Ускоренная рефракция у детей что это: Развитие рефракции в норме и при патологии – симптомы, причины, диагностика и лечение нарушении рефракции глаза у ребенка

Отклонения рефракции у детей. Как и когда развиваются

Клиническая рефракция определяет соответствие величины глазной оптической силы и его передне-задней оси (дистанции от верхушки роговицы до впадины сетчатки, находящейся в центре). Клиническая рефракция – это размещение основной глазной фокусировки относительно сетчатки. Значение рефракции показывает дистанцию от основного глазного фокуса до сетчатки, представленное в диоптриях (дптр или D).

Существуют 3 разновидности таких рефракций.

Эмметропия, Em – сбалансированный вид рефракции, при котором основной фокус глаза располагается в той же плоскости, что и сетчатка. При этом глаз нормально видит на большое расстояние, а во время усиленной аккомодации – на малое. Аккомодация подразумевает изменение глазом своей оптической силы при помощи изменения формы хрусталика.

нарушение рефракции у детей

нарушение рефракции у детей

Миопия, M, называемая еще близорукостью – непропорциональный вид рефракции, при котором основной глазной фокус находится непосредственно перед сетчаткой. Это значит, что в таком случае или передне-задняя глазная ось чрезмерно длинная (чаще всего встречается при появившейся близорукости при жизни), или чрезмерная глазная оптическая сила (встречается при близорукости, полученной при рождении). При близорукости человеческий глаз нечетко видит на большое расстояние, но четко – вблизи. Миопия является тяжелым видом рефракции. Чтобы перевести фокус прямо на сетчатку, используют рассеивающие линзы вогнутой формы с минусовыми значениями, по этой причине миопии присвоен знак «-», а ее величина равняется величине минусовой корректирующей линзы, перенаправляющей основной фокус глаза в плоскость с сетчаткой.

Гиперметропия, H, по иному – дальнозоркость – непропорциональный вид рефракции, при котором основной глазной фокус находится за сетчаткой. Это свидетельствует о том, что или передне-задняя глазная ось чрезмерно коротка, или оптическая сила глаза не достигает нормальной величины. При такой дисфункции глаз ребенка недостаточно хорошо видит предметы, размещенные на отдаленном расстоянии, а близлежащие объекты – еще хуже. Чтобы в частичной или полной мере восстановить гиперметропию, можно с помощью усиления аккомодации, при этом нормальное зрение наблюдается на различных дистанциях. Гиперметропия является более легким видом рефракции. Чтобы переместить фокусировку на сетчатку, при таком расстройстве зрения, применяются собирательные линзы выпуклой формы с плюсовым значением. Исходя из этого, гиперметропии установлен знак «+», а ее уровень равен значению плюсовой корректирующей линзы, переносящей основную фокусировку глаза в одну плоскость с сетчаткой.

нарушения зрения

нарушения зрения

Астигматизм не считается отдельным видом рефракции, а обуславливается совмещением в одном глазу как двух ее разновидностей, так и одной, но разных значений.

Анизометропия – разность в рефракции обоих глаз.

Процесс возникновения отклонения рефракции

Разность глазной рефракции после рождения ребенка может быть достаточно большой. Может развиться и миопия, и гиперметропия тяжелой степени. Вместе с тем усредненная величина рефракции ребенка находится в пределах гиперметропии, величиной +2,5 — +3,5 дптр. Подавляющее количество младенцев обладают астигматизмом, при показателях как минимум 1,5 дптр. В течение первого года после рождения, в момент усиленной эмметропизации, разница рефракций значительно снижается – рефракция дальнозоркости и близорукости смещается к значениям эмметропии, при этом показатели астигматизма также снижаются. Течение этого процесса немного затормаживается во временной отрезок жизни от 1 до 3 лет, по истечении которого рефракция у подавляющего числа детей корректируется, приближаясь к показателям эмметропии.

