История болезни ползучая язва роговицы: Ползучая язва роговицы / Патологии роговицы / Глазные болезни / Главная страница – Скачать историю болезни Язва роговицы глаза

Гнойная язва роговицы



ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

КАФЕДРА ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

Зав. кафедрой: д.м.н. проф. А. Ф. Неделька. Преподаватель: к.м.н. асе. Л.Э. Саржевская.

 

 

 

Больной: Кинебас Михаил Михайлович, 1965 г.р.

Клинический диагноз:

Гнойная язва роговицы правого глаза.

Куратор: студент 5 курса, 14 группы мед. факультета Галка М. С.

ЗАПОРОЖЬЕ-2006год.

Паспортная часть.

1.Ф. И. О.- Кинебас Михаил Михайлович.

2.Возраст- 1965 г.р.

З.Пол- мужской

4.Домашний адрес — г. Запорожье. Шевченковский р-н, ул. Овечникова, общ. № 13.

5.Профессия- строитель

б.Дата поступления в клинику- 22.03.2006г 10 час

7-Диагноз при поступлении — Травматический инфицированный кератит правого глаза.

8.Клинический диагноз — Гнойная язва роговицы правого глаза.

Жалобы больного.

При поступлении в стационар и на момент курации больной предъявлял жалобы на значительное снижение зрения, отечность, светобоязнь, слезотечение, покраснение правого, глаза, а также боли жгучего характера в правом глазу.

Анамнез болезни. (Апатпеш тогЫ.)

Считает себя больным в течение месяца, когда на работе на стройке в правый глаз попало инородное тело в виде кусочка кафеля. На следующий день состояние больного ухудшилось, появились слезотечение, светобоязнь, правый глаз покраснел. В связи, с чем больной обратился за медицинской помощью к офтальмологу по месту жительства, по назначению которого амбулаторне капал в правый глаз сульфацил натрия. Однако на фоне проводимого больным лечения состояние с отрицательной динамикой, к выше перечисленным симптомам присоединились боли жгучего характера в правом глазу, а также заметил значительное снижение остроты зрения левого глаза. В связи с выше перечисленными жалобами больной снова обратился за медицинской помощью, госпитализирован в отделение травматологии глаза 3 гор больницы с диагнозом: травматический инфицированный кератит правого глаза.

Анамнез жизни. (Апатпеш гіїае.)

Родился в Запорожской области, первым по счету ребенком в семье. Состояние здоровья родителей на момент рождения ребенка было удовлетворительным. В детские и школьные годы развивался соответственно возрасту, от сверстников не отставал. В школу пошел с семи лет. учился хорошо. После окончания школы приобрел специальность строителя. Трудовую деятельность начал в 21 год по специальности. В настоящее время работает строителем в частной фирме.

Условия быта и питания больного в настоящее время удовлетворительные. Из перенесенных заболеваний в прошлом отмечает детские инфекции — корь, ветряная оспа. Также болел простудными заболеваниями, гриппом, ангиной, бронхитом. Венерические болезни, туберкулез, вирусный гепатит, нервные и душевные болезни отрицает. Травм и операций не было.

Вредные привычки — не курит, алкогольные напитки употребляет редко в небольшом количестве, наркотики не употребляет.

Семейно-половой анамнез: женат, имеет сына, половая способность сохранена.

Аллергические реакции на пищевые, химические, лекарственные вещества отрицает. Семейный анамнез.

Семейные заболевания (сифилис, туберкулез, нервные и душевные болезни, заболевания связанные с конституцией: тучность, подагра, диабет) у родителей и ближайших родственников отрицает. Кроме того, у родителей и ближайших родственников заболеваний глаз не отмечает.

Общее состояние больного.

соттипіз)

Общее состояние больного ближе к удовлетворительному. Положение активное. Сознание ясное. Температура не повышена. Выражение лица спокойное. Телосложение нормостеническое, рост 172см, вес 77 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, без патологических изменений. Видимые слизистые обычной окраски. Эластичность кожи и тургор тканей достаточны. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Суставы правильной формы, обычных размеров, безболезненны при пальпации и движениях, кожа над ними не изменена, температура не повышена. Активные и пассивные движения в суставах совершаются в полном объеме.

Система органов дыхания.

При осмотре грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, не деформирована. Позвоночник не искривлен. Над- и подключичные ямки сглажены. Лопатки расположены на одном уровне, прилежат к грудной клетке. Дыхательные движения [рудной клетки симметричные. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тип дыхания брюшной.

При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентная. Голосовое дрожание в норме. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочной звук на всем протяжении легочных полей.

Топографическая перкуссия легких.

Высота стояния верхушек- спереди справа на 3,5см выше ключицы, слева на 4,0см выше ключицы; сзади справа и слева на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Поля Кренига справа~5см, слева-бсм.

 

Нижние границы легких.

