Обскурационная амблиопия – Амблиопия обскурационная — симптомы болезни, профилактика и лечение Амблиопии обскурационной, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Содержание

Обскурационная амблиопия. Лечение и профилактика

Амблиопия — это заболевание системы органов зрения, которое характеризуется снижением остроты зрения вследствие нарушения зрительной функции. При этом изменения структуры органов зрения отсутствуют.

Обскурационная амблиопия возникает при катаракте, помутнении роговицы, при травмах глаза. При этом важным фактом является функциональная неспособность органа зрения к нормальной деятельности, что ведет к задержке развития зрительного анализатора.

Поэтому данное заболевание можно считать недоразвитием зрительного анализатора. При данном состоянии отсутствует световой раздражитель сетчатки. Полное (диффузное) помутнение хрусталика характеризует наиболее тяжелую форму обскурационной амблиопии.

Характерные признаки заболевания

Симптоматическая картина данного заболевания довольно характерная:

  1. Низкая острота зрения.
  2. Отсутствуют выраженные изменения структуры зрительного аппарата.
  3. Отмечается помутнение.

Постановка диагноза основана на исключении остальных причин снижения остроты зрения. Лечение обскурационной амблиопии проводится оперативным методом. Так, используется кератопластика или экстракция катаракты. Данные манипуляции следует проводить в раннем возрасте.

Также для улучшения зрения применяется метод раздражения сетчатки с помощью светотерапии. Также используются специальные тренировки и упражнения для амблиопических глаз. Однако при этом не стоит рассчитывать на значительное улучшение состояния зрительной функции. В данном случае снижение остроты зрения зависит и о влияния анатомических факторов.

В профилактических целях для решения проблемы используется метод перманентного расширения зрачков. Достигается это с помощью применения мидриатиков. После этого начинают использование раздражающих световых стимулов. Следует заметить, что эффект в этом случае достигается в первые полгода жизни, если до этого времени операция не была произведена.

Лечение заболевания

Если у пациентов имеется врожденная катаракта, то  в данном случае показана хирургическая операция, потому что длительное существование данной патологии в большинстве случаев приводит к появлению обскурационной амблиопии. Именно поэтому рекомендовано проводить операцию в раннем возрасте. Тогда ребенок получит возможность нормального развития и учебы.

В результате научных исследований в данной области ученые специалисты пришли к выводу, что операцию необходимо проводить в период между 2 и 6 месяцев жизни ребенка, так как в этот период происходит сенситивная фаза развития зрения. Поэтому указанный возраст является оптимальным для проведения операции по удалению врожденных катаракт. Конечно же, если имеются показания для выполнения ранней операции.

Показания к ранней операции:

  • катаракты полные, пленчатые, полурассосавшиеся;
  • центральные, зонулярные, атипичные катаракты, помутнения более 3 мм;
  • невозможность осуществления ретиноскопии;
  • наличие ригидного зрачка;
  • недоразвитие сетчатки;
  • нистагм при любой форме катаракты
  • нарушение функции глазодвигательного рефлекса.

Не рекомендуется делать раннюю операцию в случаях зонулярных катаракт, если диск помутнения менее 3 мм. В таких случаях сохраняется возможность выполнения ретиноскопии, если имеется относительно высокая остаточная острота зрения и отсутствует вероятность возникновения тяжелой амблиопии. Таким пациентам операцию можно проводить в более поздние сроки.

Что важно знать о амблиопии

Важно помнить о том, что обскурационная амблиопия характеризуется врожденным или же приобретенным в раннем возрасте, помутнением оптических сред зрительного аппарата. При этом сохраняется пониженное зрение даже после устранения помутнений.

Лечение первопричины необходимо начинать как можно раньше, ведь данная форма амблиопии не проходит самостоятельно и не исчезнет по мере роста и развития ребенка.

Лечение требуется постоянно. Также необходимо осуществлять регулярное наблюдение за такими пациентами, начиная от постановки диагноза и до полного восстановления зрительной функции. Кроме того, при лечении обскурационной амблиопии может потребоваться дополнительно коррекция положения глазного яблока, пересадка роговицы.

Если лечение начато несвоевременно, то существует вероятность  постоянного снижения остроты зрения. Пациентам с данным нарушением функций зрительного аппарата показано лечение и оздоровление в специальных профильных санаториях («Усть-Качка», «Машук», «Русское поле», «Светлана» и т.д.)

Оцените статью:  Loading …

Записи по теме:

Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Амблиопия – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции, возникающее без видимым причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных условий для функционирования сетчатки (вторичная).

Причины амблиопии

В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).

Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном периоде.
Причины развития вторичной амблиопии в зависимости от формы:

— обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика).
— постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не улучшается

— страбизматические (возникают в косящем глазу). В этих случаях кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы не было диплопии, и со временем нейроны не проводят нервный импульс к головному мозгу.
— рефракционные (при различных степенях рефракции в двух глазах, когда есть большая разница между ними, и неадекватной коррекции аметропии).
— ахромазийные (связаны с недоразвитием колбочек, поэтому возникает цветослепота). Только двусторонняя.
— комбинированные.

Симптомы амблиопии

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием  фиксации.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения:

— низкая (0,4-0,8)
— средняя (0,2-0,3)
— высокая (0,1-0,05)
— очень высокая (более 0,04)

Проявления амблиопии различны, возможно бессимптомное течение. Снижается острота зрения (нет улучшения при коррекции), нарушается цветовосприятие и темновая адаптация, возникает косоглазие (сходящееся, расходящееся и др.). Могут быть органические причины, такие как птоз (полное или неполное опущение века), катаракта (помутнение хрусталика), дистрофия роговицы, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Диагностика амблиопии

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

— определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)
— периметрия, если возможна
— определение цветоощущения с помощью полихроматических таблиц Рабкина

Полихромотические таблицы Рабкина 

Полихромотические таблицы Рабкина

— темновая адаптация определяется на адаптометре
— тонометрия
— биомикроскопия
— определение угла косоглазия по методу Гиршберга — в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный
— определение вида и угла косоглазия на синоптофоре

 

Синоптофор

— рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)
— скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка
— исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза
— осмотр глазного дня с линзой Гольдмана
— электроретинография для определения функционального состояния сетчатки

— критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое
— УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)
— компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы

Лечение амблиопии

Лечение невозможно без врача-офтальмолога, а несвоевременное лечение амблиопии приводит к стойкой потере зрительных функций.

