Субретинальное кровоизлияние – «Субретинальное кровоизлияние. Клинические случаи. Выбор операционной тактики. Расческов А.Ю., Сиразетдинова Г.М., Мифтахов И.М.». Скачать бесплатно и без регистрации.

Ретинальное кровоизлияние (в сетчатку) — лечение в Москве

Кровоизлияние в сетчатку глаза - причины и лечение

Кровоизлияние в сетчатку глаза - причины и лечениеРетинальное кровоизлияние — это офтальмологическое расстройство, связанное с проникновением крови в ткань сетчатой оболочки (сетчатка – лат. «ретина») в заднем отделе глаза.

Причины возникновения

Причинами ретинального кровоизлияния могут выступать:

  • гипертоническая болезнь;
  • закупорки (окклюзии) вены сетчатки или ее ветвей;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия (осложнение сахарного диабета).

Кроме того, кровоизлияния в сетчатку нередко происходят вследствие тряски (как правило у младенцев) и из-за сильных прямых ударов в лицо и голову.

Симптомы ретинального кровоизлияния

Излияния крови в сетчатку, не затрагивающие область макулы, не сопровождаются болью и не изменяют зрение. Нередко они остаются незамеченными долгие годы и обнаруживаться лишь на офтальмологическом осмотре при проведении офтальмоскопии глаза с детальным исследованием глазного дна. И все же, иногда массивные ретинальные кровоизлияния, сопровождающие отслоение задней части стекловидного тела или отслоение сетчатки, вызывают значительное ухудшение зрения.

Диагностика

Для диагностики ретинального кровоизлияния применяют офтальмоскоп или камеру глазного дна. Более подробный вид кровеносных сосудов сетчатки, их целостность и проходимость исследуют с помощью флуоресцентного красителя, вводимого в кровоток. Таким образом, необходимыми исследованиями для выявления кровоизлияния в сетчатку, являются:

  • Офтальмоскопия.
  • Визометрия.
  • Периметрия.
  • Флуоресцентная ангиография.

Для выявления причины кровоизлияния могут быть назначены: ЭКГ с измерением АД и лабораторные исследования, включая анализ крови на сахар.

Цены на леченbе ретинального кровоизлияния в Москве

Цены на леченbе ретинального кровоизлияния в Москве

Лечение

Умеренные ретинальные кровоизлияния, не связанные с системными хроническими заболеваниями, в большинстве случаев рассасываются самопроизвольно, без лечения.

Вариантом оперативного лечения ретинальных кровоизлияний является лазерная хирургия, когда для герметизации поврежденных сосудов сетчатки используется лазерное излучение. Для восстановления нормального кровообращения в сетчатке у пациентов с сахарным диабетом и ретинальными кровотечениями, обусловленными ростом новых сосудов применяют препараты подавляющие факторы их роста (VEGF), такие как Луцентис, Авастин, Эйлеа.

Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний различной этиологии, осложняющих течение возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной проводят субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, введение раствора рекомбинантной проурокиназы в субретинальное пространство вместе с пузырьками воздуха, для чего волокна сетчатки расслаивают потоком вышеупомянутого раствора, при этом предварительно в области расслоения локально удаляют внутреннюю пограничную мембрану. Способ позволяет улучшить функциональные результаты хирургического вмешательства, снизить риск послеоперационных осложнений, снизить риск развития отслойки сетчатки, за счет транслокации крови из центральной зоны и рассасывании ее при непосредственном контакте с лекарственным веществом. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 16 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний (СРК) различной этиологии, осложняющих течение возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ).

Субретинальное кровоизлияние является сложной патологией, которая протекает в сетчатке глаза. При этом происходит поражение средних или крупных сосудов. Подобное заболевание может быть следствием стойкого повышения артериального давления, патологических процессов в сосудах, нарушения обмена веществ, возрастной макулярной дегенерации, при травмах глаза. Подобные виды кровотечений довольно часто поражают лишь один глаз. Возникающее субмакулярное кровоизлияние всегда сопровождается существенным снижением остроты зрения. Значительный ущерб функциональному состоянию сетчатки наносит оксид железа, образованные при распаде гемоглобина, вызывающие токсическое поражение сетчатки и пигментного эпителия. Длительное нахождение сгустка под сетчаткой сопровождается и его контракцией с механическим повреждением фоторецепторов. В дальнейшем фибриновый сгусток преобразуется в фиброзную ткань с некрозом прилежащей сетчатки, что сопровождается необратимой потерей функции. Это диктует необходимость раннего удаления субмакулярного кровоизлияния.

Развитие и совершенствование микроинвазивной витреальной хирургии способствовало разработке активных подходов к лечению СРК. Наибольший интерес на сегодняшний день представляет применение фибринолитических ферментов с их введением интравитреально или субретинально. Механизм действия этих препаратов заключается в преобразовании плазминогена в плазмин, что позволяет лизировать сгусток и, в зависимости от хирургической техники, устранить или дислоцировать его из макулярной зоны. В западных странах используется тканевой активатор плазминогена. В России же распространен профермент проурокиназа (гемаза).

Возрастная макулодистрофия занимает третье место после глаукомы и диабетической ретинопатии среди причин слепоты во второй половине жизни. На фоне увеличения продолжительности жизни населения проблема возрастной макулодистрофии становиться весьма актуальной. Потеря центрального зрения и утрата общей трудоспособности придают данной патологии большую социально-медицинскую значимость. В 80-90% случаев серьезные потери центрального зрения связаны с формированием СНМ в центральной зоне сетчатки. Достаточно часто они осложняются появлением субмакулярного кровоизлияния, дополнительно оказывающего токсическое влияние на чувствительную нейросенсорную сетчатку и значительно снижающего шансы на восстановление зрения.

