуться с утверждением, что капсула хрусталика не имеет помутнений после удаления катаракты. Ошибочность такого суждения, вероятно, заключается в том, что наблюдающий за подобными пациентами специалист просто не считает незначительные помутнения какой-либо проблемой и не приравнивает их к послеоперационным осложнениям. 

При слабовыраженном помутнении капсулы владелец животного не замечает каких-либо признаков проблемы, поскольку зрение у животного отличное или хорошее. Если помутнение капсулы хрусталика выражено умеренно или сильно, то владелец замечает изменения во внешнем виде глазного яблока, жалуется на помутнение зрачка и снижение уровня зрения у животного.

Почему капсула хрусталика мутнеет?

Сама по себе капсула хрусталика состоит из коллагена, и свойства ее не меняются. Она остается прозрачной, но на ее поверхности могут фиксироваться хрусталиковые массы, фибрин, пигмент – именно это и делает ее менее прозрачной. Реже капсула хрусталика становится непрозрачной из-за нарушения развития глазного яблока. Также капсула хрусталика мутнеет в результате развития на ней складок, что может быть следствием неидеальной техники капсулотомии из-за неправильного выбора размера искусственного хрусталика, разрыва капсулы в результате операции или развития вторичной катаракты.

Катаракта на стадии резорбции

Катаракта проходит ряд стадий. Последняя стадия – резорбция катаракты. Во время данной стадии вещество хрусталика, которое в норме не имеет плотной связи с капсулой хрусталика, может прилипать к капсуле.

Эта плотная связь между веществом хрусталика и капсулой хрусталика значительно осложняет удаление катаракты по следующим причинам:

  • Вещество неохотно отделяется от капсулы или не отделяется совсем. Борьба с этим требует от хирурга более агрессивных действий. В результате травматичность операции повышается, она занимает больше времени, что увеличивает риск развития различных осложнений.
  • Часто отделить вещество хрусталика полностью не представляется возможным, и капсула остается спаянной с фрагментами вещества хрусталика. Это может значительно снижать прозрачность капсулы после операции. Мутная капсула хрусталика = низкий уровень зрения.
  • В тех случаях, когда капсула хрусталика имеет значительные помутнения, которые находятся в зоне оптической оси глаза (передняя и задняя капсулы на полюсах хрусталика), ее необходимо удалить. Обычно проблему составляют помутнения на задней капсуле хрусталика, в центральной ее части. Заднюю капсулу удаляют с помощью интраокулярных пинцетов или других специальных инструментов. Задняя капсула намного тоньше передней, и ее удаление требует более деликатных действий по сравнению с удалением передней капсулы хрусталика. Есть мнение, что задняя капсулотомия значительно повышает риск осложнений в заднем сегменте глазного яблока и может способствовать развитию патологий стекловидного тела и сетчатки. Следует напомнить, что после операции по удалению катаракты одними из самых тяжелых являются осложнения на сетчатке, а именно отслоение сетчатки. Если развивается отслоение сетчатки, то оно крайне часто приводит к потере зрения на прооперированном глазном яблоке. В своей практике автор старается не проводить заднюю капсулотомию, используя ее только в крайних случаях (фото 1).
Вторичная катаракта
Вторичной катарактой называют несколько состояний. Одно из них является осложнением удаления катаракты, которое заключается в том, что после удаления основного вещества хрусталика на капсуле (в области экватора хрусталика на внутренней стороне капсулы) остаются зоны, где в течение нескольких месяцев можно заметить рост вновь образованного вещества хрусталика. Этот слой коры хрусталика разрастается по внутренней поверхности капсулы и приводит к ее изменениям: капсула хрусталика теряет прозрачность, может сжиматься. В тяжелых случаях это может приводить к смещению искусственного хрусталика (фото 2). 
Также следует помнить, что вещество хрусталика является антигенным для собственного глазного яблока, поэтому вновь появившееся вещество хрусталика вызывает хроническое воспаление сосудистой оболочки глазного яблока – увеит. Данное осложнение чаще встречается у молодых собак.
Профилактировать это осложнение можно, тщательно зачищая зоны роста хрусталика во время проведения операции по удалению катаракты. Данный этап является важнейшим условием успешного лечения катаракты. 

Тщательное удаление хрусталиковых масс с внутренней поверхности капсулы хрусталика значительно снижает послеоперационное воспаление и деформацию капсулы хрусталика. 

