Возможные осложнения гнойной язвы роговицы – 21. Гнойные кератиты, этиология, патогенез. Гнойная язва роговицы. Медикаментозное и хирургическое лечение с учетом этиологии и тяжести процесса. Профилактика.

21. Гнойные кератиты, этиология, патогенез. Гнойная язва роговицы. Медикаментозное и хирургическое лечение с учётом этиологии и тяжести процесса. Профилактика.

Гнойные кератиты

Гнойные кератиты стоят по своей распространенности среди прочих кератитов на втором месте после герпетических, но отличаются особой тяжестью клинического течения, скоротечностью, нередко приводят к гибели глаза. В их этиологии играют роль два основных фактора: дефект переднего эпителия и внедрение микрофлоры в ткань роговицы.

Природа нарушения эпителиального покрова роговицы самая разнообразная: травмы, поверхностные кератиты нетравматической природы, ранее перенесен­ные операции на роговице, дистрофии, заболевания век и конъюнктивы, ношение контактных линз.

Из микрофлоры, вызывающей гнойное поражение роговицы, следует отметить условно патогенную (эпидермальный стафилококк, кишечная палочка, энтеробак-терия, коринобактерия) и патогенную (синегнойная палочка, золотистый стафи­лококк, гонококк, пневмококк), грибки (кандида, аспергилиус, фузариум, актино-мицес) и паразитарную (акантамёба).

Бактериальные гнойные кератиты

В современных условиях типичным является появление в легких случаях поверхност­но расположенных округлой формы инфильтратов диаметром до 3 мм желтовато-серого цвета с нечеткими границами и перифокальным отеком роговицы. Локали­зация инфильтратов может быть самой различной: центральная, параоптическая, краевая. В зависимости от локализации очага воспаления снижается зрение. Явле­ния иридоциклита неярко выражены. При более тяжелом течении кератита размеры гнойного фокуса, который приобретает желтовато-беловатый цвет, достигают 5 мм и более. В центре инфильтрата постепенно происходит деструкция поверхностных слоев стромы роговицы, что приводит к формированию поверхностной, а затем и глу­бокой гнойной язвы. В передней камере появляется гнойный экссудат в виде уровня высотой 2-4 мм. Явления иридоциклита нарастают и сопровождаются выраженным болевым синдромом. При крайне тяжелом течении кератита гнойная инфильтрация занимает более половины или всю площадь роговицы. Иногда гнойный процесс пе­реходит и на склеру. Дальнейшее распространение гнойного процесса вглубь стромы приводит к перфорации роговицы, что может вызвать распространение инфекции в полость глазного яблока и развитие эндофтальмита или панофтальмита.

Ползучая язва (рисунок 8.6, см. вклейку) характеризуется особым течением гной­ного процесса в роговице. Один край ее подрыт, приподнят, имеет серповидную форму, резко инфильтрирован, причем инфильтрация в виде интенсивного помут­нения распространяется в нормальную, еще не захваченную дефектом ткань рого­вицы, куда уже проник возбудитель (прогрессивная зона), противоположный край пологий (регрессивная зона), где роговица очищается от гнойной инфильтрации и покрывается эпителием. Со временем отсюда начинается васкуляризация роговицы поверхностными и глубокими сосудами. Ползучая язва распространяется не только по поверхности, но и в глубину роговицы, вплоть до образования грыжи задней по­граничной пластинки и прободения роговицы с различными последствиями.

Лечение гнойных бактериальных кератитов включает местную и общую терапию. Назначаются антибиотики широкого спектра действия с учетом их способности проникать в полость глаза, например, аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин). Инстилляции ан­тибактериальных глазных капель (к примеру, 0,3% раствора флоксала, 1% раство­ра фуциталмика) проводятся 6-8 раз в день, при тяжелых процессах — каждый час. Кроме капель антибиотики местно назначаются в виде мазей, лекарственных пле­нок, подконъюнктивальных инъекций. Применяются также сульфаниламидные пре­параты (20% раствор сульфацила-натрия), антисептики: 0,02% раствор пливасепта, 1% раствор метиленовой сини, растворы препаратов нитрофуранового ряда и др. Рекомендуется использовать одновременно 2-3 препарата, чередуя их между собой. Инстилляции мидриатиков (1% раствор атропина сульфата, мидриацил, тро-пикамид, 1 % раствор мезатона) назначаются для профилактики или лечения ири­доциклита. Инстилляции нестероидных противовоспалительных средств (наклоф, диклоф, индоколлир) проводятся 3-4 раза в день. При наличии обильного гной­ного отделяемого в конъюнктивальной полости проводится ее промывание 0,02% раствором фурацилина или другого антисептика. При необходимости гнойно-измененную поверхность роговицы скарифицируют и тушируют 5% раствором йода или 10-20% раствором сульфата-цинка, в более легких случаях— 1% раство­ром метиленовой сини или 3% раствором колларгола. Проводят лазеркоагуляцию. Под конъюнктиву или парабульбарно вводятся антибиотики.

Общая терапия включает внутримышечное введение антибиотиков (ампицил-лин, бруломицин, линкомицин, гентамицин, полимексин), внутривенное введение антибактериальных (бисептол, метрогил), антипротеазных (контрикал, гордокс) препаратов. Внутримышечно вводится диклофенак, внутрь или внутримышечно назначаются антигистаминные препараты.

При уменьшении гнойной инфильтрации интенсивность использования специфической терапии снижается. Количество инстилляций сокращается до 4-6 раз в день. В репаративной стадии назначаются кератопластические средства (4% раст­вор тауфона, витаминные капли, 20% гель актовегина, 20% гель солкосерила, корнерегель, масляный раствор аевита). Применяются также электрофорез или магнитофорез с противовоспалительной смесью, облучение гелий-неоновым лазером. Продолжаются инстилляций нестероидных противовоспалительных средств. При полной эпителизации роговицы назначаются капли 0,1 % раствора дексаметазона и введение 0,3-0,5 мл дексаметазона под конъюнктиву, чередуя его с 4% раствором тауфона или 1% раствором рибофлавина-мононуклеотида по 0,5 мл. Для расса­сывания остаточной инфильтрации в роговице и для большего восстановления ее прозрачности применяются фоно- или магнитофорез с химотрипсином от 5 до 10 сеансов.

При отрицательном результате медикаментозной терапии, дальнейшем про-грессировании гнойного кератита, появлении угрозы перфорации роговицы или в случае наличия перфорации при поступлении больного в стационар проводится лечебная пересадка роговицы (сквозная или послойная).

Грибковые поражения роговицы

Клиническая картина грибковых кератитов отличается от бактериальных. Частой причиной кератомикоза роговицы являются травмы и хирургические вмешатель­ства на роговице, ношение контактных линз на фоне хронических местных (бле­фарит, конъюнктивит, дакриоцистит) и системных заболеваний (сахарный диа­бет, атопический дерматит, заболевания иммунного генеза), а также длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами. Грибковая инфекция развивается медленно, в месте внедрения и размножения грибков образуется ограниченный инфильтрат серовато-белого цвета, вначале без тенденции к углублению. На его поверхности видны «узелки» или «крошки» (фрагменты клеток, спор и мицелия грибка), придающие иногда ей творожистый вид. Отек и инфильтрация роговицы имеет вид кругов. Первый круг зазубрен, пропитан гноем, второй полупрозрачный и узкий, третий в виде узкого валика с резким переходом в здоровую ткань. При грибковом кератите наблюдается необычный, пирамидальной формы, гипопион. Грибковый инфильтрат может распадаться и превращаться в язву желтовато-серого цвета с нечеткими краями и с очажками сателлитных гранулярных инфильтратов и микроабсцессов. Уточнить этиологию кератита позволяет бактериологическое исследование.

