При беременности окулист – Узкие специалисты при беременности — как происходит прием? — заключение окулиста при беременности — запись пользователя Oksana (id2145789) в сообществе Здоровье будущей мамы и малыша в категории Узкие специалисты

Содержание

Осмотр офтальмолога во время беременности: зачем?

Зачем нужен осмотр у офтальмолога во время беременности?

Во время беременности (в идеале — ещё на стадии её планирования) женщине предстоит неоднократно пройти медицинский осмотр у разных специалистов. Присутствие в этом перечне офтальмолога может показаться странным. Тем не менее, при постановке на учёт каждой будущей маме назначается как минимум 2 осмотра у глазного врача: в первом (12-14 неделя) и третьем (30-32 неделя) триместрах беременности.

Осмотр будущей матери врачом-офтальмологом имеет конкретную цель: выявить опасные для предстоящих родов особенности организма и предотвратить возможные риски. Для этого врач-офтальмолог проверит у Пациентки остроту зрения и состояние глазного дна.

Осмотр глазного дна

Осмотр глазного дна проводится после закапывания специального препарата, расширяющего зрачок (процедура совершенно безопасна и для матери, и для плода). Врач проверяет состояние сосудов у беременной женщины.

Проверка нарушений рефракции: предотвращение осложнений при миопии (близорукости)

Как правило, повторные (вплоть до регулярных — раз в месяц) офтальмологические обследования назначают Пациенткам, находящимся в группе риска. Туда попадают будущие мамы с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также печени и почек. И, конечно, особое внимание уделяется тем, кто имеет проблемы с органами зрения, в частности, нарушения рефракции (остроты зрения).

Миопия (близорукость), в совокупности с другими патологиями глаз, может являться серьёзным фактором риска. Если, к примеру, помимо высокой степени миопии (близорукости) у женщины наблюдается дистрофия сетчатки, кровоизлияния или отёк зрительного нерва, есть вероятность отслоения сетчатки при естественных родах. В таких случаях врач-офтальмолог совместно с гинекологом может принять решение об изменении способа родоразрешения — иначе говоря, о кесаревом сечении — для сохранения здоровья Пациентки.

Однако при своевременном обнаружении «проблемы» у будущих мам есть все шансы избежать кесарева сечения. Для этого проводится лазерокоагуляция. Иногда такую операцию проводят в профилактическом порядке во время планирования беременности. Дальнейшее зависит от особенностей организма каждой конкретной женщины. Через несколько недель после лазерокоагуляции врачи могут принять решение о возможности естественных родов, основываясь на возрасте Пациентки и давности проведённой коагуляции, наличии изменений глазного дна.

Таким образом, регулярная проверка зрения ещё на этапе планирования беременности или на ранних стадиях может иметь решающее значение для будущей матери и ребёнка. Процедура укрепления сетчатки может избавить от необходимости делать кесарево сечение.

Зачем беременных заставляют проходить окулиста?

При плохом зрении могут запретить рожать самой, чтобы не лишиться его совсем

дебиииииииииилы в роддомах! ДЕ-БИ-ЛЫ! ! рожайте дома

мда… странные врачи в роддоме…

У меня знакомая с очень плохим зрением, и тут именно это играло решающую роль, ей вообще нельзя было самой рожать. вероятность ослепнуть была очень высока. у нас врачи к этому нормально отнеслись. сделали плановое кесарево. носились с ней, что бы не опаздать.

нет, меня кесарили из-за зрения, кстати, очень хорошо. видимо, у вас свои правила…

скорее единичный. Из такого роддома бежать подальше, лучше договориться за денюшку с хорошим врачом, пусть дороже, зато со зрением останется. Нагрузка на потугах может вызвать отслойку сетчатки. А это очень серьезно

странно, что у вас наплевательски к этому отнеслись. вы почитайте спец литературу. очень серьёзные могут быть последствия, если рожать после каких-то серьёзных проблем (операций) я вот вначале тоже не понимала… уже 30 недель, а я до сих пор не прошла этих специалистов.. . на меня наехала мамина подруга (она у меня в поликллинике ведёт беременность) , и обьяснила всё… на 30й неделе уже повторно всех обходить надо, а я только в первый раз пойду.. . теперь жалею…

Какой-то неправильный роддом. Но дома все-равно рожать опасно. У меня была одна знакомая, которой из-за зрения делали кесарево.

Я точно не знаю, но по-моему с плохим зрением нельзя шутить, после родов можно совсем его потерять

Не энаю, откуда Ваша подруга. но даже в нашей глубокой провинции (Беларусь, Могилевская область) делают кесарево не только после операции на глазах, но даже при средней близорукости. Конечно, всё очень индивидуально, зависит от степени падения зрения, возраста роженицы-но относятся внимательно. Я думаю, это едининый случай, но лучше добиваться кесарева-при сложных родах может быть что угодно и проблемы со зрение в частности.

