Иол в офтальмологии что это – ультразвуковая операция, факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, ИОЛ что это такое в офтальмологии

Содержание

виды ИОЛ, характеристики, стоимость Oculistic.ru

Интраокулярные линзы считаются настоящим прорывом в офтальмологии, ведь с их помощью удается вернуть зрение тем пациентам, у которых ранее была выявлена катаракта. Еще несколько лет назад люди с таким диагнозом были обречены на слепоту, но сегодня появилась возможность сохранить зрительную функцию даже при тяжелых формах патологии.

В органе зрения хрусталик выполняет функцию объектива, то есть пропускает свет внутрь глаза и фокусирует его на слое сетчатки. При нарушении прозрачности развивается патология, которая называется катарактой.

Симптомы катаракты

Симптомы катаракты

Сегодня такое заболевание успешно лечится путем хирургического вмешательства и установки интраокулярной линзы.

ИОЛ напоминает оптическую линзу, помещающуюся вместо разрешенного хрусталика в орган зрения. Такая манипуляция проводится во время хирургического вмешательства по лечению катаракты. До изобретения ИОЛ после устранения катаракты пациенты могли хорошо видеть окружающий мир лишь при ношении контактных линз либо толстых плюсовых очков.

Принцип действия интраокулярных линз

Интраокулярная линза (ИОЛ) является заменой естественного хрусталика. Его имплантируют в ситуациях, когда тот утрачивает свои функции. Его применяют в ходе оперативного вмешательства при борьбе с катарактой, когда утрачивается прозрачность природного хрусталика. Кроме этого, такая манипуляция применяется при рефракционной замене хрусталика, ведь с помощью ИОЛ удается корригировать близорукость, дальнозоркость астигматизм различных степеней. Помещенная внутрь органа зрения ИОЛ выполняет все функции естественного хрусталика и обеспечивает нормальную работу зрительной системы.

Искусственный хрусталик — это имплантат, состоящий из нескольких элементов. Оптический элемент хрусталика напоминает собой линзу, которая изготовлена из прозрачного материала. Он хорошо совместим с тканями органа зрения. На поверхности оптической части локализуется определенная дифракционная зона, позволяющая получить точное изображение объекта. За счет опорного элемента удается крепко зафиксировать искусственный хрусталик внутри глаза.

Виды интраокулярных линз

Выделяют несколько видов глазных линз:

  • факичные;
  • афакичные.

Установка факичных ИОЛ осуществляется без предварительного удаления хрусталика, а основным показанием к их внедрению становятся различные аномалии рефракции. После оперативного вмешательства по установке такого имплантата удается полностью отказаться от использования очков и линз. Афакичные искусственные хрусталики используются при более сложных нарушениях у пациента. Внедрение такого вида линз выполняется с заменой естественного хрусталика.

Выделяют следующие подвиды афакичных линз:

  1. Монофокальные. Основным назначением такого типа имплантатов является замена хрусталика при необходимости удаления катаракты. С их помощью удается восстановить зрение у пациента до нормального уровня. После проведения такого оперативного вмешательства человек может управлять автомобилем либо смотреть телевизор. Однако, при рассматривании объектов на близком расстоянии четкость зрения не такая хорошая и приходится пользоваться очками.
  2. Мультифокальные. При внедрении такого типа имплантатов удается скорректировать зрения и восстановить фокус на различные расстояния. После хирургического вмешательства у пациента появляется возможность фокусировать зрение на объектах, расположенных на близком и дальнем расстоянии. После проведения такой коррекции у пациента уже отсутствует необходимость пользоваться очками.
  3. Торические. К установке таких имплантатов прибегают с целью коррекции зрения после удаления катаракты. Основной их характеристикой служит то, что они представляют собой симбиоз сферической и цилиндрической линз. Такие ИОЛ отличаются повышенной плотностью преломления и помогают добиться восстановления нормального зрения после хирургического вмешательства. С их помощью удается вылечить катаракту за счет замены разрушенного хрусталика и скорректировать астигматизм. Такие ИОЛ показаны при заболеваниях глаза, механических повреждениях роговичного слоя и его пересадке.
  4. Аккомодирующие. Такие линзы служат идеальной заменой натурального хрусталика. Благодаря им удается создать хороший фокус практически на различных расстояниях. Такой тип имплантатов применяется как для борьбы с катарактой, так и с целью восстановления зрения при пресбиопии.

