Периорбитальная зона что это – Статья о фракционной лазерной абляции для омоложения периорбитальной зоны в журнале Совершенство Profi

Содержание

Сосудистая анатомия периорбитальной зоны для безопасной работы филлерами

Периорбитальная зона («область вокруг глаз») — это комплекс мягких тканей, окружающих глазницу, которые связаны с ее костными границами (точки фиксации мышц и соединительнотканого каркаса), а также сосудисто-нервные пучки, обеспечивающие кровоснабжение и иннервацию мягких тканей.

Читайте на estetportal.com, что рассказывает доктор Зоя Диван (Zoya Diwan) о сосудистой анатомии глаз и периорбитальной зоны, знания которой необходимы для предотвращения потери зрения после введения филлеров.

Основные артерии, снабжающие кровью глаз и периорбитальную область

Основной артерией, обеспечивающей кровоснабжение глаза, является глазничная (ГА). Расположение множественных ветвей ГА варьирует от пациента к пациенту.

Например, у 3% людей ГА отходит от средней менингеальной артерии, ветви наружной, а не внутренней сонной артерии.

ГА снабжает кровью две отдельных зоны – орбитальную (в основном глазницу) и

периорбитальную (преимущественно мышцы и область вокруг глаз) – см. Таблицу 1.

My default image

                                  Таблица 1: Ветви глазничной артерии, питающие глаз и глазничную область

Внутренняя сонная артерия, как правило, проходит через кавернозный синус и перед выходом из него формирует ветвь – глазничную артерию, которая входит в орбиту через зрительное отверстие.

Наружная сонная артерия имеет две ветви, которые кровоснабжают глазницу: подглазничную и среднюю менингеальную артерии.

Какие особенности сосудистой анатомии необходимо учитывать при работе филлерами

Поражение некоторых артерий при введении дермальных филлеров сопряжено с повышенным риском развития

осложнений.

Окклюзия длинных и коротких задних и передних ресничных артерий может привести к появлению симптомов передней ишемической оптической нейропатии, в том числе потери зрения вследствие снижения или прекращения ресничного кровоснабжения, в частности головки зрительного нерва, которую питают данные артерии.

Осложнения после филлеров: руководство для специалистов от доктора Патрика Трейси

Надглазничная и дорсальная носовая артерии – конечные ветви глазничной артерии; введение филлера в эти артерии может привести к образованию эмбола, который с обратным током крови может переместиться в любую из артерий, напрямую снабжающих кровью зрительный нерв или сетчатку глаза.

Важно понимать, что между этими артериями существует огромная

сеть анастомозов.

На Схеме 1 обозначено расположение главных артерий, которые снабжают кровью глаз и глазницу. Все эти артерии являются ветвями глазничной артерии. Изображены все ветви глазничной артерии и ее анастомозы с другими ветвями, а также с артериальными ветвями наружной сонной артерии (НСА). К их числу относятся ветви НСА, анастомозирующие с ветвями внутренней сонной артерии (ВСА).

My default image

                                                Схема 1: Основные артерии, окружающие и питающие глазницу

  1. Supratrochlear – надблоковая артерия
  2. Supraorbital – надглазничная артерия
  3. Ophthalmic
     – глазничная артерия
  4. Middle meningeal – средняя менингеальная артерия
  5. Dorsal nasal – дорсальная носовая артерия
  6. Nasociliary – решетчатая артерия
  7. Central retinal – центральная артерия сетчатки
  1. Angular – угловая артерия
  2. Lacrimal – слезная артерия
  3. Long and short posterior and anterior ciliary – длинная и коротка передняя и задняя ресничные артерии
  4. Superior labial – верхняя губная артерия
  5. Infraorbital
     – подглазничная артерия
  6. Facial – лицевая артерия
  7. Zygomaticofacial – скулолицевая артерия

Например, подглазничная артерия является ветвью НСА и имеет анастомозы с ветвями глазничной артерии (ветви ВСА), которые являются потенциальным маршрутом продвижения эмбола филлера и блокады глазничной артерии или любой из ее ветвей.

Читайте нас в Instagram!

Еще одним примером является попадание препарата в угловую артерию во время введения филлера в носогубную складку. Это может привести к эмболизации филлером дорсальной носовой артерии, которая имеет анастомозы с угловой артерией и в конечном итоге открывает доступ к ГА.

Самой опасной зоной в контексте коррекции филлерами является межбровная – почти 40% из 98 зафиксированных случаев потери зрения возникли после введения препаратов в межбровье.

Под давлением шприца филлер проходит ГА и после прекращения воздействия давления систолическое давление в ГА выталкивает эмбол в ветви ГА, в том числе в центральную артерию сетчатки, что может привести к потере зрения.

Таким образом, риск потери зрения существует при введении дермальных филлеров практически в любую зону лица.

Потеря зрения после филлеров: причины и действия в случае развития осложнения

Потеря зрения наступает, как правило, в течение нескольких секунд после поражения соответствующей артерии.

Если поражена центральная артерия сетчатки, через час-полтора потеря зрения становится необратимой (согласно результатам исследования, проведенного C.J. Hwang et al. в 2019 году).

Однако S. Tobalem et al. в 2018 году провели обзор литературы и установили, что времени на реагирование значительно меньше – всего 12–15 минут.

