Отек макулы – Отек сетчатки глаза: причины, лечение, симптомы макулярной отечности, виды (кистозный, диабетический, дистрофический), народные средства

Макулярный отек | Центр микрохирургии глаза

Отек макулы заключается в накоплении жидкости и белковых фракций в самой центральной зоне сетчатки, что приводит к ее утолщению, дезорганизации слоев сетчатой оболочки глаза, как следствие снижению центрального зрения. Это общая характеристика многих заболеваний и состояний глаза, к числу которых относятся: диабетическая ретинопатия, возрастные заболевания, закупорка сосудов сетчатки, хронические воспаления и послеоперационные осложнения.Кистозный макулярный отек формируется при нарушениях в гематоофтальмическом барьере, который в норме препятствует накоплению жидкости в сетчатки. Воспалительные процессы, а так же повышенная проницаемость сосудистой стенки играют ведущую роль в патогенезе. Различные процессы, включающие острую или хроническую ишемию в тканях глаза, высвобождение факторов воспаления и ангиогенеза взаимодействуют сложным образом приводя к развитию отека макулы.

Макулярный отек сетчатки может вызывать различные изменения зрения в зависимости от ряда факторов:

  • Выраженность отека
  • Протяженность отека (локальный или диффузный)
  • Вовлеченность фовеа
  • Нарушение гематоофтальмического барьера и наличия интраретинальных кист
  • Наличие признаков и выраженности ишемии сетчатки
  • Наличие или отсутствие тракций стекловидного тела
  • Увеличение толщины сетчатки
  • Длительность существования отека макулярной зоны

Макулярный отек. Классификация в зависимости от патогенеза

  1. Кистозный макулярный отек (КМО) – жидкость скапливается в интраретинальных полостях в наружном ядерном слое сетчатки макулы. Обычно является терминальной формой многих процессов.
  2. Диабетический отек макулы (ДМО) – возникает из-за нарушения проницаемости хориокапилляров сосудистой оболочки.
  3. Отек макулярной области, вызванный возрастной макулярной дегенерацией.

Кистозный макулярный отек (КМО)

Характеризуется накоплением в слоях сетчатой оболочки глаза транссудата.  Основной причиной считается нарушение гематоофтальмического барьера. Сетчатка глаза питается путем разницы градиента осмотического давления между ней и сосудистой оболочкой. После возникает дисбаланс и происходит задержка жидкости. Витреомакулярные тракции (натяжения между сетчаткой и стекловидным телом) являются общим фактором развития отека. Они приводят к высвобождению воспалительных факторов, таких как VEGF и тромбоцитарный фактор роста.

В зависимости от этиологии подобные нарушения могут, как само разрешиться в течение нескольких месяцев, так и потребовать лечения. Хронический макулярный отек (более 6 месяцев) приводит к безвозвратному повреждению фоторецепторов сетчатки с фиброзным перерождением.

Не офтальмологическими причинами могут послужить: увеит, циклит, иридоциклит, синдром Бехчета, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция и цитомегаловирусная инфекция.  Макулярный отек может быть вызван факоэмульсификацией катаракты (Синдром Ирвина –Гассе). Сосудистыми причинами служат тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей. Другие причины КМО: идиопатические телеангиэктазии сетчатки и пигментный ретинит.

Диабетический макулярный отек (ДМО)

ДМО возникает при наличие диабета глаза, может развиваться, как при пролиферативной диабетической ретинопатии, так и на непролиферативной стадии заболевания.  В контексте диабетического макулярного отека крайне важно его распространение, клинически значимый макулярный отек требует медикаментозного лечения.

Диабетическое поражение микрососудистого русла приводит к нарушению проницаемости микрокапилляров.  Основным механизмом является повышенная продукция факторов роста эндотелия сосудов (VEGF), а так же наличие изменений витреоретинального интерфейса. Стойкая гипергликемия приводит к утолщению базальной мембраны сосудов, образованию свободных радикалов и гибели фоторецепторов. Эти изменения в конечном итоге приводят к расширению сосудов, повышению давления в капиллярах и формированию микроаневризм.

Макулярный отек при диабете является основной причиной потери зрения. Последние исследования показали, что ДМО представляет собой воспалительное заболевание.

Возрастная макулярная дегенерация с развитием отека сетчатки

Макулярный отек развивается только у пациентов с влажной макулодистрофией сетчатки. Заболевание характеризуется ростом новых не нормальных сосудов, эти сосуды склонны к просачиванию. Более подробно о причинах развития отека макулы вы можете прочитать в соответствующей статье.

Макулярный отек сетчатки. Симптомы

Безболезненное, постепенное затуманивание центрального зрения

Образование скотомы (черного пятна в поле зрения)

Снижение зрения на 50 и более процентов

Искажения объектов целиком или только их участков

У некоторых больных развивается сине-желтый дальтонизм

Может развиваться потеря контрастной чувствительности

 

 

Макулярный отек сетчатки. Инструментальная диагностика

В подавляющем большинстве случаев наличие отека макулы определяется при комплексном офтальмологическом обследовании сетчатки. Квалифицированный врач определит изменения глазного дна, а так же выявит причины возникновения отека. Однако, для выбора тактики лечения и оценки прогноза течения макулярного отека этого может оказаться не достаточно.

Тест Амслера — простой тест, который помогает оценить наличие искажений (метаморфопсий) и скотом (дефектов центрального зрении). Тест может использоваться в домашних условиях самостоятельно для оценки динамики.

Оптическая когерентная томография является золотым стандартом в диагностики макулярного отека. Помогает оценить высоту, распространенность, повреждение сетчатки, а так же наличие экссудатов.  Оптическая когерентная томография необходима, как для подтверждения диагноза, так и для дифференциальной диагностики и динамического наблюдения.

Флюоресцентная ангиографии позволяет обнаружить и оценить протяженность ишемии сетчатки при макулярном отеке. Исследование крайне полезно при тромбозе центральной вены сетчатки.  В настоящее время в клиническую практику внедрены методы автофлюоресценции позволяющие добиться схожего диагностического эффекта неинвазивными методами.

Макулярный отек. Лечение

Кистозный макулярный отек. Лечение

  • Местное или системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, индоколлир, неванак, диклоф и др.
  • Кортикостероидные препараты применяются в виде интравитреальных инъекций.
  • Лазерная коагуляция сетчатки приводит к централизации кровотока и улучшению кровоснабжения центральных отделов сетчатки.
  • Интравитреальное введение препаратов ингибирующих факторы роста эндотелия сосудов. В нашей стране самыми распространенными являются Авастин и Луцентис.
  • Хирургическое лечение макулярного отека (витрэктомия) снижает количество воспалительных медиаторов в стекловидном теле, однако, доказательная база остается скудной.

Диабетический макулярный отек. Лечение

  • Лазерная коагуляция сетчатки является золотым стандартом, приводит к централизации кровотока и препятствует прогрессированию заболевания.
  • Интравитреальное введение Кеналога часто применяется в лечении ДМО.
  • Интравитреальное введение анти-VGEF положительно влияет, как на собственные измененные сосуды, так и на новообразованные при пролиферативной стадии диабета глаза.  Выполняются интравитреальные инъекции Авастина и Луцентиса.
  • Витрэктомия, как хирургическое лечение диабетического макулярного отека часто показано при пролиферативной стадии диабетического поражения сетчатки.

Макулярный отек при ВМД. Лечение

  • Интравитреальное введение анти-VGEF препаратов, приводит к запустению новообразованных сосудов и восстановлению архитектоники сетчатки.

Макулярный отек сетчатки. Профилактика

Периоперационное применение НПВП позволяет снизить риск развития послеоперационного макулярного отека до 0.01%.

Контроль уровня сахара крови и гликозилированного гемоглобина, артериального давления и уровня холестерина в крови при сахарном диабете препятствует развитию ретинопатии и диабетического макулярного отека.

Пациенты с сухой формой макулодистрофии должны выполнять самоконтроль с помощью сетки Амслера, а так же каждые 6 месяцев проходить полную диагностику у офтальмолога.

Оптическая когерентная томография сетчатки глаза
2000 р.
Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза при макулярном отеке18500 р.
Интравитреальное введение кортикостероидов при макулярном отеке18500 р.
Интравитреальное введение пролонгированного кортикостероида (Озурдекс) при макулярном отеке 70000 р.

Лечение отека макулы в ведущих офтальмологических клиниках Германии

Закупорка (тромбоз) вен в сетчатке может повлечь за собой макулярный отек и существенным образом негативно сказываться на остроте зрения. Возможности лечения отека макулы для офтальмологов Германии и других стран долгое время были ограничены. С недавних пор они могут применять первое лекарственное средство, официально разрешенное для лечения макулярного отека, возникшего вследствие закупорки вен сетчатки.

Сетчатка играет решающую роль в зрительном процессе. Находящиеся в ней клетки улавливают пучки света и преобразуют их в электрические импульсы, которые затем зрительный нерв передает в мозг. Поэтому заболевания сетчатки очень сильно снижают остроту зрения. Закупорка вен сетчатки (окклюзия/тромбоз ретинальных вен) возникает в том случае, когда сгусток крови или тромб блокирует или полностью закрывает центральную вену или венозную ветвь сетчатки.

После диабетической ретинопатии, окклюзия ретинальных вен – это вторая по частоте причина сосудистых заболеваний сетчатки. В Германии от этого заболевания страдают почти  300 000 человек. Причину закупорки сосудов можно, как правило, отнести на счет основных заболеваний, связанных с атросклеротическими изменениями, таких как диабет или гипертония, а также на счет офтальмологических заболеваний. Так глаукома в пять – семь раз повышает риск закупорки вен сетчатки. Типичными симптомами при внезапно возникшем ухудшении зрения являются, например, размытая картинка, искривленное восприятие прямых линий или черное пятно в центре поля зрения.

Венозная блокада активирует воспалительную реакцию, на фоне увеличения лейкоцитов в пораженном месте сосуда сетчатки возникают цитокины, возбуждающие воспалительную реакцию. Вследствие этого воспалительного процесса развивается нарушение барьера между кровью и сетчаткой и возникает повышенная проницаемость ретинальных кровеносных сосудов. Это способствует усиленному притоку жидкости, белков и прочих макромолекул во внеклеточное пространство. Чрезмерное скопление жидкости в сетчатки может привести к утолщению макулы и в конце концов к образованию отека макулы, что очень сильно отражается на остроте зрения.

Долгое время у офтальмологов в распоряжении было немного возможностей лечения. При этом они концентрировались прежде всего на осложнениях, вызываемых закупоркой вен сетчатки. При этом такие методы, как лазерные манипуляции, инъекции кортизона или инъекции противовоспалительных ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов применялись «офф-лейбл», то есть не в соответствии со своими прямыми показаниями.

Интравитреальный имплантат Ozurdex ® — это первая специфическая фармакологическая терапия макулярного отека. Препарат разрешен в Германии для лечения взрослых с отеком макулы, развившимся вследствие закупорки вен сетчатки. Врач устанавливает имплантат, содержащий дексаметазон, интравитреально, то есть прямо в стекловидное тело. Кортикоид нанесен на полимерную матрицу. Она полностью растворяется после имплантации и высвобождает активное вещество также как при пульс-терапии. Благодаря этому обеспечивается изначально высокая концентрация активного вещества в первые 60 дней, а затем длительное время сохраняются более низкие концентрации активного вещества. В целом дексаметазон высвобождается в течение шести месяцев. Глюкокортикоид снижает воспалительные проявления на вене сетчатки. Еще один привлекательный аспект состоит  в том, что кортикоид, кроме прочего, угнетает пролиферацию. Благодаря этому уменьшается макулярный отек.