Виды интраокулярных линз

Виды интраокулярных линз

Хрусталик глаза через некоторое время естественным путем становится желтого цвета, что служит своеобразной защитой слоя сетчатки от воздействия солнечных лучей и иных вредных излучений. Кроме этого, с их помощью удается не допустить развития дистрофии. Для этой цели на фармакологическом рынке многие компании предлагают ИОЛ с различными цветными фильтрами, помогающими отсечь вредную часть спектра.

Мультифокальные торические линзы объединяют несколько различных свойств. Они служат заменой природного хрусталика, позволяют воспроизвести природные аккомодирующие свойства и справиться с дефектом роговичного слоя.

Такие имплантаты считаются самыми дорогими, ведь с их помощью удается не только справиться с последствиями патологии глаза, но и восстановить нормальный полноценное зрение.

Тип ИОЛ подбирается пациенту с учетом результатов проведенных диагностических исследований. Чаще всего предлагаются сразу несколько вариантов с учетом финансовых возможностей пациента.

Материалы изготовления ИОЛ

Интраокулярные линзы сегодня изготавливают из различных материалов. Они бывают как жесткими, так и гибкими. Однако, жесткие ИОЛ все меньше используются в офтальмологической практике, поскольку имеют некоторые недостатки. Для внедрения такого имплантата следует выполнить достаточно большой разрез, который занимал практически большую часть роговицы. Поврежденный хрусталик полностью удаляли через него, а вместо него устанавливали жесткую линзу. После такого оперативного лечения на глаз накладывали швы, которые разрешалось снять лишь через полгода. Такая манипуляция приводила к тому, что период реабилитации существенно удлинялся.

Гибкие интраокулярные линзы производятся из новейших материалов высокого качества. Для изготовления искусственных хрусталиков используются полимеры, отличающиеся высокой эластичностью, экологичностью и безопасностью. Материалом для выпуска гибких ИОЛ служит акрил, гель, силикон и колламер.

Золотым стандартом в терапии катаракты считается такое бесшовное малотравматичное оперативное вмешательство, как факоэмульсификация, которую проводят через микроразрез. Внутри органа зрения мягкие линзы беспроблемно расправляются и устойчиво фиксируются.

Показания и противопоказания к имплантации ИОЛ

Сегодня оперативное лечение по имплантации ИОЛ показано больным, страдающих астигматизмом, гиперметропией и миопи

УПХ (Удаление прозрачного хрусталика) с имплантацией ИОЛ

Что такое УПХ (удаление прозрачного хрусталика)?

Удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ — это операция, при которой удаляется свой прозрачный хрусталик и заменяется на интраокулярную линзу (искусственный хрусталик, ИОЛ). Операция проходит так же, как и удаление катаракты, только удаляется не мутный хрусталик, а прозрачный.

Зачем проводится УПХ?

Замена хрусталика чаще всего применяется в случаях, когда хрусталик теряет способность к аккомодации, например, при пресбиопии. Пресбиопия развивается после 40 лет — глазам становится трудно сфокусироваться на предметах, расположенных на разных расстояниях. После замены хрусталика полностью восстанавливается либо один фокус (вдаль), либо оба (и вдаль и вблизь). Результат операции будет зависеть от выбранного хрусталика.

Также удаление прозрачного хрусталика применяется как альтернатива лазерной коррекции зрения, или в случаях, когда степень близорукости и дальнозоркости очень высока (до -20Д), и невозможно достичь 100% зрения при помощи лазерной операции.

Таким образом

замена прозрачного хрусталика чаще всего применяется при:

  • пресбиопии;
  • высоких степенях близорукости и дальнозоркости;
  • астигматизме.

Как проводится операция по замене хрусталика?

Имплантация нового хрусталика (ИОЛ) проводится амбулаторно. Используя местную анестезию, хирург делает небольшой разрез и с помощью ультразвука расщепляет хрусталик на части. Этот метод называется факоэмульсификация. Затем с помощью специального раствора остатки хрусталика вымываются из глаза и имплантируется новая интраокулярная линза. Микроразрез затягивается сам, поэтому наложение швов после операции не требуется. Операция длится всего 15 минут, а зрение восстанавливается в течение 24-х часов.