Признаками и симптомами наступающей потери зрения могут быть:

  • боль;
  • внезапная потеря или нечеткость зрения;
  • птоз и слабость/паралич мышц глаза (офтальмоплегия).

Возникают вышеуказанные симптомы из-за нарушения притока крови к множественным артериям, окружающим глаз, в том числе над- и подглазничной.

Рекомендации косметологам: Дублинский протокол лечения осложнений

По результатам мета-анализа, проведенного в 2015 году доктором K. Beleznay, всего зафиксировано 98 случаев потери зрения после инъекций филлеров (в том числе аутологичного жира, гиалуроновой кислоты, поли-L-молочной кислоты и гидроксиапатита кальция.

В 38 из 98 случаев потеря зрения наступила после введения филлеров в зону межбровья; также наиболее опасными в контексте данного осложнения являются области носа, носогубной складки и лба.

Риск потери зрения существует при введении дермальных филлеров практически в любую зону лица.

Что касается препаратов, почти в 50% случаев пациентам вводили аутологичный жир, в 23,5% ˗ гиалуроновую кислоту, остальные случаи приходятся на поли-L-молочную кислоту, парафин, полиметилметакрилат, силиконовое масло и гидроксиапатит кальция.

В 11 из 98 случаев осложнение возникло при коррекции периорбитальной зоны (в том числе носослезной борозды и щек).

В большинстве случаев зрение, к сожалению, не удалось восстановить. Осложнения со стороны нервной системы были зафиксированы в 23,5% случаев.

В 2019 году авторы провели аналогичное исследование, в ходе которого было выявлено 48 новых случаев частичной или полной потери зрения после инъекций филлеров за период с января 2015 по сентябрь 2018 гг.

В 81,3% случаев осложнения возникли после введения филлеров на основе ГК. В 10 случаях сообщалось о полном восстановлении зрения, в восьми – о частичном.

Методы екстренной помощи в случае возникновения осложнений после введения филлеров

Своевременные меры, в том числе инъекции гиалуронидазы и массаж пораженной области, продемонстрировали эффективность в полном или частичном восстановлении циркуляции крови в области глаз у некоторых пациентов.

Предотвращение и терапия осложнений эстетической коррекции в периокулярной области

Walker и King составили список действий, которые должен выполнить практикующий специалист в случае возникновения данного осложнения:

  1. Если пациент жалуется на боль в глазу или внезапную потерю зрения, следует немедленно прекратить процедуру.
  2. Перевести пациента в положение лежа на спине.
  3. Связаться с офтальмологом.
  4. До приезда офтальмолога снизить внутриглазное давление с помощью 1–2 капель 0,5%-ного тимолола, дать пациенту подышать в бумажный пакет и 300 мг аспирина.
  5. Попытаться устранить эмбол посредством массажа глаза.
  6. Ввести дозу гиалуронидазы в обработанную зону (ретробульбарные инъекции выполняет только офтальмолог в течение 90 минут).

Помимо вышеописанных действий, специальная группа специалистов по изучению потери зрения после эстетических процедур (Aesthetics Interventional Induced Visual Loss (AIIVL) Consensus Group) рекомендует сублингвальное применение глицерилнитрата в форме спрея. 

По материалам журнала Aesthetics.

Биоревитализация периорбитальной зоны лица, услуга салонов «Ирис»

Периорбитальная зона лица

Первые морщинки… каждая женщина боится их и старается всеми силами избежать старения. Но, как мы представительницы прекрасного пола не старались, остановить естественный процесс невозможно.

Первые морщинки появляются в периорбитальной области. В области около глаз самая нежная и чувствительная кожа. Сначала появляются мелкие морщинки, которые называют гусиные лапки. Затем они становятся глубже и их становится все больше. Страдают от этого не только женщины, но и девушки. Да и мужчины не остались в стороне.

В последнее время появилось много процедур, которые позволяют избавиться от морщин. Выбрать есть из чего, но стоит обратить внимание на биоревитализацию. Процедура не новая, но довольно популярная и с каждым годом все больше женщин обращаются именно к ней.

Биоревитализация периорбитальной зоны: что это за процедура?

Чтобы разобраться в тонкостях процедуры и узнать все нюансы, стоит знать, что это за процедура.

Итак, биоревитализация периорбитальной зоны – это новая технология, которая позволяет избавиться от морщинок около глаз без хирургического вмешательства. Под кожу вводится специальный препарат, в основе которого гиалуроновая кислота.

Чтобы добиться отличного результата нужно пройти несколько процедур. Врач самостоятельно выбирает препараты и проводит все необходимые исследования. Интервал между процедурами выдерживается, и повторная процедура проводится не раньше 3 недель.

Эффект от проведенной процедуры не долговечный и держится около 6 месяцев. Чтобы результат держался стойко, нужно проводить коррекцию. Она проводится каждые полгода и достаточно одного сеанса.

Основная цель инновационного метода – запуск естественных процессов, которые остановились. «Уколы молодости» запускают все эти процессы и насыщают кожу необходимой влагой. Кожа становиться свежей, подтянутой и морщинки разглаживаются.