В легких случаях развития вторичной катаракты, когда воспаление сосудистой оболочки успешно поддается контролю с помощью местных нестероидных противовоспалительных препаратов, а объем вещества хрусталика не увеличивается, можно не предпринимать активных действий, а наблюдать, используя местную терапию. В практике автора были случаи, когда вещество хрусталика в конце концов рассасывалось (фото 3).


В тяжелых случаях (при сильном разрастании вещества хрусталика, приводящем к снижению зрения и вызывающем значительное воспаление) необходимо проводить повторную операцию, в процессе которой вещество хрусталика аспирируют, капсулу хрусталика заново полируют, зоны роста хрусталика зачищают.
Здесь следует отметить, что современные интраокулярные линзы (искусственный хрусталик) обладают специальными свойствами, профилактирующими послеоперационные осложнения, связанные с разрастанием хрусталиковых масс по капсуле. Гаптические элементы линзы направлены в сторону передней капсулы хрусталика, что способствует более плотному контакту между оптическим элементом линзы и задней капсулой хрусталика. Края оптической части линзы имеют специальную форму, препятствующую миграции вещества хрусталика по капсуле в той области, где она соприкасается с линзой. Также капсула хрусталика, плотно облегающая линзу, «запирает» вещество хрусталика внутри капсульной сумки, и оно не контактирует с внутриглазной жидкостью. Это может снижать степень послеоперационного воспаления сосудистой оболочки (фото 4А, 4Б. Интересный случай вторичной катаракты у молодой кошки. Большое количество хрусталиковых масс располагается по экватору внутри капсульного мешка, но центральная область совершенно свободна от хрусталиковых масс. Это произошло благодаря плотному контакту между передней и задней капсулой хрусталика. Данная кошка наблюдалась в клинике 2 года после проведения операции и была полностью стабильной). 

Вывод: установка линзы является важной частью операции по удалению катаракты. Искусственный хрусталик играет большую роль в профилактике послеоперационного снижения прозрачности капсулы хрусталика (фото 5, 6). 
Проводить удаление катаракты без последующей установки искусственного хрусталика можно только в случае значительных изменений капсулы хрусталика (разрывы, нарушение развития и т. д.), когда есть большая вероятность смещения искусственного хрусталика в послеоперационный период. В Санкт-Петербурге владельцы животных часто сообщают о том, что им в клиниках страны предлагали удаление катаракты без установки линзы. Автор считает подобный подход ошибкой (фото 7. Отличный результат удаления катаракты у собаки через 1 год после операции. Хорошее состояние глаза до операции + тщательная обработка периферии капсулы хрусталика + капсулотомия чуть меньшего диаметра по сравнению с диаметром оптической части линзы + немного удачи = хороший результат операции).

Хронический увеит является частым осложнением катаракты и может продолжаться после ее удаления. Продукты воспаления способны оседать на внутренних поверхностях глазного яблока, в том числе на поверхности капсулы хрусталика и искусственной линзы. Нередко хроническое воспаление наблюдают у животных после удаления набухающей катаракты, например диабетической катаракты или катаракты у молодых собак (и в первом, и во втором случае катаракта, вероятнее всего, будет набухающей). У таких пациентов, как правило, имеется значительное воспаление сосудистой оболочки на момент проведения операции по удалению катаракты, что приводит к более выраженному воспалению и после удаления катаракты (фото 8, 9). 
Заключение
Хорошее состояние глаза до операции, тщательная зачистка зон роста хрусталика, верно подобранная линза, противовоспалительная терапия в послеоперационный период, отсутствие условий для хронического увеита – все это позволит в значительной степени снизить риск развития помутнения задней капсулы хрусталика различной этиологии.

Список литературы:
  1. Heather L. Brookshire, Robert V. English, Bradley Nadelstein et al. Efficacy of COX-2 inhibitors in controlling inflammation and capsular opacification after phacoemulsification cataract removal. ⦁ Vet⦁ ⦁ Ophthalmol⦁ . 2015 May; 18 (3):175–85.
  2. Davidson M. G., Nelms S. R. Diseases of the lens and cataract formation. In: Veterinary Ophthalmology, 3rd edn. (ed. Gelatt K. N.) Lippincott/Williams & Wilkins, Philadelphia, 1999; 797–825.
  3. Sigle K. J., Nasisse M. P. Long-term complications after phacoemulsification for cataract removal in dogs: 172 cases (1995–2002). Journal of the American Veterinary Medical Association, 2006; 228: 74–79.

12.4.4. Вторичная, пленчатая катаракта и фиброз задней капсулы хрусталика

Вторичная катаракта возникает в афакичном глазу после экстракапсулярной экстракции катаракты. Это разрастание субкапсулярного эпителия хрусталика, оставшегося в экваториальной зоне хрусталиковой сумки.

При отсутствии ядра хрусталика клетки не стеснены, поэтому растут свободно, не вытягиваются. Они раздуваются в виде мелких прозрачных шариков разной величины и выстилают заднюю капсулу. При биомикроскопии эти клетки похожи на мыльные пузырьки или зерна икры (рис. 12. 11, а). Их называют шарами Адамюка—Эльшнига по именам ученых, впервые описавших вторичную катаракту. В начальной стадии развития вторичной катаракты субъективные симптомы отсутствуют. Острота зрения снижается, когда эпителиальные разрастания достигают центральной зоны.

Вторичная катаракта подлежит хирургическому лечению: производят дисцизию (рассечение) задней капсулы хрусталика, на которой размешаются шары Адамюка—Эльшнига. Дисцизию выполняют линейным разрезом в пределах зрачковой зоны. Операция может быть осуществлена и с помощью луча лазера. В этом случае вторичная катаракта разрушается также в пределах зрачка. Формируется круглое отверстие диаметром 2— 2,5 мм. Если этого окажется недостаточно для обеспечения высокой остроты зрения, то отверстие может быть увеличено (рис. 12.11, б). В артифакичных глазах вторичная катаракта развивается реже, чем в афакичных.

Пленчатая катаракта формируется в результате самопроизвольного рассасывания хрусталика после травмы, остаются только сросшиеся передняя и задняя капсулы хрусталика в виде толстой мутной пленки (рис. 12.12).

Пленчатые катаракты рассекают в центральной зоне лучом лазера или специальным ножом. В образовавшемся отверстии при наличии показаний может быть укреплен искусственный хрусталик специальной конструкции.

Фиброзом задней капсулы хрусталика принято обозначать уплотнение и помутнение задней капсулы после экстракапсулярной экстракции катаракты.

В редких случаях помутнение задней капсулы может быть обнаружено на операционном столе после удаления ядра хрусталика. Чаще всего помутнение развивается спустя 1 — 2 мес после операции из-за того, что задняя капсула была недостаточно очищена и остались невидимые тончайшие участки прозрачных масс хрусталика, которые впоследствии мутнеют. Такой фиброз задней капсулы считают осложнением экстракции катаракты. После операции всегда происходит сокращение и уплотнение задней капсулы как проявление физиологического фиброза, но при этом она остается прозрачной.

Рассечение помутневшей капсулы производят в тех случаях, когда резко снижена острота зрения. Иногда сохраняется достаточно высокое зрение даже при наличии значительных помутнений на задней капсуле хрусталика. Все зависит от локализации этих помутнений. Если в самом центре остался хотя бы небольшой просвет, этого может быть достаточно для прохождения световых лучей. В связи с этим вопрос о рассечении капсулы хирург решает только после оценки функции глаза.

  • < Назад
  • Вперёд >

Клинический случайХирургическая тактика при фиброзе капсулярного мешка после факоэмульсификации (клинические случаи) | Городничий В.В., Куроедов А.В.

Резюме Фиброзные изменения капсульного мешка в послеоперационном периоде – одно из распространенных состояний после факоэмульсификации. В публикации представлены клинические примеры, характеризующие различную тактику хирургического лечения в зависимости от степени фиброза передней капсулы.

Фиброзные изменения капсульного мешка в послеоперационном периоде – одно из распространенных состояний после факоэмульсификации. В публикации представлены клинические примеры, характеризующие различную тактику хирургического лечения в зависимости от степени фиброза передней капсулы.
Ключевые слова: фиброз и фимоз передней капсулы, факоэмульсификация, катаракта.

Abstract
Surgical tactics in fibrosis capsular bag after phacoemulsification (clinical cases)
Gorodnichiy V.V., Kuroyedov A.V.,

FKU Medical Scientific and Educational Clinical center named after Mandryka P.V., Moscow
Fibrotic changes of the capsular lens bag in the postoperative period is one of the common conditions after phacoemulsification of cataract. This article contains clinical examples and also characterizes different tactics of surgical treatment depending on the degree of fibrosis of the anterior capsule.
Keywords: аnterior сapsule fibrosis and phimosis, phacoemulsification, cataract.