Сначала подбирают оптимальную коррекцию, у детей старшего возраста возможно применение контактных или ночных линз, лазерной коррекции, особенно при анизометропии (различной рефракции обоих глаз). Устраняют причину обскурационной амблиопии (пластика век при птозе, фоторефракционная хирургия при помутнениях роговицы, факоэмульсификация и имплантация ИОЛ при катаракте, рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме).

При страбизматической амблиопии применяют пассивную и активную плеоптику.

Плеоптика 

Плеоптика

Пассивная осуществляется посредством окклюзии ведущего глаза (повышается острота зрения у косящего), а затем переменная окклюзия для перехода косоглазия в альтернирующее (при этом на центральной ямке фиксируется изображение то с одного, то с другого глаза). После этого используют методы активной плеоптики. При адекватной коррекции закрывают ведущий и стимулируют сетчатку косящего глаза (световыми, лазерными, электрическими импульсами и специальными компьютерными программами). Плеоптическое лечение проводят 3-4 раза в год для достижения желаемого эффекта.

Аппаратное лечение является основным при амблиопии. Например, тренировка на «Амблиокоре», при этом в зависимости от активности коры мозга, регистрируемого при электроэнцефалографии, меняются характеристики изображения на компьютере.

Амблиокор 

Амблиокор

Также используется АСО-стимуляция (посредством цветных световых импульсов), КЭМ, ПС-1, Мозаика ПС-2, Панорама и др.

У детей, которые не переносят окклюзию, применяют метод пенализации атропином лучше видящего глаза. Широкий зрачок резко снижает остроту зрения, тем самым заставляя «работать» амблиопичный глаз. Атропин закапывают 1-2 раза в неделю и следят за тем, чтобы мидриаз был постоянным.

Широко применяют методы физиотерапии – вибромассаж,  рефлексотерапия.

Лечение заканчивают после достижения примерно одинаковой остроты зрения обоих глаз. Если остается косоглазие, то его устраняют хирургическим методом.

Прогноз амблиопии у взрослых неблагоприятен, у детей необходимо адекватное лечение с полной коррекцией.

Врач офтальмолог летюк Т.З.

15.4.2 Обскурационная амблиопия c.1

Обскурационная амблиопия, или точнее недоразвитие зрительного анализатора в результате отсутствия светового раздражителя сетчатки, — тяжелое осложнение врожденных помутнений хрусталика, которое является наиболее частой причиной низкой остроты зрения после удаления катаракты и несоответствия функциональных результатов оптическому эффекту операции. Наиболее тяжелая обскурационная амблиопия развивается при полных (диффузных) помутнениях хрусталика. В целях профилактики поражений зрительного анализатора предложен метод, заключающийся в перманентном расширении зрачков с помощью мидриатиков и последующем раздражении глаз световыми стимулами. Эти манипуляции следует производить в первые 6 мес жиз-ни, если к этому времени не сделана операция (экстракция катаракты) [Новикова Л. Н., Ковалевский Е. И., 1980].

Лечение. Лечение врожденных катаракт хирургическое. Большинство авторов рекомендуют удалять врожденные катаракты при остроте зрения ниже 0,3. После экстракции катаракты проводят КоРрекцию афакии, плеоптическое и, по показаниям, ортопическое лечение мероприятия, направленные на устранение косоглазия, Учение нистагма.

Вопрос о сроках удаления врожденной катаракты решается индивидуально на основании клинической формы катаракты, остаточной остроты зрения, этиологии катаракты, общего состояния ребенка. В связи с опасностью возникновения обскурационной (депривационной) амблиопии при длительном существовании врожденной катаракты, а также необходимостью повысить остроту зрения, для того, чтобы ребенок мог развиваться, операцию целесообразно проводить в ранние сроки.

По данным большинства авторов, занимавшихся изучением изменений зрительного анализатора в условиях депривации, сенситивный период развития зрения приходится на период от 2-го до 6-го месяца жизни ребенка. В связи с этим указанный возраст является оптимальным для удаления врожденных катаракт у детей при наличии показаний к ранней операции.

Ранняя операция показана при:

  1. полных, полурассосавшихся, пленчатых катарактах;
  2. зонулярных, центральных, атипичных катарактах с диаметром помутнения более 3 мм, когда в условиях мидриаза невозможно осуществить ретиноскопию;
  3. наличии ригидного зрачка при всех формах врожденных катаракт в связи с тем, что в этих случаях невозможно достичь мидриаза, необходимого для проведения дооперационных мер профилактики амблиопии и недоразвития сетчатки;
  4. появлении нистагма при любой форме катаракты, что свидетельствует о нарушении развития глазодвигательного рефлекса. [Хватова А. В., Круглова Т. Б., 1985].

Ранняя операция не показана при зонулярных катарактах с диском помутнения менее 3 мм, при которых можно выполнить ретиноскопию в связи с наличием в этих случаях, как правило, относительно высокой остаточной остроты зрения и отсутствии опасности развития тяжелой амблиопии. У таких больных операция может быть произведена в более поздний период.

Следует иметь в виду, что при врожденных катарактах, развитие которых связано с внутриутробной инфекцией (краснуха и др.) после ранней операции могут наблюдаться осложнения (иридоциклит).

Односторонние врожденные катаракты следует удалять практически в те же сроки, что и двусторонние.

При любой форме катаракты операция должна быть отложена в тех случаях, когда имеются общие противопоказания к проведению хирургического вмешательства и наркоза (острые инфекции, хронические заболевания в стадии обострения и декомпенсации, наличие очагов фокальной инфекции, аллергический статус, увеличение вилочковой железы и др.). Операцию в этих случаях проводят после лечения с разрешения соответствующих специалистов. При катарактах, происхождение которых связано с наследственными нарушениями обмена веществ (галактоземия, гомоцистинурия и др.), перед операцией необходимо провести корригирующее лечение.

Противопоказаниями к удалению врожденных катаракт могут быть обширная неоперабельная отслойка сетчатки, грубый фиброз стекловидного тела в сочетании с поражением сетчатки и др. Однако показания и противопоказания к операции в этих случаях устанавливают индивидуально на основании результатов клинико-функционального исследования органа зрения.

