Классификация катаракта – Катаракта классификация по ковалевскому Причины возникновения катаракты ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Катаракта классификация

Катаракта — это  врожденные или приобретенные помутнения капсулы или вещества хрусталика.

Катаракта по происхождению делится на врожденную и приобретенную катаракту.

Классификация катаракты по морфологии(строению)

1. Субкапсулярная катаракта
а) передняя субкапсулярная катаракта(располагается непосредственно под капсулой)
б)задняя субкапсулярная катаракта(располагается кпереди от заднем капсулы). Благодаря центральному расположению помутнение под задней капсулой влияет на остроту зрения в большей степени, чем при ядерной или кортикальной катаракте. Больные хуже видят при узком зрачке, при свете приближающихся автомобилей или ярком солнечном освещении. Кроме того, больше страдает зрение при фиксации ближнего объекта, чем дальнего.
2. Ядерная катаракта развивается при ухудшении нормально протекающих возрастных изменений с вовлечением ядра хрусталика. Она чаще всего сопровождается близорукостью.В результате некоторые пожилые люди обретают способность вновь читать без очков («второе зрение старика»). Склероз ядра на ранних стадиях характеризуется желтоватым цветом из-за отложений пигмента , по мере развития ядро становится бурым . Такие катаракты имеют плотную консистенцию и являются показанием для хирургического вмешательства.

3.Кортикальная катаракта может охватывать переднюю, заднюю и экваториальную капсулы.).
4.Ёлочкообразная катаракта — редкая форма, характеризуется множественными разноцветными игловидными отложениями в глубоких слоях хрусталика. При такой катаракте. Они могут быть одиночными или сочетаться с другими помутнениями.

Рассмотрим классификацию приобретенной катаракты

Сенильная(старческая) катаракта

По степени зрелости катаракта делится на:
1.Незрелая катаракта — это катаракта с частичными помутнениями хрусталика.
2.Зрелая катаракта – это катаракта с полным помутнением хрусталика
3.Перезрелая катаракта имеет сморщенную переднюю капсулу вследствие просачивании жидкости из хрусталика.

4.Морганиева катаракта — перезрелая катаракта с полным кортикальным разжижением, вызывающим опущение ядра.

Пресенильная катаракта(ранняя катаракта)

Раннее развитие катаракты возможно при следующих состояниях:

1. Диабет
а)классическая диабетическая катаракта — явление редкое. При гипергликемии (повышенном сахаре крови) в водянистой влаге повышается содержание глюкозы, которая поступает в хрусталик нарушая его обмен веществ. Классическая диабетическая катаракта состоит из помутнений капсулы в виде снежных хлопьев и встречается у молодых пациентов. Она может спонтанно рассосаться или созреть за несколько дней;
б)связанная с возрастом катаракта у больных диабетом развивается раньше. Характерны прогрессирующие помутнения ядра;
в)ранняя пресбиопия может встречаться при недостаточной гибкости хрусталика.

2.Миотомическая дистрофия
3.Атопический дерматит. Примерно у 10% пациентов с острым атопическим дерматитом катаракта развивается в возрасте от 10 до 30 лет. Помутнения чаще двухсторонние, с быстрым созреванием.
4. Нейрофиброматоз II типа

Травматическая катаракта

Травма является наиболее частой причиной односторонней травматической катаракты у молодых.
1. Прямое проникающее ранение хрусталика.
2. Контузия может приводить к отложениям пигмента на передней капсуле хрусталика, а также выраженным помутнениям в форме «цветка» («розеточная» катаракта)
3. Электрический шок или молния являются редкой причиной катаракты.
4. Ионизирующее облучение вызывает опухоли органа зрения.
5.Инфракрасное облучение

(интенсивное, как у стеклодувов)

Медикаментозная катаракта

1. Стероидные гормоны (как системные, так и местные) обладают способностью вызывать катаракту. Вначале возникают задние субкапсулярные помутнения хрусталика, затем вовлекается и передняя субкапсулярная область. Взаимоотношение дозы и продолжительности приема препаратов с образованием катаракты до сих пор неизвестно. Считается, что безопасным является прием менее 10 мг преднизолона (или его эквивалент) или продолжительность лечения менее 4 лет. В то же время считается, что дети более восприимчивы к катарактогенным эффектам системных стероидов. Кроме того, имеет значение индивидуальная (генетическая) восприимчивость. В связи с этим предложена концепция прерывания приема препаратов по достижении безопасных доз. Больные, у которых наблюдается развитие помутнений хрусталика, должны снижать дозы до минимума и, если возможно, перейти на прием препаратов через день, продолжая лечение основного заболевания. В случае прекращения лечения ранние катаракта может регрессировать. Однако возможно и прогрессирование помутнений, что может стать показанием к хирургическому вмешательству.

