Методика проведения скиаскопия – Скиаскопия глаза — описание и видео метода, трактовка результатов. Сайт «Московская Офтальмология».

Содержание

что это такое, правила процедуры, расшифровка результатов, особенности у детей

Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов. Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога. Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.

Что такое теневая проба и для чего проводится

Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция — это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

Синонимы скиаскопии — ретиноскопия и кератоскопия.

Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

Клиническая рефракция — это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке. Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное — эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается. Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения — позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости — перед ней.

Положение фокуса при эмметропии и миопииПоложение фокуса при эмметропии и миопии

Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

  • дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы;
  • близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты;
  • астигматизме — патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

Проведение рефрактометрииПроведение рефрактометрии

Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • непереносимость циклоплегиков — препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию;
  • глаукома — прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте;
  • фотофобия — боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью;
  • психические нарушения с неадекватным поведением пациента;
  • состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов — рефрактометров. Оба этих метода — объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии — в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.

Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

Как проводится ретиноскопия

Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии.

Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания. При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях. Применение атропина имеет определённый недостаток — после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.

Закапывание глазаЗакапывание глаза

Перед скиаскопией проводят циклоплегию — закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию

В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия — растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства — Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут. Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись. Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.

Капли глазные Атропин
Капли глазные Атропин

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента — зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света — на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию. Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп — прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой. Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.

Скиаскоп с разными насадкамиСкиаскоп с разными насадками

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа — зеркала с отверстием посередине

Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации — мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.

Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно). Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить.

Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.

Проведение скиаскопииПроведение скиаскопии

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление — скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.

Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза. Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает. Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.

Скиаскопические линейкиСкиаскопические линейки

После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек

Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу. Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества — большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии). Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.

Видео: проведение процедуры

Интерпретация результатов обследования

Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента — 1,0 д, на расстоянии 0,67 м — 1,5 д).

Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).

Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).

Движение светового пятна при скиаскопииДвижение светового пятна при скиаскопии

По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции

Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.

На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий. Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости. Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.

Особенности скиаскопии у детей

Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы. В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость). Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.

Проведение скиаскопии у маленького ребёнкаПроведение скиаскопии у маленького ребёнка

Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции у маленьких детей

Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком. Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача. Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия — Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.

МидриацилМидриацил

Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил

Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.

Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.

как проводят процедуру и что показывают результаты

Скиаскопия – методика диагностики, применяемая в офтальмологии для определения рефракции (функциональность зрачка при преломлении света), что помогает с большой точностью определить степень близорукости, дальнозоркости или астигматизма. В некоторой литературе этот метод можно встретить под названиями: кератоскопия, ретиноскопия или теневая проба. Все они являются синонимами слова скиаскопия. Уникальность данного метода диагностики в том, что при простоте и доступности процедуры в итоге получаются результаты высокой точности.

что такое скиаскопия

Скиаскопия, что нужно для прохождения процедуры?

Каких-либо определённых анализов перед началом процедуры сдавать не нужно. Всё что нужно для диагностики, это довольно тёмное помещение, источник света (с этой функцией хорошо справляется обыкновенная электрическая лампа), а также скиаскоп – специальный прибор с дополнительными линейками в наборе.

Что из себя представляет скиаскоп и скиаскопические линейки?

  1. Скиаскоп представляется в виде необычного зеркала. Одна сторона его прямая, а иная в форме вогнутой линзы. В центре этого зеркала имеется отверстие, через которое специалист будет наблюдать за тенями, образовавшимися в зрительном органе. Это своеобразное зеркало прикреплено к ручке.
  2. Набор скиаскопических линеек состоит из двух штук. Каждая такая линейка представляется в виде рамки с десятью линзами. Каждая последующая линза отличается от предыдущей на 1 диоптрий – единица измерения остроты зрения. Для точности результата в конструкции линейки имеется дополнительная насадка. Она сокращает каждый шаг линейки на 0,5 диоптрий. Одна из этих линеек имеет увеличительные линзы, а иная с противоположным значением.

Важно: Из информационных источников можно узнать, что проведение скиаскопии возможно с использованием обычных линз, которые предназначены для подбора очков, а также офтальмоскопа. Это действительно так, но специалист, проводящий такую диагностику, должен быть с большим опытом работы и иметь определённые навыки.

Диагностика астигматизма проводится при помощи набора цилиндрических линз – отличаются наличием оси.

скиаскопия у детей

Когда рекомендуется проходить диагностику зрения при помощи скиаскопии

Скиаскопия назначается при подозрениях на близорукость или дальнозоркость. Если эти патологии уже имеются, данная диагностика поможет с большой точностью определить степень отклонения. Также прохождение скиаскопии рекомендуется при подозрениях на астигматизм.

Особенность процедуры заключается и в том, что она позволяет получить объективные результаты в случаях, когда пациент по каким-либо причинам не может пройти иной метод диагностики или пытается схитрить о наличии проблемы. К таким пациентам относят:

  1. Скиаскопия часто является единственной возможностью установит степень остроты зрения у неконтактных деток, а также при наличии иных причин, не позволяющих прибегнуть к другим методам диагностики.
  2. Если пациент слабо развит умственно и не может дать ответы на задаваемые офтальмологом вопросы, а также нет возможности проверить его зрение при помощи таблиц.
  3. Скиаскопию назначают при прохождении медосмотров. Часто в тех случаях, когда хорошее зрение играет важную роль в выбранной профессии.
  4. Метод также позволяет установить правильный диагноз в случаях, когда пациент симулирует плохое зрение (например, когда призывник пытается таким способом «откосить» от службы в армии).

Важно: Скиаскопия проводится если нет возможности воспользоваться методами рефрактометрии или визометрии.

Теневые пробы эффективны в качестве контроля остроты зрения во время лечения. Они помогают определить насколько изменилось зрение, а значить и правильность подобранного метода лечения.

теневая проба

Существующие противопоказания

Каких-либо серьёзных противопоказаний к проведению процедуры скиаскопии нет. Не рекомендуется использовать данный метод пациентам с серьёзными психологическими заболеваниями (особенно если они находятся на стадии обострения), а также людям с проблемой фото боязни.

Перед проведением процедуры пациенту закапывают специальные капли, которые помогают ресничной мышце расслабиться и не так резко реагировать на воздействие света. Именно эта особенность процедуры может создать трудности при диагностике. Для некоторых людей применение таких препаратов противопоказано и скиаскопию приходится проводить без их применения. Это может повлиять на достоверность результатов.

Важно: У многих пациентов старше 35 лет способна начать развиваться скрытая форма глаукомы. Данный метод может спровоцировать резкое её развитие. Чтобы этого избежать, перед началом проведения процедуры пациентам старше этого возраста в обязательном порядке нужно измерять внутриглазное давление.

Проведение скиаскопии

Вся суть метода заключается в отражении направленного света на сетчатку глазного органа. Если у пациента нарушена рефракция, отражённая тень будет смещена. Такой эффект простимулировать самостоятельно невозможно. Именно поэтому скиаскопия и относится к самым достоверным методам диагностики рефракции.

Как уже говорилось ранее, перед началом процедуры пациенту закапывают глаза специальными составами циклоплегиков. Чаще всего этими препаратами выступают «Атропин» или «Цикломед», но они имеют определённые противопоказания к применению. Поэтому, если у человека имеются проблемы со здоровьем в виде сахарного диабета, гипертонии, глаукомы или аллергической реакции на компоненты препаратов, нужно проинформировать об этом офтальмолога.

Когда лекарство начинает действовать, специалист проводит пациента в тёмное помещение и усаживает на стуле. Позади устанавливается источник света. Сам доктор отходит от пациента на 0,67 или 1 метр.

При помощи скиаскопа специалист направляет луч света прямо в зрачок глазного органа и начинает наблюдать за тенью, которая образовалась от отражаемого света. Для этого скиаскоп вначале медленно поворачивают вертикально, а затем горизонталь.

метод скиаскопии

На протяжении всей процедуры специалист просит пациента смотреть в центр зеркала, а именно в его отверстие. Но это правило касается тех пациентов, которые проходили предварительное закапывание и их аккомодация расслаблена. Если процедура проходит без использования специальных средств, пациенту нужно будет устремить взор мимо уха специалиста.

