Невус пигментный конъюнктивы – как выглядят, диагностируются и почему образуются невусы на конъюнктивах глаза, а также какие способы лечения и удаления подобных новообразований во внутреннем уголке белка и на глазном дне существуют?

Содержание

Родинка в глазу: симптомы, опасность и лечение невуса хориоидеи и конъюнктивы

Родинки (невусы) есть у большинства европеоидов. Пигментные пятна образуются на теле, лице и даже глазном яблоке. Невусы отличаются по форме, цвету, величине, месторасположению. Родинка в глазу возникает у людей, относящихся к разным возрастным группам. Невусную опухоль обнаруживают у взрослых, пожилых пациентов, у подростков и маленьких детей. Глазные родинки носят доброкачественный характер.

Причины

Родинки в глазу формируются под воздействием меланоцитов — клеток, содержащих пигмент. Меланин, скапливаясь в тканях, придает им определенную окраску. От этого вещества зависит цвет кожи, волос, радужки глаза, родимых пятен.Родинки в глазу: виды, опасность, удаление

Родинки в глазу: виды, опасность, удаление
К образованию невусов в глазу приводят следующие факторы:
    • наследственность,

Родинки в глазу: виды, опасность, удаление

Родинки в глазу: виды, опасность, удалениеДиагностика и лечение грибковых заболеваний глаз
  • гормональные всплески, возникающие у женщин при беременности, климаксе или менопаузе, у ребенка — при переходе в подростковый возраст, у мужчин — при половой дисфункции,
  • ультрафиолетовое излучение (УФ-лучи усиливают выработку меланина),
  • использование гормональных контрацептивов,
  • повреждения на кожных покровах и слизистых оболочках,
  • инфекции,
  • возрастные изменения.

В группу риска попадают светлокожие люди. Эпителиальные ткани у них содержать малое количество меланина. Вероятность формирования родинок снижается при достаточной концентрации пигмента в клетках кожных покровов.

Виды родинок в глазу

Различают 2 вида родимых пятен в глазу:

  • Сосудистые родинки. Красные невусные пятна и гемангиомы появляются при повреждении кровеносных или лимфатических сосудов.
  • Несосудистые (пигментные) родинки. Новообразования развиваются из меланоцитов. Пятна окрашены в коричневые и черные оттенки. По ним не проходят кровеносные сосуды.

Среди пигментных невусов выделяют:

  • стационарные,
  • прогрессирующие.

По природе глазные невусы бывают:

  • доброкачественные,
  • злокачественные.Родинки в глазу: виды, опасность, удалениеРодинки в глазу: виды, опасность, удаление

По месту локализации различают 2 разновидности родинок в глазу:

  1. Невус конъюнктивы. Пятно образуется на слизистом слое глазного яблока. Подобные родинки несложно заметить. Необычная пигментация на белке сама бросается в глаза окружающим людям.
  2. Невус хориоидеи. Пятна выявляет врач, проводя осмотр пациента на специализированных приборах. Родинки появляются в глубинных слоях глазного яблока.

Код глазной родинке по МКБ 10 присваивается в зависимости от вида новообразования: D31-36.

Невус конъюнктивы

Родинки в глазу: виды, опасность, удаление

Родинки в глазу: виды, опасность, удалениеПричины появления и методы лечения бородавок на веке глаза

Сосудистые родинки, появляющиеся на конъюнктиве, захватывают всю толщу слизистого слоя в глазу. Новообразования розовых и красных оттенков формируются из капилляров.

Пигментный невус конъюнктивы возникает при избыточной концентрации меланина на слизистой оболочке глаза. Пятна окрашиваются в коричневые и черные тона.

Кистовидные невусы, появляющиеся на конъюнктиве, формируются из лимфатических сосудов. Они представляют собой кистозные образования, внутренняя полость которых заполнена бесцветным экссудатом. Выросты изнутри похожи на пчелиные соты.

У стационарных невусов конъюнктивы форма и величина неизменны. Они носят доброкачественный характер, не угрожают здоровью и жизни. Такие выросты не лечат и не удаляют. Врач просто наблюдает за динамикой новообразований. В профилактических целях доктор осматривает таких пациентов 1 раз в год.


Прогрессирующие родимые пятна постоянно видоизменяются:
  • увеличиваются в размерах,
  • трансформируются, приобретают иные очертания,
  • пережимают сосуды.

Если возникает необходимость, врач настаивает на удалении преображающегося родимого пятна. Родинку убирают, используя методы микрохирургии или лазер.

Лечение прогрессирующего невуса проводят в следующих случаях:

  • если в сетчатке или эпителиальных тканях с пигментацией появляются дистрофические изменения,
  • возникает отслойка тканей.

Невусы хориоидеи

Родимые пятна способны образовываться на сосудистых оболочках глаз. Такие выросты формируются из клеток сосудов.

Родинки в глазу: виды, опасность, удаление

Родинки в глазу: виды, опасность, удалениеПростые способы избавления от пигментных пятен под глазами

Родимые пятна на хориоидее появляются в период изменения гормонального фона. Выросты возникают поодиночке, не формируют группы. Обычно родинка образуется в одном глазу. Двустороннее поражение — довольно редкое явление.

Родимые пятна хориоидеи подобно невусам радужки глаза подразделяются на стационарные и прогрессирующие. Стационарные выросты носят доброкачественный характер.

Прогрессирующие пятна трансформируются: обретают иные очертания, разрастаются. Крупные опухоли ограничивают обзор, ухудшают зрение, сдавливают сосуды. При этом пациенты акцентируют внимание на присутствие инородного тела в глазу.Родинки в глазу: виды, опасность, удаление

Родинки в глазу: виды, опасность, удаление

Места локализации

Родимые пятна формируются на разных зонах глаза:

  • наружных и внутренних участках белка,
  • слезном месяце,
  • полулунной складке,
  • радужке или сетчатке глаза,
  • лимбе.

Расположение невусов конъюнктивы

Глазной невус формируется на внутренней и наружной части конъюнктивы. Родимые пятна выявляют на внутреннем уголке глаза, периферии роговицы, слезном месяце, полулунной складке. Иногда новообразования возникают на оболочке века с внутренней стороны. Хотя родинки находятся вблизи зрачка, они не закрывают обзор, не ухудшают зрение.

Локализация невусов хориоидеи

Возникают опухоли:

  • с задней стороны глазного яблока,
  • на глазном дне,
  • на глазном экваторе.

Пятна невидимы окружающим, их обнаруживает врач, проводящий диагностику на специализированном оборудовании. Но и офтальмолог не всегда способен выявить невус хориоидеи глаза. Диагностирование затруднено, если в опухоли отсутствует пигмент.

Окраска и размер

Глазные родимые пятна обладают различной величиной и цветом.

Родинки конъюнктивы

На окраску невусов конъюнктивы влияют клетки, из которых формируется опухоль. Окрас пятен варьируется от розовых до черных оттенков. На некоторых родинках пигментация не возникает. При резком гормональном скачке окраска невусов изменяется. У отдельных людей с возрастом опухоли обесцвечиваются.

По форме такие пигментные пятна — плоские, с четкими очертаниями и бархатистой поверхностью. Величина радужки в диаметре доходит до 4 мм.

Родинки хориоидеи

У выростов, возникающих на хориоидее, плоская форма с выраженными очертаниями. Они хорошо видны при осмотре пациента. Пятна окрашены в темные цвета. Если родинки не содержат пигмента, их невозможно рассмотреть. Величина наростов в диаметре доходит до 6 мм.

В чем опасность

Глазные родинки долгие годы не проявляют себя, не доставляют человеку какого-либо дискомфорта. Однако при стечении определенных факторов они начинают претерпевать трансформацию. Прогрессирующий невус — самый опасный вид глазных родинок. Видоизменяющиеся пигментные пятна вызывают:

  • ухудшение и потерю зрения,
  • перерождаются в раковую опухоль — меланому.

Родинки в глазу: виды, опасность, удаление

Родинки в глазу: виды, опасность, удалениеНевусы опасные и неопасные: что о них нужно знать

После обнаружения родимого пятна необходимо регулярно посещать офтальмолога. Это позволит избежать развития меланомы. В случае негативной динамики врач составит схему лечения или примет решение об удалении невуса.
Обращаться к врачу нужно незамедлительно, если возникают следующие осложнения:

  • родинка затрудняет обзор,
  • качество зрения снижается,
  • в глазу ощущается инородное тело,
  • величина и окраска пятна изменяется.

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. Невус в глазу трансформируется в рак у 1 пациента из 500. Пристальное внимание необходимо уделять пятнам:

  • утолщение которых достигло 2 мм,
  • с субретинальным экссудатом,
  • с оранжевой пигментацией,
  • расположившимся на заднем диске глазного яблока.