Еще несколько лет назад диагноз «близорукость высокой степени» звучал для беременной женщины как приговор: рожать ей можно было только посредством кесарева сечения. Но за последние годы в офтальмологии многое изменилось, и у женщин с очень сильной близорукостью появился шанс родить естественным путем. Рассказать об этом мы попросили Павла Александровича СОРОКИНА, лазерного офтальмохирурга Центра восстановления зрения НИИ глазных болезней РАМН. — Почему всегда считалось, что женщинам, страдающим близорукостью, противопоказано рожать самим? — Дело в том, что при близорукости поражается сетчатка. И при сильных нагрузках, которые возникают при родах, может произойти ее отслоение. Это страшное заболевание, грозящее практически полной слепотой. Раньше считалось, что такое может произойти со всеми женщинами, имеющими высокую степень близорукости. — А на самом деле? — В действительности далеко не всем близоруким женщинам угрожает данное заболевание. И наоборот, изменения сетчатки могут быть и у человека с нормальным зрением. — То есть отслоение сетчатки потенциально угрожает даже тем женщинам, которые никогда не состояли на учете у окулиста? — Да, это так. Никто не застрахован от подобных осложнений во время родов. — Что же делать? — Всем женщинам необходимо пройти детальное обследование глазного дна до планируемой беременности, в начале беременности и в последнем триместре. Это поможет вовремя выявить изменения сетчатки и при необходимости провести профилактические мероприятия. Такое обследование позволит врачам принять решение, можно ли женщине рожать самой или необходимо кесарево сечение. — Как часто оно действительно необходимо? — Опыт показывает, что рожать самим нельзя примерно 10% женщин. — Обычного осмотра в поликлинике достаточно, чтобы сделать заключение? — Я считаю, что нет. Такие заключения должен делать только лазерный офтальмо-хирург, который вплотную занимается лечением сетчатки и с помощью специальной линзы может обследовать состояние периферии глазного дна. — Какие факторы указывают на то, что женщине нельзя рожать самой? — Бояться нужно только разрыва сетчатки. Если его нет, рожать можно. — А если есть?. . — При наличии разрыва производится ограничительная лазеркоагуляция: сетчатку вокруг места дистрофии прижигают лазером, и получается, что разрыв блокирован. После этого врач может разрешить рожать самостоятельно. — Может ли беременность как-либо еще повлиять на состояние зрения? — Ближе к концу беременности у женщины несколько повышается эластичность соединительной ткани. Это нужно для того, чтобы ребенок смог пройти через родовые пути. А поскольку наружная оболочка глаза, склера, также состоит из соединительной ткани, существует теория, что ее эластичность тоже повышается и возможен рост глаза. Быть может, поэтому некоторые думают, что в связи с беременностью у них увеличивается близорукость. — Потом это приходит в норму? — В принципе нет, потому что близорукость — это болезнь длинного глаза. И если уж глаз вырос, он не может обратно уменьшиться. Но пока научного подтверждения роста глаза во время беременности нет. — Если женщина в свое время сделала операцию по улучшению зрения, все проблемы решены? — К сожалению, нет. Если человеку сделали эксимер-лазерную операцию, он начинает прекрасно видеть вдали, но болезнь как таковая не исчезла и механизм перерастяжения сетчатки остался. Так что нельзя однозначно утверждать, что после операции можно рожать самостоятельно. Женщинам с оперированной миопией во время беременности обязательно нужно пройти специальное обследование.

спасибо за вопрос, вспомнила. что нужно срочно к окулисту, а то тяну уже с момента постановки на учет, врач наезжает. А зачем надо.. . я думаю. что во время родов зрение у некоторых резко падает, вот им и нужно такое заключение, чтобы исключить такую возможность

У меня плохое зрение и мне запретили самой рожать и врач ставит планое кесарево. Пусть Роддом меняет раз там такие «профи» работают. Она ослепнуть может при родах. Это не шутки.

единичный. . в моем случае к окулисту прислушались. хотя вероятность, что ослепну была оценена примерно в 10%. операции были серьезные, много, но давно..

У нас в Сочи всем почти делают кесарево им проще, а у вас случай единственный. У кого слабое зрение всегда кесар. делают, чтоб окончательно не потерять зрение, при родах все мышцы лица напрягаются, а собенно когда неправельно тужишся. А подруга ваша должна лечь когда начнуться схватки, они в процеси решают, ее вообще должны (обязанны) кесарить.

вообще есть показания, что после своих родов, женщина может ослепнуть!! ! тогда кесарят! ! а кому нужна будет слепая молодая мать с грудничком на руках! ! Пусть ваша подруга это просто на мгновение представит, пость лучше про кесарят, чем потом всю жизнь за чью то руку держаться, а своего ребенка только слышать …

единичный моей матери тоже при плохом зрении не хотели кесарево делать она настояла, уметь надо настаивать насвоем если ситате что вы права и речь идет о вашем здоровье

Скорей всего, это единичный случай…. Потому что, действительно, женщинам с плохим зрением рекомендуют делать кесарево.

Пусть ваша подруга обратится в другой роддом или через знакомых найдет хорошего акушера-гинеколога и ложится под его наблюдением в больницу. Зрение это не шутки.

Почему при беременности нужно посещать офтальмолога — MOSCOWEYES.RU

Каждая беременная или планирующая беременность женщина должна регулярно обследоваться у офтальмолога. Это не прихоть врачей: во время приёма специалист даёт рекомендации по поводу проведения родов. Приём врача-офтальмолога особенно актуален для женщин с патологиями глаз, сердца, сосудистой системы и других органов. Посещениями офтальмолога не должна пренебрегать даже пациентка, считающая, что её зрение в норме.

Чаще всего ограничения касаются беременных с миопией, реже — с дальнозоркостью и нормальным зрением. Считается, что женщины с близорукостью 6 и более диоптрий, должны рожать с кесаревым сечением. Однако такое решение справедливо не всегда.