Далее, специалист наблюдает за точкой отражённого света. Её передвижения будут зависеть от стороны зеркала. Если зеркало было повёрнуто ровной стороной, точка передвигается в идентичную сторону с зеркалом, но это только в том случае, когда у пациента зрение в норме или имеется слабовыраженная близорукость. При дальнозоркости точка света передвигается в противоположную от зеркала сторону. Если зеркало использовалось стороной вогнутой линзы, все вышеописанные передвижения точки света будут противоположны.

 

Скиаскопическая линейка

Если специалист определил имеющееся нарушения рефракции, его задача установить точную степень патологии. Для этого используется скиаскопическая линейка, которая даётся пациенту. Держать её нужно вертикально. Примерно на 12 мм от роговицы. Далее, отражение точки наблюдается с учётом линз, имеющихся в линейке. Наблюдая за тенью, офтальмолог подсказывает пациенту, когда нужно подвинуть линзу и на сколько единиц. Чтобы получить более точные результаты передвигается и насадка, которая указывает разницу между линзами в 0,5 диоптрий. Эта процедура повторяется до тех пор, пока специалист будет видеть движения тени. Как только эти движения прекратятся, офтальмолог фиксирует результат, показанный на линейке. Уже по нему определяется острота зрения.

Важно: В некоторых случаях требуется дополнительная диагностика. Для этих целей применяется современный высокотехнологический метод рефрактометрии.

Методом скиаскопии исследуют и астигматизм – нарушения в чёткости видения по причине изменённой формы хрусталика или роговицы. Такой вариант диагностики ещё называют полосчатой скиаскопией. Разница лишь в том, что в этом случае применяются цилиндрические линзы. Также специалисты рекомендуют в этом случае пройти дополнительные методы обследования.

набор скиаскопических линеек

Как по результатам определяется степень гиперметропии или миопии

Для установки точного результата в нарушениях рефракции специалист использует метод нейтрализации упавшей тени. В этом ему помогают скиаскопические линейки (или линзы, применяемые для подбора корректирующих очков).

Результаты с учётом использования скиаскопических линеек:

  1. Отсутствие тени при попадании луча света на зрачок свидетельствует о миопии, которая равняется не более 1,0 диоптрия.
  2. При близорукости с большим отклонением тень двигается. Тогда применяет линейка с отрицательными линзами. Вначале к глазному органу приставляется самая слабая линза, постепенно увеличивая. Останавливается процедура на линзе, на которой исчезнет тень. Далее, к её оптической силе прибавляют 1 диоптрий и получают степень отклонения при близорукости.
  3. Чтобы определить степень гиперметропии проводится идентичная процедура. Разница заключается в виде использованных линз (для данной диагностики используют положительные линзы), а также в вычислении рефракции. В данном случае требуется отнять 1 диоптрий от показаний оптической линзы.

Результаты скиаскопии укажут точную степень расстройства рефракции глаза на любой стадии развития патологии. Скиаскопия безболезненна и занимает до 10 мин. Это отличный вариант для тех, кто заботится о своём здоровье и хочет знать о малейших изменениях в структуре глазного органа.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Линзы Acuvue 42%, 2292 голоса

    2292 голоса 42%

    2292 голоса — 42% из всех голосов

  • Линзы Air Optix 17%, 947 голосов

    947 голосов 17%

    947 голосов — 17% из всех голосов

  • Линзы Optima 16%, 894 голоса

    894 голоса 16%

    894 голоса — 16% из всех голосов

  • Линзы Pure Vision 12%, 656 голосов

    656 голосов 12%

    656 голосов — 12% из всех голосов

  • Линзы Biofinity 6%, 324 голоса

    324 голоса 6%

    324 голоса — 6% из всех голосов

  • Линзы Biotrue 4%, 240 голосов

    240 голосов 4%

    240 голосов — 4% из всех голосов

  • Линзы Clariti 2%, 124 голоса

    124 голоса 2%

    124 голоса — 2% из всех голосов

Всего голосов: 5477

Голосовало: 3116

17.01.2018

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

что это такое и методика проведения

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

скиаскопия

Скиаскопия: в чем суть метода?

Наши глаза – система, воспринимающая электромагнитное излучение и обеспечивающая зрительную функцию. Она имеет сложное строение и за секунды перерабатывает большое количество информации. При отсутствии заболеваний зрительная система выполняет свое предназначение, создавая правильное ощущение положения предметов в пространстве. При наличии негативных факторов возникают офтальмологические заболевания, которые проявляются снижением зрения. Также у людей развивается миопия, приобретенный астигматизм, гиперметропия.

Регулярное посещение врачей – действенный метод, с помощью которого можно избежать вышеназванных проблем. Для диагностики функциональной работы глаз офтальмологи используют проверенный способ, именуемый скиаскопией. Он применяется на протяжении многих лет и заслуживает доверия. С его помощью определяется способность зрительного органа преломлять световые лучи.

Скиаскопия – объективный метод, который базируется на наблюдении за движущейся тенью. Впервые исследования были проведены в 1873 году. Технологию внедрил известный французский ученый Кюнье. Он разработал эффективную методику, которой пользуются до сегодняшних дней. Это говорит о том, что в ходе процедуры специалисты получают правильные результаты.

скиаскопия

Скиаскопия, что нужно для прохождения процедуры?

Каких-либо определённых анализов перед началом процедуры сдавать не нужно. Всё что нужно для диагностики, это довольно тёмное помещение, источник света (с этой функцией хорошо справляется обыкновенная электрическая лампа), а также скиаскоп – специальный прибор с дополнительными линейками в наборе.

Что из себя представляет скиаскоп и скиаскопические линейки?

  1. Скиаскоп представляется в виде необычного зеркала. Одна сторона его прямая, а иная в форме вогнутой линзы. В центре этого зеркала имеется отверстие, через которое специалист будет наблюдать за тенями, образовавшимися в зрительном органе. Это своеобразное зеркало прикреплено к ручке.
  2. Набор скиаскопических линеек состоит из двух штук. Каждая такая линейка представляется в виде рамки с десятью линзами. Каждая последующая линза отличается от предыдущей на 1 диоптрий – единица измерения остроты зрения. Для точности результата в конструкции линейки имеется дополнительная насадка. Она сокращает каждый шаг линейки на 0,5 диоптрий. Одна из этих линеек имеет увеличительные линзы, а иная с противоположным значением.

Важно: Из информационных источников можно узнать, что проведение скиаскопии возможно с использованием обычных линз, которые предназначены для подбора очков, а также офтальмоскопа. Это действительно так, но специалист, проводящий такую диагностику, должен быть с большим опытом работы и иметь определённые навыки.

Диагностика астигматизма проводится при помощи набора цилиндрических линз – отличаются наличием оси.

ОСОБЕННОСТИ СКИАСКОПИИ

Исследование зрачков или скиаскопия осуществляется при помощи специального прибора, называемого скиаскопом. Он имеет форму округлого зеркала с рукояткой. Одна часть зеркала вогнута внутрь, а вторая – плоская. В центральной части скиаскоп имеет отверстие, через которое и проводится исследование глаза.

Скиаскопия проводится путем направления потока света в зрачок пациента, а врач тем временем контролирует реакцию светового пятна. Это пятно формируется на глазном дне. Когда происходит поворот скиаскопа, то тень при этом может перемещаться, свидетельствуя о нарушениях рефракции.

скиаскопия

Скиаскопическое исследование позволяет с максимальной точностью выявить степени нарушений рефракции. Такая методика уместна в следующих случаях:

  • позволяет исследовать рефракцию у детей, если они не могут рассказать о симптомах;
  • выявить неправдивую информацию, когда пациент симулирует при проверке зрения;
  • определить рефракцию у людей с нарушением интеллекта.

Существующие противопоказания

Каких-либо серьёзных противопоказаний к проведению процедуры скиаскопии нет. Не рекомендуется использовать данный метод пациентам с серьёзными психологическими заболеваниями (особенно если они находятся на стадии обострения), а также людям с проблемой фото боязни.

