Гониоскопия при глаукоме – Диагностика глаукомы в Москве — все методы и низкие цены в Московском центре диагностики и лечения глаукомы!

Содержание

Гониоскопия — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Гониолинза Гольдмана

Гониоскопия — метод визуального исследования передней камеры глаза.

В гониоскопии применяются гониолинзы (также известные под названием гониоскопов) в сочетании с щелевой лампой или операционным микроскопом для изучения угла передней камеры глаза, или анатомически — угла между роговицей и радужной оболочкой глаза. Этот процесс крайне важен в диагностике и мониторинге различных заболеваний глаз, связанных с глаукомой[1].

Гониолинза позволяет врачу — обычно офтальмологу или оптометристу — возможность просмотра радужно-роговичного угла через зеркало или призму, без которых угол маскируется полным внутренним отражением от глазной ткани[1][2][3].

Механизм этого процесса зависит от типа гониолинзы. К примеру,рассмотрим три типа гониолинз:

  • Прямая гониолинза Кэппе(Koeppe): это прозрачное устройство помещают непосредственно на роговицу вместе со смазочной жидкостью, чтобы избежать повреждения её поверхности. Значительная кривизна наружной поверхности этой гониолинзы оптически исключает проблему полного внутреннего отражения и позволяет просмотреть угол передней камеры глаза
    [4]
    . К сожалению, этот метод требует, чтобы пациент лежал, и поэтому он не может быть применён с использованием обычной щелевой лампы в оптометрической среде. В офтальмологической среде, операционный микроскоп является одним из возможных вариантов[5].
  • Косвенная гониолинза Гольдмана: имеет вид усечённого конуса, так как устройство использует зеркала, чтобы отражать свет от передней камеры глаза под углом в направлении к наблюдателю (как показано на схеме). На практике изображение выходит примерно ортогонально к задней поверхности (ближе к практикующему), что делает наблюдение и увеличение щелевой лампой лёгкой и надёжной. Небольшая, изогнутая передняя поверхность не опирается на роговицу, а вместо этого, располагается над ней, позволяя смазочной жидкости заполнить промежуток
    [6]
    . Граница передней поверхности ложится на склеру. Несмотря на то что обзор получается меньше, чем у гониолинзы Koeppe, данная гониолинза используется с вертикально сидящим пациентом, и другие зеркала внутри устройства могут быть использованы для получения обзора других частей глаза, таких как сетчатка и зубчатый край[5].
  • Косвенная гониолинза Зейса (Zeiss): этот инструмент использует метод, аналогичный Гольдмановскому, но использует призмы вместо зеркал. Его четыре симметричные призмы позволяют визуализацию угла передней камеры глаза в четырёх квадрантах глаза одновременно[6] и хорошо работает с щелевой лампой. Наиболее важно — что размер и форма инструмента — меньшего размера передней поверхности, которая лежит на роговице, не требуя смазочной жидкости, только плёнку слёзной жидкости пациента — позволяет производить идентационную гониоскопию, которая может быть использована для дальнейшей диагностики
    [5]
    .

Есть много других гониолинз, доступных для использования, в том числе модифицированных версий вышеупомянутых, которые представляют ценность для хирургического использования (гониотомия).

Хотя детали этого процесса могут варьироваться в зависимости от типа используемых гониолинз, в целом процесс гониоскопии включает в себя следующие пункты:

  • Краткое объяснение процедуры для пациента
  • Очистка и стерилизация передней (изогнутой) поверхности гониолинзы
  • Применение смазочной жидкости к передней поверхности, при необходимости

обезболивание роговицы пациента посредством местной анестезии

  • подготовка щелевой лампы для просмотра через гониолинзу
  • Осторожно раздвинуть веки пациента от роговицы
  • Медленно приложить гониолинзу к поверхности глаза, образуя всасывание
  • Тонкая настройка щелевой лампы для оптимизации обзора
  • Интерпретации гониоскопического изображения
  • Поворачивать гониолинзу, чтобы посмотреть каждую секцию угла передней камеры глаза
  • После просмотра, очень тщательно нарушить присос с помощью век
  • очистка инструментов и полив глаза пациента солевым раствором при его желании

Интерпретация гониоскопических изображений[править | править код]

  • Ширина радужно-роговичного угла : Ширина радужно-роговичного угла глаза является одним из факторов, влияющих на дренаж водянистой влаги из передней камеры глаза. Широкий угол обеспечивает достаточный дренаж жидкости через трабекулярную сеть (если нет осложнений), в то время как узкий угол может блокировать дренажную систему и подвергнуть пациента риску острой закрытоугольной глаукомы. Гониоскопия определяет ширину угла передней камеры глаза по количеству глазных структур, видимых над краем радужной оболочки. Вообще, чем больше структур видно, тем шире угол. Тем не менее, не все структуры могут быть различимы, особенно слабая линия Швальбе в вершине стека. Дополнительная информацию можно получить, если очень узкий пучок щелевой лампы отразится от угла, так как ширина угла обычно пропорциональна разделению пучков лучей роговицы и радужки, когда они встречаются в угле.
  • Передние синехии: Передние синехии — просто спайки радужной оболочки с радужно-роговичным углом или окружающими тканями. Это может усугубляться глазными воспалениями , которые могут сделать угол «липким» в связи с наличием воспалённых клеток и веществ, или структурных дефектов в радужной оболочке, которые приводят к наличию свободно плавающих нитей в передней камере , что может произойти из-за атрофии радужки и врождённых дефектов радужной оболочки. Гониоскопия представляет прямой вид этих синехий, и, таким образом, особенно полезна для более сложных случаев.
  • Идентационная гониоскопия: расширение двух вышеупомянутых концепций. Идентационная гониоскопия предполагает приложение давления гониолинзы на глаз, резкого повышение внутриглазного давления в передней камере , а затем открытие угла передней камеры глаза механически, способствуя большему пониманию природы передних синехий. В отсутствие синехий, идентационная гониоскопия может выявить области, где роговица и радужка действительно анатомически спаяны, в отличие от тех, где они просто касаются друг друга.

Гониоскопия при глаукоме

Гониоскопия при глаукоме направлена на выявление патологии дренажной системы глаза, приводящей к развитию первых признаков глаукомы. Обследование проводится в кабинете врача офтальмолога в ходе планового или профилактического осмотра.

Гониоскопия при глаукоме

О процедуре

Гониоскопия – это диагностическая процедура, выполняемая при помощи оптического аппарата, отражающего свет со структур наружного угла переднего угла глаза. Процедура проводится после инстилляции капель, снижающих чувствительность роговицы и конъюнктивы для комфортного обследования пациента без болевых ощущений. Гониоскоп устанавливают одновременно с фиксацией целевого источника света для создания оптимальных светоотражающих условий (эффекта «зеркала»). Инновационные разработки в офтальмологии позволяют использовать новейшие гониоскопы, не требующие ручной коррекции целевого светового луча.

После установки гониоскопа на поверхности роговице в проекции обследуемой зоны, врач оценивает состояние дренирующей системы, локализованной в области наружного угла передней камеры глаза. При проведении осмотра гониоскопом врач ориентируется на анатомических образованиях глаза:

Интересные статьи

  • переднем пограничном кольце Швальбе;
  • вырезке глаза;
  • корнеосклеральной трабекуле;
  • склеральном синусе.

Патологическое изменение прозрачности или смещение перечисленных структур являются диагностическими признаками, позволяющими заподозрить наличие глаукоматозного процесса. Смещение внутриглазных структур приводит к изменению архитектоники трабекулярной системы, исполняющей роли фильтра дренажного аппарата глаза. Нарушение функции оттока жидкости из камеры глаза приводит к ее накоплению, повышению внутриглазного давления до высоких цифр. Своевременная диагностическая гониоскопия определяет степень патологических изменений, показания к проведению лазерной трабекулопластики или иридэктомии при необратимых склеротических повреждениях радужки.

Кому проводят?

Определение разрастания синехий в области угла передней камеры глаза методом гониоскопии позволяет выявить глаукому на ранних стадиях. Диагностическую процедуру проводят взрослым и детям при первых признаках заболевания. При врожденной глаукоме процедуру проводят для контроля над течением болезни, оценки эффективности проводимой медикаментозной терапии. Обратиться к врачу офтальмологу взрослым людям необходимо при:

  • односторонних головных болях;
  • выпадении полей зрения;
  • нарастания миопических изменений;
  • ощущение тяжести в одном глазу;
  • светобоязни;
  • фоточувствительности;
  • радужных пятнах на высоте приступа.

Единичные глаукоматозные приступы не приводят к сильным патологическим изменениям анатомических структур глаза, что доказано многочисленными клиническими исследованиями среди группы пациентов с первичной глаукомой. Неуклонно прогрессирующее течение болезни постепенно деформирует трабекулярную сеть, провоцируя подъемы давления внутри глаза до высоких цифр. Длительное сохранение приступа вызывает вдаление диска зрительного нерва в сетчатку на фоне ее отека и микрокровоизлияний по периферии. Это приводит к необратимой потере зрения, тотальной слепоте.

Гиперпигментация трабекул, выявленная методом гониоскопии, свидетельствует о распаде радужной оболочки, в результате воспаления или травмы. Пигмент пропитывает прозрачные структуры, нарушает отток жидкости в местах наибольших скоплений. Это является прогностически неблагоприятным признаком, отражающим злокачественное течение глаукомы. Склеротические процессы радужной оболочки крепко спаивают ее с латеральным краем хрусталика, что приводит к снижению эластичности внутриглазных структур, обострениями глаукомы.

Что показывает?

Кроме перечисленных изменений, при гониоскопии выявляют наиболее частую причину начала глаукомы – гиперваскуляризацию периферического отдела радужной оболочки. Прорастание микрососудов в мягкие оболочки пигментного слоя глазного яблока приводят к сращению радужки с роговицей, дистрофическим поражениям хрусталика. Патологический процесс нарушает отток жидкости из-за полной дисфункции дренирующего аппарата. Врастание сосудов в цилиарную мышцу сопровождается сильнейшими болями, нарушениями работы глазодвигательных мышц и острыми приступами глаукомы.

Гониоскопия, HRT при глаукоме. Дифференциальная диагностика: глаукома, катаракта, иридоциклит

Гониоскопия — исследование угла передней камеры глаза при глаукоме

Гониоскопия у собаки породы Аляскинский маламут..

Роговичный угол. Введение

Гониоскопия проводится взрослым и детям при наличии признаков поражения угла передней камеры, результаты обследование позволяют поставить правильный диагноз и начать своевременное лечение заболевания. Четырехзеркальные гониоскопы направлены на выявление микрокист и новообразований осматриваемой зоны, в отличие от предыдущих моделей не требуется использование дополнительных методов визуализации. Кисты и опухоли радужной оболочки и мягких тканей обтурируют просвет трабекул, перекрывая отверстия, через которые удаляется лишний объем внутриглазной жидкости.

Если гониоскопия показала наличие патологических образований, назначают плановую лазерную резекцию гиперплазированной области при отсутствии признаков злокачественной опухоли. В противном случае лечением занимается врач-онколог, операцию проводят после массивного курса химиотерапии. Гониоскопия применяется для контроля над течением глаукомы на фоне проводимой лекарственной терапии. Ступенчатое снижение давления внутри глаза говорит о рационально подобранных медикаментозных препаратах, благодаря которым достигается лечебный офтальмогипотензивный эффект.

Когда обратиться за помощью?

Кроме профилактических осмотров, когда заболевание диагностируют спонтанно без жалоб со стороны пациента, обследовать угол передней камеры глаза рекомендуется не реже одного раза в год методом гониоскопии. Людям с отягощенным наследственным анамнезом, наличием злокачественной глаукомы у ближайших родственников, следует проводить обследование один раз в полгода после достижения возраста 45 лет. Это необходимо для раннего начала специфической терапии, инстилляции холинолитических капель, направленных на мягкое снижение давления внутри глаза.

Гониоскопия в обязательном порядке проводится после травмы глаза, химических ожогов и инородных тел радужной оболочки и роговицы. Механическое повреждение мягких тканей приводит к образованию рубцов и соединительно-тканных перетяжек, нарушающих физиологический отток внутриглазного секрета. Химические ожоги оставляют обширные гиперваскуляризированные зоны, диагностируемые гонископическим методом обследования на начальных стадиях развития. Остановить рост сосудов можно путем лазерной коагуляции капилляров в очаге поражения.

При сопутствующих заболеваниях, гормональном дисбалансе или артериальной гипертензии, скачки давления внутри глаза могут быть обусловлены эндогенными факторами. Феохромоцитома провоцирует выброс адреналина, что приводит к приступу глаукомы с сильнейшими головными болями на стороне поражения. В данном случае лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом для комплексного решения проблемы и предупреждения прогрессирования глаукомы.

Гониоскопия в обязательном порядке проводится после приема медикаментов, внутриглазных инъекций, а также до и после лазерной операции. Это позволяет офтальмологу следить за состоянием угла передней камеры глаза пациента, корректировать направление лечение, применять инновационные методы терапии. После лазерной коррекции и операции по трабекулопластики гониоскопию проводят для контроля над репарацией иссеченной области, отслеживая процесс восстановления ткани. В послеоперационный период диагностическую процедуру назначают не реже чем один раз в неделю в течение месяца.

Гониоскопия в диагностике глаукомы | Компетентно о здоровье на iLive

Прямая гониоскопия

Примером инструмента для проведения прямой гониоскопии может служить линза Кеппе (Коерре). Для исследования с помощью этой линзы необходимо увеличительное оборудование (микроскоп) и дополнительный источник света. Пациент должен находиться в положении лёжа на спине.

Преимущества:

  • Прямая гониоскопия показана пациентам С нистагмом и измененной роговицей.
  • Гониоскопию используют у детей в условиях стационара под местной анестезией. При необходимости возможна стандартная седативная терапия. Линза Кеппе позволяет исследовать как угол передней камеры, так и задний полюс глаза.
  • Прямая гониоскопия даёт панорамную оценку угла, позволяя сравнить различные сектора, а также два глаза, если одновременно установлены две линзы.
  • Возможна ретроиллюминация, что очень важно для определения природы врождённой или приобретённой патологии угла.

Недостатки:

  • При прямой гониоскопии необходимо, чтобы пациент находился в положении лёжа на спине.
  • Процедура технически более сложна.
  • Необходимы дополнительный источник света и увеличительное оборудование (микроскоп), но оптическое качество изображения хуже, чем при исследовании с помощью щелевой лампы.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Непрямая гониоскопия

Угол визуализируют с помощью линзы, совмещённой с одним или несколькими зеркалами, что позволяет оценивать его структуры напротив установленного зеркала. Для оценки назального квадранта зеркало помещают темпорально, но верхняя и нижняя ориентации изображения сохранены. Изображение получают с помощью щелевой лампы. С момента изобретения метода непрямой гониоскопии Гольдманна, при котором использовали однозеркальную гонио-линзу, было разработано множество типов линз. Используют линзы с двумя зеркалами, которые позволяют обследовать все квадранты при вращении линзы на 90°. Другие линзы с четырьмя зеркалами позволяют оценить весь угол передней камеры, не вращая их. Линзы Гольдманна и им подобные имеют контактную поверхность с большим радиусом кривизны и диаметром, чем роговица, что требует использования вязкого контактного вещества. При использовании линз Цейсса (Zeiss) и им подобных нет необходимости в контактном веществе, поскольку радиус их кривизны совпадает с таковым роговицы. У этих линз и диаметр контактной поверхности меньше, а пространство между роговицей и линзой заполняется слёзной плёнкой.

Правильный выбор типа гонио-линзы имеет ключевое значение для проведения успешной гониоскопии. Для этого следует учитывать несколько моментов. До применения гониолинзы можно оценить глубину передней камеры с помощью метода Ван Херика-Шаффера (Van Herick-Schaffer). Если предполагают широко открытый угол, можно использовать любую линзу, поскольку ничто не будет препятствовать визуализации угла передней камеры.

С другой стороны, если предполагают, что угол передней камеры узкий, предпочтительнее использовать одно- или двухзеркальные линзы Гольдманна или линзу Цейсса. Зеркала в этих линзах расположены выше и ближе к центру, что позволяет визуализировать структуры, которые в ином случае не видны из-за переднего смещения иридо-хрусталиковой диафрагмы.

Представьте наблюдателя, стоящего в точке А, который старается увидеть дом за холмом. Холм в этом примере напоминает выпуклость радужки. Для решения этой проблемы наблюдатель должен переместиться в более высокую точку — В, что позволит ему увидеть дом, или переместиться ближе к центру (на вершину горы) — в точку А’ или в точку В’, что ещё лучше, так как откроет полный обзор дома и окружающих его элементов.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19]

Методика проведения гониоскопии

В каждый глаз инсталлирует анестетик, затем проводят обследование с использованием щелевой лампы. В зависимости от типа используемой линзы может возникнуть необходимость в вязком контактном веществе. Гониолинзу осторожно помещают на глаз, стараясь избежать деформирования внутриглазных структур. Для получения хорошего изображения угла пучок света щелевой лампы должен быть перпендикулярен зеркалу гониолинзы.

Необходимо регулировать щелевую лампу в процессе обследования.

Пациента просят смотреть на источник света для оценки верхнего и нижнего углов.

Источник света наклоняют кпереди, а гониолинзу слегка смещают книзу, пациента просят смотреть в ту сторону, которую хотят обследовать для оценки назального и темпорального углов.

Эти простые технические детали необходимы для оценки узких углов и идентификации различных структур угла, в частности, кольца Швальбе (Schwalbe).

Элементы угла передней камеры

Структуры угла переднем камеры можно разделить на две группы.

  • Фиксированная часть, состоящая из кольца Швальбе, трабекулярной сети и склеральной шпоры.
  • Подвижная часть, включающая передневерхнюю поверхность цилиарного тела и место прикрепления радужки с её последней складкой.

Исследующий должен провести общий осмотр для оценки важных аспектов.

  • Плоскость радужки — радужка может быть плоской (широкий угол) и очень выпуклой (узкий мил).
  • Последняя складка радужки и её удалённость от кольца Швальбе — два элемента для оценки амплитуды угла. Верхняя часть угла обычно уже, чем все остальные его части.
  • Корень радужки — место прикрепления радужки к цилиарному телу. Это самая тонкая часть, она легче всего смещается при подъёме давления в задней камере. При миопии радужка больше и тоньше, с огромным количеством крипт, она обычно прикреплена сзади на цилиарном теле. С другой стороны, при гиперметропии радужка толще, прикреплена кпереди на цилиарном теле, что создаёт более узкую конфигурацию угла.
  • Узелки, кисты, невусы и инородные тела радужки.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Классификация углов

При проведении гониоскопии определяют амплитуду угла, а также тип глаукомы, открытоугольный или закрытоугольный, каждый из которых имеет свои эпидемиологию, патофизиологию, лечение и профилактику. Классификация Шаффера оценивает амплитуду угла между последней складкой радужки и трабекулярной сетью-кольцом Швальбе.

  • Степень IV — 45°.
  • Степень III — 30°.
  • Степень II — 20°, возможно закрытие угла.
  • Степень I — 10°, вероятно закрытие угла.
  • Щель — угол менее 10°, более вероятно закрытие угла.
  • Закрытый — радужка плотно прилегает к роговице.

Классификация Спефа (Spaeth) учитывает, кроме того, детали, касающиеся периферии радужной оболочки, а также воздействие вдавления на конфигурацию угла.

Увеит. При увейте можно увидеть места неоднородного отложения пигмента, что даёт картину «грязного» угла.

Закрытоугольная глаукома. При закрытоугольнои глаукоме пятнистые области отложения пигмента можно увидеть на любом элементе угла передней камеры, их наличие свидетельствует о прилегании радужки к этому месту, но постоянного прикрепления не возникает. Пигментные пятна и узкий угол могут быть свидетельством перенесённого эпизода острой закрытоугольнои глаукомы.

Обычно в области угла отсутствует васкуляризация. Иногда можно увидеть мелкие ветви артериального круга цилиарного тела. Эти ветви обычно покрыты увеальной сетью, образуют круговую извилистую структуру или могут сходиться радиально к сфинктеру радужки. В случае неоваскулярной глаукомы аномальные сосуды пересекают цилиарное тело и ветвятся в трабекулярной сети. Сокращение миофибрилл фибробластов, сопровождающих аномальные сосуды, вызывает образование периферических передних синехий и закрытие угла.

trusted-source[26], [27], [28], [29]

Использование гониоскопии при травме

Контузия. При нанесении удара по роговице резко образуется волна жидкости. Эта волна движется в угол, поскольку иридо-хрусталиковая диафрагма служит клапаном, не позволяя жидкости двигаться в заднем направлении. Это движение жидкости может повредить структуры угла, тяжесть повреждений зависит от силы удара. Отрыв радужки от склеральной шпоры в месте прикрепления — иридодиализ.

Рецессия угла. Рецессия угла возникает при разрыве цилиарного тела, его наружная стенка остаётся покрытой продольной частью цилиарной мышцы.

Циклодиализ. Циклодиализ — полный отрыв цилиарного тела от склеры, в результате чего открывается сообщение с супрахороидальным пространством. Циклодиализ часто сопровождён гифемой.

Иридодиализ. Иридодиализ возникает при отрыве радужки в месте прикрепления её к склеральной шпоре.

описание, фото и исследование при глаукоме

Виды линз

Для гониоскопии могут применяться разные виды приборов. Офтальмолог выбирает их в зависимости от цели исследования и имеющегося у него опыта работы с гониоскопом.

Оптические линзы не дают непосредственного изображения угла между радужкой и роговицей. Для его осмотра используется система из нескольких зеркал. Существует много конструкций гониоскопов. В основном они отличаются способностью линзы присасываться к роговице. Всасывающие линзы требуют предварительного нанесения на роговицу глаза вязкой жидкости.

  • Присасывающиеся линзы дают более хорошее качество изображения. Кроме того, они легче в использовании на практике, потому что врач не должен при этом контролировать силу, с которой он надавливает линзой на роговицу. Однако такое исследование занимает больше времени и требует предварительного закапывания в глаза специальной жидкости.
  • Линзы без присасывания удобны для быстрой оценки состояния глаза, но они дают изображение более плохого качества. Ими труднее пользоваться, так как необходимо научиться определять силу, с которой линза давит на роговицу. Если давление слишком сильное, ткани глаза деформируются и будут получены неверные результаты. При слишком слабом нажатии между линзой и роговицей попадает воздух, при этом осмотр становится невозможным.

Обе разновидности линз используются в гониоскопах, оптическая система которых может включать от 1 до 4 зеркал.

  • Гониоскопы с 4 зеркалами позволяют быстро осмотреть всю поверхность угла передней камеры без необходимости вращать объектив. Однако они не дают возможность одновременно оценить состояние периферической зоны сетчатки.
  • Преимуществом 3-зеркального гониоскопа является возможность осмотреть не только радужную оболочку, но и сетчатку под ней. Однако для полноценного исследования необходимо вращать линзу после расположения ее на глазном яблоке.
  • Приборы с одним или двумя зеркалами небольшие по размеру, поэтому подходят для пациентов с маленьким расстоянием между веками. Эти объективы легкие, но их также необходимо поворачивать во время осмотра.

Гониоскопия бывает:

  1. Диагностическая – оценивается глубина, ширина угла передней камеры глаза, правильное анатомическое строение. Исследование структур угла передней камеры глаза проводится для постановки диагноза и выбора тактики дальнейшего лечения.
  2. Хирургическая – позволяет осуществлять визуальный контроль вмешательств в углу передней камеры. Проводится во время лазерной трабекулопластики или гониотомии.

Трехзеркальная линза Гольдмана – диаметр поверхности 12 мм, проста в применении. Дает объективную картину угла передней камеры глаза. Используется также для проведения лазерной трабекулопластики.

Гониолиза Zeiss – четырехзеркальная линза с рукояткой, диаметр 9 мм. Не используется для хирургических вмешательств.

Гониолинза Koeppe – обследование с помощью этой линзы проводится лежа, что удобно для пациента. Эта гониолинза используется без щелевой лампы. Обеспечивает панорамный обзор угла.

Гониолинза Swan-jacob – используется при хирургических вмешательствах. Представляет собой прямой гониоскоп, который на поверхности роговицы удерживается ручкой.

Различают прямую и напрямую гониоскопию.

  1. Для прямого метода применяется линза Кеппе. Также необходим микроскоп и осветительный прибор. Во время процедуры пациент находится в положении лёжа. Особенность прямого метода в том, что он позволяет рассмотреть радужно-роговичный угол панорамно, сделать сравнение различных его сегментов. Если в наличии имеется две линзы, то можно провести сравнительную диагностику обоих глаз одновременно. Этот вид гониоскопии применяется при исследовании патологий роговицы, нистагме. При правильно подобранном освещении (ретроиллюминация) окулист может сделать выводы о причинах повреждения угла.
  2. В методе непрямой гониоскопии врач пользуется линзой, дополнительно оснащенной зеркалами, и щелевой лампой. Пациент находится в положении сидя. Это увеличивает возможности осмотра. Если прибор имеет одно зеркало (как например, линза Гольдманна), то необходимо совершать им круговые движения, чтобы рассмотреть угол полностью. Если в линзу вмонтировано 2 зеркала, то поворот нужно делать в пределах 90 градусов. Гониолинзы с 4-мя зеркалами не требуют вращения. Очевидно, что такое устройство более удобно для врача и пациента.

Гониоскопия, в зависимости от конструкции оптического прибора (линзы), делится на два вида:

  • прямая гониоскопия;
  • непрямая гониоскопия.

В отечественной офтальмологии, в основном, применяются четыре типа линз:

  • прямая линза Кеппе;
  • гониоскоп Краснова;
  • линза Гольдмана;
  • гониоскоп Ван-Бойнингена.

Линза Кеппе помещается непосредственно на роговицу, предварительно обработанную специальным смазывающим составом. При офтальмологической процедуре с использованием линзы Кеппе требуется, чтобы пациент лежал горизонтально, что ограничивает возможность применения щелевой лампы.

Гониоскопия бывает прямой или непрямой, это зависит от применяемой линзы, увеличение составляет 15-20 раз.

Показания к диагностике

Сама диагностика состоит из нескольких этапов.

Подготовка

  • До начала работы врач готовит прибор: настраивает оптику, проверяет освещение, обрабатывает дезинфицирующим ртутным раствором часть, контактирующую с глазом.
  • Обследуемый располагается на стуле перед прибором, его подбородок должен оказаться на подставке, голова фиксируется во избежании непроизвольных движений.
  • Пациенту предварительно закапывают капли с местным обезболивающим эффектом: “Лидокаин” или его аналоги. Это делается для минимизации неприятных ощущений у пациента, хотя в целом гониоскопия — процедура безболезненная.

Осмотр

С целью повышения качества осмотра окулист наносит гель на ту часть устройства, которая соприкасается с глазом. Врач расширяет руками глазное пространство, указывая пациенту направить взгляд поочередно вниз и наверх, и в это время помещая склеральную часть гониоскопа в область конъюнктивы. Далее происходит осмотр отделов передней камеры глаза:

  • роговицы;
  • корневой части радужной оболочки;
  • кольца Швальбе;
  • области корнеэсклеральных трабекул и шлеммова канала;
  • склеральной шпоры;
  • части цилиарного тела;
  • волокон гребенчатых связок.

Пневмотонометрия - бесконтактное измерение внутриглазного давления ...

Пневмотонометрия - бесконтактное измерение внутриглазного давления ...

Окулист корректирует положение устройства одной рукой, а другой управляет щелевой лампой (освещением и микроскопом).

После удаления гониолинзы из глаза пациенту вновь закапывают капли — для предупреждения развития бактериальной инфекции.

Гониоскопия считается очень важным и точным методом диагностики. Она показана в следующих случаях:

  • глаукома;
  • врождённые патологии глаза;
  • послеоперационный контроль;
  • диагностика на новообразования;
  • попадание инородного тела.

Ограничения после операции

После проведения гониотомии и гониопунктуры необходимо не менее суток полежать в постели. Нужно как можно реже вставать и не наклоняться.

Не рекомендуется в течение 4-5 дней применять атропин и другие препараты, которые могут вызвать расширение зрачка. После этих глазных операций крайне редко бывает продолжительное воспаление, но противомикробные капельные препараты врач обычно назначает.

Небольшие кровоизлияния рассасываются за 3-4 дня. В послеоперационный период нужно соблюдать рациональный режим питания.

Особенно полезны овощи, фрукты и орехи. Говядину и свинину лучше заменить на мясо птицы или рыбы.

Следует полностью исключить из рациона острые, солёные и маринованные продукты. Мясо лучше варить, а не жарить.

Процедура гониоскопии

Перед проведением гониоскопии офтальмолог подробно рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура. Это позволит снять некоторое нервное напряжение больного. Затем последовательно выполняются следующие действия:

  1. Передняя поверхность гониолинзы стерилизуется специальными средствами.
  2. На рабочую поверхность линзы наносится смазывающая жидкость
  3. В конъюнктивальную область глаза закапывается анестетик.
  4. На роговицу накладывается гониолинза.
  5. Выполняется настройка щелевой лампы для получения хорошего обзора.
  6. С помощью гониолинзы выполняется детальный осмотр.
  7. После завершения процедуры линза аккуратно удаляется.
  8. В конъюнктивальную область закапываются противомикробные препараты.

Электронная тонография глаза при глаукоме - норма, расшифровка ...

Электронная тонография глаза при глаукоме - норма, расшифровка ...

Перед гониоскопией, роговичная и склеральная поверхности аппарата проходят дезинфекцию, врач закапывает глаза пациенту каплями с анестетиком (чаще всего Инокаин).

Пациент садится напротив щелевой лампы, устанавливает подбородок на специальную подставку, на поверхность устройства, которая будет соприкасаться с глазом, доктор наносит специальный гель, увеличивающий площадь соприкосновения.

После этого пациент приближает лицо к гониоскопу таким образом, чтобы глаз соприкасался с его поверхностью.

Врач просит перевести взгляд вниз и вверх и размещает склеральный сегмент аппарата в конъюнктивальное пространство.

В ходе проведения процедуры осуществляется исследование передней камеры глаза и расположенной в ней структур: внутренней пограничной части роговой оболочки, корня радужной оболочки, фрагмента цилиарного тела, шлеммова канала.

В нормальном состоянии угол камеры должен быть острым, открытым, свободно пропускать влагу. О присутствии патологий свидетельствуют инородные тела, патологические сосуды, врожденные аномалии, опухоли, травмы.

После обследования, в целях профилактики инфекции, однократно вводятся антибактериальные капли (Левомицетин, Альбуцид и т. д.).

Продолжительность процедуры занимает максимум 15 мин., действие препарата с анестетиком заканчивается через 30 мин.

https://www.youtube.com/watch?v=H6wqavwqy4g

Процедура абсолютно безболезненна, но может вызвать дискомфортные ощущения от контакта с гониоскопом и попаданием света из лампы в глаз.

Показания

Для проведения этого несложного исследования существует довольно много показаний.

Гониоскопия противопоказана при подозрении на открытую травму или перфорацию (прободение) стенки глазного яблока. В этом случае давление может вызвать истечение внутриглазной жидкости.

Еще одно противопоказание – свежее кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема). Однако после устранения следов крови гониоскопию таким пациентам выполнить необходимо, так как у них увеличен риск закрытия угла передней камеры и, следовательно, повышения внутриглазного давления.

С большой осторожностью и только при подозрении на глаукому гониоскопию проводят больным с кератитом (например, герпетическим) или инфекционным кератоконъюнктивитом. При этих состояниях ткани глаза ослаблены, и лишнее воздействие может усилить повреждение передней камеры. Кроме того, использование обезболивающих капель при таких заболеваниях вызывает дополнительное размягчение роговицы.

Гониоскопия назначается для подтверждения или уточнения диагнозов, связанных с патологиями передней камеры глаза.

Важную роль играет гониоскопия при глаукоме. Данный вид диагностики полезен на всех стадиях наблюдения заболевания:

  • постановка и дифференциация диагноза;
  • контроль эффективности лечения;
  • подготовка к оперативному лечению для выбора хирургической тактики.

Кроме того, исследование показано при:

  • всех видах опухолевых процессов в области передней камеры — для определения площади распространения новообразования и метода его удаления;
  • попадании в глаз посторонних объектов, в особенности тех, которые невозможно увидеть на рентген-снимках;
  • врожденных дефектах передней камеры глаза;
  • глаукомоциклитическом кризе;
  • вымывании пигмента из радужки в переднюю камеру глаза;
  • увеите;
  • болезнях сосудов глаза.

Обследование гониоскопом не применяется, если у пациента имеются:

  • воспаления глаз, инфекции с выделением гноя;
  • повреждение глазного яблока;
  • индивидуальная непереносимость препаратов, применяемых в ходе диагностики.

Врач должен отказать в процедуре лицам с заболеваниями психики, склонным к проявлению агрессии. Метод не применим к людям, находящимся под влиянием алкоголя или наркотиков.

Показания:

  • Подозрение на глаукому, плановые осмотры входящих в группу риска пациентов;
  • Подготовка, терапия и контроль глаукомы;
  • Подозрение на генетические дефекты, которые могут вызвать глаукому;
  • Травмы на участке угла передней камеры глазного яблока;
  • Сосудистые заболевания этой же зоны;
  • Онкологические заболевания в зоне передней камеры;
  • Наличие инородных тел, которые мешают оттоку жидкости.


Противопоказания:

  • Тяжелые травмы глаз, требующие срочной операции;
  • Гнойное воспаление глаз и век;
  • Алкогольное или наркотическое опьянение;
  • Аллергии на используемые глазные капли;
  • Психические заболевания, сопровождающиеся агрессивным поведением пациента.

подготовка, как делается, противопоказания и расшифровка результатов

Гониоскопию широко применяют в офтальмологии для диагностики патологического процесса локализованного в переднем пространстве глазного яблока. Процедура проводится посредством специального прибора – гониоскопа.

В чем заключается гониоскопия

Аппарат гониоскоп (фото: medudp.ru)

Аппарат гониоскоп (фото: medudp.ru)

Данный метод обследования является, незаменимым при диагностике различных заболеваний, поражающих переднюю камеру глаза.

Проводится процедура с помощью специального прибора – гониоскопа, который даёт возможность визуализировать радужно-роговичную зону глазного яблока не видимую при прямом осмотре, и оценить все функциональные способности оптической системы зрительного аппарата.

По времени обследование занимает не более 20 минут, проходит под местным обезболиванием.

В офтальмологии применяются гониоскопы различной конструкции, например, такие, как:

  • Гольдмана. Это цилиндр с тремя зеркалами.
  • Краснова. Представляет собой призму с четырьмя гранями, обрамлёнными специальной оправой.
  • Бойнингена. Состоит из пирамиды с вершиной, контактирующей непосредственно с роговицей пациента. Сама пирамида имеет четыре зеркальные стороны и заключена в полупрозрачный футляр.

Также, для обследования передней камеры глазного яблока необходима щелевая лампа, в состав, которой входит микроскоп, подставка для головы пациента и источник фокусированного света.

Врач офтальмолог при проведении гониоскопии делает визуальную оценку исследуемой области, изучает её общее состояние, возможное присутствие аномального процесса, его локализацию, степень поражения, наличие инородных тел, различных повреждений.

Человек во время процедуры не испытывает никакой бол. Возможен небольшой дискомфорт от яркого света лампы и прикосновения гониоскопа.

Виды гониоскопии

Данный вид исследования, в зависимости от типа линз, которые применяются во время проведения диагностики, подразделяется на 2 вида.

1-й вид – прямая гониоскопия. При проведении процедуры пациент должен находиться в положении лёжа. Сам метод является трудоёмким и технически сложным. Позволяет доктору увидеть панорамный угол, дать сравнительную оценку всех секторов задней камеры органа зрения. Теоретически, диагностику можно осуществлять на оба глаза одновременно, при условии установления двух линз. Используют выпуклую линзу. В основном, применяют при антиглаукоматозных оперативных вмешательствах.

2-й вид — непрямая гониоскопия. Проводят с помощью линз имеющих одно или несколько зеркал. Пациент должен находиться в сидячем положении. Является наиболее доступной по сравнению с прямой гониоскопией. Позволяет визуализировать все четыре квадранта передней камеры глазного яблока одновременно (линза Зейса). Использование нескольких зеркал даёт возможность увидеть другие части глаза, например сетчатку (гониоскоп Гольдмана).

Показания к исследованию гониоскопии

Данное обследование является обязательным при таком заболевании, как глаукома.

Это хроническая офтальмологическая патология, которая характеризуется трофическими и морфологическими повреждениями в области путей оттока водянистой влаги (внутриглазной жидкости), часто вследствие систематического или периодического повышения внутриглазного давления (ВГД).

Однако глаукома может возникать и при нормальном ВГД или пониженном, вследствие аномального строения глаза или других различных факторов запускающих механизм развития заболевания.

Характеризуется данная патология следующими признаками:

  • Нарушение кровообращения в тканях глазного яблока.
  • Дефицит кислорода (ишемия) нервных волокон.
  • Нарушение трофики тканей глаза.

Что в конечном итоге может привести к повреждению зрительного нерва различной степени тяжести вплоть до полной его атрофии.

Глаукому, в зависимости от природы развития болезни, подразделяют на такие типы, как:

  • Врождённый. Развивается вследствие наследственной предрасположенности или по причине родовой травмы, влияния на плод различных негативных факторов (сильный стресс, перенесённые инфекционные заболевания) в период внутриутробного развития.
  • Первичный. Возникает в связи с общими возрастными изменениями в организме пациента.
  • Вторичный. Появляется в результате других офтальмологических патологий.

Очень важно вовремя начать лечение и улучшить дренажную способность глаза.

Проведение гониоскопии позволяет доктору определить форму глаукомы (закрытоугольная, открытоугольная), локализацию патологического процесса, степень поражения анатомических структур глаза, выбрать метод лечения (хирургический, медикаментозный).

Также, необходима гониоскопия на всех этапах лечения пациента противоглаукомными средствами для выяснения их эффективности.

Для проведения гониоскопии кроме глаукомы есть и другие показания. Например, такие, как:

  • Повышенное или пониженное внутриглазное давление, как симптом глазных патологий (опухоли глаза, ирит, увеит).
  • Аномалии строения зрительного аппарата.
  • Инородное тело в передней камере глазного яблока.
  • Синдром кислородной недостаточности зрительного аппарата.
  • Пигментная дисперсия.
  • Травмы глаза.
  • Опухолевый процесс в области радужки.
  • Ринопатия.

Важно! Глаукома является частым осложнением сахарного диабета. Отличается стремительным злокачественным течением. Из-за отсутствия своевременного лечения может возникнуть полная слепота. Периодическое проведение гониоскопии обязательно, особенно при наличии у пациента диабетической ринопатии

Противопоказания к гониоскопии

Для проведения гониоскопии существуют следующие противопоказания:

  • Видимые тяжёлые повреждения глаза, требующие срочного хирургического вмешательства.
  • Психическая нестабильность пациента.
  • Высокая температура тела.
  • Головная боль.
  • Бессонница.
  • Высокое артериальное давление.
  • Общее недомогание.
  • Острый воспалительный процесс в области глазного яблока (конъюнктивит, кератит, блефарит, ячмень).
  • Аллергические реакции в анамнезе пациента на используемые лекарственные средства.

Как подготовиться к исследованию гониоскопии

Данный диагностический метод не требует специальной подготовки. Однако для того чтобы хорошо перенести процедуру накануне гониоскопии следует соблюдать следующие рекомендации:

  • Не нужно пренебрегать полноценным ночным сном.
  • Необходимо воздержаться от алкогольных напитков.
  • Если незадолго до гониоскопии была стрессовая ситуация, сильное переутомление, умственное или эмоциональное перенапряжение обследование лучше отложить до полного восстановления организма.
  • Следует сообщить врачу о любых аллергических реакциях на медицинские препараты.
  • Женщинам нельзя пользоваться декоративной косметикой.
  • Утром перед процедурой должен быть лёгкий завтрак.

Алгоритм проведения гониоскопии

Диагностика с помощью прибора гониоскопа (фото: eyesfor.me)

Диагностика с помощью прибора гониоскопа (фото: eyesfor.me)

Методика проведения процедуры может незначительно меняться, в зависимости от типа гониоскопа, но в целом она заключается в следующих действиях доктора:

  • Врач кратко объясняет пациенту суть процедуры.
  • Если человек, пришедший на обследование, носит контактные линзы, перед процедурой их необходимо снять.
  • Доктор измеряет пациенту внутриглазное давление.
  • Капают трёхкратно анестезирующий препарат (0,5% Дикаин) и средство, расширяющее зрачок (1% Атропин).
  • Больного усаживают, голову фиксируют на подставке, предусмотренной в щелевой лампе.
  • На склеральную поверхность гониоскопа наносят гель, для улучшения контакта аппарата с глазом пациента.
  • Больного просят посмотреть вниз и сразу вверх.
  • Пациенту раздвигают веки и осторожно прикладывают склеральную часть устройства к конъюнктиве.
  • Врач настраивает щелевую лампу, регулирует степень узконаправленного света.
  • Гониоскоп медленно крутят для визуализации всех секций передней камеры глазного яблока.
  • После осмотра больного просят перевести взгляд наверх, после чего, врач аккуратно снимает устройство.
  •  Пациенту закапывают антибактериальные глазные капли Альбуцид, для профилактики осложнений инфекционного характера.

Гониоскопия — это контактный диагностический метод. После обследования, в обязательном порядке, делается дезинфекция частей гониоскопа (склерально-роговичная), соприкасающихся непосредственно с глазом пациента, путём двукратной обработки их ватным тампоном смоченном в растворе оксицианистой ртути (1:6000).

Преимущества гониоскопии перед другими офтальмологическими диагностическими методами

Гониоскопию можно считать относительно малоинвазивным методом диагностики, который требует от доктора строгого соблюдения всех правил асептики и антисептики.

Интерпретация результатов напрямую зависит от точки зрения врача.

Однако, на сегодняшний день, ещё не найден способ более точный, надёжный и доступный чем обследование передней камеры органа зрения с помощью гониоскопа.

Например, ультразвуковая биомикроскопия и когерентная томография, хоть и позволяют визуализировать данный отрезок глазного яблока, и являются бесконтактными диагностическими методами всё-таки пока не нашли широкого применения в диагностике патологических участков скрытых роговицей, так как не могут в полном объёме раскрыть исследуемую область.

Возможные осложнения после гониоскопии

Вероятность развития каких-либо осложнений во время проведения гониоскопии чрезвычайно низкая.

Но изредка могут встречаться такие негативные последствия, как:

  • Эрозия, отёк, в области наружной оболочки глазного яблока.
  • Блефарит. Патологический процесс в области век.
  • Конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы.
  • Кератит. Помутнение, воспалительный инфильтрат в области роговой оболочки глаза.

Также, различные поражения глазного яблока гнойного характера.

Расшифровка результатов гониоскопии

Область для изучения классифицируется по уровню закрытия радужной оболочкой изучаемой зоны (формы угла), которую доктор должен определить в ходе обследования.

Формы угла представлены в таблице ниже.

Угол

Характеристика формы угла

Закрытый

Радужной оболочкой закрыты полностью все зоны для осмотра. Встречается при опухолевых процессах, тяжёлых формах глаукомы

Среднеширокий

Полоса цилиарного тела глаза практически полностью покрыта корнем радужки. Данная патология может иметь место при врождённой глаукоме

Узкий

Чаще присутствует у пациентов с дальнозоркостью при глаукоме узкого угла. Однако без внутриглазной гипертензии и наличия других аномальных признаков не всегда считается патологией

Открытый

Хорошо визуализируется весь исследуемый участок. Слишком широкий угол присутствует при миопии, тяжёлых травмах с сильным повреждением хрусталика, врождённых патологиях

Во время проведения обследования врач обращает внимание на присутствие следующих признаков патологического процесса в области передней камеры глаза:

  • Наличие гониосинехий (спаек).
  • Уплотнение, склероз тканей.
  • Экзогенная пигментация.

Все вышеперечисленные показатели дополняют и характеризуют общую клиническую картину при различных офтальмологических патологиях (глаукома, иридоциклит).

Профилактика глаукомы

Причины возникновения глаукомы до конца не изучены. Однако в большинстве случаев это заболевание возникает вследствие выстроившейся цепочки накопившихся негативных факторов. Например, таких, как:

  • Переутомление.
  • Стрессы.
  • Курение.
  • Регулярные нарушения сна.
  • Офтальмологические патологии в запущенном состоянии (близорукость, ринопатия).
  • Сахарный диабет.
  • Генетическая предрасположенность.

Заболевание развивается медленно и часто не заметно для пациента.

Для того чтобы существенно снизить вероятность возникновения глаукомы важно соблюдать следующие рекомендации:

  • Во время работы за персональным компьютером, при чтении, давать отдых глазам каждый час по 10-15 минут.
  • Стараться избегать непосильных физических нагрузок, истощения нервной системы, длительного пребывания в положении с наклонённой головой вниз.
  • Нужно следить за электрическим освещением в помещении. Свет не должен быть слишком ярким или тусклым.
  • В рационе питания должны присутствовать яйца, морская рыба, нежирное мясо, молочные продукты, свежие овощи и фрукты.

При любых симптомах, нарушения зрения необходимо обратиться к врачу офтальмологу. Глаукома — это заболевание, которое можно контролировать, при условии своевременно поставленного диагноза и соблюдения всех назначений врача.

На видео ниже можно посмотреть про основные принципы гониоскопии.

Гониоскопия глаза что это такое: показания и описание метода

Время на чтение: 4 минуты

АА

фото 1Гониоскопия глаза – офтальмологическая диагностическая процедура, которая чаще всего назначается при глаукомах, но может служить для определения наличия других заболеваний глаз.

Выполнение диагностики не занимает больше 15 минут, а сам процесс – безболезненный и характеризуется лишь легкими дискомфортными ощущениями.

Что такое гониоскопия?

фото 1

Нужно знать! Гониоскопией называют процедуру исследования передней камеры органов зрения. Диагностика выполняется с помощью офтальмологического устройства гониоскопа.

Этот метод позволяет с высокой точностью установить или определить наличие у пациента глаукомы и подобрать адекватное лечение.

Показания

Глаукома – главное показание для выполнения процедуры гониоскопии, но помимо этой патологии процедура может выполняться и при других нарушениях и заболеваниях:

  • подозрение на присутствие в глазу инородных предметов;
  • фото 2кисты и онкологические новообразования в области радужки и роговицы;
  • нарушения в процессах кровообращения в передней камере глазного яблока;
  • врожденные дефекты и аномалии;
  • воспалительные процессы в области увеального тракта;
  • процессы вымывания пигмента из радужки.

Что исследуется при помощи данного метода?

Гониоскопия является направленным обследованием состояния угла передней камеры, которая представляет собой область перехода от роговой оболочке к склере и далее к радужной оболочке, которое в свою очередь соединяется со стекловидным телом.

фото 2

Важно! Визуальный физический осмотр этой области произвести невозможно, так как свет, попадая на радужную оболочку под углом, при отражении создает особый оптический эффект, не давая специалисту возможности изучить угол фронтальной камеры глаза.

Эта проблема исчезает при введении в переднюю камеру гониоскопа, один из элементов которого блокирует доступ света к глазу. В результате офтальмолог может детально изучить обследуемый орган зрения без световых оптических помех.

Типы гониоскопов

Сегодня офтальмологи применяют три типа гониоскопов:

  1. Однозеркальный гониоскоп Краснова (ГК-1).
    фото 3Аппарат представляет собой четырехгранные трубки, облаченные в плексигласовый корпус.
    Передний элемент устройства плотно прилегает к глазному яблоку, а основная часть гониоскопа входит в контакт с роговой оболочкой, занимая положение по центру смотровой щели.
  2. Трехзеркальный гониоскоп Гольдмана.
    Устройство цилиндрического типа, оснащенное зеркалами, которые устанавливаются под разными углами по отношению к центральной оси глаза.
    Такая конструкция дает специалисту возможность изучить не только угол камеры глаза, но и периферические области.
  3. Четырехзеркальный гониоскоп Вай-Бойнингена.
    Устройство пирамидальной формы с четырьмя зеркальными поверхностями и закругленной верхней частью.
    При использовании гониоскоп позволяет всесторонне изучить глазную камеру без необходимости менять положение устройства.

Особенности проведения процедуры

Процедура проведения гониоскопии выполняется по такому алгоритму:

  1. Глаз обрабатывается анестетическим раствором для исключения болевых ощущений.
  2. фото 4Пациент занимает положение сидя напротив осветительного прибора, на глаз наносится смазывающий гель для облегчения контакта с головкой гониоскопа.
  3. Голова пациента фиксируется на поддерживающем устройстве так, чтобы глаз человека соприкасался с гониоскопом.
  4. Пациент медленно приближается к гониоскопу до тех пор, пока стекло устройства не упрется в стекловидное тело.
  5. Далее пациент выполняет вращение глазами по указанию офтальмолога (вверх, вниз, в стороны и по диагонали).

Процедура завершается фотографированием роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела и канальцев.

фото 1

Имейте в виду! После проведения данной процедуры в глаз закапывается обеззараживающий и противовоспалительный офтальмологический раствор, предотвращающий распространение инфекции.

Виды гониоскопии

В зависимости от целей при гониоскопии используются разные виды линз, которые специалист фиксирует на устройстве. При помощи разных типов линз может быть выполнен один из двух видов гониоскопии:

  1. Прямая.
    Такой вид обследования выполняется с применением гониоскопической линзы Кэппе, которая помещается на роговую оболочку после смазывания поверхности глаза офтальмологическим гелем.
    Линза обладает достаточной кривизной, чтобы предотвратить полное отражение света.
    Способ подходит для осмотра передней камеры глаза, но выполнить процедуру с максимальной точностью невозможно.
    фото 5Так как голову пациента требуется зафиксировать в положении лежа, а применение офтальмологической лампы, позволяющей тщательно изучить ткани, при этом не представляется возможным.
  2. Непрямая.
    Выполняется с использованием линз Цейса, которые представляют собой зеркала призматической формы.
    При таком методе возможно использование щелевой лампы, а линзы, обладая небольшим размером, оптимально располагаются на поверхности глазного яблока и не препятствуют обзору.
    Смазочный гель при этом наносить не нужно.

Какие результаты получают в ходе исследования?

фото 1

Обратите внимание! В ходе проведения гониоскопии удовлетворительным, нормальным результатом считается наблюдение открытого угла передней камеры, в которой не блокируется влага и отсутствуют инородные тела.

Также благоприятным результатом является отсутствие отечностей, кровоподтеков и ран.

Если же угол камеры заблокирован и в ней скапливается влага – назначаются дополнительные обследования, которые должны помочь выявить характер травмы.

В ходе обследования специалист обращает внимание на такой основной показатель, как , от размеров которого зависит отток влаги.

фото 6Чем шире угол – тем меньше вероятности нарушения оттока влаги из фронтальной камеры.

Если отток жидкости блокируется – возникает риск развития катаракты.

Также при проведении процедуры можно обнаружить спаечные процессы в области радужной оболочки и радужной и роговой оболочек.

Такие спайки (или синехии) хорошо поддаются изучению в процессе проведения гониоскопии, при этом офтальмолог может даже точно установить причину, по которой они образовались (это могут быть атрофические процессы, воспаления или дефекты тканей передней камеры).

фото 2

Помните! Диагностика позволяет получить информацию и о фронтальных спайках: во время процедуры линза гониоскопа производит давление на глаз.

В результате этого передняя камера приоткрывается и область обследования становится полностью доступна для осмотра специалистом.

Противопоказания

Выполнение процедуры гониоскопии противопоказано в следующих случаях:

  • гнойные и воспалительные процессы, сопровождающие офтальмологические патологии;
  • обширные повреждения глазного яблока;
  • индивидуальная непереносимость пациентом офтальмологических обезболивающих растворов;
  • агрессивное поведение пациента, обусловленное психическими расстройствами;
  • алкогольное или наркотическое опьянение пациента.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете об основных методиках проведения гониоскопии:

Такой безболезненный и эффективный уникальный метод обследования позволяет точно диагностировать ряд заболеваний глаз и особенно актуален при проведении обследований на предмет наличия глаукомы.

Также специалисты назначают гониоскопию при изучении различных врожденных и обретенных аномалий органов зрения с целью отследить развитие возможных осложнений.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Окулист (офтальмолог), Стаж 10 лет,  Врач первой категории

Написано статей

Статья была полезной? Оцените материал и автора! фото 6 Загрузка… А если у вас есть вопросы или есть опыт и хочется высказаться по данной теме — пишите в комментариях ниже.

метод исследования, как проводится, лечение

Современная офтальмология использует различные методы диагностики для точного определения и локализации глазных заболеваний. Гониоскопия считается одним из наиболее точных методов при определении нарушений органов зрения.

Определение метода

Гониоскопия позволяет с помощью специальных линз осмотреть переднюю камеру глаза. Это исследование позволяет выявить некоторые патологии, которые не определяются другими методами диагностики. Они могут иметь решающее значение при постановке диагноза отдельных заболеваний, одним из которых является глаукома. Для проведения этой диагностической процедуры используются специальное устройство, называемое гониоскопом или гониоскопической линзой.

Определение угла между роговицей и радужкой и его осмотр позволяет выявить на ранней стадии возникновение глаукомы и других опасных заболеваний. При гониоскопии можно обнаружить спайки между радужной оболочкой и роговицей.

Не следует отказываться от диагностических процедур, если на них настаивает офтальмолог.

Виды процедуры

Гониоскопия, в зависимости от конструкции оптического прибора (линзы), делится на два вида:

  • прямая гониоскопия;
  • непрямая гониоскопия.

Гониоскопия

Гониоскопия

В отечественной офтальмологии, в основном, применяются четыре типа линз:

  • прямая линза Кеппе;
  • гониоскоп Краснова;
  • линза Гольдмана;
  • гониоскоп Ван-Бойнингена.

Линза Кеппе помещается непосредственно на роговицу, предварительно обработанную специальным смазывающим составом. При офтальмологической процедуре с использованием линзы Кеппе требуется, чтобы пациент лежал горизонтально, что ограничивает возможность применения щелевой лампы.

__

Линза Кеппе

Компактный гониоскоп Краснова представляет собой сферическую призму с одной отражающей гранью. Он используется вместе со щелевой лампой. Таким прибором обычно оснащаются глазные кабинеты поликлиник.

Линза Гольдмана позволяет проводить стереоскопические исследования глазного дна и передней камеры глаза. Наличие трёх зеркал, которые расположены под различными углами, позволяют исследовать периферические отделы сетчатки. Линза Гольдмана не опирается на роговицу, а располагается на некотором расстоянии, а промежуток заполняется специальной смазкой.

Гониоскоп Ван-Бойнингена представляет собой призматическую конструкцию с четырьмя зеркалами, что обеспечивает исследование всей периферии сетчатки. Зеркала выполнены на основе серебряного напыления, обеспечивающего отражающий коэффициент до 98%. Такие покрытия не повреждаются когерентным излучением, поэтому гониоскопы этого типа широко применяются для контроля за лазерными операциями.

__

Гониоскоп Ван-Бойнингена

Применение гониоскопа позволяет не только исследовать переднюю камеру глаза и все области сетчатки, но и проводить такие микрохирургические операции гониотомия и гониопунктура.

Гониотомия представляет собой хирургическое вмешательство в структуру радужно-роговичного угла. Суть операции заключается в выполнении миниатюрным скальпелем надреза в определённой точке. Эта процедура показана при врождённой глаукоме и должна проводиться в раннем возрасте. При этом положительный результат достигается у 75% пациентов. В зрелом возрасте такая операция малоэффективна. При проведении хирургического вмешательства гониоскоп накладывается на роговицу глаза и через него осуществляется контроль, за ходом операции.

Гониопунктура показана в старшем возрасте, когда гониотомия уже не даёт необходимого результата. Тем не менее, результаты гониопунктуры зависят от возраста пациента. Чем раньше она будет проведена, тем больше шансов на успех. При этой операции выполняется не разрез, а прокол в одной точке склеры. Операционный инструмент вводится при контроле с помощью гониоскопа.

__

Гониопунктура

Для того чтобы выявить у ребёнка врождённую глаукому и немедленно приступить к её лечению нужно посетить глазной кабинет в течение 1-2 месяцев после рождения.

Показания к диагностике

Гониоскопия считается очень важным и точным методом диагностики. Она показана в следующих случаях:

  • глаукома;
  • врождённые патологии глаза;
  • послеоперационный контроль;
  • диагностика на новообразования;
  • попадание инородного тела.

Показания к гониоскопии

Показания к гониоскопии

Глаукома характеризуется изменениями угла передней камеры глаза, что может выявить только гониоскопия. После проведения антиглаукоматозных операций хирург должен проконтролировать пути оттока внутриглазной жидкости. При возникновении опухоли в корне радужной оболочки гониоскопия позволяет определить границы опухоли и решить вопрос о хирургическом вмешательстве. При попадании инородного тела в орган зрения требуется визуальный осмотр и, в отдельных случаях, рентгеновское исследование. При попадании в глаз осколков стекла, пластика или алюминиевых частиц, рентген ничего не покажет. Гониоскопия поможет точно определить место травмы и выявить наличие посторонних предметов.

__

Процесс проведения антиглаукоматозной операции на глазах

Гониоскопия хорошо переносится пациентами, поскольку не вызывает болезненных ощущений. Ощущается только небольшой дискомфорт от прикосновения к роговице постороннего предмета. Вместе с тем некоторые противопоказания к применению этой процедуры имеются. Гониоскопию нельзя проводить при следующих заболеваниях:

Кроме того процедура не проводится пациентам, находящимся под действием алкоголя или наркотиков и психическим больным в фазе агрессии. Аллергическая реакция пациента на применяемые при процедуре медикаментозные препараты так же может стать причиной отказа от её проведения.

Возможный отёк эпителия не является противопоказанием к применению, но его следует снять или уменьшить закапыванием раствора глюкозы или глицерина.

__

Раствор глюкозы

Особенно опасными при определённых глазных травмах являются мельчайшие осколки стекла. Их очень сложно обнаружить и в отдельных случаях они не причиняют беспокойства.

Процесс проведения процедуры

Перед проведением гониоскопии офтальмолог подробно рассказывает пациенту, как будет проводиться процедура. Это позволит снять некоторое нервное напряжение больного. Затем последовательно выполняются следующие действия:

  1. Передняя поверхность гониолинзы стерилизуется специальными средствами.
  2. На рабочую поверхность линзы наносится смазывающая жидкость
  3. В конъюнктивальную область глаза закапывается анестетик.
  4. На роговицу накладывается гониолинза.
  5. Выполняется настройка щелевой лампы для получения хорошего обзора.
  6. С помощью гониолинзы выполняется детальный осмотр.
  7. После завершения процедуры линза аккуратно удаляется.
  8. В конъюнктивальную область закапываются противомикробные препараты.
__

Проведение гониоскопии

Ограничения после операции

После проведения гониоскопии никаких ограничений не применяется, но после гониотомии и гониопунктуры ограничения, конечно, имеются. Прежде всего, это касается ограничения физических нагрузок. Нельзя поднимать и переносить тяжёлые предметы, заниматься любыми подвижными играми и спортивными занятиями. В первые две недели нельзя посещать баню, сауну и бассейн.

Если нет возможности полностью отказаться от курения нужно, по крайней мере, снизить количество употребляемых сигарет. Нельзя употреблять алкогольные напитки. Дело в том, что никотин вызывает спазм сосудов, что приводит к повышению артериального давления, а это очень опасно для прооперированного глаза.

Послеоперационный период

После проведения гониотомии и гониопунктуры необходимо не менее суток полежать в постели. Нужно как можно реже вставать и не наклоняться. Не рекомендуется в течение 4-5 дней применять атропин и другие препараты, которые могут вызвать расширение зрачка. После этих глазных операций крайне редко бывает продолжительное воспаление, но противомикробные капельные препараты врач обычно назначает. Небольшие кровоизлияния рассасываются за 3-4 дня. В послеоперационный период нужно соблюдать рациональный режим питания. Особенно полезны овощи, фрукты и орехи. Говядину и свинину лучше заменить на мясо птицы или рыбы.

Атропин – капли с расслабляющим эффектом

Следует полностью исключить из рациона острые, солёные и маринованные продукты. Мясо лучше варить, а не жарить.

Результаты

При оценке результатов гониоскопии главными являются следующие критерии:

  • Величина угла между роговицей и радужной оболочкой;
  • Возможные синехии.

Ширина угла определяет величину оттока жидкости. Большой угол обеспечивает хороший дренаж, в то время как слишком малый угол затрудняет прохождение жидкости по дренажной системе и может стать причиной острой глаукомы.

__

Классификация ширины угла между роговицей и радужной оболочкой

Синехии или спайки радужной оболочки с окружающими тканями могут привести к воспалительным процессам в структурах глаза.

Ранняя диагностика и своевременное лечение – гарантия восстановления зрения.

Видео

Выводы

Глаукома является одним из самых распространённых глазных заболеваний. Очень часто встречается врождённая или наследственная глаукома. Для постановки точного диагноза и определения типа заболевания применяется гониоскопия, которая в большинстве случаев, является единственным методом диагностики при запущенных случаях, но первичным всегда будет тонометрия – измерение внутриглазного давления. При возникновении неприятных ощущений в глазу или после травмы необходимо сразу же посетить офтальмолога.

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *