Кератоконус после ласик – Отдаленные результаты лазерной коррекции астигматизма после сквозной кератопластики у пациентов с кератоконусом — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Содержание

Кератоконус после лазерной коррекции зрения

Лазерная коррекция зрения стала все чаще проводиться у лиц, имеющих проблемы со зрением. Но как и любая другая операция, лазерная коррекция имеет послеоперационые осложнения. Одним из таких осложнений является формирование кератоконуса, который может привести к значительному снижению остроты зрения и инвалидизации.

Причины появления кератоконуса после оперативного вмешательства

Среди основных причин развития вторичного кератоконуса выделяют:

  • недиагностированный кератоконус до оперативного вмешательства;
  • после проведения операции пациентке с латентным кератоконусом;
  • нарушение в технике проведения оперативного вмешательства.

Недиагностированный и латентный кератоконус до операции подразумевают то, что в структуре роговицы уже имеются изменения, но они не были диагностированы на этапе подготовки. Поэтому после рефракционной операции, в ходе которой происходит воздействие на строму роговицы, наблюдается нарушение обменных процессов в роговице, замедляется процесс восстановления структуры роговицы, что впоследствии приводит к появлению кератоконуса.

Нарушение техники операции проявляется, например, в том, что отсепаровывается слишком толстый лоскут или остаётся слишком тонкое остаточное ложе.

Согласно исследованиям, проведённым российскими специалистами, у пациентов, с проведёнными лазерными рефракционными операциями, кератэктазия может развиться только в том случае, если ЛАСИК был проведён по поводу миопии. Среди лиц, которым провели ЛАСИК при гиперметропии, кератоконус не формировался.

Симптомы осложнения после лазерной коррекции

Клинические проявления вторичной кератэктазии появляются, как правило, через некоторое время после проведенной рефракционной операции. Кератоконус после ЛАСИК характеризуется развитием следующих клинических проявлений:

  • острота зрения значительно снижена, вплоть до счёта пальцев у лица;
  • выраженный астигматизм, который не корригируется никакими средствами;
  • «круги» от источников света;

Симптомы нарастают постепенно, поэтому пациентам, перенесшим рефракционное лазерное вмешательство на роговице, нужно находиться под постоянным наблюдением у врача.

Диагностика послеоперационного кератоконуса 

Диагностика формирования вторичного кератоконуса основана на данных анамнеза заболевания, жалобах пациента и анализе результатов офтальмологического осмотра пациента и результатов инструментальных методов обследования.

Основными обследованиями, позволяющими выставить диагноз, являются:

  • кератотопография;
  • пахиметрия;
  • оптическая когерентная томография;
  • конфокальная микроскопия;

На основании данных обследования определяется степень патологических изменений и решается вопрос о выборе метода лечения.

внешний вид кератоконуса

Лечение кератоконуса после лазерной коррекции

Лечение вторичной кератэктазии необходимо начинать сразу же после выставления диагноза.  Консервативные методы лечения в большинстве случаев являются неэффективными.

Для попытки стабилизации процесса проводят кросслинкинг, который представляет собой воздействие на роговицу, пропитанную рибофлавином, ультрафиолетового излучения. За счет химических процессов возникают связи внутри стромы роговицы, способствующие её укреплению. Процедура кросслинкинга часто совмещается с ношением жестких роговичных  или склеральных контактных линз.

В тяжёлых случаях возможно применение повторной рефракционной операции, выбор которой зависит от состояния роговицы. В том случае, когда ничего не помогает, проводят сквозную кератопластику, то есть пересадку роговицы.

Юлия Чернова, врач-офтальмолог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

 

Кератоконус Как делается лазерная коррекция зрения. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Что такое кератоконус

Этиология кератоконуса и других видов кератоэктазий в настоящее время неизвестна. Активное прогрессирование кератоконуса происходит в 20% случаев и, как правило, начинается в пубертатный период.

Прогрессирование заболевания приводит к значительному снижению остроты зрения и неэффективности способов ее коррекции. Основным методом лечения кератоконуса в настоящее время остается послойная или сквозная кератопластика, сопряженная с крайне высоким риском осложнений.

Встречаемость, этиология, патогенез

Во многом правильная тактика лечения кератэктазий зависит от знания патогенеза болезни. Существует ряд факторов, которые приводят к развитию дистрофического процесса:

  • Апоптоз кератоцитов.
  • Повышение уровня ингибиторов протеиназы, лисозомальных ферментов.
  • Разрушение коллагена.
  • Дегенеративные процессы в эпителии.

Гистоморфологические, гистохимические, биохимические исследования позволили создать схемы патогенеза кератоконуса. В схеме исследователей Титаренко и Пучковской были выделены пять звеньев патогенеза кератоконуса:

  1. Снижение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, реакция торможения восстановления глутатиона.
  2. Увеличивается уровень перекисей липидов. Свободно-радикальное окисление липидов относится к интегральным компонентам метаболических процессов. Нарушение скорости таких процессов является неспецифическим показателем повреждений в организме больного, характерным для всех заболеваний.
  3. Перекиси липидов взаимодействуют с ферментами, белками, мембранами, что приводит к распаду мембранных структур, повреждению белков и ферментов.
  4. Разрушаются клеточные органеллы, происходит высвобождение гидролитических ферментов.
  5. Высвобожденные лизосомальные гидролитические ферменты вызывают гибель клетки.

Другие исследования в 1992 году (Затулина, Легких, Копаева) показали, что патологические изменения захватывают не только роговицу глаза, а также склеру, поражая всю наружную соединительнотканную оболочку глаза.

Более ранние исследования (1951 г) Рощина утверждают, что началом заболевания следует считать не деструктивные изменения стромы, а нарушение структуры десцеметовой мембраны. Другие ученые считают первичным проявлением изменения боуменовой мембраны и эпителия, а нарушения структуры десцеметовой мембраны относят к более поздним проявлениям заболевания.