Операция безболезненна, но может сопровождаться легким дискомфортом.

Если необходимо имплантировать хрусталики на оба глаза, то операции проводятся с промежутком в 2-3 недели.

Какое оборудование используется для проведения операции?

Операция по удалению прозрачного хрусталика и имплантации ИОЛ проводится на современном аппарате Stellaris PC Vision Enhansment.

Как подбирается интраокулярная линза?

Подбор итраокулярной линзы — это исключительно индивидуальное решение на основе результатов диагностики пациента. Расчет ИОЛ происходит на уникальном аппарате ИОЛ-мастер. Аппарат позволяет получить максимальные зрительные характеристики будущего хрусталика, что дает возможность достичь высочайшей точности прогноза будущего зрения пациента и 100% коррекции.

При этом при подборе интраокулярной линзы учитываются не только биометрические данные, но и возраст, род занятий, образ жизни и профессия пациента.

Какие бывают интраокулярные линзы?

Искусственные хрусталики, или интраокулярные линзы, бывают монофокальными и мультифокальными.

Монофокальные линзы имеют только один фокус (чаще всего вдаль). После имплантации таких линз человек, страдающий пресбиопией, будет хорошо видеть вдаль, а для чтения и письма ему потребуются очки.

Чаще всего при удалении прозрачного хрусталика имплантируются мультифокальные линзы. Такие ИОЛ имеют два фокуса, то есть позволяют видеть хорошо на всех расстояниях. После имплантации таких линз, очки человеку уже никогда не понадобятся.

05.png

Какие обследования нужно пройти перед операцией по замене хрусталика?

Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование, после которого будет произведен расчет интраокулярной линзы на аппарате ИОЛ-мастер. Далее врач назначает дату операции. До операции также необходимо сдать анализы: общие анализы крови и мочи, анализ крови на гепатит С,В, реакцию Вассермана и ВИЧ.

Отчего зависит стоимость операции УПХ с имплантацией ИОЛ?

Стоимость операции зависит исключительно от вида хрусталика, который будет выбран для имплантации. При выборе учитываются как индивидуальные особенности, выявленные при расчете ИОЛ, так и пожелания пациента о будущем зрении.
Цены на удаление прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ указаны на сайте в прайсе (факоэмульсификация тоннельным доступом).

Наблюдение пациента проводится до выздоровления. В стоимость операции также входят необходимые медикаментозные препараты.

Записаться на комплексное обследование можно по телефону: 8-800-775-78-58 или,заполнив заявку на сайте.

Комплексное обследование проводится по адресам:

  • Б.Хмельницкого, 20

  • Комсомольский, 33

  • Васенко, 4

  • Бр. Кашириных, 131Б.

Расчет хрусталика проводится в клинике на 40 лет Октября, 15.

Операции проводятся по вторникам в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15.

Торические интраокулярные линзы

Осложнение катаракты астигматизмом — явление далеко не редкое. Такое состояние характеризуется отсутствием фокусировочной точки, которое связано с патологическим изменением формы роговицы глаза. Роговица меняет свою нормальную сферическую форму на неправильную. Помимо этого, провокатором астигматизма может выступать и изменение формы хрусталика глаза. Астигматизм, вызванный деформацией роговицы, оказывает большее влияние на зрение человека, потому как роговице характерен значительно больший коэффициент преломления, чем хрусталику. Статистика, выведенная врачами-офтальмологами, гласит, что роговичный астигматизм диагностируется гораздо чаще, чем хрусталиковый.

Люди, имеющие нормальное зрение, часто сталкиваются с физиологическим астигматизмом. Если показатель составляет меньше, чем 0.5 диоптрии, то человек практически не ощущает ухудшения зрения, качество получаемого глазом изображения хуже не становится. В таком случае зрение не нуждается в дополнительной коррекции. В молодом возрасте астигматизм почти всегда самостоятельно компенсируется ввиду того, что внутриглазные структуры очень гибкие. Поэтому многие люди до определенного возраста даже не подозревают у себя наличие развивающегося астигматизма.

