Кератопластика послойная: Кератопластика (операция по пересадке роговицы глаза) – виды, показания, операция, отзывы, цена

Содержание

Послойная кератопластика: операция, отзывы, клиники, цены

Послойная кератопластикаПослойная кератопластика – оперативное вмешательство, которое заключается в выкраивании эпителиально-стромального лоскута роговицы при сохраненных нетронутыми глубоких слоях стромы и эндотелия. Данная операция проводится при помутнении роговицы (ее поверхностных слоев), которое не вызвано потенциально рецидивирующими заболеваниями, краевом истончении, инфильтрации роговицы, лимбальном дермоиде, опухолях, ограниченном истончении, десцементоцеле. Техника выполнения данной операции сходна с таковой при сквозной кератопластике, но пересаживается лоскут роговицы неполной толщины.

Сравнительно новым методом является глубокая послойная кератопластика, при которой помутненная часть роговицы удаляется практически до десцементовой мембраны. При этом снижается риск реакции отторжения, так как основной объект данной реакции – эндотелий – не пересаживается.

Показания

Глубокая послойная кератопластика проводится при заболеваниях роговицы, при которых повреждено 95% ее толщины, отсутствуют разрывы и рубцы десцементовой мембраны, а эндотелий сохранен. Также данный вид операции является приоритетным при хронических воспалительных заболеваниях, сопровождающихся повышенным риском реакции отторжения.

Преимущества

Преимуществами глубокой послойной кератопластики являются отсутствие риска эндотелиального отторжения (но эпителиальное отторжение возможно), большее сохранение структуры глаза (в сравнении со сквозной пластикой роговицы), меньший астигматизм, а также больший выбор донорского материала (не имеет значение состояние эндотелия).

Недостатки

Техника данной операции более сложная, сопряжена с высоким риском перфорации. Вследствие помутнения подлоскутного пространства возможно ухудшение зрения.

Послойная кератопластика: клиники, отзывы

Техника операции

В ходе операции формируется поверхностный склеральный карман, передняя камера заполняется воздухом. Далее производится ламеллярное расслоение практически по всей роговице. При помощи вискоэластика расширяется расслоенное пространство. Затем поверхностные слои роговой оболочки удаляются трепаном. Вымывается вискоэластик, а из передней камеры удаляется воздух. Далее подшивается донорский лоскут роговицы.

В послеоперационном периоде применяются местные препараты, предупреждающие инфекционный процесс и улучшающие заживление тканей.

Видео операции послойной кератопластики

Клиники, где проводится послойная кератопластика

*Внимание! Цены могут меняться (актуальность проверяется раз в неделю). Уточняйте актуальную стоимость в медицинских учреждениях.

Отзывы об операции послойной кератопластики

Операция послойной кератопластики и послеоперационный период у каждого человека индивидуальны, однако Вы можете ознакомиться с отзывами пациентов, которым было проведено такое лечение, или описать свои собственные впечатления.

Передняя глубокая кератопластика роговицы (DALK) в Москве, цены на операцию

Передняя послойная кератопластика (DALK) операция в Москве

Передняя послойная кератопластика (DALK) операция в МосквеСутью операции передней послойной кератопластики (DALK) является имплантация донорской стромы при сохранности десцеметовой оболочки пациента со слоем эндотелиальных клеток.

Данная техника существенно снижает риск отторжения вживляемого трансплантата, и все же, наиболее частой процедурой, в наше время остается проникающая кератопластика. Объясняется это просто: послойная кератопластика более сложна и требует больших временных затрат. Вместе с тем, при выполнении передней послойной кератопластики остро стоит вопрос иррегулярности роговичной поверхности Это может значительно снизить оптический итог операции, в сравнении со сквозной кератопластикой.

Прогресс медицинских технологий и совершенствование хирургического инструментария стали залогом улучшения оптических результатов DALK. Так, быстрому развитию данной техники значительно поспособствовали современные микрокератомы и применение фемтосекундных лазеров.

Преимущества DALK

Сегодня можно говорить о неоспоримых преимуществах передней послойной кератопластики перед сквозной пересадкой роговицы. К ним относят существенно снижающийся риск послеоперационных осложнений – возникновения катаракты, развития глаукомы и отслойки сетчатки, эндофтальмита, цистоидного отека макулы и экспульсивной геморрагии. Кроме того, возможность оставить эндотелеальный слой нетронутым снижает риск отторжения трансплантата. К тому же, при DALK не нарушается целостность десцеметовой мембраны, а корнеальный, более плотный, шов позволяет снизить риск обусловленного наложением швов послеоперационного астигматизма.