Главным аспектом, влияющим на выбор метода родов, является состояние глазного дна. В частности, врач учитывает наличие дистрофии сетчатки, в том числе истончения и разрывы. Эти диагнозы берут во внимание при родах, в противном случае может произойти отслойка сетчатки, что приведёт к необратимым последствиям.

Беременность при истончённой сетчатке

Если офтальмолог диагностировал истончение или разрыв сетчатой оболочки глаза, он может порекомендовать ей выполнить лазерную коагуляцию. Операция может быть проведена как до, так и во время беременности на сроке 12-32 недели. Локальное воздействие лазером не влияет на развитие плода. Задача такого лечения — укрепить сетчатку и предотвратить её отслойку при родах. Именно это позволит женщине родить естественным путём.

Лазерное лечение проводится под местной капельной анестезией. Перед процедурой зрачок пациентки расширяется. Специалисты рекомендуют профилактическую лазерную коагуляцию провести ещё на этапе планирования беременности. Через две недели после операции офтальмолог осматривает женщину и даёт заключение по поводу способа родов.

Как часто посещать офтальмолога беременным

Даже если у беременной женщины хорошее зрение, она должна пройти осмотр у офтальмолога. Чтобы сохранить здоровье глаз, специалиста посещают несколько раз:

  • На первых месяцах беременности.

  • На последних месяцах беременности.

  • Через несколько месяцев после родов.

Срок обращения к офтальмологу назначается в зависимости от наличия или степени дистрофических проявления на сетчатке. Также после осмотра назначаются сроки динамического осмотра.

Коррекция рефракции при беременности

Всё чаще беременные корректируют рефракцию с помощью лазера. После вмешательства по типу LASIK планировать беременность рекомендуется только спустя год. После коррекции рефракции беременным желательно посетить офтальмолога на раннем и позднем сроке. Коррекция преломляющей способности глазных сред никак не отражается на состоянии глазного дна.

При планировании беременности или её наличии нужно обязательно проконсультироваться у офтальмолога, который осмотрит глазное дно. Своевременная несложная процедура укрепления сетчатки с помощью лазера избавит от намного более сложной операции — кесарева сечения.

Женщина, планируя беременность, должна обязательно провериться у офтальмолога. Беременные также должны обследоваться у специалиста на первых и последних месяцах беременности. Это нужно для того, чтобы врач дал рекомендации по поводу родов. В зону риска попадают пациентки с истончённой и проблемной сетчаткой — во время родов сетчатая оболочка глаза может разорваться и привести к частичной или полной потере зрения. Своевременный осмотр офтальмологом и лазерная коагуляция сведут все риски к минимуму и позволят провести роды естественным образом.

Каждая беременная или планирующая беременность женщина должна регулярно обследоваться у офтальмолога. Это не прихоть врачей: во время приёма специалист даёт рекомендации по поводу проведения родов. Приём врача-офтальмолога особенно актуален для женщин с патологиями глаз, сердца, сосудистой системы и других органов. Посещениями офтальмолога не должна пренебрегать даже пациентка, считающая, что её зрение в норме.

Чаще всего ограничения касаются беременных с миопией, реже — с дальнозоркостью и нормальным зрением. Считается, что женщины с близорукостью 6 и более диоптрий, должны рожать с кесаревым сечением. Однако такое решение справедливо не всегда.

Главным аспектом, влияющим на выбор метода родов, является состояние глазного дна. В частности, врач учитывает наличие дистрофии сетчатки, в том числе истончения и разрывы. Эти диагнозы берут во внимание при родах, в противном случае может произойти отслойка сетчатки, что приведёт к необратимым последствиям.

Беременность при истончённой сетчатке

Если офтальмолог диагностировал истончение или разрыв сетчатой оболочки глаза, он может порекомендовать ей выполнить лазерную коагуляцию. Операция может быть проведена как до, так и во время беременности на сроке 12-32 недели. Локальное воздействие лазером не влияет на развитие плода. Задача такого лечения — укрепить сетчатку и предотвратить её отслойку при родах. Именно это позволит женщине родить естественным путём.

Лазерное лечение проводится под местной капельной анестезией. Перед процедурой зрачок пациентки расширяется. Специалисты рекомендуют профилактическую лазерную коагуляцию провести ещё на этапе планирования беременности. Через две недели после операции офтальмолог осматривает женщину и даёт заключение по поводу способа родов.

Как часто посещать офтальмолога беременным

Даже если у беременной женщины хорошее зрение, она должна пройти осмотр у офтальмолога. Чтобы сохранить здоровье глаз, специалиста посещают несколько раз:

  • На первых месяцах беременности.

  • На последних месяцах беременности.

  • Через несколько месяцев после родов.

Срок обращения к офтальмологу назначается в зависимости от наличия или степени дистрофических проявления на сетчатке. Также после осмотра назначаются сроки динамического осмотра.

Коррекция рефракции при беременности

Всё чаще беременные корректируют рефракцию с помощью лазера. После вмешательства по типу LASIK планировать беременность рекомендуется только спустя год. После коррекции рефракции беременным желательно посетить офтальмолога на раннем и позднем сроке. Коррекция преломляющей способности глазных сред никак не отражается на состоянии глазного дна.

