Мидриатики в офтальмологии препараты – Мидриацил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mydriacyl капли глазные 1%: фл. 15 мл 1 шт. (20591)

Содержание

Капли, расширяющие зрачок. Применение мидриатиков (Атропин, Мидриацил, Ирифрин, Цикломед)

Мидриатиками называют группу лекарственных препаратов, способствующих расширению зрачка – мидриазу. Одной из лекарственных форм выпуска мидриатиков являются глазные капли.

Действие мидриатиков

Мидриаз вызывают лекарственные средства, относящиеся к фармакологической группе м-холиноблокаторов. Воздействуя на определенные рецепторы, препараты этой группы расслабляют круговую мышцу радужки и цилиарную мышцу, которая осуществляет аккомодацию глаза.

В результате этого наблюдаются следующие эффекты:

  • Расширение зрачка, вследствие паралича круговой мышцы и усиления действия радиальной мышцы;
  • Фотофобия – появление болезненной реакции на свет, проявляющаяся слезотечением;
  • Повышение давления внутри глазного яблока, вследствие затруднения оттока внутриглазной жидкости через угол передней камеры глаза, прикрытый утолщенной радужкой;
  • Появление циклоплегии – искусственно вызванной дальнозоркости.

Область применения мидриатиков

Лекарственные средства, расширяющие зрачок, используются для проведения диагностических процедур, например: осмотр глазного дна, позволяющий выявить отслойку сетчатки, ее разрывы или дистрофические явления. Мидриатики также служат для определения истинной остроты зрения и применяются при процедуре подбора очков.

Медикаменты, вызывающие мидриаз, применяют в терапии заболеваний:

  • Ирита – воспаления радужной оболочки;
  • Спазма аккомодации – близорукости, обусловленной длительной работой зрительного аппарата на близком расстоянии (работа за компьютером, с мелкими деталями, чтение).

Препараты из группы мидриатиков:

Противопоказания к приему

Применение средств из группы мидриатиков противопоказано пациентам, имеющим в анамнезе следующие заболевания:

  • Закрытоугольная глаукома. Мидриатики заблокируют отток внутриглазной жидкости, приведя к повышению уровня внутриглазного давления, что увеличит тяжесть заболевания;
  • Сахарный диабет. При этом заболевании возникает диабетическая нефропатия, приводящая к хронической почечной недостаточности. Снижение функционирования почек и выведения лекарственного препарата обусловит высокую частоту побочных явлений;
  • Стенокардию. Препараты группы м-холиноблокаторов вызывают рефлекторную тахикардию – учащение сердечных сокращений, что вызовет повышение потребности в кислороде сердечной мышцы и приведет к возникновению приступа стенокардии;
  • Тиреотоксикоз. Применение капель нежелательно, поскольку при этом заболевании повышен исходный уровень частоты сердечных сокращений, а одним из системных действий мидриатиков является тахикардия;
  • Аритмии сердечной деятельности. Мидриатики вызывают учащение сердечных сокращений, что при существующей аритмии, может вызвать у пациента осложнения — желудочковую тахикардию с последующей фибрилляцией желудочков.

Следует помнить также о том, что данные лекарственные средства не назначаются беременным женщинам, в период лактации, а у детей применяются строго в указанных дозировках с большой осторожностью.

Самостоятельное назначение и применение лекарственных средств недопустимо, обязательна консультация офтальмолога. Перед назначением средства врач измерит уровень внутриглазного давления и подберет подходящий пациенту препарат в оптимальной дозировке.

Циклоплегические и мидриатические препараты

Главная bulletЛекарственные средства bullet Циклоплегики и мидриатики

Циклоплегики и мидриатики являются средствами, широко используемыми в офтальмологии для оценки рефракции глаза (в том числе при вынесении экспертных решений), осмотра труднодоступных для визуализации структур глаза, проведения дифференциальной диагностики некоторых заболеваний, предоперационной подготовки и в лечебных целях.

Обследование в условиях циклоплегии показано при подозрении на скрытую дальнозоркость, аккомодационный спазм или косоглазие.

Идеальный мидриатик – препарат, не ослабляющий аккомодацию и не вызывающий побочных эффектов. Учитывая то, что антихолинергические средства влияют на цилиарную мышцу, казалось бы, наиболее подходящими для этих целей являются симпатомиметики. Однако все не так однозначно. При сравнении тропикамида и фенилэфрина предпочительнее выглядит все же первый, так как он обеспечивает более выраженный мидриаз в более короткие сроки и безопаснее в применении.

У взрослых для адекватного мидриаза может применяться их комбинация. Некоторые исследователи отмечали аналогичную эффективность данных препаратов и при более низких, чем в монопрепаратах, концентрациях (Krumholz et al 2006). Исследования Fan et al (2004) выявили, что у детей старше 5 лет с темным цветом радужки комбинация 0,5% тропикамид + 0,5% фенилэфрин имела аналогичный эффект с 1,0% тропикамид + 1,0% циклопентолат. Исследования Hamasaki et al (2007), Ebri et al (2007) также говорят о бόльшей эффективности описанных выше комбинаций препаратов в сравнении с монопрепаратами.

Пациентам с сильно пигментированной радужкой для достижения эффекта может понадобиться более высокая концентрация мидриатиков. Также некоторые состояния (например, сенильный миоз у пожилых, денервированный зрачок у пациентов с диабетом, особенно у перенесших лазерную коагуляцию сетчатки по поводу пролиферативной ретинопатии) могут снижать ответ сфинктера радужки на действие этих препаратов. У таких лиц показано применение комбинации 0,5%-го раствора тропикамида и 10%-го фенилэфрина.

Идеальный циклоплегик – это препарат, который имеет быстрый, но кратковременный, полностью расслабляющий аккомодацию эффект, не имеет местных и системных побочных действий.

Характеристики наболее часто применяемых циклоплегиков
(источник: Clinical Ocular Pharmacology, 5th edition by Jimmy D. Barret et al.)

Препарат Концентрация (%) Длительность максимального эффекта (мин) Продолжительность эффекта Остаточная аккомодация
Атропин 1,0
60-180
7-12 дней Незначительная
Циклопентолат 0,5 и 1,0 20-45 6-24 часа Минимальная
Тропикамид 0,5 и 1,0 20-35 меньше 6 часов Средняя при гиперметропии

К сожалению, в настоящее время такое лекарственное средство пока не синтезировано, и все, имеющиеся в арсенале, обладают теми или иными отрицательными качествами. В большинстве стран мира чаще всего используют циклоплегики короткого действия – тропикамид и циклопентолат. Однако их характеристики не позволяют полностью отказаться от атропина, который в настоящее время не без оснований является «золотым стандартом» циклоплегии.