Этиология (причины) кератэктазий

Исследования Национального Фонда Кератоконуса США показали, что причинами, провоцирующими развитие заболевания, могут быть:

  • Заболевания эндокринной системы.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Тяжелая экологическая обстановка.

Существует много теорий о влиянии определенных факторов на развитие заболевания: иммунологическая, аллергическая, обменная, наследственная, иммуногенетическая, вирусная и другие теории. Многие исследователи говорят о влиянии сразу нескольких факторов.

Исследования, проведенные в 1912, 1927, 1962 годах, указывают на эндокринную причину развития кератоконуса. Были выявлены различные нарушения в работе эндокринных желез, дисфункция желез внутренней секреции. Описаны определенные нарушения при кератоконусе в работе эндокринной системы:

  • Нарушение функции гипофизарно-диэнцефальной системы.
  • Гипотиреоидизм.
  • Патология тимуса.
  • Гипертиреоидизм.
  • Адипозо-генитальная недостаточность.
  • Снижение секреции 17-кетостероидов.

Гипотеза развития кератоконуса из-за нарушения обменных процессов была выдвинута в 1972 году (обмен ферментов) и в 1984 году. Было выдвинуто предположение, что на развитие заболевания влияет снижение или отсутствие фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в строме роговицы глаза, в клетках эндотелия. С нарушением окисления глюкозы авторы связывают причину развития болезни.

Некоторые исследователи проводят параллель между развитием кератоконуса и повышенной экспрессией рецепторов интерлейкина-1. Повышение экспрессии приводит к снижению синтетической активности кератоцитов, происходит замедление процессов в строме роговицы, роговица начинает истончаться. Отдельные авторы считают, что на развитие заболевания также влияет интерлейкин-6.

Было доказано, что кератоконусу очень часто сопутствуют атопические заболевания. В основе всех атопических заболеваний всегда находится аллергическая реакция. Авторы предполагают, что за развитие кератоконуса ответственен определенный HLA-антиген. Так получила свое развитие аллергическая теория.

Считается, что большое влияние на развитие кератоконуса оказывают механические травмы глаза. К причинам таких травм относится привычка тереть глаза руками, ношение жестких контактных линз, механические повреждения глаза под воздействием определенных внешних факторов.

Наследственная предрасположенность (генетическая теория) получила самое широкое распространение. Исследователями было замечено частое сочетание кератоконуса с различными наследственными заболеваниями. Кератоконусу нередко сопутствуют следующие нарушения:

  • Синдром Дауна.
  • Синдром Марфана.
  • Синдром Крузона.
  • Синдром Лобштейна-Ван-дер-Хеве (голубые склеры).
  • Амавроз Лебера.
  • Болезнь Элерса-Данлоса.
  • Пигментная дегенерация сетчатки глаза.
  • Гранулярная дистрофия роговицы.
  • Гемофилия.
  • Пролапс митрального клапана.
  • Аллергические заболевания.

Большая часть пациентов с кератоконусом имеют патологию соединительной ткани. Исследователи из США установили, что наиболее часто встречается наследование заболевания по аутосомно-доминантному типу, реже тип наследования аутосомно-рецессивный.

Был найден тип наследования, сцепленный с полом ребенка. Ученые предполагают, что ген, ответственный за развитие кератоконуса – это ген, кодирующий коллаген IV типа COL6A1cDNA.

Клиническая картина, классификации

Имеется несколько классификаций кератоконуса. Согласно З.

Д. Татаренко выделяют пять стадий заболевания.

Первые две стадии характеризуются незначительными изменениями, которые включают области разжижения и утолщения нервных волокон. В третьей стадии заболевания роговица становится мутной в области вершины, а острота зрения снижается до 0,1.

Четвертая стадия заболевания приводит к серьезному снижению остроты зрения вплоть до 0,02. Роговица становится тонкой, мутной, а в десцеметовой оболочке образуются трещины.

Кератоконус после лазерной коррекции, виды хирургических методов

Кератоконус после лазерной коррекции, виды хирургических методов

Пятая стадия заболевания соответствует тотальному помутнению роговицы.

  • Дохирургическую, при которой имеется снижение зрения, не поддающееся коррекции очками, но хорошо корригируемое контактными линзами.
  • Хирургическую, сопровождающуюся эпителиопатией.
  • Терминальную, для которой характерно образование грубых рубцов и выраженное снижение зрения.
  • Классификация Т.Д. Абуговой включает четыре стадии развития кератоконуса:

    • Появляется разрежение стромального вещества, изменяется форма эндотелиальных клеток.
    • Появляются линии кератоконуса.
    • Отмечается помутнение боуменовой мембраны.
    • Присоединяется помутнение стромы.

    В зависимости от формы кератоконуса выделяют: туповершиный, островершинный, пикообразный, атипичный, низковершинный. По клиническому течению заболевание может быть: несостоявшимся, абортивным, классическим.

    По степени прогрессирования кератоэктазия бывает непрогрессирующей (до 0,1), медленно прогрессирующей (0,11-0,3), быстропрогрессирующей (более 0,3). При этом учитывается дельта топографического показателя.

    Врачи, определяющие необходимость контактной коррекции кератоконуса, применяют классификацию по М.Амстел. В ее основе лежат результаты биомикроскопии и офтальмометрии. Первая стадия заболевания корригируется цилиндрическими стеклами, вторая – астигматическими стеклами, третья – жесткими контактными линзами, а четвертая стадия не поддается коррекции и сопровождается помутнением роговицы.

    Классификация кератоконуса

    Общепринятой международной классификации кератэктазий на настоящий момент нет. Классификация кератоконуса разрабатывалась различными исследователями, наиболее распространенной считается классификация кератоконуса AmslerM., которую он дорабатывал в течение многих лет.

    В 1992 году была предложена упрощенная классификация кератоконуса (Слонимский Ю. Б.), в которой были выделены определенные стадии: дохирургическая, хирургическая и терминальная.

    Данная классификация не получила распространения, не показывала полной картины заболевания, оказалась удобной только для хирургов. С ее помощью диагностируются симптомы, которые определяют сроки и возможность хирургического вмешательства.