При планировании беременности или её наличии нужно обязательно проконсультироваться у офтальмолога, который осмотрит глазное дно. Своевременная несложная процедура укрепления сетчатки с помощью лазера избавит от намного более сложной операции — кесарева сечения.

Женщина, планируя беременность, должна обязательно провериться у офтальмолога. Беременные также должны обследоваться у специалиста на первых и последних месяцах беременности. Это нужно для того, чтобы врач дал рекомендации по поводу родов. В зону риска попадают пациентки с истончённой и проблемной сетчаткой — во время родов сетчатая оболочка глаза может разорваться и привести к частичной или полной потере зрения. Своевременный осмотр офтальмологом и лазерная коагуляция сведут все риски к минимуму и позволят провести роды естественным образом.

Офтальмологическая патология и беременность. Рекомендации опытных врачей в Москве

Также проблемы со зрением при беременности иногда возникают и у абсолютно здоровых женщин. Чтобы избежать серьезных последствий, которые могут угрожать не только вам, но и малышу, очень важно своевременно проходить обследование у офтальмолога и бережно относиться к собственному зрению.

 

Осложнения заболеваний глаз при беременности

В период беременности довольно часто осложняется течение заболеваний глаз, связанных с поражением хрусталика и роговицы, а также сосудистого нерва и сетчатки. Патологии сетчатки глаза и зрительного нерва считаются одними из самых сложных у беременных женщин. Чаще всего их проявления связаны с нефритом или тяжелым гестозом. К сожалению, при обнаружении неврита зрительного нерва показано прерывание беременности. Аналогичные меры требуются при отслойке сетчатки глаза вне зависимости от причины данного явления.

Другим распространенным офтальмологическим заболеванием является миопия. При неосложненной беременности ухудшения течения болезни, как правило, не происходит, но прогрессирование патологии возможно, если у вас возникнет ранний или поздний токсикоз. Ухудшение зрения при миопии связано со снижением внутриглазного давления и дефицитом кровообращения. Если у вас уже диагностирована близорукость, подходить к планированию беременности рекомендуется очень ответственно, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

На протяжении всего периода беременности возможно развитие таких осложнений, как кровоизлияние в сетчатку глаза или ее отслойка. В таких ситуациях вам будет необходима срочная консультация офтальмолога и последующее лечение.

Иногда зрение в период беременности может несколько ухудшиться, даже если раньше вы не испытывали проблем с глазами: особенно часто это происходит при гестозе и анемии. Достаточно часто женщины отмечают сухость и раздражение глаз, а также «мелькание мушек», которое обычно связано с перепадами артериального давления.

Самым серьезным осложнением является дистрофия сетчатки глаза. Из-за резких перепадов внутриглазного давления в процессе потуг могут возникнуть серьезные изменение в глазном дне, отслоение сетчатки и прочие осложнение вплоть до полной потери зрения. Чтобы избежать этого, вам следует регулярно наблюдаться у окулиста. Если при обследовании будут обнаружены признаки дистрофии сетчатки, вам может быть показана лазерная коагуляция, после которой родоразрешение будет возможно естественным путем.

 

Офтальмологическое обследование и ведение беременности

В некоторых случаях наблюдающий вас акушер-гинеколог порекомендует вам пройти комплексное офтальмологическое обследование, которое, в случае наличия заболеваний, поможет врачам разработать оптимальную тактику ведения беременности. Обычно такое обследование включает в себя:

  • эхографию;
  • визиометрию;
  • офтальмоскопию;
  • офтальмометрию;
  • исследование глазного дна и сетчатки глаза;
  • ряд биомикроскопических исследований.

 

Если у вас имеются офтальмологические патологии, ведение беременности должно проводиться при регулярном наблюдении у окулиста. Стоит также учесть, что ряд заболеваний глаз может передаться по наследству вашему будущему малышу. В этом случае целесообразна консультация генетика.

 

Как проходят роды?

Роды при патологиях органов зрения могут проходить как естественным путем, так и методом кесарева сечения. Если заболевание не протекает у вас в выраженной форме, плод чувствует себя хорошо, а врач-офтальмолог вынес соответствующее заключение, вам не противопоказаны естественные роды. Часто в процессе естественных родов возникает необходимость в сокращении периода потуг, для этого используются акушерские щипцы.

Кесарево сечение в обязательном порядке должно проводиться при отслойке сетчатки на поздних сроках беременности или непосредственно в процессе родоразрешения. Также естественные роды противопоказаны женщинам, перенесшим ранее операции на сетчатке. Другими показаниями к кесареву сечению являются высокая степень близорукости и повышенное внутриглазное давление.

 

Профилактика офтальмологических заболеваний

  1. Для профилактики осложнений заболеваний глаз при беременности вам могут быть назначены витаминотерапия, препараты кальция, а также обязательное динамическое наблюдение у офтальмолога.
  2. Если вы носите контактные линзы, то в период беременности рекомендуется перейти на очки, что позволит снизить риск развития воспалительного процесса и синдрома сухого глаза.
  3. При необходимости врач подберет специальные глазные капли, использование которых не противопоказано в период беременности. Очень важно не принимать лекарства без предварительной консультации со специалистом, так как далеко не все препараты безопасны для плода.
  4. Кроме того, хорошим подспорьем для сохранения зрения станет диета, богатая витаминами А, С, Е и В2.
  5. Рекомендуется также регулярно выполнять несложную гимнастику для глаз, избегать длительного сидения за компьютером или перед телевизором, проводить как можно больше времени на свежем воздухе.