Удаление

Прежде чем убрать невус в глазу, врач определяет природу новообразования. Мешающие родимые пятна можно удалять несколькими способами. Методику иссечения опасного новообразования выбирает офтальмолог. Пациентам проводят:

  • электроэксцизию с последующей пластикой пораженных тканей,
  • микрохирургическую операцию,
  • лазерное иссечение.

При прогрессирующем невусе хориоидеи учитывают индивидуальные особенности пациента. На тактику лечения влияет:

  • локализация родимого пятна,
  • скорость роста новообразования,
  • возраст и состояние больного,
  • сопутствующие патологии.

Прогрессирующие наросты удаляют, используя традиционные методики микрохирургии или лазерную коагуляцию. Лазером убирают труднодоступные родинки. Удаление проблемных родинок позволяет избежать развития ракового новообразования, трансформации невуса в меланому.

У ребенка невус лечат в крайнем случае, когда глазная родинка интенсивно разрастается

.

Прогрессивные медицинские технологии препятствуют перерождению невусов глаза в раковые опухоли. Благодаря им удается сохранить зрение и здоровье. Главное, своевременно воспользоваться врачебной помощью, регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

Пигментные новообразования и сосудистые опухоли конъюнктивы и роговицы

Пигментные новообразования

Невус — пигментная опухоль конъюнктивы — составляет 21-23 % от доброкачественных новообразований, чаще впервые выявляется в детском возрасте, реже на 2-3-й декаде жизни.

По клиническому течению невусы подразделяют на стационарные и прогрессирующие, голубой невус и первичный приобретенный меланоз.

Стационарный невус

Стационарный невус замечают у маленьких детей. Излюбленные места локализации — бульбарная конъюнктива в области глазной щели. Никогда не возникает в слизистой оболочке век. Невусы имеют окраску от слабо-желтой или розоватой до светло-коричневой с хорошо развитой сосудистой сетью, располагаются обычно вблизи лимба (рис. 4.7).

oftal_4.7.jpg
Рис. 4.7. Стационарный невус конъюнктивы

В период пубертатного развития возможно изменение цвета невуса. До 1/3 стационарных невусов беспигментны. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая за счет формирования в опухоли маленьких светлых кист.

Это создает и впечатление толщины новообразования. Границы невуса четкие. При локализации в конъюнктиве глаза они легко смещаются над склерой, у лимба — неподвижны. Перилимбально расположенные невусы, по мнению В.В.Вита, в связи с неспособностью проникать в плотную строму роговицы, не распространяются на нее.

Более ранние исследования Г.Г.Зиангировой (1980) показали возможность распространения невоидной пигментации в средние слои роговицы. Это подтверждают и наши многолетние клинические наблюдения. Невусы в области полулунной складки и слезного мясца обнаруживают, как правило, у взрослых.

Они чаще более интенсивно пигментированы. Имеют цвет от равномерного светло-коричневого до интенсивного коричневого цвета. Нередки случаи очаговой пигментации, что особенно часто наблюдается в невусах слезного мясца. Полулунная складка при невусе выглядит утолщенной, а в области слезного мясца опухоль слегка проминирует. Границы невуса четкие.

Прогрессирующий невус

Прогрессирующий невус характеризуется увеличением размеров, изменением его окраски. Поверхность невуса становится пестрой: наряду с беспигментными или слабопигментированными участками появляются зоны интенсивной пигментации, границы опухоли становятся менее четкими за счет распыления пигмента. Скопление пигмента можно наблюдать и в отдалении от опухоли. Резко расширяются собственные сосуды невуса, увеличивается их количество (рис. 4.8).

oftal_4.8.jpg
Рис. 4.8. Прогрессирующий невус. а — общий вид. б — гистопрепарат

Наличие триады признаков: усиление пигментации, васкуляризации невуса и нечеткость границ позволяет дифференцировать истинную прогрессию опухоли от ее увеличения за счет реактивной гиперплазии эпителия. Появление ограничения смещаемости невуса по отношению к склере — поздний симптом, свидетельствующий о развитии меланомы.

Морфология

Невусы представлены пролиферирующими меланоцитами, которые формируют клеточные гнезда в базальном слое конъюнктивального эпителия (так называемый пограничный невус). В процессе роста невусные клетки могут проникать в субэпителиальный слой, формируя смешанный невус.

Пограничные невусы чаще диагностируются у детей, смешанные, особенно в области слезного мясца, обычно определяются у взрослых. Если для пограничного невуса характерна плоская форма, то смешанный невус приобретает небольшую проминенцию.

Диагноз невуса устанавливают на основании биомикроскопии.

Дифференциальный диагноз особенно труден при беспигментных невусах. Дифференцировать необходимо от лимфоидной гиперплазии, саркоидоза, папилломы, ювенильной ксанто-гранулемы.

Лечение показано при появлении признаков роста и заключается в иссечении невуса. При неполном удалении невуса возможен рецидив с трансформацией в злокачественную меланому, Сведения о частоте возникновения меланомы разноречивы.

По данным З.Л.Стенько (1971), чуть более 40% меланом конъюнктивы развиваются из предсуществуюших невусов. F.Jacobiec и соавт. (1989) полагают, что малигнизируются около 20 % невусов. По последним сведениям, частота озлокачествления конъюнктивальных невусов достигает всего 2,7 %.

Следует помнить, что озлокачествление коньюнктивального невуса может произойти не только в первые годы его существования, но и спустя десятилетия. F.Daxecker (1988) описал случай развития меланомы конъюнктивы через 58 лет после обнаружения невуса, В связи с этим операцию следует проводить с использованием не только микрохирургической, но и лазерной техники.

Прогноз при адекватно проведенном лечении, как правило, и для зрения и для жизни хороший.

Голубой невус

Голубой невус, или клеточный невус, относится к врожденным образованиям, встречается крайне редко. Его рассматривают как один из симптомов системного поражения кожи окулодермальной области. В отличие от кожи при голубом невусе бульбарная конъюнктива окрашена в коричневый цвет, образование плоское, как правило, значительных размеров, не имеет четхой формы, но границы его достаточно хорошо очерчены.

Морфология

Голубой невус представлен большим количеством резко пигментированных веретенообразных или дендритических меланоцитов, расположенных глубоко в субэпителиальном слое. В отличие от стационарных и прогрессирующих невусов В голубом невусе не наблюдают кистообразования.

Диагноз не труден, если поражение конъюнктивы сочетается с меланозом тканей глаза и орбиты

Дифференциальный диагноз следует проводить с меланомой и первичным приобретенным меланозом.

Лечение не требуется, так как в конъюнктиве злокачественных вариантов голубого невуса не описано.

Прогноз хороший.

Сосудистые опухоли

В конъюнктиве сосудистые опухоли представлены капиллярной ангиомой и лимфангиомой. Опухоли откосятся к группе гамартом. Они появляются с рождения или проявляют себя в первые месяцы жизни.

Капиллярная гемангиома

Капиллярная гемангиома чаще локализуется во внутреннем углу глазной щели.

Клиника

Опухоль представлена резко извитыми небольшого калибра сосудами синюшного цвета, которые инфильтрируют полулунную складку, бульбарную конъюнктиву. Распространяясь на свод конъюнктивы, сосуды могут проникать в орбиту.

Увеличиваясь в размерах, опухоль проникает в толщу века, вызывая его утолщение. Диагностические затруднения вызывают гемангиомы, формирующие в конъюнктиве достаточно четко отграниченный узел, вокруг которого видны извитые сосуды (рис. 4.4).

oftal_4.4.jpg
Рис. 4.4. Гемангиома конъюнктивы, а — начальный рост опухоли в виде одиночного узла; б — распространенная гемангиома конъюнктивы

В пубертатном периоде возможны спонтанные кровоизлияния. Как и при капиллярных гемангиомах век, около 15 % конъюнктивальных ангиом склонны к самопроизвольной регрессии.

Диагноз не вызывает затруднений.

Дифференциальный диагноз требуется проводить с пиогенной гранулемой и меланомой.

Лечение капиллярной гемангиомы конъюнктивы заключается в дозированной погружной электрокоагуляции. Эффективна на ранней стадии лазеркоагуляция.

Прогноз для жизни хороший. Нелеченая в начале своего развития капиллярная гемангиома может доставить пациенту дискомфорт в связи с развивающимся косметическим недостатком. Худшим исходом следует признать распространение опухоли в орбиту.

Лимфангиома

Лимфангиома встречается значительно реже гемангиом. Как правило, локализуется в бульбарной конъюнктиве иди в сводах. В процесс вовлекается полулунная складка, слезное мясцо. Процесс обычно диффузный, без четких границ, но может быть и отграниченным.