В связи с возрастными особенностями (прочность связочного аппарата хрусталика) для удаления катаракт у детей применяют эктракапсулярный метод. Интракапсулярную экстракцию в детском возрасте не применяют в связи с большой травматичностью операции и возможностью развития тяжелых осложнений, обусловленных прочностью волокон ресничного пояска и гиалоидокапсулярной связки, тесной связью между задней капсулой хрусталика и передней пограничной мембраной стекловидного тела. Использовать зонулолитические средства для растворения волокон ресничного пояска у детей не рекомендуется.

  • < Назад
  • Вперёд >

Амблиопия

Амблиопия — понижение зрения без видимой анатомической или рефракционной основы.

Амблиопия дисбинокулярная

Амблиопия дисбинокулярная — Этиология. Расстройство би­нокулярного зрения главным образом при содружественном косоглазии.

Амблиопия дисбинокулярная — Патогенез. Стойкое торможение зрительных восприятий по­стоянно косящего глаза при монолатеральном косоглазии.

Амблиопия дисбинокулярная — Симптомы. Понижение остроты зрения, обычно значительное. Очки исправляющие аномалию рефракции (если она имеется), зрение не улутшают. Зрительная фиксация часто нарушена. Точное определе­ние местоположения видимого предмета затруднено. Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.

Амблиопия дисбинокулярная — Течение. При постоянном отклонении одного из глаз амблиопия развивается довольно быстро. Понижение центрального зрения часто ведет к расстройству зрительной фиксации и к так называемой нецент­ральной фиксации. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер.

Амблиопия дисбинокулярная — Диагноз. Установление диагноза не представляет затруднений. Следует учитывать, что дисбинокулярная амблиопия, как правило, односторонняя и встречается при монолатеральном косоглазии. С целью выявления невидимых органических изменений в зрительной системе и уточнения прогноза, помимо обычных методов диагностики, целесооб­разны офтальмохромоскопия, квантитативная кампиметрия, проба с от­рицательным последовательным образом, проба с использованием фено­мена Гайдингера и электрофизиологические исследования.

Амблиопия дисбинокулярная — Профилактика. Прежде всего — предупреждение содру­жественного косоглазия. При уже возникшем монолатеральном косоглазии развитие амблиопии можно предотвратить путем выключе­ния из акта зрения ведущего глаза (с помощью повязки или специаль­ных устройств — окклюдоров).

Амблиопия дисбинокулярная — Лечение. В возрасте до 5 лет независимо от состояния фикса­ции — постоянное и длительное (не менее 4 мес) выключение ведущего глаза и локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки. Одновременно с этим — простые упражнения для тренировки зрения амблиопического глаза: вышивание, перерисовывание картинок, игры — мозаика и др. При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксации у детей 6 лет и старше — комплексное лечение (метод последовательных зрительных образов, локальное раздражение све­том центральной ямки сетчатки, общее раздражение светом сетчатки, выключение ведущего глаза, упражнения в локализации). Такое лече­ние проводят в специальных кабинетах.

Амблиопия дисбинокулярная — Прогноз. При центральной фиксации своевременно начатое ле­чение, как правило, приводит к повышению остроты зрения. При не­центральной фиксации это удается далеко не всегда. Прогноз тем хуже, чем раньше возникла амблиопия, чем длительнее она существует и чем позднее начато лечение. Результаты лечения стойки только при перехо­де монолатерального косоглазия в альтернирующее или в случае восста­новления бинокулярного зрения.

Амблиопия истерическая

Амблиопия истерическая — Этиология и патогенез. Одна из форм проявления истерии, при которой подкорковые функции преоб­ладают над корковыми вследствие слабости последних.

Амблиопия истерическая — Симптомы. Внезапно наступает понижение остроты централь­ного зрения, как правило, двустороннее. Наблюдаются концентрическое сужение поля зрения, иногда скотомы в поле зрения, гемианопсии, изме­нение чувствительности кожи век, роговицы, светобоязнь, спазм акко­модации и конвергенции и т. д. Объективно каких-либо изменений пре­ломляющих сред и дна глаза нет.

Амблиопия истерическая — Течение. Зависит от общего состояния больного. Длительность процесса — от нескольких часов до многих месяцев.

Амблиопия истерическая — Диагноз. Затруднителен, особенно в случаях, когда понижение зрения является единственным или почти единственным признаком болезни. Следует иметь в виду возможность ретробульбарного неврита. Амблиопию истерическую нелегко отличить от симуляции.

Амблиопия истерическая — Профилактика и лечение. Основная роль принадлежит психотерапии и устранению психотравмирующих влияний. Следует рекомендовать покой, нейтральную местную терапию, внутрь бромиды, препараты валерианы и др.

Амблиопия обскурационная

Амблиопия обскурационная — Этиология. Помутнение рого­вицы и хрусталика, обычно врожденное или рано приобретенное.

Амблиопия обскурационная — Патогенез. Функциональная недеятельность глаз и связанная с этим задержка развития зрительного анализатора.

Амблиопия обскурационная — Симптомы. Низкая острота зрения, несмотря на устранение помутнений и отсутствие выраженных анатомических изменений глаз­ного дна.

Амблиопия обскурационная — Диагноз. Не представляет затруднений.

Амблиопия обскурационная — Профилактика и лечение. Операции: кератопластика, экстракция катаракты в раннем возрасте. Для улучшения зрения — общее раздражение светом сетчатки, локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки (если удается), упражнения в лока­лизации, рисование, чтение книг с крупным, а затем все более мелким шрифтом, складывание кубиков, игры — мозаика и др.

Амблиопия обскурационная — Прогноз. Тем хуже, чем интенсивнее помутнение роговицы и хрусталика и чем длительнее оно существует. На значительное улучше­ние зрения нельзя рассчитывать, так как понижение его обычно обуслов­лено не только функциональным расстройством, но и анатомическими изменениями в нейрорецепторном аппарате глаза.

Амблиопия (ленивый глаз), лечение диагноза истерической амблиопии у взрослых

Возможность видеть обеспечивается у человека совместной работой глаз, как органа восприятия, и мозга, как центра обработки информации.