    Наиболее удобной и используемой классификацией кератоконуса является классификация AmslerM. по KrumeichJ 1998 года.

    кератоконус лазерная коррекция

    кератоконус лазерная коррекция

    В 1957 году был введен термин «прозрачная краевая дегенерация», который представляет кератэктазию в паралимбальной зоне роговицы, но современной классификации по стадиям данная кератэктазия не имеет. Ошибочно данное нарушение относили к кератоконусам.

    Общепринятыми среди ученых и врачей остались понятия «первичные и вторичные кератэктазии», их делят по стадиям, форме заболевания, пахиметрическим и кератотопографическим характеристикам, сильной оси, положении эктазии относительно центра роговицы и другим параметрам.

    Кератэктазию называют центральной и парацентральной, симметричной и асимметричной, вертикальной, горизонтальной, косой, кератэктазией в виде бабочки, пятна, капли, галстука почки, усов и другими наименованиями.

    Современная классификация кератэктазии не удовлетворяет ученых, появляются новые теории развития заболевания, инновационные методы исследований помогают получить много новой информации о развитии заболевания, появляются новые нозологии.

    — I стадия является начальной и характеризуется остротой зрения в 0, 1-0, 5. На этом этапе помогают очки и контактные линзы для астигматизма.

    — II стадия уже имеет значение остроты зрения 0, 1-0, 4. Роговица начинает истончаться.

    Также корригируется очками с цилиндрическими линзами и контактными линзами. — На III стадии происходит выпячивание и истончение роговицы.

    Острота зрения 0, 1-0, 12. Очки для коррекции становятся непригодны.

    Применяют для этого жесткие газопроницаемые контактные линзы. — IV стадия является клинической.

    Острота зрения составляет 0, 01-0, 02 , коррекции не поддается.

    — передний (истинный),- задний;- острый (водянку).

    Благодаря развитию современного оборудования уже не составляет труда определить с помощью специальных функций в измерительных приборах кератоконус на начальной стадии, а также такой тип, как задний кератоконус.

    Диагностика кератоконуса

    Диагностика кератоконуса проводится в специализированных офтальмологических учреждениях, и очень важно определить это заболевание на ранних этапах. В этот период очень трудно определить кератоконус, пациентам часто ставится диагноз миопия и миопический астигматизм, что успешно корректируется очками либо мягкими контактными линзами.

    Если такой пациент решает улучшить свое зрение с помощью таких операций, как лазерная коррекция зрения ЛАСИК, либо склеропластики, то кератоконус после этих вмешательств очень быстро начинает прогрессировать.

    — Вначале проводится опрос, визуальный осмотр и проверка остроты зрения у клиента. — Далее делается рефрактометрия для определения близорукости и астигматизма.

    — Биомикроскопия позволяет обнаружить степень истончения роговой поверхности, ее помутнение, полосы Вогта, отложения гемисидерина и «признаки Мюнсена». — С помощью кератоскопии узнается кривизна роговицы.

    — При скиатоскопии можно определить характерный для кератоконуса «симптом ножниц». Глазное дно исследуется офтальмоскопом.

    — Толщину, конфигурацию, рефракцию и сферичность роговицы определяют с помощью компьютерной кератопографии. — Также проводится УЗИ глаза.

    Список необходимых анализов для проведения операции

    При проведении операций ФРК ФТК и кросслинкинг анализов не требуется.

    Для проведения операции по имплантации интрастромальных колец:

    • общий анализ крови, мочи,
    • биох.анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, К,Nа, сахар крови, билирубин (по фракциям),
    • группа крови, резус-фактор, время свертываемости крови (Дюке либо Сухарев) или коагулограмма,
    • ВИЧ, RW, HвS, HCV, ЭКГ, рентгенография грудной клетки (флюорограмма),
    • консультация терапевта, оториноларинголога, стоматолога (при сахарном диабете — консультация эндокринолога).

    Лечение

    Кератоэктазии лечат с помощью ИСКП (инстрастромальной кератопластики) с имплантацией ИРС (интрастромальных роговичных сегментов или «колец»), с помощью перекрестного связывания коллагена роговицы, используя кросс-линкинг (рибофлавин) и УФ (ультрафиолетовое излучение).

    Очень часто после операции пациенту требуется коррекция преломляющей способности глаза, которую проводят с помощью имплантации ИОЛ (факичных интраокулярных линз), ленсэктомии с имплантацией ИОЛ сферо-торического типа, релаксирующей кератотомии — фемтолазерной или ножевой, ФРК (трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии).

    Кератоконус. Лечение кератоконуса в Краснодаре - операции в ...

    Кератоконус. Лечение кератоконуса в Краснодаре - операции в ...

    На рисунке изображен глаз после установки интрастромальных роговичных полуколец.

    С расценками на различные виды хирургического лечения различных видов кератоэктазий Вы можете ознакомиться в нашем разделе ЦЕНЫ.

    Операции по пересадке роговицы проводятся всемирноизвестным специалистом, доктором медицины, ведущим офтальмологом Германии — профессором Вальтером Секундо.

    В целом, все виды лечения кератоконуса можно разделить на две большие группы: операционное и безоперационное.

    Установить, какой из видов позволит устранить эту патологию,может только лечащий врач и только на основании длительного наблюдения за состоянием.

    Все дело в том, что существенное значение имеет скорость развития тех или иных признаков, симптомов и стадий, поэтому на самом первом осмотре, в ходе которого может быть установлен кератоконус, ни в коем случае определить невозможно, что поможет пациенту.

    Безоперационное лечение

    Наиболее консервативным видом безоперационного лечения является корректировка с помощью жестких или полужестких линз (жестких в области роговицы глаза и мягких в области склеры — так называемые склеральные линзы).

    Наверное, самым легким, и в то же время самым действенным способом является очковая терапия.

    Конечно, показаниями к такому типу лечения являются начальная стадия патологии либо наличие непрогрессирующего кератоконуса.