Передняя послойная кератопластика: техника выполнения

Ход операции передней послойной кератопластики заключается в ручном рассечении слоев роговичной стромы. Обычно разделение таким образом слоев выполняется легко, с точным результатом. Правда, острота зрения после подобного разделения остается недостаточно высокой, так как возможен иррегулярный интерфейс и возникновение рубцевания. В связи с этим и была разработана несколько усовершенствованная методика разделения стромальных роговичных слоев. Данная методика позволяет хирургу проникать к более глубоким роговичным слоям последовательно и наиболее безопасно. Такая техника получила название глубокой передней послойной кератопластики (DALK). При ее применении, последовательно выполняется разделение слоев мануальным способом, введение воздуха, силикона и офтальмологических вискоэластиков. В то же время, проведенные гистологические исследования заставляют задуматься о гарантиях послойного гладкого разделения стромы в области десцеметовой мембраны.

Передняя послойная кератопластика в Москве

Передняя послойная кератопластика в Москве

Согласно последним исследованиям, результаты после проведения DALK и операции традиционной глубокой передней послойной кератопластики практически одинаковы. Но потеря эндотелиальных клеток при DALK несколько ниже. Значимым преимуществом данной методики также стало легкое обнажение и отделение десцеметовой оболочки, что гарантирует ее меньшее повреждение в процессе пересадки. Вместе с тем, повторная операция проходит с более легким отделением имеющегося трансплантата и заменой его новым. И все же, существует сложность оценки глубины разреза посредством операционного микроскопа, поэтому даже самые опытные хирурги допускают до 39% случаев перфорации.

Для улучшения результатов глубокой трансплантации необходимо безопасное достижение десцеметовой оболочки. Основное преимущество операции глубокой послойной кератопластики при этом заключается в исключении негативного влияния интерфейса стромы донора и возникновения связанного с этим астигматизма и рубцевания. Благодаря этому происходит более быстрая реабилитация функции зрения. Главная задача хирурга при проведении операции с использованием данной методики — достижение десцеметовой мембраны и отделение внутренних стромальных слоев без перфорации десцеметовой оболочки.

Кератопластика и фемтосекундный лазер

Операции пересадки роговицы в настоящее время характеризуются достаточно высокой «выживаемостью» трансплантата. И все же, наибольшим затруднением для полной реабилитации пациентов остается послеоперационный астигматизм.

Предположительно «виновниками» оптических искажений становятся ряд факторов. К ним относятся: зона соединения трансплантата и ткани роговицы пациента, ротационное несоответствие, чрезмерно натянутый или неровный шов, медленное или шероховатое послеоперационное заживление. Необходимо указать, что при трепанации роговицы, и донора, и пациента как правило используется ручной одноразовый трепан и вакуум. Подобная процедура «грешит» созданием разных углов с неодинаковыми срезами. При этом, неодинаково срезанные края после сшивания создают «бочкообразные» соединения, слабо контролируемые в процессе операции под микроскопом.

Еще в 1950 году Барракер обосновал преимущества заживления при сквозной кератопластике ступенчатых разрезов. В дальнейшем, на примере значимого уменьшения послеоперационного астигматизма, это было подтверждено Басиным. Формирование ступенчатого разреза позволяло выполнять трансплантацию большей площади с сохранением целостности эндотелиальных клеток. Это также помогало дистанционно обезопасить лимб от переднего края трансплантата, что способствовало быстрейшему заживлению. Выполнение разреза подобной конфигурации ручным способом для хирурга сложно и непредсказуемо, а каждый миллиметр неровности способен привести к формированию неадекватного края. Это может привести к ухудшению оптической прозрачности трансплантата и затруднить процесс заживления.

Передняя послойная кератопластика с фемтосекундным лазером (FALK)

Передняя послойная кератопластика с фемтосекундным лазером (FALK)

Однако с этой задачей легко справляется фемтосекундный лазер. Он способен формировать необходимый конфигурации разрез множеством лазерных импульсов, наносимых через ткани роговицы. Как показывают лабораторные исследования и полученные практические результаты, применение фемтосекундных лазеров дает в 7 раз большую резистентность шва относительно давления и значимо меньший астигматизм. Кроме того, фемтосекундный разрез делает возможным лучшее выравнивание соединения трансплантата с роговицей пациента, увеличение площади соединения благодаря зигзагу формы краев и оптимизирование силы натяжения разреза в процессе заживления. Результаты оптической когерентной томографии доказывают точное соответствие краев при таком разрезе и отличную заживляемость их в послеоперационном периоде. Фемтосекундная техника показывает средний астигматизм после операции примерно 3.0D спустя месяц и спустя девять месяцев наблюдения.