При состоянии известном как «ленивый глаз» один из органов зрения по неизвестным причинам перестает восприниматься мозгом как источник информации. В медицине это дефект зрения получил название амблиопия.

Синдром ленивого глаза является наиболее распространенной причиной нарушения зрения среди детей, и затрагивает примерно каждого третьего из ста человек. Подробнее можно узнать в этой статье. Если его не удалось вылечить в раннем детстве, то амблиопия у взрослых сохраняется на всю жизнь. Это наиболее распространенная причина нарушения зрения одного из глаз.

Механизм развития

«Слепота» может быть результатом любого дефекта зрительной системы, нарушающего содружественную фокусировку глаз. Какого бы рода не было это нарушение – косоглазие, катаракта, анизометропия – оно приводит к невозможности совмещения зрительных сигналов с обоих глаз в единое изображение. Мозг не может воспринимать информацию четко и для упрощения изображения начинает игнорировать один из источников. Это упрощенное понятие причины амблиопии.

Врожденная амблиопия бывает генетически обусловленной и входит в состав некоторых наследственных патологий: синдром Бенче, выражающийся в косоглазии и ассиметричной гиперплазии лица, синдром Кауфмана имеющий окуло-церебро-фасциальные проявления.

Среди приобретенных экстраокулярных причин развития слепоты особое место занимает токсическая амблиопия. Она развивается из-за поражения зрительного нерва в его орбитальной части ядовитым веществом (свинец, метанол, хлорамфеникол, дигоксин, этамбутол, метанол) или же отсутствием полноценного питания нервного волокнам. Обычно определяется недостаточность витаминов B1, B12, фолиевой кислоты, белков и антиоксидантов. Ухудшение зрения происходит безболезненно, процесс симметрично протекает в обоих глазах.

Варианты происхождения

Глазные причины, приведший к возникновению заболевание, помогают выделить следующие виды амблиопии:

  • рефракционная амблиопия,
  • обскурационная амблиопия,
  • дисбинокулярная амблиопия,
  • истерическая амблиопия.

Рефракционная

Наиболее распространенной причиной амблиопии считаются всевозможные нарушения рефракции или их комбинации. Рефакция это физическое явление, благодаря которому изображение фокусируется на сетчатке глаза. Рефракционная амблиопия представляет собой выключение из восприятия мозгом глаза с большей ошибкой рефракции.

Существует два основных типа рефракционной амблиопии. Анизометропический тип вызван рефракционной ошибкой в одном глазу. Изометатропический тип возникает, когда присутствует амблиопия обоих глаз от значительного, но сходного нарушения рефракции.

Анизометропическая амблиопия скорее всего разовьется при:

  • дальнозоркости одного глаза 1,0-1,5 D;
  • близорукости одного глаза 3,0-4,0 D;
  • астигматизме одного глаза 2,0 D.

Двусторонняя или изоаметропическая амблиопия может возникать в присутствии миопии 5.0-6.0 D или более, 4.0-5.0 D или более дальнозоркости или 2.0-3.0 D или более астигматизма.

Обскурационная

Этот вид амблиопии чаще всего связывают с неполным развитием зрительного анализатора. Врожденная амблиопия является следствием отсутствия светового раздражения сетчатки новорожденного при наличии врожденного помутнения хрусталика. Такая патология обычно появляется в результате внутриутробно перенесенных инфекционных заболеваний, например, краснухи.

Обскурационная амблиопия возникает и в более зрелом возрасте по причине катаракты или помутнения роговицы. В пострадавшем глазу невозможно восприятие зрительных сигналов, снижение зрения может оставаться и после проведения операции по удалению помутнения.

Катаракта
Депривационная причина слабого видения

Удаление катаракты происходит хирургически, но если помутнение хрусталика вызвано заболеваниями обмена веществ (галактоземией, гомоцистинурией), то изначально требуется их корригирующее лечение. Оперативное лечение имеет и ряд противопоказаний – сопутствующую неоперабельную отслойку сетчатки, фиброз стекловидного тела и т.п. В любом случае соотношения риска/пользы и показания к операции устанавливаются индивидуально.

Дисбинокулярная

Косоглазие
Косящий глаз часто выключается из восприятия посредством торможения мозгом зрительного восприятия с этого органа с целью подавления двоения

Название этого вида указывает на нарушение бинокулярности зрения. Дисбинокулярная амблиопия зарождается в косоглазии, которое может быть сходящимся, расходящимся, содружественным, вертикальным. Тот глаз, который «косит», не может сфокусировать изображение на центральном углублении сетчатки и дать импульс, возбуждающий ее фоторецепторы.

Проявления дисбинокулярной слепоты достаточно характерны – существенное снижение остроты зрения, нарушение визуальной фиксации точки, затруднительное пространственное определение положения предмета, нарушение объемного восприятия. Как и все виды амблиопии дисбинокулярная слепота очками не корректируется.

Психосоматическая

Истерическая амблиопия — синдром, который характеризуется сниженной остротой зрения, не вызванной каким-либо заболеванием глаз. В четыре раза чаще встречается у женщин, особенно девочек в возрасте 11-14 лет. Начало заболевания часто внезапное, первоначально ухудшается видение на близком расстоянии, например, во время чтения. Снижается восприятие глубины, цветовое восприятие, зрение становиться «туннельным», но при этом сохраняется периферическое поле зрения. Часто сопровождается головной болью и светочувствительностью. Возникает на фоне стресса или интенсивного зрительного напряжения. Некоторые дети, которые хотят носить очки, намеренно симулируют у себя снижение зрения и добиваются реальной амблиопии обоих глаз.

Как правило, истерическая форма заболевания — обратимая на фоне седативных препаратов и занятий с психотерапевтом. Однако не следует упускать из виду, что психогенная форма может развиваться при заболеваниях, влияющих на нервную систему в целом, к примеру, опухоли гипофиза или щитовидной железы. Поэтому при подозрении на истерическую слепоту необходимо полноценное обследование организма.

Еще одним из вариантов «слепоты» неопределенного генеза является амблиопия вследствие анопсии. При этом отмечается двухстороннее снижение остроты центрального зрения, выпадение некоторых полей зрения, спазма аккомодации, светобоязнь, но объективной причины для этих нарушений нет. Происходит расстройство функции зрения без органической патологии аппарата зрения. Большинство специалистов предполагают причиной данного расстройства преобладания влияний подкорковых центров в головном мозге над корковыми (в которых происходит анализ увиденного).

