Новое в лечении глаукомы: Новое в лечении глаукомы: что может восстановить зрение? – Новинки в лечении глаукомы, находящиеся на стадии экспериментов, и уже успешно применяемые

Содержание

Новинки в лечении глаукомы, находящиеся на стадии экспериментов, и уже успешно применяемые

Одной из опасных глазных патологий является глаукома, это нарушение циркуляции внутриглазной жидкости, что приводит к повышению глазного давления к атрофии зрительного нерва, и как следствие, полная слепота. Ученые во всем мире ищут лучшие способы, чтобы предотвратить последствия этого заболевания и эффективные методы его излечения.

Среди новинок в мире офтальмологии значительное место занимает разработка группой американских ученых из Калифорнийского университета импланта, который эффективно помогает в лечении глаукомы. Этим распространенным заболеванием страдают десятки миллионов людей по всему миру, и основным методом медикаментозного лечения для большинства из них, являются специальные капли для глаз. Капли необходимо принимать несколько раз в день, что не весьма удобно, особенно для пожилых людей, поэтому новое изобретение станет для них лучшей альтернативой.

Достоинства нового способа лечения глаукомы:

  • изготавливается этот имплант очень маленького размера из инновационного саморассасывающегося материала;
  • после применения, он дозировано растворяется, тем самым понижая давление внутри глаза;
  • одного импланта должно хватать на полгода.

В лабораториях в Сан-Франциско уже успешно проведены клинические испытания на подопытных животных маленького размера, и приступили к следующему этапу, опробование эффективности препарата на более крупных животных. После 20-недельного испытания, будет заключительный этап, это клинические испытания на добровольцах.

Много инновационных решений применяется в процессе изготовления резиновые смеси в РФ, которые используются для создания резиновых изделий различного предназначения, в том числе и медицинского назначения. Большой опыт, новые технологии позволяют выпускать качественное сырье, из которого можно изготовить изделия отличного качества.

Ранее американскими учеными из университета штата Айова был также успешно завершен эксперимент, а именно использование стволовых клеток, которые трансплантируются в ткани глаза для лечения глаукомы.

Этапы работы над новым открытием:

  • пока эксперименты ведутся на подопытных грызунах, от которых также были получены индуцированные стволовые клетки:
  • на сегодняшний день у группы контрольных мышей заметен значительный терапевтический эффект.

Уже апробированным и набирающим все больше популярности в излечении глаукомы, является лазерное лечение, которое также имеет массу преимуществ перед традиционными методиками, это:

  • оно позволяет полностью отказаться от медикаментозной терапии и гипотензивных препаратов;
  • операции проводятся при минимальной травматичности;
  • низкий показатель осложнений;
  • операции проводятся в поликлинических условиях и, при необходимости, могут делаться повторно

Прорыв в лечении глаукомы

Новые глазные капли смогут помочь сохранить зрение тысячам людей, рискующим остаться слепыми из-за глаукомы. Только в Великобритании до полумиллиона человек страдают глаукомой, которая приводит к потере зрения в результате повреждения оптического нерва.
Глаукома – заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Чаще всего глаукому лечат с помощью глазных капель, снижающих давление жидкости на глаз. Однако до сегодняшнего дня такие капли содержали дезинфицирующее вещество, которое у некоторых пациентов вызывает серьезные побочные эффекты, такие как жжение, зуд, слезы или ощущение «сухого глаза». Многие пациенты попросту отказывались от применения этих капель из-за дискомфорта, подвергая себя, таким образом, риску потерять зрение навсегда. Регулярное применение таких капель позволяет контролировать течение заболевания всю жизнь, а без них пациент может ослепнуть в течение 5-10 лет. В запущенном состоянии глаукома поддается только хирургическому лечению, которое само по себе также может привести к слепоте.

Новое лекарство, Тафлюпрост (Tafluprost), не содержит дезинфицирующих веществ, и гораздо «дружелюбнее» к пациентам, чем предыдущее поколение капель. Под торговой маркой «Сафлютан» (Saflutan) оно уже доступно в продаже в Великобритании. «Около 10% страдающих глаукомой пациентов рискуют своим зрением из-за непереносимости существующих капель для понижения внутриглазного давления, содержащих, к тому же, вредные токсины, например дезинфицирующие вещества, — рассказывает Кейт Мартин (Keith Martin), офтальмолог и эксперт по глаукомам из Госпиталя Адденбрукс (Addenbrookes), Кембридж. – И вот, наконец, британцы получили доступ к не содержащему токсины лекарству — мощному, легко переносимому, не причиняющему вред глазу. Это настоящий прорыв, которому офтальмологическое сообщество очень радо».