Клиника

Опухоль выглядит, как тестоватое утолщение конъюнктивы, полупрозрачное, желтоватого цвета (рис. 4.5). При биомикроскопии видно, что опухоль состоит из мелких долек, заполненных прозрачной жидкостью иногда с примесью крови.

oftal_4.5.jpg
Рис. 4.5. Лимфангиома конъюнктивы

На поверхности лимфангиомы нередко видны мелкие кровоизлияния. В дольках и между ними располагаются сосуды, заполненные кровью. Распространяясь по конъюнктиве глаза, опухоль достигает лимба и никогда не переходит на роговицу. У таких больных роговица представляет собой как бы часовое стекло, обрамленное утолщенной желтовато-красной конъюнктивой. Опухоль в процессе медленного роста может инфильтрировать мягкие ткани орбиты.

Микроскопия

Лимфангиома представлена расширенными тонкостенными сосудистыми каналами неправильной формы, внутренняя поверхность которых выстлана эндотелием. Эти каналы содержат серозную жидкость с примесью эритроцитов.

Диагноз лимфангиомы конъюнктивы не труден. Помогает осмотр полости рта, когда на слизистой оболочке твердого неба можно видеть маленькие желтовато-красные узелки лимфангиомы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с лимфомой конъюнктивы.

Лечение — задача сложная. Маленькие, нераспространенные лимфангиомы могут быть излечены испарением с помощью CO2-лазера. При более распространенных случаях можно рекомендовать брахитерапию с использованием специального стронциевого аппликатора, позволяющего вывести из зоны облучения роговицу.

Прогноз для жизни хороший. При прорастании в орбиту может быть снижение зрения за счет сдавления опухолевой тканью и рецидивирующими кровоизлияниями зрительного нерва.

А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Опубликовал Константин Моканов

Невусы конъюнктивы как риск развития меланомы — Вестник офтальмологии — 2016-03

Невусы конъюнктивы — наиболее распространенные опухоли данной локализации. Чаще бывают односторонними, однако редко может встречаться и билатеральная локализация невусов конъюнктивы. По клиническому течению невусы подразделяют на стационарные и прогрессирующие, голубой невус и первичный приобретенный меланоз [1]. Обычно располагаются около лимба в интрапальпебральной зоне. Цвет невусов может изменяться от светло- до темно-коричневого, реже бывают беспигментные невусы. Некоторые невусы могут содержать мелкие прозрачные кисты. При беременности и в пубертатном периоде может быть изменение окраски, но если это происходит в постпубертантном периоде, то должна настораживать возможная малигнизация невуса.

Сведения о частоте возникновения меланомы разноречивы. По данным З.Л. Стенько (1971), чуть более 40% меланом конъюнктивы развиваются из предшествующих невусов. F. Jacobiec и соавт. (1989) полагают, что малигнизируется около 20% невусов. По данным J. Shields [13], только 1% невусов конъюнктивы может озлокачествляться. Однако в малигнизации опухолей конъюнктивы большую роль играют ультрафиолетовые лучи. Известно, что Азербайджан — южная страна с повышенной инсоляцией. Поэтому данная патология в этой стране требует к себе настороженного отношения.

К сожалению, мы можем привести примеры того, как невусы перерождались в меланому. Признаками малигнизации невуса являются распыление пигмента, изменение его окраски, появление васкуляризации, распространение на конъюнктиву век, слезное мясцо, область лимба [1, 2].

Гистопатологически невусы состоят из скопления меланоцитов, расположенных в строме, близко к базальному слою [3]. Наиболее рациональным является тотальная эксцизия невуса, если обнаруживается тесный контакт с подлежащей сферой, возможно удаление вместе с тонким верхним слоем склеры [4].

Цель исследования — изучить роль своевременного хирургического лечения невусов конъюнктивы и слезного мясца в профилактике дальнейшего развития меланомы.

Материал и методы

С 2009 по 2013 г. нами обследованы 52 пациента с пигментными опухолями конъюнктивы. Возраст больных составлял от 2 до 65 лет. Из них 48 пациентов имели невус конъюнктивы и слезного мясца, 1 больная — меланому слезного мясца, 3 человека — меланому конъюнктивы.

Из 48 больных 16 имели прогрессирующий невус конъюнктивы, 5 — невус слезного мясца, 27 — стационарный невус (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение встречаемости невусов конъюнктивы и слезного мясца.

Всем больным проведено общее офтальмологическое обследование, включающее визометрию (знаковый проектор Huvits, CCP-3100, Koрея), тонометрию (пневмотонометр TOMEY FT-1000, Япония), биомикроскопию (щелевая лампа TOMEY TSL-5000, Япония), офтальмоскопию (фундус-линза 78 дптр OCULYAR, США), а также B-скан, оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отдела глаза. При исследовании прицельно изучали структуру самого образования, обращали внимание на цвет, контуры, характер границ опухоли, характеристику поверхности, наличие пигмента и его распыления, состояние окружающих тканей и лимба при локализации образования в непосредственной близости от него, наличие распространения на роговицу (рис. 2). Образования измеряли с помощью обычной линейки. Традиционно оценивали минимальный и максимальный диаметры основания образования. Ультразвуковую биомикроскопию использовали у пациентов с новообразованиями конъюнктивы с целью определения толщины опухоли, получения полной характеристики ее структуры, информации о состоянии подлежащих тканей. Исследование проводили при помощи ультразвукового аппарата фирмы «TOSHIBA» Nemo XG SSA-580A. Использовали датчик с частотой 8 мГц. ОКТ применяли у больных с опухолями конъюнктивы, распространяющимися на роговицу, с целью определения глубины поражения роговицы (рис. 3). Исследование проводили на приборе Visante OCT («Carl Zeiss», Германия).

Рис. 2. Прогрессирующий невус конъюнктивы.

Рис. 3. Оптическая когерентная томограмма переднего отрезка глаза с меланомой конъюнктивы с распространением на роговицу.

Цитологическое исследование проводили всем пациентам при подозрении на злокачественные опухоли конъюнктивы. Материал для цитологического исследования получали путем мазка-отпечатка с разных участков поверхности опухоли на обезжиренное предметное стекло. В качестве красителей использовали гематоксилин и эозин.

Гистологические исследования операционного материала выполнены всем пациентам, которым проводили хирургическое иссечение опухолей придаточного аппарата. Исследовали количество митозов, степень лимфоцитарной инфильтрации, митотическую активность, содержание пигмента, а также определяли, какие структуры поражены опухолью (макроскопически и гистологически), степень терапевтического патоморфоза и отстояние опухолевых клеток от краев резекции.

В случае подозрения на меланому конъюнктивы, дающую дистантные и отдаленные метастазы, больному проводили специальное онкологическое обследование, позволяющее выявить стадию онкологического процесса и выбрать верную тактику ведения лечения.

С этой целью использовали рентгенографию, компьютерную томографию, ядерно-магнитную томографию, ультразвуковые методы исследования. Рентгенографию грудной клетки проводили с целью выявления метастазов в легких.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) было использовано для скрининга дистантных метастазов органов брюшной полости. Этот метод не имеет лучевой нагрузки, более доступен, поэтому успешно применялся.

Эксцизия опухоли в пределах здоровой ткани с использованием микрохирургической техники с пластикой конъюнктивы проведена 12 пациентам с прогрессирующим невусом. У 1 пациента 6 лет была инвазия в верхние слои склеры, в связи с чем выполнена поверхностная склерэктомия, 4 человека отказались от оперативного вмешательства, 2 из них находятся под наблюдением. Были прооперированы 4 больных с невусом слезного мясца, 1 больной также отказался от операции. Хирургическое лечение было выполнено 3 пациентам с меланомой конъюнктивы. При ее удалении интраоперационно использовали 0,04% раствор митомицина. В ходе операции проводили отграничительную коагуляцию образования, отступив 3—4 мм от его видимых границ, с последующим его иссечением по наружной границе коагуляционного вала. После этого ложе подлежало дополнительной коагуляции. Пластику дефекта конъюнктивы проводили путем перемещения местных тканей, накладывая необходимое количество швов (викрил 8−0). В качестве адъювантной терапии использовали интерферон α-2β (рис. 4). Один пациент с меланомой слезного мясца был отправлен на лечение за рубеж (рис. 5).

Рис. 4. Фотография пациента с меланомой. а — до операции; б — после операции.

Рис. 5. Фотография пациента с меланомой слезного мясца.