Симптомы амблиопии

Обычно снижение зрения происходит медленно и незаметно для человека. Выявить его можно при тщательном офтальмологическом обследовании. То, что сможет заметить сам пациент – снижение зрения, слепота при закрывании одного из глаз, нарушение восприятия пространства, частые промашки, уплощение объектов. При этом отсутствуют какие-либо болевые ощущения со стороны органов зрения.

Степень выраженности

Диагноз амблиопия подразумевает не только фиксирование наличия ухудшения остроты зрения, но и установление его тяжести. Показателям присваивают степени амблиопии, отвечающие установленным величинам на момент исследования.

Классификация амблиопии:

  • очень слабая степень — острота зрения до 0.9 D;
  • у слабой степени показатель 0,5-0,7D;
  • амблиопия средней степени имеет показатель 0,3-0,4 D;
  • амблиопия высокой степени показатель 0,05-0,2, и очень сильная степень – меньше 0,05 D.
Таблица для определения остроты зрения
Таблица для определения остроты зрения

Лечение

Можно ли вылечить амблиопию? Лечение амблиопии у взрослых может иметь успех только при верной установке причины ее развития. Для этого проводят полное офтальмологическое исследование, цель которого выявить существующие аномалии рефракции, скрытое косоглазие, возможное повреждение зрительного нерва или заболевания нервной системы. Устанавливаются показатели остроты зрения, его бинокулярный или монокулярный характер, значение внутриглазного давления. Исследуется глазное дно и состояние сетчатки для исключения органической патологии.

Амблиопия у взрослых подается лечению намного труднее, чем в детском возрасте.

Самый простой способ в лечение ленивого глаза – заставить его работать вместо здорового. На хорошо видящий орган устанавливают окклюзионную повязку или даже используют специальные непрозрачные линзы для лучшего внешнего вида. Этот метод нельзя использовать при амблиопии с неправильной фиксацией, поскольку он способствует ее закреплению.

Силиконовый окклюдер
Силиконовый окклюдер

Также «выключить здоровый глаз можно с помощью его гиперкоррекции или атропинизации. Это стимулирует повышение остроты зрения в амблиопическом глазу. Пациент вынужден напрягать слабовидящий глаз. Его постоянная стимуляция приводит к нарастанию зрительной функции и возвращению к нормальным параметрам.

Взрослым пациентам положительного эффекта помогает добиться и дополнительная стимуляция электрическими, магнитными и лазерными импульсами зрительного нерва и затылочной части головы, прием препаратов, активизирующих метаболизм в нервных волокнах. Их действие выражается в улучшении микроциркуляции и метаболических процессов в тканях, повышении энергетического запаса.

Непосредственно активации клеток сетчатки удается достичь с помощью цвето- и свето стимуляции – цветоимпульсная терапия. Возбуждая фоторецепторы сетчатки, фотоны света запускают фотохимические реакции, которые в конечном итоге стимулируют деятельность всего зрительного аппарата вплоть до областей в головном мозге.

Как известно, амблиопия не лечится с помощью очков, поэтому рефракционная амблиопия 1 степени может быть скорректирована в ходе операции по устранению близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Операция на глазах
Офтальмологические методы коррекции зрения ФемтоЛАСИК, ЛАСИК, ФРК, установка факических линз

При обскурационной амблиопии по причине катаракты производят хирургическую экстракцию помутневшего хрусталика с его заменой на искусственную линзу.

При токсическом поражении зрительного анализатора в первую очередь стараются пресечь дальнейшее влияние отравляющего фактора, а затем проводят дезинтоксикационную терапию, восстанавливают микроциркуляцию крови и питание глазных нервов и центров.

К физиотерапевтическим методам лечения амблиопии можно отнести точечный массаж и метод акупрессуры (надавливание на биологически активные точки). Воздействие на точки в околоорбитальной области выполняется с помощью пальцев, а также источниками теплового, электромагнитного или инфракрасного излучения. Таким образом, происходит стимуляция нейромышечного аппарата глаз, улучшается приток крови к его структурам, стимулируются нервные окончания. Особенно эффективна электростимуляция активных точек.

Результатом лечения амблиопии могут быть субъективные ощущения пациента и объективные показатели при его офтальмологическом обследовании. Как правило, положительными считаются такие результаты: повышение остроты зрения; увеличение запаса аккомодации; расширение полей зрения; сокращение скотом; повышение электрочувствительности рецепторных клеток зрительной системы.

Амблиопия

Амблиопия, или ленивый глаз (от греч. amblyos – слепое и opia – зрение) – состояние, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения. Исследованием, проведенным Национальным институтом глаза США, установлено, что функциональная амблиопия является ведущей причиной монокулярного снижения зрения среди возрастной группы от 20 лет и старше, опередив такие серьезные заболевания, как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулярная дегенерация и катаракта.

В раннем возрасте существует критический период, когда факторы, препятствующие развитию нормального бинокулярного зрения (напр., постоянное косоглазие или анизометропия), могут вызвать амблиопию. При этом в течение довольно длительного времени этот процесс можно обратить вспять. Многочисленные клинические исследования доказывают, что улучшение остроты зрения у пациентов с функциональной амблиопией возможно вплоть до пожилого возраста. Однако такие случаи редки, а продолжительность лечения дольше, чем в молодом возрасте, и требует значительных усилий со стороны пациента.

Споры относительно того, какое снижение остроты зрения можно расценивать, как амблиопию, вызвали путаницу в отношении определения её встречаемости среди населения. В среднем, можно считать, что распространенность амблиопии составляет в среднем около 2% среди всех жителей планеты. У здоровых детей эта патология выявляется в 1-3,5%, а среди детей с патологией органа зрения – в 4-5,3% случаев. Заболеваемость в дошкольном возрасте составляет 0,4% в год. Рефракционная и дисбинокулярная амблиопия считаются самыми распространенными. Вместе они составляют около 90% от числа всех случаев амблиопии.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:
• недоношенность;
• дефицит веса новорожденного;
• ретинопатия недоношенных;
• церебральный паралич;
• задержка умственного развития;
• отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Курение матери во время беременности, применение лекарственных средств и алкоголя может повышать риск развития амблиопии и косоглазия.

Риск слепоты у пациентов с амблиопией сравнительно выше, чем среди здорового населения в силу того, что на протяжении жизни всегда присутствует риск потери зрения на здоровом глазу, и при амблиопии это может привести к инвалидности. Лечение амблиопии оправдано также тем, что благодаря способности к фузии, создаются условия для правильного положения глаз, а нормальное бинокулярное зрение и его высокая острота требуются во многих профессиях.

Наиболее значительные проблемы вызывает нарушение стереозрения, которое может осложнить осуществление профессиональной деятельности, вождение автомобиля, координацию движений.

Симптомы

Типичными симптомами амблиопии являются ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении. При наличии косоглазия могут предъявляться жалобы на отклонение глаза в одну из сторон от направления взора, двоение при взгляде двумя глазами и его исчезновение при закрытии косящего глаза. 27% пациентов с изогиперметропической амблиопией имеют сопутствующий дефицит навыков зрительного восприятия, что может вылиться в затруднения при обучении. Он приблизительно в 3 раза больше у детей, пользовавшихся оптической коррекцией с 4-х лет, чем у детей, начавших делать это раньше.

Монолатеральная амблиопия обычно не вызывает значительно затрудняющих зрение симптомов, так как хорошая острота зрения обеспечивается здоровым глазом.

Диагностика

Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить возможные причины депривационной амблиопии, должен проводиться в течение 4-6 недель после рождения, а оценка рефракции — в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция, фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины амблиопии могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

Лечение амблиопии

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Оптическая коррекция. Ношение оптической коррекции при амблиопии обосновано необходимостью обеспечения четкого изображения на сетчатке каждого глаза. Полная коррекция эффективна в некоторых случаях, особенно при изоаметропии и анизометропии до 2 дптр у пациентов с бинокулярным зрением. Использование очков или контактных линз имеет свои преимущества. Так, контактные линзы уменьшают эффект анизэйконии (различие изображений на сетчатке обоих глаз) при анизометропии, они незаметны и более удобны при использовании, уменьшают или полностью нивелируют призматический дисбаланс из-за разности очковых линз, дискомфорт от веса очков, периферических искажений, сужения поля зрения, испытываемых людьми, пользующимися очковой коррекцией. В свою очередь ношение очков менее затратно в материальном плане, обеспечивает определенную защиту против травм, а линзы могут быть модифицированы (бифокальные, призматические) для создания наилучших условий, обеспечивающих бинокулярное зрение.

Окклюзия является «золотым» стандартом в лечении амблиопии на протяжении уже более чем 200 лет. В настоящее время могут применяться прямая (закрытие лучше видящего глаза), обратная (закрытие хуже видящего глаза) и альтернирующая (попеременное закрытие глаз) окклюзия. В зависимости от продолжительности выделяют постоянную, частичную и минимальную.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:
• снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
• появление или увеличение степени косоглазия;
• появление диплопии;
• косметические проблемы;
• кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

Пенализация. Метод лечения амблиопии, заключающийся в создании искусственной анизометропии с помощью сочетания различных видов оптической коррекции и/или атропинизации лучше видящего глаза. При этом создаются условия для активизации деятельности амблиопичного глаза и уменьшается риск снижения остроты зрения ведущего глаза, так как он периодически принимает участие в акте зрения. Данный метод можно считать своего рода альтернативой окклюзии.

Активная зрительная терапия (ортоптическое и диплопическое лечение). Совокупность методов, позволяющих восстановить или улучшить фиксацию и движения глазных яблок, пространственное восприятие, функцию аккомодации и бинокулярное зрение. Для этого могут применяться специальные приборы (синоптофор), призматические очки, компьютерные программы и другое. Данные методы позволяют сократить общее время лечения, помогают достичь лучших результатов (к примеру, на 50% снизить время окклюзии).

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Классификация

Выделяют функциональную, органическую и истерическую амблиопии. Потенциально функциональная амблиопия поддается лечению, в то время, как органическая в большинстве случаев является необратимой.

Функциональную амблиопию, в свою очередь, подразделяют на депривационную, рефракционную и анизометропическую. Она развивается в возрасте до 6-8 лет и является следствием депривации (лишения внешнего светового воздействия на сетчатку), косоглазия или анизометропии.

Следующие два вида понижения остроты зрения часто неправильно классифицируют как амблиопию, так как в их основе лежат психические или органические процессы, происходящие в глазу или головном мозге.

Истерическая амблиопия – ухудшение зрения в результате тревожного или эмоционального расстройства. Причиной его считается нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в головном мозге.

Органическая амблиопия – ухудшение зрения вследствие заболеваний глаза или зрительного тракта.

Функциональная амблиопия часто сопутствует приобретенным заболеваниям или врожденным аномалиям. Такое сочетание можно назвать взаимосвязанной амблиопией.

Также выделяют монолатеральную, когда отмечается снижение зрения одного глаза, и билатеральную амблиопию.

Степень понижения остроты зрения может быть слабой (0,4-0,8), средней (0,3-0,2), высокой (0,1-0,05) и очень высокой (менее 0,04).

Наиболее часто амблиопия развивается в результате неадекватной световой стимуляции центральных или периферических отделов сетчатки и/или аномального бинокулярного взаимодействия, приводящего к тому, что глаз воспринимает изображение, отличное от воспринимаемого другим глазом. Более подробно механизм изложен в подразделах, посвященных каждой из форм.

Причины развития снижения остроты зрения

Функциональная амблиопия

Органическая амблиопия

1

 Депривация

1

 Ахроматопсия

 

 Врожденная и травматическая катаракта

2

 Колобома

 

 Ранний полный блефароптоз

3

 Рассеянный склероз

 

 Помутнение роговицы

4

 Ретинопатия недоношенных

 

 Гифема

5

 Дегенеративная миопия

 

 Гемофтальм

6

 Гипоплазия зрительного нерва

 

 Бесконтрольная окклюзия или пенализация

7

 Кератоконус

2

 Постоянное монолатеральное косоглазие

8

 Помутнения оптических сред глаза

3

 Некорригированная аметропия

9

 Рубец макулярной и парамакулярной зоны

 

 Анизометропия (с астигматизмом или без него)

10

 Ретробульбарный неврит

 

 Изоаметропия

11

 Нистагм

4

 Комбинированные анизометропия и косоглазие

12

 Краниофарингиома

Истерическая амблиопия

1

 Конверсионная истерия

2

 Аггравация

Рефракционная амблиопия. Причиной рефракционной амблиопии является высокая степень аметропии обоих глаз (изоаметропия) или клинически значимая разница в рефракции глаз (анизометропия) у пациентов, не использующих оптическую коррекцию на момент обследования. В основе этого вида лежит активное торможение в проводящих путях зрительного тракта с целью устранить нарушение восприятия зрительной информации из-за дефокусировки. Изоаметропия реже является причиной амблиопии, несмотря на то, что может затормаживать нормальное развитие зрительных путей и корковых центров головного мозга. Тяжесть амблиопии у пациентов с анизометропией напрямую зависит от разницы в рефракции глаз.

Основные принципы лечения изоаметропической амблиопии. Изоаметропическая амблиопия встречается только в 1-2% случаев рефракционной амблиопии. Лечение начинается, в первую очередь, с назначения полной коррекции аметропии. При непереносимости или иных факторах, препятствующих ее применению, может назначаться неполная коррекция, а через 4-6 недель оптическая сила очков или контактных линз может быть скорректирована с целью максимального исправления нарушений рефракции. Иногда, несмотря на это, наилучшая возможная острота зрения не достигается даже после 1-2 лет от начала использования коррекции. В таких случаях амблиопии часто сопутствует аккомодативная недостаточность, для лечения которой может быть назначена активная зрительная терапия.

Основные принципы лечения анизометропической амблиопии. Как и в случае с изоаметропической амблиопией, начальным методом лечения является полная оптическая коррекция. У некоторых пациентов нужно постепенно увеличивать силу линз для облегчения привыкания к ним и во избежание диплопии. Иногда этого этапа достаточно для повышения остроты зрения. Чаще это происходит у молодых пациентов или при анизометропии до 2 дптр. По результатам исследований, у 27% пациентов в возрасте 3-6 лет амблиопия была излечена полностью, а у 48% наблюдалось улучшение остроты зрения спустя 5 недель после начала ношения коррекции.

Детям до 6 лет рекомендуется сначала назначать оптическую коррекцию на 4-6 недель, а затем оценить необходимость дополнительного лечения. При отсутствии положительной динамики таким пациентам, а также пациентам старшего возраста могут быть назначены частичная окклюзия и активная зрительная терапия. Сопутствующее косоглазие в свою очередь может потребовать дополнительных мер, и, как следствие, увеличить сроки лечения.

Крайне важно наблюдение за пациентами с анизометропической амблиопией, так как, по разным данным, у 25-87% отмечается снижение остроты зрения после лечения. Чаще всего причиной тому является нарушение бинокулярного зрения и нежелание носить оптическую коррекцию в дальнейшем. Рекомендуется проводить повторные осмотры спустя 2, 4, 6 и 12 месяцев после лечения, даже если оно было успешным.

Депривационная (обскурационная) амблиопия развивается в случае, когда имеется врожденное или возникшее в раннем детском возрасте физическое препятствие зрению, затрудняющее фокусировку, снижающее четкость изображения на сетчатке. В результате этого задерживается развитие зрительного анализатора и нарушается формирование различных структур органа зрения. Диагноз устанавливается после того, как, несмотря на удаление препятствующего фактора, сохраняется снижение остроты зрения. Данная форма амблиопии развивается только в возрасте до 6-8 лет, в период формирования зрительной функции у ребенка. Степень ее напрямую зависит от возраста начала и продолжительности депривации. Наиболее частой причиной обскурационной амблиопии является врожденная катаракта.

Основные принципы лечения депривационной амблиопии. При раннем выявлении заболевания, препятствующего попаданию света на сетчатку (напр. врожденная катаракта), необходимо стремиться к наиболее раннему (в течение первых двух месяцев жизни) его лечению. В случае двухстороннего поражения промежуток между вмешательствами должен быть по возможности минимальным (1-2 недели). В дальнейшем для коррекции значимой аметропии может быть назначена оптическая коррекция. Иногда применяются частичная окклюзия и различные приборы, стимулирующие зрение. Рекомендуется наблюдение за развитием остроты и бинокулярности зрения с интервалом 2-4 недели в течение года. При удовлетворительном результате кратность осмотров может снижаться до 2 раз в год.

У пациентов старше 1 года при наличии заболевания, обусловливающего депривацию, прогноз в отношении восстановления зрительных функций неудовлетворительный. Целесообразность оперативного лечения должна подтверждаться с помощью ЭРГ.

Дисбинокулярная амблиопия. Причиной дисбинокулярной амблиопии является постоянное монолатеральное косоглазие, развившееся в возрасте до 6-8 лет. Альтернирующее косоглазие также может приводить к снижению остроты зрения, но в гораздо меньшей степени. В норме изображение, воспринимаемое каждым глазом, проецируется на корреспондирующие (идентичные) точки на сетчатке в фовеальной области. Головной мозг обрабатывает их таким образом, что эти две картинки воспринимаются как единое целое, обеспечивая пространственное зрение. Отклонение одного из глаз приводит к тому, что на одинаковые участки сетчатки проецируются разные изображения (нарушается бифовеальная фиксация). В результате попытка мозговых центров обработать их влечет за собой конфузию (совмещение двух разных изображений, попадающих на макулу ведущего и косящего глаза) и диплопию (двоение). Для устранения этих проблем зрительная система подавляет поступающее от отклоненного глаза изображение, что с течением времени приводит к снижению остроты его зрения. Таким образом, развивающаяся при этом состоянии эксцентрическая фиксация, когда изображение предмета фокусируется на разных участках сетчатки глаз – основная проблема, связанная с дисбинокулярной амблиопией. Именно проекция и устойчивость фиксации является определяющим фактором в выборе тактики лечения.

Основные принципы лечения дисбинокулярной амблиопии. Первым шагом является назначение по возможности наиболее полной оптической коррекции. Однако этот метод редко приводит к улучшению остроты зрения, и его необходимо дополнять окклюзией и активной зрительной терапией. Полная окклюзия рекомендуется при постоянном косоглазии, частичная – при непостоянном. Немаловажное значение в лечении этого вида амблиопии имеет хирургическое лечение, так как угол косоглазия более 10° делает безрезультатными все усилия, направленные на повышение остроты зрения. В некоторых случаях улучшение остроты зрения приводит к улучшению фузионных возможностей и уменьшению косоглазия.

В случае, когда прогноз в отношении бинокулярного зрения неудовлетворительный, значительное повышение остроты зрения может вызвать диплопию. Это нужно учитывать при определении целевого показателя остроты зрения при лечении. Безусловно, амблиопия осложняет прогностическую оценку бинокулярного зрения. В таком случае при сомнительном прогнозе рекомендуется достичь некой определенной остроты, позволяющей оценить перспективы в отношении бинокулярности, а затем решать вопрос о необходимости дальнейшего лечения, направленного на повышение остроты зрения.

Продолжительность лечения с применением оптической коррекции и окклюзии может занимать от 6 до 11,5 месяцев, при этом максимальный эффект окклюзии достигается в первые 3-4 месяца. Взрослым пациентам с косоглазием могут потребоваться более длительный период времени на лечение и дополнительные методы для исправления косоглазия и создания условий для бинокулярного зрения.

Прогноз лечения амблиопии

Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов:
• строгого выполнения всех рекомендаций пациентом;
• вида амблиопии;
• правильности фиксации глаза;
• возраста манифестации амблиопии;
• исходной остроты зрения;
• возраста пациента, в котором было начато лечение;
• методов лечения.

Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.

Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.

Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению. Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше. Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.

В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

что это такое, лечение у взрослых и детей, высокая степень, упражнения, слабая, рефракционная

Заболевания глаз могут сильно варьироваться от очень серьёзных до совершенно незначительных. Амблиопия глаза находится где-то посередине. Хотя она и не несёт опасности для здоровья и жизни человека, из-за неё может произойти значительное снижение зрения. Разберёмся, в чём особенность данной патологии, чем она может грозить и какие меры необходимо предпринять, чтобы минимизировать её эффект.

Определение заболевания

Амблиопия также известна как синдром тугого или ленивого глаза. При ней один глаз перестаёт в равнозначной степени участвовать в процессе зрения.

По некоторым данным, в мире около 2% людей страдают от амблиопии. Она является одной из основных причин одностороннего понижения зрения у людей во всём мире.

Чаще всего от проблемы страдают дети, но и взрослые от неё также не застрахованы.

Причины возникновения

У амблиопии может быть множество различных причин возникновения. От этих причин зависит, какого типа данная патология будет у человека. Рассмотрим основные её вариации и соответствующие им причины возникновения:

  • Обскурационная амблиопия. Происходит по причине наличия лейкомы, то есть помутнения роговицы, а также при сильных изменениях в стекловидном теле, при травмах роговицы и ряде других аналогичных причин.
  • Дисбинокулярная амблиопия. Проблема начинается по причине косоглазия монолатерального содружественного типа. В итоге глаз, который отклоняется, попросту исключается из зрительного процесса.

_

_
  • Анизометропическая амблиопия. Как можно понять уже из названия, развивается за счёт наличия анизометропии некорригированного типа. Тот глаз, где имеются наиболее сильные нарушения рефракции, подвергается проблеме в наивысшей степени.
  • Рефракционная амблиопия. Развивается, если у человека на протяжении долгого времени имеется дальнозоркость, близорукость или астигматизм, причём, они не корректируются никаким образом.
  • Истерическая амблиопия. Не связана напрямую с заболеваниями глаз. Она происходит по причине негативных психогенных факторов, например, психоза, истерии и так далее. Её могу сопровождать дополнительные симптомы, которые включают светобоязнь, проблемы с цветовосприятием и аналогичные явления.
__

Истерическая амблиопия

 

В зависимости от того, какая именно причина доминирует, могут меняться свойства заболевания, скорость его течения и качества.

Есть и другие возможные причины, например, к данному заболеванию склонны недоношенные дети. Также она может развиваться как следствие таких заболевание как синдром Кауфмана, синдром Бенче, усиленная птозом и миозом офтальмоплегия и ряд других.

Симптомы

Симптоматика может варьироваться в зависимости от формы заболевания. Во многих случаях, если проблема развита несильно, она может протекать и вовсе без каких-либо заметных симптомов.

Очень сложно выявить проблему у маленьких детей, потому что они пока что не могут сопоставить, насколько хорошо видят их оба глаза. Так что нужно ориентироваться на косвенные признаки, например, на первые проявления косоглазия, на невозможность зафиксировать зрение на ярком предмете и так далее.

У детей старшего возраста можно выявить проблему по отклонению глаза в другую сторону, привычке закрывать один из глаз при повороте головы, проблемам цветовосприятия. Аналогичные признаки могут быть и у взрослых.

Возможные осложнения

Осложнения при амблиопии заключаются в нарушениях зрения разных масштабов. Они могут варьироваться от небольшого снижения зрения до почти что полной его потери с невозможностью зрительной фиксации. Потому оперативная реакция на данную патологию столь важна.

__

Зрение при амблиопии

Лечение

Лечение данного заболевания будет эффективным только на ранних стадиях. При более позднем лечении есть риск, что патология останется навсегда.

Наиболее оптимальный метод лечения может назначить врач на основании того, какая именно форма патологии присуща вам. Приведём лишь несколько примеров.

Медикаментозным способом

Существует способ пенализации, то есть намеренное ухудшение зрения на доминирующем глазу. Это может производиться, например, при помощи закапывания в него раствора атропина. В итоге постепенно зрение на втором глазу начинает активироваться.

Атропин – капли с расслабляющим эффектом

В некоторых случаях могут назначаться седативные препараты.

Хирургически

Иногда, например, если нужно вылечить рефракционную или анизометропическую амблиопию, может назначаться лазерная коррекция.

К другим важным мерам относят аппаратное лечение, например, рефлексотерапию, электрофорез, вибромассаж и другие меры.

__

Процесс проведения лазерной операций на глазах

Профилактика

К профилактическим мерам относят диспансерное обследование детей, начиная с 1 месяца из жизни. Также нужно на ранних этапах устранять дефекты глаз.

Видео

Выводы

Амблиопия – не приговор, но меры при ней нужно предпринимать максимально оперативные, чтобы не потерять своё зрение. Иначе потом шансов на излечение будет меньше.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о