ВИДЕО 

Изучение рефракции

Процесс изучения детской рефракции характеризуется некоторыми особенностями. В первую очередь, субъективная оценка не всегда будет корректной, кроме того, влияние нормального тонуса аккомодации подразумевает выяснение различной рефракции при нормальных условиях, а также при параличе ресничной мышцы глаза (циклоплегии). Раньше, единым, действительно действенным препаратом от этого заболевания, считался атропин. В настоящие дни его назначают при терапии циклоплегии в виде инъекций в конъюнктивальный мешок дважды в сутки на протяжении 3-х дней. Концентрация лекарства в этом случае может варьироваться в зависимости от возраста ребенка: до 1-го года – 0,1%, до 3-х лет – 0,3%, до 7-ми лет – 0,5%, свыше 7-ми лет – 1%. Осложнения после атропинизации достаточно хорошо диагностируются. При этом возможны полные интоксикации и продолжительный частичный паралич возможности изменения фокусировки глаз. В наши дни для терапии циклоплегии все чаще применяются препараты, оказывающие непродолжительное воздействие: 1 процентный циклопентолат (цикломед), и 0,5-1 процентный тропикамид (мидриацил). Первый препарат по силе циклоплегического воздействия почти равен атропину, второй значительно слабее, и для изучения детской рефракции он практически не используется.

Нормализация отклонений детской рефракции

Восстановление нарушений рефракции у детей состоит из двух направлений: сделать максимум для нормализации зрения и обеспечить условия для возможности корректного формирования глаз. В плане лечения, детям выписывают очки. Сама по себе неравность рефракции нулю, не говорит о том, что нужно корректировать аметропию. Корректируются аметропии, имеющие симптомы декомпенсации. Когда доктор определяет, что ребенок нуждается в корректировке, он учитывает степень аметропии, сколько лет ребенку, работоспособность глаз, имеются ли сопутствующие нарушения глаз, возможность проведения субъективного изучения.

диагностика нарушения зрения

диагностика нарушения зрения

Гиперметропия. Потребность в корректировании гиперметропии – симптомы ее декомпенсирования: сходящееся косоглазие, включая повторяющееся; амблиопия (ухудшение корректированной остроты зрения), ухудшение некорректированной остроты зрения, астенопия (зрительное недомогание). В случае обнаружения симптомов декомпенсации, корректировать следует гиперметропию всякой тяжести. Корректирование также нужно при гиперметропии 4,0 дптр и более, даже при отсутствии видимых симптомов декомпенсации.

При заболевании гиперметропии назначается корректирование, обычно – на 1,0 дптр ниже рефракции, диагностированной объективным методом во время циклоплегии.

Астигматизм. Причины для выполнения коррекции астигматизма – симптомы по декомпенсации: амблиопия, появление и усиление миопии, как минимум на одном глазу; при увеличении зрительной остроты коррекцией цилиндром в сопоставлении со сферой; астенопия. Зачастую, корректировать приходится астигматизм, равный 1,0 дптр и больше. При показателях меньше 1 дптр корректирование астигматизма выполняют в редких случаях. Главное правило при терапии астигматизма – коррекция, которая практически равна максимальному значению астигматизма, определенного объективным методом. Снижение корректирования допускается при величине астигматизма, превышающей 3,0 дптр, или при провоцировании полной коррекцией симптомов дизадаптации (нарушение восприятия окружения, предобморочное состояние, тошнота и прочее).

Навигация по записям

Коррекция аномалий рефракции у детей

У детей коррекция аномалий рефракции преследует две цели: тактическую (сделать всё для улучшения зрения) и стратегическую (создать условия для правильного развития органа зрения). Очки детям назначают с лечебной целью. При этом само по себе отличие рефракции от нуля не бывает показанием для коррекции аметропии. Коррекции подлежат аметропии, сопровождаемые признаками декомпенсации. При назначении коррекции детям учитывают величину аметропии, возраст, функциональное состояние глаз, наличие сопутствующей глазной патологии, возможность субъективного исследования.

Гиперметропия. Показания к коррекции гиперметропии — признаки её декомпенсации: сходящееся косоглазие (даже периодическое), амблиопия (снижение корригированной остроты зрения), снижение некорригированной остроты зрения, астенопия (зрительное утомление). Если выявлены признаки декомпенсации, коррекции подлежит гиперметропия любой степени. Коррекция также необходима при гиперметропии 4,0 дптр и более, даже если явных признаков декомпенсации нет.