Дэвид Райт (David Wright), исполнительный директор Международной ассоциации по изучению глаукомы, назвал препарат «лучшим лекарством от глаукомы, разработанным в последние годы». «Сафлютан», добавил он, будет великолепным дополнением к существующему ряду препаратов, ввиду его прекрасной переносимости пациентами с аллергией, которые, наконец, смогут получать лечение такого типа. Профессор Йан Грирсон (Ian Grierson), глава отделения офтальмологии Ливерпульского университета считает, что «Тафлюпрост поможет снизить уровень отказов от лечения, так как гораздо удобнее для долгосрочного применении».

24.09.2009 7077 Показ Источник. health-ua.org

Администрация сайта med-practic.com не несет ответственности за содержание информации

Глаукома — Новости — 2020

Факты глаукомы

  • Глаукома — это заболевание глаз, которое часто связано с повышенным внутриглазным давлением, при котором повреждение глазного (оптического) нерва может привести к потере зрения и даже к слепоте.
  • Глаукома является основной причиной необратимой слепоты в мире.
  • Глаукома обычно не вызывает никаких симптомов на ранней стадии, и в это время ее можно диагностировать только при регулярных осмотрах глаз (скрининг с частотой обследования в зависимости от возраста и наличия других факторов риска).
  • Внутриглазное давление увеличивается, когда либо слишком большое количество жидкости создается в глазу, либо каналы дренажа или оттока (трабекулярная сетка) глаза блокируются.
  • В то время как у любого человека может развиться глаукома, некоторые люди подвергаются большему риску.
  • Двумя основными типами глаукомы являются глаукома с открытыми углами, которая имеет несколько вариантов и является длительным (хроническим) состоянием и закрывающей глаукомой глаукомой, которая может быть либо внезапным (острое) состояние, либо хроническим заболеванием.
  • Повреждение зрительного нерва и ухудшение зрения от глаукомы необратимы.
  • Несколько безболезненных тестов, которые определяют внутриглазное давление, состояние зрительного нерва и угол дренажа и поля зрения, используются для диагностики присутствия глаукомы и контроля ее прогрессирования.
  • Глаукома обычно лечится глазными капельками, хотя лазерное лечение и хирургия также могут быть использованы. Большинство случаев можно хорошо контролировать с помощью этих методов лечения, тем самым предотвращая дальнейшую потерю зрения.
  • Много исследований причин и лечения глаукомы осуществляется во всем мире.
  • Ранняя диагностика и лечение являются ключом к сохранению зрения у людей с глаукомой.

Что такое глаукома?

Глаукома — болезнь главного нерва зрения, называемая зрительным нервом. Оптический нерв принимает светлые импульсы нерва из сетчатки и передает их в мозг, где мы распознаем эти электрические сигналы как видение. Глаукома характеризуется определенной структурой прогрессирующего повреждения зрительного нерва, который обычно начинается с тонкой потери бокового зрения (периферического зрения). Если глаукома не диагностируется и не лечится, она может прогрессировать до потери центрального зрения и слепоты.

Глаукома обычно, но не всегда, связана с повышенным давлением в глазу (внутриглазное давление). Как правило, это повышенное давление глаз приводит к повреждению глазного (оптического) нерва. В некоторых случаях глаукома может возникать при наличии нормального зрительного давления. Считается, что эта форма глаукомы вызвана плохой регуляцией кровотока в зрительный нерв.

Насколько распространена глаукома?

Во всем мире глаукома является второй ведущей причиной необратимой слепоты. На самом деле в обоих глазах от этого заболевания осталось целых 6 миллионов человек. Только в Соединенных Штатах, по одной оценке, более 3 миллионов человек имеют глаукому. Столько, что половина этих людей с глаукомой, возможно, не знают, что у них есть болезнь. Причина, по которой они не знают о наличии заболевания, заключается в том, что глаукома изначально не вызывает никаких симптомов, и последующая потеря бокового зрения (периферическое зрение) обычно не распознается.

Что вызывает глаукому?

Повышенное давление в глазу является основным фактором, приводящим к глаукоматозному повреждению глазного (оптического) нерва. Глаукома с нормальным внутриглазным давлением обсуждается ниже в разделе о различных типах глаукомы. Оптический нерв, который расположен в задней части глаза, является главным зритель

Современные методы лечения глаукомы от врача-офтальмолога Курьяновой Ирины Валентиновны

Некоторые полагают, что данную болезнь можно вылечить на любой стадии. Эффективность лечения глаукомы зависит, в первую очередь, от своевременного, правильно поставленного диагноза. Глаукомная атрофия зрительного нерва – процесс необратимый, но существуют методы, которые позволяют замедлить его течение и значительно улучшить состояние глаза. Основная цель лечения глаукомы – нормализация повышенного внутриглазного давления и улучшение кровоснабжения глаза.

