Техника скиаскопия – что это такое, в каких случаях применяется процедура, как к ней подготовиться и как ее пройти

Скиаскопия

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: проводится при исследовании клинической рефракции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стол, два стула, настольная лампа, скиаскоп, скиаскопические линейки, мидриатические капли (атропин, гомотропин, цикломед, мидриацил и т.д.), пипетки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: темная комната, предварительный медикаментозный мидриаз у пациента.

Техника выполнения:

  1. Исследование проведите у пациента с широким зрачком, добившись циклоплегии.

  2. Пациента усадите в темном помещении на расстоянии 1м от вас.

  3. Позади и слева от него поместите источник света.

  4. Возьмите в руку скиаскоп.

  5. Приложите его к глазу таким образом, чтобы было возможно наблюдать за пациентом через отверстие в центре скиаскопа.

  6. Направьте пучок света в глаз.

  7. Передвигая световой пучок по горизонтали и по вертикали, наблюдайте движение тени в зрачке.

  8. При движении тени в сторону движения зайчика скиаскопа у пациента возможны гиперметропия, эмметропия или миопия до 1,0 Д. При движении тени в обратную сторону – миопия свыше 1,0 Д. Если движения тени нет, то у исследуемого миопия в 1,0 Д.

  9. В первом случае приставьте к глазу пациента скиаскопическую линейку с положительными линзами, подставляя их к глазу поочередно, а во втором – с отрицательными.

  10. Передвигая линейку, добейтесь исчезновения тени.

  11. Определите рефракцию. При подстановке линейки со знаком «–» к данным прибавляется одна диоптрия, при использовании линейки со знаком «+» – вычитается.

  1. Определение вида и силы оптического стекла

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: проводится для определения вида и силы очковой линзы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: набор пробных очковых линз.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: нет.

Техника выполнения:

  1. Возьмите исследуемое стекло в руку.

  2. Подвигайте его, глядя через него на какой-нибудь предмет.

  3. Обратите внимание на мнимое передвижение предмета за стеклом.

  4. Если предмет передвигается по направлению стекла – стекло рассеивающее. Если предмет движется в обратном направлении – стекло собирательное.

  5. Определив вид стекла, возьмите из набора минимальное стекло с обратным знаком.

  6. Сложите их вместе.

  7. Повторите движение стекол.

  8. Подставляя поочередно стекла возрастающей оптической силы, добейтесь отсутствия смещения предмета.

  9. Подобрав путем нейтрализации стекло, вы найдете равное искомому по силе, но с обратным знаком.

  1. Экзофтальмометрия

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: проводится для определения выстояния глазных яблок из орбиты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: экзофтальмометр.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: помещение с достаточным освещением.

Техника выполнения:

  1. Экзофтальмометр приставляют плотно к наружным дугам обеих глазниц.

  2. Через переднюю сторону призмы прибора видны профиль переднего отдела глаза и шкала, указывающая, насколько вершина рого­вицы отстоит от точки приложения.

  3. Обязательно отмечают исходное расстояние между наружными краями глазниц, при котором производилось измерение, что очень важно знать при повторных исследованиях.

Нестеренко Р.А. Ретиноскопия. Практическое руководство

Введение

Данное руководство предназначено для интернов и ординаторов 1 года. В руководстве содержатся необходимые для самостоятельного проведения ретиноскопии теоретические знания и пояснения. Для обучения рекомендуется онлайн-симулятор ретиноскопии (http://www.eyedocs.co.uk/ophthalmology-learning/articles/optics-and-refraction/1508- retinoscopy-simulator), однако он не заменяет практику в «полевых условиях» и призван подготовить исследователя к последним. Необходимо знание основ физиологической оптики и правил записи рефракции.

Информация по данной теме: Воронцов А.А. (https://vk.com/ophthalmica?w=wall-38116404_11914).

Если по какой-либо причине симулятор недоступен, вы можете обратиться ко мне по e-mail адресу [email protected] или на странице Вконтакте http://vk.com/rodionlxlnest. Также приветствуются любые идеи по доработке и улучшению руководства.

Кратко об истории

Наблюдения, которые привели к созданию методики ретиноскопии были описаны еще в 1859, когда Sir William Bowman с помощью плоского зеркала и освещения от обычной свечи наблюдал за рефлексом с глазного дна. Первым кто предложил метод был французский врач Ferdinand Cuignet (1873). Cuignet предложил качественную оценку рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм). В 1875 году открытия в оптике объяснили это явление, и оно было названо “shadow test”, что в переводе означает «тест с тенью». В 1880 H. Parent назвал этот тест «ретиноскопией» и внедрил методику количественной оценки аметропий (с линзами).

Определение и суть методики

Ретиноскопия – техника объективного исследования клинической рефракции пациента. Синонимы: скиаскопия, папиллоскопия, скотоскопия, умбраскопия.

Техника заключается в наблюдении исследователем за движением отраженного от глазного дна пациента света (рефлекса) и путем приставления линз разной преломляющей силы нейтрализации этого движения.

Ретиноскопы

Ретиноскопы подразделяют на зеркальные (с отдельным источником света, например, обычной лампой) и ретиноскопы со встроенным источником света (штриховые streak и точечные spot).

В рекомендованном к руководству симуляторе применяется штрих-скиаскопия (может осуществляться также с со специальной накладкой на зеркальный ретиноскоп).

Рис. 1. A — Зеркальный ретиноскоп, B – ретиноскоп со встроенным источником света

При скиаскопии зеркальным офтальмоскопом используется обычное плоское зеркало с отверстием в центре (Рис. 1). Принципы использования как зеркальных Р., так и Р. со встроенным источником света абсолютно идентичны, за исключением некоторых нюансов, например, наличия у некоторых моделей последних регулятора изменения хода лучей, так называемого рукава* (дивергирующие лучи — плоское зеркало; конвергирующие – вогнутое; и промежуточное положение — параллельные лучи). Соответственно положение ручки-регулятора нужно установить в положение дивергирующих лучей, т.е. плоского зеркала**.

Преимущества и недостатки каждого из ретиноскопов описаны в таблице 1.

*регулятор конвергенции-дивергенции лучей необходим для приблизительной и быстрой оценки высоких аметропий **при положении рукава в режиме плоского зеркала свет от ретиноскопа более размыт, чем в противоположном положении

Таблица 1. Преимущества и недостатки отдельных видов ретиноскопов.

Зеркальный ретиноскоп*

 

Ретиноскоп со встроенным источником света

 

Достоинства

 

 

Достоинства

 

o

Дешевизна

 

 

o

Мобильность

 

Недостатки

 

 

o Независимость от источника света

 

o

Необходимость наличия

 

 

o Возможность изменить интенсивность и

 

 

источника света

 

 

 

тип луча

 

o

Определение оси цилиндра

 

 

o Простота в определении оси

 

 

более сложное

 

 

 

астигматизма

 

o Интенсивность и тип не

 

Недостатки

 

 

могут быть изменены

 

 

o

Дороговизна

 

 

 

 

 

o

Аккумулятор (может разрядиться в

 

 

 

 

 

 

неподходящий момент)

*по своей сути они все зеркальные. Любой ретиноскоп представляет собой ни больше ни меньше как источник света и зеркало

Методика

Для исследования необходим зеркальный Р. с источником света (лампой) или Р. со встроенным источником света и набор скиаскопических линеек, который представляет собой 2 рамки с вмонтированными в них положительными и отрицательными линзами. Скиаскопические линейки можно заменить обычными линзами из набора по подбору очков (иногда использовать их даже предпочтительней Рис. 2). Самым удобным вариантом является фороптер, однако доступен он далеко не всем.

Рис. 2. A – скиаскопические линейки, B – пробный набор линз

Iэтап Проверка движения рефлекса без линзы

1.Пациент находится от исследователя на расстоянии

0,67м или 1м.

Расстояние между пациентом и исследователем может существенно повлиять на результат ретиноскопии, поэтому от исследования к исследованию старайтесь соблюдать одинаковое расстояние. Измерьте длину своей вытянутой руки метром и с учетом этого проводите Р.

Вданном руководстве используется значение

0,67м.

2.Пациент фиксирует отверстие ретиноскопа/переносицу исследователя при циклоплегии или смотрит мимо уха исследователя (со стороны ретиноскопа) если циклоплегия не проводилась (за исключением динамической ретиноскопии)

3.Исследователь направляет свет в зрачок пациента, при этом он должен увидеть рефлекс с глазного дна в виде полосы.

Круглый рефлекс будет виден при ретиноскопии с обычным зеркальным ретиноскопом без накладки, полоса – при штрих-скиаскопии

4.Далее исследователь производит качающие движения ретиноскопом в горизонтальном и в вертикальном меридиане, наблюдает за движением рефлекса.

Варианты движения рефлекса на первом этапе (без линзы)

Движение обратное

Правило: если движение обратное, то миопия более 1.50D (и более 1.00D при расстоянии 1м)

1.Поставьте в симуляторе миопию более 1.50D, например, 3.00D.

2.Поставьте поправку на расстояние между исследователем и пациентом 1.50D (Именно это значение соответствует расстоянию в 0,67м, поправка расстояния в 1м будет равняться 1.00D).

3.Движением мыши определите, что рефлекс двигается в обратном от ретиноскопа (мыши) направлении.

Движение прямое

Правило: если движение прямое, то у пациента либо эметропия, миопия до 1.50D или гиперметропия.

1.Поставьте гиперметропию, например, 1.00D.

2.Убедитесь, что поправка на расстояние составляет 1.50D.

3.Движением мыши определите, что рефлекс двигается в ту же сторону, что и ретиноскоп (мышь).

Движение нейтрализовано

Правило: если движение нейтрализовано (т.е. его направление почти невозможно уловвить), то рефракция пациента равна миопии равной поправке на расстояние, т.е. 1.50D (1.00D при расстоянии 1м)

1.Поставьте в симуляторе миопию силой 1.50D.

2.Удостоверьтесь, что поправка равна 1.50D.

3.Движением мыши определите, что рефлекс нейтрализован.

Проверка движения в вертикальном меридиане Чтобы проверить движение рефлекса в вертикальном меридиане при штрих-ретиноскопии нужно

развернуть штрих на 90 путем вращения регулятора угла штриха на ретиноскопе или вращением самого ретиноскопа (при зеркальной штрих-скиаскопии).

II этап Поиск нейтрализующей линзы

 

 

Движение прямое

Движение обратное

Движение нейтрализовано

Возьми «+»

 

Возьми «-»

 

 

 

Поставь заведомо бόльшую линзу, чтобы движение было «прямое»

Добавляй «+» пока не «обратно» или «нейтрализовано»

«обратно»

 

«нейтрализовано»

 

 

 

 

 

 

Добавь к предыдущему

Значение

значению меньшую линзу

найдено

III этапВычитание. Поправка на расстояние

Правило: после определения значения нейтрализующей линзы необходимо вычесть из него 1.50D (при расстоянии 0.67м).

Является заключительным этапом определения рефракции.

Вычитание необходимо производить из обоих значений меридианов.

Если значение -1.50D, то после вычитания получается -3.00D.

Если значение, например, +2.50D, то после вычитания получается +1.00D.

Если значение «0», т.е. движение «нейтрализовано», то рефракция в меридиане равна -1.50D.

Пример

1.Поставьте миопию в 4.00D.

2.Убедитесь в правильности поправки на расстояние.

3.Определите направление рефлекса в 2 меридианах.

4.Добейтесь прямого движения рефлекса путем приставления заведомо большей линзы.

5.Уменьшением минусовой линзы (добавлением «+») найдите значение нейтрализации.

6.При данных значениях нейтрализация будет на линзе -2.50D.

7.Произведите вычитание -2.50-1.50D=-4.00D.

На желтом поле указано схематическое расположение фокусов меридианов

Астигматизм. Ось цилиндра

1.Выставьте значения sph-2.00cyl-2.50×25°.

2.Попробуйте определить направление рефлекса. Вы заметите, что рефлекс будет двигаться под углом. Чтобы продолжить исследование, нужно определить этот угол.

3.Нажмите на кнопку, где показан угол штриха. Затем измените угол так, чтобы он совпадал с углом рефлекса.

4.Определите силу нейтрализующей линзы по общим правилам.

5.Определите силу нейтрализующей линзы для перпендикулярного меридиана.

6.Выполните вычитание с учетом расстояния.

7.Получены сферы -4.50×25° и -2.00×115°. От одной из сфер отсчитывается цилиндр (т.е. разница между 1 и 2 сферами). Например, если берется сфера -2.00D, то цилиндр равен -2.50D. Если берется сфера -4.50. то цилиндр равен +2.50D.

Найденная рефракция: sph-2.00cyl-2.50Dx25° sph-4.00cyl+2.50Dx115° транспозиция

Эти данные также можно увидеть в окне FORMULA.

В данном случае был использован метод определения цилиндра с помощью одних сферических линз, однако также существуют методы использования сферы и цилиндра и только цилиндров. В данном руководстве эти методы не рассматриваются.

Цилиндрические линзы

методика и техника проведения, особенности процедуры

Различные виды нарушения рефракции глаза, т. е. процесса преломления света в оптической системе этого парного органа, можно довольно легко, а главное, точно определить с помощью специального оптического прибора — ретиноскопа. Процесс обследования глаз на предмет выявления таких нарушений называется ретиноскопией.

На чём основана ретиноскопия

Угол преломления светового луча в глазу зависит от состояния его преломляющей системы — роговицы, хрусталика, камерной влаги и стекловидного тела. Главным обстоятельством, влияющим на адекватность восприятия органами зрения внешнего изображения, является кривизна природных линз (хрусталика и роговицы) и расстояние, на котором они находятся по отношению друг к другу. Благодаря правильному «искривлению» световых лучей на сетчатке отображается неискажённая картина предмета. Происходит это в силу того, что параллельные лучи света собираются в пучок именно в фокусном сегменте сетчатки.

Исследование с помощью специальных офтальмологических аппаратов является одним из современных и точных методов диагностики патологий глаз

При дальнозоркости преломляющая способность глаза снижается, поскольку лучи, исходящие от отдалённых предметов, пересекаются за пределами сетчатки. При близорукости, напротив, преломляющая способность усиливается, заставляя пучок световых лучей пересекаться перед светочувствительным слоем глаза.

В ряде случаев у человека одновременно может наблюдаться сочетание вертикальной дальнозоркости с горизонтальной близорукостью. Это нарушение носит название астигматизма. Кроме того, на преломляющую способность глаза влияет помутнение его оптических средств.

При астигматизме, в отличие от нормы, формируется несколько фокусных точек, находящихся за пределами сетчатки

Ретиноскопия — метод обследования рефракционных свойств глаза, основанный на способности глазного дна к отражению света, падающего на него. Никаких противопоказаний эта процедура не имеет.

Данная диагностическая методика была разработана французским офтальмологом Кюнье ещё во второй половине XIX века, а точнее — в 1873 году, а сам термин появился семью годами позднее и обозначает он дословно «наблюдение сетчатки». Без сомнения, на протяжении почти полутора столетий ретиноскопия была существенно усовершенствована. В медицинской литературе также можно встретить аналогичные названия этой процедуры — скиаскопия, скотоскопия, умбраскопия или папиллоскопия.

Ретиноскопия может выполняться с применением двух основных методов обследования:

  • статического, при котором пациенту предлагается направить взгляд на источник света и чётко зафиксировать;
  • динамического, когда пациенту необходимо в процессе исследования фокусировать взгляд на предметах, находящихся на различном удалении от него.

Техника проведения процедуры

Ретиноскопы, с помощью которых проводится обследование, могут быть зеркальными, использующими наружный свет, либо иметь встроенный источник света. Второй тип приборов позволяет проводить как точечное обследование, когда световой пучок собирается в точку, так и штриховое, при котором источник света формируется в виде полоски.

Большим удобством является фактор наличия компактных ретиноскопов, что позволяет специалисту-офтальмологу проводить обследование лежачих больных или детей в привычной для них обстановке, выполнять измерения во время операции. Эта процедура низкозатратна и достаточно проста, хотя вместе с тем её проведение требует от врача определённой квалификации.

Компактный ретиноскоп даёт возможность обследования пациентов вне лечебного учреждения

В ходе обследования с применением точечной методики ретиноскопии офтальмолог, находящийся на расстоянии 67 см или 1 метра от пациента, направляет с помощью приборного зеркала световой луч от внешнего источника таким образом, чтобы он попал на сетчатку. Затем ретиноскоп перемещается по вертикали, заставляя передвигаться световую точку (рефлекс). Врач при этом оценивает смещение освещённого участка и делает заключение о состоянии глазной рефракции.

При использовании штриховой методики сформированная световая полоска позволяет обследовать степень рефракции не в одной, а в нескольких плоскостях, что даёт более подробную информацию. Например, астигматизм в большинстве случаев можно обнаружить лишь с помощью этой методики.

При использовании штрихового метода ретиноскопии можно выявить основные нарушения зрения

Следует подчеркнуть, что наиболее точные результаты возможно получить только на фоне циклоплегии — принудительного расслабления внутренней сокращающей (аккомодационной) мускулатуры глаза. Для этого перед проведением обследования в глаза пациенту закапывают атропиносодержащие препараты.

Закапывание в глаз атропиносодержащего препарата расслабляет внутриглазную мускулатуру

Как определяется результат обследования

Для получения числового значения результатов точечного обследования используются скиаскопические линейки — удлинённые рамки с ячейками, в которые вставлены линзы различных диоптрий (отрицательные и положительные). Линейку помещают на удалении 12 мм от глаза и направляют световой луч через неё, передвигая до тех пор, пока не будет подобрана линза, нейтрализующая движение световой точки.

Комплект алюминиевых скиаскопических линеек — необходимый инструмент для обследования глаз в офтальмологическом кабинете

Приняв во внимание преломляющее значение линзы и расстояние, на котором находился врач, результат вычисляется по специальной формуле: P=C — 1/Д, где значения символов:

  • P — глазная рефракция;
  • C — преломляющая способность линзы;
  • Д — удаление, на котором находился врач.

Результаты записываются в виде углового графика со значениями по вертикальной и горизонтальной оси.

Запись результатов ретиноскопии осуществляется в виде углового графика

Как проводится ретиноскопия — видео

Ретиноскопия — достаточно простая процедура, не требующая особой подготовки и не причиняющая пациенту практически никакого дискомфорта. С её помощью можно диагностировать различные нарушения рефракции глаза, назначить адекватное лечение и подобрать средства эффективной коррекции зрения.

Похожие записи:

Скиаскопия: что это такое?

Скиаскопия

Скиаскопия (в переводе с греческого – осматриваю тень), либо как ее еще называют, теневая проба, представляет собой объективное исследование способности органа зрения преломлять световые лучи, иными словами при помощи скиаскопии проверяют состояние функции глаз, то есть их клиническую рефракцию.

Глаз является природной оптической системой, способной к светопреломлению. Эту функцию органам зрения обеспечивают роговая оболочка и нативная оптическая линза, локализованная в глазу – хрусталик. Скиаскопия еще может носить название кератоскопии или же ретиноскопии. По сути все эти слова являются синонимами.

Результаты этого обследования высоко достоверны и являются определяющими при проверке трудоспособности обследуемого либо его профессиональной пригодности. Данный метод дает возможность выявить нарушения рефракции у симулянтов, либо у маленьких детей или же умственно неполноценных людей, то есть во всех случаях, в которых острота зрения не может быть определена посредством визометрии или нет возможности применить рефрактометрию.

Скиаскопия является доступным методом исследования, так как для ее осуществления не нужно использовать дорогостоящего оборудования. Однако, она является достаточно надежным методом. Нельзя не отметить, что для проведения точной скиаскопии врач-офтальмолог должен быть опытным и квалифицированным специалистом, так как при проведении процедуры не обойтись без специальных навыков.

В каких случаях пациентам показана скиаскопия

Данное обследование специалист-офтальмолог назначит своему пациенту в том случае, если у него:

  • произошло ухудшение остроты зрения, которое ранее никогда не выявлялось;
  • обнаружена близорукость;
  • диагностирована дальнозоркость;
  • имеет место астигматизм;
  • выявлены комбинации нарушений рефракции.

В каких случаях пациентам не показана скиаскопия

Данное обследование не проводится у людей, пребывающих под действием наркотических препаратов или алкогольных напитков, а также у умственно неполноценных, которые объективно неадекватны. Избегают проводить скиаскопию при выявлении у обследуемого человека фотобоязни или глаукомы, наличии в его анамнезе аллергических реакций на атропин или циклодол либо у детей младше 7 лет.

Интересные статьи

Как протекает данное обследование

Скиаскопия принадлежит к инструментальным методам обследования и проводится она посредством скиаскопа – особого зеркала с длинной ручкой, одна поверхность которого является ровной, а противоположная – вогнутой.

Пациенту закапывают циклоплегическое средство (циклодол или атропин), а затем приступают к обследованию. Врач и пациент располагаются на расстоянии от 67 см до метра друг от друга, при этом сбоку от обследуемого находится лампа, которая служит источником световых лучей. Врачом эти лучи направляются таким образом, чтобы они проникли сквозь зрачок на глазное дно. Затем скиаскоп перемещается вертикально таким образом, чтобы освещенная зона на глазном дне мигрировала, давая теневой участок тени все большего размера (эта тень выглядит как участок темноты на глазном дне).

Офтальмолог делает выводы о состоянии рефракторной системы пациента согласно направлению перемещения данного темного пятна (отсюда и происходит другое название метода – теневая проба). Выявив таким образом рефракцию глаза можно определить и ее аметропию. Это осуществляется при помощи скиаскопической линейки с линзами различной степени светопреломления, которую обследуемый прикладывает к глазам по очереди до того момента, пока не прекратится перемещение по глазному дну теневого участка. Однако, если врач заподозрит у пациента астигматизм, данное исследование мало информативно и пациент нуждается в дополнительном обследовании. Величина рефракции вычисляется по специальной формуле.

Трактовка результатов обследования

Тень прекращает свое перемещение в случае, когда дальнейшая точка ясного зрения совпадет с положением исследователя, т.е. будет находиться на расстоянии метра. Врач при этом сделает такие заключения:

  • Когда тень перемещается в том же направлении, что и плоское зеркало, делается вывод, что у пациента дальнозоркость, нормальная рефракция, либо близорукость менее 1 диоптрии;
  • Когда же тень перемещается в направлении, противоположном плоскому зеркалу, делается вывод, что у пациента дальнозоркость или близорукость более 1 диоптрии;
  • Если для исследования применяется вогнутое зеркало, все соотношения диаметрально противоположны;
  • Если были использованы оба зеркала, а перемещение светового пятна в районе зрачка отсутствовало, то у пациента миопия в 1 диоптрию.

Скиаскопия |

При скиаскопии следует придерживаться следующих правил:

1. Садиться на расстоянии не менее одного метра от больного. Чем дальше врач будет сидеть от больного, тем точнее получатся результаты, но тем труднее будет следить за движением тени.

2. Скиаскопировать область macula, а не область соска нрительного нерва. Для этого скиаскопируемый глаз должен быть направлен в сторону находящегося против него уха врача: правый глаз больного мимо левого уха врача, левый глаз — мимо правого уха врача. Атропинизированный глаз больного может быть направлен прямо на зеркало скиаскопи-рующего врача (нет сужения зрачка под влиянием света).

3. Косящий глаз скиаскопировать всегда при выключенном (закрытом) фиксирующем.

Скиаскопировать можно или вогнутым, или плоским зеркалом. При вогнутом зеркале тень в области зрачка эмметропи-ческого или гиперметропического глаза движется в сторону, строго противоположную движению зеркала, а в зрачке миопического глаза — в сторону движения зеркала; при пользовании плоским зеркалом тень, наоборот, идет в ту же сторону при эммет-ропии и гиперметропии и в обратную сторону при миопии.

Прежде чем подставлять стекла к исследуемому глазу, всегда следует определять характер движения тени в зрачке.

Если тень при вогнутом зеркале (скиаскопия с расстояния в один метр) идет в обратную сторону, то это значит, что возможна эмметропия, гиперметропия или миопия слабее одной диоптрии.

Чтобы отличить гиперметропию от эмметропии, к глазу больного подставляют двояковыпуклое стекло силой в 1,5D. Тогда эмметропия переходит в 1,5D миопии, и тень с расстояния в 1 м начинает игги в сторону движения вогнутого зеркала. Если же тень, как и прежде, сохранит обратное направление, то это укажет на существование гиперметропии по крайней мере в 0,5D.

Чтобы открыть миопию слабее 1,0D , нужно отодвинуться от больного более чем на 1м. Тогда передняя фокусная точка скиаскопируемого глаза окажется впереди наблюдателя, и движение тени будет соответствовать миопии.

Для того чтобы установить степень аметропии, стараются путем подстановки стекол создать у больного миопию в 1,0D . Для этого следует гиперметропа гиперкорригировать на 1,0D , а миопа в такой же степени недокорригировать.

В том и в другом случае находящийся на расстоянии 1 м от исследуемого глаз врача окажется в фокусе исследуемого глаза, и врач не увидит в его зрачке никакой тени.

Тогда, чтобы вычислить степень аметропии, при гиперметропии вычитают из силы подставленного к глазу стекла лишнюю одну диоптрию, а при миопии — к подставленному стеклу прибавляют одну диоптрию.

При астигматизме то же самое делают по отдельности в горизонтальном и вертикальном меридиане.

Для того чтобы отличить эмметропию от гиперметропии, мы прибегли к более легкому способу определения характера движения тени, а не исчезновения ее. Но существует состояние рефракции (миопия в степени 1,0 и слабее), при котором приходится ориентироваться исключительно на исчезновение тени.

При миопии в 1,0 передний фокус исследуемого миопического глаза совпадает с глазом сидящего перед ним на расстоянии 1 м врача и, благодаря этому совпадению, врач не увидит в просвете зрачка больного никакой тени — подстановки к скиаскопируемому глазу выпуклых стекол не потребуется.

При миопии слабее одной диоптрии фокус скиаскопируе-мого глаза окажется дальше 1 м от него, т. е. позади глаза врача, и он при вогнутом зеркале увидит движение тени в обратную сторону.

Направление оси у маленьких детей устанавливают при помощи вращения цилиндра, у более взрослых — при помощи офталмометра. У очень маленьких детей пользоваться офталмометром нельзя, так как они не могут удержать исследуемый глаз неподвижно. В таких случаях нужно уметь определить направление оси при помощи скиаскопии. Для этого пользуются градуированной пробной оправой. Вставляют в оправу для каждого глаза по отдельности то последнее сферическое стекло, при котором движение тени в меридиане с более слабой аметропией не перешло еще в движение противоположного характера, и определяют приблизительное направление оси по оправе в соответствии с направлением движения тени в еще не исправленном меридиане. Устанавливают в этом направлении ось требуемого для исправления в нем аметропии цилиндрического стекла и при косом направлении меридианов стараются найти для оси цилиндра такое положение, при котором движение тени по косой линии перешло бы в движение по вертикали и по горизонтали. Это будет соответствовать правильному положению оси цилиндра. Для определения направления оси должны быть использованы стекла без вычета создаваемой ими искусственно миопии, а для прописывания очков — стекла с вычетом этой миопии.

Другие интересные статьи

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о