Со временем человеческий организм неизменно теряет свои компенсаторные возможности и астигматизм начинает проявляться уже отчетливо, появляются характерные симптомы, которые искажают качество изображений. Еще не так давно люди, имеющие одновременно катаракту и астигматизм, считались трудными пациентами для офтальмологов, так как в результате удаления катаракты все равно оставалась необходимость использовать особые корректирующие очки (цилиндрические). Но сегодня ситуация несколько изменилась, в частности на рынок вышли особые торические интраокулярные линзы, помогающие вернуть приемлемое качество зрения людям, имеющим осложненную астигматизмом катаракту.

Торическая ИОЛ и ее особенности

Торическая интраокулярная линза — это сочетание качеств цилиндрической и сферической ИОЛ. Принцип «работы» торического хрусталика основывается на изменении оптической силы по одной из его осей. Такая функциональность достигается за счет изменения формы передней стенки хрусталика: поверхность приобретает форму тора — тогда радиус по одной оптической оси интраокулярной линзы больше, чем ее радиус по другой оси. При всем этом, задняя стенка хрусталика продолжает сохранять свойства, которые присуще асферической линзе. Таким образом имплантация уникальной по свойствам торической линзы позволяет одновременно решить две проблемы: скорректировать зрение, которое стало хуже по причине развития астигматизма и удалить катаракту. Вывод: торическая ИОЛ имеет большую силу преломления в определенных областях, и как результат астигматизм и катаракта компенсируются, а значит — качество зрения становится значительно лучше.

Показания к имплантации торических ИОЛ

Чтобы провести операцию по имплантации торической ИОЛ, нужно иметь на это серьезные показания. Показаниями для имплантации служат:

  • Наличие катаракты.
  • Наличие астигматизма (в диапазоне от 0.75 до 3.0 диоптрий), как врожденного, так и приобретенного.
  • Патологии роговицы.
  • Механические повреждения роговицы в результате травм или неудачных рефракционных вмешательствах.
  • Пересадка роговичного слоя (в таком случае пациенты часто сталкиваются с астигматизмом высокой степени).

Противопоказания к имплантации торических ИОЛ

Противопоказания к проведению операции с целью имплантировать торическую ИОЛ связаны с тем, что наличие тех или иных патологий/состояний могут спровоцировать обострения, которые вполне способны привести к полной слепоте пациента. Абсолютными противопоказаниями являются:

  • Наличие у пациента диабетической катаракты при одновременном тяжелом течении сахарного диабета.
  • Наличие у пациента иритов и иридоциклитов, для течения которых характерны рецидивы.
  • Дегенерация роговичного слоя (различная этиология).
  • Наличие диагностированной глаукомы с нарушением функциональности.
  • Отслойка сетчатки глаза (как начавшаяся, так и угрожающая).
  • Диагностированный сидероз глаза.
  • Наличие опухолей сетчатки глаза и/или его сосудистой оболочки.

Требуется ли подготовка к имплантации?

Правильная подготовка к имплантации заключается в проведении как можно более полного обследования пациента. Это поможет установить наличие не только показания для операции, но и выявить противопоказания. Обследование должно включать точные компьютерные методы диагностики, которые установят все необходимые для врача данные о состоянии зрительного аппарата пациента.

После обследования перед имплантацией проходит некоторое время, потому что все ИОЛ — индивидуальны и чаще всего их необходимо заказывать под те параметры, которые определись у пациента в ходе комплексного обследования.

Как проводится имплантация?

Имплантация торической ИОЛ не подразумевает под собой применения какой-то особенно специальной методики. Замена пораженного катарактой родного хрусталика осуществляется при помощи часто практикуемой операции факоэмульсификации. В ходе операции офтальмохирург делает специальной иглой прокол глаза, отверстие потом зашивать не нужно, оно герметизируется самостоятельно. Через полученный микродоступ специалист имплантирует торическую ИОЛ на место естественного природного хрусталика глаза. В общем вмешательство завершается очень быстро: всего 15 минут от начала операции. Для обезболивания используется современная капельная анестезия. Она не оказывает негативного воздействия на работу сердца и сосудов пациента, но при этом полностью выполняет свое предназначение — отлично купирует проявление болезненных ощущений в ходе имплантации. В этот же день, а если быть точнее, то уже через два часа после оперативного вмешательства, пациент может покинуть медицинское учреждение.