Методы лечения глаукомы

Консервативное лечение глаукомы включает несколько методик, позволяющих улучшить кровообращение в сосудах, нормализовать обменные процессы в глазу. Также проводят нейропротекторную терапию, защищающую сетчатку и зрительный нерв от дальнейшего разрушения. Помимо медикаментозного, в офтальмологии широко применяются и другие методы лечения глаукомы более поздних стадий: лазер, воздействующий на отток жидкости из глаза, и хирургическое вмешательство (микрохирургия глаза).

Консервативное лечение глаукомы

Лечение открытоугольной глаукомы

При постановке такого диагноза назначается лечение открытоугольной глаукомы медикаментозно, а в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. Методы лечения выбираются в зависимости от стадии заболевания.

  • Начальная стадия. Рекомендовано медикаментозное снижение внутриглазного давления в среднем на 25%. Может быть применима лазерная трабекулопластика. Лазерное лечение первичной глаукомы в сочетании с эффективными в каждом конкретном случае медикаментозными препаратами является эффективной, безопасной и сравнительно бюджетной методикой снижения ВГД.
    Лазерное лечение первичной глаукомы
  •  Развитая стадия. Первостепенная задача: снижение давления в среднем на 25-50%. На данной стадии заболевания применяется несколько методов лечения и коррекции одновременно. Помимо фармакологических препаратов и лазера может быть назначено шунтирование (удаление катаракты и трансплантация искусственного хрусталика глаза). В некоторых случаях при глаукоме выполняют циклофотокоагуляцию. Эта разновидность лазерной микрохирургии обеспечивает минимальное повреждение тканей при хирургическом вмешательстве и позволяет избежать многих послеоперационных осложнений. Оперативное вмешательство осуществляется современными видео-эндоскопическими системами, позволяющими проводить операцию максимально точно и щадяще.
  • Терминальная стадия. Лечение при рефрактерной глаукоме включает применение лекарственных препаратов в сочетании с лазерной хирургией (или криотерапией).

При глаукоме применяют  глазные капли, снижающие внутриглазное давление (тимолол, латанопрост, бринзоламид и другие), а также для купирования острых приступов возможно применение осмотических диуретиков и ингибиторов карбоангидразы — маннитола, диакарба.

 

Лазерное лечение глаукомы (трабекулопластика)

При первичной открытоугольной глаукоме широко применяют методику лечения лазером. Этот метод может продуктивно сосуществовать наряду с медикаментозной терапией либо же полностью ее заменить, если пациент не в состоянии в полной мере выполнять рекомендации врача и применять препараты в форме глазных капель. Селективная лазерная трабекулопластика позволяет значительно снизить уровень ВГД. Сама операция относится к простым, не грозит серьезными осложнениями, проводится в амбулаторных условиях на протяжении не более 5 минут. Такую процедуру можно проводить повторно в силу ее мягкого нетравматичного воздействия на глаз.

В основе метода лежит воздействие на пораженные участки глаза лазерными импульсами — только на клетки дренажной системы глаза, в которых происходят дегенеративные процессы, не затрагивая тех структур и тканей глаза, которые не содержат пигмента меланина. После лазерного воздействия запускается процесс естественного восстановления клеток дренажной системы. После проведения процедуры СЛТ наблюдается значительное снижение внутриглазного давления до верхних норм и улучшается отток внутриглазной жидкости.

Перед операцией пациенту закапывают препараты для местного обезболивания. Далее через микроскоп лазерные импульсы поступают точно в ткани дренажной системы глаза и воздействуют на клетки на протяжении нескольких минут. Пациент при этом обычно не испытывает ощутимого дискомфорта.

Лазерная микрохирургия данного типа рекомендована пациентам с глаукомой определенных видов (открытоугольной, пигментной), гипертензией, аллергическими реакциями на антиглаукомные фармакологические препараты. А также при отсутствии эффекта  от других методов лечения глаукомы.

Плюсы и минусы лазерного лечения глаукомы зависят от каждого конкретного случая. Общими преимуществами применения данного метода можно считать отсутствие серьезной подготовки к вмешательству, помимо общих рекомендаций врача, безболезненность при минимальном обезболивании, неинвазивность метода, быстрое проведение процедуры и возможность ее повторного выполнения, сравнительно невысокая цена и минимальный срок реабилитации после вмешательства. К минусам можно отнести ряд противопоказаний, включая возраст, недолгое сохранение результата, редкое, но все же возможное развитие послеоперационных осложнений (воспалительные процессы, нарушение целостности роговицы глаза).