Если сравнить процедуру с мезотерапией, то сразу видны весомые плюсы, которые говорят о эффективности, меньшей болезненности и минимальным количеством сеансов.

Процедура проводится с целью:

  • Убрать черные круги;
  • Избавиться от «гусиных лапок»;
  • Снять отечность и избавиться от мешков под глазами;
  • Восстановить нежную кожу периорбитальной области;
  • Омолодить взгляд;
  • Вернуть коже упругость и эластичность;
  • Остановить процесс образования мимических морщин;
  • Запустить естественные процессы.

Через 6 месяцев средство выводится из организма и не причиняет никакого вреда человеку. Происходит этот процесс абсолютно безболезненно. Именно поэтому, врачи советуют проводить коррекцию через определенный промежуток времени.

Конечно, гиалуроновую кислоту можно нанести просто на кожу, но такого эффекта, как от инъекций вы не получите. Средство полностью не проникнет в кожу и не достигнет нужной глубины. Добиться нужного результата можно только благодаря уколам. Специалист вводит иглу на нужную глубину и от симптомов выбирает необходимую технику.

Внутри средство начинает интенсивно работать и питать не только верхний слой кожи, но и весь участок.

Существуют ли противопоказания?

Биоревитализация периорбитальной зоны – медицинская процедура, а значит и к ней есть противопоказания. Игнорировать их не стоит и обязательно пройти все необходимые обследования.

Процедуру запрещается проводить в следующих случаях:

  • Беременность;
  • Период лактации;
  • Онкология;
  • Аллергические реакции;
  • Высокая чувствительность к уколам;
  • Инфекционные заболевания;
  • Склонность к рубцеванию.

Возникают ли осложнения после процедуры?

Осложнения возникают крайне редко и случаются они только после неправильно проведенной процедуры. Именно поэтому стоит обращаться к опытным мастерам, с хорошими рекомендациями и тщательно подбирать клинику.

Побочные эффекты после проведения процедуры:

  • Небольшая отечность;
  • Припухлость;
  • Уплотнения в месте, где проводились уколы;
  • Временное онемение кожи;
  • Синяки.

Проходит все через несколько дней. Иногда процесс реабилитации затягивается на неделю.

Как подготовиться к процедуре?

Процедура требует специальной подготовки и консультации со специалистом. Врач должен собрать анамнез и вынести вердикт: можно проводить биоревитализацию или нет.

Во-первых, необходимо отказаться от некоторых лекарственных препаратов, тех, которые содержат в своем составе аспирин. Во-вторых, постараться уберечь кожу от негативного воздействия окружающей среды. В-третьих, на время отказаться от косметики, потому что может возникнуть аллергия или раздражение.

Реабилитация

Восстановление после процедуры проходит быстро. Чтобы не занести инфекцию и быстрее восстановиться, нужно соблюдать все советы врача и отказаться от косметики на 1-2 дня, не загорать и не ходить в бассейн или баню.

Как проходит биоревитализация периорбитальной области?

Процедура возможна только после того, как врач-косметолог проведет все необходимые обследования. Обязательно нужно сказать ему, что вы хотите получить от процедуры. Именно от этого специалист и будет отталкиваться. Не стоит отодвигать в дальний угол и индивидуальные особенности организма.

Врач заранее подготавливает препарат и отмечает точками места, куда будет вводится укол. Технология подбирается индивидуально. Инъекции вводятся только под глаза и в область около глаз.

Область обрабатывается спиртом или другим дезинфицирующим раствором. После этого на нее наносится обезболивающий крем, потому что процедура очень болезненная и без обезболивания ее провести невозможно.

После того, как уколы сделаны, врач обрабатывает обколотую область антисептиком и дает ценные рекомендации по уходу за коррекционной зоной. Иногда, он может порекомендовать специальные средства.

Процедура занимает около получаса. 

Основные методы коррекции периорбитальной зоны с учетом анатомо-физиологических особенностей

Периорбитальная зона имеет особую важность в восприятии внешности каждого человека, так как при встрече с незнакомыми людьми и при общении с ними, мы в первую очередь смотрим в глаза. Именно по глазам можно определить возраст человека, поэтому все усилия современной косметологии направлены на то, чтобы скрыть следы времени. 

Периорбитальная область имеет ряд анатомических особенностей, благодаря которым она наиболее подвержена пагубному воздействию факторов окружающей среды, что приводит к истощению регенераторных механизмов и преждевременному появлению признаков старения.

Основные эстетические проблемы, характерные для околоорбитальной зоны:

Морщины и истончение кожи. 
Периорбитальные морщины образуются вследствие сочетания повышенной мимической активности и низких эластических свойств кожи в данной зоне лица. За счет незначительного количества сальных желез, кожа подвержена повышенной потере влаги, что способствует снижению и так невысоких эластических свойств.


Превентивная терапия истончения кожи и формирования сети мелких и глубоких морщин должная быть направлена на восстановление структуры кожи, а именно реструктуризацию внеклеточного матрикса, восстановление активности фибробластов и кератиноцитов – основных клеток кожи. С целью нормализации клеточной активности используются препараты, содержащие биомиметические пептиды, различных целевых групп, гиалуроновая кислота в низких и средних концентрациях, аминокислоты, витамины, нуклеиновые кислоты. Кроме этого расслабление латеральной порции круговой мышцы глаза с помощью ботулинического токсина типа А дает возможность на 3-6 месяцев снизить мимическую нагрузку на данную зону, разгладив часть имеющихся морщин и упредить появление новых.