При гиперметропии назначают коррекцию, как правило, на 1,0 дптр слабее рефракции, выявленной объективно в условиях циклоплегии.

Детям для коррекции гиперметропии чаще назначают очки. В последнее время у них используют контактные линзы. Коррекцию гиперметропии у детей назначают для постоянного ношения.

Возрастно-функциональный подход к коррекции гиперметропии

Возрастной период

Основные показания

Принцип коррекции

Вид коррекции

Режим коррекции

I (грудной), 0-1 год

Афакия

Полная коррекция

Контактные линзы, очки, первичная импланатция интра-окулярной линзы

Так долго,

как возможно

II (младенческий), 1-3 года

Сходящееся косоглазие

Коррекция на 1,0 дптр слабее рефракции, выявленной объективно в условиях циклоплегии

Очки

Так долго, как возможно

III (дошкольный), 3-7 лет

Сходящееся косоглазие, амблиопия, гиперметропия более 4,0 дптр

Коррекция на 1,0 дптр слабее рефракции, выявленной объективно при циклоплегии

Очки, контактные линзы

Для постоянного ношения

IV (школьный), 7-18 лет

Те же показания: снижение некорриги-рованной остроты зрения, астенопия

Максимально полная переносимая коррекция по наивысшей остроте зрения

Очки, контактные линзы

Для постоянного ношения

Особое место занимает коррекция афакии после удаления врождённой катаракты, при которой, как правило, возникает гиперметропия более 10,0 дптр. Коррекция её представляет особые трудности, в особенности если афакия односторонняя. Наилучший функциональный результат достигают при использовании контактных линз, хуже — при ношении очков. В последнее время при афакии у детей всё чаще применяют первичную имплантацию интраокулярной линзы.

Астигматизм. Показания к коррекции астигматизма — признаки его декомпенсации: амблиопия, развитие и прогрессирование миопии хотя бы на одном глазу, случаи, когда коррекция цилиндром повышает остроту зрения по сравнению со сферой, астенопия. Как правило, коррекции подлежит астигматизм в 1,0 дптр и более. Астигматизм менее 1,0 дптр корригируют в особых случаях. Общий принцип при астигматизме — коррекция, близкая к полной величине астигматизма, выявленного объективно. Уменьшение коррекции возможно при астигматизме более 3,0 дптр, а также в случаях, когда полная коррекция вызывает признаки дизадаптации (искажение пространства, головокружение, тошнота и др.).

Детям для коррекции астигматизма, как правило, назначают очки. В последнее время всё чаще используют мягкие торические контактные линзы. Средства коррекции астигматизма у детей назначают для постоянного ношения .

Возрастно-функциональный подход к коррекции астигматизма

Возрастной период

Основные показания

Принцип коррекции

Вид коррекции

Режим коррекции

1 (грудной), 0-1 год

Аномалии рефракции, требующие коррекции

Коррекция более 1/2 выявленного астигматизма

Очки

Так долго, как возможно

II (младенческий), 1-3 года

Астигматизм более 2,0 дптр

Коррекция более 1/2 выявленного астигматизма

Очки

Так долго, как возможно

III (дошкольный), 3-7 лет

Снижение остроты зрения вследствие астигматизма (как правило, при астигматизме в 1,0 дптр и более), амблиопия

Коррекция, близкая к полной

Очки, контактные линзы

Для постоянного ношения

IV (школьный), 7-18 лет

Те же показания: развитие и прогрессирование миопии, астенопия

Коррекция, близкая к полной, при дезедаптации — по переносимости

Очки, контактные линзы

Для постоянного ношения

Анизометропия. Показания к коррекции анизометропии — признаки её декомпенсации: амблиопия хотя бы одного глаза, расстройство бинокулярного зрения, астенопия. Как правило, если анизометропия связана с аметропией одинакового знака, но разной величины, коррекции подлежит анизометропия в 0,5 дптр и более. Коррекцию сопутствующей рефракции назначают в соответствии с принципами при данном виде аметропии. Общий принцип — коррекция, близкая к полной величине анизометропии, выявленной объективно. Уменьшение коррекции разницы в рефракции двух глаз возможно при анизометропии в 6,0 дптр и более, а также в случаях, когда полная коррекция вызывает признаки дизадаптации (искажение пространства, двоение, головокружение, тошнота и др.).