Лечение глаукомы без операции

На начальных стадиях открытоугольную глаукому можно лечить медикаментозно без хирургического вмешательства. Эффективными антиглаукомными каплями признаны:

  • Тимолол. Этот препарат считается эффективным средством, уменьшающим выработку внутриглазной жидкости и снижающим внутриглазное давление в среднем на 25%. Действие препарата становится ощутимым уже спустя 20 минут после приема. Эффект длится до суток.
  • Бетоптик. Относится к той же группе, что и тимолол, и обычно применяется при глаукоме нормального давления или при небольшом повышении внутриглазного давления., Эффект препарата наступает в течении 20 минут после применения и длится до 12 часов. В отличие от тимомола, рактически не вызывает побочных эффектов.
  • Дорзоламид. Действует  на выработку внутриглазной жидкости, обычно хорошо переносится пациентами..
  • Пилокарпин. Быстро снижает внутриглазное давление до 20%. Эффективен при неотложной помощи во время острого приступа глаукомы. Сужает зрачок и при длительном применении может вызывать катаракту..
  •  Траватан. В течении двух часов после приема способен снижать ВГД в среднем на 30%. Высокоэффективный препарат, который применяют всего один раз в сутки (перед сном). Вызывает активный рост ресниц (аналоги траватана даже входят в состав некоторых косметических средств, стимулирующих рост ресниц). Часто применение траватана сопровождается покраснением глаз, неприятными ощущениями и зудом.

К безрецептурным препаратам, дополняющим лечение глаукомы, относятся витаминные комплексы, которые позволяют улучшить состояние внутренних структур глаза, в том числе зрительных нервов. Препараты на основе ретинола улучшают передачу нервных импульсов и замедляют процессы ухудшения зрения. Рибофлавин (витамин В2) защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолета. Повысить иммунитет и уменьшить вероятность появления осложнений после лечения глаукомы поможет прием витамина С. Для улучшения состояния глаза при глаукоме, существуют комплексы витаминов и минералов, благотворно влияющих на состояние всех зрительных систем.

Медикаментозное лечение глаукомы у пожилых людей, равно как и в детском возрасте до 18 лет, имеет свои особенности. В таком случае рекомендованы дополнительные обследования и более тщательный подбор щадящих антиглаукомных препаратов.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Лечение закрытоугольной глаукомы проходит в несколько этапов, включая подготовительный. Основной метод лечения заболевания такого типа – хирургический.

  • Острая форма. Лечение включает применение препаратов, сужающих  зрачок, снижающих внутриглазное давление, а также выполнение лазерного или хирургического вмешательства. При таком диагнозе лазерное вмешательство могут выполнить и на  второй, менее поврежденный глаз, для предотвращения прогрессирования заболевания и снижения зрения. Хирургическое вмешательство выполняют для улучшения оттока внутриглазной жидкости
  •  Закрытоугольная форма. При глаукоме с закрытым углом передней камеры рекомендована та же схема лечения, что и при других формах глаукомы закрытоугольного типа.

Эффективность лазера в данном случае многократно подтверждена клинической практикой. Суть метода – искусственное формирование отверстия в радужке глаза, что приводит к нормализации внутриглазного давления. Такой метод позволяет предотвратить последующие острые приступы глаукомы. Лазерное вмешательство также выполняют и при глаукоме у людей с сахарным диабетом. Методика позволяет проводить лечение с учетом особенностей состояния глаза при этом тяжелом сопутствующем заболевании.

Если в сочетании с глаукомой диагностирована катаракта, что нередко встречается у людей пожилого возраста, то наиболее эффективное лечение будет заключаться в удалении помутневшего хрусталика с его заменой на интраокулярную линзу (искусственный хрусталик). Современные модели искусственных хрусталиков настолько совершенны, что в некоторых случаях возможно полное устранение закрытия угла передней камеры глаза.

В более запущенных случаях не обойтись без классической операции.

