Строение слезных органов – Заболевания слезного аппарата. Дакриоденит, дакриоцистит, сужение слезной точки, флегмона слезного мешка.

Содержание

31. Слёзные органы, анатомия и физиология. Классификация заболеваний слёзных органов.

Слезные органы по выполняемой функции и анатомотопографическому расположе­нию делятся на слезосекреторный и слезоотводящий аппараты (рисунок 1.17). К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных железок, рас­сеянных в сводах конъюнктивального мешка.

Слезная железа (glandula lacrimalis) располагается под верхне-наружным краем глазницы в одноименной ямке. Плоским листком глазничной перегородки слез­ная железа разделяется на большую — глазничную и меньшую — вековую ча­сти. Глазничная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и про­щупывается только при патологических изменениях — воспалении или опухолях. Вековую часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета.

Выводные протоки глазничной части железы проходят между дольками веко­вой и вместе с ее протоками (общим числом около 15 — 20) мельчайшими отвер­стиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Кровоснабжается слезная железа слезной артерией, являющейся ветвью глазной артерии. Иннервация слезной железы сложная: чувствительную иннервацию обе­спечивает слезный нерв, исходящий из первой ветви тройничного нерва, помимо этого, железа имеет парасимпатические и симпатические нервные волокна. Центр слезоотделения находится во взаимодействии с другими центрами и реагирует на сигналы, поступающие из разных рецепторных зон.

Слезная жидкость прозрачна, имеет слабощелочную реакцию, плотность 1,008. В ее химикобиологический состав входят вода — 97,8%, соли — 1,8%, а также бел­ки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Слезные органы выполняют важнейшую защитную функцию. Слезная жидкость необходима для постоянного увлажнения роговицы, повышающего ее опти­ческие свойства, и для механического вымывания попавшей в глаз пыли. Благо­даря содержанию воды, солей, белковых и липидных фракций слезная жидкость выполняет важную для роговицы трофическую функцию. Особое белковое веще­ство — лизоцим — обладает выраженным бактерицидным действием.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незна­чительное количество слезной жидкости (0,4 — 1 мл за сутки), вырабатываемой конъюнктивальными добавочными слезными железами. Слезная железа вступает в действие лишь в особых случаях: при попадании в глаз инородного тела, кон­такте с раздражающими газами, действии ослепляющего света, усиленном высы­хании (у жаркого костра, на сильном ветру), раздражении слизистой оболочки рта или носа (например, горчицей, нашатырным спиртом и др.), сильной боли и эмоциональных состояниях (радость, горе). Слезная жидкость, поступающая из слезных желез, благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного на­тяжения равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Простран­ство между краем нижнего века и глазным яблоком, по которому слезная жидкость перемещается к слезному озеру, называется слезным ручьем. Слезная жидкость собирается в углублении конъюнктивальной полости у внутреннего угла глазной щели — слезном озере. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути, которые включают слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах воз­вышений — слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку, плотно примыкая к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8-10 мм. Горизонтальные части канальцев идут позади медиальной спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Слезный мешок пред­ставляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-12 мм и диаметром 3-4 мм. Он помещается в слезной ямке. Это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограниче­но слезным передним гребешком, принадлежащим лобному отростку верхней челюсти, сзади — задним слезным гребешком слезной кости. Книзу ямка пере­ходит в костный носослезный проток. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями. Переднюю стенку этого фасциального ложа образуют широкая пластинка медиальной связки век, ее передняя часть и глубокая фасция круговой мышцы век, заднюю — глазничная перегородка и за­дняя пластинка внутренней связки, а также часть круговой мышцы век, внутрен­нюю — надкостница слезной ямки. Эти анатомо-топографические особенности принимаются во внимание при оперативных вмешательствах на слезном мешке. Важным ориентиром является медиальная связка век. Расположение патологиче­ских изменений выше и ниже связки имеет диагностическое значение. Так, опухо­левидное выпячивание, воспалительная инфильтрация или фистула, находящие­ся под медиальной спайкой, обычно возникают при патологических состояниях слезного мешка. Аналогичные изменения, обнаруженные над связкой, скорее всего свидетельствуют о заболевании решетчатого лабиринта или лобной пазухи.

Слезный мешок (saccus lacrimalis) книзу переходит в носослезный проток, откры­вающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина — 2-2,5 мм. Слизистая оболочка мешка и проток выстланы цилиндрическим эпителием, который имеет бокаловидные клет­ки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой богат аденоидной тканью. Наруж­ные слои состоят из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические волокна. Нижние отделы передней стенки мешка остаются наиболее бедными эластической тканью. Это — место наименьшего сопротивления: именно здесь при дакриоцисти­тах происходит растяжение и выпячивание стенки мешка, в этом месте целесообраз­но производить разрез при флегмонных дакриоциститах. По ходу слезных каналь­цев, слезного мешка и носослезных протоков имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носослезный проток, у выхода носослезного протока, чем объясняется столь частая локализация структур и облитераций в указанных местах.

В механизме слезоотведения придают значение ряду факторов. Главным из них является активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых за­ложены мышечные волокна. Помимо этого, играют роль: сифонное действие слезоотводящей системы, давление на слезу сжатых вен при замкнутой конъюнктивальной полости, капиллярные силы, присасывающее действие носового дыхания, изменение просвета мешка при сокращении круговой мышцы и др.