 

Справа.

Слева.

Парастернальная линия

верхний край 6 ребра

верхний край 4 ребра

Средпеключичная линия

нижний край 6 ребра

нижний край 6 ребра

Передняя подмышечная линия

нижний край 7 ребра

нижний край 7 ребра

Средняя подмышечная линия

верхний край 8 ребра

верхний край 8 ребра

Задняя подмышечная линия

нижний край 8 ребра

нижний край 8 ребра

Лопаточная            линия

верхний край 9 ребра

верхний край 9 ребра

Околопозвоночная линия

на уровне остистого отростка 1 1 грудного позвонка

При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Бронхофония в норме.

Сердечно- сосудистая система.

При осмотре область сердца не изменена, сердечный горб отсутствует. Видимая пульсация сосудов- вен шеи. яремной ямки, набухание яремных вен не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье па 2 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы, обычной высоты, не распространенный. Перкуссия сердца.

Границы относительной сердечной тупости. правая- по правому краю грудины в 4 межреберье

левая- на 2,0 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье верхняя- верхний край 3 ребра по левой окологрудинной линии

Границы абсолютной сердечной тупости. правая- по левому краю грудины в 4 межреберье

левая- на 2.0 см кнутри от левой среднеключичной линии в 5 межреберье верхняя- хрящ 4 ребра

Ширина сосудистого пучка 4 см.

Аускулътация: рнтм сердца правильный, тоны сердца, частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. Пульс частотой 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Асимметрия пульса отсутствует. АД на правой плечевой артерии 130/80 мм рт ст. на левой плечевой артерии 125/75 мм. рт. ст.

Органы пищеварения.

Дурной запах изо рта отсутствует. Губы и слизистая оболочка полости рта розовой окраски, умеренной влажности, без патологических изменений. Зубы санированы. Язык влажный, розовый, не обложен, сосочки выражены. Зев и глотка розовой окраски, без налетов. Миндалины не гипертрофированы, не гиперемированы, без налетов. Живот при осмотре округлой формы, выпяченный. Пупок втянут. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождений прямых мышц и паховых каналов не наблюдается. Перистальтика желудка и кишечника на глаз не видна. Нижний край печени при пальпации мягко-эластической консистенции, безболезненный, закруглен, у края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 9*8*7 см Селезенка не пальпируется.

Мочевыделителъная система.

При осмотре область поясницы не изменена. Почки при бимануальной пальпации не пальпируются. Симптом доколачивания отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников, надлобковой области безболезненна.

Глазной статус.

ОБ

УІ8ІІ8 ОВ= ]_, ргоесііо Іисіз іпсегіа.

оо

Рефракция субъективно и методом скиаскопии не определялась.

Периметрия, кампиметрия не проводились, в связи со светоощущением с неправильной свстопроекцией.


ОS

к.-еш

Поля зрения на белый цвет.

90м

Объект- белая точка диаметром 3 мм.

500+500+600+900+800+700+550+60°-515° Заключение:  поля  зрения  на белый  цвет  в пределах нормы.

Цветоощущение:жщс«бїи синий, зеленый цвет офтальмохрдмесТшЬа различает правильно (нормальная трихромаз*ш).


Цветоощущение: красный, синий, зеленый цвет офтальмохромоскайа^Г^различает правильно (нормальная трихромазщ).

Кампиметрия:

Внутриглазное давление пальпаторно:

0В Т(Ы)

по Максакову (при поступлении из истории

болезни).\

00=16мм.рт.ст.

Угол передней камеры по Вургафту открыт.
Выстояние  гЛазных  яблок  определяемое   с
помощью экзофтальмометра при расстоянии
между краями орешт 102 мм:
на 17 мм              \

Объем движения глазного яблока в полном объеме: при максимальном отклонении глазных яблок: кнаружи — лимб доходит до наружной спайки век, вверх — роговица заходит на 2 мм под верхнее веко; внутрь — лимб доходит до слезного мясца; вниз — большая часть роговицы доходит до нижнего века.

Наружный осмотр.

Придатки глаза:

Кожа век мягкая, эластичная, легко собирается в складки. отечная. гиперемирована. Параорбитальная клетчатка отечная. Глазная щель сужена (верхнее веко прикрывает область лимба на 3 мм, нижнее веко не доходит до края лимба на 0,5 мм). Рост ресниц по наружному ребру век — правильный. Направление их роста от глазного яблока кнаружи.

Слезные органы: область слезной железы не изменена. Слезостоянис отсутствует. Отмечается слезотечение. Слезные точки четко выражены, зияют и погружены в слезное озеро. Область слезного мешка не изменена. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется прозрачная жидкость.

При фокальном (боковом) освещении конъюнктива век гиперемирована, отечная, сосуды расширены. Конъюнктива переходной складки гиперемирована.


Заключение: слепое пятно в норме.