Хирургические методы лечения глаукомы

Если медикаментозные и малоинвазивные методы лечения глаукомы не эффективны для конкретного пациента, а также если их применение невозможно, выполняют хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение глаукомы является наиболее эффективным методом снижения ВГД и сохранения функций зрения, при этом, оно бывает следующих видов:

  •  Проникающие оперативные вмешательства (трабекулэктомия). Проводится для снижения внутриглазного давления. Суть операции заключается в формировании канала для прохождения внутриглазной жидкости. Операцию выполняют  под местной анестезией. После трабекулэктомии назначают противовоспалительные средства и антибактериальные препараты.
  •   Непроникающее оперативное вмешательство (синусотомия). Суть такой операции – восстановление оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) без непосредственного воздействия на внутриглазные структуры.. Чаще всего рекомендован метод при первичной открытоугольной глаукоме. Операция является сравнительно безопасной, но требующей сложного оборудования и опыта проведения подобных манипуляций со стороны специалиста. Еще одним недостатком метода является отсутствие стабильного послеоперационного эффекта. Для предотвращения избыточного рубцевания протоков ВГЖ и последующего снижения терапевтического эффекта используют различные дренажные системы, наибольшее распространение среди которых получили коллагеновые и гидрогелевые разновидности. Гидрогелевые дренажи совместимы с тканями глаза, не токсичны, биологически инертны.Также широко используют дренаж Ахмеда, и многие офтальмологи справедливо считают его лучшей дренажной системой.
  •  Криоциклодеструкция. Суть метода – воздействие холодом на цилиарные отростки, вырабатывающие внутриглазную жидкость. Быстрое замораживание и медленное оттаивание целевых клеток ведет к достижению стойкого терапевтического эффекта. Возможно проведение нескольких криогенных аппликаций в зависимости от возраста пациента, типа глаукомы и анамнеза заболевания.

Менее популярные, но также применяющиеся в микрохирургии методы – лазерная, аргоновая, эндоскопическая, ультразвуковая, микроволновая циклодеструкция.

Хирургический метод лечения глаукомы предполагает применение различных имплантов, позволяющих закрепить эффект от инвазивного лечения.

  • Аутодренажи позволяют расширить угол передней камеры склеры. Недостатком такого дренажа является быстрое чрезмерное рубцевание и сужение путей оттока жидкости.
  •   Аллодренажи создаются из материала донора, то есть являются биологическими единицами. Наиболее известным является аллогенный биоматериал «Аллоплант».
  •  Эксплантодренажи создают из полимерных материалов. Чаще всего в хирургии применяются дренажи из гидрогеля и силикона. Однако по последним исследованиям применение силиконовых дренажей приводит к повторному повышению ВГД.

В целом хирургическое вмешательство направлено на искусственное создание нового канала для оттока ВГЖ, что способствует  стойкому снижению внутриглазного давления и замедлению деструктивных процессов в склере и зрительном нерве.

Лечение вторичной глаукомы

Вторичную глаукому лечат в несколько этапов. Проводят терапию заболевания, которое вызвало развитие глаукомных процессов. Острое первичное заболевание купируют кортикостероидами, антибактериальными препаратами, а при хроническом течении к терапии добавляют иммуностимулирующие препараты. При необходимости проводят медикаментозное, малоинвазивное или хирургическое лечение осложнений. Далее разрабатывают схему лечения вторичной глаукомы:

  •  Для улучшения оттока внутриглазной жидкости применяют альфа- и бета-адреноблокаторы (тимолол, проксодолол), комбинированные препараты (проксофелин, фотил форте).
  • Для устранения воспалительных процессов иногда назначают кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства.

При вторичной глаукоме использование только медикаментозного метода лечения малоэффективно и фармакотерапию проводят только как вспомогательный способ лечения до устранения основной причины заболевания.

Лазерные и микрохирургические методы лечения вторичной глаукомы включают использование терапевтических и хирургических лазеров, а в более сложных случаях – пластику радужки, замену хрусталика, установление дренажной системы, склеропластические вмешательства.

Лечение пигментной глаукомы

Довольно редкой формой глаукомы является пигментная, но ее лечение в целом не отличается от методик, применяемых при других типах глаукомы. Для лечения пигментной глаукомы часто назначают препараты, сужающие зрачок(пилокарпин, карбохолин и другие). В данном случае миотики являются препаратом первого ряда при выборе медикаментозных средств, снижающих ВГД. Также применяют ингибиторы карбоангидразы и простагландины. При неэффективности консервативных методов лечения выполняют  хирургическое вмешательство. При начальных стадиях пигментной глаукомы эффективна лазерная иридотомия, то есть создание микроскопических отверстий в радужке глаза…Из микрохирургических вмешательств при пигментной глаукоме широкое распространение получила непроникающая глубокая склерэктомия.