Среди хирургических методик дислокации крови из-под центральной области сетчатки известны: витрэктомия с интравитреальным введением тканевого активатора плазминогена, изолированная пневмодислокация, ИАГ — лазерная ретинопунктура, субмакулярная хирургия, сочетанное применение газа и тканевого активатора плазминогена. Суть этих вмешательств сводится к более полному удалению сгустков крови из центральной области для уменьшения токсического влияния продуктов гемолиза на фоторецепторы и предотвращения развития субмакулярной пролиферации.

Известен способ хирургического лечения субмакулярных геморрагий путем интравитреального введения расширяющегося газа и тканевого активатора плазминогена без прибегания к витрэктомии (Heriot W. Intravitreal gas and tPA: an outpatient procedure for submacular hemorrhage. Presented at: Meeting of the American Academy of Ophthalmology; Chicago: Octouber 1996; Chen C. Management of submacular hemorrhage with Intravitreal injection of tissue plasminogen activator and expansile gas. Retina 2007; 27: 321-328). Он заключается в медленном интравитреальном введении через плоскую часть цилиарного тела разведенного раствора тканевого активатора плазминогена (ТАП) в дозе 100 мг/0,1 мл и 0,3-0,4 мл газа перфторпропана (C

3F8) или сульфургексафторида (SF6). В течение двух дней пациент соблюдает положение вниз лицом. Контакт сгустка крови с ТАП приводит к его частичному лизису и смещению под действием газа из макулярной области в нижнюю половину сетчатки.

Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на этиологический компонент субретинальной геморрагии: непосредственно на субретинальную неоваскулярную мембрану. Хирургическое вмешательство приводит лишь к анатомической дислокации крови из центральной области, уменьшая ее токсическое действие на сетчатку, никак не влияя на зрительный прогноз, а функциональные результаты операции, как правило, лимитированы наличием в макулярной зоне субретинальной неоваскулярной мембраны. Введение расширяющегося газа без предварительной витрэктомии приводит к изменению структуры стекловидного тела, провоцирует начало пролиферативного процесса, который может стать причиной отслойки сетчатки (по данным разных авторов от 3 до 36% случаев).

Известен способ лечения массивных субмакулярных кровоизлияний (патент RU №2342105, МПК A61F 9/007, A61K 38/43, A61K 38/49, А61Р 27/02, опубликовано: 27.12.2008 Бюл. №36, при котором проводят субтотальную витрэктомию. После удаления стекловидного тела выполняют ретинотомию над кровоизлиянием и заполняют витреальную полость воздухом. На сетчатку в проекции кровоизлияния вводят раствор рекомбинантной проурокиназы — «гемазы» в количестве 0,3-0,5 мл 1500-2000 ME на 15-20 минут и производят эвакуацию жидкой фракции крови из-под сетчатки. Вымывают остатки препарата. В случае неполного удаления крови из-под сетчатки вновь заполняют витреальную полость воздухом и повторно вводят рекомбинантную проурокиназу в том же объеме 500-1000 ME. Производят замену воздуха на газообразное перфторорганическое соединение. После операции пациента помещают в положение «на спине» на 2 часа, а затем в положение «лицом вниз» на 1-3 суток. Способ позволяет осуществить полноценный и ускоренный лизис фибринового сгустка, составляющего основу кровоизлияния, что способствует прекращению механического воздействия фибрина и ликвидации токсического влияния продуктов распада форменных элементов крови на нейроэпителий и пигментный эпителий сетчатки при минимизации механической травмы сетчатки во время хирургического вмешательства.

Известен способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной (патент RU №2366388, МПК A61F 9/00, A61K 39/395, A61K 35/16, A61K 38/49, А61Р 27/02, опубликовано: 10.09.2009 Бюл. №25, принятый за прототип, при котором выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны. Интравитреально вводят бевацизумаб или ранибизумаб. Интравитреально вводят тканевой активатор плазминогена и расширяющийся газ с последующим позиционированием пациента вниз лицом. Способ позволяет дислоцировать кровь из-под сетчатки, оказать патогенетическое воздействие на источник кровоизлияния, предотвратить пролиферативные процессы в витреальной полости. В качестве действующего вещества, способствующего лизису субретинальногокровяного сгустка может быть использована рекомбинантная проурокиназа («Гемаза», ООО НПП «ТЕХНОГЕН», патент №2216348). «Гемаза» представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий рекомбинантную проурокиназу и катализирующий превращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки, и обладающую высокой специфичностью действия, так как активизирует плазмитноген преимущественно в области сгустка, что снижает риск возникновения возможных кровотечений и геморрагии.

Технической проблемой является трудная доступность доставки лекарственного препарата к источнику кровоизлияния, который находится под сетчаткой и ограничен ею, необходимо создание эффективного способа лечения субретинальных кровоизлияний с минимальной травматичностью и с низким риском развития послеоперационных осложнений,

Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение заключается в улучшении функциональных результатов хирургического вмешательства, минимальной травматичности, снижении риска послеоперационных осложнений, снижении риска развития отслойки сетчатки, за счет транслокации крови из центральной зоны и рассасывании ее при непосредственном контакте с лекарственным веществом.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения субретинальных кровоизлияний, включающем субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, введение раствора рекомбинантной проурокиназы, новым является то, что раствор рекомбинантной проурокиназы вводят в субретинальное пространство (под сетчатку), для чего волокна сетчатки расслаивают потоком вышеупомянутого раствора, при этом предварительно в области расслоения локально удаляют внутреннюю пограничную мембрану.

Раствор рекомбинантной проурокиназы вводят вместе с пузырьками воздуха.

Сетчатку расслаивают потоком раствора рекомбинантной проурокиназы при помощи канюли 41G, соединенной при помощи переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой к шприцу 1,0 мл, при этом к раствору рекомбинантной проурокиназы набирают 0,2 мл стерильного воздуха через фильтр.

Раствор рекомбинантной проурокиназы вводят в количестве 0,5-0,7 мл 1500-2000 МЕ.

За счет натяжения поверхностных мембран на пузырьках воздуха происходит усиление движения эритроцитов, движение клеточных элементов по стенкам пузырьков, за счет чего активируются процессы диффузии и рассасывания.

За счет локального снятия внутренней пограничной мембраны (200 мк), без ретинотомии, а также за счет расслаивания волокон сетчатки и введении раствора рекомбинантной проурокиназы при невысоком перфузионном давлении, место введения остается герметичным и не создается условий для развития регматогенной отслойки сетчатки.

На фиг 1 представлена фотография переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой.

На фиг. 2 представлена фотография канюли 41G.

На фиг. 3 представлена фотография устройства для субретинального введения растворов (канюля 41G соединенная при помощи переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой к шприцу 1,0 мл).

На фиг. 4 представлена оптическая когерентная томография (ОСТ) пациента 1 до операции.

На фиг. 5 представлена ОСТ пациента 1 через 1 месяц после операции.

На фиг. 6 представлена ОСТ пациента 1 через 6 месяцев после операции.

На фиг. 7 представлена фотография глазного дна пациента 1 через 6 месяцев после операции.

На фиг. 8 представлена ОСТ пациента 2 до операции.

На фиг. 9 представлена фотография глазного дна пациента 2 до операции.

На фиг. 10 представлена ОСТ пациента 2 через 5 дней после операции.

На фиг. 11 представлена ОСТ пациента 2 через 1 месяц после операции.

На фиг. 12 представлена фотография глазного дна пациента 3 до операции.

На фиг. 13 представлена фотография глазного дна пациента 3 через 1 месяц после операции.

На фиг. 14 представлена ОСТ пациента 3 через 1 месяц после операции.

На фиг. 15 представлена фотография глазного дна пациента 3 через 3 месяца после операции.

На фиг. 16 представлена ОСТ пациента 3 через 3 месяца после операции.

Операция проводится следующим образом.

1. Микроинвазивная трехпортовая субтотальная витрэктомия 25G+27G. Производится три склерэктомических прокола в 4 мм от лимба и устанавливаются порты. Частота от 3000 до 5000 резов в минуту, вакуум от 5 до 400 мм РТ ст. Для детализации структуры задних кортикальных слоев стекловидного тела используют окрашивание триамценолоном.

2. Удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), осуществляют при помощи аспирационной техники, начиная от диска зрительного нерва (ДЗН), постепенно приподнимая ее к периферии с помощью витреотома.

3. Прокрашивание внутренней пограничной мембраны (ВПМ) раствором Brilliant Peel(Brilliant blue), с последующим удалением ВПМ локально, в области расслоения при помощи пинцета.

4. Расслаивание сетчатки потоком раствора рекомбинантной проурокиназы при помощи канюли 41G соединенной при помощи переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой к шприцу 1,0 мл, при этом к раствору рекомбинантной проурокиназы набирают 0,2 мл стерильного воздуха через фильтр и введение раствора рекомбинантной проурокиназы в субретинальное пространство.

5. Операция заканчивается снятием портов, без газовоздушной тампонады.

Технология субретинального введения раствора рекомбинантной проурокиназы (или лекарственных растворов) во время микроинвазивной витрэктомии при субретинальных кровоизлияниях (при геморрагической возрастной макулодистрофии (ВМД), гипертонической болезни, травмах) с использованием канюли 41G (фиг. 2), соединенной с помощью силиконовой трубочки (фиг. 1) (переходником) к шприцу 1,0 мл (фиг. 3), при этом к раствору рекомбинантной проурокиназы набирают 0,2 мл стерильного воздуха через фильтр.

Путем расслаивания волокон (ткани) сетчатки потоком жидкости (раствора) раствор рекомбинантной проурокиназы вместе с пузырьками воздуха вводится в субретинальное пространство (под сетчатку) для промывания излившейся крови (или воздействия на излившуюся кровь). Введение проводится, не проводя ретинотомического отверстия, что позволяет избежать развития отслойки сетчатки, также избежать проведения отграничительной лазерной коагуляции места ретинотомии (лишний ожог) Расслоенная ткань сетчатки самопроизвольно закрывается и не требует дополнительного воздействия: лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) либо газовоздушной тампонады. При этом производится мининимальное воздействие на сетчатку, остаточная жидкость + раствор рекомбинантной проурокиназы рассасывает кровь. Операция заканчивается без проведения газовоздушной тампонады, на воде.

Пациент 1

До операции 28.10.17 г Visus OS=0.05 н/к.

Диагноз: Субретинальное кровоизлияние (фиг. 4).

28.10.17 г. Оперативное лечение : задняя витрэктомия (ЗВЭ) + субретинальное введение раствора рекомбинантной проурокиназы.

Через 1 месяц Visus OS=0.3 н/к (фиг. 5).

Через 6 месяц Visus OS=0.5 н/к (фиг. 6, 7).

Пациент 2

До операции Visus ОД=0.05 н/к.

Диагноз: ВМД (геморрагическая форма). Субретинальное кровоизлияние (фиг. 8, 9).

12.09.18 г. Оперативное лечение : ЗВЭ + субретинальное введение раствора рекомбинантной проурокиназы.

Через 5 дней Visus ОД=0.3 н/к (фиг. 10).

Через 1 месяц Visus ОД=0.3 н/к (фиг. 11).

Пациент 3

До операции Visus ОД=0.01 н/к.

Диагноз: Субретинальное кровоизлияние (фиг. 12).

26.07.18 г. Оперативное лечение: ЗВЭ + субретинальное введение раствора рекомбинантной проурокиназы.

Через 1 месяц МКОЗ ОД=0.8 н/к (фиг. 13, 14).

Через 3 месяц МКОЗ ОД=1,0 (фиг. 15, 16).

Таким образом, предложенный способ позволяет надежно, с минимальным воздействием на сетчатку и, следовательно, с минимальной травматичностью удалить кровь из центральной зоны сетчатки, что снижает риск послеоперационных осложнений.

1. Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний, включающий субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, введение раствора рекомбинантной проурокиназы, отличающийся тем, что раствор рекомбинантной проурокиназы вводят в субретинальное пространство под сетчатку, для чего волокна сетчатки расслаивают потоком вышеупомянутого раствора, при этом предварительно в области расслоения локально удаляют внутреннюю пограничную мембрану.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что раствор рекомбинантной проурокиназы вводят вместе с пузырьками воздуха.

3. Способ по п. 1 или 2, отличающийся тем, что сетчатку расслаивают потоком раствора рекомбинантной проурокиназы при помощи канюли 41G, соединенной при помощи переходника с «луера» на «луер» с силиконовой трубкой к шприцу 1,0 мл, при этом к раствору рекомбинантной проурокиназы набирают 0,2 мл стерильного воздуха через фильтр.

Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной. Выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны. Интравитреально вводят бевацизумаб или ранибизумаб. Интравитреально вводят тканевой активатор плазминогена и расширяющийся газ с последующим позиционированием пациента вниз лицом. Способ позволяет дислоцировать кровь из-под сетчатки, оказать патогенетическое воздействие на источник кровоизлияния, предотвратить пролиферативные процессы в витреальной полости.

 

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний, осложняющих течение возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ).

Возрастная макулодистрофия занимает третье место после глаукомы и диабетической ретинопатии среди причин слепоты во второй половине жизни. На фоне увеличения продолжительности жизни населения проблема возрастной макулодистрофии становиться весьма актуальной. Потеря центрального зрения и утрата общей трудоспособности придают данной патологии большую социально-медицинскую значимость. В 80-90% случаев серьезные потери центрального зрения связаны с формированием СНМ в центральной зоне сетчатки. Достаточно часто они осложняются появлением субмакулярного кровоизлияния, дополнительно оказывающего токсическое влияние на чувствительную нейросенсорную сетчатку и значительно снижающего шансы на восстановление зрения.

Среди хирургических методик дислокации крови из-под центральной области сетчатки известны: витрэктомия с интравитреальным введением тканевого активатора плазминогена, изолированная пневмодислокация, ИАГ — лазерная ретинопунктура, субмакулярная хирургия, сочетанное применение газа и тканевого активатора плазминогена. Суть этих вмешательств сводится к более полному удалению сгустков крови из центральной области для уменьшения токсического влияния продуктов гемолиза на фоторецепторы и предотвращения развития субмакулярной пролиферации.

Известен способ хирургического лечения субмакулярных геморрагий путем интравитреального введения расширяющегося газа и тканевого активатора плазминогена без прибегания к витрэктомии (Heriot W. Intravitreal gas and tPA: an outpatient procedure for submacular hemorrhage. Presented at: Meeting of the American Academy of Ophthalmology; Chicago: Octouber 1996; Chen C. Management of submacular hemorrhage with Intravitreal injection of tissue plasminogen activator and expansile gas. Retina 2007; 27: 321-328). Он заключается в медленном интравитреальном введении через плоскую часть цилиарного тела разведенного раствора тканевого активатора плазминогена (ТАП) в дозе 100 мг/0,1 мл и 0,3-0,4 мл газа перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторида (SF6). В течение двух дней пациент соблюдает положение вниз лицом. Контакт сгустка крови с ТАП приводит к его частичному лизису и смещению под действием газа из макулярной области в нижнюю половину сетчатки.

Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на этиологический компонент субретинальной геморрагии: непосредственно на субретинальную неоваскулярную мембрану. Хирургическое вмешательство приводит лишь к анатомической дислокации крови из центральной области, уменьшая ее токсическое действие на сетчатку, никак не влияя на зрительный прогноз, а функциональные результаты операции, как правило, лимитированы наличием в макулярной зоне субретинальной неоваскулярной мембраны. Введение расширяющегося газа без предварительной витрэктомии приводит к изменению структуры стекловидного тела, провоцирует начало пролиферативного процесса, который может стать причиной отслойки сетчатки (по данным разных авторов от 3 до 36% случаев).

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскуляризацией с получением наиболее высоких функциональных результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является анатомическая дислокация крови из центральной области сетчатки, патогенетическое воздействие на источник самого кровоизлияния (субретинальную неоваскулярную мембрану), предотвращение развития пролиферативных процессов в витреальной полости, снижение риска развития отслойки сетчатки, что приводит к улучшению функциональных результатов хирургического вмешательства в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с СНМ, включающем интравитреальное введение аналога ТАП — рекомбинантной проурокиназы и расширяющегося газа перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторида (SF6) с последующим позиционированием пациента вниз лицом, согласно изобретению предварительно до интравитреальных инъекций выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза (бевацизумаба или ранибизумаба).

Способ позволяет значительно увеличить процент дислокации крови из макулярной области на фоне субретинальной неоваскуляризации, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить функциональный прогноз заболевания, предотвращая в последующем повторные кровоизлияния и стабилизируя процесс хориоидальной неоваскуляризации.

В качестве действующего вещества, способствующего лизису субретинального кровяного сгустка может быть использована рекомбинантная проурокиназа («Гемаза», ООО НПП «ТЕХНОГЕН», патент №2216348). «Гемаза» представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий рекомбинантную проурокиназу и катализирующий превращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки, и обладающую высокой специфичностью действия, так как активизирует плазмитноген преимущественно в области сгустка, что снижает риск возникновения возможных кровотечений и геморрагии.

В качестве действующего вещества, влияющего на процесс хориоидальной неоваскуляризации может быть использован ингибитор ангиогенеза (бевацизумаб или ранибизумаб). Данный вид препаратов способен блокировать все изоформы фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF). Анти-VEGF терапия способствует частичному регрессу субретинальных мембран, снижению их активности и стабилизирует процесс хориоидальной неоваскуляризации.