Лечение. Местная терапия: инсталляции 4% раствора низорала (готовится ех гетроге), 1% раствора метиленовой сини, 3% раствора йодистого калия, 5% рас­твора аскорбиновой кислоты, 2% раствора борной кислоты, колбиоцина до 6-8 раз в день, при тяжелых степенях гнойного процесса — каждый час, одновременно применяя 2-3 препарата, чередуя их; скарификация патологического участка рого­вицы, инстилляция 5% раствора аскорбиновой кислоты или 2% раствора борной кислоты, затем туширование роговицы 1% раствором метиленовой сини; закла­дывание в нижний свод на ночь 0,4% мази амфотерицина-В; инстилляции мидриа-тиков или, при необходимости, миотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Общая терапия. Внутрь 200 мг кетоканазола, флкжоназола (дифлюкана), ни­зорала 1 раз в сутки в течение 5-7 дней; введение диклофенака 3,0 мл внутри­мышечно до 5 инъекций; внутривенные инъекции 5% раствора аскорбиновой кислоты по 5 мл. Введение антигистаминных препаратов внутрь или внутримы­шечно. При отсутствии эффекта от лечения проводится лечебная пересадка ро­говицы.

Паразитарные (акантамебные) гнойные кератиты

Фактором риска их возникновения является ношение контактных линз. Поража­ется, как правило, один глаз, чаще у молодых иммунокомплектных людей. Прояв­ляется преимущественно в виде поверхностного, а в более тяжелых случаях — в форме глубокого язвенного кератита кольцевидной формы, сопровождающегося роговичным и выраженным болевым синдромом в глазу. При этом отсутствует васкуляризация роговицы. Диагноз подтверждается конфокальной микроскопией, позволяющей выявить цисты и трофозоиты акантамебы в строме роговицы.

Лечение. Специфическая терапия предполагает использование амебоцидных средств: пропамидина, полигексаметилена бигуанида, хлоргексидина. Проводится практически такое же лечение, как и при грибковых кератитах, дополнительно на­значая некоторые антибиотики (неомицин, колбиоцин) внутримышечно. Проводят также скарификацию роговицы. Одновременно назначают: мидриатики, нестероид-ные противовоспалительные средства, антигистаминные, седативные и анальгези-рующие препараты. При значительном распаде роговичной ткани дополняют вну­тривенно контрикал или гордокс. При отсутствии лечебного эффекта проводится лечебная кератопластика.

Роговица и сосудистый тракт — Офтальмологическая клиника «Сфера»

ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В РОГОВИЦЕ ВЫДЕЛЯЮТ
-передний и задний эпителий, собственное вещество (строму)
+передний и задний эпителий, переднюю и заднюю пограничные пластинки, строму
-передний и задний пигментный эпителий, переднюю и заднюю стекловидные пластинки, строму
ОСНОВНЫМ СВОЙСТВОМ ПЕРЕДНЕГО ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЕТСЯ
-участие в выработке слезной жидкости
+высокая регенеративная способность
-механическая защита подлежащих тканей
ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ПОГРАНИЧНЫХ ПЛАСТИНОК ЯВЛЯЕТСЯ
-обеспечение сферичности роговицы, опорная мембрана для эпителия
+опорная мембрана для эпителия, физико-химическая и токсико-химическая защита глаза
-физико-химическая защита глаза, обеспечение сферичности роговицы
СОБСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО (СТРОМА) РОГОВИЦЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТ
-поглощение ультрафиолетовых и инфракрасных лучей
+прозрачность роговицы
-метаболизм между внутриглазной и слезной жидкостями
ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЗАДНЕГО ЭПИТЕЛИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
+обеспечение обменных процессов между роговицей и внутриглазной жидкостью
-обеспечение обменных процессов между роговицей и внутриглазной жидкостью, защита глаза от лучевых поражений
-обеспечение обменных процессов между роговицей и внутриглазной жидкостью, участие в выработке влаги передней камеры
ОСНОВНЫМИ ФУНКЦИЯМИ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ
-защитная, опорная, светопроводящая
+защитная, светопроводящая, светопреломляющая
-опорная, светопреломляющая: влагопродуцирующая
ПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СИЛА РОГОВИЦЫ СОСТАВЛЯЕТ
-12 диоптрий
-20 диоптрий
+40 диоптрий
-60 диоптрий
ДИАМЕТР РОГОВИЦЫ В НОРМЕ
+вертикальный — 10 мм, горизонтальный — 11 мм
-вертикальный — 14 мм, горизонтальный — 15 мм
-вертикальный — 19 мм, горизонтальный — 20 мм
ИСТОЧНИКИ ПИТАНИЯ РОГОВИЦЫ
-задние длинные цилиарные артерии, назоцилиарная артерия, слезная жидкость
+слезная жидкость, капиллярная сеть зоны лимба, внутриглазная жидкость
-внутриглазная жидкость, передние цилиарные артерии, эпискле ральные артерии
СВОЙСТВА НОРМАЛЬНОЙ РОГОВИЦЫ
-блестящая, конусовидная, чувствительная, имеет определенный размер
-прозрачная, элипсоидная, имеет определенную форму
+прозрачная, блестящая, высокочувствительная, сферической фор мы, имеет определенный размер
ИННЕРВАЦИЮ РОГОВИЦЫ ОБЕСПЕЧИВАЮТ
+первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии
-первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии, лицевой нерв
-первая ветвь тройничного нерва,лицевой нерв, парасимпатические волокна глазодвигательного нерва
ПОДАВЛЯЮЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ НАХОДИТСЯ
+в слоях переднего эпителия и поверхностных слоях стромы
-в слоях переднего эпителия, поверхностных и глубоких слоях стромы
-в поверхностных и глубоких слоях стромы и в заднем эпителии
ОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ
-исследование в проходящем свете и метод бокового освещения
+метод бокового освещения и биомикроскопия
-биомикроскопия и офтальмоскопия
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ НЕОБХОДИМО ИНСТИЛЛИРОВАТЬ В КОНЪЮНКТИВАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ
-Sol.Dicaini 0.5%
-Sol.Sulfacyli-natrii 30%
-Sol.Collargoli 1%
+Sol.Fluoresceini 1%
ДЛЯ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ПРОВЕРКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РОГОВИЦЫ
-применяют метод «воздушной струи» (из резиновой груши или рта)
+касаются тонким жгутиком, свернутым из влажной ваты
-дотрагиваются до роговицы концом стеклянной палочки или пипетки, полоской бумаги
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ РОГОВИЦЫ НАЗЫВАЕТСЯ
-корнеит
-конъюнктивальная инъекция
+кератит
-циклит
ДЛЯ КЕРАТИТОВ ХАРАКТЕРНА
-конъюнктивальная инъекция
+перикорнеальная инъекция
-смешанная инъекция
-застойная инъекция
ДЛЯ ПЕРИКОРНЕАЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ
+расширенные сосуды краевой петлистой сети, не видимые из-за матовой эписклеры, просвечивают розово-фиолетовым ареолом по лимбу, с убывающей интенсивностью по направлению к сводам
-конъюнктива темно-красного цвета с синюшным оттенком и расши ренными и извитыми сосудами, подлежащая эписклера отечная с избыточным кровенаполнением сосудов
-конъюнктива ярко-красного цвета с уменьшением интенсивности по мере приближения к роговице;хорошо просматриваются отдельные переполненные кровью сосуды, возможны петехии
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОЧАГ В РОГОВИЦЕ НАЗЫВАЕТСЯ
-абсцессом
+инфильтратом
-флегмоной
-язвой
ПРИ КЕРАТИТЕ ПОМУТНЕНИЯ
-серого цвета с четкими границами
+серого цвета с размытыми границами
-белого цвета с размытыми границами
-белого цвета с четкими границами
ПРИ БЕЛЬМЕ (ЛЕЙКОМЕ) ПОМУТНЕНИЯ
-серого цвета с четкими границами
-серого цвета с размытыми границами
-белого цвета с размытыми границами
+белого цвета с четкими границами
ПРИ КЕРАТИТЕ ПОМУТНЕНИЯ
-серого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
+серого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области
-белого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
-белого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области
ПРИ БЕЛЬМЕ (ЛЕЙКОМЕ) ПОМУТНЕНИЯ
-серого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
-серого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области
+белого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
-белого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области
ТИПИЧНЫМИ ЖАЛОБАМИ ПРИ КЕРАТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ
-светобоязнь, ломящая боль при взгляде на источник света, чувство распирания в глазу, туман перед взором
-слезотечение, чувство жжения и «замусоренности» за веками, «слипание» век по утрам, легкая пелена перед взором
+светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения
-ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, ра дужные круги при взгляде на источник света
СИНДРОМ,ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ ТИПИЧНЫМИ ДЛЯ КЕРАТИТА ЖАЛОБАМИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРИКОРНЕАЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИЕЙ, НАЗЫВАЕТСЯ
-кератитным
-перикорнеальным
+роговичным
ПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ РОГОВИЦЫ ИНФИЛЬТРАТ В НАЧАЛЕ
-рубцуется
+изъязвляется
-метастазирует
К ЭКЗОГЕННЫМ КЕРАТИТАМ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ
-травматические, гнойные, поверхностные, вызванные несмыканием глазной щели
-генерализованная (специфическая) инфекция, нейропаралитические, авитаминозные
-склерозирующие, глубокие, нейрогенные, аллергические
+травматические, инфекционные, вызванные заболеваниями придаточного аппарата
К ЭНДОГЕННЫМ КЕРАТИТАМ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ
-травматические, гнойные, поверхностные, вызванные несмыканием глазной щели
+генерализованная (специфическая) инфекция, нейропаралитические, авитаминозные
-склерозирующие, глубокие, нейрогенные, аллергические
-травматические, инфекционные, вызванные заболеваниями придаточного аппарата
ВРАСТАНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В РОГОВИЦУ ПОЛУЧИЛО НАЗВАНИЕ
-инфильтрация
+васкуляризация
-лейкома
НОВООБРАЗОВАННЫЕ ПОВЕРХНОСТНЫЕ СОСУДЫ ИМЕЮТ
-темнокрасный цвет и вид щеточек
-яркокрасный цвет и вид щеточек
-темнокрасный цвет и вид веток дерева
+яркокрасный цвет и вид веток дерева
НОВООБРАЗОВАННЫЕ ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ ИМЕЮТ
-вид темнокрасных веточек дерева, ход которых характеризуется переходом с конъюнктивы через лимб под эпителий роговицы
-вид темных веерообразных линий, распространяющихся от локаль ного участка лимба к центральной зоне роговицы
+вид темнокрасных щеточек, ход которых характеризуется появлением их эписклеры по направлению к оптической зоне
ГЛУБИНА ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ
-площади инфильтрата
-характера инфекционного агента
+глубины поражения роговицы
-степени поражения чувствительных нервных волокон
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РОГОВИЦЫ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ
-бактериального кератита
+герпетического кератита
-туберкулезного кератита
-сифилитического кератита
ЭКЗОГЕННЫЙ КЕРАТИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТ
-лимфоцитарная инфильтрация с образованием очага сероватого цвета
-лейкоцитарная инфильтрация с образованием очага сероватого цвета
-лимфоцитарная инфильтрация с образованием очага желтоватого цвета
+лейкоцитарная инфильтрация с образованием очага желтоватого цвета
ДЛЯ ЭНДОГЕННОГО КЕРАТИТА ХАРАКТЕРНА
-лейкоцитарная инфильтрация с образованием очага серого цвета
+лимфоцитарная инфильтрация с образованием очага серого цвета
-лейкоцитарная инфильтрация с образованием желтоватого очага
-лимфоцитарная инфильтрация с образованием желтоватого очага
УКАЖИТЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
+инфильтрат > его распад(изъязвление) > образование фасетки > формирование рубца
-эрозия > изъязвление > васкуляризация > бельмо
-изъязвление > прогрессирующая инфильтрация > перфорация рого вицы > формирование линейного рубца
ВЕРОЯТНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ
-аденовирусы, вирус герпеса, микобактерии
-сине-гнойная и кишечная палочки
+диплококк, стрептококк, стафилококк
СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ НА ДНЕ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ НАЗЫВАЕТСЯ
-гифемой
-лейкомой
+гипопионом
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПОЛЗУЧЕЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
-обильное гнойное отделяемое со дна язвы, грубое рубцевание с выраженным нарушением сферичности роговицы
-глубокое и обширное изъязвление роговицы, выраженная васкуля ризация, раннее рубцевание
+наличие прогрессивной зоны язвы (активный край), ранний иридо циклит с гипопионом
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
-атрофия глазного яблока, катаракта, симблефарон
+перфорация роговицы, эндофтальмит, вторичная глаукома
-панофтальмит, паннус, кератоконус
ПРИ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТАХ НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
-иммунологических
-биохимических
+микроскопических и бактериологических
-флюоресцентных методов исследования
ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТОВ
+активная антибиотикотерапия, очищение и туширование язвы, стимуляция эпителизации, купирование иридоциклита
-активная противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, диатермокоагуляция язвы, стимуляция рубцевания язвы
-антибактериальная терапия, местные анестетики, тампонирование дна язвы мазью с антибиотиками с наложением монокулярной по вязки
ПРИ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТАХ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫ ИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
-инстилляции 30% Sol. Sulfacyli-natrii
-закладывание 5% Ung. Laevomycetini
+наложение глазной лекарственной пленки (ГЛП) содержащей Sol. Gentamycini
-субконъюнктивальные инъекции Sol. Streptomycini
ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РОСТА ЯЗВЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ ПРИМЕНЯТЬ
-скарификация язвенной поверхности
-туширование дна язвы (эфир, ляпис, спиртовые растворы йода или брил.зелени)
-диатермокоагуляция краев язвы
+криопексия области язвенного инфильтрата
ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ЯВЛЕНИЙ ИРИДОЦИКЛИТА ПРИ ГНОЙНОЙ ЯЗВЕ РОГОВИЦЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ НАЗНАЧИТЬ
-Ung. Atropini 1%
-Ung. Hydrocortizoni 0,5%
+электрофорез антибиотиков с Sol. Atropini
-субконъюнктивальные инъекции Sol. Fibrinolisini
ДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ДЕФЕКТОВ РОГОВИЦЫ ИСПОЛЬЗУЮТ
-инстилляции Sol. Dionini 1%
-субконъюнктивальные инъекции АТФ
-Ung. Hydrocortizoni 0,5%
+Gele Actovegini (Solcoserili) 20%
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ
-иссечение язвы роговицы микроскальпелем (или лучом лазера) в пределах здоровых тканей
+парацентез (прокол роговицы) передней камеры с вымыванием ги попиона антибиотиками, лечебная кератопластика
-пломбирование дефекта роговицы лоскутом конъюнктивы или склеры
-сшивание век — блефарорафия
КЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ ЯВЛЯЮТСЯ
-кератоконъюнктивит, точечный кератит, дисковидный кератит
-эпителиальный кератит, метагерпетический кератит, кератоувеит
+пузырьковидный (точечный) кератит, древовидный кератит
К ГЛУБОКИМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ КЕРАТИТАМ ОТНОСЯТСЯ
-субэпителиальный точечный кератит, дисковидный кератит
+метагерпетический кератит, дисковидный кератит, кератоувеит
-субэпителиальный кератит, древовидный кератит, кератоувеит
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ
-протекают на фоне простудного заболевания, выраженность роговичного синдрома связана с гиперестезией роговицы, торпидное течение, интенсивное рубцевание
+часто возникает после перенесенной ОРВИ, резкое снижение чувствительности роговицы, медленное течение, склонность к рецидивам
-возникает при иммунодепрессивных состояниях организма, харак теризуется значительной васкуляризацией, течение бурное с формированием в исходе грубого рубца
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ НАЗНАЧАЮТСЯ ИНСТИЛЛЯЦИИ
-Sol. Sulfacili-natrii 30%
-Sol. Gentamycini 0,3%, Sol. Penicillini 1%
+Sol. Interferoni leicocytaris, Sol.Dezoxyribonucleazae,Sol.IDU
-Sol. Dexametazoni 0,1%, Sol. Hydrocortizoni 0,5%
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ НАЗНАЧАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МАЗЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ
-Ung. Solcoserili (Actovegini) 20%
-Ung. Hydrocortizoni 0,5%, Ung. Prednizoloni 1%
-Ung. Laevomycetini 5%, Ung. Gentamycini 1%
+Ung. Bonaphtoni 0,05%, Ung. Tebrofeni 0,1%, Ung Florenali 0,1%
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ НАЗНАЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СУБ КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ
+Sol. Gamma-globulini, Sol. Reaferoni, Sol. Poludani
-Sol. Clopharani, Sol. Gentamycini, Sol. Ceporini
-Sol. Dexazoni, Sol. Hydrocortizoni, Sol. Metypredi
-Sol. ATФ, Sol.Lidazae, Sol. Riboflavini
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВОДЯТ
-анальгетики
-антибиотики широкого спектра действия
-тканевые биостимуляторы (алоэ, ФИБС, торфот и др.)
+иммуномодуляторы (Тимоген, Тимолин и др.)
НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
-стволовые (ядерные) поражения черепно-мозговых нервов
+поражение ганглия тройничного нерва (гассеров узел)
-поражение цилиарного ганглия
-нарушение трофики лимбальной зоны роговицы
ХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ
-сильное слезотечение и светобоязнь
-резкое покраснение глаза
-значительное снижение зрения
+выраженный болевой синдром
РОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ
-отсутствует
+выражен слабо
-выражен очень сильно
ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ ВОСПАЛЕНИЕ РАЗВИВАЕТСЯ
+с поверхностных слоев центральной зоны вглубь роговицы
-с лимба к оптической зоны роговицы
-в глубоких слоях роговицы
ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ ОТМЕЧАЕТСЯ
-бурное, острое течение
+медленное, затяжное течение
-ремиттирующее (рецидивирующее) течение
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА
-кортикостероиды, противоотечные средства, тканевые биостимуляторы, витамины
-антибиотики, атропин, пирогенал, аутогемотерапия
+витамины группы «В», АТФ, метаболические стероиды (нерабол, ретаболил), стимуляторы эпителизации
-иглорефлексо- и рентгенотерапия
ПРИЧИНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
-гематогенное проникновение палочки Коха
+местное проявление сенсибилизации организма
-токсическое воздействие продуктами распада микобактерий
ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ ОБЫЧНО ВОЗНИКАЮТ В СЛЕДУЮЩЕМ ВОЗРАСТЕ
+детском
-зрелом
-пожилом
РОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ
-отсутствует
-выражен слабо
+выражен очень сильно
ПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ВБЛИЗИ ЛИМБА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОМ КЕРА ТИТЕ ПОЛУПРОЗРАЧНЫЕ, КРУГЛЫЕ, СЕРОГО ЦВЕТА «УЗЕЛКИ», ПОЛУЧИЛИ НАЗВАНИЕ
-инфильтрат
-язва
+фликтена
-пустула
ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ
+острым, рецидивирующим
-подострым, волнообразным
-хроническим, затяжным
ТУБЕРКЕЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ: ПРИ «СТРАНСТВУЮЩЕЙ» ФЛИКТЕНЕ И ФЛИКТЕНУЛЕЗНОМ ПАННУСЕ В ПОВЕРХНОСТНЫХ СЛОЯХ РОГОВИЦЫ ПО ХОДУ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ОТМЕЧАЕТСЯ
-значительная инфильтрация
-грубое рубцевание
+выраженная васкуляризация
В ИСХОДЕ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ОБРАЗУЕТСЯ
-стойкий инфильтрат
+стойкое бельмо
-выраженная васкуляризация
-значительное истончение роговицы
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФЛИКТЕНУЛЕЗНОГО КЕРАТИТА
-антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового рядов
-ферментативные препараты
+кортикостероиды
ГЕМАТОГЕННЫЕ (МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ) ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ КЕРАТИТЫ ОТНОСЯТСЯ К ПОРАЖЕНИЯМ
-первичным
+вторичным
-осложненным
ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ ИНФЕКЦИЯ ПРОНИКАЕТ В РОГОВИЦУ
-из внешней среды
-из конъюнктивы
+из увеального тракта
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ КЕРАТИТЫ ОБЫЧНО БЫВАЮТ
+односторонними
-двусторонними
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПРОЦЕСС ПОРАЖАЕТ
-поверхностные слои роговицы
+глубокие слои роговицы
ВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КЕРАТИТЕ
-не характерна
-поверхностная, нежная
+грубая
ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КЕРАТИТА
-гнойный
-изъязвляющийся
+склерозирующий
ИСХОДЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КЕРАТИТА
-благоприятные
+неблагоприятные
ИНФИЛЬТРАТЫ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КЕРАТИТЕ
-рассасываются
-васкуляризируются
+рубцуются
В ОТДАЛЕННОМ РЕМИССИОННОМ ПЕРИОДЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТУБЕРКУЛЕЗНОГО КЕРАТИТА ПОКАЗАНА
-ревакцинация
-курсовая противовоспалительная терапия
+кератопластика
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ КЕРАТИТОВ ПРОВОДИТ
-окулист поликлиники
-семейный врач
-офтальмолог хирургической клиники
+офтальмолог-фтизиатр
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ (ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ) СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ ОБЫЧНО ВОЗНИКАЕТ В
+детском возрасте
-зрелом возрасте
-пожилом возрасте
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ КЕРАТИТ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ СИФИЛИСА
-первичного
-вторичного
-третичного
+врожденного
В ТЕЧЕНИИ СИФИЛИТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ВЫДЕЛЯЮТ СТАДИИ
-альтерация, инфильтрация, васкуляризация
+инфильтрация, васкуляризация, рассасывание
-инфильтрация, изъязвление, рубцевание
-инфильтрация, васкуляризация, пролиферация
КАЖДЫЙ ИЗ ПЕРИОДОВ ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КЕРАТИТА ДЛИТСЯ ОКОЛО
-4-6 дней
-4-6 недель
+4-6 месяцев
ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ КЕРАТИТЕ РОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ
-отсутствует
+выражен слабо
-выражен очень сильно
КЛИНИКА ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КЕРАТИТА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
-локальной инфильтрацией в поверхностных слоях роговицы
-локальной инфильтрацией в глубоких слоях роговицы
-диффузной инфильтрацией в поверхностных слоях роговицы
+диффузной инфильтрацией в глубоких слоях роговицы
ПРИ СИФИЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ ПО МЕРЕ НАРАСТАНИЯ ИНФИЛЬТРАЦИИ ОТМЕЧАЕТСЯ
-изъязвление роговицы
-истончение роговицы
+утолщение роговицы
ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ КЕРАТИТЕ
-врастания сосудов не наблюдается
-отмечается лишь поверхностная васкуляризация
+отмечается глубокая васкуляризация роговицы
ПРИ ПАРЕНХИМАТОЗНОМ КЕРАТИТЕ ЯВЛЕНИЯ УВЕИТА
-уменьшаются
-отсутствуют
+нарастают
ИСХОД ПАРЕНХИМАТОЗНОГО КЕРАТИТА ПРИ АДЕКВАТНОМ ЛЕЧЕНИИ
+благоприятный
-неблагоприятный
-сомнительный
ОГРАНИЧЕННОЕ, ЛЕГКОЕ ПОМУТНЕНИЕ РОГОВИЦЫ 1 СТЕПЕНИ, НЕ ДАЮЩЕЕ ОБЫЧНО СНИЖЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ, ПОЛУЧИЛО НАЗВАНИЕ
-инфильтрат
-пятнышко
+облачко
-бельмо
СТОЙКОЕ ОГРАНИЧЕННОЕ ПОМУТНЕНИЕ 2 СТЕПЕНИ, ВИДИМОЕ И НЕВООРУЖЕННЫМ ГЛАЗОМ, ПОЛУЧИЛО НАЗВАНИЕ
-облако
+пятно
-бельмо
-лейкома
СТОЙКОЕ, ЧАСТО СОСУДИСТОЕ ПОМУТНЕНИЕ РОГОВИЦЫ (3-4 СТЕПЕНИ), СВЕТЛОГО ЦВЕТА, ЗАНИМАЮЩЕЕ БОЛЬШУЮ ЧАСТЬ ЕЁ ПЛОЩАДИ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ СНИЖЕНИЕМ ПРЕДМЕТНОГО ЗРЕНИЯ, НАЗЫВАЕТСЯ
-васкуляризацией
-рубцом
+бельмом
-пятном
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФОРМИРУЮЩИХСЯ ПОМУТНЕНИЙ РОГОВИЦЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НАЗНАЧЕНИИ
+ферментов
-тканевых биостимуляторов
-витаминотерапии
-иммуномодуляторов
ВЕДУЩИМ ХИРУРГИЧЕСКИМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ БЕЛЬМ ЯВЛЯЕТСЯ
-рефракционная кератотомия
-лазеркоагуляция
+послойная кератопластика
-фистулизирующая кератэктомия
ПРИ ИРИДОЦИКЛИТЕ
-зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме
+перикорнеальная инъекция, на задней поверхности роговицы пре ципитаты, зрачок узкий, ВГД в норме
-глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне атрофия и экскавация зрительного нерва, ВГД повышено
-застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое
-зрачок серого цвета, при исследовании в проходящем свете видны темные полосы в виде «спиц в колесе», ВГД в норме
ТИПИЧНЫМИ ЖАЛОБАМИ ПРИ ОСТРОМ ИРИДОЦИКЛИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ
+светобоязнь, ломящая боль при взгляде на источник света, чувство распирания в глазу, туман перед взором
-слезотечение, чувство жжения и «замусоренности» за веками, «слипание» век по утрам, легкая пелена перед взором
-светобоянь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения
-ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, радужные круги при взгляде на источник света

Язва роговицы | МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

Язва роговицы возникает, когда все слои роговицы повреждаются и появляется сообщение полости глаза с атмосферой. Язвы могут быть либо стерильными (без патогенных микробов), либо инфекциоными. Вокруг язвы практически всегда имеет место т.н. инфильтрат, локальное помутнение, вызванное скоплением клеток воспаления и жидкости.

Язва роговицы

Язва роговицы

Является язва инфекционной или нет, важно для доктора, поскольку это определяет тактику лечения. Инфекционные язвы обычно чрезвычайно болезненны и характеризуются отверстием вэпителии роговицы. В некоторых случаях воспалительная реакция затрагивает и переднюю камеру. Определенные виды бактерий, как, например, синегнойная палочка, очень агрессивны и могут вызвать серьезные повреждения и даже слепоту в течение одних-двух суток, если лечение начато поздно.

Стерильные язвы и инфильтраты, с другой стороны, практически не вызывают болезненных ощущений. Часто они располагаются на периферии роговицы и необязательно сопровождаются повреждением эпителиального слоя роговицы.

Роговичная язва может появиться по многим причинам. Люди, пользующиеся контактными линзами, особенно мягкими, находятся по повышенным риском этого заболевания, если они не следуют строго рекомендациям по ношению, очистке, дезинфекции и хранении своих линз и упаковок для них. Мягкие контактные линзы преднамеренно разработаны такими, что обладают высоким содержанием воды, и могут легко адсорбировать патогенные бактерии и другие микроорганизмы при отсутствии адекватного ухода. Синегнойная палочка часто обнаруживается в язвах, возникших после ношения контактных линз.

Бактериальные язвы роговицы могут быть связаны с болезнями, которые нарушают нормальное состояние поверхности роговицы. Пациенты с выраженным синдромом сухих глаз, редким морганием или полным его отсутствием, или неспособные ухаживать за собой, также имеют повышенный риск. Другие причины роговичных язв включают себя: инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, воспалительными заболеваниями, травматические повреждения роговицы, другие системные заболевания.

Признаки (симптомы)

Симптомы язвы роговицы зависят от того, являются ли они инфекционными, а также от патогенности микроорганизма.

  • Покраснение глаза

  • Сильная боль (не всегда)

  • Слезотечение

  • Отделяемое

  • Белое пятно на роговице (при малых размерах язвы может быть незаметно для невооруженного глаза)

  • Светобоязнь

Диагностика

Язва роговицы обнаруживается при исследовании глаза с помощью специального микроскопа — щелевой лампы. Могут быть использованы специальные красящие капли, такие как флюоресцин, для более четкой демонстрации дефекта роговицы.

При наличии специальных условий доктор может назначить посев материала в культурные среды для точной идентификации патогенного микроорганизма, вызвавшего или осложнившего течение язвы. После капельной анестезии из области роговицы, находящейся в непосредственной близости от язвы, нежно соскребается небольшое количество роговичной ткани, которую затем высевают в культуру. Тут нужно отметить, что результаты посева становятся доступными очень поздно (обычно через неделю), поэтому врач назначает лекарственную терапию, как говорят, эмпирически, т.е. на основе разумного предположения, какая группа бактерий вызвала патологический процесс.

Лечение

Лечение зависит от вида язвы — стерильная или инфекционная (бактериальная). Бактериальные язвы требуют агрессивной терапии: в некоторых случаях капли антибиотиков закапываются каждые 15 минут. Стероидные препараты не назначаются в случае инфекционных язв. В российской офтальмологической практике обычно язва роговицы является показанием для госпитализации, поскольку назначается лечение не только в каплях и мазях, но и в инъекционных формах (вплоть до внутривенной). Стерильные язвы обычно лечатся назначением противовоспалительной терапии в виде стероидных и нестероидных растворов в каплях в сочетании с антибиотиками.

Язва роговицы | Компетентно о здоровье на iLive

Симптомы язвы роговицы

Течение гнойных язв более тяжелое, чем простых. Они имеют наклонность распространяться как по поверхности, так и в глубь роговой оболочки, вызывая ее прободение. Дли предупреждения развития гнойных язв необходимо при дефектах роговой оболочки закапывать в конъюнктивальную полость растворы антибиотиков.

Особое место в клинике кератитов с дефектами поверхности роговицы занимает ползучая язва роговицы.

Начинается ползучая язва роговицы с того, что в роговице, почти всегда в ее центрально расположенной против зрачка области, появляется инфильтрат с желтоватым оттенком, который состоит из гнойных телец. При распаде гнойных телец выделяется гистологический фермент, который расплавляет ткани; инфильтрат при этом распадается, и на его месте образуется язва, один край которой немного приподнят, подрыт и окружен полоской гнойного инфильтрата. Этот край язвы называется прогрессивным. Пневмококки находятся не только в ткани инфильтрированного края, но и в окружающей здоровой ткани роговицы.

Противоположный край язвы чистый, дно же ее покрыто серо-желтым инфильтратом.

В процесс очень рано вовлекается радужная оболочка. При этом меняется ее цвет, сглаживается рисунок, сужается зрачок, зрачковый край радужки срастается с передней капсулой хрусталика (задние синехии), появляется гной в передней камере, отмечаются резко выраженные явления раздражения глаза, сильные боли, отек век, периконеальная инъекция фиолетового цвета. Ползучая язва роговицы — тяжелое заболевание, однако нередко под влиянием своевременного правильного лечения она очищается и образовавшийся дефект эпителизируется. На месте язвы остается углубление (фасетка), В дальнейшем фасетка восполняется соединительной тканью и образуется стойкое интенсивное помутнение (бельмо).

Иногда ползучая язва роговицы распространяется как по поверхности, так и вглубь роговицы, приводя к ее прободению. После прободения наступает заживление язвы с последующим рубцеванием и образованием бельма, сращенного с радужной оболочкой. В очень тяжелых случаях роговина быстро расплавляется, инфекция проникает внутрь глаза, вызывает гнойное воспаление всех оболочек глаза (панофтальмит). Ткани глаза разрушаются, замешаются соединительной тканью, глазное яблоко атрофируется.

Ползучая язвы роговицы развивается обычно при попадании пневмококка, стафилококка, стрептококка, синегнойной палочки на поверхность эрозии. Поверхностное повреждение роговицы может быть вызвано мелкими инородными телами, листьями и ветками деревьев, острыми остями хлебных злаков и зернами. Особенно часты случаи заболевания ползучей язвой роговицы летом и ранней осенью в период сельскохозяйственных работ.

Инфекция заносится ранящим телом. Обычно возбудители находятся в нормальной флоре конъюнктивальной полости как сапрофит. Особенно часто его обнаруживают в гное слезною мешка при хроническом гнойном дакриоцистите. Приблизительно в 50% всех случаев ползучая язва развивается у лиц, страдающих хроническим дакриоциститом или сужением слезно-носового канала.

Прогноз всегда очень серьезный. В результате центрального расположения язв их рубцевание приводит к резкому снижению остроты зрения, образуется бельмо роговицы, сращенное с радужкой.

Если возбудитель палочка Моракс-Аксенфельда (диплококк), язва роговицы распространяется очень быстро в глубину, оба края инфильтрированы, гипопион вязкой консистенции.

Язва роговицы при гонобленнорее имеет беловатый цвет, быстро распространяется по поверхности и вглубь, быстро наступают перфорация и панофтальмит. Исход — обширное бельмо, стафилома роговицы.

При синегнойной палочке поражение по типу абсцесса быстро захватывает всю роговицу, передние слои роговицы отслаиваются и свисают. Расплавление роговицы происходит за 24-48 ч, язвы быстро перфорируются. Глаз гибнет.

Язвы роговицы у животных

Что такое язва роговицы?

Язва роговицы у животных – кратерообразный дефект роговицы, обусловленный некрозом ее эпителия и стромы. Язвы роговицы у собак и кошек относятся к числу самых тяжелых заболеваний и требуют немедленного лечения у ветеринарного специалиста-офтальмолога.


глубокая язва роговицы, развившаяся после травмы глаза и неправильно назначенного лечения.

Опасность язв обусловлена их разрушающим действием на ткани, молниеносной перфорацией глазного яблока, развитием гнойного расплавления всех внутренних структур глаза (панофтальмита) и последующим удалением глазного яблока.


осложнение язвы роговицы, гнойный панофтальмит. Этот глаз необходимо срочно удалять, чтобы спасти здоровый глаз

Другими частыми тяжелыми осложнениями язв роговицы является развитие вторичной глаукомы, увеита.

Какой механизм образования язвы роговицы?

В норме роговица у животных состоит из четырех слоев:

Самый наружный слой – многослойный эпителий. Он предохраняет глаз от проникновения инфекции внутрь. К сожалению, эпителий очень быстро повреждается и тогда патогенные микроорганизмы легко проникают в ткани роговицы.

Под эпителием расположена наиболее толстая оболочка -строма роговицы, выполняющая роль каркаса. Строма состоит из множества прозрачных коллагеновых пластинок, расположенных параллельно друг другу.

За стромой находится тонкая, но очень прочная внутренняя пограничная мембрана. Она является главным защитным барьером для всех бактерий, вирусов,инородных тел и других повреждающих веществ.

Самый внутренний слой – эндотелий — выстлан только одним слоем клеток.Эндотелий выполняет роль внутриглазного насоса и не восстанавливается при повреждениях.

При травмах роговицы или попадании инородных тел( эпителиальном дефекте ) поврежденные ткани быстро затягиваются за счет митоза (размножения) молодых клеток роговицы. Эпителизация (затягивание) повреждения происходит очень быстро – буквально за несколько часов.


развитие язвы роговицы, эпителиальный дефект


эпителизация роговицы в норме, затягивается за счет молодых клеток


разрушение роговицы, бактериями и продуктами их распада (токсинами)

Когда на поверхность роговицы попадают патогенные микроорганизмы, они начинают выделять токсины и ферменты, которые разрушают роговицу, тем самым углубляя язву. В конечном счете, вследствие расплавления роговицы происходит ее перфорация и развитие внутриглазного воспаления.

Основные причины, вызывающие язву роговицы.

По этиологии (причине) язвы роговицы у животных могут иметь инфекционный или неинфекционный характер. Инфекционные язвы возникают на фоне вирусного, бактериального, грибкового и паразитарного поражения роговицы.


вирусная, древовидная язва роговицы у британского кота 5 лет

Такие язвы очень тяжело лечатся и имеют склонность к рецидивированию.


обширная гнойная язва роговицы. Терапевтическое лечение бесполезно и может привести к портере глаза. Необходима срочная пересадка роговицы

Их возбудителями чаще всего являются стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, герпес вирус, корона вирус, микобактерии туберкулеза. У кошек язвы роговицы часто развиваются вследствие хламидийной инфекции.

Неинфекционные язвы обусловлены:
— породной предрасположенностью (выпуклые склонные к повреждению большие глаза пекинессов, мопсов, ши-тсу)
— инородными телами роговицы и третьего века
— заворотами век
— синдромом сухого глаза
— неправильно растущими ресницами, натирающими роговицу (дистрихиазис или цилия)


Такие маленькие неправильно растущие ресницы, зачатую являются причиной язвы роговицы. Без их удаления лечение бесполезно

-нарушением деления лимбальных стволовых клеток
— снижением иммунитета глаза

Какие симптомы и внешние проявления характерны для язвы роговицы?

У животных с язвами роговицы основными симптомами являются:

— сильная боль в глазу, обильное слезотечение, прищуривание глаза, светобоязнь. Глазное яблоко красное, воспаленное. В острых случаях можно видеть гнойное или слизисто-гнойное отделяемое у внутреннего угла глаза. Роговица в месте поражения становится мутной, отечной. Иногда видно небольшое углубление роговицы. Но самостоятельно диагностировать язву роговицы удается только в самых запущенных стадиях.

Диагностика язвы роговицы.

Для обнаружения язвы производится осмотр поверхности роговицы с помощью биомикроскопа (щелевой лампы). Затем роговица окрашивается специальным визоконтрастным веществом – флюоресцином.


глаз до окрашивания флюоресцеином. Мы видим только общее помутнение роговицы, он не видим истинного размера язвы.


глаз после окрашивания флюоресцеином. Язва светится ярко зеленым цветом, четко видны ее размеры и характер повреждения тканей.

При наличии язвы место поражения светится ярко-зеленым цветом. Это очень важный тест, который помогает выявить самые мельчайшие язвы, эрозии и повреждения роговицы, правильно оценить их глубину и площадь.

Дополнительно проводится исследование слезопродукции (тест Ширмера), измерение внутриглазного давления бесконтакным методом, взятие бактериологического посева с места изъязвления для определения природы возбудителя.

Как лечится язва роговицы у собак и кошек?

Тактика лечения язв роговицы зависит причины ее возникновения. Гнойные язвы роговицы нуждаются в мощной антибиотикотерапии. Антибиотики закапываются часто – 4-6 раз в день, предпочтение отдается препаратам широкого спектра действия (ципровет, вигамокс, ирис).


Базисный антибиотик для лечения глазных инфекций, язв роговицы и повреждений глаз у животных.

Вирусные язвы роговицы требуют назначение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, как местно, так и в виде общей терапии. При обнаружении инородных тел в глазу или неправильно растущих ресниц их необходимо удалить как можно быстрее, иначе лечение будет неэффективным. Небольшие язвы роговицы можно лечить медикаментозно, не прибегая к операции. Глубокие или обширные язвы необходимо срочно оперировать, чтобы не допустить слепоты или потери глаза.


операции по пересадке роговицы с использованием современного искусственного трансплантата американской фирмы «COOK»

Наша клиника эксклюзивно использует искусственный роговичный трансплантат фирмы «COOK» и другие биозаменители роговицы, а также единственная в стране имеет «банк» донорской роговицы. Врачами нашей клиники накоплен огромный опыт в области пересадок роговицы.


Лечение язвы роговицы ксеротической этиологии | Журова С.Г., Бржеский В.В., Калинина И.В., Ефимова Е.Л.

Treatment of xerotic ulcer S.G. Zhurova, V.V. Brzhevskii,

S.G. Zhurova, V.V. Brzhevskii,
I.V. Kalinina *, E.L. Efimova

St.–Petersburg State Pediatric Medical Academy
*Minicipal Mariin Hospital
Purpose: to develop a method of surgical treatment of patients with corneal ulcers of xerotic etiology and evaluate its efficacy in different periods after operation.
Materials and methods: 68 patients (86 eyes) with dry eye syndrome of severe clinical form complicated by xerotic corneal ulcer were examined. In all patients ulcer defect was covered with conjunctiva and amnion. Operation was combined with outer tarsorrhaphy and temporary blepharorraphy.
Control group included 17 patients (17 eyes) with deep stromal xerotic ulcer complicated by perforation of cornea (4 cases) and descemetocele ( 5 cases). In all patients of this group Kunt surgery of ulcer covering was performed. In both groups Oftaquix eye drops were prescribed after surgery for 10–14 days.
Results: Total closure of ulcer defect, eye globe sealing and maintaining of corneal transparency beyond ulcer defect were reached in all 86 eyes (100%). None of patients suffered from infectious complications on the background of Oftaquix instillations.
Conclusion: Operation of closure of ulcer defect with conjunctiva is an effective method of treatment of xerotic corneal ulcers. It could be recommended in patients with corneal perforation and tendency of descemetocele formation.

Актуальность
Синдром «сухого глаза» (ССГ) представляет собой значительно более распространенную патологию, чем можно представить на первый взгляд. Так, признаки данного заболевания можно выявить у 9–18% всего населения развитых стран мира. Этот показатель имеет тенденцию к дальнейшему росту: за последние 30 лет он увеличился в несколько раз [Bjerrum K.B., 1997; Brewitt H., Zierhut M., 2001]. По данным ряда авторов, количество больных, страдающих ССГ, сегодня составляет порядка 45% от числа первичных обращений к офтальмологу: 12% больных оф¬тальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [Бржес­кий В.В., Сомов Е.Е., 2003].
К тому же синдром «сухого глаза» не столь уж и «безобиден»: наряду с клиническими формами, характеризующимися преимущественно субъективными проявлениями, все чаще встречаются и случаи тяжелых и особо тяжелых форм ССГ, угрожающих не только значительным снижением зрительных функций, но и потерей глазного яблока. Так, в последние годы увеличилась обращаемость пациентов с ксеротической язвой роговицы, отличающейся торпидным течением на фоне, казалось бы, вполне адекватной интенсивной терапии.
В настоящее время основным хирургическим методом лечения таких больных является конъюнктивальное покрытие роговицы по Кунту, однако эффект от данной операции не удовлетворяет в полной мере практикующих врачей. Главным образом это связано с крайне непродолжительным пребыванием конъюнктивального лоскута на роговице. Это обстоятельство закономерно стимулирует поиск новых методов биологического пломбирования язвы роговицы.
Цель исследования. Разработать метод хирургического лечения больных с язвой роговицы ксеротической этиологии и оценить его эффективность в различные сроки после операции.
Материал и методы. Обследованы 68 больных (86 глаз) с ССГ, протекающим в особотяжелой клинической форме и осложненным ксеротической язвой роговицы. У 12 из них (15 глаз) язва осложнилась перфорацией, у 22 (26) – десцеметоцеле, а у 34 (45) диагностирована глубокая стромальная язва роговицы.
В лечении указанных больных эффективным оказался комплекс хирургических и терапевтических мероприятий. Всем больным осуществляли покрытие язвенного дефекта роговицы (конъюнктивой и амнионом), в сочетании с наружной тарзорафией и временной блефарорафией. На рисунке 1 представлена схема конъюнктивального пломбирования, а на рисунке 2 – наружной тарзорафии, выполненной таким больным.
При выполнении операции конъюнктивального пломбирования ксеротической язвы роговицы [патент на изобретение РФ № 2 373 908 С1 от 19.08.2008] площадь язвы (до неизмененного эпителия роговицы) покрывали лоскутом конъюнктивы на ножке и подшивали к роговице «край в край». Под лоскут на зону перфорации (десцеметоцеле) подкладывали лоскут амниотической мембраны диаметром, соответствующим размеру язвенного дефекта. Операцию завершали закрытием слезных точек (силиконовыми обтураторами или перевязкой канальцев), наружной тарзорафией и временной блефарорафией на силиконовых трубочках (рис. 3).
Контрольную группу составили 17 больных (17 глаз) с глубокой стромальной язвой роговицы ксеротического генеза, осложненной в 4 случаях перфорацией роговицы, а в 5 – десцеметоцеле. Всем пациентам этой группы было выполнено покрытие язвы роговицы конъюнктивой по Кунту.
Пациентам обеих групп в послеоперационном периоде назначали глазные капли Офтаквикс (0,5% раствор левофлоксацина) по 1 капле 4 раза/сут. 10–14 дней.
Медикаментозную терапию всем больным с язвой роговицы ксеротического генеза по сходной схеме проводили как на этапе подготовки к хирургическому вмешательству, так и в течение многих лет после него. Основным ее элементом служат инстилляции препаратов «искусственной слезы», лишенных консерванта, среди которых наиболее широко был использован Оксиал (Santen) на основе натриевой соли гиалуроновой кислоты. Препарат закапывали с периодичностью 3–5 раз/сут., ориентируясь на динамику субъективного дискомфорта больного.
Другим направлением медикаментозного лечения больных рассматриваемой категории (при язве роговицы с тенденцией к прогрессированию) явилась противоферментная терапия. В указанных целях были успешно использованы 3–4–кратные инстилляции гордокса (29 больных (37 глаз) с глубокой ксеротической язвой роговицы, а также язвой, осложненной десцеметоцеле).
По показаниям (перфорация роговицы или ее угроза, наличие отделяемого в конъюнктивальной полости) назначали антибактериальные препараты. Учитывая спектр антибактериальной активности [Raizman M.B. et al., 2002] и собственный клинический опыт, наиболее употребимым из них явился фторхинолон III поколения левофлоксацин (Офтаквикс, Santen).
Срок наблюдения за больными составил от 6 до 26 мес.
Результаты. У всех пациентов отмечена хорошая переносимость как хирургических, так и консервативных методов лечения особо тяжелого ССГ.
Полное закрытие язвенного дефекта, герметизация глазного яблока и сохранение прозрачности роговицы за пределами язвенного дефекта были достигнуты на всех 86 глазах (100%). Исходом ксеротической язвы роговицы, осложненной перфорацией (15 глаз, 17,4%) или десцеметоцеле (26 глаза, 30,2%), явилось локальное помутнение роговицы с сосудами, идущими по ходу «ножки» лоскута конъюнктивы. Через 3–5 мес. после операции отмечена тенденция к восстановлению кривизны всей площади внешней поверхности роговицы, за счет рассасывания ножки лоскута конъюнктивы, заполнившего весь язвенный дефект.
В 3 случаях (3,5%) в связи с развитием повторного изъязвления роговицы в зоне, примыкающей к пломбированной зоне язвы, операцию повторили.
Ни у одного больного, в т.ч. и с перфоративной язвой роговицы, на фоне систематических инстилляций 0,5% левофлоксацина (Офтаквикс) за время наблюдения не было отмечено инфекционных осложнений.
На рисунке 4 (а–ж) представлены результаты клинического наблюдения за пациентом с перфоративной язвой роговицы ксеротической этиологии. Операция конъюнктивального пломбирования язвенного дефекта роговицы позволила герметизировать глазное яблоко, а также существенно уменьшить выраженность дистрофических изменений эпителия роговицы. В последующем, на фоне инстилляций препарата «искусственной слезы» (Оксиал), применения Корнерегеля и Вит А–ПОС, пациенту удалось восстановить прозрачность оптической зоны роговицы и достичь остроты зрения 1,0 с оптической коррекцией.
Результаты сравнительного исследования результативности операций конъюнктивального пломбирования язвенного дефекта роговицы и ее покрытия по Кунту представлены в таблице 1. Установлено, что частота случаев смещения лоскута конъюнктивы и потребности в повторной операции оказалась достоверно меньшей в группе больных, прооперированных по разработанной нами методике (различия статистически значимы; p < 0,05). Кроме того, в основной группе пациентов отмечены минимальная частота и выраженность остаточной кератопатии на поверхности роговицы, не покрытой конъюнктивой (различия статистически не значимы; р > 0,05).
Выводы
Операция конъюнктивального пломбирования дефекта роговицы является эффективным способом лечения язвы роговицы ксеротической этиологии. Она показана при перфорации роговицы, а также при тенденции к формированию десцеметоцеле.
В послеоперационном периоде наиболее целесообразно применение в качестве профилактики вторичной ин­фекции глазных капель Офтаквикс по 1 капле 4 раза/сут. 10–14 дней, поскольку ни в одном случае не было зафиксировано гнойных осложнений.
Одновременно с хирургическим лечением всем пациентам с особо тяжелой клинической формой ССГ целесообразна обтурация обеих слезных точек и инстилляции бесконсервантных препаратов «искусственной слезы», антиферментная, антибактериальная и метаболическая терапия.

Рис. 1. Схема перемещения лоскута конъюнктивы и теноновой оболочки на роговицу в ходе операции пломбирования язвенного дефекта роговицы
Рис. 2. Основные этапы операции наружной тарзорафии по Э. Фуксу (1905):
Рис. 3. Временная блефарорафия на силиконовых трубочках (завершает операцию конъюнктивального пломбирования)
Рис. 4. Основные этапы операции пломбирования ксеротической язвы роговицы у пациента с особо тяжелым ССГ
Таблица 1. Сравнительная эффективность различных способов хирургического лечения язвы роговицы ксеротической этиологии

Литература
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично–конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). – издание 2–е. перераб. и допол. – СПб.: «Изд–во Левша. Санкт–Петербург», 2003 – 120с.
2. Способ хирургического лечения больных с язвой роговицы ксеротической этиологии // патент на изобретение РФ (19)RU(11) 2 373 908(13) С1 приоритет от 19.08. 2008.
3. Bjerrum K.B. Keratokonjunctivitis sicca and primary Sjogren’s syndrome in a Danish population aged 30–60 years // Acta Ophthalmologica. – 1997. – Vol.75. – P.281–286.
4. Brewitt H., Zierhut M. Trockenes Auge. – Heidelberg.: Kaden, 2001. – 214 P.
5. Raizman M.B., Rubin J.M., Graves A.L., Rinehart M. Tear concentration of levofloxacin following topical administration of a single dose of 0,5% levofloxacin ophthalmic solution in healthy volunteers // Clinical Therapeutics. — 2002. — Vol.24, №9. — P.1439–1450.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Ползучая язва роговицы: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Чаще всего образование ползучей язвы роговицы происходит в результате получения серьезной травмы либо микротравмы самой роговицы. Данное заболевание глаз характеризуется острым течением.

Ползучая язва роговицы

В случае начала образования ползучей язвы роговицы в пораженном глазу появляется довольно сильная боль, у пострадавшего развивается сильная светобоязнь, начинается обильное слезотечение, в случае запущенной формы заболевания возможно появление гнойного отделяемого.

При ползучей язве роговицы отечная и красная конъюнктива, а на поверхности поврежденной роговицы появляется характерный серовато-желтый инфильтрат, который довольно быстро проходит процесс изъязвления.

Происходит образование характерного дефекта, в результате чего один край роговицы будет выглядеть слегка подрытым, при этом данный процесс начинает постепенно затрагивать и здоровые ткани. Происходит определение гнойного содержимого в передней камере (гипопион), при этом такой процесс может довольно быстро повредить и внутреннюю оболочку пострадавшего глаза.

Ползучая язва роговицы

Существует вероятность того, что у больного произойдет разрыв поврежденной роговицы (это явление еще носит название прободение). Даже в том случае, если больному ставится благоприятный прогноз, все равно останется стойкое помутнение.

Симптомы

Главным возбудителем такого заболевания глаз, как ползучая язва роговицы, чаще всего, является пневмококк Френкеля, значительно реже это стафилококки либо стрептококки.

Процесс заболевания развивается довольно быстро, при этом практически во всех случаях происходит стремительный процесс развития язвы роговицы, что возможно после того, как происходит поверхностное поражение роговицы – к примеру, повреждение может быть вызвано маленькой веточкой дерева, шелухой семян, соломинкой, травинкой, бумагой и так далее.

Симптомы ползучей язвы роговицы

В результате поражение роговицы происходит заражение раны патогенной флоры, но также инфекция может попасть из содержимого самой конъюнктивы полости, при этом практически у 50 процентов больных происходит диагностирование гнойного хронического дакриоцистита либо стриктуры носослезного протока.

Развитие данного заболевания протекает довольно остро, при этом ярко проявляется сильное раздражение пораженного глаза, а в центральной области роговицы начинается появление серовато-желтого инфильтрата. Именно последний будет очень быстро распадаться, после чего на его месте будет образовываться сначала не очень глубокая язвочка, которая имеет грязное дно.

В этом случае один ее край будет всегда слегка подрыт, но в то же время окружается полоской лимфоцитарного гнойного инфильтрата, а противоположный край будет при этом оставаться полностью чистым.

Со временем происходит достаточно быстрый распад самого инфильтрата, что приводит к тому, что сама язвочка начинает постепенно, как бы, ползти по поверхности пораженной роговицы, в результате чего заболевание и получило свое название. Также происходит параллельное развитие и острого переднего увеита, при котором в переднюю камеру пораженного глаза будет попадать гнойный выпот.

Симптомы ползучей язвы роговицы

Также происходит и разрушение дна язвочки, что наиболее ярко будет проявляться именно в области ее прогрессирующего края. Это явление в результате может привести к тому, что сначала начинается образование десцеметоцеле, после чего происходит и перфорация самой роговицы, при этом наблюдается у больного выпадение радужки.

Но с учетом всех вышеописанных осложнений при развитии ползучей язвы роговицы, не будет происходить врастания сосудов в саму роговицу либо данное явление будет очень слабо выражено.

Практически во всех случаях, при развитии данного заболевания, язва способна разрушить почти всю поверхность самой роговицы, а в более тяжелых случаях и вовсе всю, при этом начинается образование довольно обширного бельма, которое будет спаянно с радужкой.

В том случае, если не будет вовремя диагностировано заболевание и начато правильное лечение, есть вероятность того, что происходит развитие вторичной глаукомы, есть вероятность трансформации в стафилому.

Симптомы ползучей язвы роговицы

А в других случаях есть вероятность того, что в области прободения роговицы начинается постепенное образование фистулы, которая проявляется в виде сравнительно небольшой точки черного цвета, что приводит к появлению устойчивой офтальмогипотензии, при этом будет отсутствовать передняя камера.

Это очень опасно, так как значительно увеличивается вероятность того, что может произойти попадание в полость пораженного глаза серьезной инфекции и это может в результате спровоцировать начало развития эндофтальмита.

Начало развития бактериального кератита можно будет предотвратить при помощи использования довольно простых и легких профилактических мероприятий, а именно, закапывание в глаз при эрозии роговичного эпителия специальных антибактериальных капель для глаз два либо три раза в течение дня. Также на ночь надо будет закладывать за веки лечебную глазную мазь, в состав которой входит антибиотик.

Диагностика

Во время диагностики учитываются не только жалобы самого пациента, проводится полный осмотр пострадавшего. В случае необходимости, если понадобится подтвердить поставленный диагноз, возможно проведение дополнительных клинических анализов. Самыми главными признаками, при помощи которых отличается ползучая язва роговицы от других видов язв, является именно пораженный край роговицы.

Диагностика ползучей язвы роговицы

В случае появления первых неприятных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика

В основе профилактики такого опасного заболевания, как ползучая язва роговицы, лежит то, что необходимо с особым вниманием следить за здоровьем глаз. В том случае, если произойдет повреждение роговицы, необходимо обратиться в поликлинику.

Лечение

Лечение данного заболевания будет проводиться только в стационарных условиях. Врач назначает применение антибиотиков, обладающих широким спектром действий, а также сульфаниламидные средства, только в форме инсталляции их растворов. Для лечения ползучей язвы роговицы больному назначаются и специальные субконъюнктивные инъекции, лекарственных глазных пленок.

Для лечения применяются не только антибиотики, но также могут назначаться мази используемых антибиотиков 0,5 либо 1 процента. Также возможно и местное применение других антибиотиков, к числу которых может относиться эритромицин, тетрациклин, а также дететрациклин (глазные мази 1 процента).

В том случае, если у больного было диагностировано тяжелое течение данного заболевания глаз под конъюнктиву глаза будут дополнительно вводиться нетромицин, гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин и другие препараты, которые назначит лечащий врач.

Лечение ползучей язвы роговицы

Также может быть назначен и внутренний прием различных антибиотиков, к числу которых относится стрептомицин сульфат, бензилпенициллин натриевой кислоты, олететрин, тетрациклин.

Антибиотикотерапия должна сочетаться и с местным применением сульфаниламидных средств, только по назначению врача.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о