    Также распространенным видом является витаминотерапия, тканевая терапия, иммуномодуляторы, антиоксиданты, использование глазных капель типа Тауфон, субконъюнктивальные инъекции, парабульбарные инъекции эмоксипина, физиотерапевтические методы (магнитотерапия, фонофорез) и некоторые другие.

    Если же в рамках острого кератоконуса произошел разрыв задней части роговицы глаза, то требуется немедленное закапывание в глаз мезатона с последующей накладкой повязки для предотвращения перфорации (дальнейшего разрыва) роговицы глаза.

    Во многих случаях возможно предотвращение дальнейшего развития кератоконуса благодаря применению следующей процедуры:

    • Во-первых, удаляется поверхностный слой роговицы глаза
    • Во-вторых, на прооперированный участок наносится раствор рибофлавина (витамина группы В)
    • И, наконец, роговица обрабатывается ультрафиолетовыми лучами.

    Эта процедура получила название роговичного кросслинкинга, и она позволяет предотвратить дальнейшую деформацию этого слоя, что означает и остановку прогресса кератоконуса.

    Такая процедура в последующем сопровождается очень эффективными методами — очковой или контактной коррекцией с помощью мягких линз.

    На начальном этапе развития рассматриваемой патологии возможно применить эксимерлазерную процедуру, которая в большинстве случаев корректирует астигматизм, избегая его неправильного типа, повышает остроту зрения, укрепляет передние слой роговицы, а также замедляет процесс кератэктазии.

    Операция при кератоконусе

    Хирургические методы представлены имплантацией роговичных колец. Их замена способствует нормализации рефракции и стабилизации роговицы.

    Также весьма распространены сквозные или послойные кератопластики. Эти процедуры представляют собой полное удаление роговицы глаза с последующей заменой донорским имплантом.

    Указанные процедуры позволяют добиться положительного результата в 9 случаях из 10.

    Ранние проявления вторичных кератэктазий и кератоконуса могут быть скорригированны очками или контактными линзами. Широко в офтальмологии применяются жесткие контактные линзы, которые помогают справиться с оптическими аберрациями.

    В последнее время большое внимание уделяется разработке комбинированных вмешательств, в которых предлагается использовать синергетические методики лечения, например, кросслинкинг и установка полуколец. Применять их можно как совместно, так и последовательно, но чаще сначала имплантируют полукольца, а спустя 3-6 месяцев выполняют консервативное лечение.

    Кератоконус как осложнение лазерной коррекции

    Кератоконус как осложнение лазерной коррекции

    Также можно сочетать фоторефрактивную кератэктомию и роговичный кросслинкинг коллагена. Такая методика может заменить инвазивную сквозную кератопластику.

    Также при проведении кросслинкинга коллагена роговицы было предложено использовать фемтосекундный лазер, при помощи которого создаются карманы в веществе роговицы. При таком варианте минимизируется травматическое повреждение роговицы, повышается эффективность и безопасность методики.

    При выполнении персонализированного кросслинкинга коллагера применяется индивидуальная маска, которая направляет пучок ультрафиолетового излучения строго в деэпителизированную зону роговицы (непосредственно в область эктазии). При этом снижается риск формирования осложнений и повышается острота зрения в послеоперационном периоде.

    Из представленного материала становится понятным, что в последние годы отмечается развитие новых технологий, которые с успехом применяются при лечении пациентов с первичными и вторичными кератэктазиями.

    Идея использования консервативного метода лечения кератоконуса родилась в Германии у группы исследователей Дрезденского Технического Университета. Перед учеными встала задача достичь стабилизации процесса с целью максимальной отсрочки сквозной кератопластики.

    Лечение и коррекция кератоконуса заключается в принятии мер и воздействий, препятствующих и замедляющих его развитие, а также коррекцию остроты зрения.

    — На начальных стадиях заболевания пациенту выписывают очки с цилиндрическими линзами, как для коррекции астигматизма.

    — На более поздних стадиях применяют жесткие газопроницаемые контактные линзы. Они, с одной стороны, увеличивают остроту зрения, с другой стороны механически препятствуют дальнейшему выпячиванию роговицы. Коррекция этими линзами не останавливает заболевание. Поэтому ношение этих линз нельзя считать в полной мере лечением кератоконуса.

    В настоящее время тенденция подбора ЖКЛ пациентам уменьшается. Само ношение этих линз в большинстве случаев вызывает как воспалительные заболевания, начиная от конъюнктивита, заканчивая кератитами и прочими воспалительными заболеваниями глубинных структур глаза, так и имеет место непереносимость ЖКЛ пациентами.

    Кератоконус после лазерной коррекции зрения

    Кератоконус после лазерной коррекции зрения

    Тем не менее, контактная коррекция для улучшения зрения у пациентов с кератоконусом остается одним из основных методов коррекции. Также в меньшей степени применяют двухслойные линзы.

    Они состоят из двух частей, жесткой и мягкой. Гибридные линзы-это ЖГКЛ, которые в составе материала имеют гидрогелевый слой.

    Склеральные линзы, которые благодаря своему большему радиусу, в отличие от остальных видов линз, располагаются на склере, а не лежат на роговице.

    — При невозможности ношения ЖКЛ, при осложнениях, которые вызывает ношения этих линз, а также при низкой остроте зрения и истончении роговицы, применяют сквозную или послойную кератопластику, т.е. замену роговицы.

    При этом надо отметить, что, если раньше выполняли только сквозную кератопластику, то в настоящее время с появлением фемтосекундного лазера, выполняют послойную глубокую пересадку роговицы. т.е. пересаживают только строму и наружные слои.

    Ряд преимуществ послойной пересадки роговицы – это низкий риск развития возможных послеоперационных осложнений, а также более высокий функциональный результат в послеоперационном периоде.

    На сегодняшний день

    На начальной стадии кератоконуса с недавнего времени используется фототерапевтическая кератэктомия (ФТК). Заключается в воздействии эксимерного лазера на слои роговицы. Этот метод позволяет улучшить остроту зрения и приостановить прогрессирующий кератоконус. Имеет ряд побочных эффектов. В их число входит неправильный астигматизм, гиперметропия, помутнение роговицы, инфекционный кератит.