Результаты и обсуждение

Больные со стационарным невусом находились под наблюдением, за время которого у одного больного появились признаки прогрессирования образования, а именно увеличение его размеров, покраснение, утолщение и некоторое усиление интенсивности окраски. Распыления пигмента не наблюдали. Как и другим больным с прогрессирующим невусом, ему была проведена операция удаления опухоли. За 5 лет наблюдения среди прооперированных пациентов мы не наблюдали ни одного рецидива. В первые недели послеоперационного периода наблюдалась гиперемия с формированием нежного конъюнктивального рубца. Изменений рефракции у больных также не отмечалось. Диагноз больных с невусом, с меланомой конъюнктивы во всех случаях был гистологически верифицирован. В гистопрепаратах невусов были обнаружены пролиферирующие меланоциты, которые формировали клеточные гнезда в базальном слое конъюнктивального эпителия (рис. 6). В препаратах удаленных меланом присутствовали веретеноклеточные, полигональные клетки, ограниченные эпителием конъюнктивы (рис. 7). Края резекции опухоли во всех препаратах интактны. В послеоперационном периоде больные на протяжении 5 нед получали интерферон α2-β в виде субконъюнктивальных инъекций 1 раз в неделю, а также в виде ежедневных трехкратных инстилляций. Препарат применяли с целью усиления местного клеточного иммунитета. В результате у 2 больных наблюдали кратковременное повышение температуры и общее недомогание, которое легко устранялось применением пероральных противовоспалительных нестероидных препаратов. Больным с меланомой на протяжении одного года после операции каждые 3 мес обязательно проводили УЗИ внутренних органов, исследование содержания ферментов печени в крови с целью своевременного выявления возможных метастазов, а также рентгенографию легких 1 раз в 6 мес. На протяжении последующих 4 лет больные были переведены на диспансерный учет 1 раз в 6 мес. Нужно отметить, что эти пациенты находятся на диспансерном учете пожизненно. За время наблюдения, который составил 4 года, мы не отмечали у них рецидивов или отдаленных метастазов. Рецидив невуса наступает при неполном его удалении. Гистологические исследования показали, что остающиеся невусные клетки индуцируют пролиферацию дендритических меланоцитов с образованием типичных невусных гнезд [5, 6]. Прогностически важными факторами для меланомы являются локализация опухоли, толщина опухоли, глубина инвазии меланомой подконъюнктивального слоя или слезного мясца, высокая митотическая активность, отсутствие лимфоидной инфильтрации, редкая встречаемость мелких полигональных клеток [7, 8]. Более благоприятное течение заболевания отмечается при локализации меланомы в области лимба [9]. Отсутствие рецидивов у наших больных объясняется радикальным удалением опухоли, что было подтверждено гистологически [10]. Локализация опухоли только на бульбарной конъюнктиве и в области лимба, отсутствие распространения на склеру и своды также улучшили витальный прогноз [11]. Злокачественная меланома чаще возникает у взрослых и пожилых. Меланома может возникнуть de novo или на фоне предшествующего меланоза или невуса. Особо опасными в этом отношении являются прогрессирующий невус и первичный приобретенный невус с грубой атипией мелких веретенообразных или эпителиоидных клеток. Из невуса меланома возникает в 20—30% случаев [12]. Злокачественных вариантов голубого невуса в литературе не описано [1]. Важным моментом в ходе наших наблюдений является то, что все 3 больных с меланомой конъюнктивы и 1 больная с меланомой слезного мясца в анамнезе отмечали в глазу «родинку», которая долгие годы их не беспокоила. Известно, что меланомы слезного мясца отличаются крайне высокой злокачественностью [13]. Поэтому его банальное удаление даже в пределах здоровой ткани может закончиться тяжелыми последствиями для больного. Методом лечения меланом слезного мясца является экзентерация или протонотерапия [14]. Учитывая высокую остроту зрения, отсутствие распространения в орбиту, больной была предложена протонотерапия, для проведения которой она была направлена в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца в Москве. Наиболее существенной особенностью меланом является высокая метастатическая активность [8, 14]. Причем они могут быть обнаружены как при диагностике первичного очага, так и спустя годы после установления диагноза. Поэтому все больные с меланомой находятся на пожизненном диспансерном учете.

Рис. 6. Гистопрепарат невуса конъюнктивы.

Рис. 7. Гистопрепарат меланомы конъюнктивы.

1. Невусы из-за риска развития меланомы могут представлять серьезную онкологическую угрозу.

2. Количество солнечных дней в Азербайджане и большая занятость людей в сельском хозяйстве (продолжительность пребывания на солнце) повышают риск малигнизации невусов. Поэтому они должны быть под наблюдением врача.

3. При изменении окраски, размеров, появлении воспалительных изменений невус должен быть удален. Удаление должно осуществляться в пределах здоровых тканей, если имеет место инвазия в нижележащие ткани, то удалению должны подвергаться также и верхние слои склеры.

4. Своевременное удаление прогрессирующих невусов конъюнктивы и слезного мясца может предотвратить их малигнизацию и развитие меланом, исход которых может быть крайне неблагоприятным для больного.

Конфликт интересов отсутствует.

Невус конъюнктивы фото

Невус глаза представляет собой родинку, которая присуща всем людям. Такие новообразования могут располагаться на всех участках тела. По статистике, на теле здорового человека находится от 9 до 15 невусов. Принято считать, что на количество родинок влияет концентрация меланина. Так, например, наибольшее количество невусов глаз наблюдается среди лиц со светлой кожей и голубыми глазами.

Чем опасен невус глаза?

Пигментные пятна могут носить доброкачественный или злокачественный характер. Основная опасность родинок заключается в раковой трансформации под действием ультрафиолетового излучения. В таком случае невус преобразуется в меланому, которая является наиболее злокачественным новообразованием. При этом новообразование изменяется в цвете и размерах. Опухоль, состоящая из мутированных меланоцитов, уже на ранних стадиях формирует метастатические очаги в отдаленных органах и лимфоузлах.

Пигментный невус глаза также может ограничивать поле зрения больного. В таком случае врачи рекомендуют провести лазерное удаление злокачественной родинки.

Невус глаза – фото:

Невус на глазу: классификация

В зависимости от локализации, глазной невус бывает следующих видов:

Невус сетчатки глаза

Хориоидальные новообразования являются доброкачественными поражениями задней сосудистой оболочки глаз. Данная патология, как правило, протекает бессимптомно.

Невус хориоидеи глаза имеет следующие отличительные черты:

  1. Новообразование имеет четко очерченные края и плоскую поверхность.
  2. Для родинок характерно сохранение стабильных размеров в течение длительного времени.

Невус радужки глаза

В данной области количество меланина предопределяет цвет родинки радужной оболочки. Невус конъюнктивы глаза считается достаточно редкостным поражением и встречается примерно в 5% населения. Специфическое расположение родинки в большинстве случаев легко поддается диагностике.

В онкологический практике принято различать три основных варианта доброкачественного поражения конъюнктивы:

  1. Сосудистые новообразования. Такое поражение конъюнктивальной области формируется из капилляров и следовательно имеет вид красного или розового пятна.
  2. Пигментное новообразование. При этом невус окрашивается в темный оттенок, а интенсивность такой окраски зависит от концентрации меланоцитов.
  3. Кистообразное новообразование. Источником родинки в таком случае выступает слияние нескольких лимфососудов. Таким образом, невус глаза состоит из нескольких кистозных полостей, которые при микроскопическом исследовании определяются в виде «сот».

Невус вокруг глаз

В клинической практике нередко можно встретить образование родинок на коже век и околоочных кожных покровах. Такие новообразования не представляют особенной трудности для диагностики. Цвет подобных невусов варьируется от светло-коричного до темно-коричного.

Невус вокруг глаз – фото:

Для проведения соответствующего лечения врач-офтальмолог устанавливает точное расположение новообразования, его размер и распространенность процесса. В большинстве случаев пациенты с родинками глаз требуют динамического наблюдения. Так, например, невус глаза у ребенка подвергается иссечению только в случае его интенсивного прогрессирования.

В офтальмологических клиниках удаление невуса на глазу осуществляется следующими методиками:

Суть такого микрохирургического вмешательства заключается в иссечении пигментного пятна с помощью электроскальпеля, который обеспечивает высокую точность операции. Одновременно с удалением невуса пациенту осуществляется пластика дефекта конъюнктивы или роговицы.

В современных клиниках специалисты все чаще применяют лазерные технологии удаления родинок. Это обосновано низкой травматичностью метода и возможностью удалить труднодоступные новообразования на сосудистой оболочке глаза.

Эту операцию принято проводить по неотложному типу и при значительных размерах доброкачественного новообразования.

Оперативное лечение глазных невусов показано при наличии симптомов злокачественного перерождения или в случае снижения остроты зрения, а также если раковые новообразования век и глаз не поддаются вышеперечисленным терапевтическим методикам. Благодаря современным технологиям такое вмешательство является абсолютно безболезненным и безопасным для пациента.