Согласно информации о фармацевтическом препарате, повторные сеансы терапии возможны в том случае, если пациент отвечает на лечение, в дальнейшем развитии заболевания у него имеется потеря зрения, и по мнению врача, повторное лечение окажет на него благоприятный эффект, без возникновения существенных рисков. По мнению специалистов, лечение закупорки вен сетчатки должно происходить на максимально раннем этапе. Дексаметазон-содержащий имплантат действует эффективнее, чем все прочие методики, используемые на данный момент.

Может ли отек макулы сам пройти. Макулярный отек сетчатки глаза

Даже небольшое нарушение качества зрения может указывать на серьезные проблемы в деятельности зрительного аппарата. Поэтому появление пелены перед глазами, боли в глазах и прочие симптомы такого рода следует рассматривать, как повод для немедленного обращения за помощью к доктору-офтальмологу. Ведь иногда сохранность зрения напрямую зависит от своевременного визита к врачу. Как раз подобного внимания заслуживает и макулярный отек глаза, симптомы и лечение которого мы и рассмотрим на www..

Под термином «макулярный отек» подразумевают отечность центральной зоны сетчатки, носящей название желтого пятна либо макулы. Как раз этот участок сетчатки несет ответственность за качество центрального зрения. Макулярный отек рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как симптом, который наблюдается при определенных патологических состояниях. Подобное нарушение может развиться при диабетической ретинопатии, а также при тромбозе вен сетчатки либо при увеите (воспалении сосудов оболочки глаза). Отечность макулы может провоцироваться еще и травмой глаза, в определенных случаях данная проблема возникает после оперативного вмешательства. Что указывает на макулярный отек, симптомы его каковы?

Симптомы макулярного отека глаза

Отек макулы проявляется рядом симптомов, причем многие больные склонны не придавать им особенного значения. Однако подобное безразличие чревато серьезными проблемами.

Так макулярный отек проявляется размытостью центрального зрения. У больного искажается изображение, вследствие чего прямые линии начинают выглядеть волнистыми либо изогнутыми. Видимая глазом картинка приобретает розоватый оттенок. Также наблюдается повышение чувствительности к свету. При отеке макулы фиксируется циклическое понижение остроты зрения, чаще всего такой симптом наблюдается по утрам. При этом рефракция может меняться в пределах 0,25 диоптрий.

Разница цветовосприятия на протяжении дня наблюдается весьма редко.

Продолжительно существующий макулярный отек часто становится причиной безвозвратной потери зрения из-за необратимых изменений в структуре сетчатки. Кого это устроит?! Потому стоит говорить о том как корректируется макулярный отек, лечение его в чем состоит.

Лечение макулярного отека глаза

На сегодняшний день макулярный отек лечат разными способами: консервативным, лазерным либо хирургическим. При этом тактика ведения больных напрямую зависит от причин появления такого нарушения, а также от продолжительности его существования.

Консервативная коррекция макулярного отека подразумевает использование противовоспалительных лекарственных средств в форме капелек, уколов либо таблеток. Препаратами выбора также частенько становятся кортикостероиды и так называемые НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. Основное преимущество последних – это отсутствие многих нежелательных эффектов, которые часто появляются при терапии кортикостероидами. Ведь гормоны часто приводят к повышению внутриглазного давления, к снижению местного иммунитета и к изъязвлению деэпителизированных зон роговицы.

Если не хватает консервативных мер, применяемых к больному у которого макулярный отек глаза, лечение переходит на другой уровень. Пациенту вводят лекарства непосредственно внутрь полости стекловидного тела. Это могут быть кортикостероиды продолжительного действия либо медикаменты, которые специально предназначены для интравитриального введения. Последние представлены антагонистами (блокаторами) сосудистого эндотелиального фактора роста: пегаптанибом (Макудженом), бевацизумабом (Авастином) и ранибизумабом (Луцентисом). Кратность инъекций зависит от стадии выраженности болезни и от распространенности отека.