Перед проведением процедуры пациенту закапывают специальные капли, которые помогают ресничной мышце расслабиться и не так резко реагировать на воздействие света. Именно эта особенность процедуры может создать трудности при диагностике. Для некоторых людей применение таких препаратов противопоказано и скиаскопию приходится проводить без их применения. Это может повлиять на достоверность результатов.

Важно: У многих пациентов старше 35 лет способна начать развиваться скрытая форма глаукомы. Данный метод может спровоцировать резкое её развитие. Чтобы этого избежать, перед началом проведения процедуры пациентам старше этого возраста в обязательном порядке нужно измерять внутриглазное давление.

Проведение скиаскопии

Вся суть метода заключается в отражении направленного света на сетчатку глазного органа. Если у пациента нарушена рефракция, отражённая тень будет смещена. Такой эффект простимулировать самостоятельно невозможно. Именно поэтому скиаскопия и относится к самым достоверным методам диагностики рефракции.

скиаскопия

Как уже говорилось ранее, перед началом процедуры пациенту закапывают глаза специальными составами циклоплегиков. Чаще всего этими препаратами выступают «Атропин» или «Цикломед», но они имеют определённые противопоказания к применению. Поэтому, если у человека имеются проблемы со здоровьем в виде сахарного диабета, гипертонии, глаукомы или аллергической реакции на компоненты препаратов, нужно проинформировать об этом офтальмолога.

Когда лекарство начинает действовать, специалист проводит пациента в тёмное помещение и усаживает на стуле. Позади устанавливается источник света. Сам доктор отходит от пациента на 0,67 или 1 метр.

При помощи скиаскопа специалист направляет луч света прямо в зрачок глазного органа и начинает наблюдать за тенью, которая образовалась от отражаемого света. Для этого скиаскоп вначале медленно поворачивают вертикально, а затем горизонталь.

На протяжении всей процедуры специалист просит пациента смотреть в центр зеркала, а именно в его отверстие. Но это правило касается тех пациентов, которые проходили предварительное закапывание и их аккомодация расслаблена. Если процедура проходит без использования специальных средств, пациенту нужно будет устремить взор мимо уха специалиста.

скиаскопия

Далее, специалист наблюдает за точкой отражённого света. Её передвижения будут зависеть от стороны зеркала. Если зеркало было повёрнуто ровной стороной, точка передвигается в идентичную сторону с зеркалом, но это только в том случае, когда у пациента зрение в норме или имеется слабовыраженная близорукость. При дальнозоркости точка света передвигается в противоположную от зеркала сторону. Если зеркало использовалось стороной вогнутой линзы, все вышеописанные передвижения точки света будут противоположны.

КАК ПРОВОДИТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ

Методика скиаскопии проводится в специальной темной комнате. При этом для ля проведения скиаскопических манипуляций требуется наличие следующих инструментов:

  1. Скиаскоп.
  2. Набор линеек для скиаскопа, которые оснащены отрицательными и положительными линзами.
  3. Электрическая лампа накаливания.

Перед проведением диагностики, врач закапывает в глаза пациенту специальные препараты для расширения зрачков. Это делается для того, чтобы получить максимально точные результаты. После этого врач усаживает пациента на обычный стул и приступает к исследованию:

  • на уровне глаз с левой стороны располагается включенная электрическая лампа;
  • при помощи скиаскопа осуществляется направление светового луча в глаз пациента;
  • луч достигает глазного дна, после чего доктор начинает вращать зеркало в различных направлениях.

В этот момент наблюдается перемещение тени, по которой и делаются выводы о рефракции глаз.

Важно знать! Для проведения подобной диагностики не обязательно использовать скиаскоп. Вместо него может применяться ретиноскоп, а линейки заменяются обычными линзами.

Скиаскопия не требует в обязательном порядке расширения зрачков. Доктор при проведении скиаскопии может попросить пациента попросту смотреть за его ухо.

КОМУ ПОКАЗАНА ПРОЦЕДУРА

Скиаскопия – это процедура исследования глаз, поэтому предназначается она для тех людей, которые имеют проблемы со зрением. Показана скиаскопия при следующих офтальмологических заболеваниях:

  • дальнозоркость;
  • близорукость;
  • астигматизм.

Скиаскопия также показана в случаях, когда требуется определить эффективность проведенного лечения, а также для определения скорости прогрессирования глазных недугов. Данный метод имеет множество преимуществ, но несмотря на это, имеется и ряд противопоказаний.

скиаскопия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ

Противопоказана теневая рефракция глаз лицам, имеющим следующие заболевания и патологии:

  • Боязнь света, посредством которой пациент испытывает повышенную чувствительность к световому потоку.
  • Проводить скиаскопию детям можно не ранее, чем с 7 лет.
  • Если пациент находится под влиянием алкогольного или наркотического опьянения.
  • При наличии глаукомы и подозрениях на нее.
  • При наличии острых хронических заболеваний, посредством которых не исключена вероятность, что пациент может «сорваться» и причинить вред себе или окружающим.

Скиаскопия: пошаговый процесс

Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.

Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:

    1. сначала в глаза закапывается специальное средство кратковременного действия. Чаще всего используется Циклодол. Это медицинский препарат, вызывающий паралич ресничной мышцы глаза. Также применяется Атропин. Это алкалоид, который содержится в растениях семейства пасленовых. Он вызывает циклоплегию
    2. на следующем этапе человек заходит в затемненное помещение и садится на стул. Напротив него, на расстоянии больше полуметра, размещается врач. Он направляет в глаза обследуемого пучок света, исходящий из осветительного прибора
  1. офтальмолог берет в руки скиаскоп. Это инструмент, имеющий простейшую конструкцию. Он представляет собой небольшое зеркало с вогнутой и плоской стороной. По центру скиаскопа расположено отверстие. Через него офтальмолог следит за глазами пациента
  2. с помощью двустороннего зеркала врач направляет в зрачок луч света и пристально наблюдает за рефлексами. Он медленно вращает инструмент вокруг оси и делает выводы, исходя из характера движения тени
  3. при проведении исследования используются скиаскопические линейки. К примеру, от японского производителя Inami. В комплекте имеются положительные и отрицательные линзы. Человек прикладывает к глазам нехитрые приспособления, а врач смотрит, когда тени перестанут двигаться. Величина линзы, которая необходима для нейтрализации теней, является значимым показателем. Она определяет степень рефракции глаз

Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.

В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия. На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы. Они дают одновременную нейтрализацию теней. Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе. Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа. После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции. По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.

скиаскопия

Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений. Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски. Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени. Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.

При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:

  • линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
  • после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
  • отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
  • интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
  • неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
  • теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается

О ЧЕМ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ

Если в ходе проведения скиаскопического исследования используется плоское зеркало (при дальнозоркости, близорукости и астигматизме), то тень на глазном дне будет перемещаться в том же направлении, что и зеркальце. Такие результаты обусловлены тем, что пациент имеет незначительные степени вышеупомянутых заболеваний.

При ярко-выраженной симптоматике миопии, когда значение составляет более, чем 1-1,5 диоптрии, то тень при этом будет перемещаться в противоположном направлении от движения скиаскопа. Такое исследование позволяет быстро, а главное безболезненно определить рефракцию глаз.

Важно знать! Информативность результатов зависит от такого важного фактора, как расстояние, на котором располагается доктор от пациента.

Если расстояние равно 67 см, то движение пятна в обратную сторону говорит о том, что у пациента миопия на более, чем 1,5 диоптрии. Если же врач находится на расстоянии 1 метра, и в ходе исследования наблюдается аналогичная картина, то это означает, что у пациента миопия на 1 диоптрию. При использовании вогнутого зеркальца, все описанные выше результаты будут противоположными.

скиаскопия

Норма результатов исследования – это когда пятно не движется вовсе в направлении зеркальца. Расшифровка полученных данных не требуется, так как зачастую исследование проводит лечащий врач. Для того, чтобы определить степень нарушения рефракции, пациенту следует взять скиаскопическую линейку, на которой имеются линзы. Поочередно ему необходимо прикладывать к глазу линзы. Продолжается процесс до того момента, пока доктор не обнаружит отсутствие перемещения теней по глазному дну. Получение этих результатов позволяет оценить степень нарушения зрения.

