Серозный иридоциклит: Иридоциклит (острый, хронический) – лечение (препараты), причины возникновения – Ограничение доступа

Иридоциклит — Медицинский справочник

Иридоциклит (передний увеит) – сочетанное воспалительное поражение, затрагивающие радужную оболочку (радужку) и цилиарное тело глаза. При остром иридоциклите наблюдается отек, покраснение и боль в глазу, слезотечение, изменение цвета радужки, сужение и деформация зрачка, образование гипопиона, преципитатов, снижение остроты зрения. Диагностика иридоциклита включает осмотр, пальпацию, биометрию и УЗИ глаза, проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления, проведение клинико-лабораторных, иммунологических исследований. Консервативное лечение иридоциклита основано на противовоспалительной, антибактериальной и противовирусной терапии, назначении антигистаминных, гормональных, дезинтоксикационных препаратов, мидриатиков, имуномодуляторов, витаминов.

Иридоциклит

Иридоциклит, ирит, циклит, кератоувеит относятся в офтальмологии к так называемым передним увеитам – воспалениям сосудистой оболочки глаза. Ввиду тесного анатомического и функционального взаимодействия радужки и цилиарного (ресничного) тела, воспалительный процесс, начавшись в одной из этих частей сосудистой оболочки глаза, очень быстро распространяется на другую и протекает в форме иридоциклита.

Иридоциклит диагностируется у лиц любого возраста, но чаще у пациентов от 20 до 40 лет. По течению заболевания различают острый и хронический иридоциклит; по характеру воспалительных изменений — серозный, экссудативный, фибринозно-пластический и геморрагический; по этиологии – инфекционный, инфекционно-аллергический, аллергический неинфекционный, посттравматический, неясной этиологии, а также вызванный системными и синдромными заболеваниями. Продолжительность острого иридоциклита составляет 3-6 недель, хронического – несколько месяцев; заболевание и рецидивы, как правило, возникают в холодное время года.

Причины иридоциклита

Причины, вызывающие иридоциклит, многообразны, могут носить эндогенный или экзогенный характер. Часто иридоциклит развивается вследствие травматического повреждения глаза (ранения, контузии, офтальмологических операций), воспаления радужки (кератита). Иридоциклит могут вызывать перенесенные вирусные, бактериальные или протозойные заболевания (грипп, корь, ВПГ, стафилококковая и стрептококковая инфекция, туберкулез, гонорея, хламидиоз, токсоплазмоз, малярия и др.), а также имеющиеся очаги хронической инфекции в носоглотке и ротовой полости (синусит, тонзиллит).

Причиной иридоциклита могут быть ревматоидные состояния (ревматизм, болезнь Стилла, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Бехтерева, синдромы Рейтера и Шегрена), обменные нарушения (подагра, диабет), системные заболевания неизвестной этиологии (саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Фогта-Коянаги-Харады). Распространенность иридоциклита среди пациентов с ревматическими и инфекционными заболеваниями составляет около 40% случаев.

Возникновению иридоциклита способствуют развитая сосудистая сеть глаза и повышенная восприимчивость радужки и ресничного тела к антигенам и ЦИК, попадающим из внеглазных очагов инфекции или неинфекционных источников сенсибилизации.

При развитии иридоциклита, помимо непосредственного поражения сосудистой оболочки глаза микробами или их токсинами, происходит ее иммунологическое повреждение с участием медиаторов воспаления. Воспаление сопровождается явлениями иммунного цитолиза, васкулопатиями, дисферментозом, нарушениями микроциркуляции с последующим рубцеванием и дистрофией.

Немаловажное значение в развитии иридоциклита принадлежит провоцирующим факторам — эндокринным и иммунным расстройствам, стрессовым ситуациям, переохлаждению, чрезмерной физической нагрузке.

Симптомы иридоциклита

Степень выраженности и особенности течения иридоциклита зависят от природы и длительности воздействия антигена, уровня проницаемости гематоофтальмического барьера, генотипа и иммунного статуса организма. При иридоциклите обычно наблюдается одностороннее поражение глаз. Первыми признаками острого иридоциклита являются общее покраснение и боль в глазу, с характерным значительным усилением болевых ощущений при надавливании на глазное яблоко. У больных с иридоциклитом возникает светобоязнь, слезотечение, незначительное (в пределах 2-3 строчек) снижение остроты зрения, появление перед глазами «тумана».

Течению иридоциклита свойственно заметное изменение цвета воспаленной радужной оболочки (зеленоватый или ржаво-красный) и снижение четкости ее рисунка. Возможно появление умеренно выраженного роговичного синдрома, перикорнеальной инъекции сосудов глазного яблока. В передней камере глаза может обнаруживаться серозный, фибринозный или гнойный экссудат. При оседании гнойного экссудата на дне передней камеры глаза образуется гипопион в виде серой или желто-зеленой полоски; при разрыве сосуда в передней камере выявляется скопление крови — гифема.

Воспалительный процесс в ресничном теле при оседании экссудата на поверхности хрусталика и волокнах стекловидного тела может привести их помутнению и к снижению остроты зрения.

На задней поверхности роговицы при иридоциклите появляются серовато-белые преципитаты из точечных отложений клеток и экссудата, при рассасывании которых долго отмечаются пигментные глыбки. Отек тканей радужки и ее тесный контакт с передней капсулой хрусталика при наличии экссудата приводит к формированию задних спаек (синехий), вызывающих необратимое сужение (миоз) и деформацию зрачка, ухудшению его реакции на свет. При сращении радужки и передней поверхности хрусталика на всем протяжении образуется круговая спайка. При неблагоприятном течении иридоциклита синехии создают риск развития слепоты из-за полного заращения зрачка.

Часто внутриглазное давление при иридоциклите бывает ниже нормы за счет угнетения секреции влаги передней камеры. Иногда, при остро начинающемся иридоциклите с выраженной экссудацией или сращении зрачкового края радужки с хрусталиком, наблюдается повышение внутриглазного давления.

Различным видам иридоциклита свойственны свои особенности клинической картины. Вирусные иридоциклиты характеризуются торпидным течением, образованием серозного или серозно-фибринозного экссудата и светлых преципитатов, повышенным внутриглазным давлением.

Туберкулезный иридоциклит протекает со слабовыраженной симптоматикой, проявляется наличием крупных «сальных преципитатов», желтоватых туберкул (бугорков) на радужке, опалесцированием влаги передней камеры, образованием мощных задних стромальных синехий, затуманиваем зрения или полным заращением зрачка.

Аутоиммунному иридоциклиту присуще тяжелое рецидивирующее течение на фоне обострений основного заболевания с частым развитием осложнений (катаракты, вторичной глаукомы, кератита, склерита, атрофии глазного яблока). Каждый рецидив протекает тяжелее предыдущего и часто приводит к слепоте.

При травматическом иридоциклите может развиться симпатическое воспаление здорового глаза (симпатическая офтальмия). Иридоциклит при синдроме Рейтера, обусловленный хламидийной инфекцией, сопровождается конъюнктивитом, уретритом и поражением суставов с незначительными проявлениями воспаления сосудистой оболочки.

Диагностика иридоциклита

Диагноз иридоциклита устанавливают по результатам комплексного обследования: офтальмологического, лабораторно-диагностического, рентгенологического, консультирования больного узкими специалистами.

Первоначально врачом-офтальмологом проводится наружный осмотр глазного яблока, пальпация, сбор анамнестических данных. Для уточнения диагноза иридоциклита выполняют проверку остроты зрения, измерение внутриглазного давления методом контактной или бесконтактной тонометрии, биомикроскопию глаза, выявляющую поражение глазных структур, УЗИ глаза с одномерным или двухмерным изображением глазного яблока. Процедура офтальмоскопии при иридоциклите часто затруднена из-за воспалительно измененных передних отделов глаза.

Для выяснения этиологии иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, коагулограмму, ревмопробы для выявления системных заболеваний, аллергопробы (местные и общие реакции на введение аллергенов стрептококка, стафилококка, специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина и др.), ПЦР и ИФА-диагностику возбудителя воспаления (в т. ч. сифилиса, туберкулеза, герпеса, хламидиоза и т. д.).

Для оценки иммунного статуса выполняют исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови IgM, IgG, IgA , а также их содержание в слезной жидкости.

В зависимости от особенностей клинической картины иридоциклита необходима консультация и обследование у ревматолога, фтизиатра, стоматолога, оториноларинголога, аллерголога, дерматовенеролога. Возможно проведение рентгенографии легких и придаточных пазух носа.

Осуществляют дифференциальную диагностику иридоциклита и других заболеваний, сопровождающихся отеком и покраснением глаз, таких как острый конъюнктивит, кератит, острый приступ первичной глаукомы.

Лечение иридоциклита

Лечение иридоциклита должно быть своевременным и по возможности направленным на устранение причины его возникновения.

Консервативное лечение иридоциклита ориентировано на профилактику образования задних синехий, снижение риска развития осложнений и включает меры неотложной помощи и плановую терапию. В первые часы заболевания показано закапывание в глаз средств, расширяющих зрачок (мидриатиков), НПВС, кортикостероидов, прием антигистаминных препаратов.

Плановое лечение иридоциклита проводится в условиях стационара, его основу составляет местная и общая антисептическая, антибактериальная или противовирусная терапия, введение противовоспалительных нестероидных и гормональных препаратов (в виде глазных капель, парабульбарных, субконьюнктивальных, внутримышечных или внутривенных инъекций. Кортикостероиды широко используются в лечении иридоциклита токсико-аллергического и аутоиммунного генеза.

При иридоциклите проводится дезинтоксикационная терапия (при выраженном воспалении — плазмаферез, гемосорбция), инстилляции растворов мидриатиков, предотвращающих сращение радужки с хрусталиком. Назначают антигистаминные средства, поливитамины, иммуностимуляторы или иммуносупрессоры (в зависимости от основного заболевания), местно-протеолитические ферменты для рассасывания экссудата, преципитатов и спаек. Часто при иридоциклите применяются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия.

Иридоциклит туберкулезной, сифилитической, токсоплазмозной, ревматической этиологии требует проведения специфической терапии под контролем соответствующих специалистов.

Хирургические лечение иридоциклита проводится при необходимости разделения спаек или (рассечение передних и задних синехий радужки), в случае развития вторичной глаукомы. В случае тяжелого осложнения гнойного иридоциклита с лизисом оболочек и содержимого глаза показано хирургическое удаление последнего (энуклеация, эвисцерация глаза).

Прогноз и профилактика иридоциклита

Прогноз иридоциклита при своевременном, адекватном и тщательно проведенном лечении – довольно благоприятный. Полное выздоровление после лечения острого иридоциклита отмечается примерно в 15—20% случаев, в 45—50% случаев — заболевание принимает подострое рецидивирующее течение с более стертыми рецидивами, которые часто совпадают с обострениями основного заболевания (ревматизма, подагры).

Иридоциклит может переходить в хроническую форму с упорным снижением зрения. В запущенных и нелеченных случаях иридоциклита развиваются опасные осложнения, угрожающие зрению и существованию глаза: хориоретинит, сращение и заращение зрачка, вторичная глаукома, катаракта, деформация стекловидного тела и отслойка сетчатки, абсцесс стекловидного тела, эндофтальмит и панофтальмит, субатрофия и атрофия глазного яблока.

Профилактика иридоциклита заключается в своевременном лечении основного заболевания, санации очагов хронической инфекции в организме.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Травматические иридоциклиты

Проникающие ранения глазного яблока нередко сопровождаются воспалительной реакцией сосудистой оболочки. Различают серозный, гнойный и фибринозно-пластический иридоциклит. Кроме того, в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса выделяют гнойный иридоциклит, эндофтальмит и панофтальмит. 

Серозный иридоциклит развивается на 2—3-й день после ранения. Он является реакцией тканей глаза на травму. К основным клиническим признакам относятся боль в глазу, перикорнеальная инъекция, болезненность при пальпации глаза в области ресничного тела, появление преципитатов, гиперемия радужки. Степень выраженности воспаления зависит от характера травмы. 

Прогноз благоприятный: под действием лечения симптомы воспаления стихают, глаз успокаивается. 

Гнойный иридоциклит проявляется на 2—3-й день после проникающего ранения сильной болью в глазу и соответствующей половине головы, а также болью при пальпации глаза в области ресничного тела. Быстро развиваются: перикорнеальная инъекция сосудов, экссудат гнойного характера (гипопион) во влаге передней камеры, преципитаты на задней поверхности роговицы, гиперемия и отек радужки, задние синехии по зрачковому краю, гнойный экссудат в стекловидном теле. При своевременном и интенсивном лечении процесс может разрешиться и наступает выздоровление. В тех случаях, когда воспалительный процесс принимает затяжной характер, обильная белковая экссудация во внутренних структурах глаза приводит к развитию осложненной катаракты, помутнению и фиброзу стекловидного тела, отслойке сетчатке, формированию задних синехий, нарушению гидродинамики глаза и развитию вторичной глаукомы. 

Лечение. Назначают интенсивную противовоспалительную терапию (антибиотики широкого спектра действия субконъюнктивально 2 раза в день, а также внутримышечно или внутривенно), аутогемоосмотерапию, дегидратационную и десенсибилизирующую терапию. В последнее время болезненные субконъюнктивальные инъекции антибиотиков заменяют антибактериальными глазными лечебными пленками (ГЛП), которые закладывают в конъюнктивальный мешок дважды в день Если после 3—5 дней лечения симптомы гнойного иридоциклита не уменьшаются, показан парацентез с промыванием передней камеры и введением внутрикамерно антибиотиков. 

Эндофтальмит — более тяжелое проявление гнойной инфекции. Кроме выраженной смешанной инъекции появляется хемоз конъюнктивы. Во время исследования в проходящем свете с глазного дна отмечается не красный, а желтовато-зеленый или серо-зеленый рефлекс, который свидетельствует о проникновении инфекции в область стекловидного тела (рис. 1). Впоследствии формируется абсцесс стекловидного тела, зрение снижается до светоощущения или нуля. Прогноз, как правило, неблагоприятный. 

Рис. 1. Эндофтальмит

Лечение комплексное, как при гнойном иридоциклите: антибиотики, сульфаниламидные и кортикостероидные препараты, неспецифическая, рассасывающая, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия (фибринолизин, глюкоза, гексаметилентетрамин, витамины и др.). Назначают антистафилококковый плацентарный иммуноглобулин, который является препаратом направленного действия и быстро создает у больного пассивный иммунитет. Для обеспечения необходимого терапевтического эффекта антибиотики (гентамицин) вводят непосредственно в место локализации инфекции — интравитреально; кроме того, их вводят в систему глазничной артерии ретроградно через верхнеорбигальную артерию; осуществляют непрерывную перфузию стекловидного тела соответствующим раствором антибиотиков. 

В последнее время более широко используют радикальный хирургический метод лечения эндофтальмита — закрытую витрэктомию с интравитреальным введением гентамицина и гордокса. Если лечение оказалось неудачным, ослепший глаз удаляют методом эвисцерации. Операция заключается в удалении воспаленных внутренних оболочек и содержимого глаза специальной ложечкой. Коньюнктивальный мешок протезируют через 2—3 недели. 

Панофтальмит. В случае борного развития инфекции воспалительный процесс может распространиться на все оболочки глаза. Нарастает боль в глазу, усиливаются отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, появляется воспалительная реакция орбитальных тканей и, как следствие, — экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. Роговица гнойно инфильтрирована (вплоть до полного расплавления). Появляются симптомы обшей интоксикации — выраженная слабость, головная боль, повышение температуры тела. 

Лечение. При панофтальмите, как правило, глаз спасти не удается. Целью лечения является не так сохранение глаза, как профилактика менингита, поэтому рекомендована эвисцерация глазного яблока.

Фибринозно-пластический иридоциклит после проникающего ранения чаще всего протекает хронически. Невзирая на интенсивное противовоспалительное лечение, травмированный глаз воспален, сохраняется перикорнеальная инъекция, определяются преципитаты на задней поверхности роговицы, образуются задние синехии, а иногда происходит сращение или заращение зрачка. 

Однако внутриглазное давление снижается, глаз умеренно болезненный при пальпации, что свидетельствует о вялотекущем хроническом воспалении ресничного тела. Предметное зрение исчезает, сохраняется лишь светоощущение, чаще с неправильной проекцией света. Такой глаз создает опасность для другого, нетравмированного, — в нем может возникнуть аналогичное воспаление, которое называется симпатическим. Иридоциклит на травмированном глазу в таком случае квалифицируют как симпатизирующий.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмология

Опубликовал Константин Моканов

84. Роль перифокальной инфекции в этиологии иридоциклитов. Этиология воспалительных заболеваний сосудистого тракта.

Густая сеть широких сосудов увеального тракта с замедленным кровотоком является практически отстойником для микроорганизмов, токсинов и иммунных комплексом. В ряде случаяев увеиты обусловлены фокальной инфекцией (воспаление придаточных пазух носа, тонзиллиты, отиты, заболевания зубов, аднекситы, холециститы и др.). Особую роль играет тонзилогенная инфекция, распространяющаяся гематогенным путем. В качестве патогенного фактора при этом выступают не только микроорганизмы, но и их токсины.

Этиология воспалительных заболеваний сосудистого тракта:

а) экзогенная: проникающие ранения глазного яблока, ожоги; операции; язва роговицы и др.

б) эндогенная:

1) инфекционная: бактериальная (сифилис, туберкулез), вирусная, грибковая, паразитарная

2) инфекционно-аллергическая: на фоне хронической сенсибилизации организма к внутренней бактериальной инфекции или токсинам

3) аллергическая не инфекционная (лекарственная и пищевая аллергия, после сывороток)

4) аутоиммунная (ревматизм, ревматоидный артрит, коллагенозы)

85. Клиника иридоциклитов (серозный, пластический, гнойный, геморрагический), лечение.

1) серозный иридоциклит — чаще хронический, все симптомы иридоциклита выражены слабее. Вследствие экссудации возникает помутнение водянистой влаги передней камеры, на задней поверхности роговицы появляются преципитаты, состоящие из макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток, «пигментной пыли», свободно плавающей в камерной влаге. Чаще преципитаты оседают в виде треугольника в нижней части роговицы, но могут покрывать и всю ее заднюю поверхность.

Этиология: туберкулез, возвратный тиф, токсоплазмоз, иногда грипп.

2) фибринозно-пластический — см. вопрос 86.

3) гнойный (метастатический эндофтальмит, метастатическая офтальмия) — сопровождается поражением прежде всего собственно сосудистой оболочки. Болезнь быстро распространяется на радужку, ресничное тело, в результате чего возникает панувеит. Процесс нарастает стремительно, развивается картина эндофтальмита (абсцесс стекловидного тела) с типичным желтым свечением зрачка. При особо тяжелом течении возникает панофтальмит — гнойное воспаление всех оболочек глаза. Процесс чаще односторонний. Прогноз в 50% случаев неблагоприятный для жизни в связи с появлением гноя в орбите и возможностью развития тромбоза кавернозного синуса и в 100% случаев неблагоприятный для глаза. Наступает слепота, атрофия глазного яблока.

Этиология: занос в капилляры хориоидеи или сетчатки МБ из какого-либо инфицированного очага в организме (вирусная инфекция, пневмония, менингококк, эндокардит, сепсис).

4) геморрагический — при наличии всех признаков иридоциклита имеется геморрагический экссудат во влаге передней камеры и стекловидном теле.

Этиология: вирусная инфекция, при которой поражается стенка сосудов.

86. Острый фибринозный иридоциклит, его этиология, клиника, лечение, возможные осложнения.

Фибринозно-пластический иридоциклит (острый) — иридоциклит, характеризующийся наличием фибринозного экссудата в передней камере глаза с его частичной организацией, образованием синехий, связанных со стромой радужки, помутнением стекловидного тела.

Этиология: ревматизм, гонорея, сифилис, грипп, токсоплазмоз, болезнь Бехтерева.

Клиника: болезнь начинается остро, все признаки иридоциклита хорошо выражены (см. вопрос 83).

Возможные осложнения: склеивание экссудатом зрачкового края и закрытие отверстия зрачка (окклюзия зрачка) с последующей атрофией радужки, ее бомбированием, нарушением сообщения между камерами глаза и развитием вторичной глаукомы, ведущей к атрофии зрительного нерва.

Принципы лечения всех иридоциклитов:

1. Циклоплегия и мидриаз во избежание спазма цилиарного тела и задних синехий (мидриатики короткого действия — скополамин, тропикамид 2 раза в день)

2. Противовосполительная терапия ГКС в каплях и перорально

3. Купирование болевого синдрома (новокаиновые блокады, анальгетики)

4. Купирование несильно выраженных подъемов внутриглазного давления бета-блокаторами в каплях (не применять для этого миотики, они способствуют образованию синехий!)

5. НПВС (диклофенак по 50 мг 2 раза в день)

6. При недостаточном эффекте ГКС — иммуносупрессоры (циклоспорин, азатиоприн).

Иридоциклит – симптомы

Иридоциклит симптомы

Сосудистая оболочка человеческого глаза состоит из радужной оболочки и цилиарного (ресничного) тела. Воспалительные процессы в этих зонах называются ирит и циклит соответственно, и по отдельности данные заболевания встречаются редко из-за общей сети кровоснабжения и очень близкого расположения друг к другу. Болезнь, объединяющая признаки указанных патологий и основные симптомы – иридоциклит. Чаще всего данный недуг поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет, имеет хроническое течение.

Иридоциклит – причины

Не всегда удается установить факторы, спровоцировавшие развитие заболевание. К наиболее распространенным причинам относятся:

  • ревматизм;
  • подагра;
  • артрит;
  • хронические инфекции носоглотки, гайморовых пазух, ротовой полости;
  • вирусные заболевания;
  • грибковые поражения;
  • инфекции;
  • переохлаждение;
  • дисбаланс эндокринной системы.

Кроме того, иридоциклит и симптомы, сопровождающие его, могут возникнуть на фоне воспалений других отделов глаза или после хирургических операций.

Виды иридоциклита

По характеру клинического течения заболевания различают:

  • острый иридоциклит;
  • хронический рецидивирующий иридоциклит;
  • подострый иридоциклит.

В зависимости от выявленной причины:

  • посттравматический иридоциклит;
  • послеоперационный иридоциклит;
  • инфекционный иридоциклит;
  • неясного происхождения.

С учетом характера самого воспаления бывает геморрагический, фибринозно-пластический, экссудативный и острый серозный иридоциклит.

При некоторых заболеваниях, особенно при ревматизме и артрите, возможно сочетание различных типов рассматриваемой болезни.

Симптомы иридоциклита

Среди первичных признаков отмечается повышенная чувствительность к яркому свету, иногда развивается светобоязнь. Кроме того, больной жалуется на постоянную боль в голове и в глазах, распространяющуюся вдоль тройничного нерва. Среди внешних симптомов наблюдается покраснение белков, цвет радужки меняется на кирпичный или ржавый с зеленоватым оттенком. Со временем размывается рисунок зрачка, ухудшается его реакция на смену освещения острый иридоциклит(преимущественно находится в суженном состоянии), падает зрение.

Иридоциклит – осложнения

В 20% случаев данного заболевания могут возникать значительные последствия:

  • катаракта;
  • атрофия глаза;
  • сращение или заращение всего зрачка;
  • отслоение сетчатки;
  • деформация, абсцесс стекловидного тела.

 

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о