Главное преимущество торической ИОЛ: линза берет на себя все оптические функции естественного хрусталика глаза (который был удален в виду наличия катаракты) и при этом еще и вносит нужные корректировки в сопутствующий роговичный астигматизм.

ДО и ПОСЛЕ имплантации торических ИОЛ

Что делать после операции?

Постоперационный период после подобного вмешательства короткий, если не сказать, что он отсутствует вовсе. Пациент может продолжить работать и заниматься своими личными делами в обычном режиме уже на следующий день после имплантации. Врач пропишет необходимые глазные капли и расскажет с какой периодичностью и как именно их нужно будет закапывать в прооперированный глаз. Плановый прием у офтальмолога назначается через сутки после операции.

Могут ли быть осложнения?

Любое вмешательство в работу организма могут привести к некоторым осложнениям. Имплантация торической ИОЛ может вызывать такие осложнения, как:

  • Инфицирование и повреждение оболочек глаза в результате неосторожных действий врача.
  • Отслойка сетчатки.
  • Наличие у пациента нехарактерного дискомфорта в глазу (это может говорить о смещении ИОЛ).
  • Сухость и рези в глазах.

Чаще осложнений не случается. Но пациент должен обязательно помнить, что наличие любых непривычных симптомов — это повод для скорейшего обращения к специалисту.

Мультифокальные интраокулярные линзы

Зрительная система здорового глаза человека фокусирует изображения достаточно высокого качества, обеспечивая возможность глазу эффективно адаптироваться к постоянно изменяющимся окружающим условиям. В частности, аккомодационный механизм, являясь рефлекторным, позволяет без особых усилий формировать на сетчатке четкую картинку предмета, который может быть расположен практически на любом расстоянии. Такие, можно сказать пресловутые, патологические нарушения оптической системы, как пресбиопия, гиперметропия и миопия быстро и безболезненно устраняются при помощи контактной или, что еще проще, очковой коррекции. Также для достижения поставленной цели успешно применяется микрохирургическая коррекция кривизны роговицы.

Во всех этих случаях естественный хрусталик продолжает оставаться на своем месте и, что закономерно, сохраняет способность к аккомодации. Катаракта же — это намного более серьезное нарушение, которое требует операционного вмешательства, цель которого — заменить «родной» хрусталик, потерявший нормальную прозрачность, на искусственный. Он является той же линзой, в принципе не уступающей по качеству оптическому механизму настоящего хрусталика. Еще недавно офтальмология не могла воспроизводить естественную подвижность искусственного хрусталика, поэтому многим людям приходилось иметь несколько пар очков, на все случаи жизни: для чтения, для просмотра телевизора, для управления авто. Однако сегодня выпускаются мультифокальные интраокулярные линзы новейшего поколения, которые имеют сразу несколько фокусов. Рассмотрим детально этот вид ИОЛ.

Мультифокальная ИОЛ. Что это?

ИОЛ — линза, преломляющая световые лучи, что способствует формированию изображения на сетчатке глаза. Такой оптический механизм имеет два элемента — опорный и оптический. Первый — служит для надежной и крепкой фиксации искусственного хрусталика. Оптический же элемент имеет особую дифракционную зону, позволяющую глазу получать максимально правильную картинку. Мультифакальная интраокулярная линза включает одновременно в себя несколько фокусов. Каждая зона фокусировки отвечает за то, чтобы при формировании картинки на сетчатке глаза, учитывалось не только расстояние до объекта, но и нюансы условий освещенности окружающей среды. Это сводит к минимуму необходимость пациентом использоваться несколько пар очков. В некоторых случаях имплантация мультифокальной ИОЛ вообще избавляет человека дополнительно корректировать свое зрение очками.

Мультифокальная линза изготовлена из водостойкого и несколько эластичного материала. Она закруглена, не имеет острых углов, что формирует изображение на сетчатке приемлемого качества. Оптический механизм мультифокальной линзы оптимизирован, что способствует сохранению чувствительности к увеличению глубины фокусировки и к повышенной контрастности. Все эти факторы делают зрение пациента максимально четким.