Может ли невус глаза перейти в рак?

Родинки глаз включают небольшой потенциал к злокачественному перерождению. По статистике, на каждые 500 случаев сосудистых невусов глазного дна приходится одна раковая трансформация новообразования. Врачи-офтальмологи сформулировали следующие факторы риска образования меланомы из невуса сетчатки:

  1. Толщина доброкачественного очага свыше двух миллиметров.
  2. Наличие субретинальной жидкости.
  3. Визуальные симптомы увеличения объема опухоли.
  4. Включение оранжевого пигмента в невусе.
  5. Расположение родинки на заднем диске глазного яблока.

Пациенты с родинками глаз должны подвергаться систематическому наблюдению специалистов. Следует учесть, что в большинстве случаев возникновение глазных невусов происходит в период полового созревания.

Пигментные пятна радужки и конъюнктивы пациент может самостоятельно контролировать. А вот в случае пигментного поражения сетчатки глаза, человеку требуется специализированное обследование офтальмолога.

Онкологическую настороженность вызывают следующие изменения структуры родинок:

  1. Доброкачественные новообразования увеличиваются в размерах.
  2. Пигментное пятно приобретает неровные или размытые края.
  3. Образование неравномерно окрашивается или полностью изменяет оттенок.

Профилактика раковой трансформации невусов глаз

Основным способом профилактики меланомы очного яблока и рака глаза считается защита глаз от действия ультрафиолетового излучения. Также людям с родинками конъюнктивы, роговицы, сетчатки, а также тем, у кого невус глаза достиг значительных размеров, рекомендуется проходить ежегодные профилактические осмотры у врача-офтальмолога.

Чем опасны родинки на глазах, почему они появляются и как лечатся

О том, как появляется невус в глазу, какие существуют виды глазных родинок, как диагностируется и лечится, вы узнаете из нашей статьи.

Причины появления

Врожденние

На этапе эмбрионального развития нарушается миграция клеток предшественников меланоцитов в слой кожи, в результате чего скопившийся пигмент оседает в определенной области, где позже появляется невус.

Приобретенные

Превышение дозы рентген излучения, травма или воспаление кожи могут спровоцировать миграцию мелатонина, в результате чего пигмент переместиться в
другие слои тканей и осядет в виде пятна или родинки.

Виды родинок в глазах

Невус сетчатки глаза, внутренней оболочки, которая снаружи прилегает к сосудистой оболочке. Так как хориоидея состоит из нескольких слоев и не имеет нервных окончаний, появление невуса не причиняет болезненных ощущений.

Типичный невус

  1. Не меняется в размерах и форме, поэтому является наиболее благоприятным вариантом пигментного образования.
  2. Может быть в виде светло-коричневого или серого пятна, плоским, с четкими очертаниями, которые можно увидеть при офтальмоскопии.

Атипичный невус

  • Изменяет свою форму и увеличивается в размере;
  • Может спровоцировать нарушение зрения;
  • Жалобы пациента на появление тени, преграды или инородного тела в глазу, смещение поля зрения.

Прогрессирующее пигментное образование требует регулярного динамического осмотра и наблюдения для контроля степени озлокачествления.

Невус радужной оболочки

Радужка глаза представляет собой переднюю сосудистую оболочку, состоящую из нескольких слоев пигментных клеток, количество и расположение которых
обуславливает цвет глаз.

Радужная оболочка похожа на губчатую ткань, в толще которой располагается множество трабекулярных перемычек и адвентиция сосудов.

3 вида невуса радужки:

Обусловленный скоплением меланина. Окрас такой родинки может варьировать от рыжего до коричневого. При темном цвете глаз выявить невус сложнее.

Лишенный пигмента. Обусловлен аномальным ростом сосудов, капилляров в определенной зоне. Такой невус имеет вид розового или красного, чаще округлого пятна, склонного к разрастанию.

Представляет собой область слияния нескольких лимфатических протоков, заполненную прозрачной или слегка желтой жидкостью. Редко достигает больших размеров, имеет тенденцию к
самостоятельному разрешению.

Невус вокруг глаз

Родинки и родимые пятна могут появиться на коньюктиве, на коже век, под глазами, даже в области слезного мешка. В зависимости от количества меланина, окраска пигментного образования будет варьировать от светло-коричневого оттенка, до темного, почти черного.

Пигментный невус может быть плоским или слегка возвышающимся над кожей, в форме округлого пятна или вытянутого овала.

Во всех случаях требуется консультация офтальмолога и осмотр глаз, глазного дна, для наблюдения за динамикой роста образования и раннего выявления патологического роста родинки.

Симптомы невусов

Пигментные образования глаза имеют тенденцию к бессимптомному течению, которое долгие годы никак себя не проявляет, не причиняет дискомфорта.

  • При размере невуса более 0,3 см и его быстром разрастании может появиться ограничение зрения по типу локальной «тени» перед глазами;
  • Нарушается качество зрения при потемнении невуса до темного или насыщенно бордового цвета;
  • Сосудистый и кистозный невусы вызывают ощущение инородного тела, по типу «соринки в глазу».
  • Требует повышенного контроля невус, размеры и цвет которого быстро изменялись за короткий промежуток времени.

Что такое невус хориоидеи глаза: виды и лечение

Невус хориоидеи напоминает родимое пятно, которое расположено в глубинных структурах глаза. Выявляет это образование врач-офтальмолог во время осмотра пациента. Страдают невусом примерно 8-10% людей, причем чаще его развитие наблюдается у лиц с голубыми глазами и светлой кожей. Хориоидея не имеет нервных окончаний, потому процессы, развивающиеся в ней, не причиняют пациенту болей.

Как образуется невус хориоидеи

Под понятием хориоидеи понимают сосудистую оболочку, которая проходит под склерой на задней части глаза, поддерживает в постоянном состоянии внутриглазное давление и обеспечивает питанием колбочек и палочек сетчатки.

Хориоидея состоит из нескольких слоев, каждый из них содержит пигментные клетки. Невус развивается из клеток надсосудистой наружной пластинки, а затем может распространяться на более глубокие ткани.

Причины возникновения невусов и их пигментация неизвестны. У мужчин и женщин встречается в равном количестве. Часто невус образуется лишь на одном глазу.

В чем опасность?

Пигментные пятна могут перерождаться в злокачественную опухоль, не исключение и невус хориоидеи. Опасность заключается в том, что под воздействием ультрафиолета клетки невуса трансформируются в раковые и образуется меланома.

Образование меняет при этом размер и цвет. Пигментный невус конъюнктивы обычно ограничивает поле зрения, в таком случае пациенту показано удаление родинки лазером.

Классификация

В зависимости от места расположения невус делится на следующие виды.

  1. Невус сетчатки глаза, хориоидеи. Новообразования хориоидеи обычно доброкачественны, поражают заднюю сосудистую оболочку глаз. Протекает этот вид патологии бессимптомно. Отличительные черты невуса хориоидеи: пятно имеет четкие края и плоскую форму, размеры сохраняются в течение продолжительного времени.
  2. Невус радужки глаза. В этом месте количество меланина определяет цвет образования в радужной оболочке.
  3. Невус конъюнктивы. Встречается редко, поражает около 5% людей. Легко поддается диагностированию из-за специфического расположения.
  4. Невус вокруг глаз. В практике офтальмологов такое отклонение в здоровье встречается довольно часто, когда образование родинок происходит на веках и близ лежащих покровах, легко диагностируется. Цвет таких невусов — от светлого до темного коричневого.

Также выделяются невусы в глазу прогрессирующие и стационарные.

  1. Прогрессирующий невус с течением времени увеличивается в объеме, часто имеет место изменение формы, нечеткость границ, неоднородность окраски. В сетчатке глаза отмечаются дистрофические изменения и сдавливание хориоидальных сосудов. В большинстве случаев наступает серозная отслойка сетчатки. Есть большая вероятность снижения зрения, появление перед глазами мутных пятен, отмечается также искаженное изображения. Данную группу невусов относят к группе высокого риска перерождения в злокачественные клетки. Выявляется невус при наблюдении его в динамике. При обнаружении у пациента прогрессирующего невуса ему придают статус подозрительного.
  2. Стационарный типичный невус хориоидеи представляет собой плоское либо слегка выступающее образование круглой или овальной формы серо-зеленого цвета, размер диаметра — 1-6 мм, границы расплывчатые или четкие. Для данного вида невуса характерно отсутствие роста и постоянная окраска. При стационарном невусе сетчатке не подлежит изменениям, зрение не нарушается.

В отдельную группу выделяют атипичные беспигментные невусы, которых окружает зона атрофии оболочки сосудов бледной окраски. Гистология клеток выявляет наличие злокачественности.

Диагностика

В большинстве случаев невусы обнаруживаются случайно при осмотре глазного дна (офтальмоскопии). Окончательно диагноз ставят после динамического наблюдения, используя цветные фильтры. Например, в красном цвете невус очень хорошо просматривается, в зеленом цвете невус исчезает, а изменения видны только в слоях сетчатки.

В некоторых случаях назначают УЗИ. Часто проводится исследование сосудов дна глаза при введении флуоресцеина (контрастного вещества), которое имеет название флуоресцентная ангиография.

Такое исследование при стационарных невусах указывает на отсутствие изменений в сосудах. При прогрессирующей форме устанавливается пропотевание вещества сквозь стенку сосудов, которые к нему прилегают.

Если диагностирован типичный невус, то лечить его не нужно, но требуется постоянный контроль врача и частое посещение офтальмолога. Обычно образование осматривают каждые полгода и в случае его роста пациенту необходимо хирургическое вмешательство.

При осмотре каждый раз осуществляют фоторегистрацию глазного дна. Для назначения терапевтического воздействия врачом устанавливается наиболее точное расположение образования, распространенность процесса и его размер.

Пациентов с невусами наблюдают в динамике и в случае интенсивного роста назначают их иссечение. Такое удаление производят исключительно в офтальмологических клиниках, используя следующие методики:

  • электроэксцизия, — суть проведения такого вмешательства заключена в иссечении пигментного пятна электроскальпелем, обеспечивающем высокую точность; одновременно пациенту проводят пластику дефекта роговицы или конъюнктивы;
  • лазеротерапия, — наиболее часто используемая методика по удалению невусов, обоснована низким уровнем травматичности и возможностью удалять новообразования в труднодоступном месте на оболочке глаза;
  • традиционная хирургия глаза, — проводится по типу неотложной помощи, при внушительных размерах доброкачественных образований.

Оперативное вмешательство при невусах показано тогда, когда имеются симптомы злокачественного перерождения либо при сниженной остроте зрения. Данные операции обычно абсолютно безболезненны и безопасны для больного.

Стационарный вид невуса имеет благоприятный исход. В случае, когда диагностирован прогрессирующий невус, на ранних стадиях проводят его удаление и прогноз также будет благоприятным. Атипичные невусы потенциально опасные, потому как имеют тенденцию к злокачественному перерождению, с соответствующим прогнозом.

  • Главная
  • Другие заболевания

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Папилломы представляют собой полипы на тонкой ножке цвета нормальной кожи или коричневого цвета (от светло-коричневого до темно-коричневого)

метод лазеродеструкции плотных округлых ороговевших кожных узелков вирусной природы

Гнойные патологии кожи и жирового слоя клетчатки чаще (до 90% историй болезни) вызываются инфицированием стафилококком

раздел медицины, занимающийся изучением структуры и функции кожи в норме и при патологии, диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний кожи

Невус глаза

У любого человека на теле имеются родинки – большие или не очень, плоские либо объемные. Но вот родинка, сформировавшаяся в глазу – явление, которое встречается не так уж часто. Медицинский термин, дающий определение подобному проявлению – невус глаза. Данное новообразование изначально является доброкачественным и очень редко перерождается в злокачественную опухоль. Притом, что данная патология наблюдается нечасто, удивительного в возникновении родимого пятна в столь нетрадиционном месте нет. Как правило, родимые пятна образуются в местах скопления меланина, а ведь именно эти клетки определяют цвет радужки наших глаз. Формирование невуса глаза не зависит ни от возраста, ни от пола – родинка может появиться и у новорожденного, и у старика.

Почему появляются невусы

Основная причина возникновения родимого пятна в глазу та же, по которой родинки развиваются на любом участке нашей кожи. Все просто – в определенном месте наблюдается большое скопление меланина – пигмента, который способствует окрашиванию кожи, волос и глаз в определенные оттенки. Впрочем, имеется перечень факторов, увеличивающих возможность развития родинок, к ним относят:

• колебания гормонального уровня;

• воздействие ультрафиолетового излучения;

• назначение оральных контрацептивных веществ;

• воспалительные процессы, протекающие в кожном слое;

Формируясь на участке глаза, родимые пятна способны локализоваться на наружной либо внутренней белковой части, на радужке, реже на сетчатке. Различается невус глаза по форме и по окраске, цветовая гамма обычно включает желтые, розовые, черные либо коричневые тона. В 30% случаев образования в глазах цвета не имеют, поскольку не содержат пигмент.

Виды невуса

В глазу человека может развиваться невус конъюнктивы и невус хориоидеи. В первом случае родинки видны без использования каких-либо приборов, они встречаются достаточно редко – примерно в 5% случаев развития родимых пятен. Чаще всего локализация невуса конъюнктивы – угол внутреннего века, край роговицы, зона слезного месяца. В свою очередь родинки конъюнктивы разделяют на три группы:

• Розовые или красные сосудистые образования в форме нароста, образованные их капилляров.

• Пигментные образования, сформированные по причине излишков меланина в определенной зоне. Форма и окраска родинки может быть различной.

• При кистовидном образовании наблюдается слияние лимфатических полостей, наполненных жидкостью.

Невус хориоидеи представляет собой нарост, образованный клетками, содержащими меланин. Локализуются такие родинки на дне глаза, их обнаружение возможно только при использовании специального оборудования. Обычно такие новообразования одиночные.

Стационарная и прогрессирующая форма, лечение

Невус глаза может оставаться постоянным, не меняя с течением времени ни окраску, ни форму, ни размер, а может изменяться, демонстрируя определенные трансформации. Соответственно происходит разделение на стационарный и прогрессирующий невус.

Родинки стационарные являются новообразованиями доброкачественными, не требующие удаления и лечения, поскольку не представляют собой ни малейшей опасности. Все, что необходимо – наблюдать за родинкой, регулярно посещая офтальмолога.

О прогрессирующей форме говорят, когда невус меняет размеры, форму, окраску. Сопутствовать развитию новообразования может ухудшение зрения, сокращение поля видимости, угла обзора и прочие проблемы. Иногда может быть диагностировано отслоение сетчатки или пигментного эпителия. Прогрессирующая форма требует лечения, однако перед его назначением офтальмолог оценивает происходящие изменения. Образование может оставаться доброкачественным даже при увеличении в размерах, либо перерождаться в злокачественную меланому.

При диагностировании прогрессирующей формы новообразования конъюнктивы назначают электроэксцизию параллельно с пластикой патологической ткани. Может быть использован лазерный метод, позволяющий эффективно удалить новообразование. При своевременном лечении наблюдается благоприятный исход.

Если же речь идет о прогрессирующем невусе хориоидеи, схема лечения индивидуальная, учитывающая возрастную категорию, скорость изменения образования, его локализацию и прочее. Удаление новообразования проводят путем стандартной микрохирургии или при помощи лазерной коагуляции.

Пигментные новообразования и сосудистые опухоли конъюнктивы и роговицы

Пигментные новообразования

По клиническому течению невусы подразделяют на стационарные и прогрессирующие, голубой невус и первичный приобретенный меланоз.

Стационарный невус

Стационарный невус замечают у маленьких детей. Излюбленные места локализации — бульбарная конъюнктива в области глазной щели. Никогда не возникает в слизистой оболочке век. Невусы имеют окраску от слабо-желтой или розоватой до светло-коричневой с хорошо развитой сосудистой сетью, располагаются обычно вблизи лимба (рис. 4.7).


Рис. 4.7. Стационарный невус конъюнктивы

В период пубертатного развития возможно изменение цвета невуса. До 1/3 стационарных невусов беспигментны. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая за счет формирования в опухоли маленьких светлых кист.

Это создает и впечатление толщины новообразования. Границы невуса четкие. При локализации в конъюнктиве глаза они легко смещаются над склерой, у лимба — неподвижны. Перилимбально расположенные невусы, по мнению В.В.Вита, в связи с неспособностью проникать в плотную строму роговицы, не распространяются на нее.

Более ранние исследования Г.Г.Зиангировой (1980) показали возможность распространения невоидной пигментации в средние слои роговицы. Это подтверждают и наши многолетние клинические наблюдения. Невусы в области полулунной складки и слезного мясца обнаруживают, как правило, у взрослых.

Они чаще более интенсивно пигментированы. Имеют цвет от равномерного светло-коричневого до интенсивного коричневого цвета. Нередки случаи очаговой пигментации, что особенно часто наблюдается в невусах слезного мясца. Полулунная складка при невусе выглядит утолщенной, а в области слезного мясца опухоль слегка проминирует. Границы невуса четкие.

Прогрессирующий невус

Прогрессирующий невус характеризуется увеличением размеров, изменением его окраски. Поверхность невуса становится пестрой: наряду с беспигментными или слабопигментированными участками появляются зоны интенсивной пигментации, границы опухоли становятся менее четкими за счет распыления пиг

Пигментный невус хориоидеи глаза, родинка на глазном яблоке, невус радужки глаза

У каждого человека на том или ином участке тела может находиться доброкачественное образование, или невус. Опасности такое пигментное пятно не несёт. Медицинская практика доказывает, что родинки могут располагаться не только на теле человека, но и в таком непредсказуемом месте, как глазное яблоко. Около 2% людей всего являются обладателями такого расположения пятна.

Невус глаза

Причины появления

Невус на глазу может располагаться около самого зрачка, при этом у человека не будет портиться зрение, и не будет доставлять ему дискомфорт. Но воздействие определённых факторов может спровоцировать перерождение доброкачественной родинки в злокачественную, которая опасна для здоровья и жизни человека.

Невус глаза может появляться вследствие следующих причин:

  1. Врождённые. Если у одного из родителей маленького ребёнка на теле присутствует большое количество родинок, то и у младенца велика вероятность унаследовать аналогичное.
  2. Приобретённые. Родинка на глазу может образоваться по тем же причинам, по которым образовывается в любой другой части тела.

В глазу, как и в другом месте, скапливается большое количество меланина. Меланин — это пигмент, способствующий изменению окраски волос, кожи, глаз в различные цвета. К таким причинам, в результате которых происходит увеличения риска образования невусов, относят:

  • менопауза;
  • нарушение гормонального баланса;
  • период вынашивания ребёнка;
  • наследственная предрасположенность;
  • регулярные нарушения психоэмоционального равновесия;
  • пожилой возраст;
  • систематическое чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • воспалительные инфекционные процессы, которые протекают внутри организма;
  • применение противозачаточных средств;
  • лечение с помощью гормональных препаратов;
  • процесс воспаления, который протекает в подкожном слое.

Невусы могут находиться на внутренней части белка глазного яблока либо снаружи. Их можно встретить также на сетчатке или радужке.

Виды невусов в глазу

Невус конъюнктивыВсе родинки, находящиеся в глазу, делятся на две группы: невус конъюнктивы и невус хориоидеи. Конъюнктива, она же радужка, является слизистой оболочкой глаза, которая не имеет цвета. Зачастую она находится в угловой части века. Родинка представлена в виде чётко очерченного новообразования. Размер такого невуса достигает три — четыре миллиметра. Подобного рода невусы невозможно скрыть. Невусы конъюнктивы делятся на некоторые подвиды. Классификация зависит от клеток, которые образовывают родинку. А именно:

  1. Пигментированные. От других отличаются более тёмной окраской (темно-коричневая, ближе к чёрной). В таких клетках превышена концентрация меланина.
  2. Сосудистые. Результат капиллярного скопления в слизистой глазного яблока темно-розового или красного цвета.
  3. Кистообразные. Такие невусы подвержены обесцвечиванию. На вид сходны с пузырьком. Возникают по причине объединения лимфатических сосудов.

Случаются ситуации, когда окрас родинки может меняться. Это зависит от гормональных изменений в организме, таких как: беременность, употребление гормональных лекарств, прерывание беременности, родоразрешение. Родинкам присуще свойство со временем менять оттенок на более светлый либо обесцвечиваться совсем.


Хориоидея является скоплением сосудов, которое плотные по своей структуре, и находится внутри глаза. Такие невусы можно рассмотреть при обследовании у офтальмолога, так как они расположены в задней части глаза. Невус хориоидеи имеет вид выпуклого образования серого оттенка. Размер родинки достигает пяти — шести миллиметров, и имеет четкие границы.

Медицинская практика говорит, что вид таких невусов возникает в возрасте от 13 до 16 лет, когда происходит половое созревание. Однако есть случаи, когда такие родинки появлялись и в позднем возрасте. Аналогично невусу конъюнктивы, невус хориоидеи распределяется на подвиды. К ним относятся:

  • Прогрессирующие. Родинки могут изменять размер, структуру и оттенок. Невусы прогрессирующего типа способны изменять свои границы, вследствие чего у человека может произойти нарушение в зрительной функции. Есть риск, что ухудшиться зрение либо сократиться область видимости.
  • Стационарные. Родинки, относящиеся к такому виду, способны изменять свои объёмы и оттенок. Они не несут угрозы для глаза, и для здоровья. Из-за отсутствия проблем с родинкой, исчезает надобность прибегать к хирургическому вмешательству. Однако рекомендовано регулярно посещать окулиста.

Невус радужкиРодимые пятна, которые расположены на радужке, подразделяются на следующие виды:

  1. Диффузные. Имеют вид маленьких узелков, расположенных на ножке.
  2. Веснушки. Такие родинки также часто встречаются на глазу человека.
  3. Типичные. Относится к ряду обычных родинок. По виду плоские, или слегка выпуклые образования. При преобразовании такой родинки можно получить деформацию зрачка. Также опасны они тем, что может вывернуться пигментная кайма.
  4. Узелки. Такие пятна появляются у тех, кто имеет диагноз нейрофиброматоз первого типа. В таком случае радужка глаза заполняется мелкими точками.

В чём опасность

За все время, пока у человека есть родимое пятно на глазу, оно может никак себя не проявлять, и не доставлять дискомфорта. Такое наблюдается практически во всех случаях. Но есть некоторые признаки, при наличии которых требуется срочное обследование у врача. К таким факторам относят:

  • понижение зрительной активности;
  • родинка поменяла свой цвет и размер;
  • поле зрения резко уменьшилось;
  • человек чувствует, будто в глазу находится постороннее тело.

Вышеперечисленные признаки характеризуют невус прогрессирующего типа. Это значит, что наличие хотя бы одного из симптомов представляет опасность для зрительной функции и организма в частности. Прибегать к самолечению не рекомендуется. Стоит незамедлительно посетить офтальмолога, так как чем раньше выявить заболевание, тем легче можно его вылечить.

Диагностика

Родинки можно выявить при помощи процедуры офтальмоскопия. Однако существует ряд других методов, способных определить, что значит родинка в глазу, и из чего он состоит. А именно:

  1. Метод флюоресцентной ангиографии. Процедура помогает определить наличие меланомы на начальной стадии или отсутствие. При применении такого метода можно определить только прогрессирующие родинки.
  2. Ультразвуковое исследование способно выявить, в каком состоянии находится внутренняя часть глазного яблока. При использовании доплера можно оценить кровоток, находящийся в сосудах глаза, а также определить наличие кист.
  3. Цветные линзы. С их помощью можно просмотреть дно глаза. При использовании красного цвета образование четко определяется. Если же сменить фильтр на зеленый, родинка исчезнет. Зеленый фильтр способен определить нарушенные участки слизистой оболочки, когда родимое пятно находится в прогрессирующей форме.
  4. Эхография. С помощью этого метода можно определить, в каком месте находится основное скопление пигментов.
Диагностика

Флюоресцентная ангиография

Методы лечения и удаления

Врач назначает лечение, если родинка относится к прогрессирующему типу. Лечение определяется после индивидуального обследования. Терапии поддаются невусы хориоидеи глаза, которые начали меняться в размере, и злокачественные образования. В медицинских учреждениях, которые предоставляют услуги по удалению родинки, расположенной на глазу, существует несколько методик:

  • С помощью лазера. Такой метод удаления родинки относится к более безопасному и эффективному. Лазером можно удалить те образования, которые находятся в труднодоступном месте глазного яблока.
  • Метод электроэксцизии. Смысл заключается в удалении родинки. В процессе удаления применяется электрический скальпель, гарантирующий положительный результат. Параллельно с удалением невуса, человеку проведут пластическое исправление нарушенной структуры роговицы.
  • Микрохирургия. Такой метод применяется при случаях, требующих неотложного удаления маленьких образований. Хирургическое вмешательство проводят при диагностировании признаков преобразования доброкачественного невуса в злокачественный или при ухудшении зрительной активности.

Вышеуказанные методы удаления родимых пятен являются безболезненными. Применив один из таких способов, можно безопасно избавиться от тревожащего образования и от возможных последствий. Врачи проводят хирургическое вмешательство таким образом, чтобы сохранилось глазное яблоко и зрительная функция в полной мере. Существует несколько вариантов оперативного вмешательства. Они зависят от того, где находится родинка. При помощи такого метода проводится удаление опухоли, расположенной на орбите.