Лечение неоваскулярной глаукомы

На ранних этапах глаукомы с рубеозом радужки проводят панретинальную фотокоагуляцию (то есть воздействие лазером на все области сетчатки), которая устраняет новообразованные сосуды и препятствует дальнейшему развитию патологии. У пациентов с сахарным диабетом или диагностированной отслойкой сетчатки выполняют ретинальную хирургию в некоторых случаях с лазерной коагуляцией.

Лечение врожденной глаукомы

Существуют медикаментозные методы лечения врожденной глаукомы, направленные на снижение внутриглазного давления (гипотензивные препараты). Однако устранить полностью врождённую глаукому одними лишь таблетками и каплями невозможно. Лекарственные препараты применяют во время постоперационного периода для профилактики чрезмерного рубцевания, сохранения зрения (нейротрофики), общего укрепления организма. Лечение детской глаукомы другой этиологии осуществляется максимально щадящими малоинвазивными методами. Традиционную операцию назначают лишь в самых запущенных случаях, а также, если другие методы являются неэффективными или запрещены по медицинским показаниям.

Сколько стоит лечение глаукомы?

Одной из самых дорогих видов операции является глубокая склерэктомия, а также операции с установкой дренажей (в связи со стоимостью самих дренирующих устройств). Затраты на лечение глаукомы включают проведение необходимой диагностики, анестезии, собственно операции и послеоперационной реабилитации. Современные методы лечения глаукомы малоинвазивны и позволяют минимизировать стоимость вмешательств.

Новые методы лечения глаукомы

Наука не стоит на месте, постоянно разрабатываются новые методы лечения этого опасного заболевания. Так, ученые из Новосибирска разработали первый в мире биопротез. Этот биодренаж состоит из искусственных и биологических материалов и  максимально схож с тканями глаза. Ученые проводят активные клинические испытания многообещающей чудо-новинки.

Еще один новый метод лечения глаукомы уже прошел испытания и начал активно использоваться в микрохирургии глаза. Система Ex-PRESS – трехмиллиметровый дренаж, который имплантируют посредствам сверхтонкого проникновения, равного объему инсулиновой иглы. Это делает методику максимально безопасной и менее травматичной, позволяет избежать перепадов давления внутри глаза во время хирургических манипуляций. Имплантация системы обеспечивает образование стабильно функционирующего канала оттока избыточной внутриглазной жидкости. Таким образом, система Ex-PRESS сочетает в себе безопасность непроникающих операций и эффективность классических хирургических методик.

Близорукость(миопия)Автор: врач-офтальмолог Курьянова Ирина Валентиновна

Дата публикации: 22.04.2019 9:40

 

 

 

 

Читайте также

Фантастика, новое в лечение глаукомы. Неужели?

news31072015К нам со всего мира приезжают больные с атрофией зрительного нерва. Люди, которые могли бы полностью ослепнуть, начинают видеть после лечения по новой системе HAT Medicine.

Но мы проводили строгий контроль и не брали пациентов с глаукомой. Так как думали, что при глаукоме эффекта может не быть. 

Но вот к нам доктор Халил прислал пациента Абдуллаева Салмана И., 17 лет,  с диагнозом оперированная глаукома. Давление стабильно, но зрение очень слабое. 

news32072015Острота зрения обоих глаз 5%. Границы поля зрения значительно сужены (рис. 1). Краевая экскавация диска зрительного нерва. 

На их просьбу провести лечения, мы ответили отказом. Но мать мальчика настаивала на лечении. Все таки мы решили провести лечение бесплатно, так как не верили в его успех.

Был взят бактериологический анализ из глаза и сделано несколько антибактериальных инъекции в очень малых дозах.

Мы настолько не верили в успех, что даже не обратили внимание, что через 8 дней после лечения у мальчика расширились границы поля зрения. И вдруг, он приходит к нам через 3 месяца от доктора Халила. Ему сделали повторно периметрию и удивились. Границы поля зрения значительно расширились. Это не бывает при глаукоме. 

Когда они подошли к нам, мы тоже повторно провели исследования и были поражены еще больше. 

Острота зрения обоих глаз 10%, границы поля зрения значительно расширились (рис.2).

Ведь это открывает новые возможности в лечении глаукомы. 

Я помню, когда очень давно посещал советские конференции по глаукоме, то тогда еще в Иванове был большой спор. Каким образом глаукома влияет на зрительный нерв. 

Батманов из школы Нестерова считал, что отрицательное влияние на зрительный нерв оказывает само давление, а оппоненты считали, что это сужение сосудов.

Оказалось, что обе эти точки зрения неправильные. Повышенное внутриглазное давление вызывает воспаление зрительного нерва (подтверждается нашим лечением). 