Если необходимо провести процедуру скиаскопии ребенку, то при исследовании с ним разрешено присутствовать маме. Диагностическое исследование такого рода не просто доступно, но еще и не требует никакой подготовки, кроме того, что нельзя употреблять алкоголь накануне.

Пробы при скиаскопии – это оптимальный диагностический метод, который дает возможность поставить правильный диагноз и назначить своевременное лечение. На основании результатов подбираются очки или линзы для пациента.

ИСТОЧНИКИ:
https://beregizrenie.ru/diagnostika/skiaskopiya/
http://r-optics.ru/information/skiaskopiya_sut_metoda_pokazaniya_instrumenty-368
https://proskopiyu.ru/irrigoskopiya/skiaskopiya.html

Скиаскопия: суть метода, показания, инструменты

Скиаскопия – изучение состояния глаз. Это эффективный способ, используемый повсеместно. Он не требует применения дорогих и конструктивно сложных устройств. Процедура осуществляется быстро и качественно.

Скиаскопия: в чем суть метода?

Наши глаза – система, воспринимающая электромагнитное излучение и обеспечивающая зрительную функцию. Она имеет сложное строение и за секунды перерабатывает большое количество информации. При отсутствии заболеваний зрительная система выполняет свое предназначение, создавая правильное ощущение положения предметов в пространстве. При наличии негативных факторов возникают офтальмологические заболевания, которые проявляются снижением зрения. Также у людей развивается миопия, приобретенный астигматизм, гиперметропия.

Регулярное посещение врачей – действенный метод, с помощью которого можно избежать вышеназванных проблем. Для диагностики функциональной работы глаз офтальмологи используют проверенный способ, именуемый скиаскопией. Он применяется на протяжении многих лет и заслуживает доверия. С его помощью определяется способность зрительного органа преломлять световые лучи.

Скиаскопия – объективный метод, который базируется на наблюдении за движущейся тенью. Впервые исследования были проведены в 1873 году. Технологию внедрил известный французский ученый Кюнье. Он разработал эффективную методику, которой пользуются до сегодняшних дней. Это говорит о том, что в ходе процедуры специалисты получают правильные результаты.

Скиаскопия: пошаговый процесс

Глаза человека являются оптической системой, которая способна к светопреломлению. Зрительную функцию обеспечивает хрусталик и роговая оболочка. Для определения рефракции глаз идеально подходит скиаскопия. С ее помощью можно легко выявить нарушения, которые сложно определить посредством визиометрии.

Слово «скиаскопия» состоит из двух частей. В переводе с греческого языка оно означает: «тень» и «наблюдаю». Это инструментальный метод диагностики, осуществляемый в несколько этапов:

  1. сначала в глаза закапывается специальное средство кратковременного действия. Чаще всего используется Циклодол. Это медицинский препарат, вызывающий паралич ресничной мышцы глаза. Также применяется Атропин. Это алкалоид, который содержится в растениях семейства пасленовых. Он вызывает циклоплегию
  2. на следующем этапе человек заходит в затемненное помещение и садится на стул. Напротив него, на расстоянии больше полуметра, размещается врач. Он направляет в глаза обследуемого пучок света, исходящий из осветительного прибора
  3. офтальмолог берет в руки скиаскоп. Это инструмент, имеющий простейшую конструкцию. Он представляет собой небольшое зеркало с вогнутой и плоской стороной. По центру скиаскопа расположено отверстие. Через него офтальмолог следит за глазами пациента
  4. с помощью двустороннего зеркала врач направляет в зрачок луч света и пристально наблюдает за рефлексами. Он медленно вращает инструмент вокруг оси и делает выводы, исходя из характера движения тени
  5. при проведении исследования используются скиаскопические линейки. К примеру, от японского производителя Inami. В комплекте имеются положительные и отрицательные линзы. Человек прикладывает к глазам нехитрые приспособления, а врач смотрит, когда тени перестанут двигаться. Величина линзы, которая необходима для нейтрализации теней, является значимым показателем. Она определяет степень рефракции глаз

Скиаскопия – методика, открывающая перед офтальмологами широкие возможности. С ее помощью можно выявить нарушения зрительной системы и успешно их откорректировать. После получения результатов врач прописывает очки или линзы. Это оптические приборы, предназначенные для коррекции зрения. Они используются с целью исправления аномалий рефракции.

В зависимости от вида линз, применяемых при исследовании, различают несколько методик определения рефракции. К примеру, для установления степени астигматизма проводится цилиндроскиаскопия. На глаза надевается пробная очковая оправа. В гнезде размещаются сферические и астигматические линзы. Они дают одновременную нейтрализацию теней. Сначала офтальмолог поворачивает зеркало с отверстием по направлению к астигматической линзе. Если тень исчезает, достигается нейтрализация аметропии. Под аметропией подразумевается изменение преломляющей способности зрительного органа. После этого специалист проводит другие действия, направленные на определение уровня рефракции. По окончании процедуры врач дает заключение и предоставляет квалифицированные рекомендации.

Отдельной разновидностью исследований считается штрих-скиаскопия. Это процесс, проводимый с помощью специальных приспособлений. Их ключевым отличием является формирование источника света в виде полоски. Для оценки рефракции офтальмолог определяет направление движения тени. Полосчатая скиаскопия широко применяется для определения рефракции у школьников. Она характеризуется высокой точностью и надежностью.

При проведении скиаскопии и постановке диагноза медицинский работник обращает внимание на важные моменты:

  • линейки с линзами нужно держать строго вертикально и размещать на расстоянии 12 мм от вершины выпуклой части глазного яблока. Тогда полученные результаты будут максимально точными
  • после использования Циклодола или Атропина пациент смотрит на отверстие в зеркале. Если аккомодация (приспособление глаза к изменению внешних условий) сохранена, пациент должен смотреть мимо уха врача
  • отсутствие тени на зрачке глаза при проведении исследования с расстояния одного метра свидетельствует о том, что у человека миопия – 1,0 дптр
  • интерпретация результатов зависит от того, какое зеркало применяется (плоское либо вогнутое)
  • неустойчивый характер движения тени говорит о недостаточности циклоплегии, а также о негативном влиянии аккомодации на конечные результаты
  • теневая проба проводится в затемненном помещении. На столе размещается электрическая лампа. В ходе процедуры она включается

Показания к инструментальному исследованию

Методика, с помощью которой выявляются нарушения зрительной системы, проводится в частных и государственных офтальмологических центрах. Это информативный диагностический способ, применяемый к взрослым и детям. Он основывается на объективных данных и обеспечивает получение правильных результатов.

Скиаскопия проводится пациентам, у которых были раньше обнаружены следующие офтальмологические заболевания:

  1. миопия – дефект зрения, характеризующийся нарушением рефракции глаза. В медицинской литературе заболевание называется близорукостью. Оно возникает из-за ряда причин: генетическая предрасположенность, смещение хрусталика при травме, чрезмерные нагрузки. Главными симптомами миопии является снижение зрения в сумерках, быстрая утомляемость глаз и трудность в различении предметов, которые находятся на дальнем расстоянии. Миопия – прогрессирующее заболевание. Оно часто возникает у детей школьного возраста и у студентов. Поэтому при наличии близорукости нужно постоянно посещать офтальмолога и выполнять его предписания
  2. дальнозоркость – патологическое состояние, при котором человек плохо различает предметы, находящиеся вблизи. Это распространенная проблема со зрением. Она возникает у людей разных возрастов. Дальнозоркость появляется по разным причинам. К ним относится уменьшенный размер глазного яблока, нарушение работы хрусталика, врожденность. При развитии такой болезни повышается утомляемость глаз, ухудшается зрение, появляется чувство жжения. Также дальнозоркие люди страдают от головных болей. Успешное лечение заболевания зависит от правильности проведения диагностики и от принятых мер. Для устранения проблемы используются очки или контактные линзы
  3. астигматизм – дефект, из-за которого люди теряют способность к четкому видению окружающего мира. Данное заболевание нельзя не лечить. При прогрессировании оно приводит к падению зрения и к косоглазию. Астигматизм – частая проблема, которая появляется в детстве и в зрелом возрасте. Причины развития офтальмологического заболевания недостаточно изучены. Оно проявляется многочисленными симптомами: расплывчатое зрение, напряженность, головная боль, искажение линий. Астигматизм бывает сложным миопическим и дальнозорким, а также смешанным. Он поддается коррекции с помощью очков со специальными линзами

Скиаскопия проводится не только для определения рефракции глаз и контроля скорости прогрессирования болезни. Она используется для определения нарушений зрения, которые ранее не были диагностированы. При подозрении на астигматизм сведения, полученные при исследовании, недостаточно информативны. Поэтому рекомендуется дальнейшее обследование.

Методика оказывается полезной в том случае, если человек симулирует нарушение зрения. После проведения диагностических мероприятий врачи получают точные результаты. Поэтому дальнейшее симулирование заболевания становится бессмысленным.

Метод инструментального исследования применяется к детям. Маленькие пациенты не могут рассказать о своих жалобах и внятно объяснить суть проблемы. Также скиаскопия показана пациентам, у которых имеются нарушения интеллекта. После окончания процедуры офтальмолог ставит диагноз и сообщает о нем родственникам.

Проведение скиаскопии невозможно, если человек находится в состоянии наркотического или алкогольного опьянения. Психически неуравновешенные люди, которые во время процедуры могут навредить себе и окружающим, тоже не допускаются к исследованию. Что касается других противопоказаний, это может быть фотобоязнь или глаукома.

Скиаскопия – распространенная методика, обладающая многими преимуществами:

  • экономическая выгода для пациентов — не требуется применение сложного и дорогостоящего оборудования. Поэтому офтальмологи, работающие в частных клиниках, предоставляют недорогие услуги
  • точность – важный показатель, от которого зависит правильность постановки диагноза. Наилучшие результаты врачи получают после применения циклоплегических средств, вызывающих паралич ресничной мышцы
  • безболезненность – у человека не возникают дискомфортные ощущения. Это значимый момент в том случае, если исследуется оптическая система детей
  • простота – результаты зависят от профессионализма врача. Специалист наблюдает за реакциями пациента, управлять которыми невозможно. Нужно неподвижно сидеть на стуле и выполнять инструкции врача

Устройства для скиаскопии

Инструментальное исследование проводится с помощью скиаскопических линеек. В продаже представлены наборы приспособлений, изготовленных из качественных материалов. Они предназначены для осуществления процедуры, направленной на определение рефракции глаз. Комплекты состоят из рамок с отрицательными и положительными линзами различной диоптрийности.

Линейки – приспособления, имеющие незамысловатую конструкцию. Это металлические изделия, выполненные в виде обоймы с оптическими стеклами. На одной линейке устанавливаются плюсовые линзы, а на другой – минусовые. Также предусматривается применение движка с дополнительными линзами, оптическая сила которых составляет 0,5 и 10 дптр.

Скиаскопические линейки – прямоугольные рамки с ручкой. По их наружному контуру перемещается движок. В отверстия установлены оптические стекла. Движок перемещается по внешним пазам линейки и фиксируется напротив каждой линзы. Эта процедура проводится без приложения чрезмерных усилий.

Набор скиаскопических линеек нужно хранить в закрытом футляре. Это важное требование, потому что металл поддается коррозии. Поверхности приборов периодически протираются чистой салфеткой или ватой, смоченной спиртом-ректификатом. После проведения исследований рукоятка инструментов дезинфицируется трехпроцентным раствором перекиси водорода. Раз в неделю линейки обеззараживаются полностью.

Скиаскопия – процедура, проводимая во всех медицинских заведениях, в которых работают офтальмологи. Главными ее плюсами является доступность и безболезненность. Специалисты получают достоверную информацию о наличии глазного заболевания и степени его развития. Поэтому простая методика, основанная на наблюдении тени, широко используется для определения качества зрения.

Скиаскопия: методика проведения исследования, показания и особенности

Сущность скиаскопии

Скиаскопия – это процедура в медицине, направленная на определение способности зрачка преломлять свет. Технология уходит корнями в 19 век – именно тогда доктор-ученый Кюнье предложить этот способ рефракции. Название произошло благодаря инструменту – скиаскопу. Оно имеет вогнутую форму с одной стороны, и плоскую с другой. Посередине находится отверстие, через которое доктор проводит наблюдение за глазом пациента.

Врач-офтальмолог направляет в зрачок луч света. Затем, проводит наблюдение за рефлексом – реакцией, возникающей на глазном дне. Этот метод дает наиболее полное представление о рефракционной способности зрачка. При необходимости, пациенту выписываются нужные лекарства.

Показания к проведению

Зачастую данная методика проводится для проверки рефракции, когда использовать другие нельзя по каким-либо причинам. В основном, показаниями являются следующие случаи:

  • Стали заметны нарушения интеллекта, но больной не может объяснить, с чем они связаны;
  • В связи с возрастными изменениями человек не может конкретно описать свои ощущения ухудшающейся остроты зрения;
  • Пациент самостоятельно симулирует нарушения рефракции;
  • Появляется недальновидности, либо дальнозоркости, а также астигматизма.

Под близорукостью понимается четкое различие предметов только поблизости, а при дальнозоркости наоборот – острота зрения увеличивается с расстоянием между глазом и осматриваемым предметом. Астигматизм же выражается в снижении остроты зрения на любом расстоянии с объектом. Чаще всего, это связано с возрастом или с заболеваниями.

Скиаскопия направлена на установку конкретного диагноза и метода лечения.

Иногда её проводят в профилактических целях, чтобы выявить возникающие глазные заболевания, либо при прогрессирующих уже существующих болезнях.

Кому нельзя проводить скиаскопию

Кому нельзя проводить скиаскопию:

  • Процедура запрещена для людей, уже имеющих перечень офтальмологических или других недугов. Среди них:
  • Глаукома – существующая или подозрение на ее развитие;
  • Запрещается при светобоязни;
  • Нельзя проводить обследование при наркотическом или алкогольном опьянении;
  • Дети в возрасте до 7 лет;
  • При наличии заболеваний, связанных с нарушениями психики, при которых может возникать агрессивная реакция на световое воздействие.

В случае отсутствия противопоказаний скиаскопия проводится в любом возрасте.

Она является наиболее щадящей по сравнению с другими видами обследований.

Большинство противопоказаний связаны с реакцией организма на световое излучение. Если имеются сомнения по поводу наличия тех или иных противопоказаний – лучше заранее проконсультироваться со специалистом.

Вернуться к оглавлению 

Методика проведения исследования

Перед началом проверки, пациент получает дозу атропина или циклодола. Этот препарат снижает двигательную способность глаза. Нужно это для того, чтобы исключить ошибки в проведении процедуры. Постепенно эффект от воздействия данного препарата понижается и глазное яблоко может активно двигаться, как и прежде.

Еще одним противопоказанием является наличие аллергии на данный препарат. Поэтому, проводится проверка. Приходя на процедуру, больного располагают в темном помещении и на уровне его глаз размещают специальный прибор.

Офтальмолог находится примерно в метре от объекта обследования, со своей позиции он направляет свет, контролируя луч. Врач обеспечивает его попадание через зрачок на глазное дно. Около обследуемого человека находится зеркало. Доктор поворачивает его, получая тени на глазном дне от света. Именно они и обеспечивают результат обследования и диагноз.

Далее, полученные итоги расшифровывают. Возможно назначение употребления атропина или циклодола до посещения офтальмолога за 3-4 дня.
Иногда используют специальные линейки или линзы. Скиаскопия с “широким зрачком” применяется для самого точного определения рефракции.

Преимущества методики

Данная методика не занимает много времени и имеет мало противопоказаний. За одну процедуру можно получить наиболее точный результат обследования и направление на лечение в связи с диагнозом.

Еще одним преимуществом является проверенность метода и его надежность. Практику скиаскопии начали давно, сейчас используемые инструменты доведены до совершенства. Она идеально подходит и для детей, даже для младенцев. Скиаскопия идеально подходит и для детей, даже для младенцев.