Если у больного наблюдаются выраженные изменения стекловидного тела (тракции, эпиретинальные мембраны) ему осуществляют витрэктомию – удаляют стекловидное тело. Для подтверждения или опровержения наличия выраженных изменений стекловидного тела проводят компьютерную томографию сетчатки (КТ). Для операции доктора используют современные инструменты, которые вводятся через маленькие проколы, чья величина не превышает одного миллиметра. Благодаря современному развитию офтальмологии удаление стекловидного тела представляет собой малотравматичное оперативное вмешательство, которое легко переносится пациентами.

Основной способ терапии диабетического макулярного отека – это лазерная фотокоагуляция сетчатки. При этом крайне важным условием успешного лечения считают раннее использование лазера. Высокая эффективность лазерокоагуляции была доказана многими исследователями. При такой процедуре проводится прижигание (коагуляция) всех неполноценных сосудов, сквозь которых просачивается жидкость. Однако данное вмешательство не должно затрагивать центр макулы. При проведении такой терапии стоит провести повторное обследование больного спустя три месяца после лазерного воздействия, для того чтобы убедиться в эффективности терапии.

Стоит отметить, что прогноз при отеке макулы во многом определяется типом патологии, спровоцировавшей данное нарушение. Если такая проблема возникла после операции, то она может пройти без следа в течение нескольких месяцев. При этом зрительные функции способны полностью восстановиться.

Для успешного лечения нужно немедленно обращаться к специалисту при появлении любых нарушений зрения. Не стоит пытаться справиться с проблемой своими силами, к примеру, с использованием лекарств народной медицины. Самолечение может привести к безвозвратной потере зрения.

28-04-2012, 16:00

Описание

Кистозный отек макулярной области (КОМ) — накопление жидкости в толще центральной области сетчатки, частая причина снижения центрального зрения, нередко снижающая зрение после длительно существующих воспалительных заболеваний или после хирургического вмешательства на гла

причины, симптомы и методы лечения

Макулярный отек глаза характеризуется скоплением жидкости в центральной зоне сетчатки, которую в офтальмологии обозначают как желтое пятно, или макулу. Данная область глаза является ответственной за наличие и работу центрального зрения. Такой отек дифференцируется не как отдельная патология глаз, а как симптом, наблюдающийся при различных глазных заболеваниях. Отек может возникнуть вследствие сахарного диабета, тромбоза сосудов, травм или оперативного вмешательства в область глаз.

Причины заболевания

Внутренняя оболочка глаза может поддаваться воздействию различных внешних факторов, провоцирующих ее повреждение. Данные факторы вызывают скопление жидкости в тканях сетчатки, что приводит к снижению функций центрального зрения. Среди них медики выделяют:

  1. Заболевания глаз — нарушения зрительных функций (близорукость, дальнозоркость), воспалительные или дистрофические процессы сетчатки и других частей глазного яблока.
  2. Болезни, поражающие другие системы организма — сахарный диабет, заболевания плазмы крови и почек, ревматизм, гипертония, атеросклероз, менингит.
  3. Инфекционные и вирусные заболевания.
  4. Травмы головы и сотрясения головного мозга.
  5. Стрессовые состояния.
  6. Анафилактический шок и аллергические реакции.
  7. Интоксикации организма.

Симптоматика и виды

[adrotate banner=»4″]Макулярный отек в своей начальной стадии может протекать и развиваться незаметно для больного. Даже незначительные нарушения зрения могут быть симптомом данной патологии. Отек макулы возможно определить по следующим выраженным проявлениям, которые определяются при проверке зрения:

  1. Центральная часть изображения у пациента размытая и нечеткая.
  2. На изображении присутствует искажение. Прямые линии могут казаться изогнутыми.
  3. Изображение в центральной части приобретает оттенок розового цвета.
  4. Наблюдается повышенная чувствительность к свету.
  5. На протяжении дня наблюдаются изменения в остроте зрения. Утром пациент видит хуже, чем вечером. Изменения колеблются в пределах 0,25 диоптрий.
  6. Возможно изменение восприятия цветов в некоторых случаях.


Вследствие сахарного диабета у больного может развиваться диабетическая ретинопатия, провоцирующая вытекание жидкостей из поврежденных сосудов глаза. При наличии у пациента диабетической ретинопатии медики разделяют несколько форм отека:

  1. Диффузный отек, при котором наблюдается поражение центральной части макулы и уплотнение сетчатки, превышающее размер двойного диаметра диска зрительного нерва.
  2. Фокальный отек, при котором отечность не превышает двойного диаметра, а процесс возникновения отека смещен от центра макулы.

Выделяют кистозный тип заболевания, при котором в слоях сетчатки сосредотачивается жидкость, формирующая образование. Патология может возникать по таким причинам:

  • наличие воспалительных процессов в тканях глаза;
  • перенесенные хирургические вмешательства;
  • заболевания сосудов;
  • дистрофия сетчатки;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Данное состояние является распространенным для отека макулы и безопасно при непродолжительном присутствии, но при отсутствии лечения кистозные образования могут провоцировать необратимые изменения центрального зрения пациента.

Диагностика отека макулы

Во время исследования глазного дна специалист может заметить наличие отека и областей тусклых зон, что будет свидетельствовать о возникновении патологии у пациента. Выступание области желтого пятна, которое является одним из проявлений описываемой патологии, офтальмолог способен определить по искривленности сосудов, находящихся в сетчатке глаза. Исчезновение фовеального или светлого рефлекса также свидетельствует о развитии заболевания.

Для достоверного проведения диагностики врачи используют современные методы офтальмологического исследования, подразумевающие обследование с использованием специальных аппаратов.

  1. Оптическая когерентная томография помогает получить более точный результат в определении размера, строения и толщины сетчатки глаза.
  2. Гейдельбергская ретинальная томография. Такой метод предоставляет возможность определить степень распространения отека. Процедура является менее действенной, так как не определяет строение сетчатки.
  3. Флюоресцентная ангиография сетчатки — это анализирование сосудов сетчатки с помощью использования контрастного состава. Эта процедура помогает определить степень распространения отека, однако, он не будет иметь четких границ. Таким же образом определяется место выделения жидкости.

Способы лечения

Макулярный отек довольно редко приводит к каким-то необратимым последствиям и нарушениям в центральном зрении. Однако не стоит откладывать лечение данной патологии, так как на более поздних стадиях она может иметь серьезные осложнения, в том числе, потерю зрения.

Терапия этой болезни, как правило, подразумевает использование следующих методов:

  • медикаментозное лечение;
  • лазерная коррекция;
  • оперативное вмешательство.

Выбор метода лечения зависит от степени распространения отека и стадии заболевания, а также причин, которые его спровоцировали. Прием лекарственных препаратов будет эффективен в тех случаях, когда область поражения сетчатки относительно небольшая.

Данный метод подразумевает:

  1. Прием пациентом противовоспалительных лекарственных препаратов в различной форме выпуска (капли, таблетки, уколы), а также кортикостероидов.
  2. Назначение нестероидных средств от воспаления. В отличие от кортикостероидных препаратов, они не имеют побочных действий. Если пациент принимает данные лекарственные препараты перед операцией, это способствует более эффективному хирургическому лечению катаракты. Также их назначают для профилактики макулярного отека, который может возникнуть после оперативного вмешательства.

Если эффекта от медикаментозного лечения не наблюдается, врач может начать введение медикаментов напрямую в ткани глаза.


При наличии непоправимых отклонений в стекловидном теле глаза осуществляется его хирургическое удаление. Лазерная фотокоагуляция сетчатки считается единственным разрешенным способом лечения пациента, у которого наблюдается дисфункция поджелудочной железы. С помощью процедуры все патологические сосуды в сетчатке глаза, через поврежденные стенки которых проникают жидкости, сцепляют лазером. Центр желтого пятна при осуществлении данной процедуры не задействуют.

Лечение считается успешным, если зрение пациента окончательно восстанавливается через несколько месяцев, а отек рассасывается. Процесс восстановления после оперативного или консервативного лечения может занимать от 2 до 15 месяцев.

Применение народных средств и методов лечения при макулярном отеке не целесообразно.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о