Детям для коррекции анизометропии возможно назначение очков. Однако наилучшего функционального результата достигают при использовании контактных линз. Средства для коррекции анизометропии у детей назначают для постоянного ношения.

Возрастно-функциональный подход к коррекции анизометропии

Возрастной период

Основные показания

Принцип коррекции

Вид коррекции

Режим коррекции

I (грудной), 0-1 год

Односторонняя афакия

Полная коррекция

Контактные линзы

Так долго, как возможно

II (младенческий), 1-3 года

Односторонняя афакия, косоглазие

Полная коррекция

Контактные линзы, очки

Так долго, как возможно

III (дошкольный) , 3-7 лег

Косоглазие, амблиопия

Полная коррекция

Очки, контактные линзы

Для постоянного ношения

IV (школьный), 7-18 лет

Те же показания + астенопия

Коррекция, близкая к полной, при дизадаптации — по перено-симости

Очки, контактные линзы

Для постоянного ношения

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

5.3 Особенности оптической системы и рефракции глаза у детей

Глаз новорожденного имеет значителыно более короткую, чем глаз взрослого, переднезаднюю ось (примерно 17—18 мм) и более высокую (80,0—90,9 дптр) преломляющую силу [Иванов Д. Ф., 1954; Gernet, 1964; Luyckx, 4966]. Особенно значительны различия в преломляющей силе хрусталика: 43,0 дптр у детей и 20,0 дптр у взрослых. Преломляющая сила роговицы глаза новорожденного равна в среднем 48,0 дптр, взрослого — 42,5 дптр.

Глаз новорожденного, как правило, имеет гиперметропичеокую рефракцию. Степень ее составляет в среднем 2,0 — 4,0 дптр. Рефракция глаза новорожденного широко варьирует. На рис. 24 представлены гистограммы распределения клинической рефракции глаз новорожденных [Титов И. Г., 1937] и взрослых [Stromberg J., 1936]. Такие гистограммы называют рефракционными кривыми.

В первые 3 года жизни ребенка происходит интенсивный рост глаза, a также уплощение роговицы и особенно хрусталика. К Зим годам длина переднезадней оси глаза достигает 23 мм, т. е. составляет примерно 95% от размера глаза взрослого [Sorsby A.et al., 1961]. Pост главного яблока продолжается до 14— 15 лет. К этому возрасту длина оси глаза достигает в среднем 24 мм, преломляющая сила роговицы 43,0 дптр, хрусталика — 20,0 дптр.

По мере роста глаза вариабельность его клинической рефракции уменьшается. Рефракция глаза медленно усиливается, т. е. смещается в сторону эмметропической. Рефракционная кривая взрослых в отличие ют таковой (новорожденных имеет острую вepшину в области слабой (0 — + 1,0 дптр) гиперметропии и асимметричную форму: кривая на стороне близорукости более пологая и длинная, чем на стороне дальнозоркости. Процесс превращения пологой -симметричной рефракционной кривой новорожденных в островершинную несимметричную кривую взрослых носит название процесса эмметропизации.

Есть веские основания считать, что рост глаза и его частей в этот период — саморегулируемый процесс [Аветисов Э. С, 1968], подчиняющийся определенной цели — формированию слабой гиперметропической или эмметропической рефракции. Об этом свидетельствует наличие высокой обратной корреляции (от —0,56 до 0,80) между длиной переднезадней оси глаза и его преломляющей силой [Трон Е. Ж., 4929; Дашевский А. И., 1956; Фридман Ф. Е., Савицкая Н. Ф., 1966, и др.].

Представление о частоте отдельных видов клинической рефракции глаза в детском и молодом возрасте дают табл. 8 и рис. 25, при построении которых использованы данные В. Ф. Уткина (1971).

Анализ табл. 8 и рис. 25 показывает, что в первые годы жизни ребенка преобладающим видом рефракции является дальнозоркость. Так, в возрасте до 3 лет она выявлена в 92,8% всех исследованных глаз. Частота эмметропической рефракции и близорукости в этом возрасте очень мала соответственно 3,7 и 2% По мере увеличения возраста распространенность дальнозоркости уменьшается, но остается на достаточно высоком уровне, а эмметропической рефракции и близорукости увеличивается.

Особенно заметно увеличивается частота близорукости начиная с 11—14 лет. В возрасте 19—25 лет удельный вес ее достигает 28,7%. На долю дальнозоркости и эмметропической рефракции в этом возрасте приходится 31,2 и 39,7% соответственно.

Хотя количественные показатели распространенности отдельных свидов рефракции глаз у детей, приводимые разными авторами, заметно варьируют, отмененную выше общую закономерность изменения рефракции глаз по мере увеличения возраста подчеркивают вce.

Предпринимаются попытки установить средневозрастные нормы рефракции глаз у детей и использовать этот показатель для решения практических задач. Однако, как доказывает анализ ста-тистических данных [Козорез Л. П., 1974], величина рефракции у детей одного и того же возраста настолько различается (табл. 9), что такие нормы могут быть лишь условными.

Указанные закономерности выявлены при анализе результатов однократного обследования больших групп детей так называемый поперечный срез структуры рефракции и в принципе правильно отражают общую тенденцию формирования рефракции глаз у детей. Помимо этой общей тенденции, отмечаются некоторые особенности процесса рефрактогенеза, выявляемые при многократных обследованиях одних и тех же групп детей на протяжении многих лет (так называемый продольный срез структуры рефракции). По данным Э. С. Аветисова и соавт. (1976), в процессе наблюдения за детьми дошкольного возраста в течение 3—5 лет установлено, что у 32,6% из них рефракция усилилась, у 47,1% не изменилась и у 20,3% стала слабее (табл. 10). Очевидно, указанными особенностями рефрактогенеза во многом объясняется то обстоятельство, что, помимо приближения рефракции к эмметропии, уменьшается ее вариабельность (рис. 26).

Статическая рефракция продолжает медленно изменяться в течение жизни. Общая тенденция к изменению средней величины рефракции, начиная с рождения и кончая возрастом 70 лет, отражена на схеме (рис. 27), составленной R. Sachsenweger (1971). Согласно этой схеме, можно выделить две фазы гиперметропизации глаза ослабление (рефракции) — в раннем детском возрасте и в период от 30 до 60 лет и две стадии миопизации глаза (усиление рефракции) в возрасте от 10 до 30 лет и после 60 лет. Следует иметь в виду, что мнение об ослаблении рефракции в раннем детском возрасте и усилении ее после 60 лет разделяют не все исследователи.

С увеличением возраста изменяется также динамическая рефракция глаза (рис. 28). Особого внимания заслуживают три возрастных периода.

Первый — от рождения до 5 лет — характеризуется прежде всего неустойчивостью показателей динамической рефракции глаза. В этот период ответ аккомодации на запросы зрения и склонность ресничной мышцы к спазму не вполне адекватны. Рефракция в зоне дальнейшего зрения лабильна и легко сдвигается к сторону близорукости. Врожденные патологические состояния (врожденная близорукость, нистагм и др.), при которых снижается деятельность динамической рефракции глаза, могут задерживать ее нормальное развитие. Тонус аккомодации обычно достигает 5,0— 6,0 дптр и более в основном за счет гиперметропической рефракции, характерной для данного возрастного периода. При нарушении бинокулярного зрения и бинокулярного взаимодействия систем динамической рефракции может развиться патология глаза различных видов, прежде всего косоглазие. Ресничная мышца недостаточно работоспособна и еще не готова к активной зрительной работе на близком расстоянии.

Два других периода это, по-видимому, критические возрастные периоды повышенной уязвимости динамической рефракции: возраст 8 — 14 лет, в котором происходит особенно активное формирование системы динамической рефракции глаза, и возраст 40—50 лет и более, когда эта система подвергается инволюции. В возрастной период 8—14 лет статическая рефракция приближается к эмметропии, в результате чего создаются оптимальные условия для деятельности динамической рефракции глаза. Вместе с тем это период, окопда общие нарушения организма и адинамия могут оказывать неблагоприятное действие на ресничную мышцу, способствуя ее ослаблению, и значительно возрастает зрительная нагрузка. Следствием этого является склонность к спастическому состоянию ресничной мышцы и возникновению миопии. Усиленный рост организма в этот препубертатный период способствует прогрессированию близорукости.