В качестве действующего вещества, влияющего на механическую дислокацию крови из центральной области сетчатки может быть использован расширяющийся газ перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторид (SF6). Выполняя «массаж» макулярной зоны при позиционировании вниз лицом, он способствует постепенному смещению геморрагии в нижнюю половину сетчатки.

Для выполнения субтотальной витрэктомии может быть использована микроинвазивная бесшовная витреоретинальная технология калибра 25Ga или 23Ga. Минимизация операционной травмы, деликатная и хорошо контролируемая работа витреальных инструментов, отсутствие необходимости в шовной фиксации делают данную технологию безопасной и хорошо переносимой. Удаление задней гиалоидной мембраны улучшает проницаемость сетчатки для введенных препаратов и облегчает дислокацию крови.

Способ осуществляется следующим образом.

После ретробульбарной анестезии и акинезии обработки операционного поля в условиях операционной выполняют трехпортовую витрэктомию 25-gauge в субтотальном объеме с удалением задней гиалоидной мембраны. Далее после удаления «портов» — канюль и восстановления герметичности витреальной полости на фоне небольшой гипотонии интравитреально под визуальным контролем через плоскую часть стекловидного тела в 3-4 мм от лимба (в зависимости от анатомической длины глазного яблока) с помощью инъекционной иглы 30-gauge последовательно вводят разведенный раствор рекомбинантной проурокиназы 500 ME и 0,15 мл бевацизумаба. Затем в полость глаза вводят 0,4-2,0 мл 100% газа перфторпропана

3F8) или сульфургексафторида (SF6). Контролируют герметичность склеральных тоннелей, уровень внутриглазного давления, выполняют субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и гентамицина сукцината. В течение двух часов после операции пациенты соблюдают постельный режим на спине для контакта препаратов с субретинальной геморрагией, с последующим позиционированием вниз лицом в течение 2-3 дней, обеспечивающим наиболее эффективное воздействие пузыря газа на кровоизлияние в макулярной области.

Показанием к использованию метода является субретинальная геморрагия на фоне возрастной макулодистрофии с СНМ при продолжительности кровоизлияния не более 4 недель (наиболее оптимальный период не более двух недель).

Пример 1. Пациентка М., 56 лет, с диагнозом OU — миопия высокой степени, субретинальная неоваскулярная мембрана, OD — субретинальное и интраретинальное кровоизлияние, стала отмечать появление обширного пятна перед правым глазом и резкое ухудшение зрения в течение последних 2 недель. Острота зрения правого глаза составила эксцентричный счет пальцев с 30 см без коррекции, острота зрения левого глаза 0,02 sph-13.5 D=0.4. ВГД по Маклакову OD — 18 мм рт.ст., OS — 16 мм рт.ст. Объективно на глазном дне правого глаза определялась массивная субретинальная геморрагия, полностью перекрывающая макулярную зону, верхние и нижние крупные сосудистые аркады. По данным ОСТ выявлена обширная геморрагическая отслойка пигментного эпителия, превышающая зону сканирования. Относительные размеры кровоизлияния составили 8 диаметров диска (DD). Абсолютные скотомы в центральной области соответствовали зоне кровоизлияния. По данным В-сканирования высота проминенции в стекловидное тело 4,11 мм. На левом глазу определялась небольшая отслойка пигментного эпителия с эктрафовеолярно расположенной субретинальной неоваскулярной мембраной, периферическая хориоретинальная дистрофия, ограниченная лазерными коагулятами. По данным ЭРГ OD — значительные изменения во всех слоях сетчатки, в том числе в макулярной зоне, OS — умеренные изменения во всех слоях сетчатки с захватом центральной зоны. На правом глазу было выполнено хирургическое вмешательство по выше описанной методике, операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Эффект смещения субретинальной геморрагии из макулярной области отмечался уже на второй день после вмешательства. Острота зрения улучшилась до 0,02 н/к, величина ВГД составила 17 мм рт.ст., по данным В-сканирования определялась дислокация субретинальной гематомы в нижне-внутренний квадрант, высота проминенции составила 2,97 мм. В макулярной области, свободной от кровоизлияния, стала определяться обширная субретинальная неоваскулярная мембрана, окруженная венчиком геморрагий. По данным микропериметрии в зоне изначального расположения гематомы сохранялось абсолютная скотома, показатели ЭРГ не изменились. На контрольном осмотре через 1 месяц после операции острота зрения OD составила 0,03 sph-12.0=0.2, ВГД — 19 мм рт.ст., линейные размеры субретинальной неоваскуляной мембраны по данным оптической томографии 2053µ, сохранялся небольшой венчик геморрагий вокруг нее, акустически наблюдалось полное прилегание оболочек глаза. По данным микропериметрии зона абсолютной скотомы в центральном поле зрения уменьшилась до 10°. Наличие обширной СНМ потребовало дополнительного интравитреального введения бевацизумаба. Через 2 месяца после первичного вмешательства отмечалась положительная динамика остроты зрения: OD 0.035 sph-12.0=0.3, размеры СНМ сократились до 1709µ, геморрагическая активность отсутствовала. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (1 год) острота зрения оставалась стабильной, рецидивов субретинальной геморрагии отмечено не было, неоваскулярная мембрана находилась в стадии фиброза, осложнений в виде отслойки сетчатки не наблюдалось.

Пример 2. Пациентка Г., 67 лет, диагноз OU — возрастная макулодистрофия, начальная возрастная катаракта. OD — субретинальное кровоизлияние. Давность резкого ухудшения зрения 3 недели. Острота зрения правого глаза счет пальцев у лица, острота зрения левого глаза 0,3 sph+0.5D cyl+1.0 ax 22°=0.4. Величина ВГД OD — 16 мм рт.ст., OS — 18 мм рт.ст. В макулярной зоне правого глаза определялась субретинальная геморрагия размерами 5,5 (DD) с участками субретинального уплотнения. Длина геморрагической отслойки пигментного эпителия по данным ОСТ составила 6000µ. По данным микропериметрии в центральной зоне определялась абсолютная скотома, соответствующая зоне субретинального кровоизлияния. На левом глазу в центральной области визуализировались множественные друзы с отслойкой пигментного эпителия длиной 2060µ. По данным электроретинографии отмечалось снижение функции колбочкового аппарата в центральной зоне, снижение макулярной ЭРГ. На правом глазу было выполнено хирургическое вмешательство по выше описанной методике, операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На второй день после операции наблюдалось неполное смещение гематомы с сохранением в центральной зоне очагов субретинальной пролиферации. Острота зрения составила OD — 0,05. Показатели ЭРГ не изменились. При выписке на пятый день после операции определялась полная дислокация гематомы из центральной области сетчатки. Острота зрения улучшилась с 0,05 до 0,1. Величина ВГД OD — 18 мм рт.ст. Через месяц после хирургического вмешательства в макулярной зоне определялась плотная фиброваскулярная пленка без признаков активности, с четкими контурами, размеры субретинальной мембраны по данным ОСТ составили 3278µ, острота зрения была значительно лимитирована субфовеолярно расположенной СНМ и не превышала 0,15 н/к. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (1 год) острота зрения оставалась стабильной, рецидивов субретинальной геморрагии отмечено не было, неоваскулярная мембрана находилась в стадии фиброза, осложнений в виде отслойки сетчатки не наблюдалось.

Таким образом, предложенный способ позволяет одномоментно достичь анатомической эвакуации крови из центральной зоны сетчатки, стабилизации процесса хориоидальной неоваскуляризации и минимизации риска интра- и постоперационных осложнений в раннем и отдаленном периодах.

Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной, включающий интравитреальное введение тканевого активатора плазминогена и расширяющегося газа перфторпропана (С3F8) или сульфургексафторида (SF6) с последующим позиционированием пациента вниз лицом, отличающийся тем, что предварительно до интравитреальных инъекций выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и интравитреальным введением бевацизумаба или ранибизумаба.

способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной — патент РФ 2366388

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной. Выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны. Интравитреально вводят бевацизумаб или ранибизумаб. Интравитреально вводят тканевой активатор плазминогена и расширяющийся газ с последующим позиционированием пациента вниз лицом. Способ позволяет дислоцировать кровь из-под сетчатки, оказать патогенетическое воздействие на источник кровоизлияния, предотвратить пролиферативные процессы в витреальной полости.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения субретинальных кровоизлияний, осложняющих течение возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной (СНМ).

Возрастная макулодистрофия занимает третье место после глаукомы и диабетической ретинопатии среди причин слепоты во второй половине жизни. На фоне увеличения продолжительности жизни населения проблема возрастной макулодистрофии становиться весьма актуальной. Потеря центрального зрения и утрата общей трудоспособности придают данной патологии большую социально-медицинскую значимость. В 80-90% случаев серьезные потери центрального зрения связаны с формированием СНМ в центральной зоне сетчатки. Достаточно часто они осложняются появлением субмакулярного кровоизлияния, дополнительно оказывающего токсическое влияние на чувствительную нейросенсорную сетчатку и значительно снижающего шансы на восстановление зрения.

Среди хирургических методик дислокации крови из-под центральной области сетчатки известны: витрэктомия с интравитреальным введением тканевого активатора плазминогена, изолированная пневмодислокация, ИАГ — лазерная ретинопунктура, субмакулярная хирургия, сочетанное применение газа и тканевого активатора плазминогена. Суть этих вмешательств сводится к более полному удалению сгустков крови из центральной области для уменьшения токсического влияния продуктов гемолиза на фоторецепторы и предотвращения развития субмакулярной пролиферации.

Известен способ хирургического лечения субмакулярных геморрагий путем интравитреального введения расширяющегося газа и тканевого активатора плазминогена без прибегания к витрэктомии (Heriot W. Intravitreal gas and tPA: an outpatient procedure for submacular hemorrhage. Presented at: Meeting of the American Academy of Ophthalmology; Chicago: Octouber 1996; Chen C. Management of submacular hemorrhage with Intravitreal injection of tissue plasminogen activator and expansile gas. Retina 2007; 27: 321-328). Он заключается в медленном интравитреальном введении через плоскую часть цилиарного тела разведенного раствора тканевого активатора плазминогена (ТАП) в дозе 100 мг/0,1 мл и 0,3-0,4 мл газа перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторида (SF 6). В течение двух дней пациент соблюдает положение вниз лицом. Контакт сгустка крови с ТАП приводит к его частичному лизису и смещению под действием газа из макулярной области в нижнюю половину сетчатки.

Недостатком данного способа является отсутствие воздействия на этиологический компонент субретинальной геморрагии: непосредственно на субретинальную неоваскулярную мембрану. Хирургическое вмешательство приводит лишь к анатомической дислокации крови из центральной области, уменьшая ее токсическое действие на сетчатку, никак не влияя на зрительный прогноз, а функциональные результаты операции, как правило, лимитированы наличием в макулярной зоне субретинальной неоваскулярной мембраны. Введение расширяющегося газа без предварительной витрэктомии приводит к изменению структуры стекловидного тела, провоцирует начало пролиферативного процесса, который может стать причиной отслойки сетчатки (по данным разных авторов от 3 до 36% случаев).

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскуляризацией с получением наиболее высоких функциональных результатов и максимальным снижением послеоперационных осложнений.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является анатомическая дислокация крови из центральной области сетчатки, патогенетическое воздействие на источник самого кровоизлияния (субретинальную неоваскулярную мембрану), предотвращение развития пролиферативных процессов в витреальной полости, снижение риска развития отслойки сетчатки, что приводит к улучшению функциональных результатов хирургического вмешательства в раннем и отдаленном послеоперационных периодах.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с СНМ, включающем интравитреальное введение аналога ТАП — рекомбинантной проурокиназы и расширяющегося газа перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторида (SF6) с последующим позиционированием пациента вниз лицом, согласно изобретению предварительно до интравитреальных инъекций выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и интравитреальным введением ингибиторов ангиогенеза (бевацизумаба или ранибизумаба).

Способ позволяет значительно увеличить процент дислокации крови из макулярной области на фоне субретинальной неоваскуляризации, снизить количество послеоперационных осложнений, улучшить функциональный прогноз заболевания, предотвращая в последующем повторные кровоизлияния и стабилизируя процесс хориоидальной неоваскуляризации.

В качестве действующего вещества, способствующего лизису субретинального кровяного сгустка может быть использована рекомбинантная проурокиназа («Гемаза», ООО НПП «ТЕХНОГЕН», патент № 2216348). «Гемаза» представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий рекомбинантную проурокиназу и катализирующий превращение плазминогена в плазмин-сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки, и обладающую высокой специфичностью действия, так как активизирует плазмитноген преимущественно в области сгустка, что снижает риск возникновения возможных кровотечений и геморрагии.

В качестве действующего вещества, влияющего на процесс хориоидальной неоваскуляризации может быть использован ингибитор ангиогенеза (бевацизумаб или ранибизумаб). Данный вид препаратов способен блокировать все изоформы фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF). Анти-VEGF терапия способствует частичному регрессу субретинальных мембран, снижению их активности и стабилизирует процесс хориоидальной неоваскуляризации.

В качестве действующего вещества, влияющего на механическую дислокацию крови из центральной области сетчатки может быть использован расширяющийся газ перфторпропана (C3F8) или сульфургексафторид (SF6). Выполняя «массаж» макулярной зоны при позиционировании вниз лицом, он способствует постепенному смещению геморрагии в нижнюю половину сетчатки.

Для выполнения субтотальной витрэктомии может быть использована микроинвазивная бесшовная витреоретинальная технология калибра 25Ga или 23Ga. Минимизация операционной травмы, деликатная и хорошо контролируемая работа витреальных инструментов, отсутствие необходимости в шовной фиксации делают данную технологию безопасной и хорошо переносимой. Удаление задней гиалоидной мембраны улучшает проницаемость сетчатки для введенных препаратов и облегчает дислокацию крови.

Способ осуществляется следующим образом.

После ретробульбарной анестезии и акинезии обработки операционного поля в условиях операционной выполняют трехпортовую витрэктомию 25-gauge в субтотальном объеме с удалением задней гиалоидной мембраны. Далее после удаления «портов» — канюль и восстановления герметичности витреальной полости на фоне небольшой гипотонии интравитреально под визуальным контролем через плоскую часть стекловидного тела в 3-4 мм от лимба (в зависимости от анатомической длины глазного яблока) с помощью инъекционной иглы 30-gauge последовательно вводят разведенный раствор рекомбинантной проурокиназы 500 ME и 0,15 мл бевацизумаба. Затем в полость глаза вводят 0,4-2,0 мл 100% газа перфторпропана

3F8) или сульфургексафторида (SF6 ). Контролируют герметичность склеральных тоннелей, уровень внутриглазного давления, выполняют субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и гентамицина сукцината. В течение двух часов после операции пациенты соблюдают постельный режим на спине для контакта препаратов с субретинальной геморрагией, с последующим позиционированием вниз лицом в течение 2-3 дней, обеспечивающим наиболее эффективное воздействие пузыря газа на кровоизлияние в макулярной области.

Показанием к использованию метода является субретинальная геморрагия на фоне возрастной макулодистрофии с СНМ при продолжительности кровоизлияния не более 4 недель (наиболее оптимальный период не более двух недель).

Пример 1. Пациентка М., 56 лет, с диагнозом OU — миопия высокой степени, субретинальная неоваскулярная мембрана, OD — субретинальное и интраретинальное кровоизлияние, стала отмечать появление обширного пятна перед правым глазом и резкое ухудшение зрения в течение последних 2 недель. Острота зрения правого глаза составила эксцентричный счет пальцев с 30 см без коррекции, острота зрения левого глаза 0,02 sph-13.5 D=0.4. ВГД по Маклакову OD — 18 мм рт.ст., OS — 16 мм рт.ст. Объективно на глазном дне правого глаза определялась массивная субретинальная геморрагия, полностью перекрывающая макулярную зону, верхние и нижние крупные сосудистые аркады. По данным ОСТ выявлена обширная геморрагическая отслойка пигментного эпителия, превышающая зону сканирования. Относительные размеры кровоизлияния составили 8 диаметров диска (DD). Абсолютные скотомы в центральной области соответствовали зоне кровоизлияния. По данным В-сканирования высота проминенции в стекловидное тело 4,11 мм. На левом глазу определялась небольшая отслойка пигментного эпителия с эктрафовеолярно расположенной субретинальной неоваскулярной мембраной, периферическая хориоретинальная дистрофия, ограниченная лазерными коагулятами. По данным ЭРГ OD — значительные изменения во всех слоях сетчатки, в том числе в макулярной зоне, OS — умеренные изменения во всех слоях сетчатки с захватом центральной зоны. На правом глазу было выполнено хирургическое вмешательство по выше описанной методике, операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Эффект смещения субретинальной геморрагии из макулярной области отмечался уже на второй день после вмешательства. Острота зрения улучшилась до 0,02 н/к, величина ВГД составила 17 мм рт.ст., по данным В-сканирования определялась дислокация субретинальной гематомы в нижне-внутренний квадрант, высота проминенции составила 2,97 мм. В макулярной области, свободной от кровоизлияния, стала определяться обширная субретинальная неоваскулярная мембрана, окруженная венчиком геморрагий. По данным микропериметрии в зоне изначального расположения гематомы сохранялось абсолютная скотома, показатели ЭРГ не изменились. На контрольном осмотре через 1 месяц после операции острота зрения OD составила 0,03 sph-12.0=0.2, ВГД — 19 мм рт.ст., линейные размеры субретинальной неоваскуляной мембраны по данным оптической томографии 2053µ, сохранялся небольшой венчик геморрагий вокруг нее, акустически наблюдалось полное прилегание оболочек глаза. По данным микропериметрии зона абсолютной скотомы в центральном поле зрения уменьшилась до 10°. Наличие обширной СНМ потребовало дополнительного интравитреального введения бевацизумаба. Через 2 месяца после первичного вмешательства отмечалась положительная динамика остроты зрения: OD 0.035 sph-12.0=0.3, размеры СНМ сократились до 1709µ, геморрагическая активность отсутствовала. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (1 год) острота зрения оставалась стабильной, рецидивов субретинальной геморрагии отмечено не было, неоваскулярная мембрана находилась в стадии фиброза, осложнений в виде отслойки сетчатки не наблюдалось.