Наши специалисты

Читайте также

Что можно и что нельзя во время беременностиЧитать далее Что можно и что нельзя во время беременности

Беременность, как особое состояние женского организма, накладывает серьезные ограничения на привычный образ жизни. Беременная женщина может услышать множество советов о том, чего нужно избегать, что полностью исключить, а что, наоборот, привнести в рацион питания и привычки. Среди подобных советов немало и стереотипов, заблуждений, которые опровергнуты медициной и специалистами в области гинекологии, акушерства и развития плода.

Читать далее Причины невынашивания ребенкаЧитать далее Причины невынашивания ребенка

Невынашивание беременности сегодня является одной из наиболее распространенных проблем, с которой женщины приходят в кабинет гинеколога (а иногда эндокринолога, хирурга или иммунолога). Очень важно знать о причинах невынашивания, во-первых, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью, а во-вторых, чтобы избежать некоторых из них.

Читать далее Развитие плода по месяцамЧитать далее Развитие плода по месяцам

Доскональное изучение развития плода по месяцам поможет вам лучше узнать собственный организм и понять, как развивается внутри ваш ребенок.

Читать далее Читать все статьи →

офтальмолог, эндокринолог и другие. В каком триместре? Эндокринолог что проверяет

Содержание:

Реклама
Реклама

Основной врач, который наблюдает женщину во время беременности, это конечно, акушер-гинеколог. Но есть и другие специалисты, которых желательно посетить будущей маме. «Зачем, ведь меня же ничего не беспокоит?» — недоумевают многие женщины. Сделать это надо потому, что беременность может активизировать некоторые заболевания, о которых будущая мама уже забыла или вовсе не знала.

5 врачей для беременной: офтальмолог, эндокринолог и другие. В каком триместре?

Терапевт

С первого дня беременности и до окончания послеродового периода будущих мам вместе с врачом акушером-гинекологом наблюдает и врач-терапевт — специалист по различным внутренним болезням. Этот доктор помогает предупредить и вылечить патологию сердца, легких, почек, пищеварительной системы. Если у будущей мамы уже есть какие-то болезни внутренних органов, то терапевт поможет их скорректировать.

Однако не только женщины с хроническими заболеваниями, но и те будущие мамы, которые считают себя практически здоровыми, тоже должны посетить терапевта. Дело в том, что нагрузка на внутренние органы во время беременности возрастает во много раз, а наблюдение терапевта, который фактически ведет беременность совместно с акушером-гинекологом, помогает предвидеть заболевания или осложнения и ликвидировать их. Посетить терапевта во время беременности нужно 1–3 раза.

Отоларинголог

Отоларинголог (или врач «ухо-горло-нос») нужен для того, чтобы предупредить и лечить хронические и острые инфекционные заболевания, такие как тонзиллит, фарингит, риносинусит (насморк), отит. Ведь мало того, что сами по себе ангина и насморк неприятны, они могут повлиять и на состояние будущего малыша. Кроме того, врач-отоларинголог определит состояние носового дыхания будущей мамы, исследует ее слух, а также диагностирует врожденные и приобретенные изменения лор-органов.

Какое отношение все это имеет к беременности? Самое прямое. Например, нарушение носового дыхания при простуде влияет на общее состояние беременной женщины, приводит к повышенной утомляемости, головным болям, беспокойному сну. Не все лекарства, которые применяются для лечения обычного насморка, можно использовать во время беременности, и врач-отоларинголог подскажет необходимые средства.

Беременность — отличное время наконец-то заняться своим здоровьем и посетить тех врачей и обследовать те органы и системы, до которых раньше просто не доходили руки.

Реклама

Офтальмолог

Офтальмолог исследует остроту зрения будущей мамы, состояние оптической системы глаза (наличие близорукости, дальнозоркости, астигматизма). Кроме того, врач-офтальмолог определит, есть ли патологические изменения глазного дна или еще какие-то общие заболевания зрения. Иногда для более тщательного исследования периферических отделов сетчатки врач закапывает в глаза специальные капли для расширения зрачка. Обычно офтальмолог осматривает женщину в I и III триместрах беременности или при необходимости один раз в триместр. После обследования офтальмолог делает заключение о возможности родоразрешения естественным путем или о необходимости оперативного вмешательства (кесарева сечения).

К приему офтальмолога надо подготовиться: взять с собой очки или контактные линзы (если будущая мама ими пользуется) и данные предыдущих осмотров.

5 врачей для беременной: офтальмолог, эндокринолог и другие. В каком триместре?

Эндокринолог

Во время беременности работа эндокринных желез, в частности щитовидной железы, у женщины меняется — ей приходится функционировать «за двоих». Ведь щитовидная железа ребенка приобретает способность самостоятельно накапливать йод и синтезировать гормоны только на 10–12-й неделе беременности, а полностью формируется и активно работает к 16–17-й неделе. До этого времени щитовидная железа малыша существует за счет гормонов мамы. А это очень важный орган — он влияет на интеллект будущего ребенка. И если в первом триместре у женщины есть дефицит тиреоидных гормонов (а он сейчас встречается очень часто), это может привести к снижению интеллекта у ребенка в будущем. Поэтому во время беременности очень важно контролировать функцию щитовидной железы — этим занимается врач-эндокринолог.