Внутриглазное давление пальпаторно:

08 Т(Ы)

по Маклакову (при поступлении из истории

болезни).

О8=21мм.рт.ст.

Угол передней камеры по Вургафту открыт. Выстояниеч глазных  яблок  определяемое   с помощью Экзофтальмометра при расстоянии между краямжррбит 102 мм: на 16мм        ^

Объем движения глазного яблока в полном объеме: при максимальном отклонении глазных яблок: кнаружи — лимб доходит до наружной спайки век, вверх — роговица заходит на 2 мм иод верхнее веко; внутрь — лимб доходит до слезного мясца; вниз — большая часть роговицы доходит до нижнего века.

Наружный осмотр.

Придатки глаза:

Кожа век мягкая, эластичная, легко собирается в складку, такого же цвета, как и остальные участки кожи лица, глазная щель обычных размеров (верхнее веко прикрывает область лимба на 1.0 мм, нижнее веко не доходит до края лимба на 0.5 мм). Рост ресниц по наружному ребру век — правильный. Направление их роста от глазного яблока кнаружи.

Слезные органы: область слезной железы не изменена.     Слезосгояпие     и     слезотечение отсутствует. Слезные точки четко выражены, зияют и погружены в слезное озеро. Область слезного     мешка     не     изменена.     При | надавливании   на   область   слезного   мешка і отделяемого из слезных точек нет.

При фокальном (боковом) освещении | слизистая век бледно-розовая, гладкая, блестящая, сквозь нее просвечивают сосуды и выводные протоки мсйбониевых желез, слизистая переходной складки несколько синюшная.

 

Глазное яблоко:


лазпос яблоко:

положение в орбите правильное. Движение глазного яблока в полном объеме, движения вверх и вниз симметричны. Размеры и форма глазного яблока обычные. Глаз раздражен, резко выраженная смешанная инъекция.

^Роговица:    роговая    оболочка    изъязвлена, полностью  инфильтрирована,  истончена, «ые-чувывигельна. без блеска. При закапывании 3 % раствором колларгола «докрашивается Чувствительность по Самойлову- Фрею в точках:


              6

положение в орбите правильное. Движение глазного яблока в полном объеме, движения вверх и вниз симметричны. Размеры и форма глазного яблока обычные. Глазное | яблоко спокойно.

Роговица: сферичная, зеркальная, прозрачная, гладкая, блестящая.

Чувствительность по Самойлову- Фрею в 13 точках:

 

Заключение: роговица нечувствительна.

Передняя камера: средней глубины- 3,5 мм, неравномерная, влага мутная. Цилиарное тело при пальпации болезненно. Радужная оболочка глаза: голубого цвета, трабекулы и крипты сглажены, отек стромы. покрыта ~иа — \-£ — мм- фибрином. Зрачковая пигментная каемка нечетко выражена на всем протяжении .

Зрачок    расположен    в    центре    радужки.

0Л/0.0 подвижный, серого цвета. Диаметр зрачка- 4

мм.    Форма    зрачка    круглая.    Прямая    и содружественная реакции зрачка на свет вялая. Глубжележащие отделы глазного яблока не афтальмоскогшруются.


Заключение: высоко чувствительная.

! Передняя камера: средней глубины- 3 мм. равномерная, влага прозрачная. Цилиарное тело при пальпации безболезненно. Радужная оболочка глаза: голубого цвета, трабекулы и крипты выражены четко, рисунок кружевной. Зрачковая пигментная каемка четко выражена на всем протяжении. Зрачок расположен в центре радужки, подвижный, серого цвета. Диаметр зрачка- 3 мм. Форма зрачка круглая. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет живая. Хрусталик: факосклероз.

Стекловидное   тело:   прозрачное   во   всех отделах, расположение фибрилл параллельное. Глазное дно (с преподавателем): С глазного дна определяется розовый рефлекс, оптические среды прозрачны. При офтальмоскопии: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Сосудистая воронка     —     физиологическая     экскавация расположена в центре диска и составляет 1/3 его диаметра.

56. Ползучая язва роговицы.