Заболевания слезной железы

Острый дакриоаденит (dacryоadenitis acuta) встречается редко, характеризу­ется резким припуханием, болезнен­ностью и гиперемией наружной части верхнего века. Глазная щель приобре­тает измененную, характерную форму. Отмечаются гиперемия и отек конъюнктивы глазного яблока в верхненаружном отделе. Глаз может быть смещен книзу и кнутри, подвижность его ограничена.

Лечение. Назначают сухое тепло, УВЧ-терапию, внутрь — сульфаниламиды, жа­ропонижающие, анальгетики; внутримышечно и местно — инъекции антибиоти­ков.

Заболевания слезоотводящего аппарата

Сужение слезной точки — одна из наиболее частых причин упорного слезоте­чения. Иногда слезную точку с трудом удается отыскать с бинокулярной лупой.

Лечение. Расширить слезную точку можно повторным введением конических зондов. Если это не удается, показано хирургическое вмеша­тельство — увеличение слезной точки путем иссечения небольшого треугольного лоскута из задней стенки начальной части канальца.

Выворот слезной точки часто встречается при хронических блефароконъюнктивитах, рубцовом изменении и старческой атонии века. Слез­ная точка при этом не погружается в слезное озеро, а обращена кнаружи. Неправильное положение слезной точки наблюдается также при врожденной ее дислокации.

Анатомия слезной железы: строение, функции, паталогии


Железой называется орган, состоящий из клеток, которые вырабатывают вещества различной химической природы. Слезные железы — это часть оптической системы человека, выполняющие важную работу по обеспечению нормального функционирования роговой оболочки глаза.

Строение слезной железы

Слезные железы человека – сдвоенные органы, размер которых достигает двадцати миллиметров, а по форме они очень напоминают миндальный орех. Состоят из пальпебральной (меньшей) и орбитальной (большей) частей. Первая проходит вдоль века, на его внутренней стороне. Ее можно обнаружить при пальпации или увидеть, если вывернуть верхнее веко.

Вторая скрывается в углублении лобной кости, которое называется ямка слезной железы. Разделение на части не полное, сзади проходит соединительная ткань, являющаяся своеобразным мостиком между ними.

Анатомия слезной железы сложна в первую очередь из-за того, что конструкция органа является многоступенчатой. В ее состав входит несколько десятков долек, разделенных соединительной тканью. Они также содержат дольки, состоящие из эпителиальных клеток.

На строение каждой из долей влияют особенности ее анатомического расположения. Так поскольку орбитальная часть располагается внутри кости, то ее элементы тесно прижаты друг к другу. А вот нижняя имеет несколько другое строение – дольки расположены на небольшом расстоянии.

Независимо от расположения, все части снабжены кровеносными сосудами и выводящими протоками, а также сетью нервов. Кровь поступает к железе постоянно. Иннервации обоих типов (и кровеносная, и рефлекторная) устроены таким образом, чтобы жизнеобеспечение глаза не прекратилось в случае прекращения или нарушения стабильной работы основной системы. Формирующиеся в верхней части крупные выводные протоки, в нижней переходят в более мелкие. А уже через них, секреторная жидкость выделяется наружу.

Функции слезной железы

  • Увлажнение поверхности роговой оболочки
  • Устранение ксерофтальмии, то есть синдрома сухого глаза, возникающего от усталости и зрительного перенапряжения
  • Доставка полезных веществ к роговой оболочке. В частности, лизоцим – это фермент, разрушающий клетки бактерий, и бета-лизин – сывороточный белок, обладающий противомикробной активностью.
  • Предохранение от вредного воздействия микроорганизмов
  • Очищение поверхности глазного яблока от загрязнений, полученных извне, пыли, инородных предметов
  • Слезы, выделяющиеся в стрессовых ситуациях или под влиянием эмоций, контролируют резкий выброс гормонов и способствуют стабилизации психического состояния.

Слезная пленка

Слезная пленка – многокомпонентная субстанция, рассредоточенная по поверхности глазного яблока. Она помогает веществам, выделяющимся при работе железы, в полном размере реализовать свои функции.

Имеется в виду защита от воздействия атмосферного кислорода и от излишнего пересыхания. При моргании часть секрета оседает на передней выпуклой стороне глазного яблока, в то время как водная составляющая стекая механически очищает роговую оболочку.

Слезная пленка обладает сложной структурой и состоит из трех слоев, которые никогда не смешиваются:

  • Внутренний. Прилегает непосредственно к роговице. Его основная составляющая — слизистое вещество муцин. Позволяет жидкости свободно и равномерно распределяться по всему эпителию, за счет снижения поверхностного натяжения пленки.
  • Средний. Образован вспомогательными мелкими слезными железами, имеет жидкую основу. Является самым толстым из всех. Очищает поверхность глаза и служит проводником для питательных веществ.
  • Наружный. Иначе называется липидным или масляным, состоит из жиров. Препятствует испарению водного слоя, а также поддерживает гладкость пленки и способствует ее лучшему распределению.

Вернуться к оглавлению 

Слезные протоки в глазах

Для того, чтобы вырабатываемый секрет свободно передавался по всей системе, слезные железы должны сообщаться между собой. Эта связь осуществляется с помощью протоков, которые по структуре похожи на сеть разветвляющихся трубок и проходят от верхней железы через веко, достигая нижней. Количество выводных каналов может варьироваться, но чаще всего их двенадцать.

Протоки можно условно разделить на подвиды:

  • Находятся в дольках самой железы (внутридольковые)
  • Располагаются между дольками и являются системой посредников между ними (междольковые)
  • Соединяют железы и несут жидкость по организму вплоть до выхода в наружную среду (главные выводные)

Механизм слезотечения

Слезная жидкость, выделяющаяся из верхней орбитальной железы, с секретом нижней части объединяется через протоки. Затем слезы собираются в конъюнктивальном мешке под верхним веком и, пройдя по всей роговой оболочке глаза, попадают в маленькие отверстия во внутренней поверхности век, которые называются слезными точками.