Виды мультифокальных ИОЛ

В офтальмологии применяются два вида мультифокальных линз:

  1. Рефракционный вид.
  2. Дифракционный вид.

Рефракционная линза имеет особые зоны, каждая из которых обладает разными степенями лучевого преломления. Зоны распределены от центральной части линзы к ее боковым сторонам. Степень эффективности такой линзы напрямую зависит от диаметра зрачка и от уровня освещенности окружающей среды. Этот вид имплантатов способен обеспечить хорошее, оптимально необходимое человеку зрение.

Дифракционная линза по принципу своей работы схожа с дифракционной решеткой, то есть она распределяет световые потоки таким образом, что человеческий глаз вновь обретает свою утраченную способность видеть хорошо как близко расположенные предметы, так и объекты вдалеке. Эффективность дифракционных линз не зависит от диаметра зрачка или от степени освещенности, поэтому они отлично подходят людям с нарушенной формой зрачка и пациентам, имеющим слабую реакцию зрачка на световые колебания.

Показания для имплантации мультифокальных ИОЛ

Главные показания для проведения оперативного вмешательства с целью имплантации мультифокальной ИОЛ — это катаракта и пресбиопия. Также операция оправдана у пациентов с высокими степенями близорукости и астигматизма при условии, что физиологическая рефракция родного хрусталика стала критически недостаточной. Операция проводится пациентам не старше 65-ти лет.

Преимущества мультифокальных ИОЛ

  • Улучшается чувствительность глаза к контрастности.
  • Повышается острота зрения на различных дистанциях.
  • Уменьшается восприимчивость к «эффекту наклона».
  • Снижается возможность возникновения ненужных оптических эффектов (блики, свечения и пр.).
  • Защищают сетчатку от вредного влияния УФ лучей.

Противопоказания для имплантации мультифокальных ИОЛ

Абсолютными противопоказания для имплантации мультифокальной линзы являются:

  • Сопутствующие патологии органов зрения (сюда относят дистрофию роговицы, ПЭС, патологические нарушения макулярной зоны, диабетическую ретинопатию и пр.).
  • Осложненная аметропия высокой степени.
  • Наличие патологий связочного аппарата хрусталика (подвывихи).

Существуют и относительные противопоказания, например наличие у пациента необходимости управлять автомобильным средством в ночное время суток. Однако решение о возможности и целесообразности имплантации в случае наличия относительных противопоказаний у пациента, остается за специалистом.

Подготовка к имплантации

Подготовка к вмешательству заключается в прохождении полного обследования пациента. Обычно обследование включает в себя:

  • Оценку психологического состояния.
  • Оценку общего состояния здоровья.
  • Оценку аккомодационных способностей оптической системы.
  • Определение индивидуальных параметров роговицы глаза.
  • Определение состояния полей зрения и сетчатки глаза.

Перед операцией проводится исследование бинокулярного зрения. Оценивается чувствительность к контрастности и качество стереоскопического зрения.

До имплантации пациенту обычно предлагается в тестовом режиме «поносить» мультифокальные контактные линзы.

Ход операции

Мультифокальная ИОЛ устанавливается на месте родного хрусталика глаза. Естественный хрусталик при помощи факоэмульсификационной технологии удаляет офтальмохирургом. Затем через микроскопический прокол (который впоследствии не нужно зашивать) в глаз имплантируется мультифокальная ИОЛ. Вся операция длится от 10-ти до 20-ти минут. Проводится в амбулаторных условиях. Применяются местные, щадящие анестетики. Положительный оптический эффект отмечается сразу же после завершения процедуры имплантации. В первые сутки пациенты испытывают некоторый дискомфорт. Это нормально.

Возможные осложнения

Невзирая на почти идеальность мультифокальной ИОЛ, ее имплантация может вызвать некоторые осложнения. К счастью, случаев серьезных осложнений зафиксировано не было. Самыми распространенными осложнениями считаются:

  • Наличие у пациента оптических аномальных эффектов.
  • Эффект «сухих глаз».
  • Повышение транзитарного ВГД.