Из особенностей динамической рефракции глаза у лиц 40— 50 лет и старше следует выделить изменения, представляющие собой закономерные проявления возрастной инволюции глаза, и изменения, связанные с патологией органа .зрения и общими болезнями пожилого и старческого возраста. К типичным проявленияму физиологического старения глаза можно отнести пресбиопсию, бусловлениую главным образом снижением эластичности хрусталика, уменьшение объема аккомодации, медленное ослабление рефракции снижение степени близорукости, переход эдиометропической рефракции в дальнозоркость, повышение степени дальнозоркости, увеличение относительной частоты астигматизма обратного типа, более быструю утомляемость глаз вследствие снижения адаптационной способности. Из состояний, связанных с возрастной патологией глаза, на первый план выступают изменения рефракции при начинающемся помутнении хрусталика. Из общих болезней, оказывающих наибольшее влияние на динамическую рефраищию, следует выделить сахарный диабет, при котором оптические установки глаза характеризуются большой лабильностью.

  • < Назад
  • Вперёд >

Физическая и клиническая рефракция глаза у детей

В физике рефракцией оптической системы принято считать ее преломляющую силу, выраженную в диоптриях. Физическая рефракция глаза человека варьирует от 51,8 до 71,3 дптр.

oftdet3.jpg

Рис. 22. Фокусная зона (F) глаза и проекция фигур светорассеяния

Для получения четкого изображения важна не преломляющая сила оптической системы глаза, а ее способность фокусировать лучи на сетчатке. В связи с этим в офтальмологии пользуются понятием клинической рефракции, под которой понимают соотношение между преломляющей силой и положением сетчатки или, что то же самое, между фокусным расстоянием оптической системы и длиной переднезадней оси глаза.

Различают два вида клинической рефракции глаза — статическую и динамическую. Статическая рефракция характеризует способ получения изображений на сетчатке в состоянии максимального расслабления аккомодации. Нетрудно заметить, что статическая рефракция — искусственное понятие и отражает лишь структурные особенности глаза как оптической камеры, формирующей ретинальное изображение.

Для того, чтобы правильно решать многие вопросы, связанные со зрительной деятельностью в естественных условиях, необходимо иметь представление о функциональных особенностях оптической системы глаза. Судить о таких особенностях позволяет динамическая рефракция, под которой понимают преломляющую силу оптической системы глаза относительно сетчатки при действующей аккомодации.

Статическая рефракция глаза. Эмметропия и аметропия

Статическая рефракция определяется положением заднего главного фокуса оптической системы глаза относительно сетчатки. При эмметропической рефракции этот фокус совпадает с сетчаткой, при аметропиях — располагается либо впереди сетчатки (близорукость), либо позади нее (дальнозоркость). При эмметропической рефракции дальнейшая точка ясного зрения (punctum remоtum) находится в бесконечности, при близорукости перед глазом на конечном расстоянии, при дальнозоркости — позади глаза (рис. 23).

oftdet4.jpg

Рис. 23. Положение дальнейшей точки ясного видения (ДТ) при эмметропии (Е), миопии (М) и гиперметропии (Н)

В клинической практике о степени аметропии судят по силе линзы, которая ее корригирует и искусственно превращает глаз в эмметропический. В связи с этим миопическую рефракцию обычно обозначают знаком «—», а гиперметропическую знаком «+», хотя в физическом смысле при близорукости имеется относительный избыток, а при дальнозоркости — недостаток преломляющей силы глаза.

При аметропиях в условиях максимального расслабления аккомодации изображение на сетчатке объекта, находящегося в бесконечности, бывает нечетким. Каждая точка образует на сетчатке не точку, a круг, называемый кругом светорассеяния. Примерный диаметр его можно определить по формуле:

oftdet5.jpg

где r — ширина зрачка, мм; А — величина аметропии, дптр; D — преломляющая сила глаза.

Последнюю можно считать равной примерно 60,0 дптр. Тогда формула приобретает вид:

oftdet6.jpg

Например, при близорукости 3,0 дптр и ширине зрачка 3 мм диаметр круга светорассеивания будет равен:

oftdet7.jpg

Динамическая рефракция глаза, ее особенности при эмметропической рефракции, дальнозоркости и близорукости

В естественных условиях в соответствии с задачами зрительной деятельности преломляющая сила оптической системы глаза постоянно меняется, т. е. действует не статическая, а динамическая рефракция глаза, связанная с аппаратом аккомодации.

Регуляция аккомодации осуществляется как парасимпатическим, так и симпатическим отделами вегетативной нервной системы. Вегетативная иннервация аккомодации — сложный целостный процесс, в котором гармонично участвуют и парасимпатический, и симпатический отделы нервной системы и который нельзя сводить к простому антагонизму действия этих систем. В сократительной деятельности ресничной (цилиарной) мышцы основную роль играет парасимпатическая система.

Симпатическая система выполняет главным образом трофическую функцию и оказывает некоторое тормозящее действие на сократительную способность ресничной мышцы. В связи с этим при ее максимальном расслаблении в физиологических условиях применение симпатомиметиков дает небольшой дополнительный расслабляющий эффект. Однако это не означает, что симпатическая нервная система ведает аккомодацией для дали, а парасимпатическая — для близи. Такая концепция упрощает истинную картину, и создается ложное представление о существовании двух относительно изолированных аппаратов аккомодации.

Между тем аккомодация — это единый механизм оптической установки глаза к любому расстоянию, в котором всегда участвуют, сложно взаимодействуя, и парасимпатический, и симпатический отделы вегетативной (нервной системы.

Динамическая рефракция может играть роль как следящей (при перемещении фиксируемого объекта в переднезаднем направлении), так и стабилизирующей (при фиксации неподвижного объекта) системы. При максимальном расслаблении аккомодации динамическая рефракция почти совпадает со статической, и глаз устанавливается к дальнейшей точке ясного зрения. По мере усиления динамической рефракции за счет нарастающего напряжения аккомодации точка ясного зрения все больше приближается к глазу. При максимальном усилении динамической рефракции глаз установлен к ближайшей точке ясного зрения (punctum proximum). Расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения определяет ширину, или область, аккомодации.

При эмметропии и гиперметропии эта область очень широкая — от ближайшей точки ясного зрения до бесконечности. Однако для того чтобы ясно видеть в указанном диапазону расстояний, гиперметропический глаз в отличие от эмметропического должен напрягать свою аккомодацию на величину, равную степени аметропии, уже при рассматривании предмета, находящегося в бесконечности.

При близорукости область аккомодации занимает небольшой участок вблизи от глаза. Чем больше близорукость, тем ближе к глазу дальнейшая точка ясного зрения и тем уже область аккомодации. Миопическому глазу, преломляющая сила оптической системы которого и без того велика, аккомодация помочь не может, наоборот, при напряжении ресничной мышцы область аккомодации еще больше суживается.

При отсутствии стимула к аккомодации (в темноте или в безориентирном пространстве) сохраняется некоторый тонус ресничной мышцы, за счет которого глаз устанавливается к точке (punctum medium), занимающей промежуточное положение между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Положение этих точек можно выразить в диоптриях, зная их расстояние от глаза. Разность между максимальной динамической (Р) и статической (R) рефракцией определит объем абсолютной (монокулярной) аккомодации. Следовательно, этот показатель (отражает способность ресничной мышцы к максимальному сокращению и расслаблению.

В зависимости от состояния зрительной системы и условий исследования положение стабильных с позиции статической рефракции точек дальнейшего зрения, ближайшего зрения и покоя аккомодации меняется в достаточно широком диапазоне, что очень точно отражает участие динамической рефракции в зрительном акте. В связи с этим для характеристики динамической рефракции глаза пользуются понятием о зонах и различают зону дальнейшего зрения, зону относительного покоя, зону ближайшего зрения.

Объем относительной аккомодации характеризует возможный диапазон изменений напряжения ресничной мышцы при бинокулярной фиксации объекта, расположенного на конечном от глаз расстоянии. Обычно — это 33 см, среднее рабочего расстояние для близи.

Различают отрицательную и положительную части объема относительной аккомодации.

О них судят соответственно по максимальной плюсовой и максимальной минусовой линзам, при которых еще сохраняется ясность видения текста на этом расстоянии. Отрицательная часть объема относительной аккомодации — это ее израсходованная часть, положительная — неизрасходованная, резерв, или запас, аккомодации.

Таким образом, при нормальном бинокулярном зрении взаимосвязь между аккомодацией и конвергенцией не бывает жесткой: при неизмененной конвергенции возможны изменения аккомодации, при неизмененной аккомодации — изменения конвергенции в достаточно широких пределах. В первом случае речь идет об объеме относительной аккомодации, во втором — о фузионных резервах.

При устранении условий для бинокулярного зрения путем разобщения глаз связь между аккомодацией и конвергенцией приобретает почти линейный характер: на каждую диоптрию напряжения аккомодации приходится определенная величина схождения зрительных осей. Эту величину называют отношением аккомодационной конвергенции к аккомодации (АКА).

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Опубликовал Константин Моканов

Развитие рефракции и зрения в течение жизни

Рефракция глаз при рождении ребенка отличается значительным разбросом: от высокой гиперметропии до высокой миопии. Однако большинство глаз имеет все же гиперметропическую рефракцию. Средняя рефракция новорожденных лежит в области +2,0 … +3,0 дптр. В течение первых лет жизни этот разброс резко уменьшается за счет усиления рефракции гиперметропических и ослабления рефракции миопических глаз. Средняя рефракция несколько усиливается и приближается к эмметропии. Поэтому данный процесс носит название эмметропизации.

К 10—12 годам этот процесс заканчивается и у большинства людей формируется нормальная рефракция взрослого — слабая (0,5—1,0 дптр) гиперметропия. Однако у части детей начало учебы сопровождается усилением рефракции, развивается так называемая школьная миопия. В большинстве случаев она появляется в 10—14 лет, но в последнее время ее начало все чаще бывает раньше — с 6—8 лет. Она увеличивается («прогрессирует») особенно интенсивно в первые 4 года после возникновения. Во всяком случае, у большинства к 18—20 годам прогрессирование заканчивается.

Есть основания считать, что процесс эмметропизации регулируется форменным зрением вдаль. Исследования специальными методами показывают, что нормальная острота зрения развивается уже в первые месяцы жизни. Грубые же ее нарушения вследствие врожденных заболеваний сетчатки и зрительного нерва, как правило, сопровождаются значительной аметропией.

Развитие миопии в школьном возрасте во многом обусловлено состоянием аккомодации. В норме она окончательно формируется к 6—8 годам, т. е. к началу интенсивной работы на близком расстоянии. У детей, у которых к этому сроку аккомодация не созрела, компенсаторно усиливается рефракция за счет роста глаза. Большую роль в развитии миопии играет наследственная предрасположенность.

С 18—20 до 40—45 лет в большинстве случаев рефракция остается стабильной, хотя к концу этого периода намечается увеличение разброса рефракций. Происходит некоторое увеличение частоты и степени аметропии обоих знаков, но особенно — гиперметропии. Последняя переходит из скрытого состояния в явное за счет ослабления привычного тонуса аккомодации.

С 40—45 до 60 лет идет процесс пресбиопии — возрастного угасания функции аккомодации. В это же время нарастает и «антиэмметропизация» — увеличение частоты и степени аметропии и сдвиг средней рефракции в сторону гиперметропии.

Этот процесс еще более усиливается после 60 лет. На него влияют возрастные заболевания глаза (особенно катаракта, которая, как правило, вызывает усиление рефракции) и общие заболевания (особенно диабет, при котором могут быть изменения рефракции в обе стороны). В этом возрасте может усиливаться или вновь появляться обратный астигматизм, а также нарушения бинокулярного зрения, вызванные сосудистыми поражениями глазодвигательных центров.

Схематически возрастная динамика рефракции и зрительных функций может быть разделена на 7 периодов.

Схема возрастной динамики рефракции
Схема возрастной динамики рефракции

Ю.З. Розенблюм

Опубликовал Константин Моканов

Write a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *