Виды глаукомы – причины заболевания глаз, основные виды, признаки, характерные симптомы, эффективное лечение каплями, другие лекарства

Содержание

Классификация глаукомы — виды и стадии, по давлению (ВГД). Вся информация на сайте Московской Глазной Клиники.

Классификация глаукомы - виды и стадии, по давлению (ВГД)Глаукомой принято называть хроническое заболевание глаз, течение которого сопровождается триадой определенных признаков:

  • Постоянное или периодическое повышение ВГД;
  • Характерные изменениям поля зрения;
  • Краевая экскавация зрительного нерва.

Самыми востребованными классификационными признаками данного заболевания считаются следующие.

По происхождению глаукомы: первичная и вторичная

Первичная глаукома характеризуется строго интраокулярной локализацией патологических процессов. Они возникают в углу передней камеры глаза (УПК), его дренажной системе либо в головке зрительного нерва. Патологические процессы предшествуют появлению клинических симптомов, представляя собой первый этап развития заболевания.

При вторичной глаукоме, ее причиной могут стать и интракапсулярные, и экстраокулярные нарушения. Это заболевание может являться побочным, необязательным следствием иных патологий.

По механизму повышения ВГД: открытоугольная и закрытоугольная

При открытоугольной глаукоме отмечается прогрессирование патологической триады с наличием открытого УПК.

Для закрытоугольной глаукомы характерен внутренний блок глазной дренажной системы, а именно перекрытие УПК корнем радужки, в качестве основного патогенетического звена.

По уровню ВГД: гипертензивная и нормотензивная

При гипертензивной, Рt умеренно повышено (26 — 32 ммрт.ст) либо высокое (начиная от 33 ммрт.ст.), а Р0 соответственно (22- 28 ммрт.ст.) и (начиная от 29 ммрт.ст).

При нормотензивной значения Pt достигают 25 мм рт.ст, а Р0 соответственно достигают 21 мм рт.ст.

Проверка зрения вдаль банер

По течению заболевания: стабилизированная и нестабилизированная

При стабилизированной глаукоме, в течение 6-ти месячного периода наблюдения за больными, ухудшения в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, не обнаруживаются.

Для нестабилизированной глаукомы характерно ухудшение в состоянии поля зрения, а также диска зрительного нерва, которые регистрируют при повторных обследованиях. Оценка динамики глаукоматозного процесса включает также уровень ВГД с соответствием его «целевому давлению» вообще.

По степени изменений в зрительном нерве: начальная, развитая, зашедшая далеко, терминальная

Подразделение глаукоматозного непрерывного процесса на четыре стадии, довольно условно. В диагнозе, обозначение стадий выполняют римскими цифрами (I-IV), где I — начальная стадия и IV — терминальная (с учетом состояния поля зрения, а также головки зрительного нерва).

На начальной I стадии — границы поля зрения в норме, но выявляются незначительные изменения (скотомы) парацентральных отделов поля зрения. Отмечается расширенная экскавация ДЗН, не доходящая до его края.

На развитой II стадии — поражения поля зрения парацентральных отделов выражены и сочетаются с его сужением больше чем на 10 градусов в верхненосовом и/или нижненосовом сегментах, расширенная экскавация ДЗН, в некоторых отделах доходит до его края (носит краевой характер).

На далеко зашедшей III стадии — границы поля зрения сужены концентрически и в одном сегменте и более, составляют менее 15 градусов от точки фиксации. Наблюдается краевая расширенная субтотальная экскавация ДЗН, доходящая до его края.

На терминальной IV стадии — полная потеря зрения или сохраненное светоощущение с неправильной проекцией. Изредка поле зрения сохраняется небольшим островком в височном секторе. Наблюдается тотальная экскавация ДЗН.

По возрасту больных: врожденная, инфантильная, ювенильная, глаукома взрослых

При врожденной глаукоме, дефекты обусловлены патологией развития УПК глаза или дренажной системы. Она проявляется в течение первых трех лет жизни ребенка, вследствие рецессивной наследственности (возможны спорадические случаи). Патогенез заболевания, обусловлен дисгенезом угла передней камеры и повышением ВГД. Среди клинических симптомов: светобоязнь, слезотечение, увеличение размеров глаза, блефароспазм, отек роговицы с увеличением ее размеров, экскавация и атрофия ДЗН.

Инфантильная глаукома развивается у детей 3-10 лет, обусловленная наследственностью и патогенезом идентичными простой врожденной глаукоме, отмечается повышенное внутриглазное давление, без изменений размеров роговицы и глаза, экскавация ДЗН по мере прогрессирования заболевания увеличивается.

Ювенильная глаукома может возникать в 11-35 лет, обусловленная наследственными нарушениями в 1 и TIGR хромосоме. Основная роль в патогенезе заболевания принадлежит трабекулопатии и гониодисгенезу. Отмечается повышение ВГД, изменения ДЗН и зрительных функций — по глаукомному типу.

Возникновение глаукомы взрослых приходится на возраст, старше 35 лет. Она является хроническим патологическим процессом, с вышеописанной патологической триадой, без иных глазных заболеваний и врожденных патологий.

В настоящее время особенно широко используют классификацию глаукомы, с учетом формы и стадии заболевания, состояния ВГД, а также динамики зрительных функций.

Для сокращения записей можно использовать в истории болезни буквенные и цифровые обозначения, не указывая, что глаукома первичная.

К примеру, полный диагноз заболевания: «Первичная закрытоугольная глаукома развитая нестабилизированная с умеренно повышенным ВГД», в сокращении будет выглядеть, как: «Закрытоугольная глаукома нестабилизированная IIВ». Или: «Закрытоугольная глаукома IIB», если данных о динамике зрительных функций мало.

Запись полного диагноза: «Первичная открытоугольная глаукома не стабилизированная далеко зашедшая с нормальным ВГД», в сокращенном варианте, выглядит, как: «Открытоугольная глаукома нестабилизированная IIIA».

В последние годы существующую классификацию расширили многочисленными разновидностями форм первичной глаукомы, а также ориентировочной оценкой локализации основного сопротивления оттоку из глаза внутриглазной жидкости.

Наши врачи, которые сохранят Вам зрение при глаукоме:

Фотография врача Молчанова Анна Александровна
Фотография врача

Лечение глаукомы в МГК - отзывы и цена

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В МГК имплантируются различные виды колец и сегментов при кератоконусе. Уточнить стоимость различных имлантатов и их установки, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

МГКЛ

Виды глаукомы, стадии, формы, типы, течение

Здравствуйте, дорогие друзья! Даже если вы никогда не слышали о глаукоме, не лишним будет ознакомиться с информацией об этом заболевании. Дело в том, что каждый пятый житель нашей планеты не просто подвергается коварному недугу, но и по причине незнания о патологии, теряет зрение. Ведь знающий человек регулярно обследуется в офтальмологической клинике, потому как глаукома, уже существуя в вашем организме, долгое время может не выдавать себя, постепенно «воруя» зрение.

Патология объединяет широкую группу заболеваний органов зрения, для которых свойственно повышение внутриглазного давления. Сегодня, вы вооружитесь полезной информацией о тихом «монстре», ворующем зрение, я раскрою информацию про виды глаукомы, ее классификацию по различным признакам.

Классификация болезни: общая характеристика

Заболевание включает в себя более 60 разновидностей патологий органов зрения, поэтому и классификация заболевания довольно широкая. Врачи диагностируют болезнь в соответствии с различными показателями, каждый из которых составляет определенную группу болезни.

Изначально патология разделена на две обширные группы, которые зависят от признаков выявления болезни — это:

  • приобретенная;
  • врожденная.

Каждая из категорий в свою очередь тоже делиться на группы по происхождению на:

  • первичную;
  • вторичную.

Важно! Это основа классификации, которая в дальнейшем предоставляет более подробную информацию о болезни, отталкиваясь от возраста пациента, механизма повышения ВГД, уровня внутриглазного давления и степени поражения зрительного органа. Давайте разберемся в этих формах подробнее.

Читайте также: Что такое глаукома глаза и ее лечение современными способами

Типы болезни по происхождению

Врачи-офтальмологи разделяют три формы глаукомы в зависимости от ее происхождения и к таковым относятся:

  1. Первичная. Нарушение оттока жидкости в глазах, повышение ВГД, что ведет к атрофии зрительного нерва и сужению границ видения. Эта форма патологии чаще всего встречается у людей за 40.
  2. Вторичная. Развивается в результате повреждений глаза или его отдельных структур. Чаще всего наблюдается поражение только одного зрительного органа, а патология может быть излечена после устранения первопричины.
  3. Сочетанная. Может развиваться параллельно с другими дефектами глаза или врожденными патологиями глаз.

Для каждой разновидности характерны сужение полей видения, постепенное снижение зрения, дискомфортные ощущения или боль в глазах.

Формы болезни по возрастному критерию

Категории заболевания разделяют так же по возрасту пациентов. Наиболее подвержены глаукоме люди старшей возрастной группы, но диагностируется данный недуг даже у маленьких деток. Так, глаукома делится на:

  • врожденную — характерно чрезмерно высокое ВГД по причине генетической предрасположенности или патологических процессов в период вынашивания плода. Различают простую форму, смешанную с другими деформациями глаза и сочетающуюся с врожденной системной патологией. Первые симптомы проявляются до 6 лет;
  • инфантильная — развивается в возрасте 3-10 лет, когда формируется организм. Причины аналогичные врожденной форме болезни. Это одна из форм глаукомы, которой не свойственно увеличение роговицы или глаза, но наблюдается завышенный уровень ВГД;
  • ювенильная — носит название глаукомы несовершеннолетних, так как развивается в период с 11 до 15 лет. Наблюдается высокое ВГД и деформация глазного диска.

Четвертый тип включает патологию, которая проявилась у взрослых пациентов.

Классификация недуга по механизму повышения ВГД

В эту категорию попадают открытоугольная и закрытоугольная глаукома. Первая форма характеризуется наличием открытого угла передней камеры, который обеспечивает переход жидкости в трабекулярный аппарат и далее к кровеносным сосудам. Причинами развития глаукомы открытоугольной могут быть недоразвитые трабекулярная сеть или ресничная мышца, а также возрастные изменения или закупорка сетчатого соединительного образования глаза.

Различие закрытоугольной формы патологии от открытой разновидности состоит в перекрытии угла передней камеры, при том, что функционирование трабекулярной сети стабильное. Эта разновидность составляет приблизительно 10 процентов от всех глауком в Америке. Приятная новость в том, что это также единственная форма, которая поддается исцелению.

Важно! Несмотря на возможность лечения закрытоугольная глаукома имеет свои нюансы в прогрессировании. Она может проявляться в виде приступов, которые сопровождаются резкой болью в глазах, голове, подлопаточной области, левом плече, а иногда даже в животе и области сердца.

Типы недуга по уровню ВГД

При подозрении на глаукому в клинике измеряют внутриглазное давление и, исходя из полученных данных, подтверждают или исключают диагноз. Если у больного глаукома, тогда уровень ВГД поможет установить форму глаукомы, которых две:

  1. Нормотензивная. Это патология нормального или низкого давления. Деформация глазного нерва случается при ВГД, которое не превышает нормальный уровень. Показатель давления составляет не выше 21 мм. рт. ст.
  2. Гипертензивная. Повышенное или высокое ВГД, показатель — от 22 до 29 мм. рт. ст.

Схема лечения этих форм данного заболевания отличается и назначается врачом только после проверки ВГД, ряда дополнительных процедур и установки точного диагноза.

Течение болезни: стабилизированный и нестабилизированный типы

Стабилизированная глаукома отличается замиранием болезни. В течение полугода у больного может не происходить никаких ухудшений видения и деформаций зрительного диска.

По течению глаукомы различают еще одну форму — нестабилизированную, для которой характерны ухудшения состояния органов зрения при каждом следующем осмотре в медицинском центре.

Лечение любого вида глаукомы должно проходить в профессиональной клинике под руководством офтальмолога и включает комплексную терапию.

Вас может заинтересовать: Тонография глаза при глаукоме — суть метода и анализ результатов

Патология по степени поражения глазного нерва: 4 стадии

Вышеперечисленные формы патологии имеют различия и противопоказания, но все они подразделяются на четыре стадии развития:

  • начальная — нормальные поля зрения, но есть скотомы в его парацентральных зонах;
  • развитая — выраженные поражения границ видения;
  • далеко зашедшая — сильное сужение полей зрения, этот показатель более 10 градусов в верхне- или нижненосовом участках;
  • терминальная — потеря зрения, возможно сохранение светоощущения.

Большинство видов глаукомы не проявляют себя на первой и второй стадии, а заметные симптомы возникают, когда недуг уже достигает тяжелой формы и ее трудно замедлить или стабилизировать лекарствами.

Видео о том, что представляет собой данный недуг

В видео объясняется тот факт, что недуг протекает бессимптомно. В этом заключается главная опасность, о которой человек может не подозревать годами. Для выявления недуга нужно просто время от времени обследоваться у офтальмолога. Я же считаю, что лучше посещать врача не реже, чем раз в год – это нормально.

Выводы

Лечение каждой формы имеет свои особенности и зависит от времени диагностики недуга, степени его развития, а также возраста и других личных особенностей пациента. В случае, если вы успели столкнуться с данной проблемой, то хотя бы оставьте комментарии под статьей – это не займет много времени, а для нас важен каждый отзыв! Будьте бдительными к своему здоровью и берегите себя! С уважением, Ольга Морозова!

Глаукома виды и лечение — Все о здоровье

На чтение 9 мин.

В здоровом глазу постоянно поддерживается определенное давление (18-22 мм рт. ст.), благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме в больном глазу циркуляция нарушается, жидкость накапливается и внутриглазное давление начинает расти. Зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, нарушается кровоснабжение глаза.

В результате сигналы не поступают в кору головного мозга. Сперва человек просто начинает хуже видеть; потом нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости; и в итоге может наступить слепота. Причем изменения эти необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения в результате острого приступа.

Формы глаукомы
Глаукома может быть закрытоугольной, открытоугольной, врожденной, а также может начаться в результате какого-либо глазного или общего заболевания. При закрытоугольной форме жидкость внутри глаза накапливается из-за того, что радужка перекрывает угол передней камеры глаза, то есть нет доступа к естественной дренажной системе глаза.

При открытоугольной форме этот доступ открыт, но нарушены функции самой дренажной системы.

Закрытоугольная форма глаукомы нередко сопровождается болью и явными зрительными нарушениями, такими, как периодические затуманивания зрения, появление ореолов вокруг источников света. Боль обычно локализируется в надбровье, височной области, половине головы. Именно при этой форме заболевания возможен острый приступ — резкое повышение давления в глазу. Из-за того, что он сопровождается тошнотой и общим ухудшением состояния, его часто путают с другими заболеваниями и упускают время. А помощь в таком случае должна быть оказана в ближайшие сутки, иначе может наступить слепота.

Практически незаметно протекает открытоугольная форма глаукомы. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершено случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз, а второй ослеп. И такие случаи нередки.

Виды  глаукомы

Врожденная глаукома.
Врожденная глаукома является следствием недоразвития путей оттока водянистой влаги. Кардинальным признаком врожденной глаукомы является растяжение оболочек глаза, которые у новорожденных эластичны. Она может носить наследственный характер или развиваться во внутриутробном периоде. Глаукома встречается с частотой 1 случай на 10000 новорожденных и ее могут диагностировать уже в родильном доме. Медицинские сестры могут заподозрить врожденную глаукому у новорожденного с увеличением размера роговицы, которая в норме у него диаметр 9мм. Из-за растяжения и выпячивания глазного яблока вследствие увеличенного количества жидкости в глазу врожденную глаукому называют гидрофтальмом, или буфтальмом (бычий глаз).Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Встречается глаукома, которая диагностируется у детей более старшего возраста, например, с энцефалотригеминальным синдромом, который выявляется по багровому пятну на коже лица – ангиоме. Дети с таким заболеванием, также как и с нейрофиброматозом, должны находиться на учете у окулиста.

Вторичная глаукома.
Вторичная глаукома возникает как последствие тех заболеваний глаза, в результате которых нарушается отток водянистой влаги. Встречаются глаукому увеальная (вследствие воспаления сосудистой оболочки), факогенетическая (при смещении хрусталика), сосудистая (после тромбоза вен сетчатки), травматическая (после контузий и проникающих ранений). Может развиться вторичная глаукома при дистрофических, дегенеративных процессах, а также при опухолях глаза.

Первичная глаукома.
Первичная глаукома – группа хронических заболеваний глаза, характеризующихся повышением внутриглазного давления и вызванной этим повышением прогрессирующей экскавацией с последующей атрофией зрительного нерва. Первичная глаукома почти одинаково распространена во всех странах мира, поражая 1-2% населения в возрасте старше 40 лет. В развитых странах около 15% слепых потеряли зрение от глаукомы. Патология гидродинамики глаза связана с возникновением блоков, нарушающих свободную циркуляцию жидкости между полостями глазного яблока и ее отток из глаза. Блоки могут быть функциональными и органическими. Нередко со временем функциональный обратимый блок переходит в органический, необратимый. При различных формах первичной глаукомы встречаются различные виды блоков: открытоугольный, зрачковый, блок радужно-роговичного угла, блок трабекулярного аппарата и венозного синуса склеры. Повышение внутриглазного давления при первичной глаукоме является последствием одного или нескольких из приведенных выше блоков.Первичная глаукома классифицируется по форме, стадии, состоянию давления, динамике зрительных функций

Открытоугольная глаукома.
Это многофакторное заболевание, возникающее в глазах, анатомически предрасположенных к блокаде венозного синуса склеры. Существенное значение в этом имеют возрастные сосудистые и обменные нарушения, наследственность, профессиональная вредность. Из-за блокады венозного синуса склеры перестает функционировать та часть трабекулярного аппарата, которая находится в зоне блокады, и отключаются находящиеся в этой зоне коллекторные канальцы. Это приводит к значительному ухудшению оттока водянистой влаги из глаза и повышению внутриглазного давления.Открытоугольная глаукома опасна тем, что во многих случаях она возникает и прогрессирует незаметно для больного, который не испытывает никаких неприятных ощущений и обращается к врачу только в связи со значительным ухудшением зрения (поздняя стадия).Очень скудны и изменения в глазу с открытоугольной глаукомой, обнаруживаемые при объективном обследовании. В глазах с повышенным внутриглазным давлением передние ресничные артерии у места прободения или склеры расширяются, приобретая характерный вид, напоминающий кобру (симптом кобры). При осмотре можно видеть дистрофические изменения в строме радужки и нарушение целостности пигментной каймы по краю зрачка.Наиболее важным симптомом заболевания является повышение внутриглазного давления. В начальной стадии болезни повышение его носит непостоянный характер и обнаруживается только при повторной суточной тонометрии, которую проводят для постановки диагноза в течение 5-7 дней, изменяя внутриглазное давление утром и вечером.Для постановки окончательного диагноза имеют значение результаты нагрузочных и разгрузочных проб.Из нагрузочных проб наибольшее распространение получила водно-питьевая. Больному натощак дают выпить 0,5-1л. h3O. Тонометрию или кампиметрию производят до приема жидкости и спустя 15, 30 и 45 мин. после него. Пробу считают положительной, если внутриглазное давление увеличивается более чем на 5 мм. рт.ст. или слепое пятно удлиняется на 5о и более.Закрытоугольная глаукома. Возникает при блокаде радужно-роговичного угла корнем радужки вследствие функционального блока зрачка в глазу с анатомической предрасположенностью. Отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю в таком глазу ухудшен, жидкость скапливается в задней камере и выпячивает радужку в переднюю камеру, радужно-роговичный угол суживается, в нем появляются спайки между корнем радужки и роговицей (гониосинехии), а при определенных условиях, например, после переутомления, нервного напряжения, гипертонического криза, после сна, когда зрачок расширяется, корень радужки совсем закрывает радужно-роговичный угол. Эти изменения врачи могут увидеть с помощью гониоскопии. В клинике закрытоугольной глаукомы выделяют подострый и острый приступ глаукомы.Подострый приступ глаукомы часто бывает после сна. Больной ощущает боль в глазу и головные боли, затуманивание перед глазами, видит радужные круги вокруг источника света (лампочки). Пальпаторно глаз плотный, тонометрическое давление в нем повышается до 34-45 мм. рт.ст. Приступ может пройти самостоятельно или после применения лекарственных средств.Острый приступ возникает под влиянием различных факторов: эмоционального напряжения, длительного пребывания в темноте, при расширении зрачка с помощью лекарства или без каких-либо видимых причин. Больной ощущает боли в глазу или головные боли, затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света. Боль в глазу и головная боль могут стать невыносимыми до потери сознания. Возможны тошнота и рвота. Иногда боли иррадиируют в сердце, органы брюшной полости. Расширяются передние ресничные артерии и в меньшей степени вены. Роговица отечная, камера мелкая, зрачок расширен. Картина глазного дна отчетливо не просматривается. Диск зрительного нерва отечный, с нечеткими контурами. Во время острого приступа внутриглазное давление повышается до 60-80 мм. рт.ст.Стадии глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва.I. Начальная стадия глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва и выраженных изменений поля зрения еще нет. Могут наблюдаться расширение физиологической экскавации диска зрительного нерва и нередко выраженные изменения в парацентральной области поля зрения. Внутриглазное давление периодически повышено.II. Развитая стадия глаукомы. Характеризуется стойким сужением границ поля зрения (более чем на 10о с носовой стороны) или слиянием парацентральных скотом в дугообразную скотому (скотома Бьеррума). Имеется глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва.III. Далеко зашедшая стадия глаукомы. Характерно резкое сужение поля зрения (меньше 15о от точки фиксации) или сохранение лишь отдельных участков поля зрения.IV. Терминальная стадия глаукомы. Диагноз терминальной стадии глаукомы ставят при утрате предметного зрения (наличие только светоощущения) или полной потери зрительной функции (слепота).

Состояние внутриглазного давления определяется по данным тонометрии тонометром Макланова (груз массой 10г.). Нормальное внутриглазное давление – до 27 мм. рт.ст., умеренно повышенное – 28-32 мм. рт.ст., высокое – от 33 мм. рт.ст. и выше.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы складывается из терапевтического, хирургического, лазерного и комбинированного. Медикаментозное лечение проводят по трем основным направлениям:

офтальмогипотензивная терапия – в настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления, различных по составу, механизмам действия и показаниям. Подбор их осуществляется индивидуально;
терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва;
терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.

При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о хирургическом лечении. Различают лазерные и «ножевые» антиглаукоматозные операции. Лазерные методы коррекции внутриглазного давления играют важную роль в комплексном лечении глаукомы. Основными точками приложения в лазерной хирургии являются зоны радужки (лазергониопунктура, лазертрабекулопластика и ее модификации, лазерный циклотрабекулоспазис, гидродинамическая активация оттока) и корнеосклеральной трабекулы (лазерная иридэктомия, гониопластика, фотомидриаз). Новым словом в лазерной хирургии глаукомы является эксимерлазерная трабекулотомия ab interno. Важным достоинством этой операции является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам, исключительно низкая инвазивность и поэтому низкая вероятность осложнений.

Лазерные вмешательства безопасны, могут быть выполнены в амбулаторных условиях, но при хронической глаукоме не всегда дают стойкий гипотензивный эффект. В некоторых случаях нормализации ВГД удается достигнуть только с помощью хирургических методов. В настоящее время применяется множество различных видов антиглаукоматозных операций, среди которых наибольшее распространение получили фильтрующие операции, позволяющие создавать новые пути оттока водянистой влаги из глаза.

Все существующие методы лечения при своевременном и правильном использовании дают вполне удовлетворительные результаты и обеспечивают больным сохранение зрительных функций годами и десятилетиями, хотя и не избавляют от глаукомы – дистрофические процессы продолжаются.

Глаукома — Глаукома.ру

Глаукома – распространенная группа заболеваний глаз, которые приводят к снижению зрения и полной слепоте.

При ранней диагностике глаукому можно контролировать, но иногда её называют «тихим вором, крадущим зрение»: в 90% случаев патология развивается бессимптомно. Поставить такой диагноз способен только офтальмолог после проведения комплексного обследования.

Термин «глаукома» включает большую группу заболеваний с общими особенностями:

  1. Повышенное внутриглазное давление.
  2. Поражение волокон зрительного нерва вплоть до полной атрофии.
  3. Постепенное нарушение зрительных функций.

Основные факторы риска

  • Наследственность – наличие глаукомы у близких родственников
  • Возраст пациента – в зоне риска пациенты от 50 лет
  • Врожденные аномалии строения глаза
  • Близорукость высокой степени
  • Травмы и операции на органах зрения
  • Патологии сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем
  • Длительное применение стероидных противовоспалительных препаратов
  • Особенности профессии – работа на вредном производстве, ночные смены

Для мониторинга здоровья глаз и своевременной диагностики глаукомы необходимо проходить обследование у офтальмолога не реже одного раза в год

Виды глаукомы

Врожденная

Ювенильная

Первичная

Вторичная

Врожденная глаукома может быть генетической или вызванной заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения.

Ювенильная (юношеская) глаукома возникает у детей старше трех лет. Предельный возраст для этого вида глаукомы – 35 лет.

Первичная глаукома взрослых – наиболее распространённый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в органах зрения.

Вторичная глаукома – следствие различных заболеваний, вызывающих нарушение циркуляции внутриглазной жидкости.

Клинические формы первичной глаукомы взрослых

  • Открытоугольная глаукома отличается длительным бессимптомным течением. Работа дренажной системы глаза ухудшается под действием негативных факторов и возникает риск серьезных осложнений. Это наиболее опасная форма заболевания, которую диагностируют у 90% пациентов.
  • Закрытоугольная глаукома возникает при появлении блока в дренажной системе глаза, что приводит к нарушению оттока внутриглазной жидкости. Если отток прекращается, внутриглазное давление быстро повышается, вызывая резкую боль, туман перед глазами и радужные круги при взгляде на свет. В этом случае пациенту требуется срочная медицинская помощь.

Стадии развития глаукомы по степени тяжести

Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.

I – Начальная стадия.

II – Стадия развития.

III – Далеко зашедшая стадия.

IV – Терминальная стадия.

Терминальная стадия сопровождается полной утратой центрального зрения, с незначительным сохранением светоощущения. Восстановить зрение на этом этапе уже нельзя.

Симптомы глаукомы

Открытоугольная форма

Закрытоугольная форма

  • Постепенное снижение зрения. Сначала появляются участки выпадения зрения, теряется сумеречное видение, затем уменьшается поле зрения и наступает полная слепота
  • На терминальной стадии болезни помимо проблем со зрением пациента беспокоит сильная боль, светобоязнь, резь и жжение в глазах
  • Сильная головная и глазная боль, светобоязнь
  • Тошнота, рвота
  • Потеря четкости зрения
  • При каждом приступе без необходимого лечения зрительная функция снижается

Диагностика глаукомы

Выявление заболевания на ранней стадии чаще всего происходит во время профилактического осмотра у офтальмолога. Ранняя диагностика болезни и своевременное лечение помогают сохранить зрение пациентов в 90-95% случаев, поэтому так важно регулярно проверять зрение.

Астахов Юрий Сергеевич – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ о глаукоме и способах лечения

Офтальмологический осмотр

Этапы процедуры:

  1. Определение внутриглазного давления и гидродинамики глаза: тонометрия, эластотонометрия или электронная тонография
  2. Оценка состояния глазного дна: офтальмоскопия
  3. Определение границ поля зрения: компьютерная периметрия
  4. Оценка строения и состояния дренажной системы глаза: гониоскопия
  5. Измерение толщины роговицы: пахиметрия
  6. УЗИ органов зрения.

Лечение глаукомы

Терапия глаукомы зависит от стадии и вида болезни, а также индивидуальных особенностей пациента – возраста, состоянии здоровья, наличия сопутствующих заболеваний.

Терапия на начальном этапе глаукомы:

Прием препаратов для снижения внутриглазного давления и улучшения оттока жидкости

Корректировка питания и образа жизни

Наблюдение у офтальмолога каждые полгода для оценки динамики заболевания

Хирургическое лечение глаукомы

Операции по лечению глаукомы проводятся уже более полувека. Техника и способы их проведения постоянно совершенствуются, что позволяет сохранять зрение даже в самых сложных ситуациях.

Наиболее частые способы оперативного вмешательства:

  • Иридэктомия, синустрабекулэктомия, глубокая склерэктомия и имплантация дренажных устройств позволяют образовать новые пути оттока внутриглазной жидкости
  • Лазерная трабекулотомия, вискоканалостомия, каналопластика, гониотомия улучшают естественный отток влаги
  • Циклокриотерапия, лазерная циклодеструкция и циклофотокоагуляция снижают секрецию внутриглазной жидкости.

Важно помнить, что нет способа полностью вылечить глаукому, однако можно контролировать ее течение и не допустить опасных осложнений. Если диагноз уже поставлен, точное следование рекомендациям офтальмолога позволит надолго сохранить зрение.

Виды лечения глаукомы

Глаукома – патология, которая является второй по распространенности патологией в мире, приводящей к полной слепоте.

Суть лечения глаукомы заключается в снижении и поддержании на нормальном уровне внутриглазного давления, а также улучшении глазного кровотока. На сегодняшний день для этого используются различные методы.

Медикаментозная терапия

Начальные стадии любых видов глаукомы подлежат консервативному лечению. Для этого могут использоваться лекарственные средства разных групп, имеющих разные механизмы действия.

  • Аналоги простагландинов – препараты данной группы активируют увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости, за счет чего достигается снижение интраокулярного давления.

  • Неселективные бета-адреноблокаторы – оказывают непосредственное влияние на цилиарное тело глаза, уменьшая количество водянистой влаги, продуцируемое им.

  • Ингибиторы карбоангидазы – снижают эффективность карбоангидазы в цилиарной мышце, что запускает механизм снижения секреции водянистой влаги.

  • Альфа-2-адреномиметики – терапевтический эффект реализуется благодаря двум вышеперечисленным механизмам. Одновременно уменьшается продукция водянистой влаги и увеличивается увеосклеральный отток.

При неэффективности консервативной терапии, направленной на снижение внутриглазного давления, используется один из методов лазерного лечения глаукомы:

  • Лазерная трабекулопластика — воздействие специальным аргоновым лазером на трабекулярную сеть, что приводит к расширению ее окон и улучшению оттока водянистой влаги.

  • Лазерная гониопластика — “прижигание” прикорневой зоны радужной оболочки, дающее возможность добиться освобождения угла передней камеры и улучшения оттока внутриглазной жидкости.

  • Лазерная иридотомия — формирование небольшого отверстия в периферическом отделе радужной оболочки.

  • Циклофотокоагуляция — разрушение участка цилиарного тела при помощи лазерного луча, за счет чего уменьшается выработка водянистой влаги.

Если у человека есть глаукома, лечение лазером и медикаментозная терапия оказываются неэффективными, используется один из видов хирургического вмешательства:

  • Непроникающая глубокая склерэктомия — операция, суть которой заключается в хирургическом истончении периферического отдела мембраны роговицы. Естественная водопроницаемость последней увеличивается, за счет чего улучшается отток внутриглазной жидкости из передней камеры глаза.

  • Трабекулоэктомия — удаление части трабекулярной сети. После этого на склеру накладывают так называемый свободный шов, позволяющий водянистой влаге свободно вытекать, понижая таким образом внутриглазное давление. Среди классических оперативных вмешательств трабекулоэктомия считается наиболее распространённой, но ее эффективность оставляет желать лучшего. Причиной недостаточного эффекта служит рубец, образующийся в месте наложенного шва.

  • Каналопластика — инструментальное расширение Шлеммова канала – одного из основных путей оттока внутриглазной жидкости. Процесс операции заключается в выполнении небольшого надреза склеры, введении и перемещении вокруг радужной оболочки специального микрокатетера. Через этот катетер вводится гелеобразный материал, расширяющий Шлеммов канал. После удаления катетера на разрез роговицы накладывают шов.

  • Дренажные имплантаты — вживление в переднюю камеру глаза дренажной трубки, которая другим концом связана со специальным резервуаром, что помещается под конъюнктиву. При увеличении внутриглазного давления и вытекании жидкости этот резервуар наполняется жидкостью.

 

Классификация глаукомы — виды и формы заболевания

Глаукома – это заболевание глаза хронического характера, которое характеризуется высоким внутриглазным давлением. Существует определённая классификация глаукомы с учётом возраста пациента, происхождения патологии и механизма повышения давления внутри глаза. Болезнь требует обязательного лечения, иначе возможна гибель нерва органа зрения и наступление необратимой слепоты.

Что такое глаукома

Глаукома – это термин, объединяющий обширную группу патологий, характеризующихся ростом внутриглазного давления. Независимо от фактора, спровоцировавшего дефект, результатом таких болезней служит слепота.

При проблемах с выведением внутриглазной жидкости у человека повышается давление внутри глаз выше допустимого уровня. При такой патологии нервы глаза подвергаются некрозу, что становится причиной снижения зрения и полной его потери. Именно по этой причине начинать лечение необходимо сразу же после постановки диагноза.

Что такое глаукома

Коварство такого недуга кроется в том, что он прогрессирует медленно и продолжительное время человек может не замечать проблем со зрением. Первоначально отмечаются дефекты зрительного поля, которые выражаются в сужении и выпадении его частей.

Постепенно, по мере прогрессирования заболевания, результатом далеко зашедшей атрофии нерва глаза становится ухудшение зрения.

Стадии развития

В своём прогрессировании болезнь может проходить несколько стадий:

  1. На начальном этапе наблюдаются временные перепады внутриглазного давления. Могут отмечаться незначительные изменения в парацентральной области зрительного поля.
  2. Развитая стадия сопровождается незначительным сужением зрительного поля со стороны носа. Возможно формирование дугообразного слепого участка, который в офтальмологии называется скотома Бьёррума.
  3. Далеко зашедшая стадия сопровождается существенным сужением зрительного поля, достигающего менее 15% от точки фиксации.
  4. Последним этапом развития заболевания служит терминальная стадия, которая характеризуется полным нарушением предметного зрения. У больного может сохраняться восприятие света, но распознать предметы он не в состоянии. При терминальной глаукоме отмечается полная утрата зрения как последствие патологического процесса.

Стадии развития глаукомы

При глаукоме ухудшение зрения служит необратимым процессом, поэтому важно сконцентрировать всё внимание на состоянии второго глаза.

Разновидности врождённой глаукомы

Такую патологию органов зрения врождённого характера в офтальмологии подразделяют на:

  • первичную;
  • вторичную;
  • сочетанную.

Первичное поражение глаза вызывают различные генетические нарушения, которые передаются от родителей к детям. Причиной вторичной патологии служат нарушения негенетического происхождения, которые возникают в период внутриутробного формирования глаза. Сочетанная разновидность заболевания характеризуется прогрессированием глаукомы на фоне других патологий.

Первичное заболевание глаза классифицируют на следующие формы:

  • Ранняя врождённая глаукома. При такой патологии характерные симптомы диагностируются сразу после появления ребёнка на свет или в первые несколько лет жизни.
  • Инфантильная врождённая глаукома. Недуг выявляется у пациентов до 10 лет и его клиническое течение не имеет ничего схожего с ранним типом.
  • Ювенильная глаукома врождённого характера. Первые проявления такой формы недуга выявляются у подростков, и признаки напоминают инфантильный тип болезни.

У людей старше 40 лет чаще всего диагностируется именно первичная глаукома.

Классификация приобретённой глаукомы

Приобретённая глаукома может быть первичной и вторичной, и часто развивается под воздействием различных неблагоприятных факторов. Спровоцировать заболевание могут хронические поражения органа зрения, травмы и скачки давления внутри глаза. Кроме этого, приобретённая форма болезни часто выявляется у людей после 50 лет, при хроническом стрессе и при длительном приёме медикаментозных средств.

Первичная

В свою очередь, первичная приобретённая глаукома подразделяется на следующие виды:

  • Открытоугольная. Такая форма болезни является последствием сбоев в системе дренажа. Нарушается нормальный отток жидкости и она скапливается в органе зрения, что становится причиной роста внутриглазного давления. Такая форма недуга считается наиболее распространённой.
  • Закрытоугольная. Причиной прогрессирования такой формы болезни служит сужение пространства между роговицей и радужкой. При таком патологическом состоянии невозможно полноценное выведение влаги из глаза. Пациент может страдать от приступа глаукомы, проявляющегося выраженным болевым синдромом в органе зрения.

Кроме этого, нередко диагностируется смешанная форма первичной приобретённой патологии. Причиной увеличения давления внутри глаза у пациента служит затруднённый доступ к дренажной системе и значительное нарушение её работы.

Вторичная

Вторичная приобретённая глаукома чаще всего развивается как последствие различных патологий органов зрения. Спровоцировать такой вид заболевания может диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки, новообразования различного характера и травмы органа зрения.

Специалисты выделяют следующие виды вторичной патологии:

  • Увеальная послевоспалительная глаукома. Причиной роста показателей давления внутри глаза становится образование экссудата в трабекулярной зоне, сращение и заращение зрачка.
  • Факогенная глаукома. Такая патология развивается при различных заболеваниях хрусталика, его подвывихах и вывихах.
  • Сосудистая глаукома. Такое заболевание часто служит последствием тромбоза вены сетчатки и появляется при диабете. Процесс выведения жидкости нарушает неоваскуляризация в углу передней камеры.
  • Травматическая глаукома. При ударе может травмироваться трабекулярный аппарат и расщепляется угол передней камеры, что нарушает нормальное выведение жидкости из органа зрения. Развитие такой патологии вызвано спаечным процессом, протекающим в передней камере глаза.
  • Патология глаза, спровоцированная дегенеративными процессами. Такое заболевание развивается при увеопатиях, факоматозах, ретинопатии различной этиологии и старой отслойке сетчатки.
  • Пигментная глаукома. Такой тип патологии – вторичный, и преимущественно диагностируется у юношей. Причиной её развития служит отхождение пигмента радужки.
  • Неопластическая глаукома. Болезнь является последствием опухолей различного характера, когда при их распаде нарушается нормальный процесс выведения жидкости из органа зрения.

Вторичная глаукома

Отсутствие эффективной терапии при любой форме болезни приводит к постепенному снижению зрения и его полной утрате.

Прогноз и профилактика глаукомы

При врождённом заболевании прогноз в основном благоприятный при своевременно выполненной операции. За счёт правильной терапии удаётся замедлить прогрессирование патологического процесса при первичной открытоугольной форме. В том случае, если пропустить начальные признаки, то прогноз будет неблагоприятным. Обнадёживающий прогноз и при первичной закрытоугольной глаукоме, но при условии ранней диагностики и адекватного лечения.

Избежать появления такой патологии глаза удаётся с помощью некоторых профилактических мероприятий и ведения здорового образа жизни. Рекомендуется избегать переохлаждений организма, прилива крови к голове и подъёма тяжестей. Кроме этого, необходимо не допускать переутомления глаз, выполнять массаж век и проходить профилактические осмотры после 40 лет пациентам, находящимся в группе риска.

Глаукома считается опасным заболеванием, способным закончиться полной утратой зрения. При такой патологии процесс ухудшения зрения необратим, поэтому важно вовремя начать терапию и постоянно поддерживать на приемлемом уровне внутриглазное давление.

Первичная открытоугольная и закрытоугольная глаукома

Глаукома считается очень актуальным заболеванием в современной офтальмологической практике, так как это серьезное состояние может привести к полной и необратимой слепоте. Несмотря на эффективные методики лечения заболевания, около 10-15% пациентов теряют зрение.

В развитии первичной глаукомы, которая имеет хроническое течение, принимают участие различные факторы, приводящие к повышению внутриглазного давления. Это сопровождается атрофией волокон зрительного нерва, а также сужением поля зрения. Глаукома возникает у 1,5-2,5% пациентов старше 40 лет. Общее количество людей в России, которые страдают теми или иными формами глаукомы, достигает 500 тысяч. Первичная глаукома может быть открытоугольной, закрытоугольной, смешанной.

Первичная открытоугольная глаукома

При закрытоугольной форме заболевания имеется анатомическая особенность строения передней камеры глаза (закрытый или узкий угол). При этом корень радужки может полностью или частично прикрывать фильтрационную зону, то есть трабекулу. При этом нарушается отток внутриглазной жидкости в шлеммов канал, в результате чего возникает внутричерепная гипертензия.

Открытоугольная глаукома сопровождается нормальным строением передней камеры глаза, то есть профиль угла остается широким, а водянистая влага свободно проникает в дренажную область. Препятствие для фильтрации жидкости находится непосредственно в склеральном синусе, трабекуле, интрасклеральном сплетении или коллеторных каналах.

При смешанном типе глаукомы угол передней камеры глаза узкий, также имеется и нарушение фильтрации водянистой влаги через трабекулу и другие структуры.

Помимо первичной, глаукома может быть юношеской, врожденной, сосудистой, гиперсекреторной, с низким давлением, а также вторичного генеза.

Патогенез первичной глаукомы

Патогенетический путь развития глаукомы имеет два основных направления: гидродинамическое и метаболическое. В первом случае речь идет о нарушении оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению уровня внутриглазного давления. Гипертензия вызывает снижение уровня перфузионного давления в артериях глазного яблока и нарушение микроциркуляции. При длительном повышении давления внутри глаза выше 21-22 мм рт.ст. (26 мм рт.ст., если речь идет о тономертическом давлении, а не об истинном) развивается повреждение двух слабых структур глаза (решетчатая пластинка склеральной оболочки и трабекулярная диафрагма в системе фильтрации).

Стадии и классификация первичной глаукомы

Продукция и реабсорбция внутриглазной жидкости

В составе решетчатой склеральной пластинки имеется несколько порций, задняя из которых является самой жесткой и толстой. Отверстия в пластинках формируют канальцы, в которых проходят нервные волокна.

При смещении слоев решетчатой пластинки в случае ее прогиба, что обычно возникает на фоне повышенного внутриглазного давления, повреждаются нервные волокна и сосуды, которые заходятся в этих канальцах. Наиболее подвержены механическому повреждению периферические нервные волокна, потому что именно в этой зоне слои решетчатой пластинки в больше степени смещаются относительно друг друга.

То есть, при внутриглазной гипертензии нервные клетки страдают не напрямую, а посредством нарушения микроциркуляции. При развитии открытоугольной глаукомы первично возникает частичная блокада склерального синуса, так как трабекула смещается под влиянием высокого внутриглазного давления.

При высоком давлении внутри глаза также изменяется фильтрация жидкости по увеосклеральному пути оттока, который является наиболее древним в плане онтогенетического развития.

К метаболическим механизмам, которые принимают участие при формировании глаукомы, относят первичные и вторичные нарушения. Первичные возникают еще до повышения внутриглазного давления, кроме того, они действуют даже при устранении внутриглазной гипертензии. Вторичные нарушения непосредственно связаны с механическим влиянием внутриглазной гипертензии на гемодинамику глазного яблока.

Причины метаболических нарушений заключаются в нарушении гемодинамики, которые приводят к гипоксии и ишемии тканей. Также к развитию глаукомы может привести псевдоэксфолиативная дистрофия в передней камере глаза, нарушение обмена гликозаминогликанов или активация перекисного окисления липидов.

Негативно влияет и возрастное снижение работы цилиарной мышцы, потому что ее сосуды также кровоснабжают и бессосудистую трабекулярную диафрагму. При этом страдает метаболизм дренажной системы глазного яблока.

В связи с разделением патогенеза глаукомы на два основных механизма, имеется и два главных подхода к лечению этого заболевания. В первом случае усилия врачей направлены на снижение уровня внутриглазного давления, а во втором случае проводится коррекция метаболических и гемоциркуляторных нарушений.

Лечение первичной глаукомы

Медикаментозное лечение (капли)

Для зрительного нерва безопасный уровень внутриглазного давления у пациентов с глаукомой, как правило, занижен. В связи с этим нужно ориентироваться на показатели, которые ниже верхней границы нормального значения на 3-5 мм рт.ст.; для этого врачи стараются дозируемо и контролируемо влиять на гидродинамику глазного яблока.

Другим принципом, используемым при лечении глаукомы, является то, что никакие препараты не должны в течение длительного времени угнетать механизмы, которые поддерживают баланс жидкости (механизмы регуляции потока водянистой влаги, метаболических процессов, микроциркуляции крови).

Довольно часто для устранения внутриглазной гипертензии используют миотики (пилокарпин), суживающие зрачковое отверстие. Также можно для этих целей назначать альфа-агонисты (бримонидин, апраклонидин, клонидин), производные простагландинов (унопростон, латанпрост), препараты адреналина (дипивалил эпинефрина, битартрат эпинефрина), бета-блокаторы (тимолол, бетаксолол), ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид).

Основным преимуществом миотиков является непосредственное вмешательство в патогенез глаукомы. Они приводят к сужению зрачка, при этом корень радужки отдаляется от угла передней камеры глаза, а водянистая влага проще проникает к дренажной системе. Также при назначении этих лекарств растягивается трабекуляная диафрагма, что увеличивает ее проницаемость, и расширяется просвет шлеммова канала.

Бета-адреноблокаторы назначают при глаукоме чаще всего. Они могут быть неселективными (тимолол), то есть воздействовать на все типы рецепторов, или селективными (бетаксолол), которые в основном влияют на рецепторы второго типа.

Для угнетения синтеза водянистой влаги используют альфа-адреностимуляторы (клонидин, бримоидин). Эффективность этой группы препаратов сопоставима с эффективностью тимолола.

Препараты, которые ингибируют карбоангидразу, считаются довольно новой группой. Выраженность их гипотензивного эффекта практически не отличается от эффективности бета-блокаторов и ацетазоламина.

Адреналин в группе лекарств для снижения внутриглазного давления стоит особняком. Он может лишь кратковременно снизить синтез водянистой влаги, а также улучшить ее отток за счет сужения зрачкового отверстия. Чаще всего в офтальмологии используют эпинефрина дипивалат (0,1%), который имеет очень высокий уровень (в 17 раз выше, чем у адреналина) биодоступность. Это помогает снизить вероятность побочных эффектов из-за снижения концентрации используемого раствора.

Новыми препаратами для лечения глаукомы являются аналоги простагландина F-2-альфа (унопростон, латанопрост). Уникальность препаратов этой группы заключается в том, что они активируют увеосклеральный отток водянистой влаги, не оказывая при этом побочных эффектов. Выраженность гипотензивного эффекта этих лекарств довольно высока.

Бета-блокаторы являются в настоящее время препаратом выбора при глаукоме. Однако даже в случае полной нормализации внутриглазного тонуса, рекомендуется комбинировать их с холиномиметиками (1-2 раза в день в минимальных концентрациях). Такая комбинация улучшает отток внутриглазной жидкости, не приводя к полному спазму цилиарной мышцы. Так как при использовании этих препаратом имеется феномен привыкания, следует раз в год заменять лекарства на 2-3 месячный срок.

Для нормализации метаболических и гемодинамических нарушений, можно использовать как лекарственную терапию, так и физиотерапию, хирургическое лечение, затрагивающее сосуды и зрительный нерв. В качестве лекарств применяют дезагреганты, вазодилататоры, ангиопротекторы, иммуномодуляторы, антиоксиданты, витаминные комплексы и некоторые другие группы, которые могут улучшить обменные процессы.

Видео нашего врача о первичной глаукоме

Лазерное лечение глаукомы

Для коррекции уровня внутриглазного давления нередко используют и лазерные операции. Они различаются в зависимости от типа глаукоматозного процесса.

При закрытоугольной форме заболевания используют лазерную иридэктомию, приводящую к номрализации сообщения между задней и передней глазными камерами. Если вовремя выполнить данную операцию, то можно полностью вылечить пациента с закрытоугольной формой глаукомы.

При открытоугольной форме заболевания проводят лазерную трабекулопластику. Эта методика является традиционной и помогает наладить отток водянистой влаги по структурам дренажной системы.

При лазерном прижигании тканей передней камеры глаза возникают сморщивание структур, растяжение трабекулярного аппарата, склеральный синус раскрывается, а внутриглазная жидкость проще оттекает.

Существует также относительно новая операция гидродинамической активации оттока жидкости. Ее проводят при помощи импульсного лазера, который имеет перфорирующий эффект (ИАГ-лазер). Этот тип лазерного вмешательства приводит к увеличению размера межтрабекулярных пространств, помогает удалить скопления пигмента и эксфолиации из глубины трабекул. Также он вызывает частичное истончение трабекулы. Обычно такую операцию назначают в том случае, когда традиционное лечение при помощи аргонового лазера не увенчалось успехом.

Для устранения послеоперационных осложнений можно также использовать лазерное лечение. В случае функционального блока угла передней камеры глаза можно провести гониоспазис, при несквозной колобоме радужки – реперфорацию, в случае избыточной наружной фильтрации — пластику фильтрационной подушечки, при кровотечении в полость передней камеры – коагуляцию гифемы.

Первичная закрытоугольная глаукома и её лечение (лазер, операция)

Гипотензивное хирургическое лечение

На фоне лекарственной терапии часто удается достичь стабилизации процесса при глаукоме, но переоценивать эти методики не стоит. Наиболее эффективным остается хирургическое лечение, которое помогает создать новые пути для оттока водянистой влаги из полости глаза.

Выделяют несколько видов оперативного лечения, которые различаются точкой приложения и конкретным механизмом реализации:

1. Хирургическое устранение ангулярного или зрачкового блока, в результате которого удаляется из угла передней камеры гониосинехии и мезодермальная ткань. Для этого подходят операции гониотомии, фильтрующей иридоциклоретракции и диатермогониопунктуры «ab interno».
2. Выполнение наружной или внутренней фистулизации шлеммова канала. Для этого проводят клапанную трабекулотопию, трабекулэктомию, синусотомию или глубокую непроникающую склеротомию.
3. Оперативная стимуляция увеосклерального пути оттока включает синусотомию с циклодиализом, гониоциклодилатацию.
4. Хирургическое вмешательство на цилиарном теле, которое приводит к уменьшению продукции водянистой влаги. Операция называется циклокриоаппликация или циклодиатермия.

В связи с менее надежными результатами и меньшей эффективности операции, которые стимулируют естественные пути оттока жидкости, а не создание обходных путей, применяют реже. К таким операциям относят синусотомию и непроникающую склерэктомию. Также редко используют циклодеструктивные операции, во время которых врач разрушает часть цилиарного тела. Это помогает снизить скорость продукции водянистой влаги.

Низкая эффективность фильтрирующих операций связана, в первую очередь, с фиброзом новых путей оттока жидкости. Это послеоперационное осложнение регистрируется примерно у трети (20-30%) пациентов в отдаленном периоде. Кроме того, неэффективность фистулизирующих операций отмечается при рефракторной глаукоме. К этой группе относят юношескую, афакичную, неоваскулярную глаукомы, а, кроме того, все типы глаукомы (первичной и вторичной), нуждающиеся в повторном оперативном лечении.

Методы повышения эффективности хирургического лечения

В современной офтальмохирургии было создано два новых подхода к лечению глаукомы, которые помогли повысить эффективность фистулизирующих операций.

В первом случае производят иссечение небольшого участка эписклеры и склеры в зоне операции. За счет уменьшения количества клеток в этой области снижается и фибробластическая реакция организма на раневую поверхность.

Второй подход является более радикальным и включает в себя использование антиметаболитов во время и после операции. Наибольшей эффективностью и перспективностью в этом случае обладает введение цитостатиков (фторурацила и митомицина). В эксперименте было установлено, что эти вещества подавляют активность фиброцеллюлярных и коллагеновых структур, которые могут синтезировать вещества после антиглауматозных операций.

За счет использования цитостатиков после оперативного лечения глаукомы формируется довольно выраженная аваскулярная фильтрационная подушка.

В результате гипотензивный эффект становится более выраженным, особенно при предшествующих неудачных операциях, а также у молодых пациентов.

Антиметаболиты существенно снижают риск развития фиброзной ткани в фильтрирующих путях, созданных в ходе операции. Интраоперационное назначение митамицина оказалось более эффективным, чем назначение 5-фторурацила. Однако, последний препарат можно использовать и в послеоперационном периоде, тогда как митамицин для этого не подходит. Также была показана высокая эффективность назначения антиметаболитов при непроникающей синусотомии. Эти обнадеживающие результаты позволят расширить показания к таким хирургическим вмешательствам и использовать их даже при запушенной глаукоме.

Следует отметить, что антиметаболиты могут негативно влиять на роговицу, оказывая токсическое влияние. В связи с этим нужно соблюдать осторожность при их назначении.

Перспективы в развитии методик лечения глаукомы

Ученые и врачи продолжают работать над созданием новых лекарств для лечения глаукомы, которые помогают снижать уровень внутриглазного давления. Однако это не самый эффективный путь развития методов лечения, так как уже сейчас при комбинации лекарств продукция внутриглазной жидкости снижается на 50-55%, а при использовании одного препарата — на 30-55%. Если снизить синтез водянистой влаги еще больше, то возрастает вероятность развития необратимых последствий, включая катаракту, нарушение работы трабекулярного фильтра, эндотелиальную кератопатию.
В связи с этим патогенетическая терапия глаукомы должна быть направлена на нормализацию оттока жидкости, а не на снижение ее продукции. Этого можно достичь путем спазма цилиарной мышцы, однако этот путь также исчерпан. Основные же усилия следует направить на разработку методик (лекарственная терапия, физиотерапия), которые улучшат питание цилиарной мышцы и восстановят метаболические процессы в ней. Это поможет снизить концентрацию гликозаминогликанов и улучшит отток жидкости через эндотелий шлеммова канала, а также активизирует увеосклеральный отток влаги.

Кроме того, следует разрабатывать новые лазерные фильтирующие операции, которые в настоящее время изучаются на экспериментальном уровне.

Также нужно совершенствовать и разрабатывать методы лечения (физиотерапевтического, лекарственного, хирургического), позволяющие восстановить волокна зрительного нерва, пораженные в результате глаукоматозного процесса.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о