Генетик

Генетик — специалист, который выявляет различные врожденные или хромосомные патологии. Риск появления некоторых хромосомных болезней значительно увеличивается, если возраст будущей мамы больше 35 лет. Для того чтобы выявить этот риск, и проводится консультация генетика. Нужна она и в случае, если в семье или у близких родственников уже есть какие-то аномалии развития, хромосомная патология или просто носительство хромосомных перестроек. Генетик оценивает результаты предыдущих УЗИ а также исследование крови на уровень специальных белков (альфафетопротеина, хорионического гонадотропина). Некоторым беременным проводят специальную пренатальную диагностику — биопсию хориона, амниоцентез. Консультация генетика нужна не каждой будущей маме, но о возможности ее проведения тоже надо знать.

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]

Беременность и офтальмологические осложнения. Миопия при беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ И ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются, как офтальмологи, так и врачи смежных специальностей: акушерыгинекологи, невропатологи, терапевты, курирующих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые окулистом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке терапевтического, акушерского диагноза и определении динамики течения заболевания. Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высоких степеней близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.

Миопия — наиболее частый вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьёзным

необратимым изменениям органа зрения, вплоть до полной потери зрения.

КОД ПО МКБ-10
Н30–Н36. Болезни сосудистой оболочки и сетчатки.
Н31.1. Дегенерация сосудистой оболочки глаза.
Н31.2. Наследственная дистрофия сосудистой оболочки глаза.
Н31.4. Отслойка сосудистой оболочки глаза.
Н44.2. Дегенеративная миопия.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Миопия занимает 2-е место по распространённости среди всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 25–30% женского населения России страдают близорукостью, причём 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению. Миопия — одна из наиболее частых причин слепоты (14,6%) и инвалидности (12,7%). В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18–19%.

Частота проведения операции КС по причине глазных болезней достигает 10–30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или её угроза.

Наиболее распространённая причина отслойки сетчатки — периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД). У женщин фертильного возраста частота данной патологии составляет 14,6%. ПВХРД развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При миопии частота ПВХРД достигает 40%, центральных хориоретинальных дистрофий — 5–6%.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОПИИ

Ниже приведена классификация миопии.
· Миопия слабой степени (до 3 D).
· Миопия средней степени (3–6 D).
· Миопия высокой степени (больше 6 D).

Выделяют следующие клинические формы ПВХРД.
· Патологическая гиперпигментация.
· Кистовидная дистрофия сетчатки.
· Хориоретинальная атрофия.
· Ретиношизис без разрывов сетчатки.
· Решетчатая дистрофия.
· Дырчатые разрывы.
· Клапанный разрыв.
· Смешанные формы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) МИОПИИ

В возникновении ПВРХД доказана роль наследственных, трофических и травматических факторов. Известны также иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.

ПАТОГЕНЕЗ

Во время беременности из-за увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему возникают физиологически обратимые, но достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Это связано с усилением обмена веществ, увеличением ОЦК, ЧСС и венозного давления, обусловленных формированием маточноплацентарного кровообращения.

Патогенез ПВХРД, приводящий к разрывам и отслойке сетчатки, до настоящего времени окончательно не известен.

Во время беременности при миопии происходит снижение кровообращения глаз и внутриглазного давления, что связано с ухудшением кровотока в цилиарном теле, который участвует в регуляции гидродинамических показателей органа зрения. Как при физиологической беременности, так и при её осложнённом течении наряду с перераспределением центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаз. Эти изменения обусловлены спазмом артериол. Различают функциональные сдвиги без офтальмологических нарушений сетчатки и органические — с видимыми изменениями на глазном дне. К функциональным изменениям относят изменения калибра и хода ретинальных сосудов, к органическим — острую непроходимость артерий и её ветвей, кровоизлияния в сетчатку, её отёк и отслойку.

При нормально протекающей беременности рефракция не усиливается. Прогрессирование миопии наблюдают только при тяжёлых формах позднего гестоза и редко на фоне ранних токсикозов. Во 2-й половине беременности возможно снижение аккомодации более чем на 1 диоптрию. Это происходит из-за нарушения проницаемости прозрачного хрусталика эстрогенами и прогестинами.

Наиболее опасными осложнениями у этой группы беременных считают отёк зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку и её отслойку.

Наиболее опасны в плане развития отслойки сетчатки, следующие типы ПВХРД:
· решётчатая дистрофия;
· разрыв сетчатки;
· ретиношизис;
· смешанные формы.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Несмотря на очевидные и бесспорные различия в этиологии и патогенезе гестоза и миопии, существуют некоторые механизмы, сходные в их возникновении и прогрессировании. В частности, в основе патогенеза позднего гестоза лежат сосудистые расстройства: изменение проницаемости сосудистой стенки, застой крови, генерализованный спазм сосудов, нарушение реологии крови и микроциркуляции. В основе развития и прогрессирования миопии первостепенное значение имеет состояние регионарной (мозговой) и местной (глазной) гемодинамики.

У пациенток с миопией на фоне нормально протекающей беременности отмечают умеренно выраженное сужение сосудов сетчатки. Возможно, выявленное преходящее сужение артерий сетчатки в конце физиологической беременности служит проявлением спазма кровеносных сосудов организма, который происходит в качестве реакции, направленной на поддержание необходимого уровня маточноплацентарного кровообращения. При беременности, протекающей с гестозом, ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств, наблюдаемых при гестозе, бывает более выраженным. Обнаружена прямо пропорциональная корреляция между степенью тяжести гестоза и выраженностью ангиопатии сетчатки.

Резкие изменения гемодинамики глаз и выраженное сужение сосудов сетчатки у беременных с гестозом возникают в результате развития гиповолемии, обусловленной повышенной проницаемостью сосудов, нарастающими протеинурией и ангиоспазмом, повышения периферичекого сопротивления сосудов. Наблюдают также более выраженное снижение кровенаполнения сосудистой оболочки глаза, а дефицит кровотока составляет более 65%. На ранних стадиях сужение капилляров и ухудшение гемодинамики глаза носят функциональный характер, и лишь по мере прогрессирования процесса, появляются органические поражения структуры капилляров.

Важнейшей закономерностью формирования нарушений метаболизма при беременности, осложнённой гестозом, считают возникающую при этом комбинированную гипоксию и ацидоз, и, как следствие, нарушение важнейших систем гомеостаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической.

Отмечают значительный дефицит кровообращения в органе зрения у беременных с артериальной гипотензией и АГ, анемией и гестозом.

Выраженное нарушение гемодинамики выявляют у беременных с анемией. У данной группы пациенток дефицит кровотока достигает 35–40%. При офтальмоскопии обнаруживают выраженное сужение сосудов сетчатки. В этих случаях необходимо симптоматическое лечение, применение лекарственных средств, улучшающих гемодинамику.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) МИОПИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Наиболее часто пациентки предъявляют следующие жалобы.
· Фотопсии.
· Плавающие помутнения зрения.

Данные жалобы бывают обусловлены задней отслойкой стекловидного тела, частичным гемофтальмом или выраженной витреоретинальной тракцией.

К продромальным признакам отслойки сетчатки, которые должны знать акушерыгинекологи, поскольку в этих случаях необходимо предпринимать срочные меры по предупреждению отслойки сетчатки относят:

· Периодическое затуманивание зрения.
· Световые ощущения (мелькание, искры).
· Рассматриваемые предметы искривлены, неровные, изогнутые.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

Беременность, осложнённая анемией или угрозой прерывания беременности, так же, как и нормально протекающая беременность, не оказывают существенного влияния на состояние органа зрения у женщин с миопией. Однако такое осложнение беременности, как гестоз, может сопровождаться развитием «свежих» нарушений на глазном дне и изменением степени миопии.

ДИАГНОСТИКА МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

АНАМНЕЗ

В анамнезе возможны перенесённая отслойка сетчатки, оперативная коррекция миопии высокой степени. При опросе большое внимание следует уделять наличию геморрагий.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рекомендовано сделать общий анализ крови и коагулограмму.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Инструментальные исследования перечислены ниже.
· Офтальмоскопия при максимальном лекарственном мидриазе с осмотром экваториальных и периферических отделов глазного дна по всей его окружности.
· Визометрия.
· Биомикроскопия.
· Тонометрия.
· Эхоофтальмоскопия.
· Реофтальмография.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Глаукома.

Офтальмологические осложнения:
· Отёк диска зрительного нерва.
· Кровоизлияние в сетчатку.
· Отслойка сетчатки.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Офтальмолог.

· Определение симптоматического лечения для улучшения гемодинамики глаз.

· Получение заключения о предпочтительном способе родоразрешения.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 32 нед. Головное предлежание. Анемия беременных I степени. Миопия высокой степени.

ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Цель медикаментозного лечения заключается в улучшении микроциркуляции и обменных процессов в сетчатке.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При выборе метода профилактического лечения следует исходить из следующего принципа: все разрывы сетчатки, не имеющие тенденции к самоограничению, зоны решётчатых дистрофий, сочетающиеся с витреоретинальной тракцией, следует блокировать.

Отграничивающая лазерная коагуляция сетчатки у беременных — наиболее эффективный и наименее травматичный способ профилактики отслойки сетчатки. Своевременно проведённая коагуляция сетчатки позволяет свести до минимума опасность возникновения её отслойки. Если после коагуляции за время беременности состояние глазного дна не ухудшилось, родоразрешение через естественные родовые пути не противопоказано.

Предпочтительно проведение аргоновой лазеркоагуляции сетчатки, что приводит к стабилизации дистрофических изменений на длительный период.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Через 3 мес после хирургического вмешательства (лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика) проводят медикаментозное лечение. Используют следующие лекарственные средства:

· Ницерголин внутрь по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 1–2 мес.
· Пентоксифиллин внутрь по 0,4 г 2 раза в сутки в течение 1 мес.
· Рибофлавин в/м в дозе 1 мл 1% раствора 1 раз в сутки курсом 30 введений. Повторные курсы проводят через 5– 6 мес.
· 4% раствор таурина в конъюнктивальный мешок по 1 капле 3 раза в сутки в течение 2 нед. Повторные курсы рекомендованы с интервалом 2–3 мес.
· Триметазидин внутрь по 0,02 г 3 раза в сутки в течение 2 мес.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лазерокоагуляция сетчатки, склеропластика.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Все беременные должны быть своевременно осмотрены офтальмологом на 10–14 нед беременности с обязательным проведением офтальмоскопии в условиях максимального лекарственного мидриаза. При обнаружении патологических изменений на глазном дне показано проведение отграничивающей лазерной коагуляции вокруг разрывов или хирургического вмешательства при отслойке сетчатки. При миопии средней и высокой степени беременных осматривают в каждом триместре. Повторный осмотр офтальмологом показан на 36–37-й неделе беременности, при котором делают окончательное заключение о выборе метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

Развитие гестоза, анемии тяжёлой степени приводит к ухудшению как центральной гемодинамики, так и гемодинамики органа зрения, что сопровождается повышением риска прогрессирования миопии.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В случае неэффективности симптоматического лечения гестоза или фонового заболевания, особенно если патологические изменения на глазном дне прогрессируют (кровоизлияние в сетчатку, отёк диска зрительного нерва, отслойка сетчатки и другие нарушения), сохраняется АГ, показано прерывание беременности.

На ранних сроках беременности, при возникновении осложнений, таких как ранний токсикоз, при котором часто отмечают сильную рвоту, из-за чего возможны кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку, показана соответствующая терапия в условиях акушерского стационара.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде с учётом состояния глазного дна

Степень миопии не связана с риском и тяжестью ПВХРД, и, следовательно, на её основании нельзя оценить опасность офтальмологических осложнений в родах. По этой причине широко распространённое мнение о том, что при близорукости до 6 диоптрий возможно родоразрешение через естественные родовые пути, а при миопии более высокой степени показано КС, неверно. Только наличие дистрофической отслойки сетчатки, а также грубых дистрофических изменений в сетчатке, представляющих угрозу развития осложнений, служат показаниями к КС по состоянию органа зрения.

Причину возможной отслойки сетчатки связывают с повышенной нагрузкой и значительными изменениями общей гемодинамики в процессе родового акта. Наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечают во 2-м периоде родов, когда к сократительной деятельности матки присоединяется значительная физическая нагрузка, обусловленная напряжением скелетной мускулатуры женщины. В этот период родового акта возникают существенные сдвиги в системе кровообращения, повышается АД. Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не в промежность, а в «лицо» и «глаза». В результате лопаются мелкие сосуды глаз и возможно отслоение сетчатки. Офтальмологи рекомендуют сокращать 2-й период родов путём наложения акушерских щипцов, перинеотомии.

Изменения хода и калибра сосудов сетчатки, наблюдаемые после операции КС под эндотрахеальным наркозом у женщин с миопией, расценивают как местные проявления общих нарушений в системе вазодилатации и вазоконстрикции в раннем послеоперационном периоде. При любом способе родоразрешения у беременных с миопией под эпидуральной анестезией изменений сосудов глазного дна практически не отмечают. После родов на 1–2 сут родильницу должен осмотреть офтальмолог. Профилактический осмотр проводят также через 1 мес после родов. В случае обнаружения новых участков ПВХРД решают вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.

Всем женщинам с ПВХРД показано наблюдение у офтальмолога по месту жительства с осмотром не реже 1 раза в год.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Осложнения беременности: гестоз, кровоизлияния в сетчатку и конъюнктиву, отек диска зрительного нерва, отслойка сетчатки.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение считают эффективным при отсутствии ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При отсутствии акушерских и офтальмологических показаний к операции КС предпочтение следует отдавать проведению родов через естественные родовые пути на фоне эпидуральной анестезии.

К основным критериям при отборе беременных, у которых родоразрешение проводят через естественные родовые пути, относят: состояние беременной (отсутствие тяжёлой экстрагенитальной патологии и тяжёлых осложнений беременности), удовлетворительное состояние плода, готовность организма беременной к родам на сроке 38–40 нед, заключение офтальмолога о возможности проведения родов per vias naturals, согласие беременной на самопроизвольные роды.

Роды через естественные родовые пути возможны в следующих ситуациях.

· Отсутствие патологических изменений на глазном дне.
· Наличие ПВХРД, при которых нет необходимости проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки, в случае отсутствия ухудшения состояния глазного дна за время беременности.

Несмотря на то что офтальмолог даёт заключение о предпочтительном способе родоразрешения, решение в каждой конкретной ситуации принимают консультативно совместно с акушером-гинекологом, курирующим беременную.

Абсолютные показания к родоразрешению путём операции КС перечислены ниже.
· Отслойка сетчатки во время настоящих родов.
· Отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделе беременности.
· Ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу.

Выделяют следующие относительные показания к родоразрешению путём операции КС.
· Обширные зоны ПВХРД с наличием витреоретинальных тракций.
· Отслойка сетчатки в анамнезе.

Альтернативным вариантом может быть родоразрешение с выключением потуг во 2-м периоде родов.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Необходимо динамическое наблюдение за беременной с миопией высокой степени и индивидуальный подход при решении вопроса о возможности сохранения беременности и естественных родов. Следует учитывать множество факторов: характер течения миопии, состояние стекловидного тела и глазного дна, особенно его периферии, остроту зрения с коррекцией, состояние гемодинамики глаз, склонность к геморрагиям в анамнезе, течение миопии при предыдущих беременностях.

При планировании беременности всем женщинам с миопией рекомендуют пройти полное офтальмологическое обследование с решением вопроса о необходимости оперативного лечения миопии. Также рекомендуют провести курс терапевтических мероприятий, направленных на улучшение состояния глаз.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о