«Темные круги» вокруг глаз
Еще одной не менее серьезной эстетической проблемой периорбитальной области являются «темные круги» вокруг глаз. Данный недостаток может быть спровоцирован многими факторами, но всегда ассоциирован либо с истончением кожи, что приводит к визуализации круговой мышцы глаза; либо с нарушением микроциркуляции в данной области, изменением тонуса сосудов и замедлению кровообращения; либо с пигментообразованием, сбоях в процессе меланогенеза. 


В основе терапии «темных кругов» всегда должны находиться сосудистые препараты, так как нормализация кровообращения в периорбитальной области является приоритетной задачей. Параллельно с вазоконстрикцией необходимо стимулировать восстановление основных структур кожи, стимулируя синтез коллагена, эластина и протеогликанов с целью повышения плотности кожи. В случае если в периорбитальной области присутствуют пигментные пятна, либо же цвет кожи в целом имеет выраженную пигментную окраску, то необходимо применение меланорегулирующих комплексов, которые с одной стороны оказывают влияние на синтез тирозиназы, с другой тормозят связь меланостимулирующего гормона с рецептором на мембране меланоцита. На сегодняшний день наиболее активными веществами со всеми вышеперечисленными свойствами являются препараты на основе регуляторных пептидов, так как они оказывают влияние на клеточном уровне и устраняют эстетический дефект.


Пастозность, грыжи верхнего и нижнего века 
Отеки в периорбитальной области – частая проблема, решить которую не так просто, как кажется на первый взгляд. 

Основными факторами, провоцирующими данную патологию являются:

  • нарушения в функционировании выделительной системы;
  • патология сердечно-сосудистой системы;
  • гормональный дисбаланс;
  • возрастное ослабление межтканевых перегородок и круговой мышцы глаза;
  • регулярные некорректные косметологические процедуры, приводящие к статичному лимфостазу;
  • наследственная предрасположенность.

На стадии отечности решить проблему можно при помощи препаратов с ярко выраженными дренажными свойствами, усиливающими микроциркуляцию в области глаз. 

Но если вовремя не обратиться с проблемой отеков в периорбитальной области и не установить причину их формирования, то данная проблема переходит в стадию грыж – разрастание жировых пакетов. Это связано с тем, что жировая ткань очень гидрофильна. Задержка жидкости приводит к увеличению объема жировых пакетов, происходит перерастяжение межтканевых перегородок, собственно кожи и как следствие визуализация грыж. 

Существует 4 степени грыж. Первая и вторая стадии являются начальными. На ранних стадиях устранить грыжи достаточно легко с помощью инъекционных препаратов предназначенных для липоредукции подглазничных жировых пакетов. На III-ей и IV-ой стадиях терапия несколько осложняется, так как уже сильно растянута кожа, увеличен объем адипоцитов и их количество. Повлиять на все звенья в патогенезе формирования грыж могут только препараты на основе биомиметических пептидов, так как они воздействуют четко на адипоцит, уменьшают его в объеме, выводя лишние триглицериды из клетки, предупреждают накопление новых триглицеридов и тормозят деление жировых клеток. Такой механизм действия пептидов позволяет максимально физиологично воздействовать на жировую ткань, не разрушая целостность клеточной мембраны. 

Таким образом, терапия периорбитальной области – это всегда комплексный подход, который нацелен на различные механизмы, запускающие ту или иную проблему в окологлазничной зоне. 

Периорбитальная зона (зона вокруг губ), носогубные складки

Зона вокруг губ – это одна из самых чувствительных зон лица, которая чаще всего подвергается образованию морщин, образованию различных дефектов кожи. Радиоволновой лифтинг – это именно та процедура, которая способна устранить все эти дефекты. Радиоволны, которые излучаются специальным биполярным либо монополярным аппаратом, достаточно глубоко прогревают дерму кожи и гиподерму – то есть, внутренние подкожные слои – до необходимой температуры (42 градуса). При этом абсолютно не затрагиваются верхний слой эпидермиса и мышечные волокна.

Влияние токов высокой частоты стимулирует клетки активно двигаться и в то же время делиться, осуществляется щадящий процесс регенерации – это омоложения кожи. В результате этой процедуры происходит выработка «молодого» эластина и коллагена, которые отвечают за эластичность, упругость, а также растяжимость кожи.

Следует отметить, что сама операция радиоволнового лифтинга полностью безопасна, не способна вызывать ожогов и повреждений. После процедуры не остается шрамов, рубцов и других последствий. Единственный минус, который отмечают те клиенты, которые проходили сеансы радиочастотного лифтинга, — это то, что после процедуры может появиться покраснение на обрабатываемых участках, однако уже через 10-15 минут оно уже становится незаметным.

Показания к проведению RF–лифтинга в зоне вокруг губ:

  • сглаживание складок над зоной верхней губой;

     

  • значительное уменьшение морщин вокруг самого рта, около носогубных складок и крыльев носа;

     

  • полное избавление от других проблем, связанных с самим состоянием кожного покрова (устранение шрамов, рубцов и пр.)

     

    Противопоказания к применению радиоволнового лифтинга:

  • менструация,

     

  • период беременности,

     

  • кожные заболевания,

     

  • металлические пластин либо имплантатов в зоне обработки.

     

    Процедура радиоволнового лифтинга происходит следующим образом. Косметолог проводит детальную консультацию, на которой подробно рассказывает о принципах проведения метода безоперационной подтяжки, знакомит клиента с самим аппаратом, которым будет делаться лифтинг. Кроме этого, осматривает состояние дефектной кожи и дает полезные рекомендации о том, сколько нужно провести процедур для получения минимального либо максимального эффекта. Сеанс одной процедуры продолжается от сорока минут до двух часов.

    Непосредственно перед процедурой лифтинга клиента просят снять с себя все металлические предметы, украшения, и лечь на кушетку.

    При помощи кисточки на необходимый участок кожи наносят охлаждающий гель для лучшей токовой проводимости. Специальной насадкой, которая подбирается по размеру и подключается к бесшумному аппарату, специалист-косметолог начинает легкие движения по определенным линиям. На дисплее самого аппарата высвечиваются различные данные о частоте тока, о температуре, что помогает косметологу держать параметры под строгим контролем.

    Во время самой процедуры лифтинга ощущается влияние тепла. Клиент не чувствует боли. Эффект от такой эстетической услуги держится несколько лет. Однако, для достижения максимально заметного результата нужен курс от 5 до 10 процедур, в зависимости от зоны и состояния кожи. Осуществлять радиоволновой лифтинг рекомендуется с перерывами в одну неделю. По завершению процедуры в течение суток нужно избегать воздействия света и тепла на обработанный участок.

  • Комплексная коррекция периорбитальной зоны

    Обращение по поводу коррекции периорбитальной зоны – самый частый повод для обращения к косметологу. Обычно пациенты жалуются на темные круги под глазами, отеки, грыжи нижних век, морщины в уголках глаз («гусиные лапки»). В некоторых случаях причиной обращения является изменение рельефа кожи в области слезной, пальпебромалярной, носощечной борозд. Что мы можем сделать для «реставрации» этой зоны?

    Наталья ПАНАРИНА,

    врач дерматовенеролог, косметолог, руководитель Образовательного центра Натальи Панариной, главный врач клиники «Ванеска», научный консультант дистрибьюторской компании BCMED (Россия)

    У каждого проявления свои причины. Возрастным изменениям подвержены кожа, мышцы, подкожножировая клетчатка, сосуды, связки и кости черепа. Все они плотно взаимодействуют друг с другом и имеют свои особенности в этой зоне. Например, кожа очень тонкая, почти в 3 раза тоньше, чем в щечной области, так как имеет меньшее количество рядов эпидермиса. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена и образована внутриорбитальными жировыми пакетами, способными хорошо удерживать воду. Особенности кровообращения также способствуют задержке жидкости в тканях. Круговая мышца глаза вплетается в кожу век, давая значительную подвижность, что в сочетании с возрастными изменениями в дерме приводит к образованию морщин. Связочный аппарат теряет свою эластичность, происходит резорбция костной ткани, в результате чего со временем образуются грыжевые мешки, столь часто доставляющие проблемы нашим пациентам.

    Поэтому, приступая к решению проблем в периорбитальной зоне, в первую очередь необходимо определиться с тем уровнем, на который следует воздействовать, так как для кожи и изменений костной ткани будут выбраны совершенно разные методики. К сожалению, иногда косметолог гонится за более выгодной процедурой в коммерческом смысле или поддается требованиям пациента, не утруждая себя объяснением или убеждением. Так, для коррекции темных кругов или нивелирования тени в области внутреннего угла глаза можно предложить следующие варианты.

    1. Для улучшения микроциркуляции – мезотерапия, ФТЛ, косметика, химические пилинги и массаж.

    2. Для выравнивания цвета кожи – косметика, мезотерапия.

    3. Для физического восполнения объема тканей – нитевое армирование, аугментация филлеров.

    В каждом конкретном случае необходимо составить план лечения, предварительно тщательно разобравшись в причинах. В целом возможные методы коррекции можно представить в следующей таблице.

    Безусловно, из этого разнообразия для каждого конкретного случая должен быть выбран свой метод и составлен индивидуальный план. Наиболее целесообразным будет проведение курса мезотерапии совместно с поверхностными пилингами (если это возможно) или подключение физиотерапевтических методов, затем проведение миорелаксации и введение филлеров или нитевое армирование.

    Дело в том, что три последние методики требуют косметологического покоя для получения наилучшего результата, который проявляется со временем.

    А мезотерапия, массажи, ФТЛ и другие вышеперечисленные методы будут оказывать стимулирующее действие. Поэтому ботулинотерапией, аугментацией филлеров или нитей мы завершаем курс лечения, а не начинаем с них.

    Чаще всего мы проводим миорелаксацию, а затем вводим филлеры или нити. Это логично. Но в том случае, когда периорбитальная зона склонна к отекам, а объемная коррекция необходима, рекомендовано введение ботулотоксина после филлеров. В первые дни после процедуры будет нарастать отек, обусловленный травмой тканей и тем, что препарат на основе гиалуроновой кислоты всегда немного набирает воду. А если предварительно была заблокирована круговая мышца глаза, то отек может быть более выражен. Но это всегда решается индивидуально.

    Нельзя забывать также о том, что изменяется костный рельеф лобной зоны, надбровных дуг, который мы можем восполнить введением соответствующих филлеров. Инъекционная коррекция скуловой области также способствует уменьшению глубины пальпебромалярной и щечноскуловой борозд. При необходимости комплексной коррекции вначале проводится объемная пластика скул, затем – борозд подглазничной области.

    Только понимая механизм образования проблемы, учитывая всю совокупность симптомов и используя все имеющиеся методы эстетической терапии, можно надеяться на длительный и адекватный результат

    .

    особенности работы в периорбитальной области

    «Периорбитальная область + средняя часть лица: от страхов врача к идеальному результату». Практический семинар под таким названием прошел 12 декабря в Казани на базе обучающего центра компании «Медицина Красоты Плюс».

    Спикером лекции выступила врач-косметолог, дерматовенеролог, к.м.н., ведущий специалист по инъекционным методикам, научный руководитель компании INNOVATION Оксана Юрьевна Павленко.


    Синдром «усталых заплаканных глаз», нависшие веки, грыжи и мешки под глазами, глубокие носогубные складки и слезные борозды, дефицит объема щек и скул – вот что обсуждают сегодня многие женщины на приеме у косметолога. Как исправить и скорректировать эти проблемы, не навредив пациенту? Какой тип коррекции выбрать: введение филлеров или блефаропластику? Какие анатомические ориентиры должны знать и врач-косметолог и пластический хирург?

    «Моя любимая фраза — идеальный результат будет, но, возможно, не с первой процедуры».

    Однако первой темой, которую предложила обсудить Оксана Юрьевна, стали всевозможные осложнения и нарушения. Для начала спикер привела в пример фото пациентов с повреждениями сосудов, возникшими в результате неправильно проведенной процедуры. Затем перешла к обсуждению гиперкоррекции, смещению препарата из области введения, гематомам, эффекту Тиндаля.

    Осложнений при работе в периорбитальной области, по словам Оксаны Юрьевны, множество: глазница и веки — это очень деликатная, опасная и сложная для инъекций зона. Косметолог должен знать и учитывать массу нюансов: правильного выбора препарата, определения мышечного морфотипа пациента, техник введения. По поводу выбора препарата Оксана Юрьевна высказалась однозначно и безоговорочно в пользу препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Далее — совместно со слушателями курса — Оксана Юрьевна подробно обсудила свойства филлеров и опасные для инъекций зоны.

      


    Следующая часть лекции была посвящена одному из самых неприятных и серьезных видов осложнений — нарушению работы сосудов, возникающему вследствие неправильной техники коррекции. Но, например, лимфостаз может развиться, как после работы с филлерами, так и после проведения блефаропластики. Далее перешли к разбору врожденных и возрастных нарушений в периорбитальной области: грыжевым и малярным мешкам. При работе с ними спикер предложила использовать особую технику введения филлеров — так называемый, «инъекционный камуфляж».

    «Если ошибиться при работе в периорбитальной области – вы будете лечить пациента пожизненно. Здесь надо просчитывать на 12 шагов вперед. Не уверены – не делайте первого шага. Все, что будет введено в периорбитальную зону, может работать против вас».

    Затем Оксана Павленко предложила врачам на клинических примерах разобрать пять фаз сосудистых осложнений — от «побеления» кожи до некроза и рубцов. И тут же расписала варианты лечения и восстановления тканей.

    Во второй части лекции наступил черед не менее важных моментов работы в периорбитальной и щечно-скуловой областях: дефицита объема мягких тканей, самых «популярных» поводов обращения пациентов к косметологам и причинам, по которым специалист может и должен отказать в проведении процедуры, тестам, необходимым перед инъекционной контурной пластикой. Затронули темы сертификации препаратов и «черных» китайских филлеров, «заполонивших» сегодня российский рынок.

    «Красивый взгляд»: особенности работы в периорбитальной областиФинальная часть лекции была полностью посвящена анатомическому разбору периорбитальной области. Спикер тестировала казанских врачей на знание мышц, связок и жировых компонентов. В конце выступления Оксана Юрьевна подытожила теоретическую часть семинара, сформулировав три важнейших момента для успешной работы в периорбитальной области: правильно выбранный препарат, безопасная техника инъекций, введение минимальной дозы геля.

    Семинар закончился практическими занятиями по объемному моделированию периорбитальной области согласно авторской методике (капельной технике) Оксаны Павленко и вручением сертификатов слушателям курса.

    Средства от морщин вокруг глаз: липофиллинг, введение филлеров на основе гиалуроновой кислоты

    Липофиллинг

    Вера Ивановна Малаховская, кафедра пластической и челюстно-лицевой хирургии РМАПО.

    Считаете ли Вы целесообразным липофиллинг в зоне вокруг глаз? Да/нет – почему? Есть ли у этого метода преимущества по сравнению с введением филлеров на основе гиалуроновой кислоты? Если да, расскажите, пожалуйста, о них.

    — В целом, могу сказать да. Однако мы имеем дело с конкретными людьми, поэтому в каждом случае решение принимается исходя из конкретной клинической ситуации. Когда речь идёт об орбитальной области, лично я предпочитаю, прежде всего, использовать ресурс местных тканей — орбитальную клетчатку или, как говорят, грыжи для устранения борозды под глазами, а потом уже проводить липофиллинг.

    Если говорить о результатах введения филлеров в области верхних век, височных областей, скуловых и подглазничных, то эффект липофиллинга мне нравится. Преимуществом этого метода является то, что это собственная ткань, кроме того, ткань, содержащая высокий процент стромальных клеток, т.е. пересаженный жир обладает высоким регенерирующим потенциалом. Кроме того, липофиллинг даёт более натуральный результат и в случае хорошего приживления эффект более постоянный, чем у филлеров. Сказать, что эффект от введения филлеров пожизненный мы не можем, потому что процесс возрастных изменений продолжается. Проводя сравнение с использованием филлеров можно сказать следующее. Липофиллинг – это операция и, следовательно, имеется послеоперационный период, сопровождающийся отёками и кровоизлияниями. После введения филлеров такие последствия тоже могут быть, но в меньшей степени. Общим является и то, что зона вокруг глаз является самой сложной при использовании обоих методов.

    Во всяком случае, самое большое количество проблем, как при проведении липофиллинга, так и при использовании филлеров встречается именно в этой области. Именно поэтому так важен уровень профессионализма и правильные показания при проведении объёмно-контурной пластики орбитальной зоны. Однако при правильном подборе кандидатов и корректном проведении операции липофиллинг является хорошим средством от морщин вокруг глаз.

    Какие проблемы в периорбитальной зоне имеет смысл решать таким способом? Какие возможные осложнения?

    — Липофиллинг эффективен для восполнения объёма в области верхних век под бровью, в области хвоста брови, височной области. В области нижнего века, как я отмечала, лучше перераспределить собственную орбитальную клетчатку при наличии грыж, а объём в скуловой и подглазничной областях восполнить жировыми трансплантатами. Надо отметить, что эффективность липофиллинга (имеется ввиду количество прижившихся жировых трансплантатов) зависит от толщины тканей в области введения жира. В более объёмную зону можно больше ввести и получить большее увеличение. Для получения выраженного прироста в областях, где тонкие ткани, необходимы повторные процедуры липофиллинга.

    Если вводить большие объёмы жира в зоны малой толщины (например, веки) высок риск возникновения таких осложнений как фиброз, который обусловлен неадекватным питанием пересаженной жировой ткани. Надо сказать, что большинство пациентов, обратившихся ко мне с осложнениями после использования средств от морщин вокруг глаз, имели проблемы именно в области нижних век.

    Появились ли последнее время новые технологии в обработке жира, в протоколе процедуры в целом?

    С целью повышения эффективности липофиллинга имеются способы, направленные на увеличение объёма и кровообращения реципиентной зоны и способы улучшения качества пересаживаемых жировых трансплантатов. К последним относится обогащение жира PRP (обогащённая тромбоцитами плазма) и стромально-васкулярной фракцией или стволовыми клетками. По применению PRP имеются экспериментальные работы, подтверждающие эффективность, в клинической практике строго научного подтверждения нет. Применение стромально-васкулярной фракции, полученной из одной части аспирированного жира и добавленной в жировые трансплантаты для улучшения их качества и лучшего приживления, ещё одно новое направление. Этот метод липофиллинга новый в основном предназначен для увеличения объёма молочных желез, для реконструктивных случаев на лице. В России появился аппарат американской фирмы, предназначенный для проведения этого метода. Лично мои клинические наблюдения свидетельствуют о его эффективности по сравнению со стандартным. Тем не менее, это направление в начале своего пути не только в России, но и за рубежом и требует накопления клинических данных.

    К липофиллингу нередко настороженно относятся, потому что говорят, что невозможно прогнозировать, какое количество клеток в результате приживется. Как Вы могли бы это прокомментировать?

    — Да, к введению филлеров относятся настороженно, и о проблемах приживления, связанных с реципиентной зоной, я упоминала. Кроме этого, важно соблюдение методических аспектов, к этому мнению пришли все специалисты широко практикующие этот метод. Надо отметить, что очень важен опыт хирурга именно в проведении конкретного метода. Помимо указанных мною, есть и другие факторы, такие как зона введения. Так в областях, где имеется более выраженная жировая ткань, степень приживления жировых трансплантатов выше. Применительно к лицу, в средней зоне лица приживление лучше по сравнению с губами, следовательно, и выше эффективность липофиллинга.

    Есть ли возрастные ограничения? Каковы противопоказания к использованию этого средства от морщин вокруг глаз?

    — Возрастных ограничений нет, но, как показывает опыт, у более молодых людей эффективность выше. Противопоказания к введению филлеров такие же, как и к любому оперативному вмешательству.

    Процедура липофиллинга может быть выполнена под местной анестезией, если объём небольшой, т.е. область вокруг глаз.

    Стоимость зависит от клиники, если только орбитальная зона, то небольшая и вполне сопоставима с инъекциями филлеров, хотя требует большего мастерства и времени.

    Когда появляются первые результаты от липофиллинга? Когда они стабилизируются?

    — О первых результатах можно судить недели через две, когда проходят основные отёки и синяки, о стабильном результате месяца через четыре. Во всяком случае, по данным УЗИ через 3 месяца пересаженный жир не отличается по своей структуре от тканей реципиентной области.

    О проблемах липофиллинга в периорбитальной области я упоминала, это малая толщина тканей век, тонкая кожа и желание получить прирост объёма больший, чем это позволяют условия. Некорректная техника может привести к неровностям рельефа, возникновению уплотнений, которые в лучшем случае пальпируются, а могут быть заметны. Возможна асимметрия, как результат наличия её до операции, неравномерной степени приживления жировой ткани. При избыточном введении филлеров можно получит эффект грыж. Можно ли корректировать эти состояния? Возможно, но это более трудоёмкий процесс, чем сама процедура липофиллинга.

    О прогнозе… При любом инвазивном вмешательстве мы не можем прогнозировать результат наверняка. Резорбция жира в худшем случае приведёт к исходному состоянию, но даже в этом случае эта процедура окажет стимулирующее влияние на ткани. Я думаю, что гораздо большие проблемы возникают, когда этому пытаются противостоять чрезмерным введением жировых трансплантатов, результатом которого являются осложнения, о которых я упоминала.

    Если человек теоретически готов к липофиллингу зоны вокруг глаз, что Вы могли бы ему посоветовать относительно выбора клиники/врача? Процедуру нельзя назвать очень распространенной… Как не ошибиться в выборе специалиста?

    — Прежде всего, важен опыт специалиста, именно этот фактор является определяющим. Очевидно, что врач, закончивший год назад ординатуру, обладает меньшим опытом. Оснащение клиники в практике этого метода – уже вторичный вопрос.

    Филлеры на основе гиалуроновой кислоты

    Екатерина Кольцова, врач дерматолог-косметолог группы компаний «Мартинес Имидж»

    Какие проблемы в периорбитальной зоне можно скорректировать с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты?

    — Периорбитальная область — очень деликатная зона. Возрастные изменения здесь затрагивают перераспределение подкожно-жировой клетчатки верхнего и нижнего века. С возрастом часто происходит уменьшение объема супраорбитальной подкожно-жировой клетчатки, что визуально проявляется в виде западения глазного яблока. Инфраорбитальная подкожно-жировая клетчатка, наоборот, за счет ослабления соединительнотканного связочного аппарата визуализируется в виде грыжи нижнего века и малярного мешка. Кроме того, уменьшение подкожно-жирового компартмента брови приводит к видимому усугублению ее птоза и провисанию кожи верхнего века.

    Еще один признак старения периорбитальной области, свидетельствующий о необходимости применения средств от морщин вокруг глаз, — “усталое лицо”. Этот признак характеризуется различной степенью выраженности носослезной борозды и контура нижнего края глазницы.

    Почти все эти возрастные изменения, за исключением грыжи нижнего века и в некоторых случаев малярного мешка можно корректировать с помощью филлеров на основе гиалуроновой кислоты.

    Филлеры

    Какие филлеры используются как средства от морщин вокруг глаз и какова минимальная стоимость процедуры?

    — Говорить о марках не имеет смысла, потому что все лицензированные продукты уважаемых производителей в равной степени безопасны и эффективны. Для этой зоны применяются филлеры на основе гиалуроновой кислоты с низкими показателями твердости и вязкости. Стоимость начинается от 8 тысяч и выше, в зависимости от препарата.

    Есть ли какая-то особенная техника введения филлеров?

    — Да, здесь нужна болюсная техника – маленькие капельки препарата вводятся глубоко на надкостницу или под круговую мышцу глаза, воссоздавая объем изнутри, а не со стороны кожи. Эта зона очень деликатна. Поэтому если работать поверхностно, можно получить эффект контурирования, просвечивания или избыточную отечность.

    Эта техника не меняет сроков рассасывания филлеров?

    — Нет. Они стандартные – 4-6 месяцев, иногда до года. Но биодеградация гелей гиалуроновой кислоты у всех протекает в индивидуальные сроки, т.е у разных пациентов они различаются.

    Известно, что средства от морщин вокруг глаз на основе гиалуроновой кислоты способны вызвать отечность. Почему так происходит и как с этим бороться?

    — Гиалуроновая кислота действительно притягивает воду. К тому же с возрастом в зоне вокруг глаз меняется система лимфооттока. Возрастные пациенты более подвержены лимфостазу в области век. И гель действительно может усугубить отечность. Именно для минимизации такого процесса и используется гели с низкими показателями твердости и вязкости, а глубина введения чаще всего — супрапериостально.

    Какие противопоказания есть у филлеров на основе гиалуроновой кислоты?

    — Выраженные грыжи нижнего века. Также нельзя вводить филлеры, если после блефаропластики прошло менее 6-8 месяцев. Но в отдельных случаях блефаропластика вызывает анатомические изменения и филлеры будут противопоказаны уже навсегда. И, наконец, при сильно выраженной отечности имеет смысл подумать о других средствах от морщин вокруг глаз, без участия гиалуроновой кислоты. Например, о нитях.

    Читать также:
    Липофиллинг: что нового?
    Анализ результатов липофиллинга в зоне глаз

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о