2.Хлорпромазин вызывает отложения нежных, звездообразных, желто-коричневых гранул на передней капсуле в области зрачка. Помутнения хрусталика и роговицы — дозозависимые и обычно необратимые. При высоких дозах (>2400 мг/сут) препарат может вызывать интоксикацию сетчатки.
3.Бусульфан (милеран), применяемый для лечения хронической миелоидной лейкемии, часто может вызывать помутнения хрусталика.
4.Амиодарон. применяемый в терапии кардиоаритмий, примерно у 50% больных, получающих средние или высокие дозы препарата, приводит к помутнениям передней капсулы, незначительно влияющим на зрение.
5.Препараты золота, применяемые для лечения ревматоидных артритов, примерно у 50% больных через 3 года от начала лечения приводят к помутнениям передней капсулы, не влияющим на зрение.
6.Аллопуринол — применяемый для лечения хронической подагры, повышает риск развития катаракты у пожилых больных, если кумулятивная доза превышает 400 г или продолжительность лечения более 3 лет.

Этиология и классификация приобретенных катаракт

Этиология и патогенез

На возникновение и прогрессирование помутнений хрусталика могут оказывать влияние многие факторы (возрастные изменения, заболевания глаза, травмы органа зрения, интоксикации, нарушения обмена, ионизирующее излучение и др.). Патогенез развития катаракты обусловлен нарушением ионного баланса хрусталика, окислительно-восстановительных процессов и дегидратацией. Неблагоприятное воздействие на хрусталик способствует нарушению электролитного состава, что связано с повышенной гидратацией и агрегацией белков хрусталика. Эти процессы приводят к нарушению структуры хрусталика, снижению его прозрачности, изменению коэффициента преломления (возникает выраженное светорассеивание, удваиваются аберрации высших порядков). 

Классификация

Различают следующие виды катаракты: 

I. По этиологическому признаку. 

1. Старческая (возрастная). 

2. Травматическая (контузионная, при проникающих ранениях глаза, химических поражениях хрусталика).

3. Осложненная катаракта, вызванная заболеванием глаз (при увеитах и увеопатиях, при миопии, глаукоме, пигментной дистрофии сетчатки, отслойке сетчатки). 

4. Катаракта, вызванная воздействием какого-либо вида лучистой энергии.

5. Катаракта (токсическая) при общем отравлении (нафталином, спорыньей, динитрофенолом, таллием, лактозой). 

6. Катаракта, возникающая на фоне общего заболевания организма (нарушения обмена, эндокринная патология).

II. По консистенции: 

1. Мягкая катаракта, которая возникает в возрасте до 40 лет, так как в этом возрасте не образуется твердое ядро. 

2. Твердая катаракта — образуется в возрасте старше 40 лет. 

III. По локализации помутнений в хрусталике:

1. Субкапсулярная. 

2. Корковая. 

3. Ядерная. 

4. Чашеобразная. 

5. Полная.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

Полная классификация катаракты: описание стадий и виды

В медицинской практики такое заболевание, как катаракта разделяется на виды, стадии (степени). В этой статье мы рассмотрим всю классификацию этой патологии.

Начальная

Это первый этап развития заболевания, при этой степени уже можно установить точный диагноз. Обычно на начальном этапе хрусталик только начинает приобретать мутный цвет, с удаленных от центра частей. Через определенное время проявляются темноватые полоски, которые протягиваются к центральной области. Такое изменение видно и невооруженным глазом. Ухудшение зрения может не возникать, потому что помутнение еще довольно слабовыраженно. Но все же появляется дискомфорт, так как новообразования из белка начинают создавать помехи и закрывать видимость. В индивидуальных ситуациях, патология может образовываться с центральной части зрительного органа. В этом случае острота зрения падает более интенсивно. Данная степень может продолжать свое развитие от одного месяца до 10 лет. Ухудшение обычно достигает 0,5 диоптрий.

Незрелая

Идет сразу после начальной. Темное пятно становится уже более выраженным и заметным. Резкость зрительного органа уменьшается. Увидеть предметы, которые находятся дальше вытянутой руки уже не представляется возможным. Способы корректировки (оптика) перестают помогать. Данная стадия также называется «набухание». Это связано с тем, что во время возникновения незрелой катаракты, хрусталик глазного яблока «припухает». Вследствие этого может развиться такое заболевание, как глаукома (так как увеличение хрусталика провоцирует внутриглазное давление).

Рекомендуем прочитать статью про глаукому на нашем портале.

Зрелая

Ядро глаза полностью покрывается помутнением. В некоторых случаях зрелая стадия определяется следующим образом: почти зрелая — в коре наблюдаются большие помутнения. Зрение больного имеет показатели от -0,1 (верхние две строчки таблички у окулиста) до сотых (количество пальцев перед глазами). И зрелая катаракта: наблюдается полнейшее помутнение. Зрения падает до уровня светораспознавания.

Перезрелая

Это заключительная стадия развития недуга. Хрусталик начинает умирать и значительно сужается в размерах. Центральная зона становится желтоватого цвета. Когда больной наклоняет или поворачивает голову, видно как хрусталик двигается. Четкость зрения при этом не ухудшается, а в некоторых случаях даже немного улучшается. Но для этого должен пройти большой отрезок времени.

Виды катаракты

Катаракта может быть врожденная и приобретенная. При врожденной патологии помутнения занимают небольшую область и не развиваются. Приобретенные заболевания зрительного аппарата имеют особенность прогрессировать.

По причине возникновения патология определяется следующим образом:

  1. Возрастные.
  2. Травматические. Они возникают вследствие контузии или раны.
  3. Осложненные. Проявляются при воспалительном процессе сосудистой оболочки зрительного органа, миопии 3 стадии прочих заболеваниях зрительного аппарата.
  4. Лучевые. Возникают вследствие травмирования зрительного аппарата вредными лучами (рентгеновские, радиационные и прочие).
  5. Токсические. Появляются из-за побочных действий или неправильного применения определенных лекарственных препаратов.
  6. Патология, которая возникает из-за диабета, гипотиреоза, при нарушении обмена веществ.

Классификация катаракты по месту формирования:

  • сумочная;
  • передняя полярная;
  • задняя полярная;
  • задняя субкапсулярная;
  • корковая;
  • зонулярная;
  • слоистая;
  • веретенообразная;
  • ядерная;
  • тотальная или полная.

Выявить степень заболевания и ее разновидность может только высококвалифицированный специалист-офтальмолог. Если у вас появились подозрения на наличие патологии, срочно обратитесь в больницу. Вылечить катаракту начальной стадии намного легче. Позднее обращение в медицинское учреждение за помощью может привести к потере зрения, к внешнему «уродству» и другим необратимым последствиям.

Читайте также:

Катаракты — классификация

Все катаракты, т.е. помутнения хрусталика, сопровождаются понижением остроты зрения вплоть до светоощущения. Низкое зрение, как правило, ведет к развитию нистагма и косоглазия, а также к амблиопии. Катаракты подразделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные катаракты могут быть различного происхожения: одни из них являются наследственными (семейными), другие являются следствием внутриутробной патологии. Так, причиной появления врожденных катаракт могут быть гипокальциемия и гипотиреоз беременных женщин.

Причиной врожденных катаракт могут быть также тяжелая форма сахарного диабета, токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха) у беременных.

Природа врожденной катаракты в каждом отдельном случае может быть определена путем проведения тщательного семейного анамнеза и изучения течения беременности.

Кроме того, следует различать катаракты стационарные (за некоторыми исключениями — врожденные) и прогрессирующие (почти все приобретенные). Известное значение имеет деление катаракт по их локализации и массивности помутнения. Так, среди врожденных катаракт чаще встречаются полярные, зонулярные (слоистые), ядерные, пленчатые, корковые, диффузные (полные, тотальные) и др., а среди приобретенных — начальные, незрелые, почти зрелые, перезрелые или же частичные, неполные, полные.

Косвенным признаком интенсивности помутнения хрусталика является величина (степень) понижения остроты зрения у каждого ребенка или взрослого с катарактой. Немаловажную роль играет также патологическое состояние глаз (воспаление, травма и др.) и организма в целом (сахарный диабет, токсоплазмоз и др.) у лиц, имеющих катаракту.

В целях полной характеристики катаракт у детей, четкой формулировки диагноза, правильного выбора лечения и послеоперационного прогнозирования целесообразно пользоваться клинической классификацией (табл. 16) катаракт [Ковалевский Е. И., 1969].

Таблица 16. Классификация катаракт [по Ковалевскому Е. И.]
Классификация катаракт [по Ковалевскому Е. И.]
Классификация катаракт [по Ковалевскому Е. И.]

Ковалевский Е.И.

Опубликовал Константин Моканов

Катаракта классификация по ковалевскому Причины возникновения катаракты ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗРЕНИЯ



КОВАЛЕВСКИЙ Евгений Игнатьевич (1922—2009)

д.м.н. профессор, заведующий кафедрой педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова, заслуженный деятель науки РФ

Родился 22 июня 1922 г. в Витебской области. После окончания в 1939 г. средней школы поступил в Ярославское военное училище, которое окончил в июне 1941 г. С первых дней Великой Отечественной войны воевал на различных фронтах.

После войны с отличием окончил Ярославский медицинский институт, учился в ординатуре по специальности «глазные болезни», затем перевелся на кафедру глазных болезней 1-го Московского государственного медицинского института им. И.М. Сеченова. Занимался под руководством В.Н. Архангельского. В 1960 г. защитил кандидатскую диссертацию на тему «Новокаин в эксперименте и при глаукоме».

Через 3 года назначен на должность и.о. доцента курса глазных болезней 2-го Московского государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова, затем – на должность заведующего курсом глазных болезней на педиатрическом факультете этого института. В 1964 г. курс был преобразован в кафедру, а Евгений Игнатьевич избран по конкурсу на должность заведующего кафедрой глазных болезней педиатрического факультета 2-го Московского государственного медицинского института им. Н.И. Пирогова.

В 1969 г. – защита докторской диссертации на тему «О некоторых возрастных особенностях органа зрения в норме и при патологии у детей». Обладая блестящими организаторскими способностями, он в течение 25 лет совместно с кафедрами педиатрического факультета постоянно занимался вопросами совершенствования организации охраны зрения детей в стране.

Е.И. Ковалевский является создателем детской службы охраны зрения и школы детских офтальмологов. Он организовал глазные кабинеты, по его инициативе созданы оздоровительные лагеря для детей с близорукостью, косоглазием и амблиопией.

В различных городах (в первую очередь в Москве) открыты детские консультативные поликлиники, глазной городской санаторий, травматологический пункт при Морозовской детской клинической больнице.

Е.И. Ковалевский – автор первого учебника «Детская офтальмология», изданного в 1970 г.

Одновременно с руководством кафедрой он был деканом педиатрического факультета и факультета повышения квалификации преподавателей медвузов страны, а также главным детским офтальмологом Москвы и проректором по лечебной работе 2-го МГМИ им. Н.И. Пирогова.

Многие годы был председателем технической офтальмологической комиссии Минздрава СССР, заместителем главного редактора журнала «Вестник офтальмологии»; почти 30 лет был председателем проблемной учебно-методической комиссии по офтальмологии Минздрава России.

Научные работы Е.И. Ковалевского посвящены совершенствованию офтальмологической помощи детям. Первые работы направлены на решение задач по улучшению ранней диагностики и оказанию первой помощи больным с глаукомой. В этот период было выполнено много работ научно-организационного плана, связанных с борьбой с трахомой, дифтерией и туберкулезом глаз, с диагностикой и лечением нейрофиброматоза, а также с организацией офтальмологической помощи населению. Эти работы помогли практическим глазным врачам более четко организовать диагностическую работу и добиться снижения заболеваемости и повышения результативности лечения больных.