У лиц, имеющих эктазию роговицы, применение фемтосекундного лазера помогает сохранить неизменными как десцеметову оболочку, так и слой эндотелия, даже при замещении практически всей стромы. Значительно большие преимущества при этом могут быть получены при комбинировании фемтосекундного разреза и разделения слоев роговицы воздухом.

Правда, стоит отметить, что при пересадке роговицы фемтосекундный лазер не дает возможности формирования абсолютно идеальной поверхности, как при выполнении клапана в процессе лазерной коррекции. Возможно, это обусловлено увеличением стромальных слоев, процессом рубцевания и нарушением формы волокон коллагена при аномалиях роговицы или необходимостью разреза в более глубоких ее слоях.

Посредством фемтосекундного лазера теоретически может быть запрограммировано и сформировано неограниченное множество конфигураций разреза, чьи оптимальные форма только предстоит изучить.

Также предстоит изучить аспекты диодного соединения между краями разрезов с применением специальных клеев, возможно способных минимизировать неблагоприятное воздействие швов при формировании послеоперационного астигматизма.

Хирургия и осложнения — послойная кератопластика

Удаление передней части стромы роговицы и замена ее на донорский послойный трансплантат.

Преимущества

Плотность эндотелиальных клеток не имеет значения.

Непроникающая хирургия позволяет избежать таких осложнений, как экспульсивная геморрагия и эндофтальмит.

Отсутствует риск отторжения шдотелия.

Недостатки

Техническая сложность операции.

Помутнение границы контакта послойного трансплантата и ложа реципиента может снижать остроту зрения.

Показания

• Помутнение, рубцовые изменения и дистрофии передних слоев роговицы.
• Рецидивирующий птеригиум.
• Дермоид лимба.
• Периферические язвенные кератиты.
• Краевая дегенерация Терьена.
• Реже кератоконус, инфекционные кератиты, поверхностные опухоли роговицы.

Хирургическая техника

Анестезия местная или общая.

Производится несквозная (включающая патологические изменения) трепанация роговицы реципиента.

Используя затупленное расслаивающее лезвие, производят послойную диссекцию роговицы.

Послойный лоскут донорской роговицы иссекают и трепанируют. Диаметр послойного трансплантата должен быть больше на 0,25-0,5 мм ложа реципиента. Возможно использование или целого глазного яблока, или корнеосклерального трансплантата, фиксированного в искусственной передней камере.

В качестве альтернативы для диссекции роговицы реципиента и донора можно использовать автоматизированный микрокератом или фемтосекундный лазер.

Ложе реципиента промывают от эпителия и крови; донорский трансплантат фиксируют узловым швами либо непрервыным швом (нейлон 10.0) (рис. 10-3).

Послойная кератопластика. На данном глазу была выполнена послойная кератопластика по поводу рецидивирующего птеригиума, сопровождающегося выраженным рубцеванием роговицы. При биомикроскопическом исследовании с узкой щелью хорошо виден послойный трансплантат. Узловые швы 10.0 до сих пор на месте.
Рис. 10-3. Послойная кератопластика. На данном глазу была выполнена послойная кератопластика по поводу рецидивирующего птеригиума, сопровождающегося выраженным рубцеванием роговицы. При биомикроскопическом исследовании с узкой щелью хорошо виден послойный трансплантат. Узловые швы 10.0 до сих пор на месте.

Осложнения

• Перфорация роговицы реципиента или донора во время расслоения роговицы, что, скорее всего, потребует «перехода» к сквозной кератопластике.
• Помутнение зоны контакта послойного трансплантата и ложа реципиента.
• Неправильный астигматизм.
• Рецидив заболевания: дистрофии, инфекции.
• Персистирующий эпителиальный дефект
• Фиброваскулярные изменения в зоне контакта послойного трансплантата и ложа реципиента.
• Разрыв шва.
• Инфекционный кератит.
• Отторжение стромы роговицы (редко).

Прогноз

От низкого до очень высокого в зависимости от первоначальных показаний к хирургии.

А.А. Каспаров

Опубликовал Константин Моканов

Послойная кератопластика — цены от 5000 руб. в Москве, 25 адресов

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика – замена поверхностных слоев роговицы специальным трансплантатом. Операция проводится с целью восстановления зрения при помутнениях оболочки глаза на фоне опухолей, птеригиума и дистрофических процессов. Суть послойной кератопластики заключается в иссечении слоев роговицы глаза, удалении пораженной части и пересадке здоровой донорской ткани или специального биоимпланта. К основным осложнениям данной процедуры можно отнести перфорацию глубоких слоев глаза при рассечении оболочки, неправильный астигматизм, рецидивы дистрофических и инфекционных заболеваний, а также отторжение донорского трансплантата. Около 90% послойных кератопластик проходят без осложнений. Процесс восстановления зрения обычно занимает несколько месяцев.

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика – замена поверхностных слоев роговицы специальным трансплантатом. Операция проводится с целью восстановления зрения при помутнениях оболочки глаза на фоне опухолей, птеригиума и дистрофических процессов. Суть послойной кератопластики заключается в иссечении слоев роговицы глаза, удалении пораженной части и пересадке здоровой донорской ткани или специального биоимпланта. К основным осложнениям данной процедуры можно отнести перфорацию глубоких слоев глаза при рассечении оболочки, неправильный астигматизм, рецидивы дистрофических и инфекционных заболеваний, а также отторжение донорского трансплантата. Около 90% послойных кератопластик проходят без осложнений. Процесс восстановления зрения обычно занимает несколько месяцев.

Послойная кератопластика является наиболее распространённой операцией по пересадке роговицы. Первые манипуляции на оболочке глаза у людей датируются концом XIX века, однако используемые трансплантаты от животных не приживались у человека, методика оказалась неэффективной. В середине XX века Филатов и его ученики для пересадки роговицы начали использовать трупный материал, что дало положительный результат и нашло широкое применение при болезнях глаз. В тот же период развития офтальмологии была выполнена первая консервация роговицы при пониженной температуре. Впоследствии было изобретено специальное устройство для рассечения роговицы – кератом, создан первый глазной банк.

В настоящее время послойная кератопластика является высокотехнологичной микрохирургической операцией, которая проводится в амбулаторных условиях в большинстве офтальмологических центров страны. После замены роговицы восстанавливается ее анатомическая структура, устраняются различные дефекты, улучшается зрение. Имплантаты отвечают всем современным требованиям, являются стерильными, долговечными и интактными. На данный момент наиболее востребованной считается послойная кератопластика с использованием лазера. Данная процедура имеет незначительное количество противопоказаний, позволяет снизить риск развития осложнений, сократить продолжительность послеоперационной реабилитации.

Показания и противопоказания

К основным показаниям к послойной кератопластике можно отнести помутнение поверхностных слоев оболочки глаза при травмах, бессосудистых бельмах, рецидивирующим птеригиуме. Пересадку роговицы следует проводить при инфекционных и паразитарных заболеваниях глаз, язвенных кератитах, плохо поддающихся консервативному лечению. Дистрофические и рубцовые изменения передних слоев роговой оболочки также требуют хирургической коррекции. Противопоказаниями к послойной кератопластике считаются воспалительные заболевания глаз и век в острой фазе, высокое внутриглазное давление, сопутствующие офтальмологические патологии, которые могут привести к ухудшению прогноза или инфицированию послеоперационной раны. Декомпенсация хронических заболеваний сердца, почек, легких также является поводом для отмены процедуры и коррекции нарушений.

Подготовка к кератопластике

Для исключения противопоказаний к операции пациенту необходимо пройти полное офтальмологическое обследование. Помимо этого больному назначается терапевтический осмотр и лабораторные обследования. В список лабораторных текстов включают общие анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови, анализы на гепатиты (В и С), ВИЧ и RW. Терапевт проводит осмотр, при необходимости назначает дополнительные методы исследования (УЗИ, ЭКГ). В день послойной кератопластики не рекомендуется принимать медикаменты, влияющие на свертываемость крови (аспирин, клопидогрел и др.), повышающие или снижающие внутриглазное давление. Утром в день операции необходимо отказаться от приема воды и пищи. За 40 мин до вмешательства назначается премедикация, которая включает в себя прием антигистаминных и успокоительных препаратов.

Методика проведения

Послойная кератопластика выполняется с использованием офтальмологического микроскопа для более тонких и точных манипуляций на роговице глаза. В настоящее время выделяют заднюю и переднюю послойную кератопластику в зависимости от местонахождения очага поражения. Техника операции при использовании обеих методик одинакова. На начальном этапе пластики хирург-офтальмолог определяет место и диаметр удаляемой роговичной ткани. После этого специалист проводит обработку операционного поля антисептиком и накладывает векорасширитель. Местная анестезия достигается путем закапывания в оперируемый глаз раствора анестетика (лидокаин, ультракаин). Затем хирург лазером или скальпелем в виде круга удаляет поврежденную область роговицы, а ее оболочки расслаивает.

При помощи специального вещества – вискоэластика расширяется расслоенное пространство. Поверхностные передние или задние слои роговой оболочки разрушаются трепаном, затем удаляется вискоэластик. Далее подшивается донорский материал, накладываются швы, проверяется их герметичность. По завершении операции хирург под контролем кератоскопа еще раз проверяет надежность швов и расположение имплантата. После этого под конъюнктиву вводят антибактериальные препараты для профилактики развития осложнений, на глаз наклеивают стерильную повязку и устанавливают защитную линзу (для предотвращения проникновения инфекции). Послойная кератопластика длится 20-40 минут в зависимости от местоположения очага и объема работы.

После кератопластики

После операции пациенту для наблюдения рекомендовано оставаться в клинике несколько часов. В первые сутки после послойной кератопластики запрещается снимать повязку, мочить и чесать глаз. В течение месяца рекомендуется ношение асептической повязки, а также солнечных очков на улице. В первое время противопоказана работа за компьютером, просмотр телевизора, занятия спортом и тяжелый физический труд. В послеоперационном периоде обязательным является назначение обезболивающих, антибактериальных, иммуностимулирующих средств. Швы после послойной кератопластики снимаются через 7-10 месяцев по решению офтальмохирурга.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть как во время послойной кератопластики, так и в раннем или позднем послеоперационном периоде. К интраоперационным осложнениям относят кровотечение, перфорацию глубоких слоев глаза при рассечении оболочки. Ранние реакции (расхождение швов, резкое повышение внутриглазного давления) возникают через несколько часов или дней после процедуры. В список поздних осложнений включают развитие катаракты, отслойку сетчатки, неправильный астигматизм. При несоблюдении врачебных рекомендаций возможно инфицирование послеоперационной раны. В современной микрохирургии достаточно редко можно встретить отторжение роговицы донора вследствие иммунной атаки организма на чужеродную ткань. В большинстве случаев при соблюдении всех врачебных рекомендаций и периодическом посещении специалиста операция проходит без осложнений. Восстановление зрения происходит постепенно спустя несколько месяцев от послойной кератопластики.

Стоимость послойной кератопластики в Москве

Вмешательство проводят в государственных и частных многопрофильных офтальмологических клиниках города. Цены на операцию определяются несколькими критериями, основным из которых является выбор техники кератопластики. Например, лазерная методика является более дорогой процедурой, требующей наличия современной аппаратуры и высокой квалификации хирурга. Также на цены на послойную кератопластику в Москве влияет стоимость донорского трансплантата, объем работы, расход оборудования и дальнейшее наблюдение за пациентом. Другими важными факторами ценообразования считаются форма собственности учреждения (государственное или частное), местоположение клиники, ее уровень и квалификация офтальмохирургов.

Задняя послойная кератопластика (DSАEK, DSEK), описание цены на операцию в Москве

Задняя послойная кератопластика операция в Москве

Задняя послойная кератопластика операция в МосквеОпыт клинической практики показывает, что не менее трети пациентам с эндотелиальными патологиями роговицы, включая эндотелиальные дистрофии и псевдофакичную буллезную кератопатию, необходима пересадка донорской роговицы.

Широко распространенным и эффективным вариантом задней послойной кератопластики сегодня признана автоматизированная десцеметова эндотелиальная кератопластика (DSAEK). В ходе операции, методом зачистки десцеметову оболочку удаляют полностью, после чего, в переднюю камеру пересаживается задняя донорская ламель, выделенная посредством микрокератома.

Показания к DSAEK

Показаниями к проведению задней ламеллярной кератопластики являются обратимые помутнения роговичного эндотелия при отеках стромы и/или эпителия, в частности:

  • Дистрофия Фукса
  • Афакичная/артефакичная буллезная кератопатия
  • Эндотелиальная кератопатия с псевдоэксфолиативным синдромом

Также DSAEK принципиально возможна при послеоперационном (после сквозной кератопластики) возникновении отторжения трансплантата, если имеющийся астигматизм не превышает нормы.

Противопоказания

DSAEK не проводится при необратимых помутнениях роговицы, т.е. при возникновении вторичных рубцовых изменений либо обширной стромальной неоваскуляризации. Стромальные отеки и буллезная кератопатия после восстановления эндотелиальной функций быстро проходят и острота зрения повышается. В случае дистрофии Фукса также возможны: комбинированная кератопластика, сочетающаяся с хирургическим лечением катаракты (Triple-DSAEK), или DSAEK-операция на факичном глазу.

Относительными противопоказаниями к проведению операции DSAEK называют:

  • Стромальные васкуляризации
  • Юный возраст пациента
  • Нерегулярный (высокий) астигматизм
  • Обширные дефекты радужки
  • Мелкая передняя камера
  • Афакии

В этом случае показаны другие варианты хирургического лечения.

Задняя послойная кератопластика (пересадка роговицы) в Москве

Задняя послойная кератопластика (пересадка роговицы) в Москве

Преимущества кератопластики по методу DSAEK

К неоспоримым преимуществам метода DSAEK в сравнении с перфорационной кератопластикой, можно отнести:

  • Высокую скорость восстановления зрения (от 1 до 3 месяцев зрение стабильно улучшается на 0,5 при дистрофии Фукса, даже у очень пожилых пациентов)
  • Хорошее поверхностное заживление раны
  • Меньший риск интраоперационных осложнений (риск экспульсивного кровотечения минимален, так как раскрытие глаза неполное)
  • Сохранение стромальных пластин передних слоев, обеспечивающих стабильность роговицы, что снижает риск послеоперационных раневых перфораций
  • Снижение травматизации корнеальных нервов
  • Отсутствие осложнений, обусловленных шовным материалом (швы снимают очень быстро), что исключает изменение рефракции после их удаления
  • Отсутствие изменений сферического эквивалента и значимой индукции астигматизма
  • Минимальный риск послеоперационных инфекций

К недостаткам DSAEK обычно относят отсутствие данных об остроте зрения в позднем послеоперационном периоде и количестве эндотелиальных клеток, так как метод еще относительно «молод».

Задняя послойная кератопластика - показания и противопоказания, возможные осложненияЗадняя послойная кератопластика - показания и противопоказания, возможные осложненияЗадняя послойная кератопластика по методу DSEK

Еще одна популярная техника задней послойной кератопластики – неавтоматизированная эндотелиальная кератопластика. Как правило, ее назначают при помутнении роговицы в случае ее повреждении после удаления катаракты.

В ходе операции DSEK выполняется небольшой разрез для удаления задней пограничной мембраны вместе с поврежденным эндотелием роговицы пациента, который отвечает за ее прозрачность и ясность зрения. Затем, в переднюю камеру помещают необходимая по площади задняя пограничная мембрана донора со здоровым эндотелием и наибольшим количеством здоровых клеток. Фрагмент донорской мембраны, посредством специального инжектора, вживляют в область позади роговицы пациента перед иридо-хрусталиковой диафрагмой. Далее пластину расправляют в нужном направлении, для чего внутрь запускают воздух. Это повышает уровень жидкости передней камеры и новая мембрана расплывается по роговице пациента. Спустя короткое время после операции, воздух самопроизвольно исчезает, что дает возможность трансплантату прижиться.

Послойная кератопластика — цены от 4000 руб. в Санкт-Петербурге, 11 адресов

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика – замена поверхностных слоев роговицы специальным трансплантатом. Операция проводится с целью восстановления зрения при помутнениях оболочки глаза на фоне опухолей, птеригиума и дистрофических процессов. Суть послойной кератопластики заключается в иссечении слоев роговицы глаза, удалении пораженной части и пересадке здоровой донорской ткани или специального биоимпланта. К основным осложнениям данной процедуры можно отнести перфорацию глубоких слоев глаза при рассечении оболочки, неправильный астигматизм, рецидивы дистрофических и инфекционных заболеваний, а также отторжение донорского трансплантата. Около 90% послойных кератопластик проходят без осложнений. Процесс восстановления зрения обычно занимает несколько месяцев.

Послойная кератопластика – замена поверхностных слоев роговицы специальным трансплантатом. Операция проводится с целью восстановления зрения при помутнениях оболочки глаза на фоне опухолей, птеригиума и дистрофических процессов. Суть послойной кератопластики заключается в иссечении слоев роговицы глаза, удалении пораженной части и пересадке здоровой донорской ткани или специального биоимпланта. К основным осложнениям данной процедуры можно отнести перфорацию глубоких слоев глаза при рассечении оболочки, неправильный астигматизм, рецидивы дистрофических и инфекционных заболеваний, а также отторжение донорского трансплантата. Около 90% послойных кератопластик проходят без осложнений. Процесс восстановления зрения обычно занимает несколько месяцев.

Стоимость послойной кератопластики в Санкт-Петербурге

Послойную кератопластику в Санкт-Петербурге проводят в государственных и частных многопрофильных офтальмологических клиниках города. Цены на операцию определяются несколькими критериями, основным из которых является выбор техники вмешательства. Например, лазерная послойная кератопластика является более дорогой процедурой, требующей наличия современной аппаратуры и высокой квалификации хирурга. Также на цены на послойную кератопластику в Санкт-Петербурге влияет стоимость донорского трансплантата, объем работы, расход оборудования и дальнейшее наблюдение за пациентом. Другими важными факторами ценообразования считаются форма собственности учреждения (государственное или частное), местоположение клиники, ее уровень и квалификация офтальмохирургов.

Покровная (лечебная) кератопластика в Москве. Цены на операцию в Москве.

Покровная (лечебная) кератопластика

Покровная (лечебная) кератопластикаПокровная (терапевтическая) кератопластика – операция, направленная на покрытие роговицы специальным трансплантатом с целью восстановления ее целостности. Терапевтическую кератопластику применяют в случае хронических язв или эрозий оболочки глаза, ее ожоговых расплавлениях, кератоконусе, а также при гнойных процессах роговицы любой природы.

В ходе операции проводят отсепарирование конъюнктивы, роговичные ткани очищают от гнойных масс и некроза. Затем выполняют иссечение краев оболочки до здоровых тканей и имплантируют заготовленный ранее донорский трансплантат, фиксируя его к срединному склеральному слою. Подобная процедура практически не вызывает осложнений. А те, которые наиболее вероятны, как правило, связаны с возможным инфицированием раны из-за нарушения требований послеоперационного ухода. Продолжительность процесса реабилитации после покровной кератопластики составляет не менее 2 месяцев.

Из истории метода

Разработка техники операции принадлежит академику Н.А. Пучковской, которая занималась покровной кератопластикой в середине прошлого века. Благодаря ей новая методика стала широко известной и начала применяться в России практически повсеместно, от крупных федеральных центров до небольших офтальмологических клиник.

Основная цель офтальмологии сегодня — разработка новых, наиболее безопасных и эффективных вариантов лечения патологий глаз. Покровная кератопластика — это достаточно новый метод, призванный не только спасти пораженный глаз, но и улучшить зрительные возможности пациента. Поэтому им все чаще заменяются травматичные, требующие тщательной подготовки трансплантологические офтальмологические вмешательства.

Особенности покровной кератопластики

Метод лечебной кератопластики имеет ряд неоспоримых преимуществ в сравнении с иными хирургическими способами лечения роговицы. Данная операция более безопасна в плане риска перфорации оболочки и реакции отторжения трансплантата, что является довольно частыми осложнениями при сквозной и послойной методиках.

В соответствии с топографией и объемом поражения роговицы, принято выделять полную, секторальную, а также кольцевую покровную каратопластику. Для всех вышеперечисленных методов донорский материал заготавливается заранее по методике В.П. Филатова (забор и хранение осуществляется в течение 1-2 суток). Некоторые случаи покровной кератопластики иногда требуют применения твердой мозговой или амниотической оболочки, либо конъюнктивального лоскута, взятых у самого пациента.

Показания и подготовка к операции

Операция считается методом выбора при обострении хронических процессов, которые становятся противопоказанием для выполнения объемных оперативных вмешательств.

Выполнение покровной кератопластики показано при длительно незаживающих и рецидивирующих воспалительных поражениях роговицы или ее дистрофиях. Кроме того, показанием к операции является кератоконус и расплавление роговой оболочки по периферии, в том числе при ранее установленном кератопротезе и отсутствии донорского трансплантата.

При подготовке к терапевтической кератопластике обязателен общий офтальмологический осмотр, который предполагает: исследование остроты зрения, определение объема и методики хирургического вмешательства.

Пациенту необходимо сдать лабораторные анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, исследования на RW, гепатиты и ВИЧ-инфекцию. При необходимости экстренной операции, забор крови для общего анализа и RW-теста выполняется сразу при поступлении пациента в клинику. По показаниям, офтальмолог может назначить консультацию врача-терапевта и прочих узких специалистов.

Операция покровной (терапевтической) кератопластики в Москве

Операция покровной (терапевтической) кератопластики в Москве

Ход операции

Непосредственно перед операцией пациент за 3 часа не должен принимать пищу и пить воду. Обо всех принимаемых медикаментах обязательно сообщить лечащему врачу.

Покровную кератопластику выполняют в стерильных условиях операционной с применением хирургического микроскопа. Хирург проводит местную анестезию (как правило, ретробульбарной инъекцией), после чего на глаз накладывается векорасширитель, и операция начинается.

Первым ее этапом становится отделение конъюнктивы от зрительных структур. Затем специальным шпателем из раны удаляют некротические и гнойные массы, снимают слой эпителия и выполняют диатермокоагуляцию периферического края роговицы.

При выполнении полной покровной кератопластики, роговицу полностью накрывают донорским трансплантатом и подшивают его тончайшим шовным материалом к среднему слою склеры. Далее хирург проводит ревизию расположения трансплантата, проверяет натяжение швов.

В случае поражение периферических участков роговицы применяют секторальную методику покровной кератопластики. В этом случае, пораженный участок роговицы измеряется, и под его площадь выкраивается донорский лоскут. Затем в операционную рану укладывают полученную часть трансплантата и подшивают его несколькими узловыми швами к эписклере. Задача хирурга – контроль правильности размещения трансплантата, ведь при попадании в центральную часть роговицы он может значительно ухудшить зрение.

Кольцевую покровную кератопластику назначают при круговом поражении роговицы, если ее зрительная часть сохранена. Первым этапом операции становится измерение дефекта, после чего размер сопоставляется с имеющимся трансплантатом. Затем пораженную часть накрывают донорским фрагментом и подшивают его 2-3 швами к эписклере. После этого специальным трепаном выкраивают в центральной части донорского лоскута разрез в 0,5 мм или немногим более.

На завершающих этапах всех вышеперечисленных методик покровной кератопластики края раны закрывают конъюнктивой, после чего ее подшивают к периферии роговицы. Закладывают мазь-антибиотик под веко, глаз закрывают стерильной повязкой.

Противопоказания метода покровной кератопластики

Операция не имеет абсолютных противопоказаний. Однако существует ряд состояний, при которых покровную кератопластику рекомендуется отложить на определенный срок. К ним относятся: воспалительные заболевания век в остром периоде, дакриоцистит и угрожающий жизни пациента тяжелый соматический статус.

Цены на операцию покровной кератопластики роговицы в Москве

Цены на операцию покровной кератопластики роговицы в Москве

Послеоперационный период

Реабилитационный период после проведения операции покровной кератопластики, как правило, обходится без осложнений. Спустя 4-6 недель происходит самостоятельное рассасывание наложенных швов, образуются послеоперационные рубцы. Стерильная повязка на прооперированном глазу должна оставаться в течение месяца и меняться на свежую каждый день. Также в течение месяца необходимо закапывать в глаз специальные капли с противовоспалительным и антибактериальным эффектом, защищать глаза темными очками.

Первую послеоперационную неделю запрещено прикасаться к глазу, принимать душ, наносить косметику. Обязательно исключить любые физические нагрузки до восстановления трудоспособности (примерно два месяца).

Осложнения и риски

Проведение покровной кератопластики снижает активность процессов воспаления и выраженность процессов дегенерации тканей роговицы. Улучшается ее регенерация, прозрачность восстанавливается. Осложнения операции встречаются довольно редко и, как правило, относятся к интраоперационными состояниям: кровотечения, повреждения трепаном центральной части роговицы. В исключительно редких случаях может возникать смещение донорского трансплантата или расплавление швов.

Одним из рисков покровной кератопластики является неполное восстановление зрения, которое в последующем можно откорректировать проведением операции послойной или сквозной кератопластики.

Стоимость операции лечебная кератопластика

Покровную кератопластику можно выполнить в наших клиниках в Москве или в Наро-Фоминском филиале.

Стоимость операции напрямую зависит от выбранной методики. Круговая и секторальная техники обойдутся дороже, так как значительно сложнее полной кератопластики. Еще дороже будет проведение экстренной операции. Также при ценообразовании обязательно учитывается объем вмешательства, стоимость донорского материала, квалификация специалистов, продолжительность послеоперационного ведения пациента.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о