Попробуем разобраться в причинах этого.

Сравнение эффективности циклопентолата и атропина
В некоторых исследованиях отмечается отсутствие статистически значимой разницы в эффективности между 3-кратным закапыванием через 15 минут 1%-го раствора циклопентолата и инстилляциями такого же по концентрации раствора атропина трижды в день в течение 3 дней.

Однако в большинстве других, напротив, указывается на более слабый эффект циклопентолата в сравнении с атропином. Так, в одном из них в группе детей до 6 лет, в среднем, выявляется на 0,66 Дптр, а в возрасте старше 7 лет – на 0,77 Дптр больше скрытой гиперметропии при использовании атропина. В другом после инстилляций 1%-го раствора этого препарата выявили на 0,66 Дптр больше скрытой дальнозоркости, чем с использованием комбинации 1%-ных растворов тропикамида и циклопентолата.

Еще в одном исследовании у детей 1 года атропин позволял выявлять в среднем на 0,4 Дптр гиперметропии больше, чем циклопентолат. При использовании атропина у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет с эзотропией выявлялось на 0,34 Дптр больше дальнозоркости, чем с помощью циклопентолата. В этом же исследовании, в подгруппе, где первоначальная циклоплегия циклопентолатом позволила установить гиперметропию более 2,0 Дптр, последующие инстилляции атропина дополнительно выявили 1,0 Дптр и даже больше скрытой дальнозоркости. Fan et al (2004) рекомендовали 1% раствор атропина, как наиболее действенный циклоплегик у детей до 5 лет с темнопигментированной радужкой, страдающих косоглазием.

Сравнение эффективности циклопентолата и тропикамида
Относительно этого вопроса среди ученых также нет единого мнения. В последние годы проведено несколько сравнительных исследований циклопентолата и тропикамида. В одном из них не было найдено клинически значимых различий при измерении степени аметропии у здоровых детей в возрасте 4-7 месяцев.

Другие исследования отмечали, что циклопентолат и тропикамид могут иметь схожую эффективность при определении циклоплегической рефракции у детей (Egashira et al 1993, Mutti et al 1994, Lin et al 1998, Owens et al 1998, Manny et al 2001, Luke L.-K. Lin et al 2009). В Twelker and Mutti (2001) сравнили результаты ретиноскопии у детей в возрасте 4-7 месяцев после инстилляций 1% раствора тропикамида или циклопентолата и пришли к выводу об отсутствии различий в их эффективности у здоровых детей младшего возраста.

В другом исследовании, проведенном среди пациентов 6-12 лет без амблиопии и косоглазия с дальнозоркостью до 4,5 Дптр, также не было найдено различий при оценке рефракции, однако объем остаточной аккомодации после применения тропикамида был на 0,39-0,56 Дптр больше.

Остаточная аккомодация, определенная push-up-методом, после инстилляций 1%-ого раствора тропикамида в один глаз (через 30 минут) и такого же по концентрации раствора циклопентолата (через 60 минут) в другой
(источник: Clinical Ocular Pharmacology, 5th edition by Jimmy D. Barret et al).

Возраст (лет) Тропикамид (дптр/количество пациентов) Циклопентолат (дптр/количество пациентов)
0-9 6,25/6 -/0
10-14 3,65/20 1,6/5
15-19 3,2/7 1/3
20-29 3,1/7 1,4/7
30-39 2,6/7 2/7
старше 40 1,7/3 1,1/3

В Hofmeister et al (2005) же установили, что 1% раствор циклопентолата более эффективен, чем тропикамид, в снижении амплитуды аккомодации у взрослых пациентов. Однако статистически достоверной разницы результатов определения циклоплегической рефракции между препаратами не выявлено. Интересно, что пациенты отмечали лучшую переносимость инстилляций тропикамида.

Выводы

Использование атропина в первую очередь показано у детей со средней и высокой степенью гиперметропии и эзотропией. Он чаще всего применяется у детей младшего возраста, так как обладает способностью полностью парализовать аккомодацию. Также его можно применять в лечении амблиопии (пенализация).

С помощью циклопентолата и тропикамида нельзя достичь полной циклоплегии, как при использовании атропина, особенно у детей 6-16 лет. В связи с этим спорным является утверждение Gettes (1961), часто упоминаемое в зарубежной литературе, что циклоплегическое средство считается эффективным в случае, когда остаточная аккомодация составляет менее 2,5 Д.

Циклопентолат быстрее начинает оказывать циклоплегический эффект по сравнению с атропином и обладает более коротким периодом действия. В связи с этим он шире используется сегодня и практически вытеснил атропин из практики, так как позволяет избежать длительного и затрудняющего повседневную деятельность затуманивания зрения, обладает меньшими рисками развития побочных эффектов, более полным циклоплегическим действием по сравнению с тропикамидом.

Благодаря лучшей всасываемости через роговицу тропикамид начинает действовать раньше, чем циклопентолат, а продолжительность эффекта еще короче. Он также может использоваться для определения циклоплегической рефракции у пациентов без амблиопии, косоглазия, у детей при миопии или слабой степени гиперметропии и взрослых. Однако нельзя не отметить иногда значимую остаточную аккомодацию после применения, что все-таки делает его не лучшим циклоплегиком, особенно для пациентов детского возраста.

Важно помнить, что 0,5% раствор тропикамида целесообразно использовать только с целью расширения зрачка либо ввиду отсутствия альтернативы у детей младшего возраста, так как его эффект на цилиарную мышцу различен у разных пациентов и может не блокировать до 2 Дптр остаточной аккомодации.

Несмотря на большой список побочных эффектов, при правильном применении циклоплегических препаратов риск их развития невелик. Loewen and Barry (2000) ретроспективно оценили опыт 57 медицинских центров, где было выполнено в общей сложности 1,7 млн циклоплегий. Развитие осложнений, потребовавших наблюдения в течение нескольких часов или стационарного лечения, отмечалось лишь в 47 и 2 случаях соответственно.

Строгое соблюдение правил закапывания глазных капель позволит снизить системное всасывание препарата и уменьшить риск развития побочных эффектов.

У всех пациентов, которым предполагается назначение циклоплегиков и мидриатиков, целесообразно оценить глубину передней камеры для предотвращения закрытия УПК и значимого повышения ВГД. После завершения циклоплегического действия рекомендуется контроль ВГД, особенно у пациентов с глаукомой. Так, описываемые препараты в большинстве случаев незначительно повышают его, однако в одном из исследований отмечалось, что применение комбинации 1,0% тропикамид + 2,5% фенилэфрин у 32% обследованных пациентов с открытоугольной глаукомой повышало ВГД на 5 мм рт. ст. и более, а у 12% — более, чем на 10 мм рт. ст..

Rengstoff and Daughty (1982) после использования 0,5% раствора тропикамида выявили закрытие УПК и значительное повышение ВГД у 33% пациентов с первоначально узким УПК. Portney and Pupillae (1995) отмечали подъем ВГД лишь менее чем на 5 мм рт. ст. у пациентов с открытоугольной глаукомой после использования 1% тропикамида.

При этом обзор научных статей, опубликованных с 1933 по 1999 г.г, показал, что риск развития глаукомы, индуцированной инстилляциями тропикамида, близок к нулю, так как не было зафиксировано ни одного такого случая. Pandit & Taylor (2000) пришли к выводу, что даже наличие у пациента глаукомы не повышает этого риска. Pukrushpan et al (2006) отмечено, что ВГД после расширения зрачка тропикамидом у пациентов как с открытоугольной глаукомой, так и без нее, было эквивалентно таковому до инстилляции, хотя имелось значимое сужение УПК. В связи с этим авторы не видят необходимости в рутинном повторном проведении тонометрии, а предлагают выполнять ее только по необходимости.

Рациональным можно считать предварительные инстилляции анестетиков перед закапыванием циклоплегических препаратов, что может значительно снизить болевые ощущения у детей. Так, Shah et al (1997) отметил в исследовании, что 70% пациентов детского возраста плакали после инстилляции циклопентолата в то время, как 91% из тех, кому вначале закапывался проксиметакаин (анестетик) переносили процедуру спокойно.

Предварительное использование местных анестетиков перед инстилляциями не влияет на выраженность мидриаза от назначения тропикамида и даже может усиливать его, как при совместном применении с фенилэфрином (Haddad et al 2007, Keller & Chang 1976).

На период циклоплегии или после расширения зрачков пациентам рекомендовано ношение солнцезащитных очков, а при необходимости – и очков для близи.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления):

Мидриатики в офтальмологии — Здоровье феникса


Расширение и сужение зрачка — естественный процесс, который мы можем наблюдать при резкой смене интенсивности освещения. Здоровый организм реагирует так на свечение фонариком в глаз, поэтому это один из пунктов обследования человека при подозрении на тяжелое недомогание. Но есть случаи, когда необходимо «заставить» зрачок остаться в расширенном состоянии. В таких ситуациях применяют специальные капли.

Содержание статьи:

Когда нужны капли для расширения зрачков?

Капли, расширяющие зрачок, применяются во время такой распространенной диагностики, как изучение глазного дна или офтальмоскопии. Процедура проводится с использованием специального оборудования. Пациент садится напротив врача и фиксирует голову в аппарате. На один глаз направляется безвредный луч, а с другой стороны техники доктор исследует структуру органа через многократный увеличитель.

Всем нам известна реакция зрачка на свет — при обильном освещении он сужается, а в темноте расширяется. Этот эффект достигается благодаря прямым и поперечным (расположенным по кругу) мышцам радужки. Чтобы этот рефлекс не стал помехой в постановке диагноза и применяют расширяющие капли.

Мидриатики в офтальмологии также задействованы в виде лекарственных препаратов. В зависимости от составляющих и концентрации активного вещества, медикаменты будут полезны при устранении:

  • увеитов или воспалительных процессов;
  • спазмах аккомодации;
  • во время операций на глазах.

В педиатрии использование капель, расширяющих зрачок, практикуется при подборе очков или линз. Дети и подростки не могут справиться с обездвиживанием хрусталика (выпуклой передней части глаза), что необходимо при установлении рефракции. В определении показателей дальнозоркости или астигматизма офтальмологи также могут прибегнуть к помощи препарата.

Виды мидриатиков

Капли делятся на два подразделения, которые производят разного рода воздействие на глазные мышцы:

  1. Прямые — провоцируют спазм мышц, благодаря чему зрачок расширяется;
  2. Непрямые — расслабляют мышцы, отвечающие за диаметр радужки, а также фокусировку.

Для диагностики чаще применяют первую категорию. В процессе лечения — вторую, при этом меняется дозировка препарата, а следовательно и время действия. Прямые мидриатики — это «Фенилэфрин», «Ирифрин». К непрямым причисляют «Тропикамид», «Мидрум», «Мидриацил» и другие.

Распространенные препараты

Капли продаются с инструкцией к применению, но не стоит использовать их на свое усмотрение, лучше следовать четким рекомендациям офтальмолога. Некоторые выдаются в аптеках только по рецепту врача, что показательно для тех, кто хочет получить эффект расширенных зрачков просто для смеха.

Побочные действия, так и непредсказуемые последствия бездумного использования лекарственных средств, чревато снижением остроты зрения.

Упакован препарат в пластиковую или стеклянную тару. На данный момент бутылочки все чаще снабжают капельницами, которые помогают дозировать жидкость. Для многоразового использования они оснащены колпачком, который поможет транспортировать пузырек даже, если его герметичность нарушена. Чтобы открыть цельный кончик лучше использовать толстую иглу, так как если вы его срежете ножницами, получится слишком большое отверстие. Но встречаются и варианты стеклянных баночек с резиновой пробкой, где необходимо приобретать пипетку отдельно. Стоит уточнить у фармацевта тару сразу, чтобы не возвращаться в аптеку за такой мелочью.


Вернуться к оглавлению 

Атропин

Глазные капли для расширения зрачка, которые довольно распространены в офтальмологии. Уже через полчаса после применения виден явный эффект, который продлиться на несколько дней. Когда зрачки остаются расширенными больше недели — это повод обратиться в больницу, ведь вы столкнулись с побочным эффектом.

В последние годы среди представителей современных клиник препарат теряет свои позиции из-за большого количества противопоказаний: его нельзя принимать беременным, кормящим и людям с определенными офтальмологическими заболеваниями. Также из-за спровоцированного мидриатиком повышения внутриглазного давления, снижается острота зрения на близких расстояниях, а также наступает паралич аккомодации. Это означает, что глаз не справляется с фокусировкой на объектах, а значит способность видеть находится под угрозой.

Мидриацил (Мидриум, Тропикамид)

Капли для глаз, расширяющие зрачок, названные так по аналогии с эффектом, который причиняют — мидриазом. Уже через 5 минут после нанесения можно ожидать результата, а к 20-45 минуте глаз придет в нужное состояние.

Время действия относительно короткое, что хорошо для зрения и плохо, если процедура нужна для проведения длительной операции. Оно колеблется от одного до двух часов, но окончательно восстановить размеры зрачка не удастся в течение шести часов. Противопоказаниями опытные окулисты называют:

  • аллергическое непринятие организмом активного вещества — тропикамида;
  • любая форма глаукомы;
  • проблемы с офтальмотонусом (ВГД).

Ирифрин

В продажу допускается в виде бесцветных или с желтизной капель в полипропиленовых или стеклянных емкостях разной процентности раствора. Активное вещество в препарате — фенилэфрина гидрохлорид. Действие заключается в стимуляции оттока внутриглазной жидкости и сужении сосудов конъюнктивных оболочек, таким образом достигается мидриаз. Находит широкое применение в офтальмологии:

  • оперирование и лазерная коррекция зрительного аппарата;
  • лечение миопии, гиперметропии, астигматизма;
  • снятие воспаления различного происхождения;
  • устранение глаукомного криза;
  • профилактика иридоциклита;
  • диагностика.

Чтобы препарат подействовал, нужно подождать от 15 до 30 минут после закапывания. Зрачок будет расширен в течение 1-3 часов, в зависимости от дозировки и концентрации активного вещества. Если необходимо продлить этот период, например, при комплексном осмотре, через час процедуру повторяют. Капли 2,5% прописывают даже детям, но не младше 6 лет. Возможен также вариант с 10% фенилэфрина гидрохлорида, но применяют его для подростков от 12 лет и старше, а также людей среднего возраста, и только в тяжелых случаях.

Цикломед

Препарат выпускается в различной таре и упаковках. После закапывания действие может длиться около суток, но в максимально расширенном состоянии зрачок будет находиться от 6 до 12 часов. Впрочем, эффект тесно связан с концентрацией активного вещества. Порой препарат негативно сказывается на работе:

  • сердца;
  • желез;
  • ЦНС.

Мезатон

В аптеках лекарство продается в виде бесцветной или светло-желтой жидкости. Максимальный показатель эффективности достигается в течение периода от 10 минут до 1 часа. Действие препарата проходит за 4-6 часов. Офтальмологи прописывают Мезатон даже детям, за исключением недоношенных малышей или крох с малым весом при рождении. Применяется препарат в диагностике и терапие:

  • при увеитах;
  • для лечения иридоциклита;
  • в борьбе с астенопией.

Тропикамид

Капли для увеличения зрачков, принцип действия которых заключается в блокировании рецепторов сфинктера цилиарной мышцы и радужки. Продается в пластиковых бутылочках на 10 мл с удобной капельницей, в виде прозрачного раствора. Распространенная концентрация действующего вещества, которую вы встретите в аптеке — 0,5 и 1%. Действие заметно уже на 5 минуте после закапывания, а стабильный эффект устанавливается после 20 минут. Продлиться он час или два, в зависимости от количества препарата, нанесенного на глаза.

Является равным по популярности с «Атропином», однако отличается меньшим показателем побочного воздействия на внутриглазное давление. При этом офтальмотонус все же меняется, что может спровоцировать временное головокружение, ухудшение зрения.

Вернуться к оглавлению 

Мидримакс

На вид это прозрачные капли, впрочем, не пугайтесь, если вы увидите жидкость желтого или коричневатого оттенка. Такой цвет вполне приемлем и допустим для данного препарата. Так как в составе активного вещества присутствует фенилэфрин и тропикамид, первый снижает воздействие второго на офтальмотонус. Благодаря этому действие медикамента можно назвать щадящим, по сравнению с «Мидриацилом», «Мидриумом», «Тропикамидом».

Эффект заметен через 5-10 минут после использования, а в полной мере раскрывается к 20-45. Продлится он 6 часов, но максимальное значение сохраниться лишь в течение часа. Врачи используют препарат при проведении лазерных и хирургических манипуляций, а также для качественного обследования. Запрещено принимать особам до 18 лет, беременным и в период лактации. А на диабетиков и пожилых людей с проблемами кровеносной системы может оказать крайне негативное влияние, вплоть до инфаркта миокарда.

Аппамид плюс

Для лечения практически не используется, но полезен при проведении тщательных обследований зрительного аппарата и во время операций на глазах. Время проявления короткое — всего 10-15 минут и наступает мидриаз. Медикамент противопоказан:

  • детям до 18 лет;
  • женщинам в положении;
  • кормящим матерям;
  • нежелателен для диабетиков.

Время действия

Инструкции к препаратам отображают 3 временные отрезка. Они отвечают на вопросы:

  1. С какого момента после закапывания вещество начинает работу?
  2. Когда будет явлен максимальный эффект?
  3. За какой период зрачок приходит в норму?

Второй особенно актуален при проведении обследования. Таким образом офтальмолог планирует диагностические мероприятия и регулирует дозировку. А время, когда воздействие лекарства начнется и закончится, больше всего интересует врачей-хирургов. Чтобы зрачок не стал сужаться во время коррекции, доктор подбирает медикамент с оптимальным сроком влияния.

Вернуться к оглавлению 

Побочные эффекты

В зависимости от препарата, действие на организм может отличаться кардинально. Для того, чтобы избежать нежелательный последствий, необходимо неуклонно выполнять рекомендации врача и принимать лекарство строго по рецепту, если речь идет о терапии. Диагностику и предоперационную подготовку проводят в больнице или клинике, где дозировку регулирует сам доктор.

На видео продемонстрирована безопасный способ закапывания глазных капель:

Но правильная техника закапывания и соблюдение инструкции не всегда уберегут вас от побочных эффектов местного значения:

  • снижение остроты зрения;
  • конъюнктивит;
  • светобоязнь;
  • периорбитальный отек;
  • увеличение офтальмотонуса;
  • жжение;
  • раздражение;
  • затуманенность картинки;
  • слезотечение;
  • дискомфорт.

Медикамент проникает через оболочку глаза, а затем составляющие разносятся путями кровотока по всему организму. Негативное воздействие редко, но встречается в виде:

  • головокружения;
  • потери координации;
  • тахикардии, аритмии;
  • замедленной работы желез;
  • обострения хронических заболеваний;
  • инфаркта миокарда.

Особенности использования капель при беременности

Если пациентка в положении, подбираются капли для расширения зрачков с минимальным временем действия. В них наименьшее количество активного вещества, часто ниже 1%. Офтальмолог старается добиться лечебного результата, но избежать попадания большого количества активного вещества в кровоток, а значит и к малышу.

Подбираются лекарства с самым слабым воздействием на ВГД и систему кровообращения. Как и при использовании капель для носа, риск представляет именно эффект сужения сосудов. Если необходима терапия, ведущий вас врач посоветует отложить лечение на послеродовой период. При одноразовом применении, процедура проводится под наблюдением специалиста.

Показанием к использованию большинства препаратов является больший вред, который будет нанесен матери без применения лекарства, чем с ним. Опасность составляет большое количество побочных эффектов и отсутствие возможности провести тестирование для данной группы пациентов.

Заключение

Капли, расширяющие зрачок, широко применяются в офтальмологии. Если следовать рекомендациям врача, можно избежать негативных последствий их использования и получить лишь ожидаемый результат. В то же время, не стоит злоупотреблять распространенностью мидриатиков, и закапывать его в качестве шутки самостоятельно. Побочные эффекты при некорректных дозировках непредсказуемы и опасны.

Тема статьи подробно раскрыта в видео:

Вернуться к оглавлению 



Source: zdorovoeoko.ru

Читайте также

25.6. Мидриатики

Мидриаз может быть обусловлен усилением действия дилататора зрачка под воздействием симпатомиме-тиков, а также ослаблением эффекта сфинктера зрачка вследствие блокады холинорецепторов, при этом одновременно происходит парез цилиарной мышцы. В связи с этим для расширения зрачка применяют М-холиноблокаторы (непрямые мидриатики) и симпатомиметики (прямые мидриатики).

М-холиноблокаторы. В результате блокады М-холинорецепторов, расположенных в сфинктере зрачка и цилиарной мышце, происходит пассивное расширение зрачка за счет преобладания тонуса мышцы, расширяющей зрачок, и расслабления мышцы, суживающей его. Одновременно вследствие расслабления цилиарной мышцы возникает парез аккомодации.

Мидриатики не рекомендуется применять при лечении больных с закрытоугольной глаукомой.

Интенсивно пигментированная радужка более устойчива к дилатации, для достижения эффекта иногда необходимо увеличивать концентрацию препарата или частоту введения, поэтому следует опасаться передозировки мидриатиков. Расширение зрачка может спровоцировать острый приступ глаукомы у пациентов с данной патологией, лиц старше 60 лет и лиц с гиперметропией, предрасположенных к глаукоме, в связи с тем что у них неглубокая передняя камера.

Необходимо предупреждать пациентов о том, что вождение автомобиля в течение как минимум 2 ч после исследования запрещается.

По силе и длительности действия различают М-холиноблокаторы короткого (диагностического) и длительного (лечебного) действия.

Длительно действующие мидриатики используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей. Кроме того, их применяют для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера у детей с аномалиями рефракции и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза с целью предотвращения развития задних синехий.

Атропин (Atropm) оказывает максимально выраженное мидриатическое и циклоплегическое действие. Расширение зрачка и циклоплегия достигают максимума через 30—40 мин после однократного закапывания атропина и сохраняются в течение 10—14 дней.

В клинической практике используют 0,5 % и 1 % раствор атропина. У взрослых и детей старше 7 лет с лечебной целью применяют 1 % раствор атропина, который закапывают 2—3 раза в день, для достижения циклоплегии — 2 раза вдень. У детей до 7 лет можно использовать только 0,5 % раствор.

Препарат не рекомендуется назначать больным с закрытоугольной глаукомой, выраженными нарушениями мочеиспускания при аденоме предстательной железы и у детей до 3 мес. Атропин следует применять с осторожностью у больных с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

При лечении атропином возможно развитие системных побочных эффектов, для уменьшения выраженности которых на 1 мин после инстилляции необходимо пережимать слезные канальцы у внутреннего угла глаза.

Местные побочные эффекты — повышение внутриглазного давления, гиперемия кожи век, гиперемия и отек конъюнктивы (особенно при длительном применении атропина), светобоязнь.

Атропин выпускают в виде 1 % глазных капель и мази; 0,5 % глазные капли, содержащие атропин, изготовляют ex tempore.

Циклопентолат (Cyclopentolate) оказывает менее выраженное по сравнению с атропином мидриатическое действие. Максимальный фармакологический эффект наступает через 15—30 мин после однократной инстилляции циклопентолата. Мидриаз сохраняется в течение 6—12 ч. Остаточные явления циклоплегии сохраняются 12—24 ч.

Препарат используют для достижения циклоплегии с целью исследования рефракции у детей для лечения спазмов аккомодации полустойкого и стойкого характера и в комплексной терапии воспалительных заболеваний переднего отдела глаза, при предоперационной подготовке больных к экстракции катаракты.

С целью исследования глазного дна циклопентолат закапывают 1—3 раза по 1 капле с интервалом 10 мин, для достижения циклоплегии требуется 2—3-кратное закапывание с интервалом 15—20 мин. С лечебной целью его применяют 3 раза в день.

Циклопентолат не рекомендуется назначать больным с закрытоугольной глаукомой и детям до 3 мес. При его применении возможно повышение внутриглазного давления и раздражение конъюнктивы.

Тропикамид (Tropicamid) — короткодействующий мидриатик. Расширение зрачка после закапывания тро-пикамида наблюдают через 5—10 мин, максимальный мидриаз отмечают через 20—45 мин, продолжительность эффекта 1—2 ч, исходная ширина зрачков восстанавливается через 6 ч. Максимальный парез аккомодации возникает через 25 мин и сохраняется в течение 30 мин. Полное купирование циклоплегии наступает через 3 ч.

Препарат применяют при исследовании глазного дна, редко используют для определения рефракции у маленьких детей и с лечебной целью для профилактики задних синехий при воспалительных заболеваниях глаз. Тропикамид применяют в виде 0,5 % и 1 % растворов.

Для диагностического расширения зрачка однократно инсталлируют 1 каплю 1 % раствора или двукратно по 1 капле 0,5 % раствора с интервалом 5 мин. Через 10 мин можно проводить офтальмоскопию. Для определения рефракции препарат закапывают 6 раз с интервалом 6— 12 мин. Примерно через 25—50 мин наступает парез аккомодации и можно проводить исследование. С лечебной целью тропикамид применяют 3—4 раза в день.

Препарат следует применять с осторожностью у больных с закрыто-угольной глаукомой.

При применении возможны развитие фотофобии, повышение внутриглазного давления, острого приступа закрытоугольной глаукомы.

Симпатомиметики. Симпатомиметики, являясь агонистами сс-адренорецепторов, повышают тонус мышцы, расширяющей зрачок, в результате чего развивается мидриаз, однако при этом не наблюдается пареза цилиарной мышцы и повышения внутриглазного давления. Мидриатический эффект выраженный, но кратковременный (4—6 ч), потенцируется М-холиноблокаторами.

Для диагностического расширения зрачка и усиления эффекта М-холиноблокаторов перед оперативными вмешательствами на глазном яблоке и после них применяют раствор фенилэфрина (Phenylephrin).

Как и М-холиноблокаторы, фенилэфрин не рекомендуется применять у больных с закрытоугольной глаукомой. Следует избегать использования 10 % раствора фенилэфрина у детей и лиц пожилого возраста, при сердечно-сосудистых заболеваниях его назначать нельзя или нужно применять 2,5 % раствор. Фенилэфрин следует с осторожностью использовать при тахикардии, гипертиреои-дизме, сахарном диабете. Необходимо предупреждать больных, что водить автомобиль как минимум в течение 2 ч после исследования нельзя.

При местном применении возможно появление боли и покалывание в глазах (может потребоваться использование местных анестетиков за несколько минут), затуманивание зрения, фотофобии. У чувствительных больных возможно развитие побочных эффектов системного характера: аритмия, артериальная гипертензия, коронароспазм. Возможно усиление сосудосуживающего эффекта при одновременном системном применении ингибиторов моно-аминоксидазы.

  • < Назад
  • Вперёд >

Капли для расширения зрачков (мидриатики)

Капли мидриатикиКапли для расширения зрачков, называются мидриатиками. В офтальмологии их применяют для увеличения зрачка глаза в диаметре. Назначение мидриатиков – растяжение зрачка глаза, что необходимо при некоторых специфических исследованиях и лечения ряда заболеваний.

Виды мидриатиков

Сегодня существуют два вида мидриатиков, различающихся механизмом действия входящих веществ:

  • Одни капли вызывают сокращение мышцы, отвечающей за увеличение диаметра зрачка (Фенилэфрин, Ирифрин). Такие мидриатики называют прямыми.
  • Другие средства расслабляют мышцу, которая суживает диаметр зрачка, плюс мышцу, настраивающую фокус. Это непрямые мидриатики. Их, в том числе, назначают и для лечения спазма аккомодации.

Для чего расширяют зрачок?

Расширение зрачка необходимо для медицинского исследования внутренних структур глаза при диагностических обследованиях. Мидриатики применяют, к примеру, чтобы оценить состояние лежащих не на поверхности глазных структур (хрусталика, сетчатки и ее сосудов, зрительного нерва).
Кроме того, капли, расслабляющие мышцу, которая фокусирует изображение, дают возможность избежать ошибок в процессе подбора очков для детей.
Расширяющие зрачок капли, применяют так же, в терапии некоторых заболеваний глаз, таких как спазм аккомодации, амблиопия, воспалительные заболевания органа зрения. 

Длительность действия мидриатиков

Глазные капли, расширяющие зрачка, действуют на всех людей абсолютно индивидуально, что зависит от многих факторов. Однако в среднем, препараты, применяемые для инспекции глазного дна, как правило, действуют примерно 3-4 часа, после чего, их эффект начинает постепенно угасать. Стоит отметить, что у людей со светлой радужкой, мидриатический эффект держится дольше, а у кареглазых, проходит быстрее. Для офтальмологического осмотра новорожденных и недоношенных, используют капли слабой концентрации. 

Когда мидриатики назначаются в терапевтических целях, эффект их воздействия поддерживают на протяжении всего лечения. В этом случае возникает ощущение серьезного дискомфорта, при естественном и искусственном ярком освещении развивается слезотечение. 

Детям и подросткам для снятия спазма аккомодации назначают щадящее дозирование — раз в день на ночь. 

В аптеке мидриатики должны выдаваться только по предъявлению рецепта врача-офтальмолога. 

Скидка на запись к офтальмологу

Запишитесь на прием к врачу офтальмологу

Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!

МГКЛ

Мидриатики и циклоплегики. Препараты других групп | Лоскутов И.А.

7. Мидриатики и циклоплегики

Фенилэфрина гидрохлорид

Гидроксиамфетамина гидробромид

Атропина сульфат

Циклопентолата гидрохлорид

Гоматропина гидробромид

Скополамина гидробромид

Тропикамид

 

Фенилэфрина гидрохлорид
(Phenylephrine hydrochloride)

   Агонист a-симпатомиметических рецепторов. Оказывает вазоконстрикторное действие и вызывает расширение зрачка.
   Выпускается в виде 2,5 и 10% растворов. Эффект мидриаза наступает через 30 — 60 мин и сохраняется 3 — 5 ч.

   Гидроксиамфетамина гидробромид
(Hydroxyamphetamine hydrobromide)

   Адренергический препарат, симпатомиметическое действие которого реализуется путем высвобождения эндогенного норэпинефрина из интактных окончаний адренергических нервных волокон. Таким образом, гидроксиамфетамин является симпатомиметиком непрямого действия. Так как сам препарат не оказывает действия непосредственно на уровне рецепторов, то расширения зрачка не наступает в том случае, если есть поражение нервного проводника, например при синдроме Горнера.
   Применяется для достижения состояния мидриаза при обычных диагностических исследованиях и при необходимости кратковременного расширения зрачка. Препарат вызывает клинически значимое расширение зрачка лишь при частичной циклоплегии. Действие препарата начинается через 15 мин после инстилляции одной капли раствора и достигает максимума через 60 мин после закапывания. Клинически значимое расширение зрачка, подавление реакции зрачка на свет и частичная циклоплегия сохраняются в течение 3 ч. Обратное развитие указанных изменений начинается уже через 90 мин после применения препарата и в большинстве случаев полностью завершается через 6 — 8 ч.
   Препарат не должен применяться у больных закрытоугольной глаукомой или при узком угле передней камеры, когда расширение зрачка может спровоцировать приступ закрытоугольной глаукомы. Известно, что применение препарата у больных открытоугольной глаукомой может вызвать преходящее повышение внутриглазного давления.
   Атропина сульфат
(Atropine sulfas)

   Холинолитический препарат, действующий непосредственно на гладкомышечную ткань и секреторные железы, иннервируемые холинергическими нервными волокнами. Блокирует действие ацетилхолина, а также парасимпатомиметических препаратов.
   Показанием к применению атропина сульфата является необходимость развития мидриаза и циклоплегии для уточнения рефракционных показателей, расслабления цилиарной мышцы при острых воспалительных состояниях передней части увеального тракта.
   Препарат не должен назначаться больным с закрытоугольной глаукомой.
   Длительное использование атропина сульфата может вызвать системные реакции, местно — явления раздражения, отек, гиперемию, фолликулярный конъюнктивит и дерматит.
   Атропина сульфат закапывают в концентрациях 0,5, 1, 2 и 3%.
  Атропина сульфат начинает действовать через 45 — 120 мин после инстилляции, а длительность действия сохраняется от 7 до 14 дней.
Циклопентолата гидрохлорид
(Cyclopentolate hydrochloride)

   Выпускается в виде 0,5, 1 и 2 % растворов для инстилляций. Эффект мидриаза развивается через 30 — 60 мин после закапывания и сохраняется до 2 дней.
Гоматропина гидробромид
      (Homatropine hydrobromide)

    Препарат выпускается в виде 2 и 5% растворов. Инстилляции гоматропина гидробромида приводят к развитию мидриаза через 30 — 60 мин. Эффект сохраняется до 3 дней.

Скополамина гидробромид
(Scopolamin hydrobromidum)

 

   Применяют 0,25% раствор. Закапывания скополамина приводят к развитию мидриаза через 30 — 60 мин. Действие сохраняется 4 — 7 дней.

Тропикамид
(Tropicamide)

   Парасимпатолитик, который при местном применении блокирует ответ сфинктера радужнй оболочки и цилиарной мышцы на холинергическую стимуляцию, что приводит к расширению зрачка и параличу цилиарной мышцы. Мидриаз является кратковременным. При закапывании 0,25% раствора полной циклоплегии не наступает, хотя при более высоких концентрациях препарата может развиться четкая циклоплегия.
   Препарат используется в виде 0,5 и 1% растворов для инстилляций. Эффект мидриаза развивается через 20 — 40 мин, длительность действия тропикамида — 4 — 6 ч.

Литература:

1. PDR for Ophthalmology. 1995:2

 

8. Препараты других групп

Глазные капли, уменьшающие явления аллергического конъюнктивита

Весенний кератоконъюнктивит является хроническим воспалительным заболеванием, при котором основными патогенетическими факторами являются иммуноглобулин Е (IgE) и клеточно-опосредованные реакции. Типичными гистологическими признаками заболевания являются конъюнктивальная инфильтрация эозинофилами и базофилами, увеличение количества тучных клеток и гиперплазия соединительной ткани с увеличением депонирования коллагена [1, 2]. Активированные эозинофилы высвобождают токсические субстанции, в частности эозинофильный катионный протеин, который оказывает токсическое воздействие на роговичный эпителий [3].
  

Левокабастин
(Levocabastin)

   Левокабастина гидрохлорид является селективным агонистом Н1-рецепторов. Препарат обладает способностью уменьшать выраженность явлений зуда на фоне аллергического конъюнктивита. Патофизиологическим признаком так называемого сезонного аллергического конъюнктивита является аналог анафилактической реакции гиперчувствительности 1-го типа [4]. При этом в слезной жидкости обнаруживается повышение уровня IgE. Кроме того, в слезной жидкости больных аллергическим конъюнктивитом выявлено повышение уровня гистамина и основного белка эозинофилов [5]. Очевидно, что эффективное лечение аллергического конъюнктивита возможно лишь после идентификации специфического причинного антигенного вещества и прекращения его воздействия на глаз.

Рис. 5. Аллергический конъюнктивит 

  В конъюнктиве были обнаружены Н1-рецепторы, блокада которых специфическими средствами препятствовала развитию сосудорасширяющего эффекта гистамина и его способности вызывать зуд [6]. Клиническое исследование левокабастина гидрохлорида, проведенное Р. Bischoff и М. Gerber [7], выявило эффективность препарата в 73,8% случаев, причем толерантность к препарату была удовлетворительной у 89% больных. Преимущество местного использования антигистаминных препаратов при аллергическом конъюнктивите в том, что возможно достижение хорошего клинического эффекта без развития седативного эффекта, присущего системным антигистаминным средствам [4]. После инстилляции в конъюнктивальную полость определенное количество левокабастина подвергается системной абсорбции, но это количество не имеет терапевтической значимости и в среднем не превышает 1 — 2 нг в 1 мл плазмы крови.
  Левокабастина гидрохлорид используется в виде 0,05% суспензии и противопоказан только в случаях индивидуальной непереносимости данного средства.
  Левокабастин не обладает карциногенными свойствами, однако не исключено наличие тератогенного эффекта, поэтому назначать препарат беременным женщинам следует только в исключительных случаях.
  Из побочных реакций наиболее часто сообщают о легком и преходящем чувстве жжения в конъюнктивальной полости.
  Обычной терапевтической дозой является инстилляция одной капли 4 раза в день в пораженный глаз. Продолжительносить курса лечения может составлять до 2 нед.

Лодоксамид
(Lodoxamide)

   Лодоксамид является стабилизатором тучных клеток и способен подавлять реакцию гиперчувствительности 1-го типа. Применение лодоксамида подавляет развивающееся повышение проницаемости сосудов в ответ на воздействие IgE, а также при антигениндуцированных реакциях. Способность лодоксамида стабилизировать мембраны тучных клеток была показана в экспериментах in vitro, в которых оказалось, что таким образом подавляется высвобождение гистамина в ответ на воздействие антигена. Таким образом, воздействие лодоксамида предотвращает высвобождение не только гистамина, но и других медиаторов воспаления тучных клеток (например, медленно реагирующей субстанции анафилаксии), что, в частности, подавляет хемотаксис эозинофилов. Точный механизм действия лодоксамида остается до конца не выясненным, хотя есть сообщения о способности лодоксамида предотвращать поступление ионов кальция через мембрану тучных клеток при их антигенной стимуляции [5, 6]. У больных весенним кератоконъюнктивитом лодоксамид значительно снижал содержание в слезной жидкости эозинофильного катионного белка и подавлял активацию эозинофилов [8]. Лодоксамид не оказывает сопутствующего вазоконстрикторного, антигистаминного и противовоспалительного действия, а также не способен ингибировать циклооксигеназу. Из организма лодоксамид выводится с мочой. Местное назначение 0,1% раствора препарата по 1 капле 4 раза в день не приводит к его появлению в терапевтически значимых концентрациях в сыворотке крови (менее 2,5 нг/мл).
   Инстилляции лодоксамида показаны при лечении весеннего кератоконъюнктивита. Препарат назначают в виде 0,1% раствора по 1 — 2 капли 4 раза в день в пораженный глаз в течение не более 4 мес.
   Противопоказанием к назначению лодоксамида является гиперчувствительность к данному препарату. Из побочных реакций наиболее существенны редко наблюдаемые ощущение присутствия инородного тела и жжение, которые являются преходящимм и не препятствуют длительному использованию препарата. Менее чем в 1% случаев наблюдали образование эрозий на роговице, развитие кератопатии, эпителиопатии.
   Натрия кромогликат
(Cromolyn sodium)

   Кромолин-натрий также является эффективным антиаллергическим препаратом, действующим как стабилизатор мембраны тучных клеток.
   Глазные капли натрия кромгликата хорошо переносятся больными. Всасывание препарата через слизистую оболочку глаза незначительно, выделение из организма натрия кромгликата происходит в течение нескольких часов в неизменном виде. Натрия кромгликат предотвращает дегрануляцию тучных клеток, стабилизирую клеточную мембрану и предотвращая таким образом высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления. Благодаря такому механизму действия препарат натрия кроомгликат дает наилучший эффект при профилактическом применении.
   Применяется в виде 4% раствора от 4 до 6 раз в день в виде инстилляций в конъюнктивальную полость пораженного глаза [9].

Литература:

  1. Leonardi A, Abatangelo G, Cortivo R, et al. Collagen type I and III in vernal keratoconjunctivitis. Br J Ophthalmol 1995;79:482-5.
   2. Leonardi A, De Paoli M, Fregona I, Violato D, et al. Fibroblast activity and collagen overproduction in VKC. Invest Ophthalmol Vis Sci 1995;36(suppl):3866.
   3. Tomassini M, Magrini L. Increased serum level of eosinophil cationic protein in vernal keratoconjunctivitis .Ophthalmology 1994;101:1808-11.
   4. Gareis O, Lang G, Allergic diseases of the lid, conjunctiva and cornea. Current Opinion in Ophthalmology 1993;4(4):34-40.
   5. Ehlers W, Donshik P, Allergic Ocular Disorders. CLAO J 1992;2:117-24.
   6. Norn M. Pollution Keratokonjunctivitis. Acta Ophthalmol (Copenh) 1992;70:269-73.
   7. Bischoff P, Gerber M. Multizentrische Prufung Eines Neuen Lokalen Antihistaminikums (Levocabastin). Klin Monatsbl Augenheilkd 1992;200:354-7.
   8. Leonardi A, Borghesan F, Avarello A, et al. Effect of lodoxamide and disodium cromglycate on tear eosinophil cationic protein in vernal keratoconjunctivitis . Br J Ophthalmology 1997;81:23-6.
   9. Leino M, Carlson C, Kilkku O, et al. The effect of sodium cromglycate eyedrops. Acta Ophthalmol (Copenh) 1992;70:341-5.
  

 

 

Блокатор м-холинорецепторов для местного применения в офтальмологии (мидриатик) | Клинико-фармакологические группы | Vidal.ru

Аппамид Плюс

Капли глазные

рег. №: ЛП-000480 от 01.03.11
Мецитолин

Капли глазные

рег. №: ЛП-004322 от 05.06.17
Мидриацил

Капли глазные 0.5%: фл. 15 мл 1 шт.

рег. №: П N014551/01 от 08.08.08
Мидриацил

Капли глазные 1%: фл. 15 мл 1 шт.

рег. №: П N014551/01 от 08.08.08
Мидримакс®

Капли глазные

рег. №: ЛП-000966 от 18.10.11
Тропикам

Капли глазные

рег. №: ЛП-004624 от 12.01.18
ROUTEK (Великобритания)
Тропикамид

Капли глазные 0.5%: 10 мл фл. — капельн.

рег. №: ЛП-004139 от 13.02.17
Тропикамид

Капли глазные 0.5%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-009607/09 от 30.11.09
Тропикамид

Капли глазные 1%: 10 мл фл. — капельн.

рег. №: ЛП-004139 от 13.02.17
Тропикамид

Капли глазные 0.5%: фл. 10 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-000020 от 28.03.07

Капли глазные 1%: фл. 10 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-000020 от 28.03.07
Тропикамид

Капли глазные 1%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт.

рег. №: ЛСР-009607/09 от 30.11.09
Тропикамид

Капли глазные 0.5%: фл.-капельн. 5 мл 1 или 2 шт.

рег. №: П N015023/01-2003 от 01.07.08

Капли глазные 1%: фл.-капельн. 5 мл 1 или 2 шт.

рег. №: П N015023/01-2003 от 01.07.08
Тропикамид-СОЛОфарм

Капли глазные 0.5%: 5 мл, 10 мл или 15 мл фл. — капельн.

рег. №: ЛП-004879 от 05.06.18
Тропикамид-СОЛОфарм

Капли глазные 1%: 5 мл, 10 мл или 15 мл фл. — капельн.

рег. №: ЛП-004879 от 05.06.18
Феникамид

Капли глазные

рег. №: ЛП-004830 от 26.04.18
Цикломед®

Капли глазные

рег. №: П N012918/01 от 19.12.07
Циклоптик

Капли глазные

рег. №: ЛСР-005570/10 от 17.06.10

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о