Пример 2. Пациентка Г., 67 лет, диагноз OU — возрастная макулодистрофия, начальная возрастная катаракта. OD — субретинальное кровоизлияние. Давность резкого ухудшения зрения 3 недели. Острота зрения правого глаза счет пальцев у лица, острота зрения левого глаза 0,3 sph+0.5D cyl+1.0 ax 22°=0.4. Величина ВГД OD — 16 мм рт.ст., OS — 18 мм рт.ст. В макулярной зоне правого глаза определялась субретинальная геморрагия размерами 5,5 (DD) с участками субретинального уплотнения. Длина геморрагической отслойки пигментного эпителия по данным ОСТ составила 6000µ. По данным микропериметрии в центральной зоне определялась абсолютная скотома, соответствующая зоне субретинального кровоизлияния. На левом глазу в центральной области визуализировались множественные друзы с отслойкой пигментного эпителия длиной 2060µ. По данным электроретинографии отмечалось снижение функции колбочкового аппарата в центральной зоне, снижение макулярной ЭРГ. На правом глазу было выполнено хирургическое вмешательство по выше описанной методике, операция и послеоперационный период протекали без осложнений. На второй день после операции наблюдалось неполное смещение гематомы с сохранением в центральной зоне очагов субретинальной пролиферации. Острота зрения составила OD — 0,05. Показатели ЭРГ не изменились. При выписке на пятый день после операции определялась полная дислокация гематомы из центральной области сетчатки. Острота зрения улучшилась с 0,05 до 0,1. Величина ВГД OD — 18 мм рт.ст. Через месяц после хирургического вмешательства в макулярной зоне определялась плотная фиброваскулярная пленка без признаков активности, с четкими контурами, размеры субретинальной мембраны по данным ОСТ составили 3278µ, острота зрения была значительно лимитирована субфовеолярно расположенной СНМ и не превышала 0,15 н/к. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (1 год) острота зрения оставалась стабильной, рецидивов субретинальной геморрагии отмечено не было, неоваскулярная мембрана находилась в стадии фиброза, осложнений в виде отслойки сетчатки не наблюдалось.

Таким образом, предложенный способ позволяет одномоментно достичь анатомической эвакуации крови из центральной зоны сетчатки, стабилизации процесса хориоидальной неоваскуляризации и минимизации риска интра- и постоперационных осложнений в раннем и отдаленном периодах.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ хирургического лечения субретинальных кровоизлияний на фоне возрастной макулодистрофии с субретинальной неоваскулярной мембраной, включающий интравитреальное введение тканевого активатора плазминогена и расширяющегося газа перфторпропана (С3 F8) или сульфургексафторида (SF6) с последующим позиционированием пациента вниз лицом, отличающийся тем, что предварительно до интравитреальных инъекций выполняют субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны и интравитреальным введением бевацизумаба или ранибизумаба.

Кровоизлияние в сетчатку (ретинальное):причины, симптомы и лечение

Ретинальное кровоизлияние – это патологическое состояние, сопровождающееся излитием крови из сосудов в слои сетчатой оболочки глаза (сетчатки или «ретины»).

Причины

Причинами вызывающие такое состояние могут стать различные сосудистые заболевания, такие как:

  • сахарный диабет
  • гипертоническая болезнь
  • лейкозы
  • аутоимунные болезни
  • травмы глазного яблока
  • опухоли глаз
  • заболевания связанные с нарушением свертываемости крови

Проявления кровоизлияния в сетчатку могут быть разными: симптомы могут полностью отсутствовать или пациент может ощущать:

  • Снижение остроты зрения
  • Появление одного или нескольких пятен в поле зрения

Классификация кровоизлияний в сетчатку

В зависимости от того, в каких слоях сетчатки находится излившаяся из сосудов кровь, выделяют:

Преретинальное кровоизлияние — локализуется между слоем нервных волокон и задней гиалоидной мембраной стекловидного тела. Визульно офтальмолог определяет его как крупное пяно, имеющее горизонтальный уровень.

Субретинальное кровоизлияние — при этом кровь находится между слоями пигментного эпителия и нейроэпителия сетчатки. На глазном дне оно выглядет темнее чем ретинальное кровоизлияние, четкие контуры отсутсвуют.

Хориоидальное кровоизлияние — излите крови в сосудистый слой, оно выглядит как бардовое пятно.

Ретрохориоидальное кровоизлияние — выход крови за сосудистую оболочку.

Видео специалиста о заболевании

Лечение

Ретинальное кровоизлияние считается серьезным состоянием, угрожающим потерей зрения и лечится в условиях стационара с использованием противовоспалительных средств, использованием глюкокортикостероидов, спазмалитиков, антиоксидантов, ангиопротекторов и других препаратов.

В некоторых случаях проводят лазерную коагуляцию сетчатки.

Лучшие глазные клиники Москвы, где лечат ретинальное кровоизлияние

  • Московская Глазная Клиника
  • Клиника доктора Шиловой Т.Ю.
  • МНТК имени С.Н. Федорова  
  • Все глазные клиники Москвы >>>

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о