    В настоящее время на первый этап вышли такие современные методики, как имплантация интрастромальных роговичных колец и кросслинкинг.

    Кросслинкинг представляет собой интенсивное облучение роговицы ультрафиолетом, в результате которого между волокнами коллагена в строме роговицы образуются дополнительные ковалентные связи, которые делают роговицу более прочной.

    Это препятствует ее дальнейшему истончению и прогрессированию основного заболевания. Но при этом методе, как и при любом медицинском вмешательстве, есть ряд противопоказаний.

    https://www.youtube.com/watch?v=4WhiKQOURO8

    Это минимальный возраст (от 15 лет), низкая острота зрения при коррекции, аллергический конъюнктивит.

    В ходе операции используется местная анестезия, роговица пропитывается рибофлавином, далее используется ультрафиолетовый свет. В конце операции вводится антибиотик и надевается лечебная контактная линза.

    К сожалению пока не всегда удается избежать осложнений после проведения кросслинкинга. Они могут проявляться в помутнении роговой оболочки, снижением остроты зрения, с последующим его восстановлением.

    Также несколько недель после операции может наблюдаться раздражение глаз. Результатом этой современной методики является увеличение остроты зрения на 1-2 строчки (25% пациентов) и остановка развития кератоконуса.

    Роговица уплощается, что облегчает ношение контактных линз.

    Имплантация интростромальных колец – это имплантация каркаса сегментами и полусегментами в толщу роговицы, которые ее механически разглаживают. В результате этого роговица приобретает свою физиологическую форму.

    Эта довольно новая методика имеет ряд преимуществ. Например, отсутствуют возрастные ограничения, разрешается ношение контактных линз, стабилизируется прогрессирование кератоконуса, кольца можно удалить и они биосовместимы с тканями глаза.

    Вследствие этой операции уменьшается степень астигматизма и улучшается острота зрения. Побочные эффекты довольно редки, к ним относятся инфицирование, выталкивание колец и асептический кератит.

    При водянке происходит разрыв внутреннего слоя роговой поверхности глаза и вытекание влаги внутрь роговицы. Применяют мази, капли и антибиотики, что наряду с хирургическим вмешательством, заключающимся в пересадке донорской роговицы, способствует быстрому заживлению тканей.

    Также капли назначают при кератоконусе для улучшения обменных веществ в роговице в качестве метода консервативного лечения. Поливитамины, магнитотерапия, иммунные модуляторы, негормональные и гормональные лекарства способны облегчить состояние пациента в период основного лечения кератоконуса.

    При кератоконусе возможны занятия спортом. Но следует выбирать как вид, так и интенсивность нагрузки. Бег, велосипед, лыжи, плавание и т. д. можно не исключать из досуга пациента. А вот те занятия, которые приводят к повышению внутричерепного давления, брюшного давления, прямо или косвенно влияют на глазное давление, которое тоже может повышаться, нужно прекратить.

    При кератоконусе можно работать за компьютером. Основному заболеванию это не навредит. Но при длительной работе возможна физиологическая усталость глаза, которая проявляется в снижении зрения, а также сухость и дискомфорт глаз.

    (Visited 40 times, 1 visits today)

    Список необходимых анализов для проведения операции

    По статистике, лишь пятой части больных кератоконусом требуется пересадка роговицы. Эта статья адресуется именно этим людям — прошедшим через операцию. Итак, поговорим о том, каким правилам должен следовать прооперированный пациент.

    Операция нужна не всем

    Проведенное исследование среди 2523 пациентов, страдающих кератоконусом, показали, что только лишь 21,6% от их числа потребовалось провести пересадку роговицы, причем среднее время от постановки диагноза до операции составило 8,8 лет.

    Попросту говоря, если у Вас — кератоконус, это вовсе не значит, что операционный стол — Ваш единственный шанс сохранить зрение.

    Но в данной статье речь пойдет таки о тех людях, кому эта операция была необходима и которые уже прошли через нее.

    Операция — это полдела. А что потом? Часть забот о здоровье пациента берет на себя врач. Остальное — в руках самого прооперированного.

    Памятка пациента

    Итак, Вам проведена микрохирургическая операция сквозной (послойной) пересадки роговицы. Тонкий шов, удерживающий донорскую ткань, может длительное время (до года) оставаться в роговице. Это позволяет Вам раньше приступить к работе с умеренной физической нагрузкой.

    Вместе с тем, необходимо помнить о периодическом врачебном контроле за состоянием шва.

    Прочное заживление раны после пересадки роговицы наступает только через 6-10 месяцев после операции.

    Операция эксимерлазерной хирургии начального кератоконуса ФРК ФТК …

    • бескровная и бесшовная (не используется скальпель, проводится лазерное воздействие),
    • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли пропакаина),
    • быстрая (длится около 5-7 минут),
    • безопасная (операции проводятся на самом современном оборудовании, оснащенном автоматической системой слежения)
    • не требует длительного времени на реабилитацию (период восстановления основной остроты зрения – до 4 дней, окончательной – 2-3 недель).

    Процедура кросслинкинга…

    • бескровная и бесшовная (представляет собой воздействие ультрафиолетового излучения на коллагеновые волокна роговицы, предварительно обработанные фотосенсибилизирующим веществом),
    • безболезненная (проводится под местной анестезией – капли алкаина),
    • длится недолго (воздействие ультрафиолетом длится около 30 минут закапывание),
    • безопасная (при кросслинкинге не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза)
    • не требует длительного времени на реабилитацию (возможно слезотечение в первую неделю после процедуры и синдром раздраженного глаза – в течение 1-2 недель).

    Имплантация роговичных колец (кераринг)…

    • бескровная и бесшовная (представляет собой введение полуколец в толщу роговицы с целью ее уплощения),
    • безболезненная (проводится под местной анестезией или общим наркозом),
    • длится недолго (амбулаторная, длится около 30 минут),
    • безопасная (не повреждается эндотелий и глубжележащие структуры глаза, обратимость – при необходимости кольца могут быть извлечены)
    • не требует длительного времени на восстановление трудоспособности (ограничения в течение не более 1-2 недель).


    Лечебный эффект операции нарастает со временем. Через 1-2 года у большинства пациентов отмечается улучшение зрения на несколько строчек и небольшое утолщение роговицы.

    Стоимость лечения

    ХИРУРГИЯ

    Вторичный кератоконус после лазерной коррекции зрения

    Ятрогенная кератоэктазия

    Ятрогенная кератоэктазияПослеоперационная кератоэктазия, или вторичный кератоконус —  довольно редкое ранее осложнение лазерной коррекции зрения, крайне негативно сказывающееся на рефракционных результатах проведенной процедуры.

    Частота кератоэктазий, которые возникают после рефракционных эксимерлазерных операций на роговице, в частности, выполненных методом LASIK, с каждым годом все возрастает. Правда, информация о причинах этого осложнения достаточно противоречива. Известно, что ухудшение биомеханической устойчивости роговицы после LASIK объясняется не только глубиной абляции тканей стромы, но и толщиной остаточного подлоскутного слоя.

    Среди основных факторов риска возникновения кератэктазии в послеоперационном периоде называют: недостаточную толщину роговицы (до 500 микрон),  иррегулярный астигматизм, а также применение микрокератомов, глубина среза которых превышает 160-180 микрон. Вместе с тем, отмечается, что кератэктазия после LASIK значительно чаще возникает у женщин.

    Большинство специалистов утверждают, что для предотвращения нестабильности и ослабления роговицы после лазерной абляции, ее остаточная толщина не должна быть менее 250 микрон. Однако, недавние исследования показали, что такая толщина недостаточна. Уже описаны случаи, когда на роговице, сохранность ткани которой составляла 250 микрон и более также возникали послеоперационные эктазии.

    Одним из первых описаний кератэктазии, как осложнения процедуры LASIK, стала работа T. Seiler, опубликованная в 1998 г . В ней автор утверждал, что удаление прочной поверхностной зоны роговичной стромы, находящейся в непосредственной близости к боуменовой мембране, при LASIK оказывает большее влияние на биомеханическую стабильность роговицы, в сравнении с воздействием на ее более глубокие слои.

    Раньше выбор методов лечения пациентов с послеоперационной ятрогенной кератоэктазией был весьма ограничен. Он сводился к назначению различных видов лечебной кератопластики и использованию жестких контактных линз. Совсем недавно, стали доступны новые перспективные способы борьбы с подобным осложнением — фотохимический кросслинкинг роговичного коллагена и имплантация интрастромальных колец.

    И все же, основная задача специалистов-офтальмологов — свести к минимуму саму возможность возникновения ятрогенной кератоэктазии после лазерной коррекции зрения, долго оставалась нерешенной. Однако в последние годы, благодаря появлению инновационных методик лазерной рефракционной хирургии, эту задачу похоже, удалось решить. Так, после широкого внедрения в клиническую практику процедуры лазерной коррекции ReLEx® SMILE частота послеоперационных кератоэктазий резко снизилась. Это происходит благодаря принципиальному отличию нового метода от устаревших прежних флэп-методов. Ведь ReLEx® SMILE выполняется посредством извлечения оптической линзы через малый боковой разрез роговицы, без формирования роговичного лоскута, нарушавшего биомеханику роговицы.

    Конечно, говорить о полной безопасности новой методики в отношении возможности возникновения послеоперационной кератоэктазии по-прежнему нельзя. Но риск этого осложнения стал значительно ниже и зависит в большинстве случаев от мастерства хирурга.

    Вторичный кератоконус после лазерной коррекции зрения

    Вторичный кератоконус после лазерной коррекции зрения

    Осложнения после коррекции зрения методом ЛАСИК

    Метод восстановления зрительных функций при помощи лазерной коррекции применяется более тридцати лет. Накоплен огромный опыт наблюдения за пациентами, прошедшими данную процедуру.

    Современные офтальмологи уверенно говорят: отсутствие противопоказаний, применение оборудования последнего поколения и четкое соблюдение всех послеоперационных врачебных рекомендаций сводят риск развития осложнений после лазерной коррекции зрения к почти теоретическому минимуму.

    Большинство опасений и страхов, имеющих отношение к данной процедуре, можно смело назвать устаревшими! Как правило, они касаются операций-предшественников современной лазерной коррекции, действительно чреватых различными осложнениями.

    «Осложнения» как часть процесса восстановления

    Самыми распространенными являются последствия процедуры, осложняющие прохождение реабилитационного периода. Скорее, такие «осложнения» можно назвать частью процесса нормального восстановления, – как правило, они проходят по истечении нескольких дней после операции. К ним относятся:

    Осложнения после ЛКЗ

    • Ощущение инородного тела в глазу может доставлять дискомфорт в течение нескольких дней после прохождения процедуры лазерной коррекции.
    • Слезотечение также обычно проходит по истечении нескольких дней после операции.
    • Синдром «сухого глаза» является временным симптомом, при возникновении которого необходимо увлажнять глаз специальными каплями, рекомендованными лечащим врачом.
    • Двоение, нечеткость изображения – в основном может наблюдаться в первые часы после операции.
    • Повышенная чувствительность к яркому свету, как правило, доставляет особенный дискомфорт в первые дни после процедуры.
    • Ухудшение зрения в условиях слабой освещенности: в сумерках, ночью, – может беспокоить в течение нескольких недель или месяцев после лазерной коррекции.

    Какими еще бывают осложнения после лазерной коррекции?

    Иногда после процедуры отмечается врастание эпителиальных клеток под роговичный лоскут, за исключением редких случаев это не вызывает ухудшения зрения. При необходимости такое осложнение может быть устранено посредством проведения дополнительной операции, направленной на удаление разросшегося эпителия.

    Крайне редким осложнением после лазерной коррекции может быть опущение верхнего века. Обычно птоз (другое название этого состояния) проходит сам в течение нескольких месяцев. При удалении слоя роговицы, не совпадающего с расчетным, могут произойти гиперкоррекция или недокоррекция. Оптимальная острота зрения в таких случаях достигается посредством проведения дополнительной операции.

    Иногда не до конца испарившиеся частички роговицы остаются под поверхностным лоскутом. Как правило, дебрис (так называется это послеоперационное осложнение) никак не влияет на остроту зрения и со временем самостоятельно рассасывается. Однако в некоторых случаях частички роговицы все-таки мешают взгляду, тогда эта проблема решается путем проведения дополнительного хирургического вмешательства.

    В чрезвычайно редких случаях осложнением лазерной коррекции зрения может быть кератит или воспаление роговицы. Лечится такое осложнение медикаментозно.

    Как избежать осложнений после лазерной коррекции?

    В клинике «Эксимер» все пациенты, принявшие решение исправить зрение посредством лазерной коррекции, в обязательном порядке проходят тщательное предварительное обследование. При выявлении противопоказаний в проведении процедуры таким пациентам отказывается, – но во многих случаях это будет лишь временной отсрочкой, до устранения препятствий к коррекции. В ситуациях же невозможности или нецелесообразности проведения коррекции зрения методом ЛАСИК наши специалисты постараются подобрать иные способы восстановления зрения.

    Благодаря уникальным возможностям оборудования, имеющегося в арсенале современных офтальмологов, границы применения лазерной коррекции сегодня значительно расширились. Теперь эту процедуру проводят, например, пациентам с аномалиями роговицы и другими сложными состояниями оптической системы глаза, – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

    Щадящее и эффективное восстановление зрения с минимальным риском осложнений – именно так можно охарактеризовать процедуру лазерной коррекции зрения сейчас.

    Качественная диагностика, проведенная с использованием современного оборудования, позволяет с высокой точностью предсказать результат лазерной коррекции. Если тщательное обследование зрительной системы показало, что противопоказаний к процедуре нет, в итоге лазерной коррекции вы получите отличное зрение!

    Запишитесь в клинику «эксимер»
    и узнайте больше о своём здоровье!

    Вы можете позвонить по телефону: +7 (383) 285-55-35

    Или нажать кнопку и заполнить форму заявки

    Оценка статьи: 4.8/5 (26 оценок)

    Оцените статью

    Запись оценки…

    Спасибо за оценку

    Популярные статьи

    Больше статей

    Как вернуть деньги за операцию

    Обращаем ваше внимание, что по статье 219 Налогового кодекса Российской Федерации вы имеете право по…

    Подробнее

    Оптические аберрации (искажения) зрительной системы человека

    Как и любой «неидеальной» оптической системе, человеческому глазу свойственны оптич…

    Подробнее

    Лазерная коррекция зрения: не следует бояться

    Впервые очки появились в Италии в XIII веке и свидетельствовали о своем хозяине…

    Осложнения после коррекции зрения методом ЛАСИК

    Метод восстановления зрительных функций при помощи лазерной коррекции применяется более тридцати лет. Накоплен огромный опыт наблюдения за пациентами, прошедшими данную процедуру.

    Современные офтальмологи уверенно говорят: отсутствие противопоказаний, применение оборудования последнего поколения и четкое соблюдение всех послеоперационных врачебных рекомендаций сводят риск развития осложнений после лазерной коррекции зрения к почти теоретическому минимуму.

    Большинство опасений и страхов, имеющих отношение к данной процедуре, можно смело назвать устаревшими! Как правило, они касаются операций-предшественников современной лазерной коррекции, действительно чреватых различными осложнениями.

    «Осложнения» как часть процесса восстановления

    Самыми распространенными являются последствия процедуры, осложняющие прохождение реабилитационного периода. Скорее, такие «осложнения» можно назвать частью процесса нормального восстановления, – как правило, они проходят по истечении нескольких дней после операции. К ним относятся:

    Осложнения после ЛКЗ

    • Ощущение инородного тела в глазу может доставлять дискомфорт в течение нескольких дней после прохождения процедуры лазерной коррекции.
    • Слезотечение также обычно проходит по истечении нескольких дней после операции.
    • Синдром «сухого глаза» является временным симптомом, при возникновении которого необходимо увлажнять глаз специальными каплями, рекомендованными лечащим врачом.
    • Двоение, нечеткость изображения – в основном может наблюдаться в первые часы после операции.
    • Повышенная чувствительность к яркому свету, как правило, доставляет особенный дискомфорт в первые дни после процедуры.
    • Ухудшение зрения в условиях слабой освещенности: в сумерках, ночью, – может беспокоить в течение нескольких недель или месяцев после лазерной коррекции.

    Какими еще бывают осложнения после лазерной коррекции?

    Иногда после процедуры отмечается врастание эпителиальных клеток под роговичный лоскут, за исключением редких случаев это не вызывает ухудшения зрения. При необходимости такое осложнение может быть устранено посредством проведения дополнительной операции, направленной на удаление разросшегося эпителия.

    Крайне редким осложнением после лазерной коррекции может быть опущение верхнего века. Обычно птоз (другое название этого состояния) проходит сам в течение нескольких месяцев. При удалении слоя роговицы, не совпадающего с расчетным, могут произойти гиперкоррекция или недокоррекция. Оптимальная острота зрения в таких случаях достигается посредством проведения дополнительной операции.

    Иногда не до конца испарившиеся частички роговицы остаются под поверхностным лоскутом. Как правило, дебрис (так называется это послеоперационное осложнение) никак не влияет на остроту зрения и со временем самостоятельно рассасывается. Однако в некоторых случаях частички роговицы все-таки мешают взгляду, тогда эта проблема решается путем проведения дополнительного хирургического вмешательства.

    В чрезвычайно редких случаях осложнением лазерной коррекции зрения может быть кератит или воспаление роговицы. Лечится такое осложнение медикаментозно.

    Как избежать осложнений после лазерной коррекции?

    В клинике «Эксимер» все пациенты, принявшие решение исправить зрение посредством лазерной коррекции, в обязательном порядке проходят тщательное предварительное обследование. При выявлении противопоказаний в проведении процедуры таким пациентам отказывается, – но во многих случаях это будет лишь временной отсрочкой, до устранения препятствий к коррекции. В ситуациях же невозможности или нецелесообразности проведения коррекции зрения методом ЛАСИК наши специалисты постараются подобрать иные способы восстановления зрения.

    Благодаря уникальным возможностям оборудования, имеющегося в арсенале современных офтальмологов, границы применения лазерной коррекции сегодня значительно расширились. Теперь эту процедуру проводят, например, пациентам с аномалиями роговицы и другими сложными состояниями оптической системы глаза, – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

    Щадящее и эффективное восстановление зрения с минимальным риском осложнений – именно так можно охарактеризовать процедуру лазерной коррекции зрения сейчас.

    Качественная диагностика, проведенная с использованием современного оборудования, позволяет с высокой точностью предсказать результат лазерной коррекции. Если тщательное обследование зрительной системы показало, что противопоказаний к процедуре нет, в итоге лазерной коррекции вы получите отличное зрение!

    Запишитесь в клинику «эксимер»
    и узнайте больше о своём здоровье!

    Вы можете позвонить по телефону: +7 (831) 202-25-55

    Или нажать кнопку и заполнить форму заявки

    Оценка статьи: 4.8/5 (26 оценок)

    Оцените статью

    Осложнения после коррекции зрения методом ЛАСИК

    Метод восстановления зрительных функций при помощи лазерной коррекции применяется более тридцати лет. Накоплен огромный опыт наблюдения за пациентами, прошедшими данную процедуру.

    Современные офтальмологи уверенно говорят: отсутствие противопоказаний, применение оборудования последнего поколения и четкое соблюдение всех послеоперационных врачебных рекомендаций сводят риск развития осложнений после лазерной коррекции зрения к почти теоретическому минимуму.

    Большинство опасений и страхов, имеющих отношение к данной процедуре, можно смело назвать устаревшими! Как правило, они касаются операций-предшественников современной лазерной коррекции, действительно чреватых различными осложнениями.

    «Осложнения» как часть процесса восстановления

    Самыми распространенными являются последствия процедуры, осложняющие прохождение реабилитационного периода. Скорее, такие «осложнения» можно назвать частью процесса нормального восстановления, – как правило, они проходят по истечении нескольких дней после операции. К ним относятся:

    Осложнения после ЛКЗ

    • Ощущение инородного тела в глазу может доставлять дискомфорт в течение нескольких дней после прохождения процедуры лазерной коррекции.
    • Слезотечение также обычно проходит по истечении нескольких дней после операции.
    • Синдром «сухого глаза» является временным симптомом, при возникновении которого необходимо увлажнять глаз специальными каплями, рекомендованными лечащим врачом.
    • Двоение, нечеткость изображения – в основном может наблюдаться в первые часы после операции.
    • Повышенная чувствительность к яркому свету, как правило, доставляет особенный дискомфорт в первые дни после процедуры.
    • Ухудшение зрения в условиях слабой освещенности: в сумерках, ночью, – может беспокоить в течение нескольких недель или месяцев после лазерной коррекции.

    Какими еще бывают осложнения после лазерной коррекции?

    Иногда после процедуры отмечается врастание эпителиальных клеток под роговичный лоскут, за исключением редких случаев это не вызывает ухудшения зрения. При необходимости такое осложнение может быть устранено посредством проведения дополнительной операции, направленной на удаление разросшегося эпителия.

    Крайне редким осложнением после лазерной коррекции может быть опущение верхнего века. Обычно птоз (другое название этого состояния) проходит сам в течение нескольких месяцев. При удалении слоя роговицы, не совпадающего с расчетным, могут произойти гиперкоррекция или недокоррекция. Оптимальная острота зрения в таких случаях достигается посредством проведения дополнительной операции.

    Иногда не до конца испарившиеся частички роговицы остаются под поверхностным лоскутом. Как правило, дебрис (так называется это послеоперационное осложнение) никак не влияет на остроту зрения и со временем самостоятельно рассасывается. Однако в некоторых случаях частички роговицы все-таки мешают взгляду, тогда эта проблема решается путем проведения дополнительного хирургического вмешательства.

    В чрезвычайно редких случаях осложнением лазерной коррекции зрения может быть кератит или воспаление роговицы. Лечится такое осложнение медикаментозно.

    Как избежать осложнений после лазерной коррекции?

    В клинике «Эксимер» все пациенты, принявшие решение исправить зрение посредством лазерной коррекции, в обязательном порядке проходят тщательное предварительное обследование. При выявлении противопоказаний в проведении процедуры таким пациентам отказывается, – но во многих случаях это будет лишь временной отсрочкой, до устранения препятствий к коррекции. В ситуациях же невозможности или нецелесообразности проведения коррекции зрения методом ЛАСИК наши специалисты постараются подобрать иные способы восстановления зрения.

    Благодаря уникальным возможностям оборудования, имеющегося в арсенале современных офтальмологов, границы применения лазерной коррекции сегодня значительно расширились. Теперь эту процедуру проводят, например, пациентам с аномалиями роговицы и другими сложными состояниями оптической системы глаза, – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

    Щадящее и эффективное восстановление зрения с минимальным риском осложнений – именно так можно охарактеризовать процедуру лазерной коррекции зрения сейчас.

    Качественная диагностика, проведенная с использованием современного оборудования, позволяет с высокой точностью предсказать результат лазерной коррекции. Если тщательное обследование зрительной системы показало, что противопоказаний к процедуре нет, в итоге лазерной коррекции вы получите отличное зрение!

    Запишитесь в клинику «эксимер»
    и узнайте больше о своём здоровье!

    Вы можете позвонить по телефону: +7 (812) 325-55-35

    Или нажать кнопку и заполнить форму заявки

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о