Ползучая язва имеет ряд типичных особенностей в клиническом течении и исходах. До эры сульфаниламидов и антибиотиков такие язвы протекали очень тяжело, часто оканчивались слепотой. В настоящее время они встречаются редко и протекают с лучшим исходом, с сохранением остроты зрения. Ползучая язва роговицы вызывается чаще пневмококком, который внедряется в ткань роговицы через дефект в ее поверхности. Пневмококки и другая флора находятся в конъюнктивальной полости при конъюнктивите, как сапрофит во флоре конъюнктивального мешка здоровых людей. В 50% случаев диплококк находится в слезном мешке при хроническом его воспалении (дакриоцистит). Внедрившийся в роговицу, чаще пневмококк, благодаря своим мощным протеолитическим свойствам довольно быстро вызывает бурный воспалительно-некротический процесс. При типичном течении ползучей язвы роговицы в первые сутки появляется инфильтрат, имеющий желтовато-гнойный оттенок. Гнойная инфильтрация находится ближе к какой-либо одной стороне дефекта, в эту сторону и начинает распространяться инфильтрат. Распространение идет как по поверхности, так и в глубину. Заболевание сопровождается сильными режущими болями, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, выраженной смешанной инъекцией глазного яблока и хемозом конъюнктивы. В следующие дни инфильтрат заметно продвигается в прозрачную часть роговицы, изъязвляется. Прогрессирующий край язвы — подрытый, регрессивный — покатый. Регрессивный край быстро покрывается эпителием и очищается. Постепенно очищается вся язва, эпителий покрывает дно язвы, образуя фасетку в роговице. Затем ткань роговицы в месте язвы заменяется соединительной тканью, которая приподнимает эпителий. Прозрачность роговицы нарушается. При проникновении язвы в глубину роговицы основное препятствие встречается со стороны десцеметовой оболочки, которая оказывается наиболее устойчивой к разъедающему роговичную ткань действию пневмококка. Здесь дальнейшее прогрессирование язвенного процесса может остановиться. Десцеметова оболочка под влиянием внутриглазного давления в виде прозрачного пузырька — десцеметоцеле (грыжа — descemetocele) выпячивается в отверстие, образованное язвой. Если происходит прободение роговицы, может образоваться сращенное бельмо роговицы, панофтальмит, атрофия глазного яблока с необратимой слепотой. В передней камере — гной (hypopyon), состоящий из фибрина и лейкоцитов. До прободения язвы гной стерильный, т.к. возникает под действием токсинов. При прободении через прободное отверстие попадает инфекция. Лечение: антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды внутрь (эритромицин, тетрациклин, олететрин, этазол, сульфадиметоксин и др.), внутримышечно ампициллин 3-4 раза в сутки в дозах, соответствующих возрасту. Местно в виде капель и мазей 0,5-1% (неомицин, канамицин, левомицетин, тетрациклин, гентамицин), сульфацил натрия 30%, раствор сульфапиридазина 20% 6-8 раз в сутки. Антибиотики вводят также под конъюнктиву (линкомицин 100000-25000 ЕД, натриевой соли бензилпенициллина 25000-100000 ЕД, гентамицина 10-20 мг). Закапывают раствор атропина 1% или пилокарпина 1% (в зависимости от глубины язвы). При угрозе прободения — пилокарпин.

История болезни Рыжовой Татьяны Тимофеевны

ГОУ ВПО РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА

Кафедра глазных и ЛОР-болезней

Заведующий кафедрой проф. Панин В.И.

Преподаватель Колесников А.В.

Выполнил: Беспёрстов С.В.

студент 5 курса 4 группы

мед.-проф. факультета

Рязань 2007

Ф.И.О. Рыжова Татьяна Тимофеевна.

Возраст: 73года.

Домашний адрес: Рязанская обл, р.п. Шилово, ул. Стройкова д.11, кв.17.

Дата поступления: 13.11.2007г.

Жалобы больного:

При поступлении больная жаловалась на боль в правом глазу, покраснение, снижение зрения на правом глазу, слезотечение.

Anamnesis morbi:

Считает себя больной с 4 октября 2007 года, когда пошла в лес за грибами и случайно травмировала глаз веткой. Появилось покраснение, слезотечение, боль. 8.10.2007 с этими жалобами она обратилась к окулисту по месту жительства, откуда была направлена в поликлинику больницы им. Семашко, и с диагнозом ссадина роговицы, травматический кератит правого глаза госпитализирована в 4-е глазное отделение. По улучшению состояния 17.10.2007 была выписана. Ухудшение состояния 11.11.2007г, когда вновь появились все выше перечисленные жалобы. Обратилась в поликлинику больницы им. Семашко, по экстренным показаниям госпитализирована в 3-е глазное отделение для проведения курса консервативной терапии.

Anamnesis vitae:

Родилась в р.п. Шилово от здоровых родителей вторым ребёнком в семье. В развитии от своих сверстников не отставала.

Жилищные условия удовлетворительные. Помещение сухое, тёплое, светлое, чистое. Питание нормальное, регулярное.

Трудовой анамнез. Работать начала с 19 лет.

Вредные привычки. Не курит, алкогольные напитки не употребляет.

Перенесённые заболевания: детские инфекции, ОРВИ, пневмония, хронический бронхит, ИБС.

Аллергологический анамнез. Аллергические реакции на приём лекарственных препаратов, пищевых продуктов, пыльцу растений, шерсть животных отрицает.

Наследственность не отягощена.

Status praesens:

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Лицо спокойное. Рост 156 см. Вес 57 кг. Телосложение пропорциональное. Конституция гиперстеническая. Температура тела в момент курации 36,6 оС. Кожные покровы. Обычной окраски. Эластичность кожи обычная. Высыпаний на коже нет. Видимых опухолей нет. Оволосение по женскому типу, равномерное. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатическая система: подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мяг­кие, эла­стичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с ок­ружающими тканями. Кожа над пальпируемыми лимфо­узлами без изменений. Подключичные, затылочные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются. Мышцы развиты равномерно, болезненности при пальпации нет. Кости. Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена. Суставы. Болей в суставах нет. Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного про­цесса нет. Активные и пассивные движения сво­бодные, в полном объеме, безболезненные.

Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное. Выделений из носа нет. При осмотр грудной клетки: форма грудной клетки нормальная, симметрична. Ширина межрёберных промежутков и направление рёбер не изменены. Тип дыхания-грудное, дыхательные движения симметричны. ЧДД 23 в минуту. Дыхание ритмичное, поверхностное.

Пальпация грудной клетки. Болезненности и деформации при ориентировочной пальпации грудной клетки не выявлено. Резистентность грудной клетки обычная, симметричная. Голосовое дро­жание неизменённое, равномерное над всеми легочными полями. Перкуссия грудной клетки. При сравнительной перкуссии определяется легочный звук над всеми легоч­ными полями.

46 Ползучая язва роговицы. Этиология,клиника,лечение,осложнения.

Ярким примером инфекционных гнойных кератитов бактериального происхождения является ползучая язва роговицы. Типичным возбудителем язвы считается диплококк, но встречаются язвы, вызываемые стрептококком, стафилококком, диплобациллой Моракса — Аксенфельда. Микроорганизм в здоровую роговицу проникнуть не может, но достаточно малейшей ссадины, укола, эрозии (наиболее частое начало) или распада негнойного инфильтрата, чтобы произошло инфицирование. Инфекционный агент может попадать как с конъюнктивы или из слезного мешка (не случайно в половине случаев язва сочетается с гнойным дакриоциститом), так и, по-видимому, привноситься повреждающим фактором. На месте проникновения инфекции в роговице возникает инфильтрат серого цвета, который вскоре приобретает гнойный характер и вскрывается. Образуется язва. Описанное начало язвенного кератита возможно не только при ползучей, но и при других язвах роговицы. Ползучей язва становится в- том случае, когда приобретает характерные черты, выражающиеся в триаде симптомов: 1) специфическом виде язвы и способе ее распространения, 2) наличии иридоциклита и 3) гипопиона. Располагается язва, как правило, в центре или чуть эксцентрично и имеет два неодинаковых края. Один подрыт, приподнят, серповидной формы, резко инфильтрирован, причем инфильтрация в виде интенсивного помутнения распространяется в нормальную, еще не захваченную дефектом ткань роговицы, куда уже проник возбудитель. Это — прогрессивная зона язвы, указывающая направление, в котором язва «ползет», расплавляя роговичную ткань. Распространение язвы по поверхности роговицы может происходить очень быстро, и гнойный язвенный процесс в течение 3- 5 дней способен захватить всю роговицу. Значительной гнойной инфильтрацией характеризуется и дно язвы. Второй, противоположный, край язвы по мере ее увеличения очищается и покрывается эпителием, хотя эпителизация носит нестойкий характер. Со временем отсюда начинается васкуляризация роговицы поверхностными и глубокими сосудами. Ползучая язва распространяется не только по поверхности, но и в глубину роговицы, вплоть до образования грыжи задней пограничной пластинки и прободения роговицы с различными последствиями. Что касается иридоциклита и гипопиона, то о них нужно сказать следующее. Оба этих симптома, как указывалось, могут сопровождать и другие воспалительные, в том числе язвенные, процессы в роговице, однако не обязательно. При ползучей же язве они являются частью клинической картины и обнаруживаются в самом начале заболевания. Поэтому, когда ставится диагноз ползучей язвы роговицы, то он подразумевает наличие гипопиона и иридоциклита. Встречаются больные, у которых ползучая язва имеет торпидное течение, что можно связать с малой патогенностью микроба, слабовыраженными защитными иммунобиологическими свойствами организма, недостаточно правильным лечением. Лечение. Больные с ползучей язвой роговицы подлежат немедленной госпитализации и интенсивному лечению, описанному выше, с обязательным использованием средств, применяемых при иридоциклите. В тяжелых случаях прибегают к парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом пограничной здоровой ткани, а при угрозе прободения — к лечебной кератопластике.

Роговица

1.Возбудители гнойной язвы роговицы

-диплококк

-стрептококк

-стафилококк

-диплобацилла Моракса-Аксенфельда

2.Симптомы, характерные для древовидного герпетического кератита

-светобоязнь

-слезотечение

-перикорнеальная инъекция

-при исследование ЩЛ группа мелких пузырьков в эпителии и серые инфильтраты, которые образуют причудливые фигуры в форме веточки дерева

-слущивание эпителия приводят к образованию дефекта

-поверхностная васкуляризация

-иридоциклит

3.Анатомическая классификация кератитов

-Поверхностные

-Глубокие

4.Отличия поверхностных новообразованых сосудов роговицы от глубоких

Поверхностные – продолжение коньюктивы, переходят с неё через лимб и древовидно ветвятся в поверхностных слоях под эпителием, имеют ярко- красный цвет, хорошо видны, в них при биомикроскопии отчетливо определяется ток крови

Глубокие – развиваются из эписклеральных сосудов, видимы только в роговице и исчезают у лимба скрываясь в непрозрачной эписклере и склере

5.Клиника гематогенного туберкулезного паренхиматозного кератита

-роговая оболочка диффузно мутнеет, желто-серые крупные очаги

-глубокие и поверхностные сосуды врастают (смешанная васкуляризация)

-поражается как правило один глаз

-приводит к стойкому помутнению

-слезотечение, светобоязнь, перикорнеальная инъекция

6.Клиника ползучей язвы роговицы

-инфильтрат серого цвета на месте проникновения инфекции, вскоре он приобретает гнойный характер и вскрывается, образуется язва, располагается язва в центре или чуть эксцентрично, имеет два неодинаковых края (один край подрыт приподнят серповидной формы, резко инфильтрирован распространяясь в нормальную ткань роговицы, куда уже проник возбудитель. Второй противоположный, край язвы по мере её увеличения очищается и эпителизируется, затем начинается васкуляризация роговицы.

-наличие гипопиона и иридоциклита

7.Какие формы герпетического кератита вы знаете?

-первичный ( блефароконъюктивит, эпителиальный, с изъязвлением и васкуляризацией роговицы )

-послепервичный ( поверхностный – эпителиальный, субэпителиальный, древовидный;

глубокие – метагерпетический, дисковидный, диффузный, кератоиридоциклит )

8.Клиника фликтенулезного кератита

-на роговице вблизи лимба появляются серовато-полупрозрачные узелки (миллиарные,солитарные фликтены)

-поверхностная васкуляризация

-светобоязнь (дети сидят в темноте)

-блефароспазм

-обильное слезотечение—мацерация и отек век

-отек носа и губ

-трещины в углах рта

9.Врожденная патология роговицы

-микрокорнеа (величина роговицы менее 10 мм)

-мегалокорнеа ( величина роговицы более 13 мм)

-первичная наследственная дистрофия

-врожденный дермоид

-склерокорнеа (врожденное двухстороннее васкуляризированное переферическое или полное помутнение роговицы)

10.Причины глубоких кератитов

-сифилис

-туберкулез

-бруцелёз

-малярия

-герпес

11.Показания к послойной и сквозной кератопластике

Послойная – дистрофия роговицы, ползучая язва

Сквозная – кератоконус,, дистрофии, дегенерации, рубцовые поражения, бельмо,

12.Признаки туберкулезно-аллергического кератита

на роговице вблизи лимба появляются серовато-полупрозрачные узелки (миллиарные,солитарные фликтены)

-поверхностная васкуляризация

-светобоязнь(дети сидят в темноте)

-блефароспазм

-обильное слезотечение—мацерация и отек век

-отек носа и губ

-трещины в углах рта

13.Местное и общее АБ лечение ползучей язвы роговицы. На что оно направлено?

Лечение направлено на подавление активности возбудителя:

-назначении антибиотиков внутрь (тетрациклин, олететрин, эритромицин)

-внутримышечно (натриевая соль бензилпенициллина 3—4 раза в сутки, стрептомицина сульфат 2 раза в сутки и др.) в дозах, соответствующих возрасту

— внутрь назначают также анальгетики и гипосенсибилизирующие средства.

-местно после промывания глаза дезинфицирующими растворами и закапывания анестетиков применяют антибиотики (неомицин, гентамицин, мономицин, канамицин, левомицетин, натриевая соль бензилпенициллина) в виде инстилляций 0,25—0,5—1,0%-ных растворов ежечасно до сна, а также 0,5%-ных мазей на ночь.

— при тяжелом течении язвы дополняется введением антибиотиков под конъюнктиву.

— лечение антибиотиками сочетают с назначе­нием сульфаниламидных препаратов внутрь.

14.Местное и общее рассасывающее лечение при последствиях гнойной язвы роговицы

-Стероидные препараты

-2-5% калия йодид,

-2-10% этилморфин гидрохлорид.

-Антибиотики широкого спектра действия и глюкокортикоид

-Ингибиторы протеолиза

-Иммунокорректоры

-Антигистаминные препараты

-Витаминные препараты местно и внутрь

-Средства улучшающие трофику и процесс эпителизации роговицы (Тауфон, Солкосерил, Актовегин)

Ползучая язва роговицы

Ползучая язва роговицы — тяжелое заболевание роговой оболочки, которое встречается у взрослых.

Причины. Возбудителем заболевания является пневмококк, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы, которые проникают в толщу роговицы после незначительного ее травмирования.

Источником инфекции чаще является слезные пути (хронический гнойный дакриоцистит), конъюнктивальный мешок, край век, полость носа, околоносовые пазухи, инструментарий, которым удаляют инородные тела роговицы.

Симптомы. Заболевание развивается остро. На фоне выраженной светобоязни, слезотечения и перикорнеальной инъекции на месте проникновения в роговицу инфекции появляется серовато-желтый инфильтрат, который на 3-4 день распадается с образованием язвы с характерным видом.

Язва имеет прогрессирующий инфильтрированный край, за которым воспалительный процесс распространяется и регрессирующий, значительно меньше инфильтрирован, где идет обратный процесс — заживления.

Дно язвы гнойно инфильтрирован.
Вокруг язвы роговица отечная, утолщеная, сероватая, а в ее толще видно складки десцеметовой мембраны (десцеметит). 

Вторым характерным признаком язвы является наличие гноя в передней камере (гипопион).
Язва постоянно прогрессирует в ширину и в глубину, и процесс может дойти до перфорации роговицы.

После перфорации роговицы дальнейшее развитие может проходить в двух направлениях.
В одних случаях после перфорации язва заживает с образованием слипшихся с радужкой бельма.
В других случаях инфекция проникает в полость глаза, где развивается тяжелый воспалительный процесс — эндофтальмит или панофтальмит, что приводит к гибели глаза.

Ползучая язва роговой оболочки сопровождается вторичным фибринозно-гнойным иридоциклитом с наличием задних синехий радужки и гноя в передней камере.

Лечение ползучей язвы роговицы

В начале лечения с прогрессирующего края язвы необходимо взять материал для бактериологического исследования с целью определения характера флоры и ее чувствительности к антибиотикам.

После этого в конъюнктивальный мешок назначают закапывание антибактериальных капель 6-8 раз в день.
Целесообразнее сочетать закапывания капель разного антибактериального спектра.

Рекомендуется введение антибиотиков под конъюнктиву глазного яблока.
На ночь за веки закладывают антибиотиковую мазь.
В связи с вторичным иридоциклитом назначают закапывания 1% раствора атропина сульфату по 2 капли 3 раза в день.

Внутримышечно или внутрь назначают антибиотики и сульфаниламиды.
При получении результатов бактерилогичного исследование проводится соответствующая коррекция в лечении — назначают препараты, к которым чувствительна выявленая ​​микрофлора.

Рекомендуется также стимулирующие и общеукрепляющее лечение.
Если гипопион долго не рассасывается и язва прогрессирует, проводится парацентез роговицы с промыванием передней камеры антибиотиками и введением их в переднюю камеру.

В случаях угрозы перфорации язвы проводится послойная кератопластика.
В тяжелых случаях, когда язва трудно поддается лечению, рекомендуется прижигание прогрессирующего края язвы химическими или физическими методами.

Лечение проводится в стационаре глазного отделения.

Язва роговицы

Причины возникновения такого поражения, как язва роговицы глаза у человека, лечение данного заболевания и последствия его развития – эти темы находятся в компетенции врача-офтальмолога. Чаще всего к появлению язвы приводят различные травмы глаза или инфекция. Свое название болезнь получила из-за того, что при ее развитии повреждение и воспаление проникают во второй слой роговицы – боуменову оболочку.

Что представляет собой язва роговицы

Причиной такого состояния глаза становятся многочисленные факторы, которые могут иметь следующий характер:

  • инфекционный;
  • неинфекционный.

Заболевание инфекционного характера провоцируют:

  • грибки;
  • бактерии;
  • герпес;
  • паразиты;
  • вирусы.

При диагнозе инфекционная язва роговицы история болезни выглядит следующим образом:

  • на роговой оболочке появляется тот или иной вид микробов: пневмококки, стафилококки, синегнойная палочка;
  • иногда причиной развития болезни становится герпес;
  • глаз поражают грибки, акантамебы, хламидии.

Язвы, имеющие неинфекционный характер, вызываются такими причинами, как:

Как развивается болезнь у человека

Как часто отмечается в истории болезни пациента, язва роговицы глаза провоцируется целым комплексом факторов:

  • роговичный эпителий может быть поврежден;
  • снижается местная резистентность;
  • в глазу и роговице образуются колонии микробов, бактерий и вирусов.

Болезнь провоцируется не только инфекциями или вирусами, но и другими причинами, которые относятся к экзогенным. Поражение роговой оболочки глаза может происходить у тех, кто носит контактные линзы. Если долго не снимать их или неаккуратно за ними ухаживать (не менять раствор, не мыть контейнер, пользоваться просроченными или загрязненными растворами), то в глазу начинается воспаление.

Довольно часто болезнь переходит в язву из-за того, что человек начинает самолечение.

В таком случае он капает в глаза кортикостероиды, анестетики, антибиотики, чтобы устранить инфекцию, зуд или жжение. При этом нередко применяются нестерильные глазные инструменты или препараты, что становится причиной загрязнения роговицы.

Когда происходит формирование синдрома «сухого глаза» или ожога органа зрения, тогда болезнь переходит в язвенное образование. Состояние может усугубляться тем, что в глаза попадают инородные тела, случайно наносится механическое повреждение или обостряются последствия хирургических операций.

Причиной развития патологии могут стать:

  • конъюнктивиты;
  • трихиаз;
  • трахома;
  • завороты век;
  • поражение различных нервов, соединяющих глаз с мозгом.

К экзогенным причинам относятся аллергические реакции, кератит различных форм, невоспалительные болезни, а также острые и хронические нарушения, происходящие в организме.

Это может быть сахарный диабет и дерматит, артрит, полиартрит, авитаминоз, падение иммунной защиты организма. Язвы роговицы бывают нескольких видов в зависимости от того, что их провоцирует. Например, бывает центральная, парацентральная и краевая язва, что связано с локализацией болезни. По типу воспалительного процесса различают: острые, хронические, поверхностные и глубокие. Очень часто патология распространяется в глубину или ширину, такая язва бывает двух видов:

  1. ползучая язва роговицы;
  2. разъедающая.

В первом случае болезнь доходит до края, вызывая на другой стороне дефекты эпителия. Как следствие, она поражает более глубокие слои, радужку, вызывает формирование гипопиона, то есть скопления гноя в передней камере глаза.

Причиной становится проникновение инфекции через травмы, которые ранее существовали, но потом начали развиваться.

Обычно недуг провоцируется пневмококками или синегнойной палочкой. Проявляется этот тип болезни в том, что на роговой оболочке возникает несколько небольших язв периферического характера. Потом они постепенно соединяются, образуя полулунную форму. Через некоторое время происходит их рубцевание.

Гнойная язва роговицы провоцируется микротравмами, на месте которых появляются плотные белые, с зеленоватым оттенком образования. Поражаются не только роговая оболочка, но и радужка, веко, ресницы. В глазу скапливается жидкость, которую видно внутри самой радужки. Образование становится больше, и если не начать лечение, то роговица будет разрушаться, и довольно быстро. Тогда инфекция проникает глубоко внутрь глазного яблока, что очень опасно для здоровья человека. Если же этого не происходит, тогда воспаление просто проходит, а образование рубцуется.

Как лечить язву роговицы

Язва роговицы глаза у человека требует лечения, которое назначается только после обследования. В первую очередь проводится визуальный офтальмологический осмотр. Потом врач изучает роговую оболочку под специальным микроскопом, который называется щелевой лампой.

Но под ней видны средние и крупные язвы, а чтобы увидеть более мелкие, применяется другая диагностическая методика. Суть ее состоит в окрашивании роговицы специальным веществом, необходимым для того, чтобы увидеть микротрещины и микроязвы. Осмотр врача-офтальмолога позволяет увидеть размеры образования, его ширину и глубину, динамику развития болезни.

Доктор обращает внимание и на то, как реагируют глаз и его внутренние структуры на воспаление, осложнения и патологии. На основании полученных результатов врач назначает лечение язвы.

Восстановление роговицы проводится только в специализированном стационаре. Это помогает уточнить причины болезни, подобрать терапию и наиболее эффективные лекарства.

Если болезнь носит инфекционный характер, тогда назначается комплексное лечение. В состав терапии будут входить препараты, которые должны локализовать воспаление, инфекцию, распространение бактерий в разные направления. Врач назначает:

  1. противовоспалительные капли Флоксал;
  2. глазную мазь Флоксал.

Если глазу не хватает влаги, тогда врач выписывает капли, чтобы увлажнить поверхность роговицы и глаза. Восстановление микрофлоры и защитных функций организма требует, чтобы пациент принимал витамины, особенно А и В.

Отдельно рекомендуются лекарства, помогающие восстановить роговицу, укрепить ее:

  • Тауфон;
  • Баларпан;
  • Корнерегель.

Иногда назначается небольшая хирургическая операция, которая может быть сквозной или послойной. Такая процедура называется кератопластикой, она требует удаления участка роговицы, который изменился. На его место могут пересадить другой участок, взятый у донора.

Чтобы не возникли рецидивы или не наступила слепота, нужно всячески избегать травм, правильно пользоваться контактными линзами, проходить регулярные обследования у врача, принимать витаминные и минеральные комплексы.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о