Реже встречаются осложнения в виде гифемы, грыжи стекловидного тела, смещения нижней окружности линзы.

Если имеется желание восстановить зрение с максимальным комфортом, есть финансовая возможность, отсутствуют противопоказания к имплантации, то почему бы не воспользоваться столь полезными изобретениями современной офтальмологии?

Репозиция ИОЛ

52346543После хирургического вмешательства по замене помутневшего хрусталика иногда происходит его смещение. Это происходит из-за неправильного позиционирования линзы во время имплантации или интраоперационного нарушения капсульно-связочного аппарата естественного хрусталика. В большинстве случаев сдвиг в пространстве ИОЛ не влияет на качество зрения, не вызывает неприятных ощущений и не нуждается в проведении операции.

Однако иногда дислокация искусственной линзы остро выраженна. На такие случаи приходится до 0,8% операций по установке ИОЛ. Если это произошло, не обойтись без повторного хирургического вмешательства. Частота смещения ИОЛ возрастает по мере распространения метода факоэмульсификации.

В 2% операций нарушается капсула хрусталика. В таких ситуациях имплантируют искусственную линзу заднекамерного типа. Она интегрируется в цилиарную борозду или капсульный мешок. В роли опоры применяют остаточные частицы капсульного мешка естественной линзы. Во время операции практикуют переднюю витрэктомию или установку специальных колец внутри капсулы.

Осложнения от смещения ИОЛ

Если хирург неверно оценил остаточные фрагменты капсулы хрусталика и не выполнил необходимые мероприятия, ИОЛ может сместиться в глазное дно или в массу стекловидного тела.

  • Отслоение сетчатки.
  • Слабовыраженный увеит.
  • Гемофтальм.
  • Отёк макулы, принимающий хроническую форму.
  • Полиферативная витреоретинопатия.

Способ хирургического доступа определяется с учётом степени смещения ИОЛ, вида и сложности сопутствующих патологий. Он может быть передним или задним. Первый показан в случае локализации интраокулярной линзы или её гаптики в области зрения врача. ИОЛ или её гаптика должны быть свободными для транспупиллярного захвата. Задний доступ практикуют при дислокации линзы на дно глаза или в стекловидное тело. Этот метод причисляют к витреоретинальным манипуляциям. Его особенность в том, что он позволяет, если в том есть необходимость, производить масштабные вмешательства.

Способы репозиции ИОЛ

  1. Изменение позиции линзы заднекамерного типа.
  2. Удаление ИОЛ без дальнейшей имплантации.
  3. Замена линзы заднекамерного типа на переднекамерную.

Последний способ показан, если конструкция заднекамерной ИОЛ затрудняет её фиксацию или смещение. Имплантация переднекамерных моделей безопасней и вызывает намного меньше осложнений. После операции качество зрения у пациентов остаётся таким же, как и с заднекамерной линзой, а иногда даже улучшается.

Технологии диспозиции заднекамерной ИОЛ

  • Линза помещается в цилиарную борозду, после чего производится транссклеральная шовная фиксация.
  • ИОЛ располагается в цилиарной борозде без шовной фиксации. Вместо этого задействуют остальные частицы капсулы хрусталика.
  • Интраокулярная линза закрепляется швами к радужке.
  • Исключительно редко заднекамерная ИОЛ размещается в передней камере глазного яблока.

Первый способ практикуется чаще всего, хотя с технической точки зрения он и более сложный. Он может повлечь за собой такие патологии, как эндофтальмит, гемофтальм, отслоение сетчатки, свищам, наклонам и смещениям линзы, а также другим. Верно расположить гаптику ИОЛ в цилиарной борозде получается примерно в 40% случаев. В 24% гаптика сдвигается вперёд, в 36% — назад.

Дислокация ИОЛ — редкое осложнение хирургии глаза, влекущее тяжёлые последствия. Чтобы устранить последствия смещения, хирург учитывает модификацию имплантированной линзы, характер остатков капсулы хрусталика и наличие разного рода осложнений. Опытный офтальмолог, используя подходящую хирургическую технику, успешно устраняет смещение линзы у пациента.

МГКЛ

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о