 

То есть отрываются фантастические возможности лечения глаукомы новым методом HAT Medicine. Миллионы людей могут приостановить ухудшение зрения от этого заболевания.

 

 

 

 

news34072015

Закрепленные

Понравившиеся

Новинки и разногласия в лечении глаукомы

Более 250 офтальмологов собрались в Институте 14 и 15 ноября для участия в съезде «Тенденции в лечении глаукомы», международном конгрессе по патологиям, организованным Фондом. Под руководством доктора Елены Аррондо, доктора Сильвии Фреиксес и доктора Каролины М. Пальяс, на встрече подчеркивалась важность индивидуального подхода в лечении глаукомы, обсуждались альтернативные и новые терапевтические методы лечения, при этом особое внимание уделялось хирургическим операциям.

Одной из главных задач в современном хирургическом лечении глуакомы является избежание рубцов, которые так или иначе могут стать результатом операции, как бы хорошо она не была проведена, и которые так сложно избежать.  По заявлению Доктора Гонсало Муньоса, одного из докладчиков конгресса, «мы должны бороться за открытие новых направлений, чтобы  облегчить отток водянистой влаги». Другой докладчик, доктор Елена Милья, порекомендовала, «необходимо сделать так, чтобы глаз был максимально подготовлен к операции, использовать наиболее точную технику и различные методы известные на сегодняшний день, чтобы избежать появления рубцов, а также уделять особое внимание в послеоперационный период».

Специалист в патологии глаукомы должен учитывать, что хирургия, будь то трабкулэктомия или глубокая склерэктомия, с течением времени может стать неэффективной при решении этой проблемы. Следовательно, в половине случаев требуется повторная операция или поддерживающее лечение через лекарственные препараты в послеоперационный период или проведения определенных послеоперационных процедур. По мнению докладчиков, дренажные шунты являются одной из основных техник в случаях, когда в результате остаются большие шрамы (глаза, подвергшиеся многочисленным операциям, многолетнее лечение глазными каплями и т.д.), так как «считаются наиболее предсказуемыми, хотя и малоинвазивными», по словам доктора Сюзанны Дач.

Исследование малоинвазивных процедур для пациента является еще одной важной задачей в решении глаукомы, на что также ориентированы лазерные методы лечения. В то время как аргон остается наиболее распространенным веществом и применяется практически при любом осмотре у офтальмолога, будучи наиболее экономически эффективным, он также может использоваться для лечения других заболеваний, например, селективной лазерной трабекулопластики, где она начинает широко применяться.

Известная под английской аббревиатурой SLT (СЛТ) техника «достигает того же гипотензивного эффекта, что и после применения аргонового лазера, не вызывая структурных изменений в трабекулярной сети, и является одинаково безопасной и простой в применении», объясняет доктор Альфонсо Антон на конгрессе «Тенденции в лечении глаукомы». Эти преимущества также применимы к лазеру Паскаль (PLT), последней разработке для трабекулопластики, позволяющей сократить риски и снизить вероятность осложнений в будущем, который также может применяться в лечении сетчатки.

Согласно доктору Антони Доу, «лазер Паскаль хорошо функционирует и показывает эффективное снижение внутриглазного давления, хотя в настоящее время существует не так много исследований, подтверждающий сей факт». В любом случае, и со ссылкой на Американскую Академию Офтальмологии (AAO), врач-офтальмолог пришел к выводу, что «на сегодняшний день не выявлено клинического превосходства применения какого-то определенного вида лазера, использумого при трабекулопластики».

Выбор наиболее подходящего лечения будет зависеть от только лечащего офтальмолога, его собственного усмотрения и опыта, а конкретных характеристик каждого пациента, с учетом факторов риска, типа и стадии развития глаукомы. Придерживаясь индивидуального подхода к патологии, на конгрессе, прошедшего в IMO в прошлом ноябре, обсуждались различные случаи, с которыми специалисты сталкиваются в своей практике.

В этой связи отдельная сессия конгресса была посвящена закрытоугольной глаукоме, которая возникает когда угол между роговицей и радужной оболочкой слишком узкий, поэтому назначается хирургическая операция на катаракту, «которая позволяет выиграть пространство при замене глазного хрусталика на интраокулярную линзу», пояснила доктор Сильвия Фреиксес, офтальмолог IMO и содиректор съезда.

На конгрессе также говорили о неоваскулярной глаукоме, когда внутриглазное давление находится в норме и пока не доказано, поможет ли снижение давления на 30% предотвратить обострение заболевания, а также о вторичной глаукоме, связанной с другими заболеваниями, такими как диабетическая ретинопатия или послеоперационным эффектом, к примеру, после операции на отслоение сетчатки или роговицы. В таких случаях, как прокоментировала доктор Елена Аррондо, сопредседатель  мероприятия и специалист по глаукоме Института, «вероятность развития болезни увеличивается и последующе лечение, как правило, становится более сложным, так как препараты часто не дают нужного результата, а традиционные хирургические операции зачастую бывают малоэффективными».

Другой тип пациентов, на которых сосредоточено внимание специалистов, — это педиатрические пациенты из-за трудности хирургических операций на глаукому у детей с близорукостью (особенно пациентов с более 6 диоптрий). Это особая категория пациентов с тройным фактором риска развития болезни.

 

Появилось ли что–то новое в лечении глаукомы?

«Появилось ли что–то новое в лечении глаукомы?»

 Лидия Павловна, Ивановский район.

— Глаукома, увы, остается социально значимой проблемой, являясь второй по частоте причиной слепоты в промышленно развитых странах. В медицине под этим термином подразумевают большую группу заболеваний, характеризующихся повышенным внутриглазным давлением (ВГД), когда постепенно атрофируется, разрушается зрительный нерв. Один из основных внешних признаков — изменение цвета зрачка в сторону зеленоватого или лазурного оттенка. Вот почему заболевание так называется: в переводе с греческого языка «глаукома» означает «синее помутнение глаза», «цвет морской воды». Такой диагноз чаще ставится людям старше 40 лет.

До сих пор нет единого мнения о главной причине болезни. Среди ее причин выделяют нарушение равновесия между оттоком и притоком водянистой влаги в полости глаза; близорукость; пожилой возраст; наследственность; воспалительные заболевания глаз; прием средств для расширения зрачка; курение, увлечение алкоголем; наличие сахарного диабета, гипотонии, атеросклероза, нарушений в работе щитовидной железы, шейного остеохондроза; ожоги, травмы глаз, недостаточное кровоснабжение и питание кислородом глазных тканей, особенно в области зрительного нерва; неблагоприятное течение беременности, особенно в третьем триместре; аномальное развитие глаза, приводящее к смещению хрусталика; центральную окклюзию вены сетчатки, опухоли глаза, атеросклероз; применение гормональных препаратов в течение длительного времени; употребление кофеинсодержащих напитков; частые стрессы.

При глаукоме сначала ограничивается визуальное поле — видимое по всей окружности становится нечетким, после начинает темнеть. С годами ситуация ухудшается — больной видит окружающий мир как бы через темный тоннель. Среди других симптомов: потеря остроты зрения, появление перед глазами «радужных кругов» при взгляде на яркий свет, падение зрительной функции при плохом освещении, боль, резь, покраснение и чувство тяжести в глазах, головная боль. Может произойти острый приступ глаукомы, когда резко теряется зрение. К этому приводят длительное нахождение в темной комнате или работа в наклонном положении, эмоциональное напряжение. Поскольку клинические проявления приступа различны, а боли могут отдавать в область сердца, желудка, размывая общую картину, здесь важно помнить, что нельзя терять ни минуты и необходима срочная госпитализация в специализированное офтальмологическое отделение.

Диагностика включает в себя тонометрию; исследование поля зрения; измерение рефракции; определение глубины передней камеры глаза и толщины хрусталика, гониоскопию; УЗИ; офтальмоскопию; оптическую когерентную томографию. В некоторых случаях, например, при повреждении глазного нерва, восстановить его невозможно, но можно притормозить патологический процесс потери зрения при помощи различных методов и средств. Медикаментозная терапия направлена преимущественно на нормализацию ВГД, на его снижение. И поскольку лекарства при глаукоме могут иметь ряд противопоказаний и побочных эффектов, их принимают только под контролем лечащего врача и только после тщательной диагностики. Профилактические мероприятия — важное звено в общей схеме, без них ни медикаментозное, ни хирургическое лечение не дает нужного эффекта. Так что избегайте стрессовых ситуаций (при необходимости даже смените место работы), не поднимайте больших тяжестей, особенно это касается женщин и лиц преклонного возраста; старайтесь есть больше продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами; ограничьте употребление сахара и животных жиров; избегайте чрезмерного употребления кофе, откажитесь от алкоголя, курения; не выпивайте за один раз больше стакана воды; не пережимайте воротником шею; высыпайтесь, больше двигайтесь. И регулярно посещайте офтальмолога, чтобы предупредить развитие недуга, ведь глаукома — по сути, необратимое заболевание.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

YouTube Instagram

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о