Расшифровка результатов исследования

Определение вида рефракции

Эмметропия заключается в том случае, когда темное пятно на дне глазного яблока перемещается в ту же сторону, куда доктор двигает зеркало. Это говорит о хорошем нормальном зрении, либо о незаметных слабых нарушениях в связи с диагнозом близорукость или дальнозоркость. Если тень перемещается в другую сторону или движение вообще отсутствует, это говорит о близорукости выше 1 диоптрии.

Беспорядочное движение говорит о тяжелой степени астигматизма, то есть, о плохом зрении, нечетком видении предметов. По-другому это явление называется синдромом ножниц.

Определение степени миопии и гиперметропии

Это второй этап скиаскопии. Здесь от линзы отнимается 1 диоптрия при дальнозоркости и наоборот, прибавляется 1 при близорукости. То есть, индивидуально подбираются линзы в зависимости от склонности к миопии или гиперметропии. Они должны находиться на расстоянии от глаза на чуть более сантиметра – 12 мм. Полученный результат обычно лежит в границах от 0,25 до 0,5 диоптрий. Полная картина создается после отключения приборов и завершения процедуры.

Определение рефракции при астигматизме

Астигматизм принципиально отличается от миопии и гипермиопии. Он характеризуется очень слабой остротой зрения. Если, к примеру, при близорукости или дальнозоркости человек видит четко на определенном расстоянии, то при астигматизме любые предметы на произвольной дистанции плохо различимы и “размазаны”. Поэтому, при данной категории болезни проводится немного другая процедура – цилиндроскиаскопия, то есть линзы цилиндрической формы.

Также, этот процесс сопровождается иными методиками и инструментами. Иногда возникает необходимость в исследовании переферического зрения, и в этом случае применяют компьютерную периметрию глаза.


Вернуться к оглавлению 

Особенности скиаскопии у детей

Первый офтальмологический осмотр проводится не позднее 3 месяцев со дня рождения, потом в возрасте 6 и 12 месяцев. Процесс проведения обследования усложняется тем, что у младенцев очень тяжело понизить подвижность глазного яблока даже с помощью препаратов. Зачастую, вместо скиаскопа используются специальные линейки. Точность проведения этой процедуры нужна для того чтобы выявить возникновение заболеваний как можно раньше и как можно скорее их предотвратить. В раннем возрасте есть методы коррекций, которые помогают приводить зрение малышей в норму.

Кстати, для большинства младенцев характерна дальнозоркость.

В первые месяцы жизни их зрение лучше различает удаленные предметы, нежели те, которые находятся вблизи. Способность распознавать и узнавать объекты/людей на расстоянии менее 1 метра формируется после 3 месяцев. Постепенно рефракция нормализуется. В возрасте более 5 лет офтальмолог проверяет остроту зрения уже с использованием всем знакомой таблицы.

Световая чувствительность развивает работу зрительной системы, значит, что противопоказаний у малышей к проведению скиаскопии быть не может. У них еще не развиты миопия и гиперметропия, астигматизм и психические болезни, а также, непереносимость света.

Ретиноскопия

Опубликовано: 10.03.2017
Автор: врач‐офтальмолог Дмитрий Хайнюк, г. Самара

Описание методики проведения ретиноскопии (скиаскопии). Статическая ретиноскопия в естественных условиях и в условиях циклоплегии, динамическая ретиноскопия для оценки аккомодационного ответа.

Обновления:
  • Фраза «Всегда прибавляйте! Но всегда используйте поправку с отрицательным знаком (-1,0; -1,25; -1,5; -2,0)» заменена фразой «Чтобы не путаться либо всегда прибавляйте поправку с отрицательным знаком (-1,0; -1,25; -1,5; -2,0), либо всегда отнимайте поправку с положительным знаком (1,0; 1,25; 1,5; 2,0)»
  • Фраза «корригирующие линзы изготавливаются только с отрицательными цилиндрами» заменена фразой «корригирующие линзы маркируются чаще всего с отрицательными цилиндрами»

Методика проведения ретиноскопии заключается в наблюдении за движением света/тени (кому как больше нравится) в просвете зрачка пациента, и подборе такой линзы, при которой движение уже не улавливается, а ощущается как вспышка — зрачок загорается и тут же гаснет. Ретиноскопия

Инструменты для ретиноскопии (скиаскопии)

Для ретиноскопии, в целях точности, экономии времени и удобства, лучше использовать ретиноскоп (с ним движение света воспринимается более очевидно) и фороптер (позволяет быстро менять линзы). Менее точной и удобной альтернативой ретиноскопу может послужить прямой офтальмоскоп со щелевой диафрагмой или зеркальный офтальмоскоп с плоским зеркалом, фороптеру — скиаскопическая линейка или пробная оправа с набором линз.

Моменты оказывающие влияние на результат ретиноскопии (скиаскопии)

На результаты ретиноскопии влияют аккомодация глаза пациента, расстояние между глазами врача и пациента, вертексное расстояние. Аккомодация и рефракция врача не оказывают влияния на результат.

Аккомодация искажает результаты исследования в сторону миопии, поэтому для точного определения клинической рефракции необходима хорошая циклоплегия. Циклоплегия обязательно проводится детям при исследовании рефракции, и особенно тщательно детям с косоглазием и амблиопией.

При записи результата к полученным значениям рефракции потребуется сделать поправку на расстояние, с которого проводилось исследование. Для удобства манипуляций исследование проще проводить с расстояния вытянутой руки. В связи с тем, что длина рук у всех разная, при освоении ретиноскопии сначала выберите для себя удобное положение, в котором вы будете без лишних телодвижений проводить все необходимые манипуляции; замерьте расстояние, на котором оказались ваши глаза относительно глаз пациента; выберите необходимую поправку для вашего рабочего расстояния, рассчитаного по формуле:

D = 1 / F,

где D — сила линзы в дптр, а F — фокусное расстояние в метрах:

  • 1,00 м = 1,00 D
  • 0,80 м = 1,25 D
  • 0,67 м = 1,50 D
  • 0,57 м = 1,75 D
  • 0,50 м = 2,00 D

Это рабочее положение затем войдет в привычку и расстояние всегда будет одинаковым. Мышечная память творит чудеса! Музыканты не дадут мне соврать.

Для того чтобы не производить дополнительных математических действий в фороптерах предусмотрена линза для ретиноскопии +1,50 D для рабочего расстояния 0,67 м.

Вертексное расстояние желательно удерживать стандартным — 12 мм или вносить поправки (расчет вертексной поправки описан в заметке о подборе мягких контактных линз). Погрешность, зависящая от этого параметра, а значит и его важность, возрастает с увеличением силы линзы.

Ход исследования

Исследование проводится в положении сидя. В идеале пациент должен смотреть обоими глазами на расстояние более 6 м.

«Субъективное исследование, выполненное с тестовыми таблицами на расстоянии 6 м, дает ошибку 1/6 м = 0,16 D; 5 м — 1/5 м = 0,2 D. Хотя эти ошибки меньше шага 0,25 D, с которым выписываются линзы, они потенциально существенны и изменение сферы на 0,25 D каждого глаза может повлечь за собой изменение конечной бинокулярной коррекции.»

Практическая рефракция: пособие для офтальмологов и оптометристов.—Ессилор:М, 2008.—58С.

Приведенная цитата относится к роли аккомодации при субъективном определении рефракции, но следует помнить о том, что даже в условиях циклоплегии имеет место остаточная аккомодация.

Чтобы пациент имел возможность фиксировать взгляд на предметах или оптотипах за спиной врача, исследование проводится одноименным глазом: правый глаз осматривают правым глазом, левый — левым.

Световую полосу ретиноскопа или офтальмоскопа располагают перпендикулярно тому меридиану, который собираются исследовать. По традиции начинают с горизонтального меридиана, следовательно световую полосу располагают вертикально. Покачивают ретиноскоп так, чтобы световая полоска двигалась вдоль меридиана. Так как главные меридианы не всегда располагаются строго горизонтально и вертикально, необходимо следить, чтобы направления движения световой полосы за пределами зрачка и в просвете зрачка совпадали. Это направление и будет соответствовать главным меридианам, а концы световой полоски укажут направление оси цилиндра. Концы световой полоски указывают направление оси цилиндра

  • Если свет в зрачке движется в ту же сторону >>>, в которую вы двигаете ретиноскоп >>>, то для нейтрализации понадобятся положительные линзы.
  • Если свет в зрачке движется в сторону, обратную <<< той, в которую вы двигаете ретиноскоп >>>, то для нейтрализации понадобятся отрицательные линзы.
  • Если вы видите нейтрализацию, то никакие линзы не нужны, а ваша поправка на расстояние будет результатом исследования.

Перед глазами пациента устанавливают фороптер (скиаскопические линейки или линзы из пробного набора). Последовательно сменяют корригирующие линзы пока не будет подобрана нейтрализующая, при которой направление движения света не улавливается, а воспринимается как вспышка. Затем переходят к вертикальному меридиану, располагая полоску горизонтально.

Поправка на расстояние. Прибавить или отнять?.. Чтобы не путаться либо всегда прибавляйте поправку с отрицательным знаком (-1,0; -1,25; -1,5; -2,0), либо всегда отнимайте поправку с положительным знаком (1,0; 1,25; 1,5; 2,0).

Пример:
рефракция горизонтального меридиана +2,5 + (-1,5) = +1,0 или +2,5 — 1,5 = +1,0
рефракция вертикального меридиана -1,5 + (-1,5) = -3,0 или -1,5 — 1,5 = -3,0

Запись результата ретиноскопии (скиаскопии) может выглядеть так: Запись результата ретиноскопии

Или так: sph +1,0 cyl -4,0 ax 180 (рефракция слабого меридиана указывается как сферический компонент, разница между рефракциями сильного и слабого меридианов — как цилиндрический компонент с отрицательным знаком, ось цилиндра соответствует слабому меридиану, знак градуса не проставляется во избежании путаницы с нулем).

После транспозиции эта запись принимает следующий вид: sph -3,0 cyl +4,0 ax 90 (правила транспозиции описаны в заметке о подборе очков).

При наличии фороптера удобно сразу подбирать цилиндр для сильного меридиана. Для этого нужно перед началом исследования сориентироваться какой из меридианов слабее — независимо от знака аметропии при слабых степенях движение света ощущается быстрее, ярче и очевиднее, чем при сильных. Но, так как в большинстве фороптеров цилиндры только отрицательные (да и корригирующие линзы маркируются чаще всего с отрицательными цилиндрами), необходимо уточнить, что с увеличением гиперметропии рефракцию следует считать ослабляющейся:

0 +1,0 +2,0 +3,0… ослабление

Затем нужно начать исследование со слабого меридиана, добиться нейтрализации сферической линзой и, не убирая её, перейти к исследованию сильного меридиана, расположив ось цилиндра в направлении концов световой полоски. В этом случае поправка на расстояние вводится только для слабого меридиана, то есть для сферического компонента (или не вводится, если использовалась линза для ретиноскопии, см. выше), цилиндрический компонент с направлением оси уже готов для записи в результат.

На сайте Американской академии офтальмологии есть симулятор ретиноскопии — попрактикуйтесь с ним перед встречей с вашими с пациентами.

Виды ретиноскопии

Статическая ретиноскопия в естественных условиях

Исследование проводится по описанной выше методике без применения циклоплегических средств.

Динамическая ретиноскопия

Проводится после статической ретиноскопии по тем же принципам, но с фиксацией оптотипов на близком расстоянии с целью оценки аккомодационного ответа. Циклоплегические средства не применяются. Пациент остается в линзах, подобранных при статической ретиноскопии (без поправки на расстояние). Пациенту предъявляется аккомодационный стимул в виде карточки для ретиноскопа со словами или фигурами; ретиноскоп и стимул должны находиться на одном расстоянии от пациента. Расстояние для исследования может быть разным, но чаще всего это либо привычное рабочее расстояние пациента, либо 35-40 см для взрослых и 20-25 см для детей (описан Мonocular Estimation Me

Скиаскопия: что это такое, правила процедуры, расшифровка результатов, особенности у детей

Нарушение остроты зрения может быть в любом возрасте. Современная офтальмология оснащена высокоточным оборудованием, которое позволяет провести диагностику и коррекцию зрения как у взрослых, так и у совсем маленьких пациентов. Однако, наравне с новейшими приборами, существуют методы исследования функционального состояния зрительных органов, разработанные очень давно и основанные на опытности и профессионализме офтальмолога. Речь идёт о скиаскопии, или теневой пробе.

Что такое теневая проба и для чего проводится

Скиаскопия позволяет проверить состояние глаз человека, определить самую удалённую точку чёткого видения. Суть метода лежит в определении клинической рефракции глаза посредством направленной освещённости зрачка. Рефракция — это способность к преломлению световых лучей оптическими структурами органа зрения.

Синонимы скиаскопии — ретиноскопия и кератоскопия.

Оптическая система включает в себя роговицу, переднюю камеру, наполненную жидкостью, хрусталик и желеобразное содержимое стекловидного тела. Пройдя все эти участки, свет попадает на сетчатую оболочку, которая способна преобразовывать световые частицы в импульсы, попадающие в головной мозг, где складывается изображение. Единицами измерения остроты зрения являются диоптрии.

Клиническая рефракция — это местоположение главного фокуса, то есть точки, в которой пересекаются световые лучи, по отношению к сетчатой оболочке. Если этот задний фокус расположен на сетчатке, значит, зрение стопроцентное, то есть абсолютно нормальное — эмметропия. В случае изменения положения фокуса острота зрения нарушается. Так, при дальнозоркости месторасположение точки пересечения — позади сетчатой оболочки глаза, а при близорукости — перед ней.

Скиаскопия определяет клиническую рефракцию, которая представляет собой расположение точки пересечения преломлённых световых лучей по отношению к сетчатке

Скиаскопия позволяет объективно оценить степень нарушения рефракции практически у любого человека, включая самых маленьких детей. Особенно это важно, если нет возможности определить зрение посредством визометрии (с помощью таблиц) или провести рефрактометрию (оценить остроту зрения, используя специальное оборудование).

Скиаскопия может проводиться в условиях циклоплегии (искусственного выключения мышцы, ответственной за аккомодацию, с помощью медикаментов) или действующей аккомодации (приспособительной способности глаза фокусировать взгляд, чтобы видеть одинаково ясно объекты, расположенные далеко или близко).

Проведение исследования показано при различных нарушениях остроты зрения:

  • дальнозоркости, когда человек плохо видит близкорасположенные предметы,
  • близорукости, при которой пациент хорошо видит вблизи, но дальние объекты для него размыты,
  • астигматизме — патологии, при которой присутствует сразу несколько фокусов, при этом в одном глазу могут сочетаться различные типы рефракции (+ или -).

Теневая проба является ценным диагностическим методом обследования малышей, у которых ещё невозможно провести рефрактометрию с помощью аппарата и осуществить диагностику, используя офтальмологические таблицы. Метод применяют для постановки диагноза, для оценки эффективности проводимой терапии и на этапе диспансерного наблюдения.

Аппаратная рефрактометрия проводится с помощью приборов, которые нельзя применить по отношению к совсем маленьким детям

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  • непереносимость циклоплегиков — препаратов, применяемых для временного паралича цилиарной (ресничной) мышцы, ответственной за аккомодацию,
  • глаукома — прогрессирующее заболевание, протекающее с повышением внутриглазного давления и приводящее к слепоте,
  • фотофобия — боязнь яркого света, проявляющаяся повышенной слезоточивостью,
  • психические нарушения с неадекватным поведением пациента,
  • состояние опьянения (алкоголем или наркотическими средствами).

В настоящее время исследование рефракции проводят не только посредством теневой пробы, но и с помощью компьютерных аппаратов — рефрактометров. Оба этих метода — объективны, достоверны и легкодоступны для оценки преломляющей способности оптической системы глаз.

Преимуществом скиаскопии является то, что её можно проводить самым маленьким пациентам, которых нельзя усадить за аппарат, а достоинство автоматической рефрактометрии — в более точном определении степени астигматизма у человека. К плюсам рефрактометрии можно отнести более быстрое её проведение в сравнении со скиаскопией, а также возможность проведения визометрии непосредственно после процедуры благодаря отсутствию слепящего воздействия, которое оказывает на глаза скиаскоп при выполнении ретиноскопии.

Проведение теневой пробы требует от офтальмолога определённых профессиональных навыков, а данные, которые получают во время этой манипуляции, могут иметь минимальные погрешности, как и при обследовании посредством аппарата.

Как проводится ретиноскопия

Подготовка к процедуре заключается в проведении циклоплегии. Для того чтобы отключить на время ресничную мышцу, в оба глаза закапывают раствор атропина в определённой возрастной дозировке двукратно в течение трёх дней и утром четвёртого дня. Теневую пробу можно начинать через час после последнего закапывания. При спорных результатах атропинизацию продлевают до 7 или 10 дней. Стандартную трёхдневную циклоплегию проводят перед первой скиаскопией у детей, а также у взрослых в сложных случаях. Применение атропина имеет определённый недостаток — после закапывания пациент долгое время испытывает трудности при зрительной работе на небольшом расстоянии, например, чтении.

Перед скиаскопией проводят циклоплегию — закапывают в глаза препараты, вызывающие временный паралич цилиарной мышцы, ответственной за аккомодацию

В последнее время для расслабления аккомодации офтальмологи используют препараты мягкого и короткого действия — растворы скополамина, гоматропина, циклоборина, амизила или готовые лекарства — Тропикам, Мидриацил, Цикложил. Их закапывают по 1 капле с промежутком в 10 минут и проводят теневую пробу через 45 минут. Такие препараты офтальмологи используют при повторных процедурах ретиноскопии у детей и при необходимости отключения аккомодации у взрослых. Пациентам старше 40 лет препараты для циклоплегии применяют после обязательного измерения глазного давления и только в тех ситуациях, когда без них невозможно обойтись. Это связано с тем, что такие лекарства могут у предрасположенных к глаукоме людей спровоцировать приступ.

Классическая циклоплегия заключается в закапывании в глаза раствора атропина

Циклоплегия необходима для полноценного обследования пациента — зрачок расширяется, и врач имеет возможность видеть не только центральную область глазного дна, но и периферические участки.

Теневую пробу проводят в затемнённом кабинете. Обследуемого усаживают на стул, сбоку от которого размещается источник света — на уровне уха пациента. Чаще всего это обычная лампа накаливания. Свет не должен падать на лицо того, кому проводят скиаскопию. Офтальмолог усаживается напротив, соблюдая расстояние в 67 см или 1 метр. Для проведения процедуры нужен скиаскоп — прибор, представляющий собой вогнутое с одной стороны и ровное с другой круглое зеркало с отверстием посередине и ручкой. Врач берёт в руку устройство и направляет отражённый от лампы луч света в глаз обследуемого так, чтобы он через зрачок попал на глазное дно.

Скиаскопия проводится с помощью скиаскопа — зеркала с отверстием посередине

Если предварительно была проведена циклоплегия, пациенту даётся указание смотреть в центр скиаскопа, при сохранённой аккомодации — мимо уха офтальмолога на стороне осматриваемого глаза.

Затем врач начинает медленно двигать прибор вокруг вертикальной и горизонтальной оси ручки, при этом область освещения глазного дна сдвигается, образуется тень (тёмное пятно). Обычно для обследования используют плоскую зеркальную сторону скиаскопа, так как в этом случае пятно более чёткое и выраженное, его перемещение легче оценить. Исходя из того, в какую сторону передвигается участок затемнения, офтальмолог делает вывод о характере рефракции пациента.

При проведении скиаскопии врач может находиться от пациента на расстоянии 1 метра или 67 см

После определения вида нарушения зрения врач проводит более точные измерения преломляющей силы оптической структуры глаз, для чего использует приспособление — скиаскопические линейки. Они представляют собой рамки, между которыми зафиксированы линзы разной оптической силы, на каждом инструменте расположены только отрицательные или лишь положительные стёкла.

Применяется метод нейтрализации перемещения тёмного пятна. Линейку с нужными линзами дают в руку обследуемому, при этом она должна располагаться вертикально не ближе 12 мм от роговицы глаза. Врач направляет луч в зрачок через линзы начиная с самой меньшей диоптрии (0,5) и постепенно, продвигаясь к самым сильным стёклам, определяет ту, при которой тёмное пятно пропадает. Нейтрализация тени происходит тогда, когда глаз находится в самом центре фокуса лучей, отражённых от глазного дна.

После определения типа рефракции офтальмолог проводит измерение степени миопии или гиперметропии с помощью скиаскопических линеек

Вместо скиаскопических линеек иногда применяют линзы с разной оптической силой, которые вставляются в специальную оправу. Такая методика требует временных затрат, однако она имеет преимущества — большую точность в сравнении с линейками и возможность диагностики при астигматизме посредством цилиндрических линз (цилиндроскиаскопии). Перед данным исследованием врач может применить полосчатую, или штрих-скиаскопию. При этом используются специальные насадки на скиаскоп, имеющие не отверстие, а прорезь в форме полоски.

Видео: проведение процедуры

Интерпретация результатов обследования

Если при проведении обследования с использованием плоского скиаскопа тёмное пятно передвигается в ту же сторону, в которую врач поворачивает зеркало, то это говорит о том, что у человека эмметропия (зрение в норме), дальнозоркость или слабая близорукость (при размещении врача на расстоянии одного метра от пациента — 1,0 д, на расстоянии 0,67 м — 1,5 д).

Если тень скользит в сторону, противоположную повороту скиаскопа, это говорит о близорукости выше 1,0 диоптрии (или выше 1,5 диоптрии в случае расстояния 67 см).

Если отсутствует передвижение тёмного пятна во время скиаскопии, врач делает вывод: у пациента близорукость в 1,0 д, то есть точка самого чёткого видения совпадает со скиаскопом, находящимся на расстоянии 1 метра (1,5 д при расстоянии 0,67 метра).

По направлению движения тени во время движения скиаскопа врач делает вывод о характере рефракции

Затемнение может двигаться разнонаправленно при сложном астигматизме. Такое явление называется симптомом ножниц и требует дополнительных обследований.

На втором этапе ретиноскопии с помощью скиаскопических линеек врач определяет величину миопии или гиперметропии с точностью от 0,25 до 0,5 диоптрий. Для вычисления рефракции к силе линзы, на которой остановилось обследование (нейтрализовалась тень), прибавляют 1,0 д при близорукости и отнимают 1,0 д при дальнозоркости. Наиболее правильные результаты пробы можно получить только после отключения аккомодации.

Особенности скиаскопии у детей

Первый осмотр у офтальмолога должен проводиться в 1 месяц (не позднее трёхмесячного возраста). Помимо стандартного обследования, врач может определить рефракцию органов зрения ребёнка с применением теневой пробы. В полгода и в год проводятся повторные осмотры с контролем динамики рефракции глаза. В этом возрасте в норме у малышей рефракция составляет от +1 до +3 диоптрий (дальнозоркость). Повторное проведение скиаскопии применяется ввиду того, что у новорождённых тяжело вызвать полноценное расслабление аккомодации даже сильнодействующими средствами.

Скиаскопия — объективный метод исследования рефракции у маленьких детей

Современные аппараты позволяют исследовать рефракцию и осматривать глазное дно с узким зрачком. Однако у детей раннего возраста чаще применяют скиаскопию, причём обязательно с расширенным зрачком, так как многие патологические изменения на периферии глазного дна могут остаться вне видимости врача. Детям, как правило, закапывают в глаза препараты короткого действия — Мидриацил (Тропикамид) или раствор атропина.

Для циклоплегии у маленьких детей применяют препараты короткого действия, такие как Мидриацил

Ещё одной особенностью проведения скиаскопии у малышей до года является размещение врача от пациента на расстоянии 67 см, при этом скиаскопические линейки окулист держит и перемещает сам. С четырёх-пяти лет детям уже можно определять рефракцию с помощью аппаратов и офтальмологических таблиц.

Несмотря на то что метод исследования рефракции глаза с помощью скиаскопа был разработан почти 150 лет назад, он до сих пор успешно применяется офтальмологами. Высокая точность и объективность теневой пробы позволяет вовремя выявить нарушения зрения у взрослых и детей и своевременно провести оптическую коррекцию.

Загрузка…

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о