Введение
Несмотря на значительные успехи в развитии хирургии катаракты, офтальмологи регулярно сталкиваются со случаями значительного снижения функционального результата после удачно выполненной факоэмульсификации, обусловленными фиброзными изменениями капсульного мешка [1, 2, 8, 9]. По данным отдельных авторов, случаи возникновения изменений капсульного мешка от легкого помутнения до полного фиброза варьируют от 10 до 58,5% [4, 5] и могут появляться в сроки от 10 дней до 4 лет после операции [2, 6]. В патогенезе помутнения задней капсулы и фиброзных изменений передней капсулы важную роль играет образование двух субпопуляций эпителиальных экваториальных клеток (А- и Е-клеток) с различными свойствами. В частности, Е-клетки мигрируют на поверхность задней капсулы, где пролиферируют с образованием аморфных слоев в пространстве между капсулой и интраокулярной линзой (ИОЛ). Популяция клеток на передней капсуле (А-клетки) продолжает существовать, сохраняя потенциал к миофибробластной метаплазии, конечным итогом которой является сокращение остатков капсулы вплоть до выраженного фимоза и вторичной децентрации ИОЛ [12]. Развитию указанного осложнения способствуют как общесоматическая патология, например, сахарный диабет, синдром Марфана, так и непосредственно болезни органа зрения: псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС), тапеторетинальная абиотрофия сетчатки, миопия и гиперметропия высоких степеней, глаукома, посттравматические состояния, воспалительные заболевания зрительного тракта [1, 3, 9–11].

Совершенствование хирургической техники от передней капсулэктомии к выполнению непрерывного кругового капсулорексиса при факоэмульсификации (его размер – < 5 мм), в частности, также является фактором риска, способствующим возникновению концентрической контрактуры капсульного мешка, уменьшению экваториального диаметра, локальному повреждению цинновых связок и последующему смещению комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» [9–11]. Материал ИОЛ и ее дизайн могут способствовать развитию фиброзных изменений капсульного мешка. Например, при имплантации ИОЛ из гидрогеля возникновение помутнения задней капсулы отмечается в 63% случаев, из полиметилметакрилата (ПММА) – в 43,65%, из силикона – в 33,5%, из гидрофобного акрила – в 11,75%. Данное обстоятельство объясняется высокой адгезивной способностью гидрофобного акрила (в 3 раза выше, чем у ПММА), вследствие чего образуется механическая преграда и создается плотный контакт ИОЛ с задней капсулой, затрудняющий миграцию клеток хрусталикового эпителия [6, 7, 10].
Если в настоящее время методом выбора лечения помутнений задней капсулы является фотодеструкция YAG-лазером, то многообразие клинических форм фиброзного перерождения передней капсулы хрусталика – от начальных проявлений контрактуры переднего капсулорексиса до полного закрытия отверстия и формирования прелентальной пленки – позволяет рассматривать комбинированные подходы к лечению данного состояния.
Целью данной работы стало представление клинических случаев, демонстрирующих разные подходы к выбору тактики лечения фиброзной контрактуры передней капсулы в зависимости от степени ее выраженности.

Методы
За период с ноября 2013 по июль 2014 г. под нашим наблюдением находились 3 пациента с фиброзом капсульного мешка, появившимся в разные сроки после факоэмульсификации.
Пациент К., 60 лет, поступил в отделение с диагнозом «Фимоз передней капсулы, артифакия, первичная открытоугольная IА стабилизированная глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, миопия средней степени правого глаза». Из анамнеза известно, что в октябре 2013 г. была выполнена факоэмульсификация с имплантацией эластичной гидрофильной акриловой ИОЛ (+)18,0Д. Пациент был выписан на следующий день с остротой зрения 1,0 (с коррекцией сферическим стеклом (–)2,75Д), что было обусловлено существовавшей до операции аметропией. Через 1 мес. пациент обратился с жалобами на снижение остроты зрения до 0,5 (с прежней коррекцией). При осмотре на щелевой лампе были определены концентрическое сужение до 1,5 мм и смещение кверху переднего капсулорексиса фиброзно измененной передней капсулой (рис. 1).
В условиях медикаментозного мидриаза было установлено правильное положение ИОЛ. Была выполнена операция по устранению фимоза передней капсулы хрусталика путем иссечения контрактуры и формирования вновь переднего отверстия диаметром до 4 мм. Манипуляции были проведены цанговыми ножницами через 2 роговичных парацентеза 1,2 мм, с последующим извлечением элементов капсулы из передней камеры. Острота зрения на следующий день после операции составила 1,0 (с коррекцией сферическим стеклом (-)2,5Д), уровень ВГД (Pt) – 15 мм рт. ст.
Пациент Г., 74 года, поступил в отделение с диагнозом «Полный фимоз передней капсулы, артифакия, первичная открытоугольная IIIА нестабилизированная оперированная глаукома, псевдоэксфолиативный синдром левого глаза». В июле 2013 г. выполнена факоэмульсификация с имплантацией эластичной гидрофильной акриловой ИОЛ (+)23,0Д на левом глазу. В мае 2014 г. (через 10 мес.) пациент обратился с жалобами на значительное снижение остроты зрения – вплоть до «движения руки у лица». Также был установлен низкий уровень офтальмотонуса (2 мм рт. ст.), позволивший заподозрить щелевидную цилиохориоидальную отслойку (ЦХО), вызванную контрактурой капсулярного мешка, однако при выполнении В-сканирования ЦХО выявлено не было. Вместе с тем биомикроскопическое исследование определило полное закрытие отверстия в передней капсуле, представлявшей собой фиброзную пленку неоднородной плотности.

На первом этапе лечения с помощью YAG-лазера было сформировано оптическое отверстие диаметром до 4 мм, до 3/4 окружности в пределах наиболее тонкой части передней капсулы. Исключение составила наиболее плотная часть капсулы, сохраненная с 4 по 7 ч, таким образом, чтобы отсеченная часть фиброзной пленки опустилась и освободила оптическую часть ИОЛ.
На втором этапе цанговыми ножницами через 2 роговичных парацентеза 1,2 мм пленка была отсечена и извлечена (рис. 2а, б). Пациент был выписан с остротой зрения 0,8 (без коррекции). Уровень ВГД составил 12 мм рт. ст.
Пациент Р., 78 лет, поступил с диагнозом «Фимоз передней капсулы, артифакия левого глаза». В мае 2014 г. ему была выполнена факоэмульсификация с имплантацией эластичной гидрофильной акриловой линзы (+)20,0Д на левом глазу. Острота зрения при выписке составила 1,0, несмотря на степень гиперметропии 1,5Д. Спустя 2 мес. пациент стал отмечать постепенное снижение остроты зрения оперированного глаза. На осмотре диагностирована степень гиперметропии 2,0Д, при этом острота зрения с полной коррекцией по-прежнему была 1,0. Биомикроскопически было выявлено фиброзное изменение передней капсулы с вертикально-овальной деформацией переднего капсулорексиса (рис. 3), по поводу которого была выполнена передняя послабляющая лазерная капсулотомия.
Ее результатом стало расширение переднего капсулорексиса под действием тракционных сил, с сохранившейся степенью аметропии и остротой зрения.

Заключение
Представленные клинические примеры демонстрируют возможность использования различной хирургической тактики при лечении фиброза передней капсулы хрусталика разной степени выраженности. Оперативное лечение в зависимости от степени фиброзных изменений может быть как одноэтапным, так и двухэтапным, в т. ч. с использованием лазерных технологий. Двухэтапность и комбинированность методик хирургического лечения обеспечивают малотравматичность вмешательства и хороший функциональный результат.


Литература
1. Балян М.Г. Профилактика операционных осложнений при факоэмульсификации катаракты у больных с псевдоэксфолиативным синдромом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ереван, 2007. 20 с.
2. Белькова А.Г. Факторы риска развития экссудативной реакции и фиброза задней капсулы после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика // Вестн. офтальмол. 2001. № 6. С. 7–9.
3. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Битная Т.А. Профилактика вторичных помутнений задней капсулы после экстракции катаракты при миопии высокой степени // Офтальмохирургия. 1999. № 1. С. 13–17.
4. Паштаев Н.П., Сусликов С.В. Отдаленные результаты 1000 операций удаления катаракты с имплантацией комбинированной ИОЛ // Офтальмохирургия. 1997. № 2. С. 20–24.
5. Трубилин В.Н. Клинико-экспериментальное обоснование методов хирургии задней капсулы хрусталика: Автореф. дис. …канд. мед. наук. М., 1987. 21 с.
6. Barakova D., Kuchynka P., Kiecka D. et al. Frequency of secondary cataracts in patients with AcrySof MA30BA and MA60BM lenses // Cesk.-Slov. Oftalmol. 2000. Vol. 56. № 1. P. 38–42.
7. Birinci H., Kuruoglu S., Oge I. et al. Effect of intraocular lens and anterior capsule opening type on posterior capsule opacification // J. Cataract. Refract. Surg. 1999. Vol. 25. № 8. P. 1140–1146.
8. Davison J.A. Capsule contraction syndrome // J. Cataract. Refract. Surg. 1993. Vol. 19. № 5. P. 582–589.
9. Hansen S., Crandall A., Olson R. Progressive constriction of the anterior capsular opening following intact capsulorhexis // J. Cataract Refract. Surg. 1993. Vol. 19. № 1. P. 77–82.
10. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F. et al. Reduction in the area of the anterior capsule opening after PMMA, silicone, and soft intraocular lens implantation // Am. J. Ophthalmol. 1997. Vol. 123. № 4. P. 441–447.
11. Kato S., Suzuki T., Hayashi Y. et al. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. 2002 Vol. 28. № 1. P. 109–112.
12. Saxby L., Rocen E., Boulton M. Lens epithelial cell proliferation, migration and metaplasia following capsulorhexis // Br. J. Ophthalmol. 1998. Vol. 82. № 8. P. 945–952.

Фиброз (помутнение) задней капсулы хрусталика и ее дисцизия

Признаки появления вторичной катаракты

У некоторых пациентов после того, как им удаляется катаракта и имплантируется ИОЛ, в силу не поддающихся контролю естественных причин со временем начинает развиваться помутнение задней капсулы хрусталика. Оно в большинстве случаев бывает слабо выраженным и практически не влияет на остроту зрения. Частота таких осложнений колеблется в диапазоне от десяти до пятидесяти процентов.

Процесс зависит от большого количества факторов: сопутствующих заболеваний органа зрения, метода операции, опыта хирурга, типа искусственного хрусталика, используемого для имплантации. Симптомы помутнения задней капсулы хрусталика аналогичны таковым при катаракте. В связи с этим состояние офтальмологи называют вторичной катарактой.

Офтальмолог может поставить правильный диагноз во время осмотра органа зрения с помощью щелевой лампы. Для того чтобы лучше увидеть помутнение, он медикаментозно расширяет зрачок. Для прогнозирования течения заболевания используют показатели остроты зрения непосредственно после удаления катаракты, а также результаты обследования для определения ретинальной остроты зрения.

Откуда появляется вторичная катаракта после замены хрусталика? Отзывы врачей об этом осложнении свидетельствуют, что точные причины его появления не раскрыты.

Развитие вторичного осложнения объясняется разрастанием эпителия, локализующегося на поверхности задней капсулы. Происходит нарушение ее прозрачности, что вызывает снижение зрения. Такой процесс никак нельзя связать с ошибкой хирурга во время операции. Вторичная катаракта после замены хрусталика, причины которой кроются в реакции организма на клеточном уровне, является довольно часто встречающимся явлением.

На ранних стадиях вторичная катаракта после замены хрусталика вообще может себя не проявлять. Продолжительность начальной стадии развития болезни может составлять от 2 до 10 лет. Затем начинают проявляться явные симптомы, а также происходит утрата предметного зрения. В зависимости от того, в какой области произошла деформация хрусталика, клиническая картина заболевания может существенно варьироваться.

Если вторичное осложнение проявило себя на периферии хрусталика, то оно может и не вызвать ухудшения зрения. Как правило, патология обнаруживается на плановом осмотре у офтальмолога.

Как проявляет себя такой патологический процесс, как вторичная катаракта после замены хрусталика? Лечение (симптомы и соответствующие обследования должны подтвердить диагноз) назначается при стойком падении остроты зрения даже при условии, что оно было полностью восстановлено в ходе оперативного вмешательства. К другим проявлениям можно отнести присутствие пелены, появление засветов от солнечных лучей или же искусственных источников освещения.

Фиброз задней капсулы хрусталика

Помимо вышеописанных симптомов, может возникнуть монокулярное раздвоение предметов. Чем ближе к центру хрусталика располагается помутнение, тем хуже зрение пациента. Вторичная катаракта может развиться как на одном глазу, так и на обоих. Появляется искажение цветового восприятия, развивается близорукость. Внешние признаки обычно не наблюдаются.

Факторы риска

Офтальмологами установлен ряд факторов, объясняющих, почему появляется вторичная катаракта после замены хрусталика. К ним можно причислить следующие:

  • Возраст пациента. В детском возрасте катаракта после операционного вмешательства возникает чаще. Это связано с тем, что ткани в молодом организме имеют высокий уровень способности к регенерации, что вызывает миграцию клеток эпителия и их деление в задней капсуле.
  • Форма ИОЛ. Интраокулярная линза квадратной формы позволяет пациенту существенно снизить риск поражения.
  • Материал ИОЛ. Врачи установили, что после внедрения ИОЛ на основе акрила вторичное помутнение хрусталика возникает реже. Силиконовые конструкции провоцируют развитие осложнения чаще.
  • Наличие сахарного диабета, а также некоторых общих или офтальмологических болезней.

Лечение заболевания

Для лечения данного заболевания при помощи лазера выполняют ИАГ-лазерную дисцизию. Во время операции удаляют из оптической оси мутную заднюю капсулу, после чего полностью восстанавливается острота зрения. Эта процедура совершенно безболезненна, выполняется без анестезии. Она сопровождается минимальным риском, поскольку не требует рассечения оболочек глазного яблока.

Хирургическое вмешательство

Как же устраняется вторичная катаракта хрусталика? Лечение предполагает проведение хирургической операции. Такое оперативное вмешательство предполагает рассечение или же иссечение помутневшей пленки при помощи хирургического ножа. Манипуляция показана в том случае, когда вторичная катаракта после смены хрусталика вызвала большие осложнения, и существует вероятность того, что пациент ослепнет.

В ходе операции выполняются крестовидные насечки. Первую делают в проекции зрительной оси. Как правило, отверстие обладает диаметром в 3 мм. Оно может иметь и больший показатель, если нужен осмотр дна глаза или же требуется фотокоагуляция.

Хирургический метод применяется как относительно взрослых пациентов, так и детей. Однако достаточно простая операция обладает рядом существенных недостатков, к которым можно отнести:

  • проникновение в глаз инфекции;
  • получение травмы;
  • отек роговицы;
  • образование грыжи как следствие нарушения целостности мембраны.

Вторичная катаракта — лечение лазером в Москве

Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.

Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.

Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.

YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.

Послеоперационный период

Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое – повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.

Второе по частоте потенциальное осложнение – развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней.

Другие возможные осложнения – отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.

После вторичной катаракты

При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.

Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит – они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.

Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.

В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.

  • Московская Глазная Клиника
  • Клиника доктора Шиловой Т.Ю.
  • МНТК имени С.Н. Федорова  
  • Все глазные клиники Москвы

    ФИБРОЗ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ |

    Дата публикации статьи в журнале:

    Название журнала: , Выпуск: , Том: , Страницы в выпуске:

    Анотация:

    Ключевые слова:                     

    DOI:

    Данные для цитирования: . ФИБРОЗ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ // . Медицинские науки. ; ():-.


    Совершенствование хирургической техники факоэмульсификации катаракты, в частности, выполнение непрерывного кругового капсулорексиса необходимого диаметра определяло  успешное проведение всех этапов операции и достижение высоких функциональных результатов [7]. Нарушение непрерывности края капсулорексиса может привести к радиальному разрыву капсульной сумки при гидродиссекции, разломе ядра, имплантации ИОЛ [6]. Наличие непрерывного циркулярного капсулорексиса сдерживает нагрузку на циннову связку, что позволяет провести необходимую гидродиссекцию ядра, гидроделинеацию, имплантировать и центрировать интраокулярную линзу [1].

    Однако в отдаленном периоде наблюдений возможно фиброзное перерождение края капсулы [2-5], что приводит к концентрической контрактуре капсульного мешка, уменьшению его экваториального диаметра, локальному повреждению цинновых связок и, вследствие этого — последующему смещению комплекса «капсульный мешок + ИОЛ» [8-10]. Фиброзу капсулы и фимозу капсулорексиса может способствовать уменьшенные его размеры, материал и свойства интраокулярной линзы и ее дизайн [11-13].  Фимоз может привести к полной окклюзии отверстия переднего капсулорексиса [14].       

    Цель. Провести анализ лечения больных с полной окклюзией отверстия переднего капсулорексиса.

         Материал и методы

    В данном сообщении приводятся результаты хирургического лечения двух пациентов в возрасте 80 и 76 лет с артифакией и полной окклюзией отверстия переднего капсулорексиса.

    Обоим пациентам была произведена факоэмульсификация возрастной катаракты на фоне псевдоэксфолиативного синдрома с имплантацией эластичной интраокулярной линзы. Были отмечены ригидность радужки, расширение зрачка до 5 мм. Диаметр капсулорексиса был равен 5 мм. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. У обоих больных была достигнута острота зрения 1,0.

    В отдаленном периоде наблюдения, спустя 4-6 месяцев после операции стали проявляться явления фиброза передней капсулы хрусталика и сужение фиброзного кольца капсулорексиса. Острота зрения долго сохранялась высокой, равной 1,0, что препятствовало активной хирургической тактике.

         Результаты

    Операция по поводу полной окклюзии отверстия переднего капсулорексиса была проведена одному больному в сроки четырех, второму — шести месяцев после факоэмульсификации. Техника хирургического вмешательства заключалась в последовательном применении ножа для парацентеза, которым одномоментно с парацентезом в области лимба в трех сегментах вскрывалась передняя капсула хрусталика концентрично зрачковому отверстию, в прозрачной части передней капсулы, и ножниц Ваннас. Постепенно фиброзноизмененная часть капсулы в виде кольца была иссечена и извлечена из глаза. Осложнений во время операции и после нее не отмечено. У обоих пациентов сохраняется острота зрения 1,0 на протяжении 6 и 8 месяцев.

         Выводы

    1. Фиброзу капсулы хрусталика способствует наличие псевдоэксфолиативного синдрома.
    2. Хирургическое иссечение фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика способствует восстановлению полученных после операции по поводу катаракты зрительных функций.

     

    Список литературы

    1. Азнабаев Б.М. Ультразвуковая хирургия катаракты — факоэмульсификация.– М., 2005.– 130 с.
    2. Куроедов А.В.  Хирургическая тактика при фиброзе капсулярного мешка после факоэмульсификации (клинические случаи) //РМЖ «Клиническая Офтальмология». – 2014. — №3. — С. 164.
    1. Тахчиди Х.П., Агафонова В.В., Верзин А.А., Сиденко Т.Н. Передний капсулорексис: история появления, способы выполнения и дозирования (обзор литературы) //Офтальмохирургия, 2010. — № 5.
    2. Трубилин А.В.Сравнительная клинико-морфологическая оценка капсулорексиса при проведении факоэмульсификации катаракты на основе фемтолазерной и механических технологий. Автореф.дисс… канд. мед. наук, М, 2015. – 24 с.
    3. Фабрикантов О.Л., Михина И.В. Предотвращение фимоза кольца капсулорексиса после факоэмульсификации осложненной катаракты Вестник ОГУ, 2011. — N14. — С. 237-238
    4. Assia E.I., Apple D.J., Barden A., Tsai J.C., Castaneda V.E., Hoggatt J.S. An experimental study comparing various anterior capsulectomy techniques ⁄⁄ Arch. Ophthalmol, 1991.– May.– № 109 (5).– P. 642-647
    5. Gimbel H.V., Neuhann T. Continuous curvilinear capsulorhexis (letter) ⁄⁄ J. Cataract Refract. Surg, 1991.– Vol. 17.– P. 110–111.
    6. Hansen S., Crandall A., Olson R. Progressive constriction of the anterior capsular opening following intact capsulorhexis // J. Cataract Refract. Surg. 1993. — 19. — № 1. — P. 77–82.
    7. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F. et al. Reduction in the area of the anterior capsule opening after PMMA, silicone, and soft intraocular lens implantation // Am. J. Ophthalmol. 1997. — 123. — № 4. — P. 441–447.
    8. Kato S., Suzuki T., Hayashi Y. et al. Risk factors for contraction of the anterior capsule opening after cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. — 2002. — Vol. 28. № 1. P. 109–112.
    9. Matt Young Причины возникновения синдрома контракции капсулы Новое в офтальмологии. 2008.-N 4.-С.58-59.
    10. Peng Q., Visessook N., Apple D. J. et al. Surgical prevention of posterior capsule opacification. Part 3 : Intraocular lens optic barrier effect as a second line of defense//J. Cataract Refract Surg. 2000 ; 26 : 119 – 12
    11. Shin D. H., Kim Y. Y., Ren J. Decrease of capsular opacification with adjunctive mitomycin C in combinet glaucoma and cataract surgery. Ophthalmology 1998 ; 105 : 1222 – 1226.
    12. Spang K.M. Полная окклюзия отверстия переднего капсулорексиса: клинико-патологическая корреляция Новое в офтальмологии. -N 1.-С. 36-37.

      ФИБРОЗ КАПСУЛЬНОГО МЕШКА ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ КАТАРАКТЫ

      Приводятся результаты хирургического лечения двух пациентов с артифакией и полной окклюзией отверстия переднего капсулорексиса. Фиброзу капсулы хрусталика способствовало наличие псевдоэксфолиативного синдрома. Хирургическое иссечение фиброзноизмененной передней капсулы хрусталика способствоволо восстановлению полученной после операции по поводу катаракты остроты зрения, равной 1,0.

      Written by: Малов Владимир Михайлович, Ерошевская Елена Брониславовна, Малов Игорь Владимирович, Банцыкина Юлия Владимировна

      Published by: БАСАРАНОВИЧ ЕКАТЕРИНА

      Date Published: 12/23/2016

      Edition: euroasian-science.ru_25-26.03.2016_3(24)

      Available in: Ebook

    Список литературы:

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о