Лазер

Можно ли избежать появления

Чтобы избежать возникновения родимого пятна на глазу, следует строго придерживаться некоторых простых правил:

  1. При нахождении под прямыми солнечными лучами, рекомендуется пользоваться солнцезащитными средствами.
  2. Не ходить на пляж в период с 10 утра до 5 вечера. В такое время ультрафиолет крайне опасен особенно для людей со светлым оттенком кожи.
  3. Чтобы защитить глаза от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей, рекомендовано носить темные очки.
  4. При появлении невуса на глазу запрещается заниматься самолечением. Такое вмешательство способно вызвать ряд негативных осложнений для глаза и его функций.
  5. При появлении первых признаков нужно срочно обратиться за помощью к окулисту.

Если появился невус глаза: что это, и какие меры принимать, может объяснить только квалифицированный врач. Офтальмологи рекомендуют раз в шесть месяцев проходить осмотр, и проводить диагностику глазного яблока.

Меланоз конъюнктивы глаза | Лечение Глаз

Оглавление [Показать]

Эпителиальный меланоз конъюнктивы (расовый меланоз)

Часто встречаемое состояние для темных рас, обычно двустороннее поражение, однако может быть одностороннее вовлечение глаза. Особенно сильно выражено в пубертатном периоде.

Плоская, пятнистая пигментация, «разбросанная» по конъюнктиве, часто сосредоточенная в области лимба (рис. 2-3, А).


Рис. 2-3. А — эпителиальный меланоз конъюнктивы (расовый меланоз). Зона размытого меланина в эпителии конъюнктивы у пациента афроамериканского происхождения, Эти очаги практически не имеют тенденции к малигнизации; Б — невус конъюнктивы. Виден пигментированный участок на конъюнктиве у афроамериканской больной. Границы участка четкие, он не меняется в размерах, имеются множественные микроцисты, все это указывает на диагноз «невус».


Рис. 2-3. Продолжение. В — первично приобретенный меланоз. Видна зона плоской конъюнкти-вальной пигментации в области лимба с 3 до 5 ч. Имеется усиление васкуляризации. Эта зона подозрительна в плане возможной малигнизации; Г — злокачественная меланома конъюнктивы. Биопсия этого крупного и плотного образования выявила злокачественную меланому. Опухоль относительно лишена меланина, однако можно заметить пигментированные участки на 3 и 9 ч образования. Кроме того, обращает внимание агрессивная васкуляризация, окружающая узел, что указывает на активный процесс.


Рис. 2-3. Продолжение. Д — злокачественная меланома конъюнктивы. Видна небольшая рецидивирующая конъюнктивальная злокачественная меланома в области 5 ч на лимбе, рецидив возник после хирургического иссечения злокачестве

Образования легко смещаются относительно склеры. Могут быть перфорированы передними цилиарными артериями или нервами.

Не имеет тенденции к малигнизации.

 

Окулодермальный меланоз (невус ота)

Врожденное состояние, для которого характерна серо-голубая гиперпигментация кожи и слизистых оболочек по ходу V черепного нерва. Как правило, одностороннее.

Обычно бывают три варианта: кожный, глазной и окулодермальный меланоз.

Вовлекает в процесс дерму и эписклеру, поэтому очаги поражения не смещаются относительно склеры.

Может влиять на ткани со стороны поражения, включая увеальный тракт, глазницу, центральную нервную систему.

Возможно злокачественное перерождение, увеальная меланома, глаукома, поэтому пациенты должны регулярно проходить обследования.

 

Невус

Возникает во время пубертата или во взрослом возрасте.

Большинство из невусов субэпителиально расположенные, отграниченные.

Выглядит как четко отграниченное, плоское или немного возвышающееся образование, наиболее часто расположенное на конъюнктиве под веками. Обычно невус одиночный, излюбленные локализации вблизи от лимба или лимб, складка конъюнктивы, слезное мясцо и край века. Кистозные изменения внутри невуса весьма характерны и служат диагностическим показателем. Степень пигментации может варьировать и усиливаться в пубертат (рис. 2-3, Б).

Увеличение размеров невуса может быть признаком малигнизации. Невусы, захватывающие роговицу, тарзальную конъюнктиву или конъюнктиву сводов, крайне редки и должны быть удалены для гистологического исследования.

Фоторегистрация — полезный способ для мониторинга невуса.

 

Первично приобретенный меланоз

Редкое одностороннее предраковое состояние, которое чаще всего возникает у пожилых пациентов белой расы.

Единичные или множественные плоские очаги в виде пятен с нечеткими границами, которые могут захватывать любую часть конъюнктивы. Кистозных изменений нет (рис. 2-3, В).

Наблюдение и фоторегистрацию следует проводить каждые 6 мес. Малигнизацию можно заподозрить, если пятна начинают приобретать узелковую структуру.

Местная широкая эксцизия вместе с криотерапией в случаях подозрительных очагов. Неполное удаление и/или рецидив возможен, и в этом случае следует прибегать к более активной терапии (например, локальной радиотерапии).

 

Вторично приобретенный меланоз

Причины, вызывающие вторично приобретенный меланоз:

• адренохромные отложения — отдельные глыбки меланина на тарзальной конъюнктиве или конъюнктиве сводов, как правило, связаны с длительным приемом эпинефрина;

• алкаптонурия — интрапальпебральные серо-голубые или черные очаги пигментации конъюнктивы, эписклеры, склеры и сухожилий прямых мышц, возникающие в связи с накоплением гомогентизиновой кислоты;

• отложения туши для ресниц;

• старение;

• болезнь Адд

Пигментный невус хориоидеи глаза | Лечение Глаз

Именно меланин придает оболочке глаза определенный цвет и его насыщенность. Эти же клетки являются причиной образования родинок, которые формируются на ограниченном участке тела.

Невусы возникают на конъюнктиве или хориоидее. Первая представляет собой прозрачную ткань, покрывающую глаз снаружи. А вторая – сосудистую оболочка глаза.

Причины образований

Невусы в глазу появляются по той же причине, что и другие родинки, то есть из-за концентрации меланина. Приводят к этому:

изменение гормонального фона, стрессы, инфекции, воспаления, гормональные контрацептивы, генетические факторы.

Ученые считают, что родинка в глазу появляется чаще у людей со светлыми волосами и кожей, поскольку пигмента в их организме меньше. Несмотря на то что невусы закладываются еще до рождения, появляются чаще всего по мере взросления. Но у мужчин и женщин они встречаются в одинаковом количестве случаев.

Виды

Образования разделяются на стационарные и прогрессирующие. Первый вид не меняет свой цвет и размер. Такой тип не склонен к появлению новых новообразований. Угрозы для здоровья в большинстве случаев они никакой не представляют.

Прогрессирующие меняют свои размеры, цвет. Обычно невусы имеют желтоватую изменяющуюся границу и могут привести к ухудшению зрения.

Родинка конъюнктивы

Такая разновидность родинки встречается у 5% людей. Появляется она снаружи или внутри пленки.

Локализация невуса разная: хрящи, глазные яблоки, переходные складки, слезный месяц. В одном случае они возвышаются над поверхностью, в другом являются плоскими.

Фото невуса радужки на глазу

Различают несколько видов невусов конъюнктивы:

Невусные наросты. Они представляют собой розоватые или красные пятна. Они состоят из капилляров, проходят через всю оболочку. Пигментные невус конъюнктивы. Они схожи с родинкой. Возникают из-за переизбытка меланина. Кистовидный. Образуется в процессе слияния лимфатических сосудов. При увеличении начинает напоминать соты.

Невус хориоидеи

Этот тип обнаруживается у 2-10% людей. Чаще подвержен перерождению в злокачественную агрессивную опухоль.

Родинки образуются из клеток надсосудистой пластинки, но со временем могут распространяться в более глубокие слои.

Локализация невуса чаще находится позади самой широкой части глаза, но в редких случаях формируется в области экватора. Типичный вид имеет четкие или перестые очертания, размеры до 0,6 см, однотонную окраску серого или серо-зеленого цвета.

Прогрессирующий может быть другого оттенка, происходит сдавливание сосудов хориоидеи. Этот вид подразделяется на типичный, подозрительный или атипичные. Срочного лечения требует только последний тип.

Иногда при диагностике обнаруживается меланоцитома хориоидеи. Это крупноклеточный невус, локализованный на диске зрительного нерва.

Прогноз при этой форме благоприятный. У 90% пациентов вывялятся случайно, однако при больших опухолях отмечаются небольшие нарушения зрения и увеличение слепого пятна.

В чем опасность пигментных невусов в глазу?

На протяжении многих лет невус никак себя проявлять. Но при стечении некоторых обстоятельств они могут трансформироваться.

При следующих признаках необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу:

ограничение поля зрение или снижение его качества, появление ощущения инородного тела в глазу, изменение цвета и размера невуса.

Согласно статистике, в 1 случае из 500 приходится одна раковая трансформация. Врачебного контроля требуют образования с толщиной свыше 2 мм, при наличии субретинальной жидкости, при появлении оранжевог

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *