Офтальмогипертензия что это такое: причины, симптомы, диагностика и лечение – причины и развитие патологии, виды лечения

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Офтальмогипертензия

Офтальмогипертензия – это повышение внутриглазного давления выше 20 мм рт. ст. при отсутствии глаукоматозных изменений глазного дна. Общими симптомами для всех форм являются головная боль, затуманивание зрения, ощущение дискомфорта в области глазницы. Комплекс диагностических мероприятий включает тонометрию, биомикроскопию глаза, гониоскопию, тонографию. При глазной гипертензии показана гипотензивная терапия, которая сводится к инстилляциям бета-адреноблокаторов или их комбинации с М-холиномиметиками, ингибиторами карбоангидразы. В основе лечения симптоматической формы лежит устранение этиологического фактора.

Общие сведения

Офтальмогипертензия – широко распространенная патология. В 35% случаев имеет стабильное течение, в 30% регрессирует с возрастом, в 35% приводит к развитию глаукоматозных изменений в области сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН). Согласно имеющимся в офтальмологии статистическим данным, нозологию диагностируют у 7,5% населения в возрасте старше 40 лет. После 50 лет этот показатель достигает порядка 20%. Пациенты с повышенным внутриглазным давлением входят в группу риска развития глаукомы. Доказано, что при отсутствии коррекции офтальмотонуса на протяжении 10 лет осложнения возникают у 5-9,2% больных. Заболевание встречается в среднем в 10 раз чаще, чем глаукома.

Офтальмогипертензия

Офтальмогипертензия

Причины офтальмогипертензии

Причина эссенциальной формы – возрастные изменения циркуляции водянистой влаги. Заболевание возникает на фоне гормонального дисбаланса у женщин климактерического возраста. К развитию симптоматической формы приводят:

  • Применение кортикостероидов. Гидродинамика глаза нарушается как при длительных инстилляциях гормональных средств, так и при их пероральном приеме. Местное применение глюкокортикостероидов вызывает повышение ВГД через несколько недель, системное – через 2-4 года. Интенсивная терапия стероидами потенцирует увеличение офтальмотонуса спустя 1-2 часа после введения препарата.
  • Травматические повреждения. Реактивная природа болезни связана с раздражением болевых рецепторов на поверхности радужки и роговицы. Острая офтальмогипертензия возникает в ответ на дислокацию хрусталика.
  • Хирургические вмешательства. Повышение офтальмотонуса провоцирует обтурацию дренажной сети фрагментами хрусталика, пигментом или псевдоэксфолиативным материалом. Глазная гипертензия развивается при применении вискоэластических препаратов в ходе операции. В послеоперационном периоде нарастание ВГД связано с местной воспалительной реакцией, зрачковым и цилиарным блоком.
  • Синдром Познера-Шлоссмана. Эта патология становится причиной глаукомоциклитических кризов, которые сопровождаются резким увеличением давления без изменений УПК.
  • Интоксикация. Повышение ВГД провоцирует хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, отравление фурфуролом или бесконтрольный прием препаратов, содержащих сангвинарин.
  • Увеит. Воспаление увеального тракта провоцирует увеличение секреции жидкости, отек трабекулы и скопление экссудата в УПК, что ведет к транзиторному повышению ВГД.
  • Эндокринные заболевания. Офтальмогипертензию вызывает гормональный дисбаланс на фоне гиперкортицизма или гипотиреоза в анамнезе.

Патогенез

Механизм развития глазной гипертензии напрямую зависит от формы патологии. При эссенциальной природе заболевания из-за нарушения оттока ВГЖ даже ее умеренная секреция потенцирует повышение давления. В норме у пациентов преклонного возраста затрудненная циркуляция внутриглазной жидкости сопряжена с ее сниженной продукцией, поэтому офтальмопатология не развивается. Возникновение симптоматической офтальмогипертензии обусловлено повышением продукции ВГЖ или обратимым нарушением оттока водянистой влаги, который вызывает отек трабекулярной сети, скопление экссудата или крови в зоне угла передней камеры глаза (УПК).

У лиц с данной нозологией в анамнезе наблюдается мнимая или истинная гиперпродукция внутриглазной жидкости. Это связано с интенсивным кровоснабжением оболочек глаза, высокой функциональной способностью цилиарного тела. В патогенезе стероидной формы болезни ведущую роль играет ингибирование протеаз и фагоцитоза эндотелиоцитов трабекулы. Нарушение обмена ионов приводит к задержке натрия и отеку дренажной сети. Полимеризация молекул на поверхности трабекулярной ткани потенцирует увеличение ядра и клетки в размере. Кортикостероиды угнетают продукцию простагландинов, функция которых – снижение ВГД и улучшение оттока ВГЖ.

Классификация

Глазная гипертензия имеет множество вариантов развития. По этиологии заболевание классифицируют на увеальную, реактивную и стероидную формы. С клинической точки зрения выделяют:

  • Симптоматическую офтальмогипертензию. Временное повышение ВГД развивается на фоне патологического процесса, не имеющего отношения к глаукоме.
  • Эссенциальную глазную гипертензию. Характеризуется незначительным повышением офтальмотонуса при нормальных показателях оттока ВГЖ.
  • Псевдогипертензию глаза. Это превышение показателей внутриглазного давления, которое возникает в результате стресса перед визометрией у здоровых людей.

Симптомы офтальмогипертензии

Клинические проявления патологии определяются вариантом развития. Для эссенциальной глазной гипертензии характерно стабильное или регрессирующее течение. Это обусловлено тем, что с возрастом интенсивность продукции ВГЖ постепенно снижается. В большинстве случае офтальмогипертензия возникает симметрично на обоих глазах. Больные отмечают частую головную боль. Исключение – симптоматическая форма на фоне глаукомоциклитического криза. При этой патологии поражается один глаз. Во время криза пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт, появление «тумана» и радужных кругов перед глазами. Болевой синдром обычно отсутствует.

При стероидном типе болезни внутриглазное давление повышается постепенно. При реактивном варианте признаки глазной гипертензии нарастают на протяжении 2-6 часов после травмы или хирургического вмешательства. Пациенты жалуются на ощущение инородного тела, затуманивание зрения, выраженную болезненность. Редко отмечаются диспепсические проявления (тошнота, рвота). Специфические симптомы увеальной формы включают гиперемию глаза, фотофобию и повышенное слезотечение. Заболевание может привести к необратимому снижению зрительных функций.

Осложнения

Распространенное осложнение симптоматической офтальмогипертензии – вторичная глаукома, которая является следствием необратимых изменений трабекулярного аппарата. Нежелательные последствия стероидной формы представлены утолщением роговицы, формированием заднекапсульной катаракты, образованием язвенных дефектов на поверхности роговицы. Возможны атрофические изменения век, возникновение птоза. Реактивный вариант нозологии осложняется гипертензионной эпителопатией. Увеальная офтальмогипертензия на фоне панувеита приводит к необратимой потере зрительных функций.

Диагностика

Диагностика заболевания представляет собой большую сложность. Измерение ВГД вызывает психологическое напряжение у пациента, что часто провоцирует повышение офтальмотонуса и возникновение ложной офтальмогипертензии. Специальное офтальмологическое обследование требует проведения:

  • Тонометрии. Объективный критерий глазной гипертензии – повышение ВГД более 20 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях. При симптоматической форме показатели офтальмотонуса могут достигать 40-60 мм рт. ст.
  • Биомикроскопии глаза. Это единственный метод, который позволяет установить диагноз симптоматической офтальмогипертензии при патологии Познера-Шлоссмана. Биомикроскопическая картина включает незначительный отек роговой оболочки, небольшие преципитаты, которые исчезают через 2-3 дня после криза. При реактивной форме определяется отек роговицы.
  • Тонографии. Исследование гидродинамики глаза дает возможность графически регистрировать изменение показателей ВГД. На измерении минутного объема внутриглазной жидкости и коэффициенте легкости ее оттока базируется верификация формы заболевания.
  • Гониоскопии. При данной нозологии визуализируется открытый УПК глаза. Глубина камеры в пределах нормы. У пациентов с реактивной формой в передней камере определяются остатки вискоэластика.

Для дифференциальной диагностики с глаукомой проводится гониоскопия, офтальмоскопия, периметрия и визометрия. В отличие от глаукомы при офтальмогипертензии показатели внутриглазного давления не влияют на зрительные функции, УПК без изменений. Патология не сопровождается изменениями со стороны ДЗН и внутренней оболочки глазного яблока. Границы поля зрения соответствуют референтным значениям.

Лечение офтальмогипертензии

Терапевтическая тактика сводится к назначению гипотензивных средств. Целевой уровень внутриглазного давления составляет 20-13 мм рт. ст. Начинают лечение с назначения одного препарата из группы бета-адреноблокаторов. При низкой эффективности показана комбинированная терапия. Наиболее распространена схема лечения, включающая применение двух β-адреноблокаторов. При отсутствии эффекта офтальмологи назначают комбинацию β-адреноблокатора с М-холиномиметиком или ингибитором карбоангидразы. При выборе комбинированной тактики 2-3 раза в год необходимо менять схему лечения с целью профилактики развития толерантности к лекарственным средствам. Ведущее значение в терапии симптоматической офтальмогипертензии занимает устранение причинного фактора.

При стероидной природе заболевания внутриглазное давление нормализуется в течение 2-3 недель после отмены кортикостероидов. Если есть необходимость в продолжении терапии, показана замена на нестероидные противовоспалительные препараты. Гипотензивные средства назначают только при достижении ВГД 40-60 мм рт. ст. Тактика лечения реактивной формы сводится местному применению препаратов группы β-адреноблокаторов, ингибиторов карбоангидразы или α-адреномиметиков. При повышении ВГД после операции из-за скопления в передней камере вискоэластика или форменных элементов проводят ее декомпрессию. Выявление механической преграды на пути оттока ВГЖ требует ее устранения хирургическим путем.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при офтальмогипертензии благоприятный. Причиной полной потери зрения может выступать увеальная форма, что зачастую связано с длительным течением панувеита. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к устранению гормонального дисбаланса, назначению гипотензивной терапии накануне оперативного вмешательства. Пациентам, работающим с тетраэтилсвинцом и фурфуролом, рекомендовано использовать средства индивидуальной защиты (очки, маски). При приеме препаратов с сангвинарином и кортикостероидов необходимо контролировать уровень ВГД.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное повышением внутриглазного давления выше 20 мм рт. ст. при отсутствии глаукоматозных изменений глазного дна.

Причины

Причина эссенциальной формы офтальмогипертензии – это возрастные изменения циркуляции водянистой влаги. Патология развивается на фоне гормонального дисбаланса у женщин климактерического возраста.

К развитию симптоматической формы патологии может привести целый ряд факторов.

Использование кортикостероидов. Нарушение гидродинамики глаза может возникать как при длительных инстилляциях гормональных средств, так и при их пероральном приеме. Местное применение глюкокортикостероидов вызывает повышение внутриглазного давления через несколько недель с момента начала лечения и через 2 или 4 года при системном употреблении препаратов этой группы. Активное лечение стероидами потенцирует увеличение офтальмотонуса уже через 1 или 2 часа с момента начала введения средства.

Травмы глаза. Реактивная природа патологии связанна с раздражением болевых рецепторов на поверхности радужки и роговицы. Острая офтальмогипертензия может являться ответом на дислокацию хрусталика.

Операции. Повышение офтальмотонуса может быть вызвано обтурацией дренажной сети элементами хрусталика, пигментом или псевдоэксфолиативным материалом. Помимо этого, офтальмологическая гипертензия может возникнуть при применении вискоэластических препаратов в ходе операции. В послеоперационном периоде повышение внутриглазного давления может возникать на фоне местной воспалительной реакцией, зрачковых и цилиарных блоков.

Отравление. Иногда повышение внутриглазного давления может быть вызвано хронической интоксикацией тетраэтилсвинцом, отравлением фурфуролом или бесконтрольным приемом препаратов, содержащих сангвинарин.

Симптомы

Клинические проявления офтальмогипертензии определяются вариантом развития. Эссенциальная глазная гипертензия характеризуется стабильным или регрессирующим течением. Это обусловлено тем, что с возрастом интенсивность продукции внутриглазной жидкости постепенно снижается. Чаще всего офтальмогипертензия возникает симметрично на обоих глазах. При этой форме патологии больные часто жалуются головную боль. Во время криза у больного возникает дискомфорт, появление тумана и радужных кругов перед глазами.

При стероидном типе патологии отмечается постепенное повышение внутриглазного давления. При реактивном варианте признаки глазной гипертензии нарастают в течении 2 или 6 часов после травмы или хирургического вмешательства. У больного возникает ощущение инородного тела в глазу, затуманивание зрения, выраженная боль в глазном яблоке. Редко отмечаются диспепсические проявления, такие как тошнота и рвота. Специфические симптомы увеальной формы включают гиперемию глаза, фотофобию и повышенное слезотечение. При тяжелом течении заболевание может привести к необратимому снижению зрения.

Диагностика

Диагностика офтальмогипертензии представляет собой достаточно сложную диагностическую задачу, это обусловлено тем, что измерение внутриглазного давления вызывает психологическое напряжение у человека, что довольно часто сопровождается повышением офтальмотонуса и возникновением ложных симптомов. Для подтверждения диагноза больному могут быть назначены тонометрия, биомикроскопия глаза, тонография, гониоскопия.

Лечение

Лечение офтальмогипертензии основано на назначении гипотензивных средств. Целевой уровень внутриглазного давления варьируется от 20 до 13 мм рт. ст. Терапию начинают с назначения одного препарата из группы бета-адреноблокаторов, при недостаточной эффективности показана комбинированная терапия. Наиболее эффективной схемой лечения, является применение двух β-адреноблокаторов. При недостаточной эффективности назначают комбинацию β-адреноблокатора с М-холиномиметиком или ингибитором карбоангидразы.

При обнаружении механической преграды на пути оттока внутриглазной жидкости потребуется ее устранение хирургическим путем.

Профилактика

Профилактика повышенного офтальмологического давления сводится к устранению гормонального дисбаланса и назначению гипотензивной терапии накануне оперативного вмешательства.

Глазная гипертензия. Причины, симптомы, лечение

Различные заболевания глаз сегодня становятся все более распространенными. Проблемами со зрением страдают люди разных возрастов и социальных статусов. Одним из часто встречающихся офтальмологических недугов можно назвать глазную гипертензию. Эта проблема характеризуется повышением глазного давления до уровней, превышающих 27 миллиметров ртутного столба. Чаще всего с указанной проблемой сталкиваются пожилые люди или представители средней возрастной категории.

Важно отметить, что различают два вида глазной гипертензии:

  • Симптоматическая.
  • Идиопатическая (эссенциальная).

Первая разновидность глазной гипертензии не относится к самостоятельным заболеваниям. Расстройство является лишь симптомом какого-либо офтальмологического недуга или заболевания другой системы органов. Также причиной возникновения этой проблемы может быть воздействие токсических веществ и ряда лекарственных препаратов.

Самостоятельная гипертензия имеет неясную этиологию. Она возникает чаще всего у людей среднего и пожилого возраста. Выяснить точные причины развития недуга до сих пор не удалось ни в одном из случаев. Следует подчеркнуть, что такой вид расстройства, как возникает ниоткуда, так и часто способен исчезать бесследно.

Особенности симптоматической гипертензии

Симптоматическая разновидность офтальмогипертензии подразделяется на несколько основных видов:

  • Токсический – возникает на фоне резкого или хронического отравления ядовитыми веществами.
  • Кортикостеройдный – развивается в результате длительного применения препаратов указанной группы.
  • Эндокринный – возникает, как сопутствующий симптом некоторых заболеваний эндокринной системы. Нередко диагностируется в климактерический период у женщин и у пациентов при тяжелых формах тиреоидита. Также недуг диагностируется при других серьезных нарушениях, связанных с работой желез внутренней секреции.
  • Офтальмологический увеальный – развивается на фоне некоторых воспалительных процессов глаза. Часто диагностируется при глаукоме, иридоциклите и др.
  • Диэнцефальный – возникает, как сопутствующий симптом при серьезных нарушениях определенных частей головного мозга.

Описание самостоятельной гипертензии

Идиопатическая, или, как ее принято называть эссенциальная гипертензия возникает по неясным причинам. Однако, медики выделяют одну из предположительных причин возникновения такой патологии – это обильное содержание внутриглазной жидкости в период нормальной интенсивности слезного оттока.

Как правило, рассматриваемая разновидность расстройства не сопровождается нарушениями структуры оболочки глаза и снижением качества зрения. Стоит отметить, что при данном виде расстройства отмечается умеренное повышение внутриглазного давления до 35 мм.рт.ст. Пациенты с такой проблемой должны постоянно наблюдаться у офтальмолога, так как в ряде случаев (15-20 %) подобное заболевание создает благотворную почву для развития глаукомы. При не осложненном течении этот вид проблемы не требует применения терапевтических мер.

Характерные признаки патологии

Обнаружить любые разновидности глазной гипертензии самостоятельно достаточно проблематично. Дело в том, что расстройство не имеет ярко выраженных признаков. Пациент может годами не замечать присутствия проблемы. Это совершенно небезопасно, потому что в некоторых случаях глазная гипертензия дает начало развитию достаточно серьезных офтальмологических патологий.

Тем не менее, особенно внимательные люди могут все же заметить некоторые незначительные изменения со стороны зрения и ощущений в области глазной поверхности.

Для описываемой проблемы характерны следующие проявления:

  • Снижение четкости цветовосприятия.
  • Быстрая утомляемость глаз.
  • Возникновение мигренеподобных болей.
  • Повышенное слезотечение в результате перенапряжения глаз.

Многие люди списывают все вышеперечисленные признаки на банальную усталость и не уделяют должного внимания проблеме. Стоит отметить, что в 25% случаев указанная симптоматика говорит о присутствии глазного давления. Поэтому, обратив внимание на подобные проявления, особенно если они носят регулярный характер, следует обязательно посетить врача-офтальмолога.

Важно помнить, что глазное давление часто становится причиной развития глаукомы. Это заболевание, в свою очередь, нередко заканчивается частичной утратой зрения или полной слепотой.

Методы диагностики и терапия

Заподозрив любые проблемы по части зрения, необходимо обязательно обратиться к офтальмологу.

Для диагностики глазного давления применяется несколько основных направлений в офтальмологических исследованиях.

На начальном этапе проводится обследования на предмет присутствия глаукомы. Если этот недуг удается полностью исключить, то чаще всего устанавливается рассматриваемый диагноз.

Для определения наличия указанной проблемы врач может прибегнуть к следующим вариантам обследования:

  • Внешний осмотр и опрос на предмет жалоб.
  • Проверка качества остроты зрения.
  • Проведение офтальмоскопии.
  • Применение тонографического исследования.
  • Осуществления различных проб.
  • Томография.

Основной упор при подобном обследовании делается на офтальмоскопию. Современный офтальмоскоп позволяет детально обследовать глазное дно и обнаружить характерные изменения. Это дает большие шансы на своевременное выявление проблемы и точную постановку диагноза. После того как наличие внутриглазного давления подтвердилось, врач оценивает характер течения болезни и пытается определить точные причины. Последнее крайне важно для подбора адекватной методики терапии. Для лечения симптоматического глазного давления важным моментом является устранение причины возникновения патологии. Именно на этом основывается подбор эффективных средств.

В случаях, когда проблема вызвана повышенной слезной секрецией, пациенту могут быть назначены глазные капли, увеличивающие отток жидкости или снижающие выработку слезного отделяемого. Выбор глазных препаратов производится с учетом всех особенностей заболевания. Особое внимание уделяется гемодинамике глаз пациента.

Несколько слов о профилактике

Несмотря на то, что во множестве случаев диагностируется именно доброкачественная разновидность внутриглазного давления, не следует забывать о том, что эта проблема является одним из ведущих факторов, приводящих к развитию серьезной патологии (вторичная глаукома). Каждый человек, обративший внимание на проблемы со зрением или неприятные ощущения в области роговицы, должен посетить осмотр врача. Вполне возможно, причина неприятностей не имеет никакого отношения к описанной болезни. Но, убедиться в этом можно лишь посетив специалиста.

Осмотр глазного дна при помощи офтальмоскопа занимает всего несколько минут. Но этот метод диагностики позволяет с высокой долей вероятности исключить или подтвердить наличие указанной проблемы. Потратив совсем немного своего времени, можно получить отличный шанс на быстрое и благоприятное купирование развития серьезных офтальмологических заболеваний.

Некоторым категориям людей рекомендуется профилактический осмотр глазного дна проходить один раз в полгода:

  • Пациентам, имеющим сопутствующие заболевания в анамнезе.
  • Людям, у которых были замечены, но не подтверждены признаки глазного давления.
  • Представителям средней и пожилой возрастной группы (после 40 лет).
  • Людям с отягощенной наследственностью по части офтальмологических заболеваний.

Важно помнить, что своевременная диагностика исключает или значительно снижает риски развития серьезных, а порой и необратимых проблем.

Офтальмогипертензия — лечение, причины и диагностика

Многие люди путают глаукому с такой патологией, как офтальмогипертензия. Но это не правильно, ведь эти недуги имеют свои отличия? В чем же они заключаются? Какие же причины приводят к офтальмогипертензии, и как она лечится?

Что это за патология и какие она имеет виды?

Глазное давление и офтальмогипертензия

Офтальмогипертензия – это состояние, при котором повышается глазное давление, но, в отличие от глаукомы, оно не несет за собой никаких изменений на глазном дне.

Другими словами, глаукома – это диагноз, который обозначает четко определенную болезнь, с тяжелыми последствиями, а вот глазная гипертензия не считается заболеванием, это скорее состояние, которое при определенных причинах может проявляться в глазу. Поэтому сравнивать такие недуги совсем неправильно.

Согласно МКБ выделяют несколько категорий заболеваний глаз. У такого состояния как офтальмогипертензия код по МКБ-10 отсутствует. В данный перечень входит только заболевание глаукома, которая может сопровождаться таким состоянием.

Глазная гипертензия бывает двух видов:

  1. Эссенциальная. Наблюдается, как правило, у людей среднего и пожилого возраста. Причины офтальмогипертензии данного вида до сих пор не установлены. У человека с возрастом происходит уменьшение секреции жидкости внутри глаза и ее отток. Если оба процессы находятся в уравновешенном состоянии, то и давление внутри глаза остается в норме. Если же возникает дисбаланс между секрецией и оттоком, в пользу первой, то вследствие этого повышается внутриглазное давление. Эссенциальная офтальмогипертензия сопровождается умеренным повышением давления внутри обоих глаз.
  2. Симптоматическая. Появляется вследствие различных заболеваний органов зрения или организма в целом. Такой вид самостоятельным недугом не является, а есть лишь проявлением, признаком определенного недуга. Если при длительном течении офтальмогипертензии не провести ее лечение, то она может перейти в более серьезное заболевание – глаукому. При симптоматической гипертензии глаза внутриглазное давление может повышаться то на короткий промежуток времени, то может держаться и долгое время.

Различают несколько вариантов симптоматической офтальмогипертензии, а именно:

  1. Увеальная. Обусловлена воспалительными глазными недугами, например, иридоциклитом, иритом и другими.
  2. Токсическая. Проявляется на фоне интоксикации хронического типа такими веществами, как фурфурол, тетраэтилсвинец и т. д.
  3. Кортикостероидная. Развивается вследствие долгого применения кортикостероидных препаратов.
  4. Эндокринная офтальмогипертензия. Возникает на фоне таких болезней, как гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга и другие.
  5. Диэнцефальная. Появляется как симптом при гипоталамусных нарушениях, которые развиваются при воспалении в центрах головного мозга.

Симптоматика и диагностика болезни

При глазной гипертензии любого вида происхождения могут возникать такие ощущения:

  • тянущая, распирающая боль в глазу, которая может отдавать в область висков;
  • головная боль;
  • чувство ломоты в глазах.

Диагноз офтальмогипертензии подтверждается только после исключения первичной глаукомы. Для этой цели проводятся такие исследования:

  • визометрия – проверка остроты и полей зрения;
  • суточная тонометрия – контроль внутриглазного давления утром и вечером;
  • офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
  • гониоскопия – наблюдение угла передней камеры;
  • тонография – обследование гидродинамики глаза;
  • разные нагрузочные пробы;
  • ретинальная томография – проводится для оценивания состояния диска зрительного нерва.

При допущении мысли о наличии других патологий дополнительно необходимо еще пройти и другие обследования, например, анализ гормонального фона и УЗИ допплерография сосудов головного мозга.

Если же есть основания предполагать, что повышенное ВГД есть симптомом первичной глаукомы, то такое состояние требует постоянного наблюдения в динамике у офтальмолога.

Как проводится терапия данного состояния?

Диагностика патологии

Лечение офтальмогипертензии, в первую очередь, следует начинать с установления причины, которая повлияла на ее появление. Но бывает иногда, что врачи сталкиваются с такими ситуациями, когда причины неизвестны. Тем не менее, все же изучается тщательно анамнез больного, проводятся все необходимые исследования, и если требуется, то привлекаются к терапии специалисты и других профилей.

После выявления причины, врач назначает консервативное лечение конкретно того заболевания, которое привело к такому состоянию. Например, если повышение внутриглазного давления – это результат токсического характера проявления, то терапия проводится с целью удаления воздействия такого токсического фактора. Если же причиной есть гормональный сбой, то корректируется и восстанавливается их уровень и т. д. Все эти моменты должен учитывать врач, и с этими данными назначается определенная терапия.

Сам же симптом тоже необходимо лечить. Для этого офтальмолог назначает глазные капли, которые снижают ВГД. Также в комплексе приписываются лекарственные препараты для приема внутрь, которые уменьшают секрецию водянистой влаги и улучшают отток. Какой конкретно из препаратов подойдет именно в вашем случае сможет решить только врач после проведенной диагностики. Самостоятельно не рекомендуется пользоваться лекарствами.

При возникновении признаков, которые указывают на повышенное ВГД, требуется обратиться к офтальмологу. Ведь если этого вовремя не сделать, то обычное состояние может перейти в опасное заболевание – глаукому. а этот недуг очень сложно вылечить. Берегите себя и будьте здоровы!

Что такое глазная гипертензия?

Содержание статьи: 

Общие сведения о глазной гипертензии


Понятие «глазная гипертензия» чаще всего относится к любой ситуации, при которой давление внутри глаза, т.е. внутриглазное давление, оказывается выше нормы. Глазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Нормой является давление от 10 до 21 мм рт. ст. Глазная гипертензия возникает, если глазное давление выше 21 мм рт. ст.

Глазная гипертензия определяется по следующим критериям:

  • Внутриглазное давление больше 21 мм рт. ст. измеряется при помощи тонометра за два или более посещений врача;
  • Зрительный нерв в норме;
  • Отсутствие признаков глаукомы выявляется при практической проверке зрения, оценивающей периферическое (или боковое) зрение.

Для установления других возможных причин высокого глазного давления офтальмолог (врач, специализирующийся на лечении глазных болезней) определяет, закрыта ли система выведения жидкостей или других выделений. Для этого применяется метод, называемый гониоскопией. Гониоскопия включает в себя использование специальных контактных линз для проверки того, насколько открыты, закрыты или сужены выделительные каналы глаз.

Отсутствие признаков каких-либо глазных заболеваний. Некоторые из таких болезней могут повышать внутриглазное давление.

Глазную гипертензию не следует рассматривать как отдельное заболевание. Данный термин применим к людям, которые должны пройти более тщательное обследование на начальной стадии глаукомы. Человек с глазной гипертензией может иметь подозрение на глаукому. Проверка зрения может выявить пораженный глаукомой зрительный нерв.

Как было ранее упомянуто, повышенное внутриглазное давление может иметь другие причины. Однако, внутри данной статьи, глазная гипертензия относится главным образом к повышенному внутриглазному давлению без потери зрения или каких-либо повреждений в зрительном нерве. Глаукома возникает при высоком внутриглазном давлении, поражении зрительного нерва и потере зрения.

Исследования с использованием существующих тестов показывают, что у 3-6 млн. людей, включая 4-10% населения старше 40 лет, внутриглазное давление составляет 21 мм рт. ст. или выше без признаков глаукоматозного повреждения. Исследования, проведенные за последние 20 лет, помогают определить характерные особенности людей с глазной гипертензией.

Недавно полученные данные от Исследований Глазной Гипертензии показали, что люди с глазной гипертензией имеют в среднем 10-процентный риск развития глаукомы в течение пяти лет. Риск может быть сокращен до 5%, если глазное давление понижается медикаментозным лечением или с помощью лазерной хирургии. Однако риск может снижаться до менее 1% в год из-за значительно улучшенных методов обнаружения глаукоматозного повреждения. Данные методы могут позволить начать лечение раньше, чем возникнет слепота. Будущие исследования помогут в дальнейшем определять риск развития глаукомы.

Пациенты с тонкой роговицей могут находиться в зоне риска заболевания глаукомой, поэтому офтальмолог может использовать специальный прибор, называемый пахиметр, для измерения толщины роговицы.

Вероятность появления глазной гипертензии выше в 10-15 раз, чем возникновение первичной открытоугольной глаукомы, ее распространенной формы. Это значит, что из 100 человек старше 40 лет, примерно у десяти из них давление будет выше 21 мм рт. ст., но лишь у одного возникнет глаукома.

За 5-летний период несколько исследований показало, что уровень заболеваемости глаукомой у людей с глазной гипертензией составляет приблизительно 2.6-3% для внутриглазного давления от 21 до 25 мм рт. ст., 12-26% для давления от 26 до 30 мм рт. ст., и примерно 42% для давления выше 30 мм рт. ст.

Приблизительно у 3% людей с глазной гипертензией вены на сетчатке могут блокироваться (это называется окклюзией вены сетчатки), что может привести к потере зрения, поэтому людям с глазной гипертензией и тем, кто старше 65 лет, часто рекомендуется сохранять давление ниже 25 мм рт. ст.

В ходе некоторых исследований было обнаружено, что глазное давление афроамериканцев в среднем выше, чем у белых людей, в то время как в других исследованиях ученые не нашли очевидной разницы.

Хотя результаты некоторых исследований показывают, что у женщин в среднем внутриглазное давление выше, чем у мужчин, в выводах других исследований о такой разнице не сообщается.

Некоторые исследования предполагают, что у женщин может быть выше риск глазной гипертензии, особенно после менопаузы.

Опыты также показывают, что мужчины с глазной гипертензией могут иметь более высокий риск глаукоматозного повреждения.

С возрастом повышается внутриглазное давление и увеличивается риск возникновения глаукомы. После 40 лет появляется огромный риск развития и глазной гипертензии, и первичной открытоугольной глаукомы.

Повышенное давление у молодежи – причина для беспокойства. На протяжении жизни молодые люди часто подвергаются высокому давлению и имеют большую вероятность получить повреждения зрительного нерва.

Причины глазной гипертензии

Повышенное внутриглазное давление – причина для беспокойства людей с глазной гипертензией, так это один из главных факторов развития глаукомы.

Высокое давление внутри глаза вызвано дисбалансом в выработке и выведении жидкости из глаз (внутриглазной жидкости). Вследствие этого начинает вырабатываться все больше жидкости, вызывая повышение давления.

Представьте шарик, который наполняют водой. Чем больше воды наливают, тем больше становится шар. Так же с избытком внутриглазной жидкости: чем ее больше, тем выше давление. Если шар наполнить слишком большим объемом воды, он может лопнуть. Высокое давление из-за избытка жидкости может повредить зрительный нерв.

Симптомы глазной гипертензии

У большинства людей глазная гипертензия протекает бессимптомно. По этой причине регулярные осмотры офтальмологом очень важны для устранения любого повреждения зрительного нерва из-за высокого давления.

Обращение за медицинской помощью

Вопросы, которые стоит задать врачу:

  • Повышено ли мое глазное давление?
  • Существуют ли какие-либо признаки внутреннего повреждения глаз из-за травмы?
  • Есть какие-либо аномалии в зрительном нерве?
  • В норме ли мое периферическое зрение?
  • Необходимо ли лечение?
  • Как часто мне нужно проходить обследования?

Осмотры и анализы

Офтальмолог проводит анализы для измерения внутриглазного давления, чтобы устранить глаукому на ранних стадиях или ее вторичные причины.

Данные анализы описаны ниже:

  • Сначала оценивается острота зрения (насколько хорошо человек может видеть объекты вокруг себя). Для этого пациенту предлагается прочитать буквы из оптометрической таблицы со значительного расстояния.
  • Роговица, передняя камера глаза, радужная оболочка и хрусталик глаза рассматриваются под специальным микроскопом – щелевой лампой.
  • Тонометрия – метод, используемый для измерения внутриглазного давления. Измерения берутся из обоих глаз за 2-3 приема. Это может происходить в разное время дня (например, днем или вечером), так как давление внутри глаза меняется каждый час. Разница в давлении обоих глаз на 3 мм рт. ст. или больше может предполагать глаукому. Высока вероятность появления ранней первичной открытоугольной глаукомы, если внутриглазное давление повышается.
  • Зрительные нервы проверяются на наличие каких-либо повреждений или аномалий через проверку расширенных зрачков. Для дальнейших справок и сравнения делают цветной снимок глазного дна, который фиксирует картинку диска зрительного нерва (переднюю его поверхность).
  • Гониоскопия проводится для проверки выделительного канала глаз с помощью специальных контактных линз. Данный анализ важен для определения, насколько каналы открыты, сужены или закрыты, и устранения любых других причин повышенного внутриглазного давления.
  • Процедура оценки зрительных полей проверяет периферическое (или боковое) зрение обычно с помощью автоматизированной машины для проверки зрительного поля. Проверка проводится для устранения любых дефектов зрительного поля, вызываемых глаукомой. Возможно, может потребоваться повторная процедура. Если существует небольшой риск глаукоматозного повреждения, то проверяться стоит лишь раз в год. Если риск высок, то проверку нужно проходить каждые 2 месяца.
  • Пахиметрия (или толщина роговицы) измеряется с помощью ультразвукового зонда для определения точности данных внутриглазного давления. Тонкая роговица может дать ложно-низкое показание давления, в то время как толстая роговица – ложно-высокое.

Лечение глазной гипертензии в домашних условиях


Если офтальмолог прописывает лекарства для понижения внутриглазного давления, очень важно правильно следовать инструкциям врача, иначе это может привести к дальнейшему повышению давления, а впоследствии к повреждению зрительных нервов и потере зрения, т.е. к глаукоме.

Терапевтическое лечение


Целью терапевтического лечения является понижение давления, прежде чем оно вызовет глаукоматозную потерю зрения. Данный метод лечения используется в случаях людей с наибольшим риском развития глаукомы и людей с повреждением зрительного нерва.

Способ лечения пациента подбирается офтальмологом индивидуально. В зависимости от ситуации человек может пройти курс медикаментозного лечения или просто находиться под наблюдением. Врач обсудит с пациентом плюсы и минусы лечения и обследования:

Одни офтальмологи применяют местное лечение для понижения внутриглазного давления выше 21 мм рт. ст. Другие не назначают лечение, пока не подтвердится наличие повреждения зрительного нерва. Большинство назначает лечение, если давление становится выше 28-30 мм рт. ст. из-за большого риска повреждения зрительного нерва.
Офтальмолог начнет лечение, если у пациента наблюдаются такие симптомы, как затуманенное зрение, боль, или внутриглазное давление продолжает повышаться при последующих посещениях.

Внутриглазное давление периодически определяется по следующим принципам:

  • Медикаментозное лечение назначается, если внутриглазное давление составляет 28 мм рт. ст. или выше. После месяца приема лекарств пациент посещает офтальмолога, чтобы убедиться, что лекарство понижает давление, и не наблюдаются никакие побочные эффекты. Если лекарство эффективно, то повторный осмотр происходит каждые 3-4 месяца.
  • Если внутриглазное давление составляет 26-27 мм рт. ст., повторный осмотр происходит через 2-3 недели после первого визита. Если во время второго посещения разница в показателях давления находится в пределах 3 мм рт. ст., то последующие осмотры происходят каждые 3-4 месяца. Если во время второго посещения давление ниже, то интервал между последующими визитами определяется офтальмологом. По крайней мере, раз в год пациент должен проходить процедуру проверки зрительного поля и обследование зрительных нервов.
  • Если внутриглазное давление составляет 22-25 мм рт. ст., повторный визит происходит через 2-3 месяца. Если во время второго посещения разница в показателях давления находится в пределах 3 мм рт. ст., то следующий осмотр происходит через 6 месяцев и включает в себя прохождение процедуры проверки зрительного поля и проверки состояния зрительных нервов. Обследование повторяется хотя бы раз в год.

Повторные визиты могут быть также назначены по следующим причинам:

  • Если во время проверки зрительного поля обнаруживается какой-либо дефект, происходят повторные (возможно, многократные) осмотры. Офтальмолог внимательно изучает дефект, так как это может быть признаком ранней первичной открытоугольной глаукомы. Вот почему важно сделать все от себя зависящее во время процедуры, так как это может определить, стоит ли начинать прием лекарств, понижающих внутриглазное давление. Если во время процедуры пациент устал, ему стоит сказать специалисту, чтобы он приостановил проверку: так человек сможет отдохнуть. Это позволит получить более точный результат.
  • Гониоскопию проходят хотя бы раз каждые 1-2 года, если внутриглазное давление значительно повышается или пациент принимает миотические средства (вид лекарств от глаукомы).
  • Если меняется вид зрительного нерва или оптического диска, то делается больше цветных снимков глазного дна (снимки задней стенки глаза).

Лекарства


Идеальное лекарство от глазной гипертензии должно эффективно понижать внутриглазное давление, не иметь побочных эффектов и быть недорогим. Однако такого идеального лекарства нет. При выборе медикаментов офтальмолог ставит в приоритет качества, основанные на особенностях потребностей пациента.

Лекарства, обычно в виде глазных капель, назначаются для понижения повышенного внутриглазного давления. Иногда требуется принимать более одного лекарства.

Для проверки эффективности глазных капель их сначала можно накапать лишь в один глаз: если никаких побочных эффектов нет, врач их пропишет.

Вместе с приемом лекарств назначаются регулярные посещения к офтальмологу. Обычно первый осмотр происходит через 3-4 недели после начала приема медикаментов.

Офтальмолог проверяет давление, чтобы убедиться, что лекарство помогает. Если побочных эффектов нет, то прием продолжается, а повторный осмотр происходит через 2-4 месяца. Если лекарство неэффективно, то выписывается другое.
Врач может назначать осмотры в зависимости от принимаемых медикаментов, так как некоторые из них (например, латанопрост [Ксалатан], травопрост [Траватан], биматопрост [Люмиган]) могут показать результат лишь через 6-8 недель приема.

Во время осмотров офтальмолог может также обследовать пациента на наличие каких-либо аллергических реакций. Если во время приема лекарств у пациента наблюдаются какие-либо побочные эффекты, ему стоит рассказать об этом своему врачу.

Как правило, если внутриглазное давление не понижается после приема 1-2 медикаментов, возможно, у пациента ранняя первичная открытоугольная глаукома, а не глазная гипертензия. В этом случае офтальмолог может предложить иные способы лечения.

Хирургическое вмешательство

Лазерное и хирургическое лечение обычно не используется для лечения глазной гипертензии, так как риски, связанные с данными методами, выше, чем риск развития глаукоматозного повреждения от глазной гипертензии. Однако, если прием медикаментов невозможен, лазерная хирургия может стать альтернативой, но это лучше обсудить с офтальмологом.

Следующие шаги


В зависимости от величины повреждения зрительного нерва и состояния показателей внутриглазного давления люди с глазной гипертензией должны проходить осмотры каждые 2 месяца, даже раньше, если давление недостаточно хорошо проверяется.

Глаукома должна быть предметом для беспокойств людей, у которых повышенное внутриглазное давление, но зрительные нервы и результаты проверки зрительных полей находятся в норме, и людей, у которых внутриглазное давление находится в норме, но состояние зрительных нервов и результаты проверки зрительных полей вызывают сомнения. Эти люди должны пройти тщательное обследование: они находятся в зоне повышенного риска развития глаукомы.

Превентивные меры


Глазную гипертензию нельзя предотвратить, но, регулярно посещая офтальмолога, развития глаукомы можно избежать.

Прогноз

При регулярном посещении врача и приеме медикаментов у большинства людей с глазной гипертензией не возникает первичной открытоугольной глаукомы, и они сохраняют свое зрение. При недостаточном контроле повышенного внутриглазного давления могут появиться изменения в зрительном нерве и зрительном поле, приводящие к глаукоме.

Измерение глазного давления — видео

В данном видео врач-офтальмолог расскажет, как контролировать глазное давление, чтобы минимизировать возможность появления глазной гипертензии.

Офтальмогипертензия

Классификация

Различают:

  • псевдогипертензию;
  • симптоматическую офтальмогипертенизю;
  • эссенциальную офтальмогипертенизию.

Этиология и патогенез

Псевдогипертензия представляет собой непроизвольное кратковременное повышение ВГД при приближении к глазу тонометра. При повторном измерении после успокоения пациента уровень ВГД находится в пределах нормы.

Симптоматическая офтальмогипертензия служит проявлением глазных (иридоциклит, глаукомоциклитический криз, реактивный увеальный синдром) или общих (синдром Иценко—Кушинга, гипотиреоз, диэнцефальные нарушения, патологическое течение климакса) заболеваний, а также может возникать в результате отравления (сангвинарином, тетраэтилсвинцом, фурфуролом) или на фоне использования лекарственных препаратов (например, ГКС).

Эссенциальная офтальмогипертензия представляет наибольшие трудности при дифференциальной диагностике с простой ОУГ. Для заболевания характерно симметричное изменение офтальмотонуса на обоих глазах, отсутствие нарушения оттока ВГЖ, атрофических и гемодинамических изменений в переднем отрезке глаза (конъюнктива, радужка, УПК). Течение стабильное или регрессирующее.

Клинические признаки и симптомы

См. «Этиология и патогенез».

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установки диагноза проводят суточную тонометрию, тонографию, гониоскопию, офтальмоскопию и периметрию.

Дифференциальный диагноз

Проводят с первичной ОУГ.

Общие принципы лечения

Симптоматическая офтальмогипертензия при воспалении сосудистой оболочки:
Тимолол, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут
+
Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут или
Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут
±
Ацетазоламид внутрь по 0,25 г 1—2 р/сут.


Длительность терапии зависит от динамики воспалительного процесса.

Глаукомоциклитический криз:

Ацетазоламид внутрь по 0,25 г 1—2 р/сут, 2—4 нед
+
Тимолол, 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, 2—4 нед
+
Дексаметазон, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, 2—4 нед или
Диклофенак, 0,1% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут, 2—4 нед.

При возникновении офтальмогипертензии на фоне системного заболевания проводят лечение последнего. При длительном сохранении офтальмогипертензии для предупреждения развития ретенционной ОУГ используют ЛС, угнетающие продукцию ВГЖ:

Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут или
Дорзоламид, 2% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 р/сут
+
Клонидин, 0,125, 0,25 или 0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2—3 р/сут или
Тимолол, 0,25—0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут.

Длительность терапии определяют индивидуально в зависимости от динамики воспалительного процесса.
При токсической и стероидной офтальмогипертензии после устранения причины офтальмотонус нормализуется.

Оценка эффективности лечения

Критерием оценки эффективности лечения служит нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препаратов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойственных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Ошибки при проведении дифференциального диагноза между эссенциальной офтальмогипертензией и первичной ОУГ могут привести к несвоевременному началу гипотензивной терапии при наличии последней.

Прогноз

При офтальмогипертензии сохранение повышенного ВГД не приводит к снижению зрительных функций.

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов

Глаукома или офтальмогипертензия? В чем разница?


Здравствуйте, мне 20 лет. Ход событий: давление 20-23 (бесконтактная)(в течение 3 лет (с 2011 года), много сидела за компьютером и читала много литературы), прописали в конце ноября 2013 года дорзопт, сказали капать месяц.

Прокапала месяц (январь), пошла мерить давление примерно через две недели (в итоге полтора месяца после назначения прошло (середина февраля)) — измерили давление 18/19 (по Маклакову).

Прошло ещё полтора месяца, я вновь пришла к врачу(без закапываний) — поле зрение уменьшилось, при этом давление вернулось к прежним позициям то есть 20-23 (бесконтактная) (поле зрение 70). После этого капала дорзопт без остановки, в начале октября 2014 вновь прошла томографию — ухудшение показателей на 1-2 процента. Пробовала неделю не капать дорзопт (по совету врача) — давление по бесконтактной тонометрии 25/26 — на аппарате ora 21/22 (там вроде вычитают толщину роговицы). До этого поле зрения было в норме, 80-90 градусов.

Интересуют два вопроса:

— не могло ли то, что я не капала дорзопт в течение полутора месяцев (с февраля по середины марта) привести к сужению полей зрения (хотя давление пришло в мою привычную «норму»)? — — если у меня нет глаукомы, могли ли капли дорзопт вызвать её развитие или же развитие вторичной глаукомы? (т.к. показатели ухудшились).

— взможно ли бросить капли, прежде чем у меня разовьются какие-либо заболевания после их применения? Просто не покидает ощущение, что когда-то их мне зря назначили, если сейчас и есть ухудшения, то все они от капель. Или я всю жизнь буду капаться и ждать прихода и развития болезней? Что интересно, поля зрения каждый раз когда мне их измеряют разные, отклонения от 70 до 80, раньше было 80-90, я совершенно запуталась.

Сейчас капаю бетоптик. Давление 26/27 по Маклакову. Прописали траватан, капать боюсь, какие-то уж слишком страшные побочные эффекты. Все капли назначали разные врачи(так вышло). Заболевания: несовершенный остеогенез, остеопороз, дисплазия соединительных тканей, деструкция стекловидного тела, ангиопатия сетчатки, миопия, сейчас ставят офтальмогипертензию.


Ответ врача офтальмолога:

Здравствуйте, Ольга!

Тех данных, которые Вы приводите, не достаточно для решения вопроса о целесообразности применения тех или иных капель.

В первую очередь необходимо сделать следующие исследования:

1. Измерение толщины роговицы в центральной ее зоне

2. КОМПЬЮТЕРНУЮ  периметрию по программе ГЛАУКОМА

3. Тонографию

4. HRT- ретинальную томографию зрительного нерва для анализа диска зрительного нерва ( делать регулярно 1 раз в 8-12 мес)

Препарат ДОРЗОПТ показан для применения при глаукоме и офтальмогипертенции для снижения уровня ВГД , поэтому он НИКОГДА не повышает его уровень и не вызывает заболевание, в чем Вы убедились на собственном примере, измерив ВГД до и после инстилляции.

Лишь после всех вышеперечисленных исследований, а также оценки состояния сетчатки в центральной ее зоне и на периферии, можно заниматься ПОДБОРОМ капель для снижения ВГД.

Важно также знать, что не редко офтальмогипертензия переходит в глаукому. Поэтому систематическое наблюдение для таких пациентов обязательно ( чтобы не пропустить глаукому на ранних стадиях)

С уважением,

МГК

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *