Витреоретинальная тракция – Витреоретинальный тракционный синдром при открытой травме глаза с внедрением инородных тел | Нероев В.В., Гундорова Р.А., Степанов А.В., Карлова И.З., Никитина Т.В.

Содержание

Витреоретинальные тракции лечение в Москве по доступным ценам

Витреоретинальные тракции симптомы

Витреоретинальные тракции симптомыВитреоретинальные тракции – состояние сетчатки, при котором возникает ее натяжение структурами стекловидного тела, что ведет к частичной отслойке задней гиалоидной мембраны. В макулярной зоне и в зоне диска зрительного нерва задняя галоидная мембрана в этой ситуации прикрепление сохраняет.

Как правило, синдром витреоретинальной тракции возникает в зрелом и пожилом возрасте и характерен для возрастной группы, в которой чаще всего выявляется задняя отслойка стекловидного тела. То есть, у людей до 50 лет, данное заболевания является редкостью, в то время как 50% пациентов 70-ти лет и старше уже имеют те или иные признаки витреоретинальной тракции.

Признаки заболевания

Как правило, пациенты с синдромом витреоретинальной тракцией испытывают серьезные проблемы со зрением из-за его прогрессирующего снижения, а также искажения очертаний видимых предметов и зрительных образов. При этом, эти симптомы выражены в большей степени, чем, к примеру, в случае макулярной эпиретинальной мембраны.

Проведение офтальмоскопии при данном состоянии показывает картину утолщения в зоне задней гиалоидной мембраны и деформации в макулярной зоне сетчатки. В некоторых случаях тракционная отслойка сетчатки возникает в зоне макулы. Она обусловлена прикреплением к мембране стекловидного тела в премакулярной зоне. Иногда могут присутствовать ретинальные складки, при этом тракция распространена и в перипапиллярную зону. Нередко наблюдается сочетание витреоретинальных тракций с эпиретинальной мембраной.

Диагностика патологии

Для диагностики наличия синдрома витреоретинальной тракции проводят полное офтальмологическое обследование пациента. Назначают офтальмоскопию, УЗИ, флуоресцентную ангиографию и ОКТ.

При этом, исследование сетчатки с применением контрастного вещества выявляет изменения в рисунке сосудов на глазном дне. Кроме того, обнаруживаются признаки пропотевания флуоресцеина из пораженных сосудов.

Вместе с тем, дополнительную необходимую информацию при витреоретинальной тракции, специалист получает по результатам ультразвукового исследования глаз и ОКТ. В ряде случаев данная патология может сопровождаться макулярным отеком и отеком зрительного нерва.

Дифференциальную диагностику витреоретинальной тракции проводят с макулярной эпиретинальной мембраной и комбинированной гамартомой ретинального пигментного эпителия и сетчатки.

Лечение и прогноз

В качестве лечения синдрома витреоретинальной тракции показана консервативная терапия препаратами (антиоксиданты, антиагреганты, средства улучшающие гемодинамику, противовоспалительные средства, ноотропы, иммуномодуляторы, витамины) и лазеркоагуляция сетчатки при угрозе ее отслойки.

В случае осложнений, возникших из-за витреоретинальной тракции, могут быть назначены хирургические операции: склеропломбирование, пневматическая ретинопексия, витрэктомия.

Достаточно редко зрительная функция восстанавливается самопроизвольно при полной заднем отслоении стекловидного тела.

Лечение витреоретинальных тракций в Москве цена

Лечение витреоретинальных тракций в Москве цена

Витреоретинальный тракционный синдром — причины, симптомы и методы лечения

Витреоретинальный тракционный синдром (синдром витреомакулярной тракции) представляет собой приобретенное заболевание, сопровождающееся частичной отслойкой в зоне задней гиалоидной мембраны. При этом сохраняется прикрепление этой мембраны к диску зрительно нерва или в области макулы.

Витреоретинальный тракционный синдром

Встречается этот синдром, как и задняя отслойка стекловидного тела, в основном у пациентов старше 50 лет. Интересно, что у людей старше 70 лет подобные изменения можно обнаружить практически в половине случаев.

Анамнез и симптомы

Чаще всего пациенты, у которых имеется витреоретинальный тракционный синдром, испытывают прогрессирующее снижение зрительной функции. Также имеется искажение предметов. Все эти симптомы в данном случае значительно более выражены, чем при развитии макулярной эпиретинальной мембраны.

Важные клинические признаки

При офтальмоскопии можно обнаружить, что в области задней гиалоидной мембраны имеется утолщение. Кроме того, выявляются деформации макулярной зоны сетчатки. Иногда возникает тракционная отслойка сетчатки в области желтого пятна, связанная с прикреплением стекловидного тела к мембране в премакулярной зоне. В ряде случаев присутствуют ретинальные складки, а тракция распространяется в перипапиллярную зону. Витреоретинальный тракционный синдром может сочетаться с эпиретинальной мембраной.

Дифференциальная диагностика

Следует отличать синдром витреоретинальной тракции от:

  • Макулярной эпиретинальной мембраны;
  • Комбинированной гамартомы сетчатки и пигментного эпителия сетчатки.

Витреоретинальный тракционный синдром диагностика

Диагностика

Чтобы подтвердить витреоретинальный тракционный синдром, нужно провести обследование пациента.

Во время флуоресцентной ангиографии удается выявить искажение сосудистого рисунка в зоне сетчатки. Также имеются признаки просачивания флуоресцеина.

Также полезно пациентам с подозрением на этот синдром провести ультразвуковое исследование и оптическую когерентную томографию. В ряде случаев может возникнуть макулярный отек, а также отек зрительного нерва.

Прогноз и лечение

Довольно редко зрительная функция может спонтанно восстановится при полной задней отслойке стекловидного тела.

Витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС) — Фонд исследований и лечения заболеваний сетчатки глаза

«Витреум» —  в переводе с греческого означает стекловидное тело. В глазу стекловидное тело заполняет полость расположенную позади хрусталика и представляет собой  прозрачное гелеобразное вещество, состоящее из воды, белков и коллагеновых волокон. С другой стороны стекловидное тело соприкасается с сетчаткой.

Схема глазного яблока

У молодых и здоровых людей cтекловидное тело плотно прикреплено к сетчатке. По мере того, как в организме происходят естественные процессы старения или при определенных патологических состояниях (травма, воспалительные процессы в глазу, диабетическая ретинопатия) стекловидное тело отходит от сетчатки. Это состояние называется задняя отслойка сетчатки (ЗОСТ). В некоторых случаях стекловидное тело плотно крепится к центральной зоне сетчатки или макулярной области и  при ее  неполной отслойке происходит тянущее действие на внутренние отделы сетчатки.  Это состояние называется

витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС). ВМТС может приводить к различным патологическим состояниям, таким как макулярное отверстие, кистовидный макулярный отек.

СИМПТОМЫ

  • Метаморфопсии- состояние когда предметы искажаются, прямые линии изломанные, прерывистыеВитреомакулярный тракционный синдром
  • Снижение остроты зрения
  • Микропсии, макропсии состояние когда предметы кажутся меньше или больше  их фактического размера

Витреомакулярный тракционный синдром развивается постепенно, поэтому первые симптомы могут быть не замечены и заболевание может быть обнаружено уже на поздних стадиях.

ФАКТОРЫ РИСКА

  • Возраст, люди старше 50 лет
  • Близорукость высокой степени
  • Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма
  • Диабетическая ретинопатия
  • Посттромботическая ретинопатия

ДИАГНОСТИКА

Оптическая когерентная томография (ОКТ) является наиболее информативным и  неинвазивным  методом диагностики. Эта технология позволяет увидеть все слои сетчатки в поперечном сечении и оценить степень повреждения.

Витреомакулярный тракционный синдром

ОКТ в норме

Витреомакулярный тракционный синдром

ОКТ ВМТС

             

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

В настоящее время существует 3 основных метода лечения:

    1. Выжидательная тактика — наблюдение и частый мониторинг ОКТ пациентов, у которых нет проявлений симптомов, но есть изменения по результатам ОКТ в виде фиксации волокон стекловидного тела без выраженного тянущего действия.
    2. Витреомакулярный тракционный синдромДля пациентов, у которых есть вышеперечисленные симптомы и риск развития макулярного разрыва,  показано хирургическое вмешательство —  витрэктомия или удаление стекловидного тела и удаление плотных мембран, тянущих внутреннюю поверхность сетчатки.

Витреомакулярный тракционный синдром

3. Зачастую витрэктомия проводится в комбинации с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, так как данная методика может ускорить развитие катаракты.

Единственным способом обнаружить витреомакулярный тракционный синдром на ранних стадиях является регулярное наблюдение офтальмолога и проведения ОКТ раз в год.

Фонд запустил проект «Школа здоровья», целью которого является предупреждение заболеваний глаз у людей. На регулярных бесплатных мероприятиях проекта врачи различных клиник рассказывают о том, какие заболевания приводят к нарушению зрения и как их предотвратить.

Каждый слушатель получает направление на бесплатное исследование заднего отрезка глаза ОКТ.

Витреоретинальный тракционный синдром — лечение в Москве по доступным ценам

Синдром витреоретинальных тракций

Синдром витреоретинальных тракций Синдром витреомакулярной или витреоретинальной тракции – патологическое состояние, характеризующееся неполной отслойкой задней гиалоидной мембраны со стойким сохраняющимся прикреплением ее в области макулы или, иногда, в области диска зрительного нерва.

Причины возникновения

Причины возникновения синдрома витреоретинальной тракции – возрастные изменения зрительной системы или старение организма.

Он развивается из-за некоторого подъема области центральной ямки, вследствие того, что стекловидное тело прикреплено к премакулярной мембране. Начинается деформация сетчатки в макулярной области, что становится причиной развития синдрома витреоретинальной тракции.

Группа лиц, имеющих риск возникновения этого синдрома, это люди с возможностью развития задней отслойки стекловидного тела. И хотя, риск возникновения задней отслойки стекловидного тела, до 50-ти лет довольно низок, после 70-ти лет, он встречается почти у каждого второго человека.

Признаки патологии

Пациенты с синдромом витреоретинальной тракции отмечают искажение видимых объектов и прогрессирующую утерю зрения. Данные симптомы имеют большую выраженность, чем в случае макулярной эпиретинальной мембраны. Среди клинических признаков патологии, специалисты отмечают:

  • Задняя гиалоидная мембрана заметно утолщается.
  • Выявляются признаки деформации сетчатки в зоне макулы, обычно с тракционной отслойкой в ней сетчатой оболочки.
  • Выявляются ретинальные складки или тракция в пери-папиллярной зоне.
  • Обнаруживается эпиретинальная мембрана (не часто).

Диагностика

Для диагностики синдрома витреоретинальной тракции, применяется ряд специфических исследований глазного дна.

Обязательно назначается флюоресцентная ангиография. Она выявляет просачивание флюоресцеина в области разрыва и искажение сосудистого рисунка сетчатой оболочки. В некоторых случаях витреоретинальный синдром сопровождается кистозным отеком макулы и отеком диска зрительного нерва.

Для подтверждения наличия тракции, выполняют ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может понадобиться оптическая когерентная томография.

Очень часто, специалисты проводят дифференциальную диагностику данного состояния с макулярной эпиретинальной мембраной и комбинированной гамартомой сетчатки и ее пигментного эпителия.

Лечение синдрома витреоретинальных тракций в Москве цена

Лечение синдрома витреоретинальных тракций в Москве цена

Прогноз для зрения

В ряде случаев (довольно редких) возможно спонтанное улучшение зрения из-за возникновения полной задней отслойки стекловидного тела.

Синдром витреоретинальной тракции — что это за патология и как ее лечат?

Если патологии глаз так или иначе затрагивают сетчатую оболочку, проблем со зрением не избежать. Синдром витреоретинальной тракции — заболевание, при котором могут серьезно нарушаться функции сетчатки, а при осложнениях — развиваться слепота. Что это за синдром, подробно расскажем в статье.

 пожилой мужчина в кресле с книгой и пледом

Стекловидное тело (гелеобразная структура, наполняющая глазное яблоко) соединяется с сетчаткой посредством задней гиалоидной мембраны. При отслойке стекловидного тела мембрана может отделиться от сетчатки, но иногда ее соединение с оболочкой является настолько крепким, что она отделяется не полностью. В такой ситуации возникают участки натяжения — отслоившееся стекловидное тело «тянет» за собой сетчатку в зонах прикрепления к ней гиалоидной мембраны. Чаще всего натяжение происходит в области макулы, реже патология затрагивает диск зрительного нерва. Так возникает витреомакулярный (или витреоретинальный)  — ВМТС.

Зачастую он развивается у людей пожилого и зрелого возраста. По статистике врачей, примерно каждый второй человек старше 70 лет имеет клинические проявления данного синдрома.

Характерные симптомы патологии

ВМТС чаще всего развивается постепенно, поэтому и симптомы, связанные с ухудшением зрения, не всегда можно заметить сразу. Характерными признаками патологии являются следующие особенности визуального восприятия:

  • прямые линии кажутся изогнутыми, неровными;
  • центральное зрение нарушается (в зависимости от стадии развития патологии, наличия осложнений и других факторов — от незначительного снижения остроты до ярко выраженного ухудшения зрительной функции).

Существуют также признаки, которые может заметить только врач-офтальмолог при проведении диагностического осмотра:

  • задняя гиалоидная мембрана выглядит утолщенной;
  • макулярная зона деформирована;
  • иногда возникает отслойка макулы;
  • на сетчатке заметны характерные складки.

 проверка зрения у офтальмолога

В ряде случаев патология сопровождается осложнениями в виде расслоения сетчатки, эпиретинальной мембраны, формирования макулярных отверстий. При осложненном течении синдром витреомакулярной тракции может приводить к слепоте.

Диагностика и лечение

В диагностических целях врач выполняет офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, ультразвуковое исследование, ОКТ (при наличии показаний). Поскольку симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями, зачастую проводится дифдиагностика.

Лечат витреоретинальный тракционный синдром консервативными и хирургическими методами. Первый способ предполагает назначение антиоксидантных, иммуномодулирующих, противовоспалительных, антиагрегантных препаратов. Иногда офтальмолог рекомендует витреолизис — инъекционный метод, при котором лекарства вводят непосредственно в глаз и таким образом стимулируют окончательное разделение мембраны и сетчатой оболочки.

Иногда, чтобы предотвратить отслойку сетчатки, целесообразно использовать метод лазерной коагуляции.

 врач выполняет офтальмоскопию

Если консервативное лечение не помогает или степень развития патологии требует радикальных мер, прибегают к хирургии.

В процессе операции врач может удалить тракции, устранить возникшие осложнения.

Команда MagazinLinz.ru

Витреоретинальная хирургия | Офтальмологическая клиника доктора Куренкова

  1. Витреоретинальная хирургия – операции на заднем отрезке глаза
  2. Анатомические особенности заднего отрезка глаза
  3. В чем суть витреоретинальных операций
  4. Существуют ли противопоказания для проведения витреоретинальных операций
  5. Послеоперационный период. Особенности течения, ограничения, длительность реабилитации
  6. Когда можно рассчитывать на успех? Возможный риск, с чем он связан
  7. Широкие возможности витреоретинальной хирургии

Витреоретинальная хирургия – операции на заднем отрезке глаза

Заболевания сетчатки, как острые, так и хронические, занимают одну из доминирующих позиций в структуре глазных болезней, приводящих к инвалидизации. Это связано с анатомическими особенностями структур заднего отрезка глаза, сложностью хирургического вмешательства, а так же со временем, которое играет немаловажную роль в успешном исходе операции, так как большинство патологических процессов сетчатки и стекловидного тела требуют незамедлительного высокотехнологического лечения.

Анатомические особенности заднего отрезка глаза

Хрусталик делит глаз на передний и задний отрезок. За ним располагается стекловидное тело – гелеобразная структура, занимающая большую часть глаза и придающая ему форму, и сетчатка – невероятно деликатная световоспринимающая ткань, играющая важнейшую роль в формировании правильного изображения, воспринимаемого мозгом человека. Безупречно прозрачная структура не может сохранять свои исходные свойства на протяжении всей жизни, стекловидное тело может разжижаться, загустевать, иногда в нем могут образовываться плавающие помутнения, которые пациент ощущает в виде «мушек» и мелькающих точек. Как правило, подобные изменения чаще всего возникают при близорукости и усугубляются с увеличением возраста пациента, так же к изменению состояния стекловидного тела могут приводить хронические заболевания, например, сахарный диабет, различные нарушения липидного обмена, травмы глаза и многие другие нарушения в организме общего характера. Стекловидное тело имеет плотный контакт с сетчаткой, поэтому, патологические его изменения могут приводить к образованию спаек, так называемых тракций с сетчаткой, которые тянут ее на себя, провоцируя возникновение разрывов и даже отслойки сетчатки, что неизбежно ведет к снижению зрения, в ряде случаев, необратимому!

Важность данного направления обусловлена многообразием заболеваний сетчатки и стекловидного тела, тяжестью их течения и высоким процентом инвалидизации больных, которым вовремя не было проведено необходимое оперативное вмешательство. С помощью методик витреоретинальной хирургии осуществляют лечение следующих заболеваний:

  • отслойка (в том числе осложненная) и разрывы сетчатки,
  • диабетическая пролиферативная ретинопатия,
  • возрастная макулярная дегенерация,
  • поражения стекловидного тела различной этиологии (инородное тело, катаракта),
  • гемофтальм и др.

зрение при патологиях заднего отрезка глаза

В чем суть витреоретинальных операций?

Суть витреоретинальных операций заключается в лечении патологии заднего отрезка глаза, а также некоторых заболеваний переднего отрезка, посредством удаления части или всего стекловидного тела, а так же манипуляций с сетчаткой.

Через специальные порты, устанавливаемые в глазное яблоко через микродоступы, с помощью витреотома (прибора, способного механически измельчать и аспирировать) и внутреннего осветителя производится удаление стекловидного тела. Дальнейшие манипуляции происходят с помощью микрохирургических инструментов, диаметром около 1 миллиметра.

Место, где располагалось стекловидное тело, называемое витреальной полостью, замещается специальными веществами, в зависимости от особенностей операции и течения заболевания.

Ими могут быть: различные специальные растворы, силиконовое масло или газы.

В зависимости от вида патологического процесса цели и объем хирургического вмешательства могут варьировать:

При разрывах сетчатки – блокируются витреоретинальные тракции и разрывы, сетчатка укладывается в физиологическое положение.

При фиброзах – удаляется фиброз и производится пилинг сетчатки, то есть выравнивание ее поверхности.

При гемофтальмах – удаляется измененное стекловидное тело, пропитанное кровью.

При пролиферативном диабете – удаляется стекловидное тело и пролиферативная ткань.

При травмах с инородным телом – нивелируется тракционный компонент стекловидного тела, удаляется инородное тело, а так же устраняется или предотвращается отслойка сетчатки.

При злокачественной глаукоме – посредством удаления стекловидного тела снижается опасная нагрузка на задний отрезок глаза.

При вывихе и подвывихе хрусталика – удаляется часть стекловидного тела, поврежденного дислоцированным хрусталиком, одномоментно проводится удаление хрусталика, как правило, с имплантацией интраокулярной линзы с прикреплением ее в наиболее физиологическое положение.

При макулярном разрыве – удаляется стекловидное тело, предотвращается возникновение спаек с сетчаткой, иначе — тракций, производится пилинг макулярной области, что препятствует увеличению разрыва.

Существуют ли противопоказания для проведения витреоретинальных операций?

В настоящее время все методики витреоретинальной хирургии высокотехнологичны, деликатны и хорошо переносятся пациентами всех возрастных групп.

Временным противопоказанием к проведению витреоретинальных операций может быть тяжелое общесоматическое состояние пациента.

Послеоперационный период. Особенности течения, ограничения, длительность реабилитации

Течение послеоперационного периода и реабилитация зависят от изначальной патологии, по поводу которой была проведена операция, а так же от вида витреоретинального вмешательства.

Особенностью данного типа операции является постепенное, не всегда стремительное восстановление зрительных функций, так как происходит адаптация глаза, сетчатки, роговицы и других структур глаза к правильной работе после операции. Так же, следует отметить, что при тампонаде специальными веществами витреальной полости, пациенту бывает необходимо сохранять вынужденное положение головы после операции для достижения полноценного эффекта, достаточно длительное время — до 2-3 недель.

При таких патологиях, как эпиретинальный фиброз, пролиферативная диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки с отслоением макулярной области, послеоперационное зрение остается невысоким, вследствие необратимого повреждения сетчатки. Операция в таких случаях выполняется для предотвращения снижения зрения.

Когда можно рассчитывать на успех? Возможный риск, с чем он связан

При патологии сетчатки и стекловидного тела огромное значение играет своевременная диагностика. Поэтому очень важно периодически проходить профилактические обследования у специалиста по сетчатке — ретинолога. Это может предотвратить серьезные осложнения. Ведь на начальных этапах развития патологии, возможны более щадящие лечебные и профилактические мероприятия.

Широкие возможности витреоретинальной хирургии

В настоящее время офтальмохирургия немыслима без высокотехнологичной аппаратуры и постоянного совершенствования методик. Мы используем самые последние достижения науки и техники, необходимые для проведения витреоретинальных операций любой сложности на высочайшем уровне!

Синдром витреомакулярной тракции

Определение

Синдром витреомакулярной тракции — приобретённое состояние, при котором происходит частичная отслойка задней гиалоидной мембраны и сохраняется стойкое её прикрепление в области жёлтого пятна и иногда — к диску зрительного нерва.

Синдром витреомакулярной тракции возникает в той же возрастной группе, что и задняя отслойка стекловидного тела. Задняя отслойка стекловидного тела нехарактерна для людей до 50 лет, а в возрасте 70 лет и старше встречается более чем у 50%.

Анамнез

Пациенты с синдромом витреомакулярной тракции жалуются на прогрессирующую потерю зрения и искажение предметов. Часто эти жалобы более выражены, чем при макулярной эпиретинальной мембране.

Важные клинические признаки

Офтальмологически задняя гиалоидная мембрана заметно утолщена. Определяется деформация сетчатки в макулярной области, часто с тракционной отслойкой сетчатки в макуле. Иногда наблюдаются ретинальные складки и возможна тракция в пери-папиллярной области. В некоторых случаях обнаруживается также эпиретинальная мембрана (рис. 2-11). Синдром витреомакулярной тракции. В результате прикрепления стекловидного тела к премакулярной мембране область центральной ямки приподнимается, что приводит к деформации сетчатки в области жёлтого пятна.
Рис. 2-11. Синдром витреомакулярной тракции. В результате прикрепления стекловидного тела к премакулярной мембране область центральной ямки приподнимается, что приводит к деформации сетчатки в области жёлтого пятна.

Дифференциальная диагностика

• Макулярная эпиретинальная мембрана.
• Комбинированная гамартома сетчатки и пигментного эпителия сетчатки.

Диагностика

При флюоресцентной ангиографии выявляют искажение сосудистого рисунка сетчатки и просачивание флюоресцеина.

При этом возможно возникновение кистозного макулярного отёка и отёка диска зрительного нерва. Наличие тракционной отслойки сетчатки подтверждают с помощью ультразвукового исследования и оптической когерентной томографии.

Прогноз и лечение

В редких случаях зрение спонтанно улучшается при развитии полной задней отслойки стекловидного тела.

С.Э. Аветисова, В.К. Сургуча

Опубликовал Константин Моканов

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о