Часть жидкости там задерживается. Именно благодаря ей при моргании и происходит увлажнение. Далее миновав узкий участок между роговицей и нижним веком (слезный ручей), перетекающий во внутренний угол глаза (слезное озеро).

Оттуда в верхнюю часть носослезного канала (слезный мешок), а уже из него жидкость выводится в носовую полость, где испаряется, тем самым обеспечивая увлажнение.

Кровоснабжение и иннервация слезной железы

Обеспечение кровью идет по следующей схеме. Из главной глазной артерии выходит слезная артерия. Ее трубочки объединяются с основными выводными протоками. Далее они делятся на канальцы меньшего размера и диаметра, которые, добравшись до железистых долек, разветвляются небольшими капиллярами.

Те сетью опутывают все ткани и понемногу организуются в мелкие кровеносные сосуды, а из них вытекают более крупные. А затем через слезную вену, проходящую тем же путем, что и артерия, следует отток крови в глазную. Обе они: и вена, и артерия находятся на задней поверхности железы.

Иннервацию, то есть наличие в тканях проводящих волокон, работающих на установление связи с центральной нервной системой, железа получает трех видов:

  • Афферентная (чувствительная). Обеспечивается за счет слезного нерва, который выходит из глазного
  • Парасимпатическая секреторная. Зарождается в лицевом узле, ядро которого вызывает слезотечение
  • Симпатическая секреторная. Осуществляется волокнами главного шейного ганглия.

Патологии слезной железы

Нарушения работоспособности слезной железы могут быть как полученными при рождении, так и приобретенными в течение жизни. Первые связаны с недостаточным развитием или отсутствием одного из компонентов слезного аппарата. Основная причина таких аномалий – это внутриутробные травмы. К ним относятся:

  • Недостаточное развитие железы
  • Отсутствие необходимого количества протоков
  • Закупорка носослезного канала
  • Смещение слезных точек
  • Избыточная или наоборот неполноценная выработка жидкости

Воспалительные заболевания слезной железы

В офтальмологии зафиксировано несколько недугов, связанных с нарушениями в работе слезной железы.

  • Дакриоцистит – воспалительный процесс, возникший вверху носослезного канала вследствие его непроходимости
  • Синдром Шегрена – аутоимунное поражение соединительной ткани, протекает на фоне явно выраженной дисфункции секреционной деятельности желез, является распространенной причиной избыточной сухости глаз
  • Дакриоаденит – воспаление, затронувшее ткани слезной железы. Бывает, как острым, так и хроническим. Самостоятельно возникает не часто, чаще является осложнением различных заболеваний.
  • Каналикулит – воспаление слезных канальцев, вызываемое инфекцией
  • Болезнь Микулича – зарождается из-за патологии иммунной системы, вызывает опухание и увеличение размера слезных и слюнных желез

Вернуться к оглавлению 

Причины воспаления

Заражение чаще всего происходит посредством попадания вирусных частиц в кровеносную систему. Этот путь называется гематогенным.

Причиной возникновения воспаления могут стать общие недомогания, такие как грипп, скарлатина, заболевания горла, мононуклеоз. Негативным фактором является и грязь или локальное нагноение, возникшее вблизи слезного протока.

Симптомы поражения слезной железы

Наружные метки заболевания очень хорошо видны даже при обычном поверхностном осмотре, и не заметить их, а уж тем паче игнорировать, практически невозможно. Особенно, если учесть, что очень часто заболевание сопровождается неприятными ощущениями.

  • Боль проявляется во внутреннем уголке глаза, при нажатии усиливается
  • Заметно покраснение слизистой и припухлость.
  • Уменьшение либо увеличение количества выделяемой жидкости
  • Сухость или же наоборот усиленное слезотечение
  • Жжение и зуд

Кроме местных визуальных проявлений, наблюдаются и общие, присущие всем инфекционным заболеваниям. А именно:

  • Повышение температуры тела,
  • Головная боль,
  • Лихорадка,
  • Слабость,
  • Тошнота.
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Встречаются жалобы пациентов на сложности, возникающие при поднятии века
  • Нечеткая картинка, раздвоение изображения.

Методы диагностики

  • Заболевания слезной железы обычно не проходят обособленно, так как она является обязательной и неотъемлемой частью слезного аппарата и влияет на работоспособность органов зрения в целом. Поэтому при первых же подозрениях на какие-либо патологические процессы в слезной железе необходимо пройти специальные исследования.
  • Диагностирование уровня выделяемого жидкого секрета с помощью пробы Ширмера. Во внешний угол глаза помещают тонкую полоску фильтрованной бумаги, а затем оценивают степень пропитывания. Нормальным результатом считается, если образец промокнет на 15 миллиметров за пять минут.
  • Канальцевая слезно-носовая проба с использованием красителя. В конъюнктивальную полость закапывают окрашенное вещество (3% раствор колларгола), а в нижний носовой ход помещают ватный тампон. Нормальным итогом считается, если за 5 минут краситель впитается и выйдет наружу, что подтвердится окрашиванием тампона.
  • Ультразвуковое исследование
  • Бактериологическое изучение вырабатываемой слезной жидкости

Заключение

Зрение – один из важнейших каналов восприятия информации человеком. Жизненно необходимо следить за здоровьем органов зрения. Не стоит игнорировать тревожные симптомы и при малейшем нарушении их нормального функционирования немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. При своевременной и грамотной терапии, полное излечение не представляет трудностей, позволит во всем объеме восстановить функции глаза и избежать осложнений.

Вернуться к оглавлению 

31. Слезные органы, анатомия и физиология. Классификация заболеваний слезных органов.

К слезным органам относят слезопродуцирующий аппарат и слезоотводящие пути.

Слезопродуцирующий аппарат. Основная слезная железа располагается в слезной ямке в верхне-наружном отделе орбиты. В верхний конъюнктивальный свод выходят протоки (около 10) основной слезной железы и множества мелких добавочных слезных желез Краузе и Вольфринга. В обычных условиях для увлажнения глазного яблока достаточно функции добавочных слезных желез. Слезная железа (основная) начинает функционировать при неблагоприятных внешних воздействиях и некоторых эмоциональных состояниях, что проявляется слезотечением. Кровоснабжение слезной железы осуществляется из слезной артерии, отток крови происходит в вены глазницы. Лимфатические сосуды от слезной железы идут в предушные лимфатические узлы. Иннервация слезной железы осуществляется I ветвью тройничного нерва, а также симпатическими нервными волокнами от верхнего шейного симпатического узла.

Слезоотводящие пути.Поступающая в конъюнктивальный свод слезная жидкость благодаря мигательным движениям век равномерно распределяется по поверхности глазного яблока. Затем слеза собирается в узком пространстве между нижним веком и глазным яблоком — слезном ручье, откуда она направляется к слезному озеру в медиальном углу глаза. В слезное озеро погружены верхняя и нижняя слезные точки, расположенные на медиальной части свободных краев век. Из слезных точек слеза поступает в верхний и нижний слезные канальцы, которые впадают в слезный мешок. Слезный мешок располагается вне полости орбиты у ее внутреннего угла в костной ямке. Далее слеза поступает в носослезный проток, который открывается в нижний носовой ход.

Слеза. Слезная жидкость состоит в основном из воды, а также содержит белки (в том числе иммуноглобулины), лизоцим, глюкозу, ионы К+, Na+ и Cl- и другие компоненты. Нормальная pH слезы составляет в среднем 7,35. Слеза участвует в образовании слезной пленки, которая предохраняет поверхность глазного яблока от высыхания и инфицирования. Слезная пленка имеет толщину 7-10 мкм и состоит из трех слоев. Поверхностный — слой липидов секрета мейбомиевых желез. Он замедляет испарение слезной жидкости. Средний слой — сама слезная жидкость. Внутренний слой содержит муцин, вырабатываемый бокаловидными клетками конъюнктивы.

Классификация заболеваний слезных органов:

■ Заболевания слезной железы

• Острый дакриоаденит — воспаление слезной железы

• Хронический дакриоаденит — воспаление слезной железы

■ Заболевания слезоотводящего аппарата

• Сужение слезной точки — одна из наиболее частых причин упорного слезотечения.

• Выворот слезной точки •

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка.

■ Синдром «сухого глаза» — комплекс признаков, обусловленных длительным нарушением стабильности слезной пленки.

3. Строение слезопродуцирующего аппарата, состав и функции слезы.

К секреторному аппарату относится слезная железа (функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков и в ответ на рефлекторное раздражение слизистых глаза и носа) и ряд мелких добавочных слезных желез, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка (обеспечивают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости).

Слезная железа (СЖ) располагается под верхне-наружным краем орбиты в одноименной ямке. Плоским листком тарзо-орбитальной фасции она разделяется на большую — орбитальную (в норме недоступна для пальпации) меньшую — вековую (можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри) части. Выводные протоки орбитальной части железы проходят между дольками пальпебральной и вместе с ее протоками (общим числом 15-20) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода.

Кровоснабжение СЖ: слезная артерия (ветвь глазничной артерии).

Иннервация СЖ: чувствительная (слезный нерв — из первой ветви тройничного нерва), секреторная (волокна лицевого нерва).

Слеза – прозрачная жидкость слабо щелочной реакции, в состав которой входят 98-99% воды, соли, белки, липиды, мукополисахариды и другие органические компоненты.

Функции слезы:

1) защитная – удаление пылевых частиц, предупреждение повреждений мелкими инородными телами, бактерицидное действие (лизоцим слезы)

2) оптическая – сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность, преломляет световые лучи

3) трофическая – участие в дыхании и питании роговицы

4. Строение слезоотводящего аппарата, механизм слезоотведения и функции слезы.

Слезоотводящие пути состоят из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений — слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку и плотно примыкают к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в вертикальную часть слезных канальцев, которые меняют в дальнейшем ход на горизонтальный. Горизонтальная часть канальцев идет позади внутренней спайки век и впадает в слезный мешок на его латеральной стороне.

Слезный мешок — цилиндрическая полость 10 Х 3 мм, закрытая сверху. Помещается в слезной ямке (костном углублении на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью), которая книзу переходит в костный носослезный канал. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями (3 стенки фасциального ложа — передняя, задняя, внутренняя). Слезный мешок переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.

Длина носослезного канала в среднем 17 мм, ширина 2 мм. Слизистая канала (как и мешка) выстлана цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь, подслизистая богата аденоидной тканью, наружные слои состоят из плотной волокнистой ткани.

По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устьях канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала.

Механизм слезоотведения и функция слезы.

В нормальном состоянии для смачивания глазного яблока требуется незначительное количество слезы (0,4-1,0 мл в сутки), вырабатываемой добавочными железами (см. вопрос 3). Слеза, поступающая из слезных желез благодаря мигательным движениям век и силам капиллярного натяжения, равномерно распределяется по поверхности глазного яблока, а затем скатывается сверху вниз в капиллярную щель между задним ребром века и глазным яблоком – слезный ручей, который впадает в углубление конъюктивальной полости у внутреннего угла глазной щели – слезное озеро. Отсюда она отводится в полость носа через слезоотводящие пути.

Основные факторы механизма слезоотведения:

а) активная присасывающая способность канальцев, в стенках которых заложены мышечные волокна

б) сифонное действие слезоотводящей системы

в) давление на слезу сжатых век при замкнутой конъюктивальной полости

г) мигательные движения век

д) капиллярные силы

е) присасывающее действие носового дыхания (за счет создания отрицательного давления в полости носа при дыхании)

ж) изменение просвета мешка при сокращении орбикулярной мышцы и др.

Функции слезы: см. вопрос 3.

10. Слёзные органы: анатомическое строение и функции.

Слезные органы являются частью придаточного аппарата глаза, защищающего глаза от внешних влияний и предохраняющего конъюнктиву и роговицу от высыхания. Слёзные органы представлены слёзными железами и слёзотворящим аппаратом

Слезные железы располагаются попарно на каждом глазу, на верхних и нижних веках. Верхняя железа носит название большой орбитальной, нижняя – меньшая пальпебральная. Орбитальная слезная железа находится в углублении, образованном лобной костью, и скрыта под надглазничным краем. Пальпебральная железа размещается в верхненаружном своде, и доступна осмотру.

Слезная железа глаза человека выполняет ряд наиважнейших функций, которые отвечают за поддержание нормальной и постоянной работы роговицы. Одной из функций слезной железы является формирование пленки, покрывающей всю переднюю поверхность оболочки роговицы.

Слезоотводящие пути состоят из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

Слезные точки (по одной на каждом веке) помещаются на вершинах возвышений — слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Они обращены к глазному яблоку и плотно примыкают к нему в области слезного озера. Слезные точки переходят в вертикальную часть слезных канальцев, которые меняют в дальнейшем ход на горизонтальный. Горизонтальная часть канальцев идет позади внутренней спайки век и впадает в слезный мешок на его латеральной стороне.

Слезный мешок — цилиндрическая полость 10 Х 3 мм, закрытая сверху. Помещается в слезной ямке (костном углублении на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью), которая книзу переходит в костный носослезный канал. Слезный мешок замурован в треугольном пространстве, образованном фасциями (3 стенки фасциального ложа — передняя, задняя, внутренняя). Слезный мешок переходит в носослезный канал, открывающийся под нижней носовой раковиной.

Длина Носослезного канала в среднем 17 мм, ширина 2 мм. Слизистая канала (как и мешка) выстлана цилиндрическим эпителием с бокаловидными клетками, продуцирующими слизь, подслизистая богата аденоидной тканью, наружные слои состоят из плотной волокнистой ткани.

По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных каналов имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устьях канальцев, в месте перехода мешка в носослезный канал, у выхода носослезного канала

Слёзы улучшают оптические свойства роговицы и предохраняют ее от высыхания, защищают глаз от инфекции благодаря наличию в них ферментов, разрушающих бактерии.

11.Исследование слуха у детей раннего возраста.

1. Поведенческая аудиометрия – наблюдение за реакциями, изменением поведения ребенка при предъявлении звука. В поведенческой аудиометрии выделяют:

1.1. Безусловно-рефлекторный метод – основан на наблюдении за безусловными реакциями ребенка на звук.

1.2. Условно-рефлекторные методы — основанные на выработке условных рефлексов на звуковую стимуляцию (выработке двигательной, поведенческой или словесной реакции на звук).

2. Объективные (физиологические) методы исследования — измерение физических параметров или регистрация физиологических реакций слухового анализатора на звуковое раздражение. Объективные методы исследования не требуют активного участия в процессе обследования самого пациента, могут быть проведены в состоянии сна или под наркозом.

Слёзный аппарат — Википедия

Слёзный аппарат[2] (лат. apparatus lacrimalis)[3] является физиологической системой, содержащей орбитальные структуры для слезного производства и дренажа[4]. Является вспомогательной структурой глаз. Подразделяется на органы слезопродукции и органы слезотведения (дренирования)[5].

Стрелкой обозначена нижняя слёзная точка на отвёрнутом нижнем веке правого глаза, на верхнем веке проглядывается выпуклость слёзного сосочка на которой расположена верхняя слёзная точка. В углу век видны полулунная складка и слёзное мясцо Расположение органов слёзоотведения левого глаза

Органы слёзопродукции[править | править код]

К органам слёзопродукции (син. слёзовыделения, слёзоотделения) относятся:

  • слёзные железы, главная и добавочные, продуцирующие основную часть слёзной жидкости
  • слёзовыводящие протоки слёзных желез

Несмотря на то, что в формировании слёзной жидкости участвует ещё ряд экзокринных желез, секреторных и эпителиальных клеток роговицы, конъюнктивы и век, они в медицинской литературе не относятся к слёзному аппарату, а рассматриваются совместно с соответствующими органами, где выполняют основную функцию. Так, эпителиальные клетки выполняют покровную функцию. Мейбомиевы железы — выделяют секрет придающий гидрофобность краю век, тем самым предупреждая их смачивание, постоянное вытекание слёзной жидкости и мацерацию кожи. Сальные железы Цейса обеспечивают жировую смазку ресниц, как разновидности волос.

Органы слёзоотведения[править | править код]

В нормальном состоянии в глазах происходит постоянное обновление слёзной жидкости, что достигается постоянной её секрецией и удалением накопишихся излишков из конъюнктивального мешка в нижний носовой ход полости носа. Анатомические структуры, принимающие участие в таком удалении слёзной жидкости называются слезоотводящими путями или органами. К ним относятся:

  • слёзный ручей
  • слёзное озеро
  • слёзное мясцо
  • слёзные сосочки со слёзными точками
  • слёзные канальцы
  • слезный мешок
  • носослёзный проток

Условно можно подразделить на наружные видимые (слёзный ручей, слёзное озеро, слёзное мясцо, слёзные сосочки со слёзными точками) и внутренние (слёзные канальцы, слезный мешок, носослёзный проток).

Слёзный ручей (лат. rivus lacrimalis) — не является структурным постоянным тканевым образованием, образуется функционально в виде небольшого канальца между скошенным задним краем нижнего века и передней поверхностью глазного яблока. При смыкании век, в том числе при мигании, представляет из себя узкую щель или трубочку. Тянется вдоль края век от наружного до внутреннего края век. Заполнена слёзной жидкостью. При закрывании век, слёзная жидкость направляется по нему с наружного угла глаз к внутреннему, к слёзному озеру.

Слёзное озеро (лат. lacus lacrimalis) — представляет из себя небольшую чашеобразную шелевидную полость между слизистыми конъюнктивы склеры и нижнего века (при закрытых веках и между верхним веком) во внутреннем (медиальном) углу глазной щели, располагаясь вокруг слёзного мясца. Заполнена слёзной жидкостью.

Слёзное мясцо (лат. caruncula lacrimalis) — небольшое возвышение образованное складкой конъюнктивы между верхним и нижним веками во внутреннем углу глазной щели, медиальнее полулунной складки. Вокруг нижней половины (при открытых веках) слёзного мясца располагается слёзное озеро. На слёзном мясце в обилии расположены секретирующие муцины бокаловидные клетки конъюнктивы Бехера.

Слёзные сосочки (лат. papillae lacrimales) — это небольшие конусовидные возвышения на слизистой конъюнктивы у края век в медиальной их части в проекции латерального края слёзного мясца. В каждом глазе располагается по одному верхнему и нижнему слёзному сосочку, соответственно на верхнем и нижнем веке. На вершинах слёзных сосочков имеется по одному отверстию диаметром около 0,5 мм — слёзные точки (лат. puncta lacrimalia), по которым слёзная жидкость из слёзного озера попадает в слёзные канальцы. В норме слёзные точки постоянно погружены в слёзную жидкость слёзного озера.

Слёзные канальцы (лат. canaliculi lacrimales) — небольшие канальцы идущие от слёзных точек вертикально около 1,5 мм, далее изгибаясь в медиальном направлении горизонтально впадают раздельно или объединившись в один канал в слёзный мешок. Различают, соответственно слёзным точкам, верхний и нижний слёзные канальцы. Каждый имеет общую длину около 0,6-1 см, диаметр около 0,5 мм. В начальной части имеют расширение — ампулу слёзного канальца, в месте впадения имеется синус Мейера, складки слизистой образуют клапаны препятствующие обратному току слёзной жидкости: клапан Гушке (снизу) и клапан Розенмюллера (сверху).

Слёзный мешок (лат. saccus lacrimalis) — соединительнотканный полый мешочек суженый сверху и снизу, располагающийся за кожей и медиальной связкой век в нижнем медиальном углу глазницы в ямке слёзного мешка образованного слёзной бороздой лобного отростка верхней челюсти и слёзным жёлобом слёзной кости. В стенки слёзного мешка вплетены волокна вековой и слёзной частей круговой мышцы глаза. Изнутри слёзный мешок покрыт цилиндрическим и мерцательным эпителием. Сверху в слёзный мешок открываются устья слёзных канальцев, снизу без резкого разграничения переходит в носослёзный проток. В длину слёзный мешок около 1 см, в ширину около 3 мм.

Носослёзный проток (лат. ductus nasolacrimalis) — соединительнотканная трубочка расположенная в верхней части в носослёзном канале носовой поверхности верхней челюсти. Начинается от слёзного мешка в отверстии образованном слёзной вырезкой глазничной поверхности лобного отростка верхней челюсти и слёзным крючком слёзной кости. Медиально носослёзный канал с расположенным в нём носослёзным протоком закрыт слизистой оболочкой носа. Снизу носослёзный канал открывается отверстием в слизистой оболочке передней части нижнего носового хода полости носа на латеральной стенке в 3-3,5 см от ноздрей. У отверстия в полость носа, складка слизистой протока образует клапан Гаснера, как и в слёзных канальцах препятствующий обратному току слёзной жидкости и попаданию содержимого носовой полости в носослёзный проток. Длина носослёзного протока 1-2 см, диаметр около 4 мм. Изнутри носослёзный канал покрыт мерцательным и цилиндрическим эпителием.

Иннервация слёзного аппарата, производится сплетением нервов внутренней и внешней симпатической нервной системы, только слюнные ядра лицевого нерва — из парасимпатической нервной системы.

При дефектах клапанов слезоотводящих путей, когда они не препятсвуют обратному току слёзной жидкости, возможен такой трюк, когда при курении выпускается дым из внутренних углов глаз.

Воспаление слёзных желез и слезного мешка[en] называются дакриоаденит и дакриоцистит соответственно.

Дакриолитиаз — образование дакриолитов (слезных камней).

  1. 1 2 Foundational Model of Anatomy
  2. ↑ Слезный аппарат // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  3. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Учебное пособие. / В 4 т. Т. 4, 7-е изд. перераб. // М.: РИА Новая волна / Издатель Умеренков. — 2010. — 312 с., ил. ISBN 978-5-7864-0202-6 / ISBN 978-5-94368-053-3. (С. 252-256).
  4. ↑ Cassin, B. and Solomon, S. Dictionary of Eye Terminology. Gainesville, Florida: Triad Publishing Company, 1990.
  5. Аветисов С. Э., Егоров Е. А., Мошетова Л. К., Нероев В. В., Тахчиди Х. П. Офтальмология: национальное руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2008. — 944 с., ил. ISBN 978-5-9704-0707-3. (С. 72-83, 362-399).

Анатомия слезной железы: строение, функции, паталогии — Здоровое Око

Анатомия слезной железы

Железой называется орган, состоящий из клеток, которые вырабатывают вещества различной химической природы. Слезные железы , это часть оптической системы человека, выполняющие важную работу по обеспечению нормального функционирования роговой оболочки глаза.

Строение слезной железы

Анатомия слезной железы

Слезные железы человека – сдвоенные органы, размер которых достигает двадцати миллиметров, а по форме они очень напоминают миндальный орех. Состоят из пальпебральной (меньшей) и орбитальной (большей) частей. Первая проходит вдоль века, на его внутренней стороне. Ее можно обнаружить при пальпации или увидеть, если вывернуть верхнее веко.

Вторая скрывается в углублении лобной кости, которое называется ямка слезной железы. Разделение на части не полное, сзади проходит соединительная ткань, являющаяся своеобразным мостиком между ними.

Анатомия слезной железы сложна в первую очередь из-за того, что конструкция органа является многоступенчатой. В ее состав входит несколько десятков долек, разделенных соединительной тканью. Они также содержат дольки, состоящие из эпителиальных клеток.

На строение каждой из долей влияют особенности ее анатомического расположения. Так поскольку орбитальная часть располагается внутри кости, то ее элементы тесно прижаты друг к другу. А вот нижняя имеет несколько другое строение – дольки расположены на небольшом расстоянии.

Независимо от расположения, все части снабжены кровеносными сосудами и выводящими протоками, а также сетью нервов. Кровь поступает к железе постоянно. Иннервации обоих типов (и кровеносная, и рефлекторная) устроены таким образом, чтобы жизнеобеспечение глаза не прекратилось в случае прекращения или нарушения стабильной работы основной системы. Формирующиеся в верхней части крупные выводные протоки, в нижней переходят в более мелкие. А уже через них, секреторная жидкость выделяется наружу.

Функции слезной железы

Анатомия слезной железы

  • Увлажнение поверхности роговой оболочки
  • Устранение ксерофтальмии, то есть синдрома сухого глаза, возникающего от усталости и зрительного перенапряжения
  • Доставка полезных веществ к роговой оболочке. В частности, лизоцим – это фермент, разрушающий клетки бактерий, и бета-лизин – сывороточный белок, обладающий противомикробной активностью.
  • Предохранение от вредного воздействия микроорганизмов
  • Очищение поверхности глазного яблока от загрязнений, полученных извне, пыли, инородных предметов
  • Слезы, выделяющиеся в стрессовых ситуациях или под влиянием эмоций, контролируют резкий выброс гормонов и способствуют стабилизации психического состояния.

Слезная пленка

Слезная пленка – многокомпонентная субстанция, рассредоточенная по поверхности глазного яблока. Она помогает веществам, выделяющимся при работе железы, в полном размере реализовать свои функции.

Имеется в виду защита от воздействия атмосферного кислорода и от излишнего пересыхания. При моргании часть секрета оседает на передней выпуклой стороне глазного яблока, в то время как водная составляющая стекая механически очищает роговую оболочку.

Анатомия слезной железы

Слезная пленка обладает сложной структурой и состоит из трех слоев, которые никогда не смешиваются:

  • Внутренний. Прилегает непосредственно к роговице. Его основная составляющая , слизистое вещество муцин. Позволяет жидкости свободно и равномерно распределяться по всему эпителию, за счет снижения поверхностного натяжения пленки.
  • Средний. Образован вспомогательными мелкими слезными железами, имеет жидкую основу. Является самым толстым из всех. Очищает поверхность глаза и служит проводником для питательных веществ.
  • Наружный. Иначе называется липидным или масляным, состоит из жиров. Препятствует испарению водного слоя, а также поддерживает гладкость пленки и способствует ее лучшему распределению.

Вернуться к оглавлению 

Слезные протоки в глазах

Для того, чтобы вырабатываемый секрет свободно передавался по всей системе, слезные железы должны сообщаться между собой. Эта связь осуществляется с помощью протоков, которые по структуре похожи на сеть разветвляющихся трубок и проходят от верхней железы через веко, достигая нижней. Количество выводных каналов может варьироваться, но чаще всего их двенадцать.

Протоки можно условно разделить на подвиды:

  • Находятся в дольках самой железы (внутридольковые)
  • Располагаются между дольками и являются системой посредников между ними (междольковые)
  • Соединяют железы и несут жидкость по организму вплоть до выхода в наружную среду (главные выводные)

Механизм слезотечения

Анатомия слезной железы

Слезная жидкость, выделяющаяся из верхней орбитальной железы, с секретом нижней части объединяется через протоки. Затем слезы собираются в конъюнктивальном мешке под верхним веком и, пройдя по всей роговой оболочке глаза, попадают в маленькие отверстия во внутренней поверхности век, которые называются слезными точками.

Часть жидкости там задерживается. Именно благодаря ей при моргании и происходит увлажнение. Далее миновав узкий участок между роговицей и нижним веком (слезный ручей), перетекающий во внутренний угол глаза (слезное озеро).

Оттуда в верхнюю часть носослезного канала (слезный мешок), а уже из него жидкость выводится в носовую полость, где испаряется, тем самым обеспечивая увлажнение.

Кровоснабжение и иннервация слезной железы

Обеспечение кровью идет по следующей схеме. Из главной глазной артерии выходит слезная артерия. Ее трубочки объединяются с основными выводными протоками. Далее они делятся на канальцы меньшего размера и диаметра, которые, добравшись до железистых долек, разветвляются небольшими капиллярами.

Те сетью опутывают все ткани и понемногу организуются в мелкие кровеносные сосуды, а из них вытекают более крупные. А затем через слезную вену, проходящую тем же путем, что и артерия, следует отток крови в глазную. Обе они: и вена, и артерия находятся на задней поверхности железы.

Иннервацию, то есть наличие в тканях проводящих волокон, работающих на установление связи с центральной нервной системой, железа получает трех видов:

  • Афферентная (чувствительная). Обеспечивается за счет слезного нерва, который выходит из глазного
  • Парасимпатическая секреторная. Зарождается в лицевом узле, ядро которого вызывает слезотечение
  • Симпатическая секреторная. Осуществляется волокнами главного шейного ганглия.

Патологии слезной железы

Нарушения работоспособности слезной железы могут быть как полученными при рождении, так и приобретенными в течение жизни. Первые связаны с недостаточным развитием или отсутствием одного из компонентов слезного аппарата. Основная причина таких аномалий – это внутриутробные травмы. К ним относятся:

  • Недостаточное развитие железы
  • Отсутствие необходимого количества протоков
  • Закупорка носослезного канала
  • Смещение слезных точек
  • Избыточная или наоборот неполноценная выработка жидкости

Воспалительные заболевания слезной железы

Анатомия слезной железы

В офтальмологии зафиксировано несколько недугов, связанных с нарушениями в работе слезной железы.

  • Дакриоцистит – воспалительный процесс, возникший вверху носослезного канала вследствие его непроходимости
  • Синдром Шегрена – аутоимунное поражение соединительной ткани, протекает на фоне явно выраженной дисфункции секреционной деятельности желез, является распространенной причиной избыточной сухости глаз
  • Дакриоаденит – воспаление, затронувшее ткани слезной железы. Бывает, как острым, так и хроническим. Самостоятельно возникает не часто, чаще является осложнением различных заболеваний.
  • Каналикулит – воспаление слезных канальцев, вызываемое инфекцией
  • Болезнь Микулича – зарождается из-за патологии иммунной системы, вызывает опухание и увеличение размера слезных и слюнных желез

Вернуться к оглавлению 

Причины воспаления

Заражение чаще всего происходит посредством попадания вирусных частиц в кровеносную систему. Этот путь называется гематогенным.

Причиной возникновения воспаления могут стать общие недомогания, такие как грипп, скарлатина, заболевания горла, мононуклеоз. Негативным фактором является и грязь или локальное нагноение, возникшее вблизи слезного протока.

Симптомы поражения слезной железы

Наружные метки заболевания очень хорошо видны даже при обычном поверхностном осмотре, и не заметить их, а уж тем паче игнорировать, практически невозможно. Особенно, если учесть, что очень часто заболевание сопровождается неприятными ощущениями.

  • Боль проявляется во внутреннем уголке глаза, при нажатии усиливается
  • Заметно покраснение слизистой и припухлость.
  • Уменьшение либо увеличение количества выделяемой жидкости
  • Сухость или же наоборот усиленное слезотечение
  • Жжение и зуд

Кроме местных визуальных проявлений, наблюдаются и общие, присущие всем инфекционным заболеваниям. А именно:

  • Повышение температуры тела,
  • Головная боль,
  • Лихорадка,
  • Слабость,
  • Тошнота.
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Встречаются жалобы пациентов на сложности, возникающие при поднятии века
  • Нечеткая картинка, раздвоение изображения.

Методы диагностики

Анатомия слезной железы

  • Заболевания слезной железы обычно не проходят обособленно, так как она является обязательной и неотъемлемой частью слезного аппарата и влияет на работоспособность органов зрения в целом. Поэтому при первых же подозрениях на какие-либо патологические процессы в слезной железе необходимо пройти специальные исследования.
  • Диагностирование уровня выделяемого жидкого секрета с помощью пробы Ширмера. Во внешний угол глаза помещают тонкую полоску фильтрованной бумаги, а затем оценивают степень пропитывания. Нормальным результатом считается, если образец промокнет на 15 миллиметров за пять минут.
  • Канальцевая слезно-носовая проба с использованием красителя. В конъюнктивальную полость закапывают окрашенное вещество (3% раствор колларгола), а в нижний носовой ход помещают ватный тампон. Нормальным итогом считается, если за 5 минут краситель впитается и выйдет наружу, что подтвердится окрашиванием тампона.
  • Ультразвуковое исследование
  • Бактериологическое изучение вырабатываемой слезной жидкости

Заключение

Зрение – один из важнейших каналов восприятия информации человеком. Жизненно необходимо следить за здоровьем органов зрения. Не стоит игнорировать тревожные симптомы и при малейшем нарушении их нормального функционирования немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. При своевременной и грамотной терапии, полное излечение не представляет трудностей, позволит во всем объеме восстановить функции глаза и избежать осложнений.

Вернуться к оглавлению 

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о