Основные научные исследования Е.И. Ковалевского касались изучения возрастных особенностей, морфологии, зрительных функций и клинической рефракции у здоровых детей (возрастная норма). В других работах даны четкие критерии клинико-офтальмоскопической диагностики воспалительных заболеваний глаз (конъюнктивитов, кератитов, увеитов), описаны дополнительные симптомы ранней диагностики коллагенозов глаз у детей.

Существенным вкладом в науку и практику стали работы, посвященные детской катаракте. Е.И. Ковалевским предложена научно обоснованная классификация катаракт.

Автор разработал и внедрил модификацию операции экстракции катаракты – аспирация хрусталиковых масс через субконъюнктивальный роговичный разрез длиной 3 мм.

В изучении детской глаукомы им создана новая клиническая классификация, описаны наиболее ранние признаки врожденной глаукомы, определены четкие показания к оперативному лечению в зависимости от формы и стадии болезни и показания к срочному оперативному лечению у новорожденных. Им предложены дополнительные лабораторные и клинико-офтальмологические аппаратные методы ранней диагностики ретинобластомы.

Важная работа проведена автором в таком направлении, как этапное лечение косоглазия. При птозах, врожденной глаукоме и врожденных и пленчатых катарактах внедрен одномоментный способ операций на обоих глазах.

На большом количестве отдаленных наблюдений Е.И. Ковалевский обосновал необходимость зондирований слезно-носового пути сразу после установления причин непроходимости слезы.

Значителен научный и практический вклад ученого в профилактику, оценку степени тяжести, медикаментозное и хирургическое лечение повреждения глаз.

Научно обоснованные мероприятия, разработанные Е.И. Ковалевским, значительные повысили процент положительных исходов вмешательств и в 3 раза сократили частоту слепоты и энуклеации глаз у детей с проникающими ранениями органа зрения.

Е.И. Ковалевский с сотрудниками провели глубокие и многогранные исследования в области изучения патологии органа зрения при общих заболеваниях глаз у детей.

Много работ посвящено вопросам научной организации офтальмологической помощи детям. Результаты этих исследований неоднократно докладывались на съездах и конференциях, изданы методические рекомендации для организаций и учреждений страны.

Е.И. Ковалевский – заслуженный изобретатель, награжден орденом Отечественной войны II степени, медалями «За оборону Киева», «За доблесть и отвагу», «Ветеран труда», «За заслуги перед отечественным здравоохранением», а также медалями ВДНХ СССР, имеет знак «Отличник здравоохранения».

Врожденные катаракты

Врожденные катаракты очень часто сочетаются с другими пороками развития глаза, нередко носят семейный характер, могут явиться также следствием внутриутробной патологии. Чаще врожденные катаракты бывают двусторонними, однако не исключается односторонность поражения хрусталика.

В целях лучшего определения характера врожденных катаракт и выбора тактики лечения Е. И. Ковалевским предложена их классификация, где катаракты делятся по происхождению, виду, локализации и степени снижения зрения с учетом осложнений и сопутствующих изменений. Такая детальная классификация необходима специалистам и потому не приводится в настоящем руководстве

Вопрос о происхождении врожденных катаракт решается непросто. Медико-генетические консультации не всегда возможны, поэтому в каждом конкретном случае врач должен изучить семейный анамнез и характер течения беременности.

Передняя полярная катаракта

Передняя полярная катаракта представляет собой ограниченное помутнение белого цвета, расположенное у переднего полюса хрусталика и слегка проминирующее в переднюю камеру. Морфологически это участок гиперплазии субкапсулярного эпителия. Передняя полярная катаракта возникает как результат нарушения эмбрионального развития или как следствие внутриутробного ирита.

Задняя полярная катаракта

Задняя полярная катаракта локализуется у заднего полюса хрусталика. Как правило, это остаток артерии стекловидного тела, которая к рождению ребенка подвергается редукции. Катаракты обоих видов не подлежат оперативному лечению, так как не приводят к значительному нарушению центрального зрения.

Зонулярная катаракта

Наиболее часто встречающимся видом врожденной катаракты является зонулярная, или слоистая, катаракта. Для нее характерно чередование прозрачных и мутных слоев хрусталика. Мутный слой располагается на границе взрослого и эмбрионального ядра. По экватору в зоне взрослого ядра имеется второй слой помутнения, отделенный от первого слоем прозрачных волокон. Помутнения второго слоя клиновидные, по интенсивности неоднородные. Эти локальные спицеобразные помутнения получили название «наездников». В настоящее время установлено, что зо-нулярная катаракта может быть не только врожденной, но и может возникнуть в постнатальном периоде у детей, страдающих спазмофилией на фоне гипокальциемии. Снижение зрения определяется интенсивностью помутнения.

Вопрос о хирургическом вмешательстве при зонулярной катаракте решается индивидуально в зависимости от исходной остроты зрения больного.

При тотальной, или диффузной, катаракте область зрачка серого цвета. Помутнение носит гомогенный характер. Предметное зрение, как правило, отсутствует. При этих видах катаракт требуется раннее оперативное лечение. Операцию нужно производить в периый год жизни ребенка, пока не успевает развиться глубокая амблиопия (слепота от бездействия).

Pexлoвa C.A.

Катаракта

Большая медицинская энциклопедия

Авторы: Абдуллаева В. М.; Шмелева В. В.

Катаракта (греч. яз. katarrhaktes водопад) – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика. Термин «катаракта» появился в глубокие времена, когда причиной заболевания считали излияние жидкости между радужкой и хрусталиком с образованием непрозрачной плёнки.

Классификация

Общепринятой классификации катаракты не существует. Различают катаракты:

  • первичные и вторичные
  • приобретённые и врождённые.

Приобретённые первичные катаракты подразделяются по этиологического признаку на несколько групп:

  • старческие, травматические (контузионные и перфорационные),
  • осложнённые (при миопии, увеитах),
  • лучевые,
  • катаракты при различных интоксикациях (нафталиновая, тринитротолуоловая, эрготиновая, ртутная и др.).

Катаракты разделяют также по локализации и морфологическому признаку:

  • передняя полярная,
  • задняя полярная,
  • веретёнообразная,
  • слоистая (зонулярная),
  • ядерная,
  • кортикальная
  • тотальная (полная).

Клинические проявления

При первичной катаракте основная жалоба – снижение остроты зрения. Расстройство зрения появляется очень рано при помутнениях хрусталика, располагающихся в области зрачка. Если процесс начинается с экваториальной области, острота зрения в течение длительного времени может оставаться нормальной.

Иногда первыми симптомами катаракты являются искажение предметов, монокулярная полиопия (множественное видение предметов).

В клиническом течении старческой катаракты выделяют четыре стадии:

  • начальную,
  • незрелую,
  • зрелую,
  • перезрелую.

В начальной стадии больные могут не предъявлять жалоб, некоторые отмечают некоторое снижение зрения, появление «летающих мушек», иногда полиопию. При биомикроскопическом исследовании первые признаки начальной кортикальной катаракты – появление субкапсулярных вакуолей, расслоение хрусталиковых волокон. Изменения в переднем и заднем корковом слое аналогичны. Длительность течения начальной стадии различна: у одних больных она исчисляется годами, у других процесс прогрессирует быстро, и через 2-3 года наступает стадия незрелой, или набухающей, катаракты.

В стадии незрелой (набухающей) катаракты явления гипергидратации хрусталика нарастают, помутнение захватывает значительную часть его коры, больные жалуются на резкое снижение зрения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет. Набухание хрусталика сопровождается увеличением его объёма, что приводит к уменьшению глубины передней камеры. При биомикроскопии видно, что часть хрусталиковых волокон ещё сохраняет прозрачность. Стадия незрелой катаракты может длиться годами.

Постепенно хрусталик начинает терять воду, и помутнение приобретает интенсивно-серый оттенок, становится более однородным. Передняя камера оказывается глубже. Возникает стадия зрелой катаракты. В этой стадии отчётливо видна фигура хрусталиковой звезды, представляющая собой интенсивное помутнение в области швов хрусталика. Больные жалуются на отсутствие предметного зрения, у них определяется лишь светоощущение с правильной проекцией света. При биомикроскопическом исследовании не удаётся получить полного оптического среза.

При перезрелой катаракте изменённые волокна хрусталика подвергаются дистрофии, полному распаду и гомогенизации. Корковое вещество превращается в разжиженную массу молочного цвета, которая постепенно подвергается резорбции, объем хрусталика сокращается, глубина передней камеры увеличивается. Плотное ядро хрусталика в силу тяжести опускается вниз. Эта клиническая картина носит название морганиевой катаракты. В дальнейшем, если не производится операция, кортикальные слои хрусталика могут полностью рассосаться, и в капсуле остается лишь небольшое ядро.

При ядерной катаракте центральное зрение нарушается рано, причем больше страдает зрение вдаль. Может возникнуть временная близорукость, и больной начинает читать без пресбиопических очков. При боковом освещении хрусталик в этих случаях имеет светло-зеленый оттенок. Со временем ядро хрусталика приобретает коричнево-красную (бурую) окраску.

Бурая катаракта чаще развивается при близорукости. Ядро хрусталика крупное, кора тонкая, и весь хрусталик выглядит уплотненным.

Для осложненной катаракты характерно помутнение под задней капсулой хрусталика, в наружных слоях задней коры. При этом помутнение сначала появляется у заднего полюса, затем распространяется по всей задней поверхности, принимая форму чаши; такую катаракту называют задней чашеобразной, она часто не достигает полной зрелости.

Диабетическая катаракта развивается у больных диабетом. При тяжёлой форме диабета в молодом возрасте катаракта возникает одновременно на обоих глазах и быстро прогрессирует. В ранней стадии помутнения хрусталика локализуются под капсулой, имеют вид точечных отложений, затем появляются вакуоли, водяные щели. Своевременное лечение инсулином иногда может несколько задержать развитие катаракты.

Из врождённых катаракт наиболее частой является слоистая. Она характеризуется помутнением одного или нескольких слоёв хрусталика, лежащих между ядром и периферическими слоями. Катаракта может быть обнаружена сразу после рождения или развивается в течение первого года жизни ребенка. При широком зрачке и боковом освещении она представляется в виде мутного серого диска с чётко очерченным или снабженным зубчатыми отростками краем. Слоистая катаракта чаще бывает на обоих глазах и сопровождается резким снижением зрения. Степень снижения остроты зрения зависит не от величины помутнения, а от его интенсивности.

При передней полярной катаракте возникает резко ограниченное помутнение белого цвета, расположенное в центре передней поверхности хрусталика.

Задняя полярная катаракта тоже имеет вид небольшого помутнения округлой формы серовато-белого цвета, расположенного у заднего полюса хрусталика. Это чаще всего остатки a. hyaloideae, уцелевшие на капсуле хрусталика.

Полярные катаракты почти всегда двусторонние. Ввиду незначительных размеров помутнения зрение снижается незначительно или даже совсем не снижается.

Вторичная катаракта представляет собой пленку в области зрачка, образованную задней и остатками передней капсулы хрусталика. Нередко между листками капсулы хрусталика располагаются остатки масс хрусталика. Эти скопления особенно бывают выражены за радужкой в зоне бывшего экватора хрусталика, они образуют здесь плотный валик, носящий название кольца Земмеринга.

Возможные осложнения

В процессе развития катаракты могут возникнуть осложнения:

  • факолитическая глаукома,
  • факогенный иридоциклит.

Факолитическая глаукома развивается при перезрелой катаракте вследствие всасывания распадающегося вещества при набухании хрусталика, увеличения его объема и в результате нарушения оттока внутриглазной жидкости .

При выпадении катарактальных масс в переднюю камеру и задержке их рассасывания может возникнуть так называемый факогенный иридоциклит. связанный с развитием повышенной чувствительности к хрусталиковому белку.

Диагностика

Для диагностики катаракты применяют метод бокового освещения, исследование в проходящем свете (при неполных помутнениях хрусталика), биомикроскопию глаза. В комплекс обследования необходимо включать тонометрию. по показаниям топографию. Исследование зрительных функций заключается в определении остроты зрения. поля зрения (при уровне остроты зрения, позволяющей провести периметрию). При понижении зрения до светоощущения необходимо тщательное исследование проекции света и поля зрения. В ряде случаев имеются показания для электроретинографии .

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Источники:
aprilpublish.ru, isayou.ucoz.ru, www.dermatolog4you.ru

Следующие:

loading…

Комментариев пока нет!




loading…

Интересное:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о